Величины и продолжительность зубцов и интервалов

Нормальная ЭКГ. Происхождение, величины и продолжительность зубцов и интервалов

Величины и продолжительность зубцов и интервалов

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Зубцы ЭКГ обозначают латинскими буквами. Если амплитуда зубца составляет больше 5 мм, то этот зубец обозначают про­писной (заглавной) буквой.

Зубец Р — это предсердный комплекс. Зубец Р образуется в результате возбуждения обоих предсердий.

Он начинает реги­стрироваться сразу после того, как импульс выходит из синусо­вого узла. В норме возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше возбуждения левого.

Сум­мирование векторов возбуждения правого и левого предсердий приводит к регистрации зубца Р (рис. 1).

Рис. 1. Генез зубца P.

Подъем и спуск зубца Р обычно пологие, вершина закруглена. Зубец Р, как правило, положительный и является показателем синусового ритма. Амплитуда зубца Р наибольшая во II стандартном отведении, по которому легче всего выявлять и измерять его продолжитель­ность.

В норме продолжительность зубца Р составляет 0,08- 0,10 с, а его амплитуда не должна превышать 2,5 мм.

В норме в отведениях I, II, aVF, V2-V6 зубец Р всегда положительный, в III и aVL отведе­ниях зубец Р может быть положительным, двухфазным или даже отрицательным, а в aVR – всегда отрицательный.

Амплитуда зубца Р в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электри­ческой оси предсердий. В норме обычно зубец РII >Рi >РIII. Зубцы Р во II, III и aVF отведениях должны быть в норме меньше зубцов Т в этих отведениях.

Интервал PQ — расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения воз­буждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. Прохождение возбуждения по атриовентрикулярному узлу совпадает на ЭКГ с последней третью зубца Р и первой половиной сегмента PQ.

Интервал PQ изменяется по продолжи­тельности в зависимости от возраста и массы тела пациента. Он за­висит также от частоты ритма, укорачиваясь при тахикардии. В норме интервал PQ составляет 0,12—0,18 с (до 0,20 с). При брадикардии он может удлиняться до 0,22 с.

При тахикардии, на­оборот, продолжительность интервала PQ 0,19—0,20 с может быть патологической.

Комплекс QRS — желудочковый комплекс, регистрируемый во время возбуждения желудочков. Ширина комплекса QRS в норме составляет 0,06—0,10 с и указывает на продолжительность внутрижелудочкового проведения возбуждения.

Продолжительность комплекса QRS лучше определять в стандартных отведениях (преимущественно во II стандартном) или в усиленных отведениях от конечностей. Об уширении комплекса QRS говорят в тех случаях, когда его продолжительность превышает 0,10 с. В комплексе QRS анализируют его амп­литуду, продолжительность, форму и электрическую ось.

Амплитуда зубцов комплекса QRS значительно варьирует. Она обычно больше в грудных отведениях, чем в стандартных. В норме в одном из стандартных отведений или в отведениях от конечностей амплитуда комплекса QRS должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях —8 мм.

Если амплиту­да комплекса QRS во всех стандартных отведениях и в отведе­ниях от конечностей меньше 5 мм или во всех грудных отведе­ниях меньше 8 мм, то говорят о снижении вольтажа зубцов ЭКГ.

Это снижение характерно для кардиосклероза, перикардитов, ожирения, эмфиземы легких, микседемы, выраженной застойной недостаточности и т. д.

Зубец Q — начальный зубец комплекса QRS. Он регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки (рис. 2).

Рис. 2. Генез зубца Q.

В норме зубец Q регистрируется в I и aVL отведениях при горизонтальном расположении электрической оси сердца или отклонении ее влево, во II, III, aVF отведениях – при вертикальном расположении электрической оси сердца или отклонении ее вправо.

Зубец Q должен обязательно быть в наличии в отведениях V4—V6. В норме (кроме aVR) ширина зубца Q не должна превышать 0,03 с, а его амплитуда в каждом отведении должна быть меньше 1/4 ам­плитуды следующего за ним зубца R в этом отведении.

В aVR даже у здорового человека может быть зафиксирован глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS.

Зубец R — обычно основной зубец ЭКГ. Он обусловлен возбуждением желудочков (рис. 3).

Рис. 3. Генез зубца R.

Амплитуда зубца R в стандартных и в усиленных отведениях от конечностей обуслов­лена расположением электрической оси сердца. При нормальном расположении электрической оси сердца RII>RI>RIII.

Зубец R может отсутствовать в отведении aVR и тогда ЭКГ в этом отве­дении имеет вид QS. В грудных отведениях зубец R должен нарастать по амплиту­де с V1 пo V4.

Зубец R V5 -V6 обычно меньше по амплитуде, чем R V5.

Зубец S обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка (рис. 4).

Рис. 4. Генез зубца S.

Это непостоянный зу­бец ЭКГ, т. е. он может отсутствовать, особенно в отведениях от конечностей. В грудных отведениях наибольшая амплитуда зубца S обычно наблюдается в V1 или V2. Амплитуда зубца S постепенно уменьшается от V1-V2 к отведениям V5-V6, где он может отсутствовать.

При переходе от правых к левым грудным отведениям отношение R/S постепенно увеличивается. Это связано с постепенным увеличением высоты зубцов R и уменьшением амплитуды зубцов S. В том отведении, где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S определяется так называемая «переходная зона».

В норме она располагается в V3.

Сегмент SТ — это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Сегмент ST соответствует тому периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.

Точка, где оканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST, обозначается как ST-соединение, или точка J. Сегмент ST в норме расположен на изолинии, но он может быть несколько приподнятым над изолинией или слегка сниженным.

Подъем или снижение сегмента ST определяется по отношению к изолинии. Обычно за изоэлектрическую линию принимают сегмент ТР.

В стандартных и однополюсных усиленных отведениях от конечностей сегмент ST располагается обычно на уровне изоэлектрической линии, но иногда он может быть смещен вверх, не более 1 мм или слегка смещен вниз – не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях V1- V3 он может быть смещен вверх (не более 2 мм), а в отведениях V4-V6 – вниз (не более 0,5 мм).

Зубец Т регистрируется во время реполяризации желудочков. Это наиболее лабильный зубец ЭКГ. Зу­бец Т обычно начинается на изолинии, где в него непосредствен­но переходит сегмент ST. Зубец Т в норме обычно положительный.

В большинстве случаев он постепенно поднимается до его верши­ны и затем возвращается к изолинии, иногда характеризуясь более крутым нисходящим коленом.

В норме зубец Т не зазубрен, всегда положителен в I и II стандартных отведениях и обычно, в отведениях aVL и aVF, однако он может быть двухфазным или сглаженным в этих отведениях или отрицательным в отведении aVL. Отрица­тельный зубец Т может регистрироваться в III стандартном отведении. В норме ТI>ТIII.

В отведении aVR зубец Т всегда от­рицательный. В отведениях от конечностей амплитуда зубца Т не превышает 3—6 мм, хотя иногда он достигает и 8 мм. Продолжительность зубца Т обычно составляет 0,10—0,25 с, но она не имеет большого диагностического значе­ния.

В грудных отведениях амплитуда зубца Т должна нарастать с V1 дo V3 или дo V4. В каждом последующем отведении он должен быть при этом больше, чем в предыдущем. T V5-V6 обычно меньше по амплитуде, чем T V4. В отведении V1 в норме зубец Т нередко отрицательный или сглаженный. Высота зубца Т в груд­ных отведениях обычно составляет 6—7 мм, иногда достигая 10— 18 мм.

Интервал QT — электрическая систола желудочков, время в секундах от начала комп­лекса QRS до конца зубца Т. В норме продолжительность интервала QT состав­ляет 0,35—0,44 с. Электрическая систола желудочков (QT) является константой для данной частоты ритма отдельно для мужчин и женщин.

Существуют таблицы, в которых представлены нор­мативы электрической систолы желудочков для данного пола и частоты ритма. Если у больного продолжительность интервала QT превышает нормативы больше чем на 0,05 с, то говорят об удлинении электрической систолы желудочков.

При соответствующей клинической картине удлинение электрической систолы желудочков является характерным признаком кардиосклероза.

Зубец U — небольшой положительный зубец, изредка регист­рируемый вслед за зубцом Т. Он лучше всего бывает виден в правых грудных отведениях, особенно при редком ритме. Имеются данные, что при хорошей записи ЭКГ он может быть вы­явлен у 70% людей.

Нередко зубец U накладывается на конечную часть зубца Т. Происхожде­ние зубца U до сих пор точно не известно. Клинически важно наличие выраженного зубца U увеличенной амплитуды, что почти всегда указывает на гипокалиемию.

Отрицательные зубцы U в отведениях I, II и V4-V6 обычно связаны с ишемией миокарда или реже с гипертрофией ле­вого желудочка.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-10-12; просмотров: 4072. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/9-34970.html

Нормальная ЭКГ: длительность интервалов, величина зубцов. Изменения в патологии

Величины и продолжительность зубцов и интервалов

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

– Электрокардиографический комплекс включает в себя зубцы и горизонтальные отрезки – сегменты и интервалы.

Зубец Р – этот предсердный комплекс состоит из полого восхо­дящего колена и симметрично расположенного нисходящего колена, которые соединяются между собой закругленной верхушкой. Продол­ жительность (ширина) зубца не превышает 0,08–0,1 секунды (1 мм – 0,02), высота Р составляет 0,5–2,5 мм.

Наибольшая амплитуда Р во втором стандартном отведении. В норме PII>PI>PIII. PI>0,l свидетельст­ вует о гипертрофии левого предсердия, при Р III>2,5 мм можно говорить о гипертрофии правого предсердия.

Продолжительность зубца Р изме­ряется от начала восходящего до конца нисходящего колена, амплитуда

Р – от основания зубца до его вершины.

Интервал PQ ( R ) – от начала Р до начала g или R . Он соответ­ствует времени прохождения импульса по предсердиям, через атрио-вентрикуля.р ный узел, по пучку Гиса, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье.

Продолжительность интервала PQ в норме колеблется 0,12÷0,20 и зависит от частоты пульса. Удлинение интервала PQ на­блюдается при нарушении атриовентрикулярной проводимости, укоро­ чение PQ связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преж­девременного возбуждения желудочков, предсердным или узловым во­ дителем ритма и др.

Сегмент PQ – располагается от конца Р до начала Q ( R ). Отно­шение Р к сегменту PQ называется индексом Макруза, его норма 1,1– 1,6. Увеличение индекса Макруза свидетельствует о гипертрофии лево­ го предсердия.

Комплекс QRS – отражает процесс деполяризации желудочков измеряется во втором стандартном отведении от начала Q до конца S , продолжительность в норме составляет 0,05– 0,1. Удлинение QRS свя­зано с гипертрофией миокарда или нарушением внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q – связан с возбуждением мсжжелудочконой пере­городки (необязательный, с отрицательной амплитудой). Про­должительность Q в первом и втором стандартных отведениях до 0,03, в третьем стандартном отведении – до 0,04. Амплитуда Q в норме не более 2 мм или не более 25 % R . Уширение Q и увеличение его указы­вает на наличие очаговых изменений в миокарде.

Зубец R – обусловлен деполяризацией желудочков, имеет вос­ ходящее колено, вершину, нисходящее колено. Время от Q ( R ) до пер­пендикуляра из вершины R указывает на нарастание скорости деполя­ризации желудочков и называется временем внутреннего отклонения, для левого желудочка не более 0,04, правого – 0,035. Зазубренность R

высокой амплитуды указывает на мышечные изменения, раздвоение и расщепление R свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

В норме по втором стандартном отведении амплитуда RIIбольше RI и RIII , RII до 20 мм, RI до 10-15 мм, RI отражает потенциа­ лы левого желудочка, RI >15 мм свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

Если из стандартных отведении амплитуда RI наибольшая, имеется отклонение электрической оси сердца влево, при наибольшей амплитуде RIII – вправо.

Зубец S – необязательный отрицательный зубец. SI отражает потенциалы правого желудочка в норме, продолжительность SI 0,04 указывает на блокаду правой ножки п. Ги-са. SIIIотражает потенциалы левого желудочка, его величина 0-5 мм.

Сегмент ST – соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряется от конца S до начала Т. Начало Сегмента ST называется ST соединение I . Продолжитель­ность ST зависит от частоты пульса.

В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST допускается до 0,5 мм, его подъем в стан­дартных отведениях не должен превышать 1 мм. Депрессия ST указы­вает на наличие ишемии миокарда или на зону субэндокардиального повреждения.

Подъем сегмента ST свидетельствует о субэпикардиаль- ном повреждении.

Зубец Т – отражает процессы реполяризации желудочков. В норме Т в первом и втором стандартных отведениях положительный 3-5 мм или 1/3-1/4 R . TIII может быть сниженным, изоэлектричным, сла­ боотрицательным (при отклонении электрической оси сердца влево). Продолжительность Т составляет 0,1-0,25. Положительный TI>TIII.

Зубец Т очень изменчив, более 40 болезней и синдромов могут изме­нять его амплитуду и направленность. Наиболее важное значение зу­бец Т имеет в диагностике ишемии миокарда.

Высокий , остроконеч­ный, симметричный Т может указывать на наличие субэндокардиалы-юй ншемии, отрицательный, остроконечный, симметричный, дина­мичный свидетельствует о субэпикардиальной ишемии.

Интервал QT – электрическая систола сердца. Измеряется от начала Q ( R ) до конца Т. Продолжительность зависит от пола, возраста и частоты пульса. Норма QT определяется по формуле Базетта

QT и Tи

Q RR

нормальные величины QT колеблются в пределах 0,35-0,44. В норме увеличение QT (по сравнению с нормой) не должно превышать 0,05. Удлинение QT связано с кардиосклерозом, гипокальциемией, гнпокалиемией, блокадой ножек п. Гиса, инфарктом миокарда. Описаны слу­чаи врожденного удлинения Q Т (синдром Романо-Уорда). Удлинение QT предрасполагает к внезапной смерти от фибриллянии желудочков.

Зубец U – непостоянный, небольшой амплитуды (1– 2 мм), кон-кордантный зубцу Т и следует за ним через 0,02– 0,04. Отражает про­цессы, восстановления в крупных сосудах. О клиническом значении U известно мало. При ишемии, миокарда может наблюдаться инверсия U .

Сегмент ТР – диастола сердца. Измеряется от конца Т ( U ) до начала Р. Расположен на изолинии, зависит от частоты ритма. При та­хикардии ТР уменьшается, при брадикардии – увеличивается.

Интервал R – R характеризует продолжительность полного сердечного цикла – систолы и диастолы. Для определения частоты сер- 60

дечных сокращений , интервалы PR=PR,их различие не должно

RR

быть более 0,1, в противном случае говорят об аритмии. Ритм может быть неправильным периодически и неправильным постоянно.

-Патологические изменения ЭКГ зависят от характера и степени воздействия патологического процесса на миокард и от локализации и распространения вызванного им поражения миокарда (см. Аритмии сердца, Инфаркт миокарда, Сердце).
Предсердный комплекс. Изменения зубца Р заключаются в изменении его величины, направления, длительности и формы.

Они могут быть вызваны поражением миокарда правого или левого предсердия, нарушением последовательности в ходе возбуждения мышечных волокон отдельных предсердий, нарушением процесса прохождения возбуждения в предсердиях вследствие изменения в соотношении электродвижущей силы обоих предсердий, вызванного гипертрофией или расширением правого или левого предсердия.

При декстрокардии зубец Р отрицателен во всех отведениях, кроме однополюсного от правой руки. При мерцании предсердий зубец Р исчезает и на всем протяжении ЭКГ появляются различной величины и частоты колебания. При значительном поражении миокарда одного из предсердий зубец Р уменьшается, часто расщепляется, иногда раздваивается; длительность его увеличивается.

Сегмент Р — Та и зубец Та, наслаивающиеся на интервал Р—Q и желудочковый комплекс, вызывают изменения ЭКГ в тех случаях, когда изменяется зубец Р. Изменения интервала Р—Q заключаются в смещении вверх или вниз, увеличении или уменьшении. Смещение интервала иногда наблюдается при инфарктах миокарда.

Увеличение продолжительности интервала наблюдается при повышенном воздействии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, функциональном или органическом поражении проводниковой системы сердца в результате инфекций и интоксикаций, эндокринных нарушениях или врожденных аномалиях.

Уменьшение интервала P—Q наблюдается при повышенном воздействии на сердце симпатической нервной системы, изменении точки возникновения сердечного импульса (при ритме венечной пазухи и атрио-вентрикулярном ритме) и электрокардиографическом синдроме WPW (см. Аритмии сердца).

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1570 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Источник: https://lektsii.org/10-56525.html

Длительность зубцов и интервалов ЭКГ

Величины и продолжительность зубцов и интервалов
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 12Следующая ⇒

Длительность зубцов и интервалов между различными зубцами ЭКГ, а также процессы, происходящие в них, отображены в табл. 23–3.

Таблица 23–3. Длительность зубцов и интервалов ЭКГ

Продолжительность, с Процессы
P 0,07–0,1 Деполяризация предсердий
P–Q(R)* 0,12–0,20 Деполяризация предсердий, проведение через АВ-соединение
QRS 0,06–0,1 Деполяризация желудочка и реполяризация предсердий
Q–T 0,40** Деполяризация и реполяризация желудочков
T 0,20*** Реполяризация желудочков

Примечания: *При отсутствии зубца Q длительность интервала определяют от начала зубца R. **Нормативы длительности этого интервала определяют в зависимости от ЧСС — по специальным таблицам, значения которых также могут быть приведены на специальных электрокардиографических линейках. ***Увеличение или укорочение не имеют клинического значения.

Разные отведения на нормальной ЭКГ

Возникновение ЭКГ обусловлено деполяризацией различных отделов сердца.

Конфигурация зубцов ЭКГ, их амплитуда, время развития, продолжительность отдельных сегментов зависят от положения сердца по отношению к отводящим электродам.

Предсердия занимают в грудной клетке заднюю позицию. Желудочки образуют основание и переднюю поверхность сердца, причём правый желудочек располагается кпереди и латеральнее левого.

· Отведение aVR направлено в полости желудочков. В этом положении деполяризация предсердий, деполяризация и реполяризация желудочков распространяются в противоположную сторону от отводящего электрода и, соответственно, зубец P, комплекс QRS и зубец T имеют суммарное отрицательное отклонение (т.е. вниз от изолинии) — «перевёрнутое I стандартное отведение».

· В отведениях aVL и aVF деполяризация направлена в сторону желудочков (к активному электроду), и поэтому зубцы ЭКГ положительные (направлены вверх от изолинии) или двуфазные.

· ЭКГ, регистрируемая в отведениях V1 и V2, не имеет зубца Q, начальная часть комплекса QRS имеет небольшое отклонение вверх, поскольку деполяризация движется слева направо в направлении активного электрода. Далее волна возбуждения направляется вниз к перегородке и в левый желудочек, в сторону от активного электрода, генерируя большой зубец S.

· ЭКГ, отводимая от левого желудочка (V4–V6), имеет небольшой начальный зубец Q (деполяризация перегородки), выраженный зубец R (деполяризация перегородки и левого желудочка) и, следуя далее, имеет умеренный зубец S (поздняя деполяризация стенки желудочка).

Нормальный ритм сердца. Каждое сокращение возникает в синусно-предсердном узле (синусовый ритм). В покое частота ударов сердца колеблется в пределах 60–90 в минуту.

ЧСС уменьшается (брадикардия) во время сна и увеличивается (тахикардия) под влиянием эмоций, физической работы, лихорадки и многих других факторов.

В молодом возрасте частота ударов сердца увеличивается во время вдоха и уменьшается во время выдоха, особенно при глубоком дыхании, — синусовая дыхательная аритмия (вариант нормы). Синусовая дыхательная аритмия — феномен, возникающий вследствие колебаний тонуса блуждающего нерва.

Во время вдоха импульсы от рецепторов растяжения лёгких угнетают тормозящие влияния на сердце сосудодвигательного центра в продолговатом мозге. Количество тонических разрядов блуждающего нерва, постоянно сдерживающих ритм сердца, уменьшается, и ЧСС возрастает.

Электрическая ось сердца

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения.

При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол a (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение).

Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить угол a и, соответственно, положение электрической оси сердца.

Угол a считают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольнике Эйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях.

На практике для определения угла a применяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол a). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис. 23–9. Варианты отклонения электрической оси сердца. Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

· Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется углом a от +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

Ú зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

Ú максимальный зубец R во II стандартном отведении;

Ú в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формула нормограммы: RII >RI >RIII.

· Вертикальное положение характеризуется углом a от +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

Ú равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);

Ú зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

Ú комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

Формула: RII ³RIII >RI, RI >SI.

· Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол a более +90°. ЭКГ-признаки:

Ú зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

Ú комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

Ú в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R;

Формула: RIII >RII >RI, SI >RI.

· Горизонтальное положение характеризуется углом a от +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

Ú зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

Ú в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

Ú в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

Ú в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

Формула: RI ³RII >RIII, SIII >RIII, RaVF >SaVF.

· Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол a менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

Ú зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

Ú комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

Ú в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

Ú в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Формула: RI >RII >RIII, SIII >RIII, RaVF

Источник: https://lektsia.com/2x69f3.html

Зубцы и интервалы ЭКГ

Величины и продолжительность зубцов и интервалов

ЭКГ состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов. Временные расстояния называются интервалами. Зубец обозначается как положительный, если он идет вверх от изолинии, и как отрицательный, если он направлен вниз от нее.

Эйнтховен обозначил зубцы ЭКГ взятыми подряд буквами латинского алфавита: P, Q, R, S, T. (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Зубцы, сегменты и интервалы электрокардиограммы.

Зубец Р отражает электрическую активность (деполяризацию) предсердий. Он, как правило, положительный, т. е. направлен вверх, кроме aVR, где он всегда в норме отрицателен, Р I, II, всегда положителен, величина его 0,5-2 мм, причем PII больше PI приблизительно в 1,5-2 раза.

PIII чаще положительный, но может отсутствовать, быть двухфазным или отрицательным при горизонтальном положении электрической оси (сердца ЭО).

P может быть отрицательным в aVL, aVF, при вертикальном положении ЭО сердца. PV1, PV2 может быть отрицательным.

Продолжительность зубца P во II отведении не превышает 0,10 сек. Зубец P имеет ровную округлую форму.

Однако зубец P может стать уширенным (свыше 0,10 сек.), высоким, остроконечным (выше 2 мм), раздвоенным, зазубренным, двухфазным (+- или -+), отрицательным (рис. 2.7).

Рис.2.7. Зубцы электрокардиограммы.

Первый интервал PQ (или PR) отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному (АВ) соединению.

Его называют предсердно-желудочковый интервал и измеряют от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса – зубца Q или зубца R при отсутствии зубца Q. В норме продолжительность интервала РQ колеблется от 0,12 до 0,20 сек.

и зависит от частоты сердечных сокращений, пола и возраста исследуемого. Увеличение интервала PQ характеризуется как нарушение АВ проводимости.

Комплекс QRS или желудочковый комплекс, отражает деполяризацию желудочков. Продолжительность его от начала зубца Q до конца зубца S не превышает 0,10 сек, чаще всего он равен 0,06-0,08 сек. Измерение его производится в том отведении, где ширина его наибольшая.

Первый зубец желудочкового комплекса направленный вниз обозначают буквой Q и он всегда отрицательный, предшествует зубцу R. Зубец Q наименее постоянен, часто отсутствует, что не является патологией.

Его продолжительность не превышает 0,03 сек, а глубина в стандартных отведениях I и II не должна превышать 15% величины соответствующего зубца R. В III стандартном отведении он может быть до 25% величины зубца R. В правых грудных отведениях зубец Q отсутствует, в V4 небольшой; в V 5, 6 чуть больше.

Появление широкого и (или) глубокого зубца Q является патологией. Осторожно надо подходить к оценке зубца Q в третьем стандартном отведении.

Патологический характер зубца Q вероятен, если он сопровождается углублением Q во втором стандартном отведении и в aVF, превышающим 25% зубца R.

При задержке дыхания на вдохе, зубец Q III, связанный с поперечным положением сердца исчезает, или уменьшается. Появление зубца Q в правых грудных отведениях всегда патология.

Если зубец R отсутствует, а деполяризация желудочков представлена лишь одним отрицательным комплексом, то говорят о комплексе QS, что, как правило, является патологией.

Направленный вверх зубец комплекса QRS, обозначают буквой R. Зубец S представляет собой конечную часть деполяризации желудочков и является отрицательным. При наличии расщепления добавочные зубцы обозначаются с помощью апострофа (R, R`, R“, S, S`, S“,или r`, S`).

Размеры зубцов R и S, точнее их соотношение, широко варьируют у здоровых лиц в зависимости от положения ЭО сердца, что будет рассмотрено в разделе IV электрическая ось сердца. В норме зубец R всегда присутствует и является наиболее выраженным из всех зубцов на ЭКГ. Высота зубца колеблется от 1 до 21 мм.

Если высота зубца R во всех отведениях не превышает 5 мм то такая ЭКГ считается низковольтной. В патологии зубец R может быть раздвоенным, зазубренным, расщепленным, полифазным. (рис. 2.7).

Зубец S, следует за зубцом R и всегда направлен вниз. Он считается глубоким, если превышает 1/4 зубца R. В патологии зубец S может быть уширенным, зазубренным, расщепленным, раздвоенным. Величина его, как и зубца R, зависит от направления ЭО сердца.

В грудных отведениях соотношения зубцов следующее: в отведении V1 зубец R мал или совсем отсутствует; в V2 он несколько выше и последовательно нарастает справа налево, достигая максимума в V4. Зубец R становится ниже в V5 и V6.

Зубец S V1, как правило, глубокий, обычно большой амплитуды, глубже чем в V2, затем он уменьшается в V3, V4. В V5, V6 часто отсутствует.

В том отведении, где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S определяется как «переходная зона». В норме она располагается в V3 или V4.

Таким образом, амплитуда зубца S постепенно убывает в направлении справа налево, достигая минимума или исчезая совсем в левых позициях.

Сегмент SТ отражает период от начала угасания возбуждения желудочков, т. е. раннюю реполяризацию.

В стандартных однополюсных усиленных отведениях от конечностей и левых грудных отведениях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии, но иногда он может быть смещен вверх не более 1 мм или слегка смещен вниз – не более 0,5 мм.

В правых грудных отведениях V1-3 он может быть смещен вверх на 2,0 мм. Сегмент ST в патологии может быть приподнят над изоляцией, снижен в виде угла, отлого направленного вниз, снижен в виде дуги выгнутой вниз, может быть горизонтальное снижение ST.

Зубец Т характеризует период угасания возбуждения, т. е. реполяризацию.

В стандартных усиленных однополюсных отведениях от конечностей он направлен в ту же сторону, что и наибольший зубец комплекса QRS, в I и II отведениях, в aVL, aVF он также всегда положителен, не ниже 1/4 зубца R, в aVR он всегда отрицателен.

В III стандартном отведении зубец Т может быть отрицателен при горизонтальном положении ЭО сердца. В грудных отведениях зубец Т может быть отрицательным в V1, изоэлектричным, двухфазным +-невысоким, положительным.

Т в V2 чаще положительный, реже отрицательный, но не глубже Т в V1, т в V3 всегда +, выше, чем в V2. Зубец Т в V4 всегда положительный, чаще всего максимальный по амплитуде. Т в V5 положительный, но ниже, чем в Т в V4, а Т в V6, всегда в норме выше, чем Т в V1.

Таким образом, в грудных отведениях высота зубца Т нарастает от правых отведений к левым и достигает максимума в V4, в отведениях V5, V6, высота зубца Т снижается, т. е. отмечается та же закономерность, что и для зубца R.

В патологии зубец Т может становиться высоким, заостренным, симметричным; отрицательным, глубоким, симметричным; отрицательным, глубоким, ассиметричным; двухфазным, низким (рис. 2.7).

После зубца Т в некоторых случаях удается зарегистрировать зубец U. Происхождение его до сих пор не совсем выяснено. Есть основание считать, что он связан с реполяризацией волокон проводящей системы. Он возникает через 0,04 сек. после зубца Т, лучше регистрируется в V2-4.

Интервал Q-T – это электрическая систола желудочков, которая отражает процессы распространения и угасания возбуждения желудочков и измеряется от начала зубца Q до окончания зубца Т (деполяризация желудочков и реполяризация желудочков).

Продолжительность электрической систолы зависит от частоты сердечных сокращений и от пола исследуемого. Она вычисляется по формуле: Q-T = KVRR, где K -константа, равная для мужчин 0,37; для женщин – 0,39. RR – величина сердечного цикла, выраженная в секундах.

Существует и специальная таблица Bazett, которая указывает продолжительность Q-Т при определенной частоте пульса в зависимости от пола.

Л. И. Фогельсон и И. А. Черногоров (1927) рекомендовали определять систолический показатель, указывающий в процентах соотношение продолжительности комплекса QRST к продолжительности сердечного цикла RR.

СП =

Вычисляется фактическая величина СП и по таблице сопоставляется с должной (см. в приложении). Отклонение от нормы не должно превышать 5% в обе стороны.

Интервал ТР – это изоэлектрическая линия, которая служит исходным пунктом для определения уровня интервала PQ и сегмента ST.

Интервал RR продолжительность сердечного цикла измеряется между вершинами зубца R в двух соседних комплексах. Ритм считается правильным, если колебания интервала RR в различных циклах не превышают 10%.

Обычно измеряют 3-4 интервала, из которых записывают среднее значение. Среднюю частоту сердечных сокращений определяют путем деления 60 секунд на величину интервала RR в сек. Частота = .

Существует специальная таблица, где указывается продолжительность RR и соответственно этому частота сердечных сокращений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/18_36336_zubtsi-i-intervali-ekg.html

Интервалы и зубцы ЭКГ в норме

Величины и продолжительность зубцов и интервалов

• Нормальная ЭКГ состоит в основном из зубцов Р, Q, R, S и T. • Между отдельными зубцами располагаются сегменты PQ, ST и QT, которые имеют важное клиническое значение.

• Зубец R всегда положительный, а зубцы Q и S всегда отрицательные. Зубцы Р и Т в норме положительные. • Распространение возбуждения в желудочке на ЭКГ соответствует комплексу QRS.

• Когда говорят о восстановлении возбудимости миокарда, имеют в виду сегмент ST и зубец Т.

Нормальная ЭКГ обычно состоит из зубцов Р, Q, R, S, Т и иногда U. Эти обозначения ввел Эйнтховен, основатель электрокардиографии. Он выбрал эти буквенные обозначения произвольно из середины алфавита.

Зубцы Q, R, S вместе образуют комплекс QRS. Однако в зависимости от отведения, в котором регистрируется ЭКГ, зубцы Q, R или S могут отсутствовать.

Различают также интервалы PQ и QT и сегменты PQ и ST, соединяющие отдельные зубцы и имеющие определенное значение.

Одна и та же часть кривой ЭКГ может называться по-разному, например предсердный зубец может называться зубцом или волной Р. Можно Q, R и S называть зубцом Q, зубцом R и зубцом S, а Р, Т и U волной Р, волной Т и волной U. В данной книге для удобства Р, Q, R, S и Т, за исключением U, мы будем называть зубцами.

Положительные зубцы располагаются выше изоэлектрической линии (нулевой линии), а отрицательные – ниже изоэлектрической линии. Положительными являются зубцы Р, Т и волна U. Эти три зубца в норме положительные, но при патологии они могут быть и отрицательными.

Зубцы Q и S всегда отрицательные, а зубец R всегда положительный. Если на ЭКГ регистрируются второй зубец R или S, его обозначают как R' и S'.

Комплекс QRS начинается зубцом Q и длится до окончания зубца S. Этот комплекс обычно бывает расщеплен. В комплексе QRS высокие зубцы обозначают прописной буквой, а низкие – строчной, например qrS или qRs.

Момент окончания комплекса QRS обозначают точкой J.

Для начинающего точное распознавание зубцов и сегментов имеет очень важное значение, поэтому мы подробно останавливаемся на их рассмотрении. Каждый из зубцов и комплексов показан на отдельном рисунке. Для лучшего понимания рядом с рисунками приведены основные особенности этих зубцов и их клиническое значение.

После описания отдельных зубцов и сегментов ЭКГ и соответствующих пояснений ознакомимся с количественной оценкой этих электрокардиографических показателей, в частности высотой, глубиной и шириной зубцов и основными их отклонениями от нормальных значений.

Зубец Р в норме

Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.

Интервал PQ в норме

Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.

Зубец Q в норме

Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q.
Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.

Зубец R в норме

Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ.

Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ.

Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R' или r' (например, в отведении V1.

Зубец S в норме

Зубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ – в отведениях V1 и V2.

Комплекс QRS в норме

Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.

Точка J в норме

Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.

Зубец Р. Особенности: первый невысокий зубец полукруглой формы, который появляется после изоэлектрической линии. Значение: возбуждение предсердий.
Зубец Q. Особенности: первый отрицательный маленький зубец, следующий после зубца Р и окончания сегмента PQ. Значение: начало возбуждения желудочков.
Зубец R. Особенности: Первый положительный зубец после зубца Q или первый положительный зубец после зубца Р если зубец Q отсутствует. Значение: возбуждение желудочков.
Зубец S. Особенности: Первый отрицательный маленький зубец после зубца R. Значение: возбуждение желудочков.
Комплекс QRS. Особенности: Обычно расщепленный комплекс, следующий после зубца Р и интервала PQ. Значение: Распространение возбуждения по желудочкам.
Точка J. Соответствует точке, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.
Зубец Т. Особенности: Первый положительный полукруглый зубец, появляющийся после комплекса QRS. Значение: Восстановление возбудимости желудочков.
Волна U. Особенности: Положительный маленький зубец, появляющийся сразу после зубца Т. Значение: Потенциал последействия (после восстановления возбудимости желудочков).
Нулевая (изоэлектрическая) линия. Особенности: расстояние между отдельными зубцами, например между окончанием зубца Т и началом следующего зубца R. Значение: базовая линия, относительно которой измеряют глубину и высоту зубцов ЭКГ.
Интервал PQ. Особенности: время от начала зубца Р до начала зубца Q. Значение: время проведения возбуждения из предсердий в АВ-узел и далее через ПГ и его ножки.
Сегмент PQ. Особенности: время от момента окончания зубца Р до начала зубца Q. Значение: клинического значения не имеет Сегмент ST. Особенности: время от момента окончания зубца S до начала зубца Т. Значение: время от момента окончания распространения возбуждения по желудочкам до начала восстановления возбудимости желудочков. Интервал QT. Особенности: время от начала зубца Q до окончания зубца Т. Значение: время от начала распространения возбуждения до окончания восстановления возбудимости миокарда желудочков (электрическая систола желудочков).

Сегмент ST в норме

В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС.

Зубец Т в норме

Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.

Интервал QT в норме

Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.

Волна U в норме

Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Время внутреннего отклонения (ВВО) на ЭКГ”

Оглавление темы “Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы)”:

  1. Интервалы и зубцы ЭКГ в норме
  2. Время внутреннего отклонения (ВВО) на ЭКГ
  3. Отведения от конечностей на ЭКГ в норме: I, II, III, aVR, aVL, aVF
  4. Грудные отведения на ЭКГ в норме: V1, V2, V3, V4, V5, V6
  5. Определение электрической оси сердца по ЭКГ
  6. Последовательность расшифровки (описания) ЭКГ
  7. Зубец P в норме – нормальная электрокардиограмма предсердий
  8. Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ – митральный Р
  9. Признаки гипертрофии правого предсердия на ЭКГ – легочный Р
  10. Признаки гипертрофии обеих предсердий на ЭКГ – биатриальный зубец Р

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/intervali_i_zubci_ekg_v_norme.html

Books-med
Добавить комментарий