Взаимодействие лекарственных веществ с пищей

Проблемы взаимодействия лекарств и пищи – Пресс-служба КазНМУ. Казахский национальный медицинский университет

Взаимодействие лекарственных веществ с пищей

Среди множества разнообразных факторов, способных повлиять на терапевтическую эффективность лекарств существенное место занимает пища.

Как известно, существует минимум 200 лекарственных препаратов, на эффективность или безопасность которых влияет пища.

Взаимодействие лекарственных веществ при приеме внутрь с различными ингредиентами пищи может оказать весьма существенное влияние не только на развитие фармакологического эффекта, но и на возникновение осложнений фармакотерапии.

Как известно, ряд лекарств начинает всасываться уже в ротовой полости, но основным местом всасывания является кишечник. На всасывание в кишечнике лекарства влияет скорость его поступления из желудка в кишечник, которая зависит от состава пищи.

Жиры уменьшают выделение желудочного сока и замедляют продвижение пищи в кишечник.

Под влиянием пищи, богатой жирами значительно снижается эффективность антигельминтных препаратов, производных нитрофурана, сульфаниламидов и др,  В то же время, обогащенную жирами пищу следует принимать в тех случаях, когда требуется повысить всасывание жирорастворимых лекарств (препаратов вит.

А, Д, Е, ряда антикоагулянтов и др.). Углеводы также замедляют перистальтику желудка, что может нарушить всасывание антимикробных средств: сульфаниламидов, цефалоспоринов и макролидов.

Молочные продукты, содержащие фитин (орехи, пшеница) и дубильные вещества (чай, кофе) ограничивают всасывание препаратов железа, образуя с ними плохо растворимые соединения. Молоко усиливает всасывание витамина Д, излишек которого, как известно, опасен. Молоко и молочные продукты на 20–80% снижают всасывание тетрациклиновых антибиотиков. Молоко также снижает скорость и полноту всасывания антибиотиков группы пенициллинов и цефалоспоринов, принимаемых внутрь.

Количественный и качественный состав пищи также может изменять превращение или выведение лекарств из организма. Например, обильная мясная или растительная пища изменяет реакцию мочи и при этом изменяется выведение из организма щелочных или  слабокислых (аспирин, кофеин, соответственно) препаратов.

 Щелочная пища (молоко) способствует выведению лекарств — слабых кислот (салицилаты и др.) и усиливают эффект щелочных веществ.  И наоборот, пищевые продукты, богатые кислыми эквивалентами (цитрусовые, клюква, сливы и др.

), способствуют выведению основных веществ (щелочных), в то же время усиливают действие лекарств с кислыми свойствами.

Кислые фруктовые и овощные соки могут нейтрализовать фармакологический эффект некоторых антибиотиков (эритромицина, ампициллина), усилить фармакологический эффект салицилатов (аспирин), замедлить всасывание ибупрофена.

Рыбная диета удлиняет время кровотечения у больных, принимающих ацетилсалициловую кислоту.

Прием кофеина и одновременное употребление в пищу молока приводит к связыванию белком молока примерно 30% препарата, что может привести к нарушению обменных процессов.

Лицам, принимающим антидепрессанты (имизин, амитриптилин и др.

), психостимуляторы (кофеин), противотуберкулезное средство   изониазид, следует ограничить употребление следующих продуктов: сыр, брынза, сельдь, мясные и рыбные консервы, шоколад, бананы, цитрусовые, коньяк и др.

, содержащих тирамин, т.к. может уменьшиться их терапевтическая эффективность и повыситься артериальное давление, и даже привести к гипертоническому кризу.

Больные, получающие антикоагулянты непрямого действия (варфарин, неодикумарин) должны исключить из рациона листовые овощи, как брокколи, брюссельская капуста, шпинат, соя и др., поскольку содержащийся в них витамин К оказывает противоположное действие названным препаратам. А при приеме вышеназванных препаратов с жирной рыбой, печенью и яичным желтком могут возникнуть кровотечения.

Употребление белокочанной капусты, зеленого салата, редиса с препаратами, принимаемыми при повышенной функции щитовидной железы, усиливает их фармакологический эффект, в то же время ослабляется действие гормональных препаратов, усиливающих функцию щитовидной железы.

Калина, черноплодная рябина, земляника, свекла способствуют расширению сосудов и снижению артериального давления, поэтому способны привести к чрезмерному снижению артериального давления при совместном применении с гипотензивными средствами.

При применении солей кальция противопоказана пища, богатая щавелевой кислотой (шпинат, щавель, ревень) в связи с образованием нерастворимых соединений.

Препараты, содержащие гидроксид алюминия, нарушают усвоение фосфора и могут стать причиной остеомаляции, поэтому при длительном приеме антацидов рекомендуется диета, богатая фосфатами.

При лечении препаратами наперстянки необходимо избегать пищи, богатой клетчаткой, поскольку эти лекарственные средства связываются с клетчаткой, что снижает эффективность лечения, но при этом следует обогащать питание калием (курага, изюм, бананы, картофель).

Нистатин может блокировать действие витаминов В2 (рибофлавина) и В6 (пиридоксина), поэтому при терапии нистатином необходимо употреблять пищу, богатую витаминами группы В, такую как продукты из цельного зерна, мяса, яйца и молоко.

Поскольку при приеме мочегонных средств (особенно тиазидных и петлевых) имеет место потеря минеральных веществ, в том числе калия, следствием чего могут возникнуть аритмии (прием пищи с высоким содержанием калия и низким натрия, например, кураги, бананов, морковного сока, позволит избежать этих осложнений).

В то же время при применении калий содержащих диуретиков, напротив, необходимо ограничить потребление продуктов, богатых калием, во избежание гиперкалиемии. При наличии в продуктах фолиевой или бензойной кислот, существенно ослабляется или полностью теряется терапевтическая эффективность сульфаниламидов.

Ацетилсалициловая кислота может ухудшить усвоение фолиевой кислоты, крайне необходимой во время беременности. Чтобы предотвратить это, нужно потреблять большое количество пищи, богатой фолатом, в частности субпродуктов, бобовых, зелени.

Эффективность аскорбиновой кислоты снижают огурцы, кабачки петрушка.  Высокобелковая диета способна снижать действие теофиллина, а высокоуглеводная – увеличивает их.

Противосудорожные препараты влияют на способность организма усваивать витамин Д и фолаты, поэтому при лечении этими препаратами важно ввести в диету большое количество продуктов, богатых этим витамином, например жирную рыбу, яйца, молочные продукты. Действие противосудорожных препаратов меняется на противоположное или ослабевает, если их сочетать с орехами, апельсинами, столовой зеленью.

Одновременное употребление пищевых продуктов, богатых нитратами и антигистаминных средств (диазолин, кларитин, лоратадин), Н2-гистаминоблокаторов (ранитидин, фамотидин), производных сульфонилмочевины (глибенкламид), нитроглицерина приводит к образованию нитросоединений с канцерогенной активностью.

Употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков изменяет или извращает фармакологический эффект лекарственных средств. Так, алкоголь извращает действие лекарств, поэтому становится опасным для жизни человека, который, принимая те или иные лекарственные препараты, не отказывает себе в спиртном.

Взаимодействие некоторых лекарств с алкоголем может носить различный характер, но в любом случае оно нежелательно. Алкоголь нарушает многие звенья обмена веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей.

Все эти изменения ведут к накоплению кислых продуктов в органах и тканях, смещают кислотно-щелочное равновесие, что приводит к серьезным нарушениям обмена веществ.

Например, при применении транквилизаторов усиливается угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему; недопустимо сочетание спиртных напитков с димедролом, супрастином (препаратами, обладающими седативными свойствами), антидепрессантами, нейролептиками, снотворным.

Употребление вместе с алкоголем нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к раздражению слизистой желудка и может стать причиной кровотечения.

Биологическое преобразование парацетамола в организме на алкогольном фоне сопровождается образованием токсических веществ, способных вызвать тяжелое поражение (некроз) печени и острую печеночную недостаточность. Алкоголь потенцирует действие антикоагулянтов, антиагрегантов, что может привести к возникновению обильного кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы. Употребление спиртных напитков значительно снижает эффективность витаминотерапии, химиотерапии (антибиотики, сульфаниламидные препараты) или приводят к непереносимости метронидазола, нитрофуранов.

Лекарственные вещества действуют по-разному, в зависимости от качества и количества жидкости, которым они запиваются, и от того, когда они приняты – во время, до или после приема пищи, что объясняется изменениями рН среды ЖКТ.  Это очень важно для максимального проявления эффекта лекарственных препаратов.

В тех случаях, когда необходимо достичь более быстрого терапевтического эффекта препарата, не оказывающего раздражающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта, рекомендуется применять его за 30-60 мин.

до еды или спустя 2 часа после еды запивая 50–100 мл кипяченой водой стоя, оставаясь в таком положении в течение полутора минут. Для достижения продолжительного эффекта препаратов, быстро всасывающихся и быстро выводящихся из организма, их следует принимать после еды.

Только таблетки «под язык» не имеют строгого времени принятия, все остальные препараты необходимо применять согласно указаниям врача или инструкции.

Препараты, содержащие ферменты, принимаются одновременно с пищей, содержащей те вещества, на которые действует данное лекарство.

Лекарственные средства, которые предписано принимать до еды, выпиваются за 30-40 минут до приема пищи. Ряд лекарств не рекомендуется  принимать сразу после еды.

При назначении лекарств детям грудного возраста не всегда следует смешивать их с молоком и давать в бутылочке с соской. В таком случае возможно осаждение значительного количества лекарства на стенках бутылочки, на соске, в результате чего ребенок не получит лекарство в необходимой дозе.

Таким образом, знание основных аспектов взаимодействия лекарственных средств с пищей, учет факторов риска опасных взаимодействий, а также четко отлаженная система информирования населения о клинически значимых взаимодействиях позволяют повысить эффективность и безопасность проводимой фармакотерапии.

Пичхадзе Г.М., Кадырова Д.М., Ким И.И., Сламжанова С.Б.
Кафедра фармакологии КазНМУ

Поисковые слова:

Источник: https://kaznmu.kz/press/2011/09/07/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D0%B2%D0%B7%D0%B0%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2-%D0%B8-%D0%BF/

Взаимодействие лекарственных веществ с пищей: При изучении вопросов безопасности применения лекарственных средств

Взаимодействие лекарственных веществ с пищей

При изучении вопросов безопасности применения лекарственных средств обычно особое внимание уделяют их взаимодействию с компонентами, которые входят в состав пищи (Викторов А.П. и соавт., 1991; 2000).

На уровне всасывания лекарственных веществ в ЖКТ влияние пищи может быть связано с: ¦ образованием комплексов с лекарственными препаратами, изменением рН желудка и/или двенадцатиперстной кишки; ¦ перераспределением лекарственных препаратов между химусом и просветом ЖКТ; ¦ конкуренцией из-за одинаковых транспортных систем из просвета кишечника в кровь.

Подобные взаимодействия влияют на скорость и степень абсорбции лекарственных препаратов, что приводит к изменению их максимальной концентрации в плазме крови или времени ее достижения.

Если бы взаимодействие отмечали только на этапе всасывания лекарственных веществ из ЖКТ, то его можно было бы избежать, применяя лекарственные препараты между приемами пищи или используя парентеральные пути введения.

Однако многие пищевые продукты не только влияют на биодоступность и скорость всасывания лекарственных препаратов в ЖКТ, но и могут выступать в качестве индукторов/ингибиторов ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных средств. Так, своеобразной сенсацией явилось открытие влияния грейпфрутового сока на активность системы цитохрома Р450.

Пища может содержать витамины (А, Е, В6 и др.) и микроэлементы (8е, Си, 2п и др.), являющиеся кофакторами ферментов, метаболизирующих лекарственные препараты. Углеводы, липиды, этиловый спирт являются индукторами или конкурентными ингибиторами ферментов первой фазы метаболизма.

Однако, как свидетельствует практика, большинство лечащих врачей не учитывают взаимодействия лекарственных препаратов с пищей в тех случаях, когда оно возникает на уровне всасывания. При этом пища может как увеличивать, так и уменьшать скорость всасывания и биодоступность лекарственных веществ в ЖКТ.

Взаимодействия лекарственных препаратов с пищей может снизить эффективность проводимой терапии и повысить вероятность развития побочных реакций, особенно у пациентов групп риска и принимающих лекарственные средства с узким терапевтическим диапазоном. Взаимодействия лекарственных препаратов с пищей чаще всего выявляют при пероральном введении лекарственных средств.

Прием пищи, увеличивая желудочную секрецию, может приводить к изменению свойств лекарственных веществ или наполнителя, входящего в состав лекарственной формы.

Пища с высоким содержанием углеводов, белков и жиров снижает биодоступность ампициллина и повышает — гризеофульвина, лекарственных средств с высокой молекулярной массой (например спиронолактон, нитрофураны, гризеофульвин и др.), которые лучше растворяются в химусе. В тех случаях, когда пища изменяет биодоступность лекарственного препарата, препарат назначают натощак (не менее чем за 30 мин до приема пищи) или через 2—3 ч после приема пищи. С одной стороны, пища усиливает секрецию желчных кислот, в результате этого возрастает растворимость и абсорбция жирорастворимых лекарственных веществ (карбамазепин, спиронолактон, варфарин и др.). С другой стороны, смешивание ряда лекарственных средств с пищей может приводить к замедлению их всасывания. К подобным лекарственным средствам относят: дигоксин, парацетамол, изосорбида динитрат, фуросемид, сульфадиазин, фенобарбитал, эритромицин.

После приема пищи рН кишечника становится >7,0. Поэтому, если в этот период прибыми кислотами, то наблюдается повышенная инактивация их кишечным соком.

К подобным лекарственным веществам относят ампициллин, тетрациклины, напроксен, ацетилсалициловую кислоту, каптоприл и др. (табл. 5.14). Таблица 5.14

Влияние приема пищи на всасывание некоторых лекарственных средств

На результат взаимодействия лекарственных препаратов и пищи влияет не только химический состав пищи, но и дозировка, длительность приема лекарственных средств. Так, одновременное применение кетоконазола и кока-колы приводит к повышению концентрации препарата в крови. Однократное повышение концентрации препарата не имеет существенного клинического значения, однако длительное повышение концентрации требует контроля дозировок кетоконазола с тем, чтобы избежать риска развития побочных реакций. Однако влияние пищи не ограничивается изменением биодоступности лекарственных средств. Особенно опасно одновременное применение ингибиторов МАО и продуктов, богатых тирамином. В норме тирамин метаболизируется с участием МАО, поэтому при приеме продуктов, богатых тирамином, на фоне приема ингибиторов МАО возможно повышение АД (табл. 5.15). Таблица 5.15

Продукты, богатые тирамином

Продукты, вызывающие аллергические реакции, содержащие гистамин или высвобождающие его из тучных клеток (гистаминолибераторы), могут привести к развитию псевдоаллергической реакции. Она может быть ошибочно оценена как побочный эффект лекарственной терапии и привести к отмене препарата или к неоправданному назначению противоаллергических средств (табл. 5.16А, Б, В). Таблица 5.16

Гистаминосодержащие пищевые продукты и гистаминолибераторы

А. Продукты, наиболее часто вызывающие развитие аллергии

Б.

Пищевые продукты, богатые гистамином и его аналогами

В.

Пищевые продукты — гистаминолибераторы

Пищевые продукты, содержащие витамин К, являются антагонистами варфарина и других непрямых антикоагулянтов, поскольку на основе витамина К печенью синтезируются некоторые из плазменных факторов свертывания крови (табл. 5.16Г).

Г.

Пищевые продукты, содержащие витамин К

Многие из витаминов, в частности витамин В6, являются кофакторами ферментов, метаболизирующих лекарственные средства. В связи с этим последние увеличивают интенсивность метаболизма соответствующих лекарственных препаратов. Так, продукты, богатые витамином В6, увеличивают скорость расщепления леводопы, снижают концентрацию допамина в крови и уменьшают выраженность противопаркинсонических эффектов препарата. С другой стороны, дефицит витамина В6 может снизить интенсивность метаболизма таких препаратов, как терфенадин, изониазид и др. (табл. 5.16Д)

Д.

Пищевые продукты, богатые витамином В6

Жирная пища вызывает перераспределение липофильных и гидрофильных лекарственных препаратов в ЖКТ между просветом кишечника и химусом, что изменяет их скорость и степень абсорбции. Так, потребление жирной пищи повышает абсорбцию альбендазола, гризеофульвина, интраконазола, мебендазола и др. Абсорбция диданозина, индинавира, зидовудина и других лекарственных средств замедляется под влиянием жиров. Молоко снижает кислотность желудочного сока, тем самым снижая биодоступность ряда лекарственных средств (тетрациклинов, фторхинолонов, препаратов железа, некоторых ингибиторов вирусных протеиназ, например нелфинавира). Грейпфрутовый сок ингибирует основной фермент системы цитохрома Р450 — СУР 3А4 (не только в печени, но и в кишечнике) и гликопротеин Р. Несмотря на то что с учетом механизма действия можно ожидать широкого спектра взаимодействия синтетических лекарственных средств с грейпфрутовым соком, только для ограниченного количества лекарственных препаратов выявлены клинически значимые взаимодействия. Это может быть связано как с ограниченным объемом подобных исследований, так и с наличием альтернативных путей метаболизма синтетических лекарственных препаратов. Наиболее значимым является взаимодействие грейпфрутового сока с блокаторами кальциевых каналов, что приводит к повышению концентрации препаратов, АиС и повышает риск развития побочных реакций. При одновременном применении терфенадина, цизаприда и грейпфрутового сока отмечено удлинение интервала Q—Т на ЭКГ и повышение вероятности развития угрожающей жизни полиморфной желудочковой аритмии. Пектины получают из растительного сырья различного происхождения: яблок, цитрусовых, морских водорослей. Их применяют в качестве источников пищевых волокон и энтеросорбентов, также они эффективны в качестве гепатопротекторов. Наиболее интересным является пектин, полученный из морской водоросли семейства 2о81егаееае (взморниковые), поскольку он практически не разрушается в ЖКТ. Данные широких клинических испытаний свидетельствуют, что, в отличие от других пектинов, указанный не влияет на нормальный минеральный и витаминный обмен. Из-за высоких сорбционных свойств одновременное пероральное применение пектинов и низкомолекулярных лекарственных средств может приводить к снижению их биодоступности из-за адсорбции на пектине. Пища и ее компоненты могут влиять на фармакокинетику лекарственных средств. В первую очередь это касается перорального пути введения, однако некоторые компоненты влияют и на распределение и/или метаболизм лекарственных препаратов. Проблема взаимодействия лекарственных средств и пищи является комплексной. Соответственно ее должны изучать и решать группы специалистов, включающие фармакологов, нутрициологов, терапевтов и врачей других специальностей. К сожалению, пища трудно поддается стандартизации. Продукты питания, полученные на разных территориях, могут отличаться по микроэлементному составу, что определяется эндемическими особенностями. Разные географические и климатические условия предполагают выращивание различных сортов овощных культур, плодово-ягодных деревьев и кустарников, разведение пород домашнего скота, птицы и др. Все эти факторы могут обусловить различия в химическом составе пищи даже при одинаковой диете. При этом нельзя исключить, что даже незначительные различия химического состава могут оказать существенное влияние на фармакокинетику лекарственных препаратов. Кроме того, культурные, национальные традиции, уровень жизни, другие социально- экономические факторы влияют не только на характер используемых продуктов питания, но и на способы их хранения, приготовления, сочетания нескольких продуктов питания за один прием пищи и т.д. Существует множество факторов, которые могут повлиять на химический состав употребляемых нутриентов. Поэтому в настоящее время большинство исследований посвящено влиянию не пищи, а отдельных ее компонентов на фармакокинетику лекарственных препаратов.

Таким образом, в настоящее время пока легче обсуждать проблему взаимодействия лекарственных препаратов с пищей, чем решить ее. Вместе с тем, поскольку есть взаимодействия, которые следует учитывать при применении соответствующих препаратов, врач должен обязательно оговаривать режим питания больного с тем, чтобы снизить вероятность взаимодействия препаратов с пищей.

Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/vzaimodeystvie-lekarstvennyih-veschestv-45955.html

Взаимодействие лекарств с пищей – о чём важно помнить

Взаимодействие лекарственных веществ с пищей

Прием нескольких препаратов одновременно – это распространенная проблема. Врачи всегда стараются не назначать лекарственных препаратов, вступающих друг с другом во взаимодействие. Такие взаимодействия могут быть разные. Они включают в себя ослабление или усиление действия одного из препаратов, полная нейтрализация препарата, а также увеличение риска возникновения побочных реакций.

Оказывается, однако, что взаимодействия могут происходить не только между препаратами! Диета тоже является очень важной частью терапии, так как не только помогает в лечении болезней, но также влияет на эффект используемых препаратов.

Взаимодействие лекарств веществ с пищевыми продуктами

Диетотерапия различных заболеваний включает в себя всякого рода ограничения или указания. Следует также иметь в виду, что приём многих лекарств зависит от времени потребления пищи, поэтому следует строго придерживаться рекомендаций по времени приема препарата.

Ингредиенты диеты могут ограничивать эффективность препарата или увеличивать риск развития побочных эффектов, поэтому важно обратить внимание, какими ингредиентами изобилует диета.

Лекарства запивать только водой, если врач не назначил иное.

К некоторым запретам в отношении терапии следует относиться со спокойствием. Конечно, нет никакой причины изменять время, которое должно пройти между едой и лекарством. Также важны, например, рекомендации в отношении клетчатки, которая нарушает поглощение определенных лекарств.

 Не принимайте препарат вместе с пищей с высоким содержанием клетчатки. Это не означает, однако, что клетка должна быть полностью исключена из рациона.

 Вам просто нужно проявить некоторую умеренность и употреблять некоторые продукты через определенное время после принятия препарата.

Механизм взаимодействия лекарств с пищей

Взаимодействие лекарств с продуктами питания происходит несколькими путями. Первый заключается в нарушении всасывания препарата. Такой эффект часто проявляют продукты, богатые клетчаткой и кальцием.

Это взаимодействие происходит, когда препарат потребляется во время такого приема пищи или непосредственно перед или сразу после него.

 Продукты, богатые кальцием, могут даже полностью предотвратить абсорбцию лекарственного средства из-за образования различных солей.

Вторым механизмом является повышение всасывания лекарственных средств в желудочно-кишечном тракте. Это могут вызвать продукты питания с высоким содержанием жира. Пища может также существенно повлиять на метаболизм препарата.

Широко известный пример сока грейпфрута, который нельзя использовать вместе с лекарствами.

Другой механизм действия заключается в синергетичности, т.е. влиянии продуктов питания на действие некоторых лекарств. Речь, в первую очередь, о кофеине, который может усиливать действие некоторых лекарств.

Всегда следует обращать внимание на то, как данное лекарство работает. Например, в случае антикоагулянтов употребление пищевых продуктов, богатых витамином K, приводит к блокирующему действию в отношении лекарств.

Примеры взаимодействия лекарственных средств с пищей

Диета становится существенной проблемой у пациентов, принимающих калийсберегающие диуретики. Дополнительное потребление большого количества продуктов, богатых калием, может привести к его чрезмерной концентрации, что является опасным для здоровья.

В терапии артериальной гипертензии часто применяют ингибиторы АПФ. Употребление жирных продуктов во времени близком к принятию лекарства, снижают его всасывание из желудочно-кишечного тракта. Не следует также потреблять солодку.

При антикоагулянтной терапии с помощью антагонистов витамина K, т.е. варфарина и аценокумарола, не следует дополнительно принимать продукты, богатые на этот витамин. Также стоит избегать диеты, богатой на витамин E.

Широко используемые нестероидные противовоспалительные препараты всегда должны быть приняты во время еды, если врач не назначил иное. Это связано с повреждающим действие на слизистую оболочку желудка.

Осторожность должны соблюдать люди с астмой или хроническим бронхитом. Применяя препараты с теофиллином, который имеет задачу расширить бронхи, они должны исключить из рациона кофе и напитки типа «кока-кола», поскольку они могут усилить побочные эффекты, например, ощущение сердцебиения.

Лекарства, содержащие гормоны щитовидной железы, следует принимать за 30 минут до еды натощак. Особенно негативное влияние оказывают продукты, богатые железом и магнием.

Конечно, противопоказано употребление алкоголя во время какой-либо терапии. Он может взаимодействовать с большинством лекарственных препаратов, например, с психотропными, а также усиливать действие некоторых лекарственных средств, что приводит, например, к резкому падению артериального давления.

Часто используемыми препаратами являются статины. Они снижают концентрацию ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Употребление алкоголя усиливает их гепатотоксичность.

Конечно, примеров взаимодействия между лекарственными средствами и пищевыми продуктами много, обсудить их все в деталях в одной статье невозможно. Однако, используя какой-либо препарат, всегда стоит обращать внимание на то, каким образом их следует принимать, и как они могут взаимодействовать с пищей.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/blog/vzaimodejstvie_lekarstvennykh_veshhestv/2018-09-12-537

8.2. Взаимодействие лекарств и пищи

Взаимодействие лекарственных веществ с пищей

Состав и времяприема пищи оказывают существенноевлияние на биодоступность ЛС припероральном приеме.

Состав пищивлияет на перистальтику и секреторнуюфункцию ЖКТ, от которых, в свою очередь,зависят величина и скорость всасыванияЛС.

Жиры снижают желудочную секрецию,замедляют перистальтику желудка, чтоприводит к замедлению транспортировкипищевой массы, нарушению пищеваренияв тонкой кишке и снижению терапевтическойэффективности ряда лекарств (антигельминтныхпрепаратов, фурадонина, сульфаниламидов).

С другой стороны жирная пища увеличиваетвсасываемость жирорастворимых ЛС –антикоагулянтов, метронидазола,диазепама, витаминов А, Д, Е, К.

Скоростьопорожнения желудка повышается прималокалорийной диете, диете с низкимсодержанием белка.

Пассаж пищичерез желудок зависит от температурыпищи. С повышением температуры пищевыхмасс скорость их эвакуации из желудкавозрастает.

Лекарство,принимаемое с пищей, довольно долго непопадает в основное место всасывания– в тонкую кишку. Следовательно, когданадо получить быстрый эффект, препаратприменяют натощак: за 1 час до еды илиспустя 2 часа после. Но для достиженияболее длительного действия быстровсасывающихся, с коротким периодомполувыведения препаратов их следуетпринимать после еды.

Как уже былоотмечено, кислотность желудочного сокавлияет на всасываемость лекарств.

Поддействием соляной кислоты частичноразрушаются антибиотики-макролиды,особенно эритромицина основание истеарат, кроме лекарственных форм скишечнорастворимым покрытием, которыеможно принимать независимо от приемапищи.

Менее подвержены разрушающемудействию соляной кислоты другиеантибактериальные препараты из группымакролидов. В кислой среде инактивируютсялинкомицина гидрохлорид, ацетилсалициловаякислота распадается на аммиак иформальдегид.

Хлорамфениколсохраняет активность и всасывается пришироком интервале рН от 2 до 9, вследствиечего пища не влияет на его биодоступность.

Призапивании лекарств ягодными соками,тонизирующими напитками и молоком также меняется рН желудка и кишечника.Кислые соки нейтрализуют действие рядаантибиотиков (эритромицина, ампициллина),усиливают эффект салицилатов, замедляютвсасывание ибупрофена, фуросемида.

Нельзя запивать молоком лекарства скислотоустойчивым покрытием, так какрастворяется предохранительная оболочка,и препарат разрушается, не достигнувместа всасывания.

Напитки содержатразличные дубильные, вяжущие вещества,которые вступают во взаимодействия слекарствами и могут вызывать какпотенцирование действия, так и образовыватьнерастворимые, не всасывающиесякомплексы. ЛС следует запивать водой,лучше кипяченой, в количестве 100 мл.

Во многих случаях,назначая ЛС, следует назначитьсоответствующую диету, что бы компонентыпищи не изменяли биодоступность ЛС ине вызывали нежелательных эффектов.

Так при лечении болезни Паркинсона неназначают в пищу фасоль, орехи и другиепродукты, содержащие пиридоксин, которыйснижает концентрацию леводопы в крови.

При содержании фолиевой или бензойнойкислоты в диете снижается эффектсульфаниламидов.

Регулярный приемдиуретиков требует диеты, обогащеннойсолями калия. Под влиянием грейпфрутовогосока возрастает плазменная концентрацияряда блокаторов кальциевых каналов(дигидропиридиновых производных –нифедипина, никардипина, фелодипина,исрадипина и верапамила).

Диета с повышеннымсодержанием белка ведет к увеличениюуровня белка в плазме крови. При применениилекарств с высокой степенью связыванияс белками плазмы снижается концентрациясвободного препарата и наблюдаетсяснижение его терапевтической эффективности.Такие взаимоотношения показаны длятетрациклина, хинидина, теофиллина,кофеина.

Пища влияет наметаболизм ЛС. Неполноценное питание,дефицит белка, особенно в детскомвозрасте, сопровождается снижениемактивности тканевых оксидаз, замедлениемметаболизма, скорости выведения иудлинением периода действия ряда ЛС(тетрациклина, левомицетина, рифампицина,фенобарбитала, морфина гидрохлорида).

Диета с большимсодержанием тирамина и фенилэтиламина(сыры, брынза, сливки, кофе, дрожжи, винаРислинг и Херес), серотонина (ананасы,арахис, бананы), диоксифенилэтиламина(фасоль, бобы, бананы) при приемеантидепрессантов ингибиторовмоноаминоксидазы может привести кгипертоническим кризам. Поэтому прилечении этими препаратами следуетпредупредить пациента об ограниченияхв питании.

Пища богатаявитамином С стимулирует функцию оксидаз,ускоряя метаболизм ЛС, фолиевой кислотой– ускоряет метаболизм дифенилгидантоина,витамином В6 – снижает эффект леводопы.Уменьшение в рационе растительной пищиможет повысить эффективностьантикоагулянтов.

В свою очередьприем ЛС может привести к нарушениювсасывания питательных веществ. Этоможет быть вызвано повреждением эпителияслизистой оболочки тонкого кишечника,нарушением микроциркуляции, моторнойи секреторной функции ЖКТ, нормальногосостава кишечной микрофлоры в результатеповреждающего действия ЛС.

Слабительныесредства уменьшают всасываемость всехпитательных веществ за счет усилениямоторной и секреторной функции кишечника,неполного переваривания пищи и ускорениядефекации, нарушают вводно-солевойобмен.

Холиномиметики так же ограничиваютвсасывание питательных веществ из пищи,тогда как атропин, удлиняет времяконтакта углеводов со слизистой ЖКТ,вследствие замедления тонуса и моторнойфункции желудка и кишечника, чтоувеличивает всасывание моносахаров.

При длительномприменении диуретиков развиваютсяалкалоз, гипокалиемия, белковаянедостаточность, нарушенияводно-электролитного баланса.

Антибиотикиповреждают слизистую ЖКТ, вызываютразвитие дисбактериоза, а это сопровождаетсянарушением функции ЖКТ, процессапереваривания пищи, развитием диареи.Левомицетин угнетает синтез клеткамислизистой оболочки кишечника белковнеобходимых для транспорта пищевыхвеществ.

Противосудорожные,противоопухолевые препараты, барбитураты,некоторые нейролептики нарушаютвсасывание фолиевой кислоты, витаминаВ12, обмен витамина Д. Под влияниемаминазина нарушается транспортаминокислот.

Таким образом,пища значительно влияет на эффективностьи безопасность фармакотерапии, а ЛС, всвою очередь, могут менять всасываемостьи усвоение питательных веществ.

Источник: https://studfile.net/preview/2282253/page:26/

Books-med
Добавить комментарий