Внутрикоронарные проводники

Коронарные проводники

Внутрикоронарные проводники

Abbott Vascular – лидер в технологии создания проводников:

Диаметр сердечника каждого вида проводников спроектирован для конкретного клинического применения:

  • Больший диаметр сердечника обеспечивает поддержку при доставке инструмента, выпрямление сосуда и лучшие возможности для исключительной передачи вращения
  • Меньший диаметр сердечника позволяет улучшить проходимость и гибкость

3 различных материала сердечника – для требуемого уровня усилия, гибкости и жесткости:

  • Нержавеющая сталь – первоначальная технология изготовления материала сердечника
  • Durasteel – более прочный по сравнению с обычной нержавеющей сталью материал, позволяющий достичь исключительной жесткости
  • Elastinite – усовершенствованный материал, известный своей прочностью и упругостью, обеспечивающими уникальную передачу поступательного и вращательного усилия

Технические решения при создании конусовидных сердечников обеспечивают проводнику оптимальную проходимость

  • Более длинные суживающихся к концу части сердечников обеспечивают превосходную проходимость и малую возможность пролабирования
  • Более короткие конусовидные части сердечников позволяют сохранять длинные участки проводника с большей поддержкой
  • Конус патентованного монолитного (без стыков) сердечника RESPONSEASE разработан для обеспечения максимальной проходимости наряду с постепенно усиливающейся поддержкой

2 вида наконечнико, каждый из которых имеет свои преимущества в конкретных клинических ситуациях

  • Формируемый элемент – для удержания формы и обеспечения мягкости
  • Дизайн соединения сердечник-наконечник обеспечивает тактильную обратную связь и управление кончиком, предоставляя возможность для передачи вращения 1:1

Abbott Vascular использует разнообразные комбинации оплетки и покрытия для применения в различных клинических ситуациях
  • Витки оплетки обеспечивают тактильную обратную связь, рентгеноконтрастность и постоянство диаметра на всем протяжении
  • Полимерные покрытия придают гладкость поверхности, что позволяет уменьшить профиль проводника
  • Выбор сочетания оплетки и покрытия определяется предъявляемыми к проводнику требованиями для различных клинических ситуаций

Точно расчитанные покрытия уменьшают поверхностное трение и улучшают взаимодействие инструментов и проводимость

  • Гирофильные покрытия (Hydrocoat) притягивают воду для создания скользкой как гель поверхности
  • Гидрофобные покрытия (Microglide) отталкивают воду для образования поверхности подобно воску

Из истории создания коронарных проводников Abbott Vascular:

25 лет назад, в 1982 году, компания Abbott Vascular выпустила первый управляемый коронарный проводник. С тех пор Abbott Vascular остается на передовых позициях в разработке проводников, сохраняя  приверженность к инновациям.

Со временем мы внедрили такие новые технологии, как изменяемый атравматичный кончик с формируемым сердечником, различные покрытия для лучшего скольжения, рентгеноконтрастная оплетка кончика для визуализации и сердечники из различных материалов, обеспечивающих превосходные гибкость, прочность и поддержку.

Эти инновационные технологии, наше партнерство и тесное взаимодействие с врачами помогли нам достичь с годами очевидного лидерства. Наша направленность на образование и поддержку врачей в приобретении необходимых навыков для использования этих технологий также способствовали такому долговременному успеху.

Врачи доверяют Abbott Vascular благодаря нашей приверженности инновациям, нашим высоким стандартам качества и широкому ассортименту проводников практически для любых клинических ситуаций.

  •  Тактильная обратная связь при дистальном доступе.

Первый проводник семейства HI-TORQUE WHISPER был выпущен в 2001 году. Семейство Whisper представляет собой гидрофильные полимерные проводники с уникальной оплеткой под полимерным покрытием.

Дизайн соединения сердечник-наконечник обеспечивает улучшенную пластичность и тактильное взаимодействие.

Эти характеристики, наряду с гибкостью и атравматичным рентгеноконтрастным кончиком, придают поводникам Whisper превосходную управляемость и проходимость.

  • Безупречное продвижение и надежность

Семейство проводников Whisper также сочетает в себе такие новые технологии, как RESPONSEASE – бесступенчатое параболическое сужение сердечника для гладкого прохождения и предотвращения пролапса и DURASTEEL – высокопрочныйсердечник из нержавеющей стали для предельно точного управления, надежности и тактильного взаимодействия с инструментом.

Источник: http://medicor.com.ua/koronarnye-provodniki/

Проведение внутрикоронарного УЗИ при выполнении внутрикоронарных

Внутрикоронарные проводники

Рассмотрим критерии внутрикоронарного УЗИ, на основании которых определяют показания к эндоваскулярным вмешательствам, выполняемым при лечении больных с коронарным атеросклерозом, а также проведем ультразвуковую оценку результатов этих вмешательств.

Баллонная ангиопластика.

Определение степени остаточного стеноза на основании диаметра суженного сегмента (при силуэтном методе) и площади поперечного сечения (при томографическом методе) является стандартной техникой оценки результатов ангиопластики. В исследовании, проведенном ТоЫ8 и соавторами, установлена очень низкая корреляция между ультразвуковой и коронарографической оценкой степени остаточного стеноза (г=0,30). Это несоответствие, как считают авторы, обусловлено разницей оценки как остаточного стеноза, так и расположенного рядом непораженного сегмента артерии. Причиной несоответствия при оценке остаточного стеноза является форма просвета артерии (рис. 1.87). Внутрисосудистое УЗИ демонстрирует различный спектр морфологических изменений, которые произошли в результате ангиопластики. Эти изменения включают сложные разрывы интимы и диссекцию сосудистой стенки. Максимальное искривление формы просвета, отмечаемое при ангиопластике, может стать причиной самой противоречивой трактовки послеоперационной ангиографической картины. Наличие контрастных экстравазатов в интиме, мышечном слое и под адвентицией может ложно увеличить диаметр просвета сосуда на коронарограмме. В этих случаях определяется широкий просвет сосуда, который, однако, имеет нечеткие контуры. При УЗИ в этих случаях можно выявлять минимальное увеличение просвета сосуда. На основании результатов внутрикоронарного УЗИ можно оценить механизм, благодаря которому в каждом конкретном случае происходит увеличение просвета сосуда после дилатации. Во многих случаях главным (а иногда и единственным) механизмом увеличения просвета при ангиопластике является разрыв интимы. При этом по данным УЗИ можно легко определить глубину травматизации, которая варьирует от поверхностного разрыва интимы до выраженного периадвентициального щелеобразования. При диссекции бляшки обычно отмечают единичный разрыв, однако бывают случаи образования нескольких щелей. Типичным местом диссекции обычно является зона соединения жестких и мягких элементов бляшки. По результатам УЗИ у некоторых больных выявляют альтернативный механизм увеличения просвета сосуда после ангиопластики. Этим механизмом является растяжение (стретчинг) сосудистой стенки. Анализ внутрисосудистой картины подтверждает подобный эффект при увеличении адвентициального диаметра в месте ангиопластики. У некоторых больных просвет сосуда увеличивается после ангиопластики в результате уменьшения площади поперечного сечения атеросклеротического поражения. Это явление отмечается как вследствие истинного сдавления тканей бляшки, так и из-за осевого перераспределения этих тканей; мнения по этому вопросу противоречивы.

Рис. 1.87.

Сложная диссекция коронарной артерии после ЧТКА

Направленная атерэктомия.

УЗИ с успехом применяют при проведении направленной атерэктомии. Оптимальной целью направленной атерэктомии является эксцентрическая бляшка. Однако известно, что распространенность атеромы, определяемая ангиографически, не всегда соответствует ультразвуковой картине. Так, стенозы, которые на коронарограмме выглядят как концентрические, на ультразвуковом изображении могут иметь вид эксцентрических и наоборот. Слабая корреляция распространенности атеросклеротического процесса, по данным коронарографического исследования и УЗИ, отражает недостатки силуэтного метода по сравнению с томографическим. На результаты направленной атерэктомии и ее выраженность влияет наличие кальцификации сосудистой стенки. Значительная кальцификация коронарной артерии, выявленная во время рентгенологического исследования, традиционно является противопоказанием к выполнению этой операции. Однако в исследованиях, в которых используют внутрикоронарный ультразвук, установлено, что значительная кальцификация происходит чаще, чем ее выявляют во время рентгенологического исследования. В отличие от рентгенографии, УЗИ позволяет определить локализацию кальцификата по окружности сосуда и выявить глубину поражения. Как говорилось выше, обширная кальцификация сосудистой стенки делает выполнение направленной атерэктомии невозможным, однако в сосудах с обширными, но глубоко расположенными кальцификатами проведение атерэктомии возможно. Напротив, при поверхностно расположенных кальцификатах атерэктомия не показана, а именно такие кальцификаты с трудом выявляют на ангиограммах. По результатам внутрикоронарного УЗИ можно определить локализацию, степень и распространенность атеросклеротического поражения, что позволяет подобрать подходящий размер инструмента и правильно сориентировать атерэктомический нож. Однако использовать эту операционную технику может только опытный хирург с учетом тщательной оценки состояния пациента. Хотя по данным УЗИ можно получить достаточно полную информацию, проблема ориентирования инструмента относительно каких-либо маркеров, определяемых на ультразвуковом изображении, в настоящее время до конца не решена. Опытные исследователи тщательно анализируют пораженный сегмент для выявления анатомических ориентиров с целью их использования во время операции. Например, по данным УЗИ выявлено, что атеросклеротическая бляшка расположена в передней межжелудочковой ветви коронарной артерии в месте отхождения септальной ветви на контралатеральной стенке. Зная это, хирург правильно расположит инструмент по отношению к пораженному участку артерии. Ротационная абляция. Ультразвуковая оценка пораженного сегмента коронарной артерии позволяет правильно определить показания к ротационной абляции, что положительно отражается на результатах этой операции. Применение ротаблатора особенно эффективно при наличии кальцификатов. Как отмечалось выше, внутрисосудистое УЗИ позволяет определить локализацию и степень кальцификации сосудистой стенки. Установление точного размера просвета сосуда позволяет отобрать для операции бур необходимого размера. УЗИ, проводимое после каждой манипуляции ротаблатором, позволяет выяснить размеры новообразованного просвета и морфологическое состояние оставшейся атеросклеротической бляшки (рис. 1.88). На основании этих сведений хирург для продолжения операции может выбрать инструментарий необходимого размера. Если после первых манипуляций ротаблатором кальцификатов не осталось, то для продолжения операции можно использовать атеротом Симпсона. Напротив, распространенная кальцификация требует продолжения ротационной абляции с возможным дополнением ее ангиопластикой.

Рис. 1.88.

Круглый просвет артерии после ротационной абляции

Имплантация стентов. Оценка результатов имплантации стентов на основании анализов коронарограмм не всегда точна, так как просвет артерии может быть искусственно увеличен за счет структуры самого стента. Послеоперационное УЗИ позволяет более точно определить адекватное растяжение стента и внедрение его в сосудистую стенку (рис. 1.89). На этом основании можно сделать вывод о необходимости повторной дилатации в месте стентирования коронарной артерии. УЗИ позволяет определить необходимость проведения интракоронарного стентирования для профилактики осложнений ангиопластики, поскольку это исследование дает возможность достоверно судить об интенсивности послеоперационной диссекции и состоянии просвета после ангиопластики.

Рис. 1.89.

Неполная имплантация стента в стенку коронарной артерии

: видны 3 выступа неполностью расправленного стента (обозначены стрелками) Внутрисосудистое УЗИ позволяет существенно дополнить данные других методов (неинвазивных и инвазивных), проводимых при обследовании больных с коронарным атеросклерозом. Это дает возможность уточнить показания к тем или иным видам интракоронарных вмешательств, выполняемых при атеросклеротическом поражении коронарных артерий. Так, по результатам этого метода обследования, обеспечивающего изображение сегмента артерии в поперечном срезе, можно определить площадь поперечного сечения просвета сосуда, что является более точным количественным показателем, чем диаметр просвета пораженного сегмента, который определяется на силуэтном изображении пораженного сегмента. УЗИ, используя принцип различной акустической плотности тканей, дает возможность определить морфологическую структуру атеросклеротической бляшки. Кроме того, внутрикоронарное УЗИ позволяет оценить результаты вмешательств, выполняемых при атеросклеротическом поражении коронарных артерий. Эта информация особенно ценна при выполнении коронарной ангиопластики, поскольку по данным УЗИ можно уточнить истинные размеры просвета после дилатации, а также оценить интенсивность и глубину диссекции.

К сожалению, на основании этого метода обследования нельзя достоверно определить признаки разрушения атеросклеротической бляшки, а также признаки тромбообразования как в тканях бляшки, так и внутри просвета артерии.

Информацию о дестабилизации атеросклеротической бляшки может дать анализ коронарограмм, хотя критерии этого метода являются косвенными, так как они основаны на оценке силуэтного изображения атеросклеротических повреждений коронарных артерий.

Безусловно, совершенствование внутрисосудистого ультразвукового инструментария даст возможность получить более детальное изображение атеросклеротического поражения сосудов, что позволит определить прямые признаки дестабилизации бляшки.

Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 2. 2008

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/provedenie-vnutrikoronarnogo-uzi-pri-46167.html

Выбор катетера и проводника для ангиопластики коронарных сосудов

Внутрикоронарные проводники

Для успешного проведения ангиопластики в артерии с проксимальной извитостью необходимо подобрать все элементы системы для ангиопластики соответствии с анатомическими особенностями этой артерии.

Прежде всего необходимо правильно выбрать и адекватно установить проводной катетер в устье коронарной артерии. Основной особенностью проводникового катетера является стабильная фиксация верхушки проводникового катетера в устье.

Наиболее оптимальная позиция — это коаксиальное размещение катетера относительно устья коронарной артерии, т.е. угол между устьем артерии и верхушкой катетера должен составлять 180 °. Следующей особенностью является способность верхушки катетера к вращению.

Это свойство особенно необходимо при глубокой фиксации катетера в устье коронарной артерии.

Мягкая верхушка катетера также играет важную роль при адекватной установке проводной катетера в устье коронарной артерии. В некоторых случаях самое адекватное вращения проводникового катетера (при наличии атравматической верхушки) может сыграть решающую роль при катетеризации устья или прохождении коронарного проводника через извилистый сегмент коронарной артерии.

Обязательным условием успешного вмешательства в кардиологии является проводной катетер с выраженным «сопротивлением отталкиванию» (Extra Backup Support). Эта особенность проводникового катетера может определить успех вмешательства и, как правило, зависит от формы проводникового катетера и соответствия его размера дуге аорты.

При выборе внутрикоронарного проводника необходимо учитывать его свойства. Существуют принципиальные особенности, связанные с физическими свойствами коронарных проводников и их влиянием на результативность вмешательства.

С одной стороны, проводники размером ? 0,018 дюйма имеют хорошую проходимость через извилистые артерии, гибкость, управляемость и выраженный «сопротивление отталкиванию».

С другой стороны, низкопрофильные баллоны-катетеры, используемые при дилатации стенозов дистальной части извилистых сегментов, адаптированные под коронарные проводники размером 0,014 дюйма.

Таким образом, необходим компромисс при использовании проволоки размером 0,014 дюйма с высокими показателями управляемости, гибкости и выраженным «сопротивлением отталкиванию».

Жесткость коронарного проводника, необходимая для прохождения извилистого сегмента, определяется длиной извилистого сегмента и количеством изгибов. Чем больше изгибов и чем больше длина извилистого сегмента коронарной артерии, тем более жесткий проводник рационально использовать.

Это связано с тем, что мягкий коронарный проводник теряет свойства проходимости пропорционально количеству извилистых сегментов. В том случае, если сегмент артерии имеет один (даже очень извилистый) изгиб, рационально использовать мягкий коронарный проводник.

При наличии нескольких изгибов и длительного извилистого сегмента лучше применять жесткий или полужесткий проводник с коротким мягким сегментом, который повысит его проходимость при наличии нескольких изгибов коронарной артерий.

После прохождения мягкой части проводника в дистальный сегмент коронарной артерии жесткая часть проводника позволит несколько изменить кривизну коронарной артерии, что в будущем может упростить прохождение баллона-катетера через извилистый сегмент коронарной артерии.

Современные баллоны-катетеры изготавливают с учетом возможности использования их при прохождении извилистых сегментов артерий.

Практически все баллоны-катетеры в своих характеристиках определяются как оборудование с высокой степенью гибкости и проходимости через извилистые и субтотально суженные коронарные артерии.

Однако в клинической практике это бывает далеко не всегда, что связано с тем, что профиль, проходимость и гибкость коронарных баллонов определяют in vitro.

Наиболее рационально использовать баллоны системы «Monorail system». Этот выбор связан с меньшим трением в системе баллон + коронарный проводник, возможностью быстрой замены баллона-катетера и удобством использования этой системы одним врачом.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

У больных с патологией периферических артерий более рационально использовать длинные интродюсеры (30 см), чтобы максимально выровнять возможны извилистые участки подвздошного сегмента, тем самым упростив вращения катетера и преодолев «сопротивление отталкиванию» проводникового катетера. Как правило, в подобных ситуациях выбирают размер проводникового катетера 8 F, поэтому что катетеры 6 и 7 F меньшей степени проявляют «сопротивление отталкиванию» при проведении вмешательства.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/kardiologiya/vybor-katetera-i-provodnika-dlya-angioplastiki-koronarnyx-sosudov.html

Books-med
Добавить комментарий