Вопрос 10. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Критическое (терминальное) состояние

Вопрос 10. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
АБВГДЕЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

/ Энциклопедия / Термин, определение и понятие

Критическое (терминальное) состояние – это состояние, пограничное между жизнью и смертью, для которого характерны тяжелые расстройства жизненно важных систем организма (в первую очередь сердечнососудистой и дыхательной), требующие экстренного их восстановления с проведением реанимационных мероприятий. К Критическому (терминальному) состоянию относятся состояние умирания, включающее несколько стадий, и начальные этапы постреанимационного периода.

Умирание представляет собой комплекс гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения и дыхания), которые собственными силами организма, без медпомощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. Критическое (терминальное) состояние при умирании включают:

  • предагональное состояние;
  • агонию;
  • клиническую смерть.

Состояние пораженного (больного), погибающего вследствие травмы или неизлечимой болезни, не считают критическим (терминальным) состоянием до тех пор, пока кровообращение и газообмен обеспечиваются собственными силами организма.

В возникновении критического (терминального) состояния основную роль играет гипоксия, а с началом умирания — обязательно та ее форма, которая связана с недостаточностью кровообращения (циркуляторная гипоксия). Причины развития терминальной циркуляторной гипоксии могут быть различными.

Принято различать трое «ворот смерти» — сердце, дыхательная система и мозг. Поражение сердца является непосредственной причиной недостаточности или прекращения кровообращения.

Нарушения функции дыхательной системы, приводящие к критическому (терминальному) состоянию, могут быть первично связаны с поражением аппарата внешнего дыхания или изменениями газовой среды, нарушением транспорта кислорода или его утилизации тканями.

Мозг становится «воротами смерти» при угнетении, прежде всего дыхательного, а затем сосудодвигательного центров. Нарушения гемодинамики при патологии дыхания и заболеваниях или травмах мозга, приводящие к критическому (терминальному) состоянию, развиваются вторично.

Процесс умирания в той или иной степени захватывает все системы организма. При этом процессы прогрессирующего нарушения функций различных систем сочетаются с постепенным угасающими процессами компенсации этих нарушений.

При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность) механизмы компенсации могут быть реализованы лишь в малой степени и в основном на тканевом уровне, в связи с чем продолжительность предагонального периода и агонии уменьшаются.

При умирании вследствие постепенно нарастающей гипоксии любого типа (например, при пневмонии, перитоните, тяжелой травме, кровопотере и др.) мобилизация компенсаторных механизмов может быть значительной, что существенно удлиняет процесс умирания.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза — состояние, продолжающееся 1–4 мин.: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезает реакция зрачков на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная фаза отсутствует. При окончании терминальной паузы развивается агония — этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга.

Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания резко снижена.

Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервнорефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

В клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела продолжительность состояния клинической смерти составляет 3–5 мин.

Иногда длительность клинической смерти определяют сроком от остановки сердца до восстановления его деятельности, хотя в этот период проводились реанимационные мероприятия, поддерживающие кровообращение в организме.

Вслед за клинической смертью наступает биологическая, т.е. истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.

Постреанимационное состояние перестает быть терминальным после того, как стабилизируется гемодинамика и отпадает необходимость искусственной вентиляции легких.

Так как смерть оживленного организма развивается на фоне применения реанимационных мероприятий, с помощью которых поддерживаются кровообращение и газообмен, возможно развитие особой формы биологической смерти — так называемой смерти мозга (см. Смерть мозга).

Источники: Основы реаниматологии / Под редакцией В.А. Неговского. – М., 1966; Терминальные состояния // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор Б.В. Петровский. 3-е изд. – М., 1980; Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. – М., 1997.

Источник: https://fireman.club/inseklodepia/kriticheskoe-terminalnoe-sostoyanie/

5.1. Терминальные состояния, их характеристика

Вопрос 10. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕОСНОВЫ PEAНИМАЦИИ.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

Прекращение жизненныхфункций происходит постепенно идинамичностьэтого процесса позволяет выделитьнесколько фаз, наблюдаемыхпри умирании организма: преагонию,агонию, клиническуюибиологическуюсмерть.

Преагония,агония и клиническая смерть относятсяк тер­минальным(конечным) состояниям. Характернойосо­бенностьютерминальных состояний являетсянеспособность умирающегоорганизма без помощи извне самостоятельновый­тииз них.

если даже этиологический фактор,их вызвавший, ужене действует (например, при потере 30%массы крови и остановкекровотечения организм выживаетсамостоятельно, апри потере 50% – гибнет даже, если иостановлено кровоте­чение).

Терминальное состояниеэтообратимое угасание функций организма,предшествующее биологической смерти,когда комплексзащитно-компенсаторных механизмовоказывается недостаточным,чтобы устранить последствия действияпатогенногофактора на организм.

Преагония(преагональноесостояние) – терминальное состояние,предшествующее агонии, характеризующеесяразвитиемторможения в высших отделах центральнойнервной системы и проявляющеесясумеречным помрачением сознания, иногдас возбуждением бульбарных центров.Сознание, как правило,сохранено, хотя может быть затемнено,спутано; отмечаетсяснижение рефлекторной деятельности,но глазные рефлексыживые. Артериальное давление снижено,пульс на пе­риферическихартериях очень слабого наполнения илисовсем

60

неопределяется. Дыхание вследствиенарастающей циркуля-торнойгипоксии и накоплении углекислоты,стимулирующей дыхательныйцентр, резко учащается. Затем тахикардияи та-хипноэсменяются брадикардией и брадипноэ.

Прогрессируетугнетение сознания, электрическойактив­ности мозга и рефлекторнойдеятельности. Нарастает глубина гипоксииво всех органах и тканях, с чем и связанцианоз и бледностькожных покровов. Организм продолжаетподдержи­ватьэнергетический обмен за счет реакций,идущих с пот­реблениемкислорода – преобладает аэробный обмен.Ука­занныепроявления напоминают симптомы шокаIIIи IYстепени.

Преагональноесостояние заканчивается терминальнойпаузой(прекращение дыхания и резкое замедлениесердечной деятельностивплоть до временной асистолии). Апноэносит временныйхарактер и может продолжаться отнескольких секунд до3-4 минут.

Полагают, что при нарастающейгипоксии головногомозга может резко усиливаться активностьблуж­дающегонерва – отсюда апноэ. Терминальная паузаможет и отсутствовать(при поражении электрическим током).От­четливовыражена терминальная пауза при умиранииот кро-вопотерии асфиксии.

После терминальной паузынаступает агония.

Агония (agonia;греч.

борьба) – терминальное состояние,предшествующееклинической смерти и характеризующеесяглубокимнарушением функций высших отделовмозга, особенно корыполушарий большого мозга, с одновременнымвозбуж­дением продолговатого мозга.

Развивается после терминаль­нойпаузы. Сознание отсутствует (иногдакратковременно проясняется),исчезают глазные рефлексы и реакция навнешние раздражители.Происходит расслабление сфинктеров,наблю­даетсянепроизвольное выделение кала и мочи.

Главнымпризнаком агонии служит появление послетерминальнойпаузы первого самостоятельного вдоха.Дыхание вначалеслабое, затем усиливается по глубине идостигнув максимума,постепенно вновь ослабевает и прекращаетсясовсем.

В дыхании участвует вспомогательнаямускулатура -мышцышеи и лица, т.е. появляется “гаспинг”-дыхание(англ. gasping- конвульсивный, спазматический).

“Гаспинг”-дыхание -этопатологическое дыхание, характеризующеесяредкими,

61

короткими и глубокими судорожными дыхательными дви­жениями. Последние агональные вдохи напоминают акт глотания. Агональное дыхание неэффективно – альвеолярная вентиляция при нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерность отмечается как в отношении сердечной деятельности, так и параметров гемодинамики – т.е. после брадикардии и даже временной асистолии и значительного снижения артериального давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышается (до 30-40 мм рт.ст.

) вследствие возобновления и усиления сердечных сокращений. Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма часто оказываются кратковременными и быстро угасают.

В некоторых случаях подобные “вспышки” усиления жизне­деятельности могут неоднократно повторяться, а период аго­нии растягиваться на продолжительное время (до нескольких часов).

В тех случаях, когда терминальная пауза отсутствует, ритмическое дыхание преагонального периода постепенно переходит в агональное.

Появление агонального дыхания -свидетельство выраженной гипоксии головного мозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкорковые центры, межуточный и стволовой отделы мозга.

Эти отделы рас­тормаживаются, что и приводит к временной активации жизнен­но важных функций.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижается температура тела – гипотермия.

Агония как реакция умирающего организма носит ком­пенсаторный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться.

На последних этапах агонии развивается парез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердца глухие или не прослу­шиваются. Определяется только каротидный пульс.

Характе­рен вид больного: “лицо Гиппократа” – “ввалившиеся глаза и щеки”, заостренный нос, серо-землистый цвет лица, помутнение

роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть (mors clinicalis) – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы.

Во время клинической смерти внешние признаки жиз­ни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воз­действиях (речь идет о реанимационных пособиях) можно вос­становить как исходный уровень, так и направленность мета­болических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания.

Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента клинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин клинической смерти эти повреждения остаются обратимыми.

Это объясняется высокой пластичностью ЦНС – функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум – 5-6 мин. У жи­вотных она иногда доходит до 10-12 мин.

Длительность кли­нической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, темпе­ратуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время уми­рания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с мак­симальным использованием энергетических ресурсов и вы­раженными структурными нарушениями в ходе развития ги­потензии.

62

63

Иная картина наблюдается при быстром умирании (элек­тротравма, утопление, асфиксия, острая кровопотеря), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения и продолжительность клинической смерти удлиняется.

Пожилые люди, пациенты с хронически текущими забо­леваниями переживают клиническую смерть меньшей про­должительности, чем молодые, здоровые лица. На продол­жительность клинической смерти влияют методы реанимации. Использование аппарата искусственного кровообращения позволяет оживлять организм и восстанавливать функции ЦНС и после 20 минут клинической смерти.

В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращаетсяоксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния.

  1. Асистолия или фибрилляция сердца.

  2. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния,накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов иуглекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

  3. Прекращается деятельность ЦНС. Это происходит черезстадию возбуждения, затем сознание угнетается, развиваетсяглубокая кома, исчезают рефлексы и биоэлектрическаяактивность мозга.

  4. Угасают функции всех внутренних органов.

Источник: https://studfile.net/preview/1471847/

Терминальные состояния

Вопрос 10. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм.

Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма.

Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относятся:

  • тяжелый шок (шок IV степени);
  • запредельная кома;
  • коллапс;
  • терминальная пауза;
  • преагония (преагональное состояние);
  • агония (агональное состояние);
  • клиническая смерть.

К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации.

Основные этапы умирания:

  • преагональное (предагональное) состояние;
  • терминальная пауза (бывает не всегда);
  • агональное состояние;
  • клиническая смерть (или постреанимационная болезнь);
  • биологическая смерть.

В преагональном (предагональном) состоянии сознание больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление падает до нуля. Пульс резко учащается и становится нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание поверхностное, затрудненное.

Кожные покровы бледные. Считается, что преагония не имеет определенной продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует.

Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в течение нескольких часов.

Иногда между преагональным и агональным состоянием возникает терминальная пауза – состояние, которое продолжается от 5–10 секунд до 1–4 минут: прекращается дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются.

При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются (пульс отсутствует на периферических и резко ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания порций воздуха.

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет.

В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления.

На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее.

Причины терминальных состояний

  • Травмы;
  • ожоги;
  • шок;
  • инфаркт миокарда;
  • острые нарушения сердечного ритма;
  • значительная кровопотеря;
  • закупорка дыхательных путей, асфиксия;
  • поражения электрическим током;
  • утопления;
  • анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);
  • заваливание землей и т.д.

Признаки терминальных состояний

  • Отсутствие дыхания;
  • остановка кровообращения;
  • выключение сознания (кома).

Первая помощь при терминальных состояниях

  • Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC):
  • Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей;
  • Breathe for victim – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
  • Circulation his blood – приступить к массажу сердца;
  • прекардиальный удар.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния.

Противопоказания к проведению реанимации

  • Терминальная стадия неизлечимой болезни;
  • злокачественные новообразования с метастазами;
  • необратимое поражение мозга;
  • олигофрения у детей.

В порядке первой помощи показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот или изо рта в нос.

При этом необходимо выполнить следующие условия:

  • обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у реанимируемого путем удаления из них инородных тел и запрокидывания головы назад;
  • создать герметичность между губами реаниматолога и реанимируемого, зажав пальцами его нос;
  • вдувать достаточный объем воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10–16 вдохов в минуту.

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца.

Для этого реанимируемого следует поместить на твердую поверхность лицом вверх, расстегнуть одежду. Став сбоку от него, положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны, но не касались тела реанимируемого. Вторую руку помещают сверху первой.

Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях, таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4–5 см.

Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число нажатий в среднем должно составлять 60 в минуту.

Когда нужно завершать сердечно-легочную реанимацию?

  1. При установлении необратимости повреждения головного мозга. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение центральной нервной системы (ЦНС).
  2. Появились показатели эффективности сердечно-легочной реанимации:
  • пульс на крупных сосудах – сонной, бедренной и локтевой артерий;
  • систолическое (верхнее) артериальное давление не ниже 60 мм рт. ст.;
  • сузились зрачки;
  • порозовела кожа и видимые слизистые.

Если через 15–30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга (широкие зрачки, не реагирующие на свет), продолжение реанимации следует считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/terminalnye-sostoyaniya

Терминальные состояния. Смерть клиническая и биологическая. Основные принципы и методы оживления. Достижения отечественной науки в борьбе с терминальными состояниями

Вопрос 10. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Терминальное состояиние – это состояние между жизнью и смертью. К терминальным состояниям относят умирание, включающее несколько стадий:

1)Преагония – терминальное состояние предшествующее агонии,характеризующееся развитием торможения в ЦНС. Сознание, как правило, сохранено, хотя может быть затемно, спутано. АД снижено, пульс слабый, гипоксия, тахикардия или брадикардия.

Напоминает симптомы III-IV степени шока. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой (прекращением дыхания).Терминальная пауза наиболее выражена при кровопотери и асфиксии. Может отсутствовать при поражении электрическим током.

2)Агония – (agonia; греч. борьба) терминальное состояние предшествующее клинической смерти и характеризуется нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий головного мозга.

Сознание отсутствует (иногда кратковременно проясняется), исчезают рефлексы, происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное выделение кала и мочи. Главным признаком агонии служит появление терминальной паузы после первого самостоятельного вдоха.

«Гаспинг» – спазмическое дыхание, патологическое, характеризующееся редкими, короткими, судорожными дыхательными движениями.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена и синтеза в тканях, повышается содержание молочной кислоты в органах и тканях. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение.

Снижается температура тела – гипотермия. Агония – реакция умирающего организма направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. Характерно «Лицо Гиппократа» – ввалившиеся глаза и щёки, заострённый нос, серо-зеленистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

3)Клиническая смерть– терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности сердца и дыхания. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, сердечные сокращения, дыхание) отсутствуют, но как организм еще не умер.

В его тканях сохраняется энергия и продолжается метаболические процессы, поэтому можно реанимировать и восстановить работу всего организма. Продолжительность клинической смерти определяется корой головного мозга.

Мировая клиническая практика свидетельствует – продолжительность клинической смерти человека не превышает 3-4 минуты, максимум 5-6 минут. Пожилые люди, пациенты с хронически текущими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые. Большое влияние оказывают реанимационные методы.

Использование аппарата искусственного кровообращение позволяет оживить организм и восстановить функции ЦНС после 20 минут клинической смерти.

В процессе клинической смерти выявляют следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания (гипоксия и гиперкапния);

2. Асистолия и фибрилляция сердца;

3. Нарушение метаболизма;

4. Прекращение деятельности ЦНС;

5. Угасают функции всех внутренних органов.

Биологическая смерть -(истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, когда умирают главные органы человека: мозг, сердце, почки, легкие.

На сегодняшний день в медицине выделяют две основные категории: насильственная гибель и ненасильственная гибель. Вторым признаком умирания считается: физиологическая, патологическая, скоростная. При этом насильственная гибель делится на: убийство, несчастный случай, самоубийство.

Виды гибели:

1) Насильственная – механические повреждения, асфиксия, действие крайние изменение температуры и действие электрического тока.

2) Скоропостижная – заболевание органов дыхания, ССС, ЖКТ, инфекционные поражения, болезни ЦНС.

Биологическая смерть наступает после умирания мозга. Признаки основаны на наличии трупных изменений, отсутствия сознания, отсутствия двигательных реакций и движений на большие раздражители, отсутствие реакции зрачка на свет.

Отличие клинической смерти от биологической.

Отличие состоит в том, что прил клинической смерти головной мозг еще не погиб и своевременная реанимация может оживить все его функции и функции организма. Биологическая смерть наступает же постепенно и доходит до критического уровня. Но наблюдается и схожие моменты: отключение крови и ЦНС, остановки дыхательных путей – всё это объединяет клиническую и патологическую гибель.

Методы оживления.

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наличие клинической смерти. Приступают к реанимации только при отсутствии пульса на (сонной артерии) или отсутствия дыхания. Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедлений.

Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций организма, в первую очередь кровообращения и дыхания.

К мероприятиямсердечно-легочной реанимации относятся: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), а также методом «рот в рот».

1. Пострадавший должен лежать на твердой поверхности.

2. Снять с шеи медальон, они могут нанести травму, также расстегнуть ремень и оголить грудную клетку.

3. Очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, устранить западание языка: запрокидыванием головы, либо выдвижением нижней челюсти.

ЗАПРЕЩЕНО. Подкладывать под голову: ранец, кирпич, доску камень. В этом случае при проведении непрямого массажа сердца можно сломать позвоночник.

Вопрос 7.

Материалистическое понимание роли этиологического фактора и условий возникновения болезней. Классификация      этиологических факторов                                                  t

По происхождению этилогические факторы делят на 2 группы:

*внешние ;

*внутренние.

Внешние этиологические факторы:

1)Механические – обладают большой кинетической энергией, которые способны вызвать переломы.

2)Физические – воздействие различных видов лучевой энергии, температуры, атмосферного давления.

3)Электрические – (ожоги, электромолнии).

4)Химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы.

5)Биологические – вирусы, бактерии, гельминты.

6)Психогенные – кора головного мозга, вызывающая ятрогенные заболевания.

Внутренние этиологические факторы:врожденные и наследственные факторы.

По интенсивности действия различают следующие этиологические факторы:

1)Чрезвычайные или необычные (чрезвычайная доза яда, воздействие молнии, электрического тока, падение с высоты)

2)Обычные по своей природе (недостаток содержания кислорода в воздухе, психо-эмоциональные перегрузки).

3)Индифферентные, которые могут стать причиной заболевания аллергии (пыльца растений, домашняя и производственная пыль, некоторые антибиотики).

Условие – это фактор, который воздействует на организм, но вызвать заболевание не может, но он влияет на возникновение, развитие и течение болезни.

Внешние условия (бытовые, социальные, природные).

Внутренние условия (наследственность, ранняя и пожилая возраст, патологическая конституция).

Монокаузализм – направление в этиологии, согласно которому всякая бо­лезнь имеет одну единственную причину, и столкновение организма с этой причи­ной должно непременно привести к болезни. Монокаузализм допускал, что болез­ней столько, сколько микробов.

Болезнь рассматривали в простой связи с действием на организм причины и не учитывались условия возникновения болезни. Позиция монокаузалистов была опровергнута фактами бациллоносительства.

Кроме того, различное течение одних и тех же заболеваний у различных лиц и другие факты бы­ли не объяснимы с позиции монокаузализма.

В начале XX века приобрела широкое распространение другая доктрина, из­вестная под название кондиционализм.

Кондиционализм – направление в патологии, основными положениями кото­рого является механистическое понимание причинности. Кондиционалисты отрицали причинность в возникновении болезней, считая основным сумму условий.

При­чем все условия при этом равноценны, и выделить основные не представляется возможным. Кондиционалисты предлагали отказаться от объективной причинно­сти, заменяя ее субъективно-идеалистическими представлениями.

Представителем их являлся Ферворн, который утверждал, что причин болезни не существует и по­иски их бесполезны.

Следующим направлением в развитии учения об этиологии был конститу­ционализм. Он основывался на положениях формальной генетики и наследствен­ной предрасположенности к заболеваниям.

По представлениям конституционали­стов генотип неизменен, поэтому свойство (болезнь) передается по наследству без изменений.

Ошибочность этого учения заключается в том, что заболевание всегда предуготовлено, фатально, если набор генов порочен.

Теория «факторов» базируется на признании роли совокупности различных факторов в возникновении болезней. Она заменяет причину следствием или подме­няет главную причину группой многочисленных, но нередко второстепенных фак­торов и условий, пытаясь доказать равнозначность социальных и биологических факторов, подменить социальные факторы биологическими.

Современные представления об этиологии болезней исходят из позиций де­терминизма, т. е. причинной обусловленности болезней.

Вопрос 8.

Понятие о патогенезе. Диалектико-материалистическое понимание роли местного и общего в патогенезе. Главное звено и порочные круги в патогенезе болезней: причинно-следственные отношения впатологии

Патогенез (от греч. страдание, болезнь).

Взаимоотношение местного и общего в патогенезе.

Патологические процессы, возникающие в органах и тканях на месте действия патологического фактора, является местным отражением общего заболевания организма.

Например, воспаление считается местным процессом, но во многом зависит от исходного состояния организма, его обмена веществ, регулирования механизмов. Патологический процесс следует рассматривать в аспекте страдания всего организма.

Так, воспалительный процесс, вызывая общий лейкоцитоз, тем самым повышает чувствительность всего организма к чужеродному белку и патогенным микробам. Таким образом, местное и общее следует понимать во взаимосвязи и их диалектическом единстве.

С одной стороны, местные процессы не должны рассматриваться в их отрыве от целого организма. С другой стороны, не следует забывать, что локальный патологический процесс влияет на весь организм, на его реактивность.

В возникновении болезни можно выделить патологические процессы изначально играющие первостепенную роль –главное звено, и сопутствующие, осложняющие в динамике развития болезненного состояния.

Порочный круг – усиление или нарастание болезни. Например, при травматическом шоке нарушается функция ЦНС, что влечет падение АД, замедлению кровотока, нарушению кровообращения органов и ткани.

Причинно-следственная связь – это ряд этапов, которые связаны между причинно-следственными отношениями. То есть изменения, возникшие в период заболевания, становится причинами новых нарушений.

Вопрос 9.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Дата добавления: 2018-10-18; просмотров: 3093 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Источник: https://lektsii.org/17-82756.html

Books-med
Добавить комментарий