Вторичные морфологические элементы

Вторичные морфологические элементы

Вторичные морфологические элементы

Вто­рич­ныемор­фо­ло­ги­че­ские эле­мен­тывоз­ни­ка­ют в про­цес­сеоб­рат­но­го раз­ви­тияпер­вич­ных эле­мен­тов, т.е.вто­рич­но.

Раз­ли­ча­ют 10вто­рич­ных мор­фо­ло­ги­че­скихэле­мен­тов: дис­хро­мия(dischromia), че­шуй­ка (squama), кор­ка(crusta), эро­зия (erosio), экс­ко­риа­ция(excoriatio), тре­щи­на (fissura, rhagas), яз­ва(ulcus), ру­бец (cicatrix), ли­хе­ни­фи­ка­ция(lichenificatio), ве­ге­та­ция (vegetatio).

ДИС­ХРО­МИЯ(dischromia) – на­ру­ше­ние пиг­мен­та­циико­жи, воз­ни­каю­щее вслед­ст­виераз­ре­ше­ния мор­фо­ло­ги­че­скихэле­мен­тов сы­пи. К вто­рич­нымдис­хро­ми­ям от­но­сят­ся:вто­рич­ная лей­ко­дер­ма,вто­рич­ная ги­пер­пиг­мен­та­ция,ге­мо­си­де­ри­но­ваяпиг­мен­та­ция.

Вто­рич­ныеги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ныеи де­пиг­мен­ти­ро­ван­ныепят­на ос­та­ют­ся по­слеис­чез­но­ве­ния со­су­ди­стыхпя­тен и па­пул. По­сле бу­гор­кови гумм ос­та­ет­ся пиг­мен­та­цияруб­ца ли­бо пиг­мен­та­цияво­круг руб­ца, по­сле пу­зырь­кови пус­тул – слег­ка пиг­мен­ти­ро­ван­ноепят­но.

Гис­то­ло­ги­че­скаякар­ти­напри пиг­мен­та­ции ха­рак­те­ри­зу­ет­сяуве­ли­че­ни­ем ко­ли­че­ст­вапиг­мен­та ме­ла­ни­на вклет­ках ба­заль­но­го слояэпи­дер­ми­са, тол­щи­напоследне­го в за­ви­си­мо­стиот ха­рак­те­ра быв­ше­гоэле­мен­та мо­жет быть раз­лич­ной.В дер­ме из­ме­не­ний прак­ти­че­скине про­ис­хо­дит, за ис­клю­че­ни­емоб­ра­зо­ва­ния руб­цов прияз­вен­ном по­ра­же­нии ко­жи.

ЧЕ­ШУЙ­КА(squama) – этоот­тор­гаю­щие­ся клет­киро­го­во­го слоя эпи­дер­ми­са.Ви­ди­мое на глаз от­тор­же­ниече­шу­ек на­зы­ва­ет­сяше­лу­ше­ни­ем. Цвет че­шу­екбы­ва­ет от бле­стя­ще-бе­ло­годо бу­ро­ва­то-жел­то­го ида­же се­ро-чер­но­го цве­тав за­ви­си­мо­сти пиг­мен­та,кож­но­го са­ла, пы­ли, по­та.

Раз­ли­ча­ют от­ру­бе­вид­ноемел­ко­пла­стин­ча­тоеше­лу­ше­ние (псо­ри­аз,от­ру­бе­вид­ный ли­шай) икруп­но­пла­стин­ча­тое(дер­ма­тит, ток­си­ко­дер­мия,скар­ла­ти­на).

Че­шуй­киоб­ра­зу­ют­ся на мес­тепер­вич­ных мор­фо­ло­ги­че­скихэле­мен­тов сы­пи вос­па­ли­тель­но­гоха­рак­те­ра (пят­на, узел­ки,бу­гор­ки) или яв­ля­ют­сяос­нов­ным сим­пто­момза­бо­ле­ва­ния (их­ти­оз).

Гис­то­ло­ги­че­скаякар­ти­напри ше­лу­ше­нии пред­став­ле­надис­тро­фи­че­ски­мииз­ме­не­ния­ми на не­ко­то­рыхуча­ст­ках эпи­дер­ми­са исо­про­во­ж­да­ет­сяна­ру­ше­ни­ем ке­ра­ти­ни­за­циив ви­де ги­пер­ке­ра­то­заи па­ра­ке­ра­то­за, а так­жевос­па­ли­тель­ны­мииз­ме­не­ния­ми в дер­ме. По­слесни­же­ния вос­па­ле­нияна­чи­на­ет­ся ре­ге­не­ра­тор­ныйпро­цесс, в ре­зуль­та­теко­то­ро­го вновь об­ра­зо­ван­ныепла­сты эпи­дер­ми­са ото­дви­га­ютквер­ху нек­ро­ти­зи­ро­ван­ныеи па­ра­ке­ра­то­ти­че­скиеуча­ст­ки, ко­то­рые в даль­ней­шемот­тор­га­ют­ся.

КОР­КА(crusta) об­ра­зу­ет­ся в ре­зуль­та­тессы­ха­ния со­дер­жи­мо­гопу­зырь­ков и гной­нич­ков, атак­же от­де­ляе­мо­го язвпо­сле бу­гор­ков, гумм изло­ка­че­ст­вен­ных опу­хо­лей.

Раз­ли­ча­ютсе­роз­ные кор­ки (со­сто­ятв ос­нов­ном из фиб­ри­на, сре­диво­ло­кон ко­то­ро­го на­хо­дит­сяне­боль­шое ко­ли­че­ст­волей­ко­ци­тов и де­ст­рук­тив­ноиз­ме­нен­ных кле­ток эпи­дер­ми­са),гной­ные (про­ни­за­ны боль­шимко­ли­че­ст­вом ней­тро­филь­ныхлей­ко­ци­тов) и кро­вя­ни­стые(на­хо­дит­ся боль­шое ко­ли­че­ст­воге­мо­ли­зи­ро­ван­ныхэрит­ро­ци­тов сре­ди массфиб­ри­на, лей­ко­ци­тов ирас­па­даю­щих­ся эпи­дер­маль­ныхкле­ток).

Кор­ки мо­гутбыть тон­ки­ми (стреп­то­кок­ко­воеим­пе­ти­го), пло­ски­ми,тол­сты­ми (си­фи­ли­ти­че­скаяру­пия), слои­сты­ми (вуль­гар­ноестреп­то­ста­фи­ло­кок­ко­воеим­пе­ти­го), плот­ны­ми(вуль­гар­ная эк­ти­ма, ру­пио­ид­ныйпсо­ри­аз, ган­гре­ноз­наяпио­дер­мия), рых­лы­ми.

ЭРО­ЗИЯ(erosio) – этоде­фект ко­жи в пре­де­лахэпи­дер­ми­са, ко­то­рыйоб­ра­зу­ет­ся в ре­зуль­та­теоб­рат­но­го раз­ви­тияпу­зырь­ков, пу­зы­рей,по­верх­но­ст­ных пус­тул.

Пригис­то­ло­ги­че­ской кар­ти­недно эро­зии обыч­но вы­стла­ноэпи­дер­ми­сом или час­тич­носо­соч­ко­вым сло­ем дер­мы.Де­фект эпи­дер­ми­са по­крытфиб­ри­ном, в пет­лях ко­то­ро­гона­хо­дят­ся ней­тро­филь­ныелей­ко­ци­ты и де­ст­рук­тив­ноиз­ме­нен­ные клет­ки эпи­дер­ми­са.Во­круг эро­зии вы­ра­же­нымеж­кле­точ­ный отек и эк­зо­ци­тоз,ино­гда акан­тоз.

Эро­зии по­вто­ря­ютве­ли­чи­ну и фор­мупред­ше­ст­во­вав­ше­гопер­вич­но­го эле­мен­та.

Эро­зии мо­гут по­яв­лять­сятак­же пер­вич­но во вре­мярас­че­сов (экс­ко­риа­ций)при ме­ха­ни­че­ских раз­дра­же­ни­яхэпи­дер­ми­са, а так­же вслед­ст­виема­це­ра­ции и тре­ниясо­при­ка­саю­щих­сяпо­верх­но­стей эпи­дер­ми­са(внут­рен­няя по­верх­ностьбе­дер, па­хо­во-бед­рен­ныесклад­ки).

Эро­зии воз­ни­ка­ютна по­верх­но­сти вос­па­ли­тель­ныхпа­пул (эро­зив­ные па­пу­лыпри си­фи­ли­се) или на фо­неог­ра­ни­чен­но­го ин­фильт­ра­та(эро­зив­ный твер­дый шанкр). Дноэро­зии обыч­но яр­ко-крас­но­гоцве­та, ино­гда по­кры­тосе­роз­ным от­де­ляе­мым. Приза­жив­ле­нии эро­зии неос­тав­ля­ют руб­цов.

ЭКС­КО­РИА­ЦИЯ(excoriatio) или сса­ди­на воз­ни­ка­етв ре­зуль­та­те ме­ха­ни­че­ско­гопо­вре­ж­де­ния и на­ру­ше­нияце­ло­ст­но­сти кож­но­гопо­кро­ва вслед­ст­вие рас­че­сов.

Раз­ли­ча­ют ли­ней­ные,по­ло­со­вид­ные и ок­руг­лыеэкс­ко­риа­ции.

Экс­ко­риа­циимо­гут быть по­верх­но­ст­ны­ми(с на­ру­ше­ни­ем це­ло­ст­но­стиэпи­дер­ми­са и со­соч­ко­во­гослоя дер­мы) и глу­бо­ки­ми(с про­ник­но­ве­ни­ем вглу­бо­кие от­де­лы дер­мы).

Гис­то­ло­ги­че­скаякар­ти­наха­рак­те­ри­зу­ет­сяпри­зна­ка­ми ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния, а так­жена­ру­ше­ни­ем це­ло­стиэпи­дер­ми­са с об­ра­зо­ва­ни­емэро­зий, по­кры­тых тол­стойкор­кой, со­стоя­щей из фиб­ри­наи эрит­ро­ци­тов. На под­ле­жа­щемуча­ст­ке дер­мы от­ме­ча­ют­сярас­ши­ре­ние со­су­дов ивос­па­ли­тель­ная ин­фильт­ра­цияраз­лич­ной ин­тен­сив­но­сти.

ТРЕ­ЩИ­НА(fissura, rhagas)- это ли­ней­ные де­фек­ты,воз­ни­каю­щие вслед­ст­виепо­те­ри эла­стич­но­сти иин­фильт­ра­ции от­дель­ныхуча­ст­ков ко­жи. Тре­щи­ныоб­ра­зу­ют­ся в мес­тахес­те­ст­вен­ных скла­док иуча­ст­ках рас­тя­же­ния (уг­лырта, об­ласть зад­не­го про­хо­да,об­ласть пя­ток).

Тре­щи­нысо­про­во­ж­да­ют­сябо­лез­нен­но­стью. В за­ви­си­мо­стиот глу­би­ны тре­щин раз­ли­ча­ютпо­верх­но­ст­ные (эпи­дер­маль­ные),ко­то­рые по­сле за­жив­ле­нияне ос­тав­ля­ют сле­дов, иглу­бо­кие (дер­маль­ные) трещины,по­сле за­жив­ле­ния ко­то­рыхос­та­ют­ся руб­цы.

По­верх­но­ст­ныетре­щи­ны воз­ни­ка­ют припо­вы­шен­ной су­хо­сти ко­жи(ксе­роз), ти­ло­ти­че­ской(ро­го­вой) эк­зе­ме кис­тей истоп, эпи­дер­мо­фи­тии стоп,оп­ре­ло­сти, за­еде. Глу­бо­киетре­щи­ны воз­ни­ка­ют припел­лаг­ре, ке­ра­то­дер­ми­ях.

При­ме­ром глу­бо­ких тре­щиняв­ля­ют­ся бе­ло­ва­тыера­ди­аль­ные руб­цыРо­бин­со­на-Фур­нье привро­ж­ден­ном си­фи­ли­се.

ЯЗ­ВА(ulcus) – этоглу­бо­кий де­фект тка­ни впре­де­лах соб­ст­вен­но ко­жи,под­кож­ной клет­чат­ки иглуб­ле­жа­щих тка­ней.

Яз­выраз­ви­ва­ют­ся в ре­зуль­та­терас­па­да пер­вич­ныхин­фильт­ра­тив­ных эле­мен­товв глу­бо­ких от­де­лах дер­мы- бу­гор­ков, гумм, узел­ков,глу­бо­ких пус­тул, зло­ка­че­ст­вен­ныхопу­хо­лей, нек­ро­за притро­фи­че­ских и мик­ро­цир­ку­ля­тор­ныхна­ру­ше­ни­ях. Яз­вы, какпра­ви­ло, за­жи­ва­ют руб­цом.

Гис­то­ло­ги­че­скаякар­ти­надна и кра­ев яз­вы пред­став­ле­нана­слое­ния­ми нек­ро­ти­че­скихмасс раз­лич­ной тол­щи­ны,от­де­лен­ны­ми лей­ко­ци­тар­нымва­лом.

Дно яз­вы со­сто­ит изюной гра­ну­ля­ци­он­нойтка­ни, бо­га­той со­су­да­мии со­дер­жа­щей боль­шоеко­ли­че­ст­во кле­точ­ныхэле­мен­тов в раз­лич­ныхста­ди­ях зре­ло­сти. Прихро­ни­че­ских гной­ныхвос­па­ли­тель­ных про­цес­сахсре­ди этих эле­мен­тов на­хо­дит­сяболь­шое ко­ли­че­ст­воней­тро­филь­ных лей­ко­ци­тов.

При раз­лич­ных па­то­ло­ги­че­скихпро­цес­сах на дне яз­вы мож­нооб­на­ру­жить опу­хо­ле­выеэле­мен­ты, ин­фек­ци­он­ныегра­ну­ле­мы, имею­щие боль­шуюди­аг­но­сти­че­скую цен­ность.

Яз­вы име­ютраз­лич­ную ве­ли­чи­ну, фор­муи глу­би­ну. Ост­ро раз­ви­ваю­щие­сяяз­вы име­ют не­боль­шиераз­ме­ры. Яз­вы при хро­ни­че­скихпа­то­ло­ги­че­ских про­цес­сах(ва­ри­коз­ные яз­вы, гум­мы,хро­ни­че­ская яз­вен­наяпио­дер­мия) от­ли­ча­ют­сязна­чи­тель­ны­ми раз­ме­ра­ми.

Яз­вы име­ют круг­лую, рез­коот­гра­ни­чен­ную фор­му(яз­вен­ный твер­дый шанкр,изъ­яз­вив­шие­ся гум­мы,не­ко­то­рые ти­пы ба­за­ли­омко­жи) или фес­тон­ча­тыеочер­та­ния (ва­ри­коз­ныеяз­вы, яз­вен­ные фор­мыту­бер­ку­лез­ной вол­чан­ки).

Края яз­вы бы­ва­ют под­ры­ты­ми(кол­ли­к­ва­тив­ный ту­бер­ку­лезко­жи, не­ко­то­рые фор­мыпио­дер­мии, глу­бо­кие ми­ко­зы), от­вес­ны­ми (си­фи­ли­ти­че­скаягум­ма), блюд­це­об­раз­ны­ми(яз­вен­ный твер­дый шанкр),мяг­ки­ми (кол­ли­к­ва­тив­ныйту­бер­ку­лез ко­жи), плот­ны­ми(ра­ко­вые яз­вы, ва­ри­коз­ныеяз­вы), ва­ли­ко­об­раз­ны­ми(плос­ко­кле­точ­ный рак,изъ­яз­вив­шая­ся ке­ра­тоа­кан­то­ма,рас­па­даю­щая­ся опу­хольгри­бо­вид­но­го ми­ко­за).Дно яз­вы мо­жет быть ров­ным,глад­ким (твер­дый шанкр, мяг­кийшанкр), не­ров­ным, из­ви­ли­стым(кол­ли­к­ва­тив­ный ту­бер­ку­лез,кар­бун­кул), кра­те­ро­по­доб­ным(си­фи­ли­ти­че­ская гум­ма).

РУ­БЕЦ(cicatrix)об­ра­зу­ет­ся в ре­зуль­та­теза­жив­ле­ния язв и пред­став­ля­етсо­бой гру­бо­во­лок­ни­стыесо­еди­ни­тель­нот­кан­ныераз­рас­та­ния с раз­ру­ше­ни­емдер­мы и не­ред­ко под­ле­жа­щихтка­ней.

Руб­цы раз­ви­ва­ют­сяна мес­те ожо­гов, изъ­язв­ле­ния,глу­бо­ких пус­тул, бу­гор­ков,уз­лов. Руб­цы мо­гут фор­ми­ро­вать­сясу­хим пу­тем, без пред­ше­ст­вую­ще­гоизъ­язв­ле­ния, в ре­зуль­та­теза­ме­ще­ния со­еди­ни­тель­нойтка­нью (ту­бер­ку­лез ко­жи,леп­ра, си­фи­лис).

Све­жие руб­цыиме­ют ро­зо­во-крас­ную ок­ра­ску,ста­рые руб­цы мо­гут бытьги­пер­пиг­мен­ти­ро­ва­ныили де­пиг­мен­ти­ро­ва­ны.

Раз­ли­ча­ют пло­скиеруб­цы(рас­по­ло­же­ны на од­номуров­не с ок­ру­жаю­щей ко­жей),ги­пер­тро­фи­че­скиеили кел­ло­ид­ные(воз­вы­ша­ют­сянад по­верх­но­стью ок­ру­жаю­щейко­жи), ат­ро­фи­че­ские(рас­по­ло­же­ныни­же уров­ня ок­ру­жаю­щейко­жи).

Гис­то­ло­ги­че­скаякар­ти­наруб­ца ха­рак­те­ри­зу­ет­сяат­ро­фи­ей или не­ко­то­рымутол­ще­ни­ем эпи­дер­ми­са.В дер­ме об­на­ру­жи­ва­ютраз­рас­та­ние во­лок­ни­стойсо­еди­ни­тель­ной тка­ни,кол­ла­ге­но­вые пуч­кико­то­рой гру­бые и рас­по­ла­га­ют­сябес­по­ря­доч­но. Вы­яв­ля­ютуча­ст­ки го­мо­ге­ни­за­циикол­ла­ге­но­вых во­ло­кон,ино­гда – от­ло­же­ния гиа­ли­на.

Кле­точ­ных эле­мен­тов оченьма­ло, они пред­став­ле­ны восновном фиб­ро­ци­та­ми. Воб­лас­ти руб­ца, как пра­ви­ло,от­сут­ст­ву­ют при­дат­кико­жи: во­ло­ся­ные фол­ли­ку­лы,саль­ные и по­то­вые же­ле­зы.При руб­цо­вой ат­ро­фиираз­ви­ва­ет­ся неж­наясо­еди­ни­тель­ная ткань в ма­ломко­ли­че­ст­ве.

По­верх­ностьпо­ра­жен­ной ко­жи при этомли­ше­на ха­рак­тер­но­годля эпи­дер­ми­са рель­е­фа.

Ве­ли­чи­на,фор­ма, ло­ка­ли­за­ция, цвети глу­би­на руб­цов име­ют важ­ноедиф­фе­рен­ци­аль­но-ди­аг­но­сти­че­скоезна­че­ние. При гум­моз­номси­фи­ли­се руб­цы глад­кие,оваль­ной, ок­руг­лой или звезд­ча­тойфор­мы, глу­бо­ко втя­ну­тые.

Бу­гор­ко­вые си­фи­ли­дыос­тав­ля­ют по­сле се­бяпе­ст­рые мо­за­ич­ные руб­цыс фес­тон­ча­ты­ми очер­та­ния­ми.

После кол­ли­к­ва­тив­ноготу­бер­ку­ле­за и конглобатныхакне руб­цы не­пра­виль­нойфор­мы, изъ­е­ден­ные, по­верх­ностьих пе­ре­кры­та пе­ре­мыч­ка­ми-мос­ти­ка­ми.

На мес­те па­пу­ло­нек­ро­ти­че­ско­готу­бер­ку­ле­за ко­жи ос­та­ют­сяштам­по­ван­ные по­верх­но­ст­ныеруб­цы. Руб­цы мо­гут быть сим­пто­момпа­то­ло­ги­че­ско­гопро­цес­са (скле­ро­дер­мия,эри­те­ма­тоз, ат­ро­фи­че­скаяфор­ма крас­но­го плос­ко­голи­шая, идио­па­ти­че­скаяат­ро­фия ко­жи).

ЛИ­ХЕ­НИ­ФИ­КА­ЦИЯ(lichenificatio) – утол­ще­ние, уп­лот­не­ниеко­жи; уси­ле­ние кож­но­гори­сун­ка (кож­ные бо­роз­дыи склад­ки рез­ко вы­ра­же­ны).Ко­жи при этом су­хая, ше­ро­хо­ва­тая(шаг­ре­не­вая).

Ли­хе­ни­фи­ка­ция(ли­хе­ни­за­ция) воз­ни­ка­етпри дли­тель­но про­те­каю­щемвос­па­ли­тель­ном про­цес­се,ко­то­рый со­про­во­ж­да­ет­сязу­дом и па­пу­лез­нойин­фильт­ра­ци­ей дер­мы.

На­блю­да­ет­ся лихенификацияпри хро­ни­че­ской эк­зе­ме,ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те,ог­ра­ни­чен­ном ней­ро­дер­ми­те.

Гис­то­ло­ги­че­скаякар­ти­напри ли­хе­ни­фи­ка­цииха­рак­те­ри­зу­ет­сяги­пер­ке­ра­то­зом и акан­то­зомс уд­ли­не­ни­ем эпи­дер­маль­ныхот­ро­ст­ков, ино­гдапа­ра­ке­ра­то­зом и спон­гио­зом.В дер­ме об­на­ру­жи­ва­ютхро­ни­че­ский вос­па­ли­тель­ныйин­фильт­рат, а ино­гда яв­ле­нияфиб­ро­за.

ВЕ­ГЕ­ТА­ЦИЯ(vegetatio) – это раз­рас­та­ние со­соч­ковко­жи и утол­ще­ние ши­по­ва­то­гослоя эпи­дер­ми­са, ве­ду­щиек воз­ник­но­ве­ниюпа­пил­ло­ма­тоз­ныхраз­рас­та­ний. Ве­ге­та­циираз­ви­ва­ют­ся на по­верх­но­стираз­лич­ных па­то­ло­ги­че­скихпро­цес­сов: па­пул, эро­зий,вос­па­ли­тель­ных ин­фильт­ра­тов.

При­ме­ром ве­ге­та­цийяв­ля­ют­ся ве­ге­ти­рую­щаяпу­зыр­чат­ка, ве­ге­ти­рую­щиегра­ну­ля­ции на дне яз­вы,ост­ро­ко­неч­ные кон­ди­ло­мы,па­пил­ло­мы.

По внеш­не­муви­ду ве­ге­та­ции мо­гутна­по­ми­нать цвет­ную ка­пус­ту(ост­ро­ко­неч­ные кон­ди­ло­мы);иметь се­ро­ва­тый цвет и припаль­па­ции су­хие и плот­ные(бо­ро­дав­ки); мо­гут бытьэро­зи­ро­ва­ны (ве­ге­ти­рую­щаяпу­зыр­чат­ка).

Гис­то­ло­ги­че­скаякар­ти­наха­рак­те­ри­зу­ет­сяакан­то­зом с уд­ли­не­ни­емэпи­дер­маль­ных от­ро­ст­ков,ко­то­рые ино­гда глу­бо­копо­гру­жа­ют­ся в дер­му.

Приве­ге­ти­рую­щей пу­зыр­чат­кев акан­то­ли­ти­че­скомэпи­дер­ми­се име­ют­ся пу­зы­рис акан­то­ли­ти­че­ски­миклет­ка­ми и боль­ши ко­ли­че­ст­вомэо­зи­но­фи­лов.

При бо­лез­ниДа­рье в дер­ме от­ме­ча­ют­сяуд­ли­не­ние и утол­ще­ниесо­соч­ков дер­мы, ко­то­рыепо­кры­ты одним или дву­мя ря­да­миэпи­те­ли­аль­ных кле­ток ипро­ни­ка­ют в пу­зы­ри ли­бола­ку­ны. Ла­ку­ны мо­гут бытьин­фильт­ри­ро­ва­нывос­па­ли­тель­ны­ми эле­мен­та­миили фиб­роз­но из­ме­не­ны.

Раз­де­ле­ниеэле­мен­тов на пер­вич­ные ивто­рич­ные яв­ля­ет­ся вне­ко­то­рой степени ус­лов­ным.Так, на­при­мер, пиг­мент­ноепят­но яв­ля­ет­ся пер­вич­нымэле­мен­том, но мо­жет быть ивто­рич­ным, ес­ли оно воз­ни­ка­етпо­сле об­рат­но­го раз­ви­тияпа­пу­лы.

При вос­па­ли­тель­номпро­цес­се эле­мен­ты мо­гутпе­ре­хо­дить один в дру­гой.На­при­мер, со­су­ди­стоепят­но в ре­зуль­та­тевос­па­ли­тель­но­го про­цес­само­жет ин­фильт­ри­ро­вать­сяи пре­вра­тить­ся в па­пу­лу.

При ост­ром вос­па­ли­тель­номпро­цес­се поя­вив­шее­сявна­ча­ле со­су­ди­стое пят­ноили па­пу­ла в ре­зуль­та­теэкс­су­да­ции мо­жет пре­вра­тить­сяв пу­зы­рек или пу­зырь. Приоб­рат­ном раз­ви­тии бу­гор­каи гум­мы об­ра­зу­ет­ся яз­ва,по­сле ко­то­рой об­ра­зу­ет­сяру­бец.

Та­ким об­ра­зом, ру­бецяв­ля­ет­ся уже тре­тич­нымэле­мен­том по от­но­ше­нию квто­рич­но­му эле­мен­ту -яз­ве. Од­на­ко в це­лом этораз­де­ле­ние на пер­вич­ныеи вто­рич­ные мор­фо­ло­ги­че­скиеэле­мен­ты яв­ля­ет­сяприн­ци­пи­аль­но пра­виль­ным.

Источник: https://studfile.net/preview/5242600/page:26/

Вторичные морфологические элементы сыпи

Вторичные морфологические элементы

Вторичными элементами сыпи являются:

  • нарушения пигментации;
  • трещина;
  • эрозия;
  • экскориации (ссадины и травматические эрозии),
  • чешуйка;
  • язва;
  • рубец и рубцовая атрофия;
  • корка;
  • лихенизация  или лихенификация;
  • вегетация.

Пигментация (pigmentatio) 

К вторичным пигментациям относятся гиперпигментации и гипопигментации. Гиперпигментации, образующиеся вследствие усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных (узелков, пузырьков, бугорков, гнойничков, пузырей) и вторичных элементов сыпи (язв или эрозий), а также при отложении гемосидерина (кровяного пигмента) – при гемосидерозах кожных покровов.

Вторичные гипопигментации развиваются при уменьшении меланина в отдельных участках кожи с формированием вторичной лейкодермы.

Все вторичные пигментные элементы высыпаний точно повторяют очертания и величину первичных элементов, на месте которых они возникли.

Чешуйка (squamа)

Чешуйка (squamа) является вторичным элементом сыпи, представляющим собой отторгающиеся роговые пластинки. В норме незаметное отторжение пластинок рогового слоя кожи происходит постоянно – поверхностные пластинки удаляются с кожных покровов в результате смывания и/или трения одеждой. Но при некоторых патологических состояниях кожи образуются чешуйки – видимое патологическое шелушение.

В зависимости от размера и внешнего вида чешуек различают:

  • отрубевидное шелушение с наличием мелких, нежных чешуек, напоминающих муку или отруби (при отрубевидном лишае);
  • мелкопластинчатое шелушение- отслоение эпидермиса в виде пластинок (при псориазе);
  • крупнопластинчатое шелушение развивается более крупными пластинками или большими пластами (при скарлатиноподобном дерматите, эритродермиях).

При ряде дерматозов чешуйки считаются одним из постоянных и патогномичных объективных симптомов.Для диагностики этих патологических процессов имеют большое значение толщина, размер, цвет, плотность прилегания и консистенция чешуек (сухие, жирные, ломкие, твердые).

Паракератотические (легко отторгающиеся) чешуйки формируются при процессах паракератоза (при мягкой лейкоплакии, перхоти и эксфолиативном хейлите). Гиперкератотические (плотно прилегающие) чешуйки образуются в результате перерождения обычных роговых клеток в связи с нарушением рогообразования или кератоза (в большинстве случаев при ихтиозе, образовании мозолей).

Определение вида чешуек и формы шелушения помогает в диагностике дерматозов.

Специфическими видами чешуек являются:

  • плиссированные (гофрированные) чешуйки при розовом лишае;
  • воротникообразные («воротничок» Биетта) отмечаютсяпри сифилитических папулах;
  • центральное шелушение в виде «облатки»  при парапсориазе;
  • периферическое шелушение при грибковых заболеваниях.

Цвет чешуек также считается основными признаками определенных нозологических форм дерматологических заболеваний – бело-серебристые чешуйки при псориазе, желтые, легко отторгающиеся наблюдаются при жирной себорее, а темные характерны для некоторых форм ихтиоза.

Для красной волчанки характерно болезненное снятие чешуек в связи с формированием шиповидных роговых выступов на их нижней поверхности, которые проникают в фолликулярные отверстия кожных покровов.

Корка (crusta)

Корка (crusta) образуется при высыхании на коже различных экссудатов (гноя, крови, серозных жидкостей) с примесью микрочастиц применявшихся лекарственных препаратов.

Корки часто возникают на коже при чесотке, пиодермиях, микозах, экземе, различных сифилидах и нейродермите, на красной кайме губ эти элементы сыпи образуются при пузырчатке, хейлите, пузырьковом лишае, герпетической инфекции.

В зависимости от вида экссудата выделяют – серозные, гнойные, серозно-гнойные или гнойно-геморрагические корки.

Они могут образовываться при высыхании пузырьков, гнойничков, пузырей, изъязвленных бугорков или узлов, а также в связи с гнойным расплавлением или некрозом глубоких пустул.

Одним из разновидностей этого вида вторичных элементов являются рупии (rupia) – массивные слоистые устрицеобразные корки с более старой, и в то же время маленькой верхней частью корки.

Цвет этих вторичных элементов высыпаний зависит от отделяемого первичных элементов сыпи, которые в результате эволюции преобразуются в корки:

  • при серозном экссудате – корки желтоватые или прозрачные;
  • при гнойных элементах – корки желтого или зеленовато-желтого цвета;
  • при кровянистых экссудатах образуются красные или коричневатые корки;
  • при смешанном экссудате и отделяемом происходит изменение цвета корок.

Смешанные наслоения на коже, которые состоят из корок и чешуек встречаются при себорее и экссудативном псориазе.

Трещина, надрыв (fissura, rhagades)

Эти вторичные элементы высыпаний представляют собой линейные повреждения кожных покровов или слизистых оболочек в виде разрыва, возникающие в результате чрезмерной сухости в связи с потерей эластичности при перерастяжениях кожи и/или воспалительной инфильтрации. Спровоцировать появление трещин может сенсибилизация организма, эндокринные нарушения, авитаминозы или изменения иммунологической реактивности организма.

В зависимости от глубины распространения нарушения целостности выделяют:

  • поверхностные трещины (fissura);
  • глубокие трещины (rhagas).

Поверхностные трещины (fissura)

Поверхностные трещины (fissura) образуется только в пределах эпидермиса, а при заживлении не оставляет следов. Обычно они локализуются в межпальцевых складках,  углах рта, на подошвах, ладонях, в области ануса или над суставами.

Глубокие трещины или надрывы (rhagas)

Глубокие трещины или надрывы (rhagas) – это дефекты кожных покровов и слизистых оболочек, которыекроме эпидермиса распространяются и на часть дермы, а также на более глубоко подлежащие ткани. После заживления этих элементов сыпи формируются линейные  рубцы.

Эти глубокие линейные дефекты кожи развиваются при хронической экземе, пиодермиях, опрелостях, интертригинозной эпидермофитии стоп, грибковых поражениях углов рта с возникновением заед и являются одним из признаков раннего врожденного сифилиса.

Они локализованы вокруг естественных отверстий, которые при перерастяжении кожи склонны к кровоточивости.

Глубокие трещины сопровождаются выраженным болевым синдромом и выделением серозной или серозно-кровянистой жидкости (в зависимости от глубины поражения и повреждения кровеносных сосудов). Экссудат, как правило, засыхает и преобразуется в корки, по форме повторяющие трещины.

Рубец (cicatrix)

Рубец (cicatrix) является вторичным элементом сыпи, который образуется в местах глубоких дефектов кожных покровов в связи с их замещением волокнистой (грубой), соединительной тканью.

Изменяется также гистологическое строение кожи – исчезают межсосочковые эпителиальные выросты, а сосочки сглаживаются. При этом на месте формирования рубца отсутствуют кожный рисунок, потовые  и фолликулярные отверстия.

Также в рубцовой ткани нет желез (сальных и потовых), волос, эластических волокон и сосудов.

Рубцы обычно формируются:

  • на месте глубоких нарушений целостности кожных покровов (ожогов или порезов);
  • в результате изъязвления бугорков, глубоких пустул или узлов;
  • без предшествующего изъязвления первичных элементов сыпи (сухим путем) – при специфических воспалительных процессах (папулонекротическом туберкулезе кожи, при третичном бугорковом сифилисе).

Рубцы могут быть гладкими или неровными. Свежие рубцы имеют розовый или красный цвет, а на фоне старых рубцов развиваются вторичные нарушения пигментации – участки с гиперпигментацией или депигментацией.

В зависимости от структуры соединительной ткани рубцов выделяют:

  •  рубцовая атрофия – рубец состоит из нежной соединительной ткани со значительным истончением кожи в области пораженного участка и в большинстве случаев лишена нормального рисунка, часто западает и находится ниже уровня окружающих кожных покровов. Рубцовая атрофия развивается при склеродермии и красной волчанке, склеродермии «сухим путем» без предшествующего изъязвления очагов поражения. При этом кожа при этом виде патологических процессов собирается в тонкие складки, напоминая папиросную бумагу;
  •  келоидные рубцы (гипертрофические рубцы) возвышаются над уровнем кожи и формируются при образовании чрезмерного количества фиброзной плотной ткани. 

Часто при диагностике заболевания помогают форма, локализация, величина, количество и окраска рубцов:

  • при сифилитической гумме образуется втянутый глубокий звездчатый рубец;  
  • при колликватном туберкулезе кожи и при хронической глубокой пиодермии формируются неровные втянутые мостикообразные рубцы неправильной формы, локализованные в месте расположения глубоких гнойничков (при пиодермии) или в области лимфатических узлов (при туберкулезе);
  • четко очерченные штампованные поверхностные рубцы образуются при папулонекротическом туберкулезе кожи;
  • при бугорковом сифилиде в третичном периоде сифилиса формируются мозаичные рубцы с фестончатыми краями;
  • при туберкулезной волчанке на месте разрешившихся высыпаний образовываются участки с блестящей атрофией кожи.

Ссадина, или экскориация (excoriatio)

Ссадина, или экскориация (excoriatio) представляет собой дефект кожи, который проявляется нарушением целостности кожного покрова в связи с механическим повреждением при расчесах и травмах. Ссадины иногда могут появляться первично – при травматическом повреждении кожи.

Экскориации в зависимости от глубины поражения подразделяют на поверхностные и глубокие ссадины.

  • поверхностные ссадины возникают при нарушении целостности эпидермиса и сосочкового слоя дермы ирегрессируют не оставляя следов или с формированием пигментаций, без образования рубца;
  • при более глубоком повреждении дермы формируются глубокие экскориации, а после их заживления остается пигментация, депигментация или рубец.

Экскориации, как правило, сопровождаются интенсивным зудом, а локализация и форма расчесов часто помогают в диагностике заболевания (при чесотке, экземе, атопическом дерматите, нейродермите).

Эрозия (erosio)

Эрозия (erosio) является поверхностным дефектом кожи, без распространения за пределы эпидермиса.

Они возникают после вскрытия гнойничков, пузырьков или пузырей и сходны по величине и форме с расположенными на этих участках первичными полостными морфологическими элементами.

Эрозии чаще всего имеют красный или розовый цвет с влажной, мокнущей поверхностью и заживают без образования рубцов.

В зависимости от размеров выделяют мелкие и большие эрозии.

Мелкие эрозии образуются при вскрытии пузырьков у пациентов с опоясывающим или пузырьковым лишаем, экземой, дисгидротической эпидермофитии стоп или дисгидрозом.

Большие эрозии кожи и слизистых оболочек возникают при пузырчатке.

Своеобразным вариантом эрозии являются афты, локализующиеся на слизистой оболочке рта, которые являются признаком афтозного стоматита.

При длительном существовании этого вида эрозий их края могут отекать с развитием инфильтраций и напоминают язвы (рубцующиеся афты).

В этих случаях трудно отличить эрозии от язв и это может решиться только после их разрешения – на месте язв формируются рубцы, а эрозии эволюционируют без следа.

В ротовой полости рта и на соприкасающихся поверхностях кожи достаточно часто формируются эрозированные сифилитические папулы.

При некоторых патологических процессах, локализованных на губах и слизистой оболочке рта и реже на коже эрозии, образуются без предшествующего пузыря – при красной волчанке и красном плоском лишае (эрозивно-язвенной форме). Образование этих видов эрозий происходит при травматизации воспаленных слизистых оболочках или кожи с нарушением целостности отечного и мацерированного эпителия.

Язва (ulcus)

Язва (ulcus) представляет собой глубокий дефект кожи с поражением всех слоев кожи (эпидермиса, дермы), реже с поражением подлежащих тканей.

Язвы могут развиваться на месте узлов, бугорков и при вскрытии глубоких пустул. Как особый вид выделяют трофические язвы, которые образуются в связи с первичным некрозом видимо здоровых тканей в результате нарушения их трофики при нарушении кровоснабжения кожных покровов.

Язвы бывают различной формы – округлые или овальные язвенные дефекты, а также язвы неправильной формы.

Цвет язвенных поверхностей может варьировать от ярко-красного до синюшного.

Дно язвы может быть:

  • неровным и ровным;
  • покрытым различным отделяемым – серозным, кровянистым или гнойным;
  • с грануляциями (скудными или множественными).

Края язвенных дефектов бывают:

  • плотными или мягкими;
  • подрытыми, ровными и изъеденными;
  • возвышающимися или плоскими.

При гнойных воспалительных процессах края язвы, как правило, мягкие, отечные, отмечается выраженная гиперемия вокруг язвы, а дно покрыто обильным гнойным отделяемым.

При распаде специфических инфекционных гранулем (гумма при сифилисе) вокруг язвенного дефекта образуется застойная гиперемия с ограниченным плотным инфильтратом.

Лихенизация (lichenisatio)

Лихенизация (lichenisatio) – уплотнение или утолщение кожи с усилением ее физиологического рисунка, гиперпигментациями, шероховатостью, сухостью и шагреневидностью.

Лихенификация может развиваться:

  •  первично, в связи с длительным раздражением кожных покровов при расчесах (нейродермитах, атопических дерматитах);
  •  вторично при формировании диффузной папулезной инфильтрации, которая развивается в связи со слиянием близлежащих папулезных элементов (при хронической экземе, псориазе).

Вегетации (vegetatio)

Вегетации (vegetatio) образуются при длительном существовании воспалительного процесса в связи с усиленным разрастанием шиповатого слоя эпидермиса. Эти элементы имеют вид сосочков дермы или ворсинок с неровными, бугристыми поверхностями, напоминающими петушиные гребешки.

При покрытии поверхности вегетаций утолщенным роговым слоем – они становятся сухими, жесткими и имеют серый цвет.

При эрозировании вегетации, что возникает при их локализации в местах трения – они розово-красный или красный цвет, мягкую консистенцию и легко кровоточащую поверхность с отделением серозной или серозно-кровянистой жидкости, а при присоединении вторичной инфекции отмечается болезненность, ободки гиперемии по периферии и серозно-гнойное отделяемое.

:

Корка на коже

Первичные морфологические элементы сыпи

Сыпь на коже

Элементы Сыпи

Импетиго

Источник: http://sblpb.ru/vidy-sypi/160-vtorichnye-morfologicheskie-elementy

Морфологические элементы кожных высыпаний

Вторичные морфологические элементы

Замечание 1

Сыпь представляет собой совокупность морфологических элементов (эффлоресценций), а морфологические элементы – это морфологические реакции кожного покрова и слизистых оболочек, возникающие в ответ на воздействия патогенов, а также результаты эволюций этих реакций.

Согласно этому определению, морфологические элементы следует подразделять на первичные и вторичные. Как вполне понятно из этого определения, первичные элементы возникают на здоровой до того коже и слизистых оболочках, а вторичные формируются в результате эволюции первичных.

Данное разделение до некоторой степени условно, – одни и те же элементы могут выступать как в качестве первичных, так и в качестве вторичных:

  1. Первичные элементы:

    • пятно,
    • папула,
    • узелок,
    • бугорок,
    • гумма,
    • узел,
    • везикула,
    • пузырь,
    • пузырек,
    • пустула,
    • волдырь.
  2. Вторичные элементы:

    • пятно,
    • чешуйка,
    • корка,
    • эрозия,
    • экскориация (ссадина),
    • трещина,
    • язва,
    • рубец,
    • атрофия,
    • инфильтрация,
    • лихенификация,
    • вегетация.
  1. Пятно

    Пятно (лат. macula) характеризуется локальным изменением цвета кожи (слизистой оболочки). В пределах пятна кожа (слизистая оболочка) не претерпевает каких-либо других изменений.

    Следовательно, пятно можно определить лишь визуально. В зависимости от механизмов образования можно выделить четыре разновидности пятен: сосудистые, геморрагические, пигментные и артифициальные (искусственные).

  2. Папула

    Папула (лат. papula) – бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи (слизистой оболочки и отличающийся спонтанным регрессоми последующими рецидивами. Впрочем, папулы могут иметь и безрецидивное течение, например при постскабиозной лимфоплазии.

    Регресс папулезных высыпаний заканчивается обычно полным восстановлением тканей кожи и слизистых оболочек. Лишь изредка папулы исходят в атрофию. Папулы имеют различные клинические и гистологические характеристики. Основной причиной их формирования служат острое и хроническое воспаление, а также гиперплазия тканей кожи.

  3. Узелок

    Узелок (лат. nodulus), как и папула, представляет собой бесполостной элемент, выстоящий над поверхностью кожи (слизистой оболочки).

    Он может быть воспалительным, обменным либо опухолевым.

  4. Бугорок

    Бугорок (лат. tuberculum), как и папула, и узелок, представляет собой бесполостной элемент небольшой величины.

    Диаметр бугорка колеблется от 3 мм до 1 см с возможными отклонениями в ту и другую сторону.

    Очертания округлые, форма плоская, иногда он заложен почти на уровне поверхности кожи, границы четкие, цвет от буровато-красного до застойно-синюшного, консистенция плотная, тестоватая или мягкая.

    Бугорки обычно многочисленны и располагаются группами на ограниченном участке кожного покрова, возможно их слияние.

    От папулы и узелка бугорок отличается циклическим течением с обязательнымисходом в атрофию (без предварительной ульцерации) или в рубец (с предварительной ульцерацией)

  5. Гумма

    Гумма (от лат. gummi – камедь, густой сок) сходна с бугорком: ее патогистологическую структуру также составляет инфекционная гранулема.

    В связи с этим гумма, как и бугорок, имеет циклическое течение с исходом в рубец с обязательным предварительным изъязвлением.

    Гумма в отличие от бугорка развивается глубже, в подкожно-жировой клетчатке, имеет крупные размеры (диаметр 2–4 см и более). Обычно гуммы немногочисленны и даже одиночны.

    Регресс гуммы сопровождается распадом с образованием язвы, нередко глубокой. Дефект замещается рубцом.

  6. Узел

    Узел (лат. nodus) – бесполостной элемент, отличающийся крупными размерами: его диаметр колеблется от 2 до4 см и более. Узел может быть воспалительным, обменным или опухолевым.

    Узлы отчетливо выстоят над поверхностью кожи. При их регрессе ткани восстанавливаются полностью; постэруптивная пигментация со временемослабевает и исчезает. Изъязвленные узлы оставляют рубцы.

  7. Везикула

    Везикула (лат. vesicula) – полость в эпидермисе (эпителии), выполненная серозной, реже геморрагической жидкостью.

    Полость располагается или под роговым слоем, или в толще шиповатого слоя. Визуально везикула представляет собой полушаровидное образованиеокруглых очертаний диаметром 2–5 мм, возвышающееся на поверхности окружающей кожи (слизистой оболочки).

    Везикулы, подвергаясь регрессу, не оставляют стойких следов, однако не так уж редко их регресс сопровождается ульцерацией с последующим рубцеванием, например при ветрянойоспе, опоясывающем и даже рецидивирующем герпесе.

  8. Пузырь

    Пузырь (лат. bulla) – полость в эпидермисе (эпителии) величиной от 0,5 до 4–5 см и более, выполненная прозрачной, мутноватой или геморрагической жидкостью.

    Пузыри диаметром до 0,5 см и менее обозначают обычно как «пузырьки» (встречаются, например, при луговом дерматите).

    Пузыри возвышаются на поверхности кожи (слизистой оболочки). Очертания их округлые или овальные, форма полушаровидная или плоская. В пузыре различают покрышку, основание и полость.

    Пузыри не образуются из везикул, о чем свидетельствует, в частности, их однокамерное строение.

    Таким образом, пузыри и везикулы отличаются друг от друга не только размерами, но и механизмом образования и морфологическими характеристиками.

  9. Пустула

    Пустула (от лат. pus – гной) – полость в эпидермисе, выполненная гнойным экссудатом.

    Гнойный экссудат имеет сложный состав, в котором условно можно выделить две фракции: клеточную, представленную главным образом лейкоцитами, и жидкую, богатую белками, преимущественно альбуминами и глобулинами.

    Развиваются пустулы в результате гибели (некроза) клеток эпидермиса под влиянием ферментов, токсинов и других продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

    Различают следующие разновидности пустул: фолликулярные пустулы, фликтены и акне.

    Размеры пустул независимо от разновидности колеблются от 1,5–2,0 до 5–6 мм.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

  1. Пятно

    Пятно как вторичный элемент связано с меланином.

    В зависимости от уровня его содержания вторичные пятна могут быть белыми, гипопигментными и гиперпигментными – от светло-коричневых до темно-бурых и даже черных

    Иногда вторичные пятна обусловлены экстравазатами: продукты распада гемоглобина окрашивают их в светло-бурый цвет.

  2. Чешуйка

    Чешуйка (лат. squama) – конгломерат роговых пластинок.

    Чешуйки возникают при отторжении роговых пластинок от эпидермиса. Отпадение чешуек, то есть шелушение, может быть как при нормальной коже, так и при патологически измененной.

    В связи с этим различают шелушение физиологическое и шелушение патологическое.

    По величине чешуйки подразделяют на мелкие (отрубевидные) и крупные (пластинчатые). Цвет их разнообразен: полупрозрачный, беловатый, серый, темно-бурый.Чешуйки могут выступать и в роли первичных элементов, в частности при ихтиозе и перхоти.

  3. Корка

    Корка (лат. crusta) – продукт высыхания содержимого везикул, пузырей и пустул, а также распада тканей кожи и отделяемого эрозий и язв.

    Корки, располагаясь на поверхности кожи, в той или иной степени возвышаются над ее уровнем.

    Свежие корки рыхлые и легко удаляются; старые, ссыхаясь, становятся плотными, удаление их затруднено.

    Корки имеют неровную, подчас бугристую поверхность, округлые и неправильные (чаще) края, иногда слоистую (при рупиях) структуру.

    Их окраска может быть медово-желтой (при подсыхании серозного экссудата), серой с зеленоватым оттенком (при подсыхании гноя), разных тонов и разной интенсивности коричневой (при подсыхании геморрагического субстрата), серо-бурой (при подсыхании распада тканей кожи).

  4. Эрозия

    Эрозия (лат. erosio) – дефект кожи (слизистой оболочки) в пределах эпидермиса (эпителия).

    Эрозии возникают в результате вскрытия везикулы, пузыря или пустулы либо отторжения эпидермиса (эпителия) от подлежащей дермы под влиянием разнообразных воздействий.

    Эрозии имеют розовый или красный цвет и влажную поверхность. При заживлении эрозии не оставляют следов.

  5. Трещина

    Трещина (лат. fissura) – линейный надрыв или только эпидермиса, или эпидермиса и дермы.

    Трещины возникают от растяжения кожи при ее сухости и длительной инфильтрации.Глубокие трещины болезненны и порой кровоточат.

  6. Язва

    Язва (лат. ulcus) – дефект кожи с поражением дермы, а подчас и гиподермы в результате распада патологического субстрата.

    Этим язвы отличаются от ран, возникающих при травматических повреждениях нормальных до того тканей.

    Величина и глубина язв, их форма, очертания и края очень различны. Заживают язвы путем рубцевания.

  7. Рубец

    Рубец (лат. cicatrix) – новообразованная ткань кожного покрова, развившаяся после его разрушения; она восполняет дефекты, возникающие в результате этого разрушения.

    Рубцы или располагаются на уровне окружающей здоровой кожи, или западают ниже ее уровня, или возвышаются над ним.

    В связи с этим различают, соответственно, нормотрофические, атрофические и гипертрофические рубцы.

    Поверхность рубца обычно гладкая, ровная, лишенная кожного рисунка и волос.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/dermatovenerologiya/morfologicheskie_elementy_kozhnyh_vysypaniy/

Морфологические элементы кожи – Кожная венерология

Вторичные морфологические элементы

На нашей коже существует множество разных складок, рубчиков,пятен и пятнышек, а иногда и разного рода высыпания. Эти узелки, пузырьки и пятнышки называют морфологическими элементами кожи. Эти морфологические элементы нам говорят не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма.

Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов. Морфологические элементы сыпи разделяются на первичные и вторичные. 

Первичные морфологические элементы

Пятно (macula) – изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Пятна различают воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь после прекращения давления.

Виды воспалительных изменений кожи:

1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь;

2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм);

3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).

Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение.

К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате кровоизлияний: петехии – точечные кровоизлияния, пурпура – множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы – кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм.

Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин.

К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, – невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого, коричневого до черного цвета. Депигментированные элементы обусло

влены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описываются как лейкодерма, крупные участки называются витилиго. Врожденное отсутствие меланина в коже носит название альбинизм. Пятнистая сыпь может возникнуть при различных патологических процессах.

Розеолезная сыпь наблюдается при брюшном, сыпном тифе, паратифах А и В, сифилисе. Мелкоточечная сыпь характерна для скарлатины, мелкопятнистая – для краснухи, крупнопятнистая возникает при кори, при инфекционной эритеме.

Различные виды геморрагической сыпи возникают при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах.

Узелок, папула (papula) – ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью.

Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи.

После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи.

рис.1. Узелок

Бугорок (tuberculum) – ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.

Узел (nodosum) – плотное, округлой формы образование. Достигает в размерах 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях.рис.2. Узел

Пузырек (vesicula) – образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно. Пузырек может превращаться в гнойничок – пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы.

рис.3. Пузырек

Пузырь (bulla) – элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите.

рис.4. Пузырь

Гнойничок (pustula) – небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярный, а в области протоков сальных желез – угорь (acne). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда, образуются рубцы.

рис.5. Гнойничок

Волдырь (urtica) – бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.

Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях.

рис.6. Волдырь

Вторичные морфологические элементы:1) пигментация и депигментация;2) чешуйка (scvama);3) корка (crusta);4) рубец (cicatrix);5) эрозия (erosio);6) ссадина (excoriatio);7) трещина (phagaoles);8) язва (ulсus);9) лихенизация (lichenificacio);10) вегетация (vegetacio);11) стрии (striae).

Пигментация и депигментация.

Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов.

рис.7. Пигментация:

рис.8. Гипопигментация:

Чешуйка.

Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее.

рис.9. Чешуйка: 

Корка.

Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета.

рис.10. Корка:

Рубец.

Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют.

Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи – келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена.

Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи.

рис.11. Рубец 

Эрозия.

Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация.

рис.12. Эрозия

Ссадина.

Дефект кожи линейной формы. Возникает в результате травмы, проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются. В этих случаях оставляют рубцы.

Трещины.

Линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса.

рис.13. Поверхностная трещина

Язва.

Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений.

рис.14. Язва

Лихенизация.

Проявляется усилением кожного рисунка, сухостью, зудом, гиперпигментацией. Чаще всего локализуется в локтевых, подколенных сгибах, паховых складках.

рис.15. Лихенезация или Лихенификация

Вегетация.

Образуются в области длительно существующего воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки.

Если поверхность вегетаций покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Если вегетации эрозированы, что бывает нередко при трении в очагах поражения, то они мягки, сочны, розово-красного или красного цвета, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-кровянистую жидкость.

При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое.

рис.16. Вегетация

Источник: https://www.sites.google.com/site/koznaavenerologia111/home/materialy-konferencii

Books-med
Добавить комментарий