Вентрикулярная пункция

Что представляет собой пункция головного мозга?

Вентрикулярная пункция

Неврология относится к одной из сложных отраслей медицины. По мере развития науки и техники появляются все новые и новые методики исследований нервной системы. Одной из самых информативных процедур в изучении заболеваний нервной системы является пункция головного мозга. Однако это исследование несет в себе и ряд опасностей.

Что такое пункция? Это инвазивное исследование головного мозга, при котором иглу вводят в полость желудочков мозга с диагностической или лечебной целью:

  1. С диагностической целью проводится вентрикулярная пункция для забора спинномозговой жидкости, содержащейся в желудочковой системе мозга для ее дальнейшего изучения.
  2. Лечебная пункция желудочков мозга проводится для экстренной разгрузки желудочковой системы и снижения внутричерепного давления, в редких случаях применяется для введения в полость желудочков лекарственных препаратов.

Иногда в полость желудочков вводят контрастное вещество, это делают для проведения вентрикулографии.

Пункцию проводят при травмах головы, воспалительных заболеваниях нервной системы, нарушениях ликвородинамики и множестве других заболеваний головного мозга.

Единственное противопоказание для проведения вентрикулярной пункции – это двустороннее опухолевое образование желудочков мозга.

Исходя из анатомического строения мозга, существует несколько возможных вариантов пункции. Пунктировать можно передние, задние и нижние рога боковых желудочков.

Чаще всего проводят пункцию передних и задних рогов, нижние же пунктируют в том случае, если предыдущая пункция не имела должного успеха.

Место пункции выбирают исходя из патогенного процесса, анатомических особенностей и целей которые ставит перед собой нейрохирург.

Перед проведением пункции пациента заранее готовят к процедуре. Накануне исследования вечером проводят очистительную клизму, волосы сбривают наголо. В день пункции больному нельзя есть и пить. Вентрикулярную пункцию делают под местной анестезией.

Если у пациента нет аллергической реакции, используют 2% раствор новокаина. В любом случае, пробу на новокаин делают повторно перед проведением процедуры. Если у врача есть сомнение относительно аллергии на препарат, его заменяют на другой анестетик.

Методика пунктирования переднего рога бокового желудочка

Вентрикулярная пункция переднего рога бокового желудочка проводится в следующем порядке:

  • положение больного лежа на спине лицом вверх, если пункцию делают пациенту с подозрением на новообразование в головном мозге, его укладывают на здоровую сторону;
  • голову больного немного приводят к груди;
  • нейрохирург дважды обрабатывает кожу головы раствором йода;
  • наметив линию, которая проходит параллельно стреловидному шву через точку Кохера, обрабатывает ее 1 % раствором бриллиантовой зелени. Затем операционное поле накрывают стерильной простыней.

Точка Кохера – это точка на волосистой части головы, которая располагается на 2 см кпереди и 2 см кнаружи от точки пересечения коронарного и сагиттального швов. Она определяется пальпаторно.

  • В месте предполагаемого надреза проводят местную анестезию, вводят раствор новокаина;
  • кожу разрезают скальпелем, выпиливают трепанационное окно в кости;
  • аккуратно крестообразно надрезают твердую мозговую оболочку. Кровотечение чаще всего останавливают путем втирания в кость воска, но более эффективна электрокоагуляция;
  • специальную мозговую канюлю вводят в мозг на глубину от 3 до 6 см параллельно образно проведенной линии. Когда нейрохирург прокалывает стенку бокового желудочка, он ощущает легкий провал.
  • из канюли начинает сочится желтоватая жидкость – это ликвор. Как только нейрохирург убедился, что находится в полости желудочка, иглу надежно фиксируют. Объем и скорость вытыкаемого ликвора регулируют специальным приспособлением – мандреном.

Очень важно чтобы ликвор вытекал медленно, каплями. Если давление в полости желудочка высокое спинномозговая жидкость будет бить струей, этого нельзя допускать.

Быстрое опорожнение желудочков чревато неврологическими последствиями для больного. Жидкость спускают по капле, оптимальный уровень давления в желудочке считается при достижении «пульсирующей капли».

Для исследования забирают 3-5 мл спинномозговой жидкости.

Стоит обратить особое внимание, что параллельно с подготовкой зала для пункции, готовят и большую операционную, так как всегда существует опасность попадания воздуха в желудочек, слишком глубокого прокола, повреждения кровеносного сосуда. Если в ходе пункции возникает подозрение на одно из этих осложнений, пациенту проводят открытую операцию на мозге.

Помимо этого метода существует еще несколько вариантов доступа к переднему рогу боковых желудочков: по Доглиотти и по Геймановичу. Оба эти варианта чаще используют в детской хирургии. Метод по Доглиотти предполагает проникновение в желудочки мозга через орбиту, а Гейманович предложил пунктировать через нижний участок височной кости.

При доступе по Доглиотти и по Геймаровичу пункцию можно проводить многократно, чего нельзя делать при стандартном виде доступа.

Детям до года пункцию проводят через незакрытый большой родничок, при этом отпадает необходимость надрезать кожу. Однако в данном случае существует риск образования свища, для профилактики перед проколом кожу отодвигают от места вкола.

Вентрикулярная пункция заднего рога

При проведении этого вида пункции выполняют следующие действия:

Вентрикулопункция нижнего рога

Методика проведения этого вида пунктирования головного мозга, мало чем отличается от предыдущих двух. Пациента укладывают на бок, операционное поле представляет собой половину головы вместе с ушной раковиной.

Разрез делают на 3,5 см выше и 3 см кзади от наружного слухового хода. Затем также выпиливают участок кости, рассекают твердую мозговую оболочку и вводят пункционную иглу.

Максимальная глубина погружения иглы 4 см, направление – к верхнему краю ушной раковины противоположной стороны.

Возможные осложнения

Пункция боковых желудочков головного мозга, как и любая другая операция, таит в себе ряд опасностей. Наиболее частые осложнения это:

Перед проведением процедуры нейрохирург учитывает все возможные риски.

Оцените эту статью:

Всего : 194

4.3 194

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/diagnostika/punkciya.html

Гидроцефалия. Измерение внутричерепного давления

Вентрикулярная пункция

При увеличении размеров большого родничка (гидроцефалии) пункцию можно делать через родничок (вентрикулярная пункция). Место будущей пункции тщательно выстригают и обрабатывают спиртом и йодом.

Во время проведения пункции кожу над родничком надо сместить, чтобы отверстия, сделанные иглой на коже и в перепончатом слое кости, не совпадали; в противном случае повышенное внутричерепное давление может привести к ликворее. Иглу вводят, отступя 2 см кнаружи от средней линии, в направлении переднего рога бокового желудочка.

У детей старше 1 года вентрикулярную пункцию проводят через трепанационные отверстия.

Двустороннюю диагностическую вентрикулярную пункцию производят для определения состава ликвора в обоих желудочках и сравнения ее с составом люмбальной жидкости; для определения давления в желудочковой системе; для установления сообщаемости между желудочками; для проведения вентрикулографии. С лечебной целью вентрикулярную пункцию у детей раннего возраста выполняют для периодической разгрузки желудочковой, системы или введения лекарственных веществ.

При гипертензионно-гидроцефальном кризе вентрикулярную пункцию иногда делают по жизненным показаниям. В этих случаях она является единственным эффективным средством, позволяющим вывести ребенка из тяжелого состояния.

Субокципитальную пункцию у детей раннего возраста проводят очень редко, лишь при наличии особых показаний. Ее делают под наркозом, так как дети реагируют на пункцию двигательным беспокойством. Ребенка укладывают на бок, под голову кладут валик, чтобы средняя линия туловища и головы находилась в одной горизонтальной плоскости.

Голову наклоняют кпереди, чтобы увеличить пространство между задней дужкой атланта и задним краем большого затылочного отверстия. Пункционную иглу вводят над остистым отростком II шейного позвонка по средней линии под углом 45—60° к нижней части затылочной кости. Затем по чешуе затылочной кости вводят иглу в большую цистерну.

Субокципитальная пункция противопоказана при опухолях задней черепной ямки и спинальных опухолях верхнешейной локализации.

Исследование спинномозговой жидкости включает определение давления, состава клеточных элементов, белка, сахара, хлоридов. У новорожденных й детей первых месяцев жизни давление спинномозговой жидкости равняется в среднем 50—60 мм вод. ст. Иногда у здоровых новорожденных оно снижено до 14 мм вод. ст. У детей 1—3 лет давление колеблется в пределах от 50 до 150 мм вод. ст.

Примерно о давлении спинномозговой жидкости можно судить по частоте вытекания капель (струя, частые капли, редкие капли). Следует помнить, что давление спинномозговой жидкости подвержено значительным колебаниям. Крик, испуг, напряжение ребенка, чрезмерный наклон головы к груди вызывают повышение давления.

Поэтому истинные цифры давления ликвора можно получить только при спокойном состоянии ребенка.

Пункционный метод измерения внутричерепного давления имеет недостатки: невозможность динамического наблюдения; разовое измерение внутричерепного давления не всегда дает представление об истинных его величинах, так как оно может изменяться даже в течение нескольких минут. Поэтому в настоящее время предложены методы беспункционного измерения внутричерепного давления через большой родничок с помощью различных тонометров.

Нарушение циркуляции ликвора в области спинного мозга устанавливается при помощи ликвородинамических проб, которые основаны на взаимодействии между венозным и ликворным давлением. При повышении венозного давления повышается давление спинномозговой жидкости, и наоборот.

К ликвородинамическим пробам относятся пробы Стукея и Квеккенштедта. Производят обычную спинномозговую пункцию, измеряют начальное давление, затем делают пробы. При пробе Стукея искусственно затрудняют отток в системе нижней полой вены путем надавливания на живот в области пупка.

При пробе Квеккенштедта сдавливают яремные вены на шее в течение 5—6 с. В результате повышения давления в мозговых венах и синусах повышается и ликворное давление. Если субарахноидальное пространство проходимо, то обе пробы сопровождаются повышением ликворного давления (пробы отрицательные).

При блоке субарахноидального пространства в шейном или грудном отделах спинного мозга (объемные и воспалительные процессы) при пробе Квеккенштедта ликворное давление не повышается (положительная проба).

При блоке субарахноидального пространства в нижнем грудном или поясничном отделах при пробе Стукея оно увеличивается (положительная проба).

Блок субарахноидального пространства можно заподозрить, если после вытекания небольшого количества ликвора давление резко падает.

– Также рекомендуем “Лабораторное исследование ликвора. Оценка ликвора в лаборатории”

Оглавление темы “Развитие ребенка. Исследования у детей в неврологии”:
1. Ребенок от трех до шести месяцев. Психическое развитие ребенка шести месяцев
2. Развитие ребенка девяти месяцев. Девятимесячный ребенок
3. Ребенок первого года жизни. Развитие ребенка первого года
4. Ребенок второго года жизни. Развитие ребенка трех лет
5. Спинномозговая жидкость. Оценка спинномозговой жидкости
6. Гидроцефалия. Измерение внутричерепного давления
7. Лабораторное исследование ликвора. Оценка ликвора в лаборатории
8. Глазное дно. Исследование глазного дна ребенка
9. Трансиллюминация черепа. Показания и методика трансиллюминации
10. Краниография у детей. Показания и техника краниографии

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/902.html

Пункция вентрикулярная – Сайт о диагностике заболеваний – симптомы, анализы и правильное лечение, ГБУЗ КО «Черняховская инфекционная больница»

Вентрикулярная пункция

02.08.2019

Современные методики позволяют совмещать операционные и диагностические цели, достигая их одновременно.

Взятие жидкости на анализ не исключает применение других диагностических методов. Современные технологии позволяют параллельно проводить УЗИ, определяя место дислокации, например, кисты. Такой комбинацией можно успешно провести удаление новообразования.

Бояться пункции не стоит – это не только метод диагностики, но и способ лечения, который применялся и ранее, но в опосредованном виде.

Что такое пункция головного мозга

Проникновение в черепную коробку в месте расположения отделов головного мозга проводят реже, чем другие манипуляции в местах менее опасных и грозящих негативными последствиями.

Хотя любой прокол может стать причиной осложнений, если проведен непрофессионально, затронул какие-то важные сегменты или стал источником проникновения инфекции.

В осуществлении каждой инвазивной манипуляции есть особенности, характерные для конкретного отдела, разработанные методики и меры предосторожности.

Пункция головного мозга (церебральная пункция) – это собирательное название для лечебной или диагностической процедуры, осуществляемой по показаниям, в строго определенном месте назначения:

  • в нижних частях височной или лобной долей;
  • над барабанным пространством или сосцевидным отростком;
  • вентрикулярная, в области боковых желудочков;
  • в пределах ЦНС, для получения пробы на исследование спинного и головного мозга одновременно.

Для проведения процедуры используется специальная игла и скальпель, трепанационное окно выпиливается специальной фрезой, а костное кровотечение останавливают втиранием воска или электрокоагуляцией.

Для регуляции вытекания ликвора есть специальное приспособление – мандрен.

В большинстве случаев процедура проводится под местной анестезией, с соблюдением всех необходимых условий стерильности и подготовки стерильного операционного поля.

Однако, на всякий случай готовится большая операционная, которая в редких случаях может быть использована для проведения открытой операции на головном мозге. Такой сценарий возможен при появлении операционных осложнений – повреждения сосуда, попадания в полость воздуха или введения иглы на непредвиденную высоту.

Хотя иногда причиной дальнейшей оперативной тактики становится недостаточно исследованная патология, дислоцированная непосредственно в мозге (гнойник, абсцесс, киста, новообразование).

Для чего делают – диагностическая и лечебная цели

Получение ликвора для определения тактики лечения, анализа и диагностических прогнозов осуществляется с целью достижения определенного результата и перед назначением пункции задачи строго разграничиваются.

Однако бывают ситуации, когда церебральная пункция с целью исследования, забора ликвора, как материала для проведения диагностики, превращается в шунтирование или выведение избыточной жидкости для понижения давления внутри черепа.

Вентрикулярный прокол (проникновение в боковые желудочки мозга) помогает врачам в достижении нескольких целей:

  • осуществления диагностики, путем получения важной биологической жидкости для исследования;
  • замеров внутричерепного давления или проведения исследований с рентгеноконстрастным веществом;
  • операций, проводимых с помощью специального аппарата – вентрикулоскопа, или проведения шунтирования в ликворной системе;
  • снижения внутричерепного давления с помощью вывода спинальной жидкости, если естественная система оттока не работает.

Отработанная техника и меры предосторожности позволяют проводить операции по мере необходимости, прибегая только к местному наркозу. Методики и пути проникновения отработаны на многолетней практике, а полученные данные в большинстве случаев помогают провести более эффективное лечение, основанное на объективных сведениях.

Как берут пункцию головного мозга

Операция проводится под местной анестезией при строгом соблюдении всех правил санитарной обработки сначала разреза, а затем распила кости специальным инструментом, после чего через отверстие начинает вытекать ликвор, который забирают для облегчения состояния пациента и проведения анализов.

Операционное поле ограничивается стерильной тканью, а отток биологической жидкости строго контролируется, как же, как и возможное кровотечение при появлении трепанационного отверстия.

Меры предосторожности и правила

Необходим учет всех показаний и противопоказаний, возможных препятствий к проведению операции. Тщательная санитарная обработка на каждом этапе, подготовка запасных инструментов, большой операционной, внимательный мониторинг состояния больного на каждом этапе.

Мандрен и другой инструментарий нужно тщательно дезинфицировать

Манипуляция проводится при положении больного на спине, когда голова склонена к груди. Линию разреза нейрохирург определяет на ощупь.

Есть метод проникновения через орбиту (так называемый, метод по Доглиотти), а есть другая методика – по Германовичу, разработавшему проникновение через височную кость снизу.

Как избежать осложнений и последствий

Осложнения – редкие явления при проведении пункции ГМ. Специфичность области исследования предполагает меры предосторожности для избегания ятрогенных последствий.

Высокая стерильность, перманентная обработка места разреза и краниального отверстия (с помощью воска или электрокоагуляции). использование специального инструментария, широкой и тупой иглы, на строго определенной глубине – все это необходимо, чтобы сделать процедуру без осложнений и последствий.

Компетенция врача

Взятие биологической жидкости для анализа или облегчения состояния больного относят к оперативным вмешательствам высокой степени сложности. Проведение процедуры находится в сфере профессиональной деятельности нейрохирурга и анестезиолога. Первый должен непременно обладать большим практическим опытом, чтобы в случае осложнений перевести процесс из пункции в операцию на открытом мозге.

Никто не застрахован от ошибок или осложнений в процессе операции. Результатом может стать кровотечение и гематома, повреждение собственно мозгового вещества или его сосудов, смещение структур головного мозга или его быстрый отек.

Пункция головного мозга у новорожденных детей

Вентрикулярная пункция у младенцев осуществляется через большой родничок, и это не создает таких сложностей, как у взрослых, с окостеневшим сводом черепа, требующим специально фрезы.

Примерное течение мало чем отличается от взрослого (если не считать инвазии костей), только игла вводится не на 4, а на 1.5 см.

Одновременно проводится измерение давления биологической жидкости и забор в пробирку для исследования ее состава.

Противопоказания

Нельзя прибегать к осуществлению процедуры, если есть признаки серьезных патологий головного мозга – отеков, дислокации, гематом после полученного травмирования или пережитого шока.

Травма ГМ и ее последствия – основное препятствие к проведению подобной диагностики, так же, как беременность и большая кровопотеря. Не рекомендуется проведение пункции и при инфекционных процессах в области спины и поясницы, при наличии пролежней, абсцессов или гнойников.

Стоимость в РФ

В Москве цена процедуры стартует от 5 тыс. руб, и может увеличиваться, в зависимости от престижности клиники и работающих в ней светил мировой медицины. В провинции цены существенно ниже, но сложность выполнения и ответственность хирурга предполагают, что эта категория вмешательств не из дешевых.

Читайте ещё

Источник:

Вентрикулярная пункция

30 апреля 2009

Вентрикулярную пункцию производят обычно нейрохирурги, но в некоторых случаях, например при развитии острого окклюзионного приступа, она может быть осуществлена и невропатологом в качестве экстренной процедуры, предотвращающей смерть больного. Больного готовят так же, как и к операции. В зависимости от характера и локализации процесса пунктируют передние или задние рога бокового желудочка, реже нижние.

Пункцию переднего рога производят в точке, расположенной на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2,5 см в сторону от средней линии.

Специальной канюле или игле придается направление, параллельное сагиттальной плоскости и биаурикулярной линии. Задний рог пунктируется в точке, расположенной на 3 см в сторону и на 3 см выше затылочного бугра.

Иглу и канюлю вводят в направлении наружноверхнего угла орбиты той же стороны.

Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Общее количество жидкости в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100 — 150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800 — 1000 мл.

Нормальное давление в положении лежа 110 — 160 мм вод ст., в положении сидя — 240 — 280 мм вод. ст. При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 в минуту).

Относительная плотность цереброспинальной жидкости — 1006 — 1007, рН — 7,4 — 7,6 со слабощелочной реакцией.

Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная, содержит определенное количество белка, различное на разных уровнях ликворной системы: в желудочках мозга — 0,12 — 0,2 г/л, в субарахноидальном пространстве — 0,22 — 0,33 г/л.

В норме в 1 мм3 жидкости имеется не более 3-4 клеток (в основном лимфоцитов); содержание глюкозы составляет 2,22 — 3,33 ммоль/л, хлоридов — 125 ммоль/л, калия — 2,9 ммоль/л, натрия — 147,9 — 156,6 ммоль/л, кальция — 1,7 ммоль/л, магния — 0,8 ммоль/л и фосфора — 0,6 ммоль/л.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Ликворные пути в центральной нервной системе: Желудочковые системы мозга и подоболочечного пространства. 1 — спинномозговой нерв; 2 — мягкая оболочка спинного мозга; 3 — подпаутинное пространство; 4 — паутинная оболочка; 5 — субдуральное пространство; 6 — твердая мозговая оболочка; 7 — водопровод среднего мозга; 8 — нижний рог бокового желудочка; — передний рог бокового желудочка;…

Цереброспинальная жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, а также в желудочках мозга.

Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, подразделяются на три: твердую (dura mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую (pia mater).

Твердая мозговая оболочка делится в свою очередь на два слоя, которые в головном мозге или плотно прилегают друг к другу, или расходятся,…

Спинномозговую пункцию осуществляют при положении больного лежа под местной анестезией (новокаином или хлорэтилом). Голова больного согнута, ноги подтянуты к животу. Пункцию производят в промежутке между остистыми отростками III — IV или IV — V поясничных позвонков, так как в этом месте позвоночного канала уже нет спинного мозга (он оканчивается на уровне II поясничного позвонка), а…

Большое диагностическое значение имеют проводимые во время спинномозговой пункции ликвородинамические пробы Квеккенштедта и Стукея, указывающие на проходимость субарахноидального пространства.

Проба Квеккенштедта заключается в следующем: пальцами рук медленно, но сильно, сдавливаются яремные вены на шее больного.

В случаях, когда позвоночный канал выше места пункции проходим, сдавление яремных вен приводит к повышению внутричерепного, а затем и ликворного…

После пункции, чтобы избежать явлений менингизма, корешковых болей, больной должен не менее суток лежать, причем первые 2 ч на животе и без подушки.

Тяжелые осложнения при спинномозговой пункции — височно-тенториальное ущемление (при опухолях височной или теменной локализации) и ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при опухолях задней черепной ямки). Поэтому у больных с явлениями…

Источник:

Что представляет собой пункция головного мозга?

Неврология относится к одной из сложных отраслей медицины. По мере развития науки и техники появляются все новые и новые методики исследований нервной системы. Одной из самых информативных процедур в изучении заболеваний нервной системы является пункция головного мозга. Однако это исследование несет в себе и ряд опасностей.

Источник: https://gbuz-chib.ru/drugoe/punktsiya-ventrikulyarnaya.html

Books-med
Добавить комментарий