ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА.

Содержание
  1. Зондирование сердца: особенности процедуры, диагностика и лечение, возможные осложнения
  2. Основные виды процедуры
  3. Когда назначается?
  4. Основные противопоказания
  5. Советы специалистов
  6. Важность подготовки
  7. Как подготовиться к процедуре?
  8. Подготовка к обследованию
  9. Особенности проведения
  10. Техника выполнения процедуры
  11. Зондирование сердца (катетеризация): алгоритм, осложнения, госпитализационный период
  12. Что такое катетеризация сердца
  13. Кому ее назначают
  14. Для чего и как часто проводят
  15. Виды процедуры
  16. Кому не рекомендуется проходить
  17. Возможные осложнения
  18. Проведение зондирования сердца и ощущения пациента
  19. Расшифровка результатов
  20. Стоимость процедуры
  21. Зондирование сердца
  22. Цель
  23. Подготовка
  24. Процедура и последующий уход
  25. Меры предосторожности
  26. Нормальная картина
  27. Отклонение от нормы
  28. Факторы, влияющие на результат исследования
  29. 4. Зондирование полостей сердца
  30. 5. Эхокардиография

Зондирование сердца: особенности процедуры, диагностика и лечение, возможные осложнения

ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА.

При проведении диагностических мероприятий, направленных на выявление сердечных заболеваний, специалист выбирает наиболее безопасные и эффективные методы сбора информации о прогрессирующей болезни. Перед проведением инструментальных обследований осуществляется сбор лабораторных анализов и анамнеза.

На выбор метода диагностики будут напрямую влиять результаты анализов, первичный осмотр пациента. Каждый метод обследования обладает своими отличительными особенностями, а инвазивные методики и вовсе отличаются некоторыми противопоказаниями.

Зондирование сердца – инвазивный метод исследования, который используется при диагностике сердечных заболеваний: катетеризации сосудов, полостей сердца, а также его правых и левых отделов.

Основные виды процедуры

Специалисты выделяют следующие методы зондирования:

  • обширная катетеризация (либо катетеризация левых отделов сердца) проводится чаще всего, катетер для зондирования сердца специалисты продвигают по аорте к левому желудочку до достижения коронарных сосудов;
  • малая катетеризация (либо катетеризация правых отделов сердца) – катетер в правые отделы сердца и легочные артерии проходит через специальные вены, находящиеся в области паха либо в локтевом сгибе, но в некоторых случаях используют плавающие катетеры, которые попадают в сердце совместно с венозной кровью.

Помимо этого, врач может назначить проведение синхронной (либо симультанной) катетеризации, при которой в сердце по артерии и вене вводят сразу несколько катетеров.

При проведении обследования катетеры могут располагать напротив друг друга так, чтобы их разделял только сердечный канал (к примеру, митральный либо аортальный).

Такой способ диагностики помогает определить градиент давления, который возникает в отверстиях сердечных клапанов.

Зондирование сердца ребенку и взрослому проводится в целях диагностики в том случае, если специалисту нужно получить детальную информацию о коронарных сосудах и сердце, а остальные способы исследования не могут дать полноценные сведения о степени развития заболевания, его причинах и отличительных чертах.

После получения результатов исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить правильное и эффективное лечение (к примеру, проведение операции зондирования полостей сердца).

Когда назначается?

Диагностическая катетеризация сердца может быть назначена при наличии следующих заболеваний:

  • врожденные пороки сердца;
  • заболевания сердечной системы (поражение клапанов);
  • ишемические заболевания;
  • кардиомиопатия;
  • сердечная недостаточность;
  • легкая форма гипертензии;
  • сердечный амилоидоз.

Диагностическое мероприятие помогает точно выявить тип поражения коронарных сосудов, тканей миокарда и сердечных клапанов, который нельзя определить при использовании более простых обследований (либо когда они показывают неточный результат).

Помимо этого, процедура зондирования сосудов сердца помогает полноценно оценить тяжесть повреждений и обследовать патофизиологические механизмы изменений работы миокарда.

Чаще всего такой способ диагностики назначается пациентам, которым предстоит кардиохирургическая операция.

Катетеризация сердца может проводиться при:

  • лечении порока сердца;
  • необходимости раскрытия узких каналов;
  • интракоронарном тромболизисе;
  • проведении стентирования либо же ангиопластики больных артерий.

Катетеризация сердца может проводиться как у взрослых, так и у детей при условии отсутствия противопоказаний к процедуре.

Основные противопоказания

Существуют случаи, когда проводить зондирование сердца пациенту запрещено. Сюда относят следующие противопоказания:

  • лихорадка;
  • судороги в конечностях;
  • опасные инфицирования;
  • системные поражения;
  • отечность в легких;
  • при наличии у пациента дигиталисной интоксикации либо гипокалиемии;
  • тяжелая форма периферического атеросклероза;
  • наличие аритмии либо гипертензии;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • тяжелая форма анемии;
  • коагулопатия;
  • наличие аллергии при приеме некоторых лекарственных средств;
  • кровотечение в ЖКТ;
  • острая почечная недостаточность;
  • вынашивание ребенка либо период лактации.

Необходимость проведения операции зондирования сердца при наличии вышеописанных поражений устанавливается каждому пациенту индивидуально, при этом учитывается общая клиническая картина заболевания. Как правило, диагностика может проводиться после устранения противопоказания либо после предварительной подготовки организма человека.

В некоторых случаях врачам приходится не проводить катетеризацию по причине того, что пациент самостоятельно отказывается от ее выполнения.

Советы специалистов

При назначении венозного зондирования сердца пациент должен в обязательном порядке сообщить врачу о следующих факторах:

  • вынашивание ребенка, в особенности на ранних сроках;
  • употребление медикаментов либо БАДов;
  • прием сахароснижающих лекарств;
  • наличие аллергии на йод, рентгеноконтрастные препараты, морепродукты, резину или же латекс;
  • употребление «Виагры» и остальных лекарственных средств, которые направлены на восстановление состояния половой системы.

Важность подготовки

Особо тщательно важно подготовить пациента к проведению обследования в следующих случаях:

  • наличие опасных патологических заболеваний (инсулинозависимый диабет, легочная и почечная недостаточность, серьезные заболевания мозговых и периферических сосудов);
  • сердечная недостаточность;
  • выраженные нарушения в левом желудочке;
  • детский либо пожилой возраст.

При наличии описанных состояний проводить катетеризацию сердца важно с особой аккуратностью, при наличии таких поражений риск наступления летального исхода сильно увеличивается.

Как подготовиться к процедуре?

После назначения сердечного зондирования специалист в обязательном порядке рассказывает больному все техники выполнения обследования и предупреждает о возможных осложнениях и побочных реакциях.

После этого пациенту даются документы о согласии на катетеризацию и все основные рекомендации о подготовке к диагностической процедуре.

Подготовка к обследованию

В подготовку будут входить следующие правила:

  1. За две недели до проведения процедуры пациенту назначают сдачу крови, мочи, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях врач назначает дополнительные исследования.
  2. При необходимости врач перед проведением процедуры изменяет схему приема некоторых лекарственных препаратов и медикаментов.
  3. Пациент может прийти на диагностику в назначенный день ее проведения либо госпитализироваться за несколько дней до катетеризации. При оформлении в клинику больному нужно взять с собой все требуемые вещи (тапочки, чистую и удобную одежду, средства гигиены). Эти же предметы будут нужны и в том случае, если пациент после проведения диагностики будет оставаться в клинике по медицинским показаниям. Именно по этой причине перед посещением клиники нужно взять с собой все необходимое.
  4. В некоторых случаях врач назначает пробу на местный анестетик, который используется для обезболивания при процедуре, либо контрастное средство. Это важно для предотвращения аллергической реакции.
  5. Важно перед процедурой вовремя принять выписанные врачом препараты.
  6. В вечернее время перед диагностикой следует принять душ и устранить волосы с зоны введения катетера.
  7. За 6-8 часов до процедуры важно прекратить прием пищи и воды.
  8. Если после проведения катетеризации больной собирается отправиться домой, то вместе с ним должен обязательно находиться сопровождающий.
  9. Перед проведением зондирования сердца пациент должен оставить в палате зубные протезы, очки, телефон, слуховой аппарат и другие средства, которые не дадут полноценно провести исследование.

Особенности проведения

Пациент должен помнить, что катетеризация сердечных сосудов – безболезненная процедура, которая не приносит никакого дискомфорта. При проведении диагностики больной будет находиться в сознании, может разговаривать со специалистом и выполнять те действия, которые ему укажет врач.

В некоторых случаях при проведении исследования пациент ощущает свое сердцебиение, небольшое жжение в области введения катетера либо чувствует жар. Такие неприятные ощущения не должны сильно беспокоить и заставлять пациента нервничать, так как они не говорят ни о каких осложнениях при проведении процедуры. После окончания обследования весь дискомфорт сразу проходит.

Техника выполнения процедуры

Как делают зондирование сердца? Особенности проведения процедуры:

  1. За один час до исследования пациенту вводится седативное средство.
  2. После пациента доставляют в кабинет, оборудованный специальной техникой. Ему предлагают сменить одежду и укладывают на врачебный стол.
  3. Медсестра пунктирует вену пациента для введения нужных лекарственных средств.
  4. При необходимости дополнительно вводится катетер в мочевой пузырь.
  5. Лечащий специалист обрабатывает место введения катетера (локтевой сгиб либо пах) с помощью антисептиков и проводит местную анестезию. После получения нужного обезболивающего эффекта врач выполняет маленький надрез для введения катетера либо пунктирует сосуд толстой иглой.
  6. Далее вводится катетер в выбранный кровеносный сосуд, при этом используется специальное рентгеноскопическое устройство, которое помогает продвинуть катетер к желудочкам сердца либо коронарным сосудам.
  7. После проведения устройства к левому либо правому желудочку к катетеру присоединяют специальный манометр, который следит за давлением пациента. При необходимости проводят дополнительные процедуры.
  8. Для антиграфии в катетер вводится рентгеноконтрастное средство, которое помогает определить на мониторе желудочки и коронарные сосуды. Врачи внимательно осматривают орган, изучают его состояние, делают снимки и нужные заключения.
  9. В конце процедуры врач устраняет сердечный катетер и при необходимости накладывает швы.

После зондирования сердца пациент может отправиться домой после полной стабилизации состояния (чаще всего это происходит по прошествии пары часов) либо остается в больнице до следующего дня.

Стоимость за проведение процедуры зондирования будет доходить до 15 000 рублей, но дополнительное лечение в эту стоимость входить не будет.

Источник: https://FB.ru/article/405446/zondirovanie-serdtsa-osobennosti-protseduryi-diagnostika-i-lechenie-vozmojnyie-oslojneniya

Зондирование сердца (катетеризация): алгоритм, осложнения, госпитализационный период

ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА.

При диагностировании сердечных заболеваний лечащий врач выбирает наиболее оптимальные методики для сбора данных о прогрессирующей патологии. Инструментальным диагностическим методикам предшествуют данные лабораторных анализов и анамнеза. На выбор методики оказывает влияние предварительный диагноз врача, нуждающийся в подтверждении результатов аппаратного обследования.

Каждый метод имеет ряд особенностей применения, а инвазивные методы отличаются свои перечнем противопоказаний. Один из инвазивных методов, применяющийся при диагностике сердечных болезней – катетеризация (зондирование) сосудов, полостей сердца, его правых и левых отделов.

Что такое катетеризация сердца

Катетером в медицине принято называть полый сосуд, изготовленный из гибкого материала. В медицине целями использования катетера являются введение лекарственных веществ в полость, извлечения из полости жидкости, промывание содержимого полости. При катетеризации сердца преследуется диагностическая или лечебная цель.

Изобретение метода катетеризации сердца стало настоящим прорывом. Впервые методика была апробирована врачом немецкой клиники Форсманом в 1929 году, за что ученый совместно с американским и французским коллегами был награжден премией Нобеля.

Современные катетеры для зондирования сердца отличаются от форсмановских как материалом и технологичностью изготовления, так и большей функциональностью и областями применения. Катетеризацию нередко подменяют термином «зондирование».

Более подробно о катетеризации сердца и стентировании поведает видео ниже:

Кому ее назначают

Перед проведением катетеризации определяется ее целесообразность. Если возникает потребность подробного сбора данных для установки диагноза или выяснения текущего состояния развития патологии в сердце, то перечень подозреваемая патология подтверждается при:

В лечебных целях процедуру введения катетера проводят в случае:

  • стеноза сердечных клапанов с раскрытием сужения;
  • артериальных нарушениях с целью стенирования сосудов;
  • регуляции лечебных мероприятий при лечении врожденного порока сердца.

Для чего и как часто проводят

Если врач предлагает сделать процедуру введения в сердце катетера, он может преследовать одну из целей:

  • оценку состояния структуры и функциональности работы сердца;
  • оценку состояния работы и структуры миокарда;
  • оценку возможности проведения радикальных мероприятий в области сердца.

Нередко диагностическая часть катетеризации заканчивается интервенцией в сосуды с применением баллонной ангиопластики и прочих процедур сосудистого лечения. Катетеризация может проводиться вне зависимости от интервалов времени. После диагностических целей катетеризация может проводиться в лечебных целях с промежутком, определяемым врачом и независящим от временного фактора.

Виды процедуры

В медицинских клиниках проводится 2 разновидности катетеризации сердца.

  1. Большая, получившая свое название из-за большого круга кровообращения, начало которого стартует в левом желудочке и аорте. Катетер проникает через аорту в левый желудочек, после чего осуществляется возможность регуляции просвета венечных артерий сердца.
  2. Малая, называющаяся по месту проникновения катетера – правый желудочек и легочные артерии, служащие начальными звеньями малого круга кровообращения у человека.

При обеих разновидностях исследуется давление в полостях желудочков, объем кровяного выброса и другие параметры.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Про виды зондирования сердца и его особенности расскажет это видео:

Кому не рекомендуется проходить

Сердечные и другие соматические патологии не являются препятствием для введения катетера в левую или правую часть сердца. Хотя некоторые состояния организма нежелательны для инвазивной процедуры в сердце.

Если пациенты знают об этих состояниях, они, в целях избегания опасных последствий, должны предупредить медицинский персонал.

В таких случаях проблема решается с повышенной долей осторожности или отклоняется до устранения причин.

Проблемами, позволяющими приостановить подготовку к процедуре, являются:

  • внешняя или внутренняя аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
  • индивидуальная непереносимость йода или вводимого вещества;
  • состояние беременности;
  • употребление пациентом Виагры и ее аналогов для повышения мужской потенции;
  • непереносимость морепродуктов.

Про осложнения электрофизиологической и иных типов катетеризации сердца расскажем ниже.

Возможные осложнения

Вторжение в деятельность сердца вызывает осложнения разного характера: долгосрочного, сердечно-легочного и локального. Несмотря на разнообразие вероятных опасностей, более точного метода для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день не существует. Предполагаемая опасность может развиться в той области сердца, где осуществлялась интервенция.

  • При малой катетеризация не исключается возникновение легочной отечности, сбои сердечных ритмов.
  • Когда проводится большая катетеризация, имеется опасность последующего за процедурой накопления просочившейся крови и воздуха в грудной полости. Не исключаются поражения околосердечной сумки.

К другим осложнениям относят:

Поражения могут сказываться более длительно на состоянии места введения катетера (обсеменение инфекцией), нарушение почечной деятельности при имеющихся почечных нарушениях и гипергликемии, возникновении тромба в сосуде с катетером, длительное кровотечение в месте введения катетера.

Ко времени назначенной процедуры пациент направляется на сдачу лабораторных анализов крови и мочи, проведение рентгена грудной области и электрокардиограммы. В клинику не берут с собой ценные вещи, ювелирные украшения. Перед процедурой больной облачается в белый халат. Очки, часы (если на этой руке не проводится катетеризация), слуховой аппарат не повлияют на ход процедуры.

  • Лечащему врачу пациент обязан сообщить о приеме лекарственных препаратов, биологических добавок, гомеопатических средств. При наличии инструкции по подготовке к катетеризации, выдаваемой медицинским персоналом в отношении приема пищи, питьевого режима и организации быта в клинике, она нуждается в соблюдении.
  • Больные сахарным диабетом должны осведомиться о режиме приема препаратов для снижения концентрации глюкозы в крови в день обследования. Врач может назначить прием лекарственных средств для снижения вязкости крови в день обследования или за несколько дней до катетеризации.
  • При благоприятном исходе процедуры пациент может вернуться в домашние условия сразу после ее окончания. Поэтому следует договориться с родственниками о возможной помощи в передвижении домой. Если после окончания процедуры врач предложит госпитализацию, пациент должен иметь с собой предметы личной гигиены и удобную чистую одежду.

Про алгоритм проведения катетеризации сердца (зондирования) у женщин, мужчин, ребенка расскажем ниже.

Проведение зондирования сердца и ощущения пациента

  1. При малой катетеризации игла с трубкой вводится через одну из вен («царскую» или бедренную). Из правого предсердия катетер можно направить в легочную артерию. При малой разновидности процедуры возможно даже через небольшой прокол в межпредсердной перегородке катетер может достигнуть левой стороны.
  2. Обычно большая катетеризация проводится через артерии в бедренной области по направлению к левой части сердца. Эта разновидность более сложная по технологии проведения. Обычное время проведения процедуры не превышает 30-40 минут. При наличии дополнительных процедур (баллонная ангиопластика и др.

    ) время катетеризации удлиняется. С пациентом доктора в течение процедуры разговаривают, чтобы отслеживать его внутреннее самочувствие.

После процедуры место введения катетера подлежит наложению бандажа.

Обычно сильных болей и прочих неприятных ощущений не чувствуются, но наличие кашля, задержка дыхания для врача служит ориентирующим и тревожным симптомом.

О том, как происходит катетеризация центральной вены, расскажет данное видео:

Расшифровка результатов

В зависимости от технических возможностей катетера отслеживаются разные параметры работы сердца в виде снимков. Для каждого параметра производится отдельный снимок. Расшифровка результатов находится исключительно в ведении очень опытного кардиолога.

Про цену катетеризации сердца по отзывам расскажем ниже.

Стоимость процедуры

Средняя цена в России процедуры обследования катетером варьирует в пределах 15 000 рублей, но дополнительные лечебные процедуры в эту стоимость не входят, равно как и госпитализационный период после зондирования сердца.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/kateterizatsiya-serdtsa.html

Зондирование сердца

ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА.

Зондирование сердца заключается в проведении специального катетера в правые или левые отделы сердца. Зондирование позволяет определить кровяное давление в камерах сердца, взять пробы крови на исследование, а также получить изображения желудочков (вентрикулография) и коронарных артерий (коронароартериография) путем введения в них контрастного вещества.

При зондировании левых отделов сердца катетер проводят через плечевую или бедренную артерию путем пункции или небольшого разреза. Под контролем рентгеновского экрана катетер вводят ретроградно в аорту и далее в левый желудочек или устья коронарных артерий.

После установления катетера в нужном месте вводят контрастное вещество и осуществляют съемку (киноангиография).

Катетеризация левых отделов сердца позволяет определить проходимость коронарных артерий, функцию митрального и аортального клапанов, а также функцию левого желудочка.

С ее помощью можно выявить увеличение полости левого желудочка, аортальный стеноз и аортальную недостаточность, расширение корня аорты, митральную недостаточность, аневризму левого желудочка и аорты и патологический сброс крови.

При зондировании правых отделов сердца катетер вводят в одну из вен локтевого сгиба или в бедренную вену и далее проводят через верхнюю или нижнюю полую вену в правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию. Зондирование правых отделов сердца позволяет оценить функцию трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии и определить давление в легочной артерии.

Цель

Оценить степень стеноза или недостаточности клапанов сердца, выявить дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, врожденные пороки сердца, оценить функцию миокарда и его кровоснабжение, а также выявить нарушения движения стенки желудочков.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить функцию сердца и состояние коронарных артерий.
  • Пациенту следует воздержаться от еды и питья в течение 6 ч до исследования, не прекращая прием назначенных ему препаратов.
  • Пациент должен знать, кто и где будет проводить исследование.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали согласие на исследование.
  • Следует объяснить пациенту, что если он испытывает страх, ему дадут седативные препараты, но во время исследования он будет находиться в полном сознании; он будет лежать на столе, а рентгеновская камера будет вращаться вокруг него, записывая изображение сердца под разными углами.
  • Следует предупредить пациента, что бригада рентгенологов будет одета в стерильные халаты, перчатки, маски для профилактики инфекционных осложнений после исследования.
  • Следует предупредить пациента, что ему будет налажена система для внутривенных вливаний, а ЭКГ-электроды, прикрепленные в коже груди, не будут причинять ему неудобство.
  • Следует объяснить пациенту, что катетер будут вводить через вену или артерию на руке или ноге после предварительной обработки кожи раствором антисептика, при выраженном волосяном покрове в месте введения катетера волосы будут сбриты.
  • Следует предупредить пациента, что при введении раствора местного анестетика он почувствует лишь укол, а при продвижении катетера по сосудам возможно появление чувства давления; бояться этих ощущений не следует.
  • Следует предупредить пациента, что при введении контрастного вещества могут появиться быстро проходящие чувство жара, прилива, тошнота и что он должен быть готов по команде покашлять или дышать глубоко.
  • Следует объяснить пациенту, что при появлении боли в груди ему дадут лекарства и что он может время от времени принимать нитроглицерин для расширения коронарных артерий и лучшей их визуализации. Следует заверить пациента, что такие осложнения, как инфаркт миокарда и тромбоэмболии, наблюдаются редко.
  • Следует выяснить, нет ли у пациента непереносимости морепродуктов, йода или контрастных веществ, если ему в прошлом выполняли рентгено-контрастное исследование, а также аллергии к другим препаратам.
  • Перед исследованием пациент должен помочиться и надеть больничный халат.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на спину и фиксируют к столу ремнями, прикрепляют электроды для длительной регистрации ЭКГ, налаживают систему для внутривенных вливаний и начинают медленно капельно вводить физиологический раствор глюкозы (5%) или хлорида натрия.
  • После инфильтрации места введения катетера раствором местного анестетика кожу надсекают скальпелем и катетер вводят в сосуд и продвигают к сердцу под контролем рентгеновского экрана.
  • После установления катетера в нужном месте вводят контрастное вещество для визуализации структур сердца и коронарных артерий.
  • При необходимости пациента просят покашлять или глубоко дышать. Покашливание позволяет устранить тошноту или ощущение дурноты, вызванные введением контрастного вещества, а также аритмию, возникшую вследствие угнетающего действия контрастного вещества на миокард. Глубокое дыхание может облегчить установление катетера в легочную артерию или ее ветви, а смещение диафрагмы вниз при вдохе облегчает визуализацию сердца.
  • Во время исследования пациенту при необходимости дают нитроглицерин для устранения спазма, вызванного катетером, или для оценки его действия на коронарные артерии.
  • Во время исследования необходим частый регулярный контроль ЧСС, ритма сердца, АД и ЧД.
  • После завершения исследования катетер удаляют и место введения придавливают на 30 мин рукой или тугой повязкой. После этого накладывают стерильную наклейку и наблюдают за пациентом в связи с возможностью кровотечения и образования гематомы.
  • Определяют основные физиологические показатели каждые 15 мин в течение 2 ч, затем каждые 30 мин в течение 2 ч, после чего ежечасно в течение 2 ч. Если за это время гематома и другие осложнения не отмечены, эти показатели в дальнейшем определяют каждые 4 ч. При нестабильном состоянии пациента основные физиологические показатели определяют каждые 5 мин. ” Следует периодически осматривать место введения катетера, при продолжающемся кровотечении осуществляют дополнительную компрессию.
  • Следует проверять цвет кожи, ее температуру и пульс на периферических артериях дистальнее места введения катетера. При доступе через плечевую артерию вазоспазм наблюдается чаще. Он проявляется холодными на ощупь кистями и слабым пульсом на стороне исследования и обычно разрешается в течение 24 ч.
  • Пациенту назначают строгий постельный режим в течение 8 ч. Если катетер был введен через бедренную артерию, ногу пациента удерживают в вытянутом положении 6-8 ч, если для введения катетера была выбрана плечевая артерия, руку удерживают в вытянутом положении в течение 3 ч.
  • Если перед исследованием препараты, принимаемые пациентом, были отменены, после исследования следует обсудить необходимость продолжения их приема.
  • Для устранения болей назначают анальгетики.
  • Если пациент не готовится к операции, рекомендуют пить больше жидкостей, содержащих калий (например, апельсиновый сок), для компенсации потерь его в результате усиленного диуреза после введения контрастного вещества.
  • Следует записать ЭКГ после исследования для исключения повреждения миокарда.

Меры предосторожности

  • Нарушение свертывания крови, почечная недостаточность, истощение являются противопоказанием к зондированию как правых, так и левых отделов сердца. Пациентам с блокадой левой ножки пучка Гиса зондирование правых отделов сердца противопоказано, если им не налажен электрокардиостимулятор для временной стимуляции сердца в случае асистолии.
  • Если у пациента клапанный порок, для профилактики инфекционного эндокардита вводят антибактериальные препараты.

Нормальная картина

В норме при зондировании сердца каких-либо отклонений в размерах камер, их конфигурации, толщине стенки и ее движении, направлении кровотока, движении клапанов не выявляют, коронарные артерии проходимы и имеют гладкие контуры.

Зондирование сердца позволяет измерить давление в камерах сердца и сосудах. Клиническое значение имеет повышенное давление; значение пониженного давления, если речь не идет о шоке, невелико (см.

Нормальные кривые давления; Верхняя граница давления в камерах сердца и в крупных сосудах в положении пациента лежа).

Отклонение от нормы

К наиболее частым отклонениям, выявляемым при зондировании сердца, относятся ИБС, нарушение функции миокарда, поражение клапанов и дефекты перегородки сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=oaP2oPjbMCQ

При ИБС на коронароартериограммах выявляют стеноз коронарных артерий. Стеноз более 70% просвета считается гемодинамически значимым, особенно если он локализуется в проксимальном отделе артерии.

Стеноз левой коронарной артерии и окклюзия или стеноз передней межжелудочковой ветви часто бывают основанием для реваскуляризации миокарда (наиболее благоприятные результаты шунтирования наблюдаются при данной локализации поражения).

Нарушение движения стенки сердца свидетельствует о нарушении функции миокарда, обусловленном ИБС, аневризмой, кардиомиопатией или врожденными пороками. Сравнивая размеры левого желудочка в систолу и диастолу, можно судить об эффективности сокращений сердца, фракции выброса, сокращении сегментов стенки.

При фракции выброса менее 35% вероятность успешный результатов операции низкая, а риск осложнений после операции высокий. Для поражения клапанов сердца характерен градиент давления на клапане. Так, определение систолического давления над стенозированным аортальным клапаном и под ним обнаруживает градиент давления на клапане.

Чем больше градиент, тем более выражен стеноз. Если систолическое давление в левом желудочке равно 200 мм рт. ст., а в аорте – 120 мм рт.ст., то градиент давления на клапане составляет 80 мм рт. ст.

В связи с тем что в норме эти показатели давления при открытом аортальном клапане равны, наличие градиента указывает на необходимость хирургической коррекции. Недостаточность митрального клапана проявляется во время вентрикулографии в виде ретроградного заброса контрастного вещества.

Дефект перегородки сердца (как межпредсердной, так и межжелудочковой) можно подтвердить, определив содержание кислорода в крови по обе стороны перегородки. Повышение уровня кислорода в крови правых отделов сердца свидетельствует о сбросе крови слева направо, т.е. о дефекте межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Снижение уровня кислорода в крови левых отделов сердца указывает на сброс крови справа налево. Сердечный выброс можно определить по уровню кислорода в камерах сердца либо вводя внутривенно контрастное вещество и определяя его концентрацию в момент прохождения мимо термодилюционного катетера.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Неисправность аппаратуры или погрешности в технике проведения исследования.
  • Беспокойство и тревога у пациента, приводящие к увеличению ЧСС и повышению давления в камерах сердца.

B.H. Tитoвa

“Зондирование сердца” и другие статьи из раздела Электрофизические методы исследования

Источник: https://www.rostmaster.ru/lib/diagnheart/heart-0014.shtml

4. Зондирование полостей сердца

ЗОНДИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА.

Зондированиеполостей сердца с помощью катетера —достаточно широко применяе­маяметодика исследования деятельностисердца, особенно в сердечно-сосудистойхирургии.

Впервые катетеризация сердцабыла предложена в 1929 г. Форсманном,который сам себе провел катетеризацию.Однако клиническое использование методаначалось после 1941 г.

, когда в клиническуюпрактику были внедрены рентгеноконтрастныекатетеры.

Зондированиеполостей сердца относится к инвазивнымметодам, и оно чревато рядом серьезныхосложнений, вплоть до остановки сердца.Поэтому зондирование полостей сердцапроводят по строгим показаниям. Обычно— это диагностика пороков сердца передоператив­ным лечением этого порока.Летальность при этом методе — менее0,1%.

Зондирование правых полостей сердцадостигается введением зонда черезверхнюю полую вену (начиная с подключичнойвены) или через нижнюю полую вену.Введение зонда идет под контролемрентгеновского изображения. Значительносложнее провести катетер в левое сердце.

С этой целью катетер вводят через артерииили непосредственно через груднуюклетку — путем пункции левого предсердия.

Призондировании полостей сердца можнополучать кровь для анализа изсоответству­ющих полостей сердца,например, для расчета артериовенознойразницы кислорода с целью определенияминутного объема крови по способу Фика.

В кардиохирургии с помощью катетеровосуществляется интракардиальнаяманометрия – регистрация давления вразличных отделах сердца. Этот методисследования сердца особенно важен придиагностике пороков сердца.

Манометриюпроводят путем соединения катетера,введенного в соответ­ствующий отделсердца, с манометром, соединенным ссамопишущим прибором, например, сэлектрокардиографом.

5. Эхокардиография

Первыесведения о физических свойствахультразвука были получены в 1800 г., а вкардиологии ультразвук был впервыеприменен уже в 1950 г. В последние годытехника ультраз­вукового исследования(УЗИ) достигла больших возможностей, ипоэтому эхокардиография как методисследования деятельности сердца широкоприменяется во всем мире.

Принципметода состоит в том, что ультразвук т.е. механические колебания 2—5 мГц (обычно2,25 мГц) — с огромной скоростью (1540 м/с)проходит через ткани организма, неповреждая их.

Встречая различныеструктуры, часть ультразвуковых волнотражается от данного барьера ивозвращается к его источнику. Этоультразвуковое «эхо» улавливается ификсируется на экране осциллографа.

Врезультате можно получить различныеизображе­ния, в зависимости от техники«облучения» объекта ультразвуком. Вчастности, различают 4 вариантаэхокардиографии.

М-сканировакие:в этом случае регистрируется траекториясмещения какой-либо точки (например,клапана аорты, стенки желудочка) и наэкране осциллографа видна траекториясмещения точки на протяжении каждогокардиоцикла. Синхронная регистрацияЭКГ поз­воляет «уточнить» все моментысердечного цикла.

Для регистрациитраектории смещения соответствующихточек сердца ультразвуковой датчикустанавливается в области так назы'ваемого ультразвукового окна (этообласть на грудной клетке, где нетлегких) и, меняя положение датчика, можнопослать луч ультразвука по соответствующейпроекции.

Например, эхокардиограммумитрального клапана получают приположении датчика во 2-й и 3-й позициях,для получения эхокардиограммы аорты истворок аортального клапана датчикрасполагается в 4-й позиции.

Благодарятакому способу сканирования врачполуча­ет информацию о смещениистворок клапана во время сердечногоцикла, о состоянии желу­дочков вовремя сердечного цикла (и на основанииэтого можно рассчитать конечно-систо­лическийи конечно-диастолический объемыжелудочка, а следовательно, и рассчитатьсис­толический объем) и т.д. Такимобразом, М-сканирование позволяет оченьточно рассчи­тать все анатомические(морфологические) параметры работающегосердца с учетом фаз сердечного цикла.

В-сканироваине позволяетполучить своеобразный «срез» сердца —подобие тому, как получал срезы телаН.И. Пирогов, используя замороженныетрупы.

В определенный мо­мент сердечногоцикла луч проходит через все точкисердца, лежащие на его пути, и отража­етсяот них, давая возможность на экране сдлительным послесвечением получитьпред­ставление о топографии всехотделов сердца, как бы проецируя их наплоскость. (Иначе говоря — это плоскостноепредставление о морфологии работающегосердца).

V-сканирование, или секреторное сканирование,позволяет получить объёмное представлениео соответствующем отделе сердца, какбы получить слепок с данного отделасердца( предсердие, желудочек) всоответствующие моменты сердечногоцикла.

Доплер-кардиография- это ещё один вариантэхокардиографии, основанный на регистрациичастоты отражённого звука. Известно,что отражённый ультразвук имеет разнуючастоту колебаний в зависимости отскорости движения границы, от которойлуч отражается.

Таким образом, Доплер-кардиография позволяет получитьинформацию о скоростных процессах,происходящих в сердце.

На эффекте Доплераоснованы также регистрация частотысердечных сокращений, например, у плодав период внутриутробного развития, илиопределение места расположения плаценты.

Источник: https://studfile.net/preview/4165941/page:2/

Books-med
Добавить комментарий