Венозное полнокровие

Расстройства крово- и лимфообращения. Венозное полнокровие

Венозное полнокровие

Определение.

Венозное полнокровие — патологическое состояние, характеризующееся переполнением кровью венозного участка кровеносного русла.

Классификация.

По распространенности венозное полнокровие может быть:

По длительности существования различают венозное полнокровие острое и хроническое.

Встречаемость.

Общее венозное полнокровие является распространенным осложнением различных сердечных заболеваний.

Местное венозное полнокровие встречается реже как результат закупорки или сдавления венозных сосудов.

Условия возникновения.

Общее венозное полнокровие возникает в результате сердечной недостаточности, то есть нарушения насосной функции сердца. Местное венозное полнокровие связано с нарушением оттока венозной крови на каком-то ограниченном участке.

Механизм возникновения.

При остро возникшей слабости сердечной деятельности вены, а вслед за ними и капилляры оказываются расширенными и переполненными кровью, что сопровождается нарушением оттока тканевой жидкости.

Кроме того результатом острого нарушения деятельности сердца в связи с повышением давления в верхней полой вене переполненными оказываются также лимфатические сосуды и лимфатические капилляры.

Все это сопровождается довольно резким увеличением в размерах ряда органов и развитием в них зернистой дистрофии за счет гипоксии. Тканевая жидкость может накапливаться в серозных полостях.

При хронической сердечной недостаточности, связанной с постинфарктным кардиосклерозом, пороком сердца или другой патологией, увеличение в размерах органов дополняется также развитием в них жировой дистрофии и разрастанием соединительной ткани.

Последнее объясняется тем, что в условиях хронической гипоксии фибробласты начинают размножаться ускоренными темпами.

В легких хроническое венозное полнокровие из-за повышения давления крови в капиллярах сопровождается выходом эритроцитов в просвет альвеол, где возникший в результате их разрушения свободный гемоглобин перерабатывается альвеолоцитами и макрофагами в гемосидерин.

За счет отложений гемосидерина легкое приобретает ржавый цвет, а за счет разрастания соединительной ткани уплотняется, что приводит к так называемой бурой индурации (уплотнению) легкого.

Острое местное венозное полнокровие сопровождается отеком тканей, а иногда, как например, при тромбозе воротной вены, и скоплением тканевой жидкости в полости брюшины.

При хроническом местном венозном полнокровии механизм возникновения изменений тот же, что и при общем.

Макроскопическая картина.

При остром общем венозном полнокровии органы существенно увеличиваются в размерах, при этом, например, масса селезенки может увеличиваться до трех раз, масса печени — до двух раз.

Для хронического общего венозного полнокровия характерны:

  1. Бурая индурация легких (легкие уплотнены, коричневатого цвета, на поверхности разреза имеют сетчатый рисунок).
  2. Мускатная печень (увеличенная печень с поверхности, а особенно на разрезе по своему рисунку напоминает срез мускатного ореха за счет чередования желтокоричневых участков паренхимы и красных полнокровных участков).
  3. Цианотическая индурация селезенки (увеличенная, селезенка имеющая синюшный (цианотичный) цвет, несколько уплотнена за счет разрастания соединительной ткани.
  4. Цианотическая индурация почек (в уплотненных почках на разрезе корковое вещество выглядит светлосинюшным, а мозговое — темно-синюшным).
  5. Акроцианоз (синюшная окраска кожи пальцев, кончиков ушей, носа, иногда всего лица).
  6. Анасарка (отек кожи, жировой клетчатки и мышц, более выраженный на конечностях).
  7. Асцит (скопление транссудата — отечной жидкости, содержащей не более 3% белка — в полости брюшины).
  8. Гидроторакс (скопление транссудата в плевральных полостях).
  9. Гидроперикард (скопление транссудата в полости сердечной сорочки).
  10. Гидроцеле (скопление транссудата в серозных полостях яичек).

    В финале заболевания, незадолго до наступления летального исхода могут также отмечаться:

  11. Отек легких (масса каждого легкого около 1 кг, кусочки такого легкого тонут в воде).
  12. Отек и дислокация (смещение в большое затылочное отверстие с ущемлением в нем ствола) головного мозга.

Микроскопическая картина.

При остром общем венозном застое отмечается переполнение кровью вен и капилляров, отек тканей.

В печени это сопровождается расширением и визуализацией пространств Диссе, в легких — отеком и разволокнением перибронхиальной клетчатки и висцеральной плевры), в головном мозге — расширением перивазальных пространств.

Помимо этого, поскольку острый общий венозный застой сопровождается и лимфатическим застоем, в органах визуализируются расширенные лимфатические капилляры, которые в норме практически неразличимы. При хроническом венозном застое отмечаются:

  • в легком скопления эритроцитов и макрофагов с гемосидерином в просветах альвеол, внеклеточный гемосидерин в утолщенных межальвеолярных перегородках, гемосидерин в альвеолоцитах;
  • в печени — выраженная атрофия печеночных балок в центрах долек, переполнение кровью синусоидов в этих зонах и центральных вен; в гепатоцитах па периферии дольки могут быть жировые вакуоли; в случаях сердечного фиброза — разрастания соединительной ткани вокруг центральных вен;
  • в селезенке — переполнение кровью красной пульпы, разрастания соединительной ткани;
  • в почке — переполнение кровью vasa recti, фиброз в интерстиции;
  • в других органах — переполнение кровью вен, фиброз и липоматоз стромы.

Клиническое значение.

Острый венозный застой в тяжелых случаях сопровождается отеком легких с явлениями дыхательной недостаточности и отеком головного мозга с его дислокацией (смещением) в большое затылочное отверстие и нарушением функции жизненноважных центров продолговатого мозга. Хронический венозный застой хотя и сопровождается дистрофическими изменениями тканей, обусловленными хронической гипоксией, редко проявляется умеренной функциональной недостаточностью тех или иных органов.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lekcii-po-obshhej-patologicheskoj-anatomii/236-rasstrojstva-krovo-i-limfoobrashheniya.html

Синдром тазового венозного полнокровия

Венозное полнокровие

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

Уважаемые читатели, в данной статье нам хотелось бы поговорить о таком заболевании как Синдром тазовой конгестии (от англ. «congestion» – переполнение (кровью), скопление) или Синдром тазового венозного полнокровия.

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д.

По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

И так, обо всем по порядку…

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д.

По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

И так, обо всем по порядку…

Слово «синдром», в медицине, означает сочетание определенного перечня (совокупность) симптомов (проявлений заболевания), объединенных общим механизмом возникновения и развития.

Краткий анатомический экскурс.

Несомненно, из курса школьной программы по биологии Вам известно, что «каркасом» нашего тела являются кости, служащие не только местом прикрепления мышц, но и «вместилищем» ряда органов человека.

Так, применимо к обсуждаемой проблеме, полость таза сформирована за счет соединения четырех анатомических образований: двух тазовых костей, крестца и копчика (рис.1), а также связочного аппарата, мышц и т.д.

В полости таза расположены: мочевой пузырь, прямая кишка, матка с придатками, яичники и влагалище у женщин, предстательная железа у мужчин и множество других анатомических образований, такие как сосуды, нервы и т.д.

Напомним, что в организме человека, сосудами, снабжающими все органы и ткани кровью, являются артерии и вены. По артериям от сердца к органам и тканям поступает обогащенная кислородом и питательными веществами (артериальная) кровь.

Её движение по сосудам, в первую очередь, обусловлено работой сердца – своеобразного «насоса», перекачивающего за сутки громадное количество крови.

В свою очередь венозная кровь, поступающая от самых отдаленных участков организма к сердцу, несет бедную кислородом и питательными веществами кровь, содержащую в большом количестве продукты обмена веществ организма.

Движение венозной крови вверх по сосудам обеспечивается совместной работой мышц (например, конечностей), которые во время своего сокращения проталкивают венозную кровь по направлению к сердцу, и специфических структур вен – венозных клапанов (рис.2), которые не позволяют крови «подчиниться» силе тяжести и спуститься вниз.

Особенностью строения венозной системы в организме человека, является образование множества сплетений, в которых сосуды образуют многочисленные связи друг с другом как внутри сплетения, так и вне него.

Так, в полости таза сформировано большое количество сплетений, наиболее крупными из которых являются: пузырное, предстательное, прямокишечное, маточное, яичниковое, влагалищное.

Несколько освежив знания по строению человеческого тела, остановимся на причине развития синдрома тазовой конгестии.

Анатомической природой развития этого синдрома является слабость венозных клапанов и, вследствие этого, неполное перекрытие просвета вен при возврате крови к сердцу против силы притяжения.

Выше указанные обстоятельства обуславливают расширение тазовых вен, застой венозной крови в полости таза, и появление соответствующих жалоб.
Причины приводящие к венозному тазовому полнокровию? Прежде всего, необходимо отметить, что выделяют первичную (не связанную с другим заболеванием), и вторичную, являющуюся симптомом какого-либо заболевания тазовую конгестию.

Причины развития первичной тазовой конгестии до сих пор не вполне ясны. Однако считается, что её развитие генетически предопределено. Так, её повторяемость в поколении установлена в 50-70% случаев.

Наследуются в первую очередь два фактора: способность венозной стенки к значительному растяжению и недостаточная оснащенность вен клапанами, с их врожденной анатомической неполноценностью, о чем уже говорилось выше.

Определенную роль в развитии тазовой конгестии имеют гормональные влияния, а повышение уровня эстрогенов в крови, которые в свою очередь способствуют расширению диаметра венозных сосудов малого таза.

Немаловажное значение имеют механические факторы. Существует теория, что на поздних стадиях беременности вены таза подвергаются почти 60-кратной перегрузке, делающей их впоследствии уязвимыми: постепенно после родов развивается нарушение работы клапанов и обратный ток крови по сосуду (рис. 3).

Говоря о вторичности тазового венозного полнокровия мы имеем в виду те или иные особенности строения тела и/или заболевания, нарушающие отток венозной крови из полости таза.

К особенностям строения тела можно отнести необычное положение матки, а именно её отклонение кзади (ретрофлексия).

Предшествующий тромбоз (закупорка тромбом) и/или воспаление стенки вены (флебит) полой и подвздошной вен, опухоли забрюшинного пространства, гинекологические заболевания, которые помимо сдавления вен приводят к нарушению гормонального фона, могут быть причинами тазового венозного полнокровия.

Какова же причина непосредственно болевых ощущений при синдроме тазовой конгестии? Наиболее вероятным представляется механизм, согласно которому прогрессирующее расширение вен и скопление в них крови приводит к высвобождению биологически активных веществ, обладающих свойствами провокаторов боли (альгогенов).

Также рассматривается вопрос о том, что венозный застой сам по себе вызывает передачу болевого импульса в головной мозг с периферии. Длительно сохраняющиеся явления застоя способствуют развитию определенных изменений в периферических нервных волокнах, что также усиливает патологические импульсы в центральную нервную систему, формируя тем самым болевой компонент.

Как проявляется синдром тазового венозного полнокровия? 

Проявления данного синдрома достаточно многообразны, и представлены следующими жалобами:

  • хронические тазовые боли тупого, глубинного, тянущего, ноющего характера, усиливающиеся при позных нагрузках – после длительной ходьбы, при физических нагрузках и подъеме тяжестей, после длительного пребывания в положении сидя, Напротив, если лечь, приподнять тазовый конец, подложив под него подушку, поднять ноги – боли значительно уменьшаются или исчезают;
  • чувство тяжести внизу живота;
  • усиление болей во время и ОСОБЕННО после полового акта – этот признак является почти обязательным для синдрома тазовой конгестии. Это обстоятельство может приводить к боязни полового сношения (диспареунии);
  • может наблюдаться нарушение менструального цикла. Важно подчеркнуть, что характерным для данного синдрома признаком является уменьшение или полное исчезновение симптомов в менопаузе (прекращение менструации);
  • в ряде случаев может наблюдаться болезненность при мочеиспускании;
  • иногда чрезмерно обильные менструальные кровотечения;
  • очень часты депрессивные и тревожные расстройства.

Необходимо отметить, что в половине случаев тазовое венозное полнокровие сочетается с варикозным расширением вен промежности и ягодичной области.
При расширении вен наружных половых органов беспокоят чувство распирания, зуд, боли и жжение в области расширенных вен, может появиться отек наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании.

При выраженном варикозе возможно развитие острого тромбоза и воспаления стенки вены, проявляющихся интенсивным болевым синдромом, отеком и покраснением кожных покровов. Пораженные вены уплотнены, температура тела нередко повышена до 37,5-38,0° С. Кровотечение из варикозных вен промежности не редкость, и может возникать само по себе, но чаще во время полового акта или родов.

Какие методы диагностики необходимы при тазовой конгестии? Основными методами диагностики являются:

  1. «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания – тазовая рентгенконтрастная флебография – метод, с введением контрастных веществ в вены таза с последующей серией рентгеновских снимков, который позволяет получить детальную картину патологически измененных сосудов;
  2. УЗИ сосудов и органов малого таза:
  3. традиционное – исследование через переднюю брюшную стенку;
  4. трансвагинальное – исследование путем введения датчика аппарата во влагалище.
  5. Компьютерная томография;
  6. Магнитно-резонансная томография – дорогостоящий метод, как и компьютерная томография. Используется с целью исключения/подтверждения другой патологии органов малого таза.
  7. Лапароскопия – исследование органов брюшной полости, органов малого таза путем введения через пупочное кольцо эндоскопа (аппарата, позволяющего при помощи зрения оценить состояние органов). Наиболее обосновано его использование для одновременного проведения лечебных мероприятий в ряде ситуаций.

Как лечится синдром тазового венозного полнокровия?

Главной рекомендацией по лечению данной патологии, как, в общем то и любого другого заболевания, является отказ от самолечения, и обращение к врачу.

Необходимо подчеркнуть, что тазовая конгестия – это хроническое заболевание, с разнообразным течением, и индивидуальными особенностями у каждого конкретного человека, поэтому и лечение её также является индивидуальным.

Существуют медикаментозные (при помощи лекарственных препаратов) и хирургические методы лечения.

При подозрении на тазовое венозное полнокровие лечение начинают с приема лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, компрессионная терапия, и лишь при неэффективности такого лечения (не ранее чем через 4-6 месяцев) решают вопрос о хирургическом лечении.

Из лекарственных препаратов наиболее часто используются следующие группы:

  1. Флеботоники – препараты, улучшающие состояние стенки вены: Детралекс, в течение 2,5-3 месяцев; можно также (Гинкор форт, Эндотелон);
  2. Средства улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  3. Обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид. Помимо обезболивающего действия данная группа препаратов улучшает текучесть крови, что также способствует улучшению состояния;
  4. Другие группы препаратов: антиоксиданты, препараты для системной энзимотерапии;
  5. Антидепрессанты и противотревожные препараты – при необходимости.

Лечебная гимнастика и компрессионное лечение, заключающееся в ношении специальных лечебных колготок высокой степени компрессии, направлены на улучшение венозного оттока из области таза.

В случае неэффективности медикаментозного лечения, лечебной гимнастики и компрессионного лечения показано хирургическое лечение, направленное, в основном, на «выключение» из кровообращения пораженных вен.

В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как синдром тазового венозного полнокровия, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу.

Здоровья и процветания Вам и Вашим близким!

Нет опубликованных отзывов

Источник: https://www.clinicaboli.ru/articles/taz/sindrom-tazovogo-venoznogo-polnokroviya/

Венозное полнокровие

Венозное полнокровие

ВЕНОЗНОЕПОЛНОКРОВИЕ

– патологическоесостояние, характеризующееся переполнениемкровью венозного участка кровеносногорусла.

Классификация.

По распространенностивенозное полнокровие может быть общими местным.

По длительностисуществования венозное полнокровиеостроеи хроническое.

Встречаемость.

Общее венозноеполнокровие является распространеннымосложнением различных сердечныхзаболеваний.

Местное венозноеполнокровие встречается реже какре­зультат закупорки или сдавлениявенозных сосудов.

Условиявозникновения.

Общее венозноеполнокровие возникает в результатесердечной недостаточности, то естьнарушения насосной функции сердца.Местное венозное полнокровие связанос нарушением оттока венозной крови накаком-то огра­ниченном участке.

Механизмвозникновения.

При остро возникшейслабости сердечной деятель­ностивены, а вслед за ними и капиллярыоказываются расширенными и переполненнымикровью, что сопровождается нарушениемоттока тканевой жидкости.

Кроме того,результатом острого нарушения деятельностисерд­ца в связи с повышением давленияв верхней полой вене переполненнымиоказываются также лимфатические со­судыи лимфатические капилляры.

Все этосопровожда­ется довольно резкимувеличением в размерах ряда орга­нови развитием в них зернистой дистрофииза счет ги­поксии. Тканевая жидкостьможет накапливаться в се­розныхполостях.

При хроническойсердечной недостаточности, свя­заннойс постинфарктным кардиосклерозом,пороком сер­дца или другой патологией,увеличение в размерах орга­новдополняется также развитием в нихжировой дистро­фии и разрастаниемсоединительной ткани.

Последнееобъясняется тем, что в условиях хроническойгипоксии фибробласты начинают размножатьсяускоренными тем­пами.

Влегкиххроническое венозное полнокровие из-заповышения давления крови в капиллярахсопровождает­ся выходом эритроцитовв просвет альвеол, где возник­ший врезультате их разрушения свободныйгемоглобин перерабатывается альвеолоцитамии макрофагами в гемосидерин.

За счет отложений гемосидерина легкоепри­обретает ржавый цвет, а за счетразрастания соединительной тканиуплотняется, чтоприводит к так называемой бурой индурации(уплотнению) легкого,

Острое местноевенозное полнокровие сопровожда­етсяотеком тканей, а иногда, как например,при тромбо­зе воротной вены, и скоплениемтканевой жидкости в по­лости брюшины.

При хроническомместном венозном полнокровии механизмвозникновения изменений тот же, что ипри общем.

Макроскопическаякартина.

При остром общемвенозном полнокровии органы существенноувеличиваются в размерах, при этом,напри­мер, масса селезенки можетувеличиваться до трех раз, масса печени— до двух раз.

Дляхронического общего венозного полнокровияхарактерны:

1. Бурая индурациялегких (легкие уплотнены, ко­ричневатогоцвета, на поверхности разреза имеютсетча­тый рисунок).

2. Мускатная печень(увеличенная печень с поверх­ности,а особенно на разрезе по своему рисункунапоми­нает срез мускатного ореха засчет чередования

желто-коричневыхучастков паренхимы и красных полнокров­ныхучастков).

3. Цианотическаяиндурация селезенки (увеличен­ная,селезенка, имеющая синюшный (цианотичный)цвет, несколько уплотнена за счетразрастания соединительной ткани).

4. Цианотическаяиндурация почек (в уплотненных почкахна разрезе корковое

вещество выглядитсветло-синюшным, а мозговое —темно-синюшным).

5. Акроцианоз(синюшная окраска кожи пальцев кончиковушей, носа, иногда всего лица).

6. Анасарка (отеккожи, жировой клетчатки и мышц болеевыраженный на конечностях).

7. Асцит (скоплениетранссудата — отечной жидко­сти, содержащей не более 3% белка — в полостибрюшины).

8. Гидроторакс(скопление транссудата в плевраль­ныхполостях).

9. Гидроперикард(скопление транссудата в полос­тисердечной сорочки).

10. Гидроцеле(скопление транссудат в серозных полостяхяичек).

В финале заболевания,незадолго до наступления летальногоисхода могут также

отмечаться:

11. Отек легких(масса каждого легкого около 1 кг, кусочкитакого легкого тонут в воде).

12. Отек и дислокация(смещение в большое заты­лочноеотверстие с ущемлением в нем ствола)головного мозга.

Микроскопическаякартина.

Приостром общем венозном застое отмечаетсяпе­реполнение кровью вен и капилляров,отек тканей.

Впе­чениэто сопровождается расширением ивизуализацией пространств Диссе, влегких – отеком и разволокнениемперибронхиалыюй клетчатки и висцеральнойплевры), в головноммозге- расширением перивазальпых про­странств.

Помимо этого, поскольку острый общийвеноз­ный застой сопровождается илимфатическим застоем, в органахвизуализируются расширенные лимфатическиекапилляры, которые в норме практическинеразличимы. При хроническом венозномзастое отмечаются:

– влегком- скопления эритроцитов и макрофагов сгемосидсрииом в просветах альвеол,внеклеточный гемосидерин в утолщенныхмежальвеолярных перегород­ках,гемосидерин в альвеолоцитах;

– впечени – выраженная атрофия печеночных ба­локв центрах долек, переполнение кровьюсинусоидов в этих зонах и центральныхвен; в гепатоцитах на перифе­рии долькимогут быть жировые вакуоли; в случаяхсердечного фиброза — разрастаниясоединительной ткани вокруг центральныхвен;

– вселезенке— переполнение кровью красной пуль­пы,разрастания соединительной ткани;

– впочке— переполнение кровью vasarecti,фиброз в интерстиции;

– вдругих органах— переполнение кровью вен, фиб­роз илипоматоз стромы.

Клиническоезначение.

Острыйвенозный застой в тяжелых случаяхсопро­вождается отеком легких сявлениями дыхательной недостаточностии отеком головного мозга с его дислокацией(смещением) в большое затылочное отверстиеи наруше­нием функции жизненноважныхцентров продолговато­го мозга.Хронический венозный застой, хотя исопровож­даетсядистрофическимиизменениями тканей, обусловлен­нымихронической гипоксией, редки проявляетсяумерен­ной функциональной недостаточностьютех или иных органов.

Источник: https://studfile.net/preview/1155083/

Books-med
Добавить комментарий