Желудочковый комплекс QRST

ЭКГ: расшифровка у взрослых, норма в таблице

Желудочковый комплекс QRST

Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца.

Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.

В процессе сердцебиения синусовый узел, расположенный возле правого предсердия, генерирует электрические импульсы, которые проходят по нервным путям, сокращая миокард (сердечную мышцу) предсердий и желудочков в определенной последовательности.

После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.

Особенности процедуры

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме.

Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Показатели ЭКГ

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

  • P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
  • Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
  • R, S – характеризуют сокращения желудочков;
  • T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

  • PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
  • ST – время расслабления.

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Норма ЭКГ у взрослых (таблица)

При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.

ПоказателиНорма
Зубцы
PВсегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек
QQ всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25%
RВысота от 1 до 24 мм
SОтрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать
TВсегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный
UИногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией
Интервал
PQ0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS0,06 — 0,008 сек
Сегмент
STВ отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм

На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:

  • нормальная работа синусового узла;
  • работа проводящей системы;
  • частота и ритмичность сердечных сокращений;
  • состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.

Алгоритм расшифровки ЭКГ

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

  • синусовый ритм;
  • ЧСС;
  • регулярность ритма;
  • проводимость;
  • ЭОС;
  • анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

  • Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
  • АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
  • Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

  • Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
  • Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
  • Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
  • Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Частота сердечных сокращений

Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:

  • при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
  • при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),

Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:

  • 3000/ количество маленьких клеток.

Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.

Регулярность ритма

В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.

При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:

  • тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
  • брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
  • аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.

Проводимость

Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.

Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.

При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.

Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).

Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:

  • I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
  • II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
  • III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.

Электрическая ось

ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.

В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:

  • ишемический синдром;
  • патология клапанного аппарата левого желудочка;
  • артериальная гипертензия.

Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:

  • стеноз легочной артерии;
  • бронхит;
  • астма;
  • патология трикуспидального клапана;
  • врожденный порок.

Отклонения

Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.

Показатели ЭКГВозможные патологии
Зубец P
Остроконечный, превышает 2,5 мВВрожденный порок, ишемическая болезнь, застойная сердечная недостаточность
Отрицательный в I отведенииДефекты перегородок, стеноз легочной артерии
Глубокий отрицательный в V1Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, митральный, аортальный порок
Интервал P-Q
Меньше 0,12 сГипертония, сужение сосудов
Больше 0,2 сАтриовентрикулярная блокада, перикардит, инфаркт
Зубцы QRST
В отведении I и aVL низкий R и глубокий S, а также небольшой Q в отв. II, III, aVFГипертрофия правого желудочка, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца
Поздний R в отв. V1-V2, глубокий S в отв. I, V5-V6, отрицательный TИшемическая болезнь, болезнь Ленегра
Широкий зазубренный R в отв. I, V5-V6, глубокий S в отв. V1-V2, отсутствие Q в отв. I, V5-V6Гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда
Вольтаж ниже нормыПерикардит, нарушение белкового обмена, гипотиреоз

Источник: https://zabolevanija.net/ekg-rasshifrovka-norma-tablica/

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST

Желудочковый комплекс QRST

Анализ к. QRS включает оценку следующих параметров

-соотношение зубцов Q, R, S в 12 отведениях (позволяют определить смещения электриче­ской оси во фронтальной плоскости, повороты сердца вокруг своей продольной и поперечной оси)

– глубину и продолжительность з.б

– амплитуду зубца R, его возможное расщепление, появление дополнительного з.г' или R'.
Анализ сегмента ST имеет важное значение, т.к. его смещение вверх (элевация) или вниз

(депрессия) от изолинии может быть признаками стенокардии и инфаркта миокарда, аневризмы сердца, перикардита и других серьезных поражений миокарда.

Анализ з.Т. Зубец Т отражает процессы конечной быстрой реполяризации миокарда желудоч­ков, которые нарушаются при различных патологических процессах в миокарде, включая ИБС. Это самый лабильный зубец ЭКГ.

Изменения его полярности, амплитуды, формы обязательно надо со­поставлять с клинической картиной, анамнестическими данными, клинической симптоматикой, дан­ными физикального исследования, данными лабораторно-инструментальных исследований, включая электролитный, гормональный обмен, данные ВЭМ, ЭхоКГ и т.д.

Анализ интервала Q-T. Интервал Q-T (к. QRST) отражает электрическую систолу сердца. Его измеряют от начала комплекса.QRS до конца з.Т и затем сравнивают по таблице с должной величиной для данной ЧСС.

Отклонение длительности интервала Q-T на 15% от должной величины в сторону уве­личения (удлиненный интервал Q-T) или в сторону уменьшения (укороченный интервал Q-T) имеют большое клиническое значение, так как могут предопределяют высокую вероятность развития жизне-угрожающих нарушений сердечного ритма.

Так как длительность интервала Q-T зависит в первую очередь от ЧСС, то для его более точ­ной характеристики рассчитывают координированный интервал Q-T – Q-Tc, который вычисляется по формуле Базетта (полученную по ЭКГ величину Q-T делят на V из предшествующего (R-R) в сек (со­временные электрокардиографы рассчитывают Q-Tc автоматически. Удлиненный интервал Q-T счи­тается при Q-Tc больше 0,44-0,46″.

V. Формулировка ЭКГ-заключения

1.

Указывается источник сердечного ритма, его регулярность или название основного вида аритмии и ЧСС, например, ритм синусовый правильный 68 в минуту; синусовая брадикардия 52 в 1', ускоренный предсердный ритм 84 в Г; мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), тахикар- дическая форма со средней ЧСС около 112 в 1'; суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия 160 в 1'; тахикардия с широкими к. QRS 130 в 1'; желудочковая пароксизмальная тахикардия 140 в

минуту, идиовентрикулярный ритм 30 в 1'.

2. Отражается положение электрической оси, наличие поворотов сердца вокруг продольной и
поперечной оси

3. Отражается наличие признаков трех основные ЭКГ-синдромов:
-синдром гипертрофии и острых перегрузок предсердий и желудочков;

-синдром повреждений миокарда (ишемия, инфаркт, рубцовые изменения, нарушения репо­ляризации, электролитные нарушения, влияние лекарств и т.д., их выраженность и локализация;

-синдром нарушений сердечного ритма и проводимости, не отраженных в основном виде аритмии.

Если изменения ЭКГ не поддаются однозначному трактованию (что бывает очень часто), то следует указать: «необходимо сопоставить данные ЭКГ с клиникой, данными дополнительных мето­дов исследования, данными предыдущих ЭКГ», «для уточнения изменений ЭКГ необходим контроль ЭКГ в динамике» и т.д.

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

ГИПЕРТРОФИИ (РАСШИРЕНИЕ, ПЕРЕГРУЗКИ) ПРЕДСЕРДИЙ Гипертрофия (расширение, перегрузка) правого предсердия (ПП) – см. ЭКГ 7-А-1

Диагностическими критериями этой патологии являются амплитуда первой (положительной) фазы з.Р в отведении V1 более 1,5 мм или амплитуда з.Р во II, III или aVF отведениях > 2,5 мм.

Такой вы­сокий зубец Р нормальной ширины называют P-pulmonale, т.к. гипертрофия (увеличение) ПП, как и ПЖ, развивается часто при хронических заболеваниях легких (ХОБЛ, БА и др.

), когда развивается легочная гипертензия и возрастает нагрузка на правые отделы сердца.

Вышеуказанные диагностические критерии гипертрофии (увеличения) ПП обусловлены уве­личением первого вектора деполяризации предсердий (вектор смотрит на V1). Отсутствие расширения P-pulmonale связано с тем, что увеличенное ПП заканчива­ет свое возбуждение вместе с ЛП и суммарная ширина з.Р не изменяется.

Следует помнить, что высокий з.Р может также регистрироваться при симпатикотонии, гипок-семии, гипокальциемии, поэтому данные ЭКГ всегда необходимо сопоставлять с клиникой.

Гипертрофия (расширение, перегрузка) левого предсердия (ЛП)- см. ЭКГ 6-А-9

Диагностическими критериями гипертрофии (увеличения) ЛП являются конечная отрицатель­ная часть з.

Р В отведении V1 > 1 мм по глубине и более 0,04″ по продолжительности, а также появление в I, II, avL, V5-V6 отведениях широкого (более 0,1″) двугорбого (со второй более высокой вершиной) з.Р.

Такой зубец Р называют P-mitrale, т.к. характерен для митральных пороков сердца, сопровождающих­ся гипертрофией и дилатацией ЛП.

Вышеуказанные диагностические критерии гипертрофии (увеличения) ЛП обусловлены уве­личением второго вектора деполяризации предсердий (вектор увеличен и смотрит в другую сторону от V1, а также отклонением суммарного вектор деполяризации предсердий влево, вверх и назад.

Комбинированная гипертрофия (расширение, перегрузка) предсердийхарактеризуется суммацией признаков, характерных для гипертрофии (расширения, перегрузки) ПП и ЛП.

ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

ЭКГ-признаки гипертрофии желудочков обусловлены увеличением величины вектора гипер­трофированного желудочка, замедлением процесса деполяризации в гипертрофированном миокарде, а также вторичными нарушениями реполяризации, обусловленными метаболическими и ишемически-дистрофическими процессами в миокарде.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s7212t10.html

Сайт рентгенологической и…не только литературы

Желудочковый комплекс QRST

Отражает  распространение  возбуждения (комплекс QRS) и его угасания  (ST-T) по миокарду  желудочков .Комплекс QRS регистрируется на  ЭКГ во время  деполяризации желудочков ,вектор возбуждения  описывает петлю QRS

Общепринято  выделять  3 последовательные  фазы распространения  возбуждения  по желудочкам , каждой из которых  соответствует  суммарный   моментный вектор .Начальный период 0,01-0,03″ этого процесса (начальная часть петли  QRS)соответствует  деполяризации межжелудочковой  перегородки .

Возбуждение  её начинается  с левой половины (что связано с более короткой левой ножкой пучка  Гиса по сравнения с правой ),затем переходит  на  правую половину  перегородки .Фронт возбуждения в целом  в это  время движется  вправо и вперёд.

Суммарный  моментный  вектор этой фазы,вектор 0,02″, проецируется  на отрицательные половины  половины осей  отведения 1,2,AVL,V4,5,6.

Поэтому в этих  отведениях  записывается первый отрицательный зубец  желудочкового комплекса , зубец qЭтот  же моментный  вектор (0,02″ ) проецируется  на положительные оси  отведений  3,V1,2:в этих отведениях  начальный зубец  желудочкового  комплекса  будет положительным  .Первые зубцы  желудочкового  комплекса в норме  малой амплитуды ,так как разность  потенциалов в  эту фазу  деполяризации  невелика

Распространение  возбуждения  с межжелудочковой  перегородки  переходит на субэндокардиальные  слои миокарда , охватывает  верхушку,свободные  стенки правого  правого и левого желудочков .Фронт возбуждения  движения от эндокарда  к эпикарду , вниз,направо ,затем  налево .

Суммарный средний моментный  вектор этой второй  второй фазы  деполяризации желудочков ,вектор 0,04″,наибольший  по величине  направлен  справа налево, вниз.

Он проецируется (как и основная часть петли QRS)на положительные  стороны 2 стандартного отведения  и отведения V4,как правило,с наибольшей амплитудой .Поэтому  в стандартных отведениях  наиболее высокий зубец  R2,а в грудных  отведениях Rv4.

Большие по амплитуде  положительные зубцы  регистрируются также (при нормальном положении  электрической  оси) в отведениях 1,2,aVL,aVF,V3-V5. Одновременно  этот процесс  отражается  отрицательными  зубцами  а отведениях  aVR,V1

Последними  в период 0,06-0,08″ возбуждаются базальные  отделы желудочков (3-я фаза деполяризации).Фронт волны

Возбуждения направлен вверх,немного вправо и  назад.Суммарный  вектор этого процесса  0,06 ‘’проецируется  во фронтальной  на отрицательные  половины осей  отведений 2,3, aVF.

Поэтому  в этих отведениях регистрируется  отрицательное  небольшое  отклонение , следующее  за зубцом  R-зубец S.

В горизонтальной  плоскости  вектор 0,06’’ проецируется  на отрицательные  части осей  отведений  V1-6, в отведениях  V1,2 эта проекция  наибольшая  , а в отведениях  V5-6-наименьшая

Проекция  моментных  векторов  волны возбуждения  проходит в норме  в грудных отведениях  с определённой  закономерностью .В отведении  V1 зубец r малой амплитуды  или отсутсвтует . Комплекс QRS имеет форму  rS или QS Амплитуда   зубца R нарастает  к отведению V4 Зубец Rv4-наибольший зубец  в грудных отведениях  у здоровых людей .

Зубец Rv5 немного меньше  ,чем Rv4,амплитуда  Rv6 ниже,чем Rv5 В практической  электрокардиграфии  этот признак  называется  «физиологическим регрессом « R Зубец  Sv1,как правило, глубокий ,амплитуда его постепенно  уменьшается ,Sv6 часто  отсутствует .

Таким образом , в норме, в грудных  отведениям  происходит  постепенное увеличение  амплитуды  зубца  R  от V1 к V4 и уменьшение  амплитуды  зубца S Отведение ,в котором величины  зубцов R и S равны (чаще это отведение  V3)соответсвует «переходной зоне» или зоне Гранта :имеется в виду плоскость ,которая перпендикулярна  среднему  пространственному вектору  QRS. В грудных отведениях , расположенных в этой  плоскости  регистрируется  комплекс  деполяризации  типа RS, причём R=S

Высота зубца R в отведениях  от конечностей  не превышает  обычно 20 мм, а в грудных 25 мм. В норме   минимальная высота зубца  R не менее  5мм в стандартных  и не менее  8мм в грудных отведениях.

Если амплитуда  зубцов в комплексе QRS менее 5мм, это говорит  о снижении вольтажа  зубцов  в комплексе   желудочкового  комплекса ,что  наблюдается  при перикардите , ожирении ,эмфиземе лёгких , микседеме , застойной  сердечной  недостаточности .

Повышение  вольтажа  более 20мм в стандартных  и более 25 мм в грудных  расценивается  как увеличение  вольтажа зубцов .Это может быть  обусловлено  тонкой передней  грудной стенкой  у лиц  астеничного  сложения, гипертрофией желудочков  сердца

Зубец Т отражает процесс  окончания  периода  угасания  возбуждения-быстрой конечной  реполяризации  миокарда  .

Направление суммарного результирующего  вектора  желудочковой  реполяризации  вектора Т у здоровых людей  совпадает  с направлением  среднего вектора  желудочковой  деполяризации  (0,04”)Поэтому  положительный  зубец Т в большинстве  отведений ,где регистрируется высокий  зубец R,имеет  также большую амплитуду .

Как правило, зубец Т имеет наибольшую высоту в том отведении ,где наиболее высокий зубец R При нормальном положении электрической оси  сердца  самым высоким зубцом  Т в стандартных отведениях  является  Тii

При горизонтальном  положении  ЭОС зубец Тi становится  больше Тii,зубец  Тiii низкий ,часто бывает  изоэлектричным  и даже  отрицательным .Зубец ТаVF у здоровых людей  отрицательным  практически не бывает .

При вертикальном  положении  ЭОС зубец ТаVL может быть отрицательным

В грудных отведениях Т увеличивается  от V1 k V4, а затем уменьшается  к V5,6. Зубец T6 у здоровых людей может быть изоэлектричным ,невысоким положительным ,двухфазным  или в  редких случаях отрицательным .Зубец Т в отведении V2 обычно  положительный .

Изредка в этом отведении  регистрируется  отрицательный зубец Т, в норме он не должен  быть глубже , чем Т6.

Зубец Тv3 всегда положительный  у взрослых людей, но у детей он  может быть и отрицательным ,при этом его глубина  при такой полярности уменьшается  от  V1 до V3.

Амплитуда  зубца Т в грудных отведениях  нарастает  с  V1по V3  или V4,а затем последовательно  снижается  в отведениях V5 и V6. Зубец  Тv6 положительный ,он ниже  зубца Тv5,в норме  всегда выше зубца  Т6 .В отведениях  V2 и  V3 зубец Т иногда  выше соответсвующего   зубца  R

Высота зубца Т в отведениях  от конечностей  у здорового человека  не превышает 5-6мм.Наибольшей амплитуды  нормальный  зубец Т достигает  в отведениях V3,V4,V5-до 15-17 мм.Продолжительность  его от  0,16’’ до 0,24’’, в среднем  0,2”

Нередко на электрокардиограмме (чаще в грудных отведениях  V2-V4) с интервалом  0,04” после зубца Т регистрируется  положительный,малый по амплитуде  зубец U.Происхождение его  трактуется  неоднозначно.

Некоторые исследователи  связывают его с периодом  кратковременного  повышения возбудимости  миокарда  желудочков после систолы  (фаза экзальтации по Введенскому) ,другие  -с реполяризацией  папиллярных мышц  или волокон Пуркинье.Обнаружена связь  появления зубца U с гипокалиемией .

В этих случаях выявлено  превышение амплитуды  зубца U по сравнению с зубцом  Т или их равенство .

Максимальная амплитуда  зубца U=2,5 мм,продолжительность  до 0,3” Повышение амплитуды  зубца  U наблюдается  также  при гипертонической  болезни ,коронарной  недостаточности ,тиреотоксикозе ,отрицательные  зубцы U в отведениях I,II, V4-V6 выявляются  обычно при ишемии  миокарда  или гипертрофии  левого желудочка

Период распространения   возбуждения  и его угасания составляет электрическую  систолу желудочков (комплекс  QRST ,интервал  QT).

Интервал QT измеряется  от начала  комплекса  QRS до конца  зубца  Т.Продолжительность этого интервала  зависит  прежде всего  от числа  сердечных сокращений .Чем выше  частота  ритма ,тем короче интервал  QT.Нормальная  продолжительность  интервала QT определяется  по  формуле Базета:

QT=K квадратный корень из(R-R),где

К-коэффициент ,равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин

R-R-длительность одного сердечного цикла в секунду

Источник: https://kvashka.ru/%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81-%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%8D%D0%BB.html

Расшифровка ЭКГ

Желудочковый комплекс QRST

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация – к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.

Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Qотражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS – T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q – T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
    При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
    Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

    Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия – ретроградно (т.е. снизу вверх).

    При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

    В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

    Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  4. оценка проводимости.

    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P – Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

  • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец P всегда положительный.
  • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть – отрицательная).
  • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
  • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень – полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

    • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
    • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
    • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0.03 с.
    • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
    • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
    • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
    • В отведении V3 (или между V2 – V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
  2. анализ сегмента RS – T

    • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. – – Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
    • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).
    • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction – соединение).
    • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
  3. анализ зубца T.

    • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
    • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
    • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
    • В aVR зубец T всегда отрицательный.
  4. анализ интервала Q – T.

    • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
    • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

Источник: https://cardio-pad.ru/news/rasshifrovka-ekg/

Books-med
Добавить комментарий