Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.

Содержание
  1. Вегето-сосудистая дистония. Этиология, патогенез, диагностика, лечение
  2. Всд с синкопальными состояниями – что это такое, причины, лечение
  3. Симптомы
  4. Особенности
  5. Диагностика и обследование
  6. Лечение ВСД с синкопальным состоянием
  7. Прогнозы
  8. Вегето-сосудистая дистония. Критерии диагностики, дифференциальные признаки синдрома, алгоритм лечебно-оздоровительных мероприятий
  9.      самостоятельная работа студента
  10. Синкопальные состояния. что это такое в неврологии у детей, подростков, взрослых, при беременности, причины, всд, классификация, первая помощь, клинические рекомендации
  11. Причины ВСД:
  12. Признаки состояния
  13. Отличия дистонии от болезней внутренних органов:
  14. Правильная физическая активность
  15. Питание
  16. Массаж
  17. Фитотерапия
  18. Ноотропы
  19. Седативные препараты
  20. Адаптогены
  21. Обмороки при вегето-сосудистой дистонии: причины, признаки, лечение
  22. Что происходит в организме при прогрессировании вегето-сосудистой дистонии
  23. Насколько опасны обмороки
  24. Причины обмороков
  25. Что такое предобморочное состояние
  26. Можно ли предупредить приступ
  27. Особенности первой помощи
  28. Лечение
  29. Профилактика обмороков

Вегето-сосудистая дистония. Этиология, патогенез, диагностика, лечение

Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.
⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 17Следующая ⇒

Вегетососудистая дистония (ВСД) (синонимы: нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции) — полиэтиологический синдром, характеризующийся дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС), и функциональными (то есть не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (в основном сердечно-сосудистой).

Термин ВСД имеет хождение только на территории СНГ. Данное заболевание (синдром) отсутствует в современных классификациях болезней. Факторы предрасполагающие, способствующие возникновению ВСД (внутренние факторы)

наследственно-конституциональная предрасположенность;

периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период, дизвариальные расстройства);

особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности);

гиподинамия с детских лет;

очаговая инфекция, шейный остеохондроз.

заболевания внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)

эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз)

аллергические заболевания

заболевания нервной системы

Вызывающие факторы (внешние факторы)

острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения;

инфекции (тонзиллогенная, вирусная);

физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующее излучение, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации);

злоупотребление алкоголем;

табакокурение;

переутомление.

Взаимодействие внутренних и внешних факторов ведёт к нарушению на любом уровне сложной нейрогуморальной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причём ведущим звеном патогенеза ВСД является поражение гипоталамических структур мозга, играющих координирующую и интегральную роль в организме.

Ведущая роль в развитии ВСД отводится наследственно-конституциональным факторам, которые проявляются в виде: 1) функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или чрезмерной их реактивности; 2) особенностей течения ряда метаболических процессов и 3) измененной чувствительности периферического рецепторного аппарата.

Нарушения регуляции проявляются в виде дисфункции симпатоадреналовой и холинергических систем, гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, расстройств водно-солевого и кислотно-основного состояний, кислородного обеспечения физических нагрузок, снижения кислорода в тканях. Всё это ведёт к активации тканевых гормонов (катехоламинов, гистамина, серотонина и др.

) с последующими расстройствами метаболизма, микроциркуляции с развитием дистрофических процессов в миокарде.

Клинические проявления

Основной клинической особенностью больных ВСД является наличие у больных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромов, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипоталамических структур. Г. М. Покалев описывает у больных НЦД около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений.

Наиболее частые симптомы НЦД: кардиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, вегетативно-сосудистые пароксизмы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отёчность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, обмороки.

Наиболее устойчивые признаки:

кардиалгии;

сердцебиения;

сосудистая дистония;

вегетативные дисфункции;

дыхательные расстройства;

системно-невротические нарушения.

Возможны дизурические явления, которые способствуют возникновению мочекаменной болезни подобно тому, как дискинезия желчных путей является фактором риска желчнокаменной болезни

Следует рассмотреть два подхода в лечении: лечение общих нарушений, которое проводится в рамках лечения ВСД, и индивидуальное лечение конкретных кардиальных синдромов.

Этиотропное лечение должно начаться в самые ранние сроки. В случае преобладания психогенных влияний на больного следует, по возможности, устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций (нормализация семейно-бытовых отношений, профилактика и устранение неуставных взаимоотношений в войсках).

Психотропные препараты, в частности транквилизаторы, оказывают мощное влияние на сердечно-сосудистую систему и способны давать антиаритмический, гипотензивный, обезболивающий эффект, купировать перманентные вегетативные нарушения.

Другие направления этиотропной терапии: при инфекционно-токсической форме — санация полости рта, тонзилэктомия; при ВСД, связанной с физическими факторами, в том числе и военного труда (ионизирующая радиация, СВЧ-поле и др.) — исключение профвредностей, рациональное трудоустройство; при ВСД на фоне физического перенапряжения — исключение чрезмерных физических нагрузок, постепенное расширение физической активности.

Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов.

Прием трав валерианы, пустырника в течение 3–4 недель оказывает “стволовой эффект”; транквилизаторы (седуксен, реланиум, мебикар — дневной транквилизатор) снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности (длительность терапии — 2–3 недели); беллоид, белласпон — “вегетативные корректоры”, нормализуют функцию обоих отделов вегетативной нервной системы: антидепрессанты (амитриптилин, азафен, коаксил) уменьшают чувство тревоги и депрессии; ноотропы, нейрометаболиты улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга; цереброкорректоры (кавинтон, стугерон, курс лечения — 1–2 месяцев) нормализуют мозговое кровообращение; b-адреноблокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы.

Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия — электросон, электрофорез с бромом, анаприлином, новокаином, седуксеном, водные процедуры (души, ванны), аэроионотерапия, точечный и общий массаж.

Общеукрепляющая и адаптационная терапия рекомендуется при лечении ВСД при среднем и тяжелом течении. Она включает здоровый образ жизни, устранение вредных привычек, умеренную физическую активность, эстетотерапию, лечебное питание (борьбу с ожирением, ограничение кофе, крепкого чая), ЛФК в сочетании с адаптогенами, дыхательной гимнастикой.

Особое значение при некоторых формах ВСД (астенизация, гипотонические формы, ортостатические нарушения) имеет прием адаптогенов, оказывающих тонизирующее действие на ЦНС и организм в целом, метаболические процессы и иммунную систему: жень-шень — 20 капель 3 раза в день, элеутерококк — 20 капель 3 раза, лимонник — 25 капель 3 раза, заманиха, аралия, пантокрин — 30 капель 3раза в день. Курс лечения — 3–4 недели, 4–5 курсов в год, особенно осенью, весной и после эпидемии гриппа.

Санаторно-курортное лечение имеет важное значение как фактор реабилитации больных ВСД среднетяжелого течения. Основные курортные факторы — климатотерапия, минеральные воды, морские купания, ЛФК, терренкур, бальнеолечение, физиолечение, природа.

Индивидуальное лечение больных с ВСД заключается в лечении конкретных кардиальных синдромов. Кардиалгический синдром.

Из психотропных средств наиболее эффективно применение мезапама, градаксина и особенно “мягких” нейролептиков — френолона или сонапакса.

Вспомогательное значение имеют классические седативные средства, особенно “валериановый чай”. Нельзя игнорировать успокаивающего и обезболивающего действия таких капель, как корвалол (валокардин) и др.

Хорошо успокаивает боль сублингвальное употребление валидола, содержащего ментол.

Облегчение приносит и местное воздействие: самомассаж прекардиальной области, горчичники, перцовый пластырь, аппликации с меновазином при упорных болях, физические методы лечения — иглорефлексотерапия, электроаналгезия, лазерное лечение, дорсонвализация.

В случае присоединения вегетативных кризов следует добавить a-адреноблокатор пирроксан по 0,015–0,03 г 2–3 раза в день, анаприлин — 20–40 мг 2–3 раза в день. Для купирования самого криза используют реланиум — 2–4 мл 0,5 % раствора или дроперидол — 1–2 мл 0,5 % раствора внутривенно и пирроксан — 2–3 мл 1 % раствора внутримышечно.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/4x4331.html

Всд с синкопальными состояниями – что это такое, причины, лечение

Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.

Синкопальное состояние – кратковременная потеря сознания, при которой происходит уменьшение церебрального кровотока, уменьшается выброс сердца, так как частота сердечных сокращений снижается. При этом наблюдается временное нарушение кровообращения головного мозга и понижается мышечный тонус.

Симптомы

Синкопальные состояния достаточно часто наблюдаются у людей с гипотонической ВСД – для этих пациентов характерно пониженное давление. Очень часто такие обмороки возникают на фоне страха, паники.

Усугубить ситуацию может нехватка воздуха, длительное нахождение в закрытых, душных помещениях. Это происходит из-за высокой концентрации углекислоты.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Синкопальное состояние развивается в несколько этапов:

Пресинкопальный период
  • начинается с тошноты, побледнения кожных покровов, головокружений, слабости, гипергидроза;
  • продолжительность этого периода может быть разной – от нескольких секунд до нескольких минут;
  • помимо головокружений и головной боли возникают ощущения нехватки воздуха и дискомфорт в грудной клетке, замирание сердца, шум в ушах и круги перед глазами.
Синкопальный период
  • сопровождается потерей сознания на 5-20 минут, более длительные промежутки без сознания наблюдаются редко;
  • иногда может быть произвольное мочеиспускание;
  • фиксируется цианоз кожи, повышенная потливость, мышечная атония, зрачки расширяются.
Постсинкопальный периодХарактеризуется быстрым восстановлением, но еще определенное время могут сохраняться головные боли и головокружения, замутненность сознания.

Особенности

Вазодепрессорные (вазо-вагальные) состоянияПриступ возникает в положении лежа и может продолжаться до получаса. Его спровоцировать могут стрессы, необходимость длительное время соблюдать постельный режим, сильные боли.К причинам, по которым может развиться вазодепрессорное синкопе, относятся:
  • потери крови в умеренных объемах (нередко встречается у доноров);
  • анемия;
  • подъем температуры;
  • сердечные заболевания органической природы.
Ортостатические синкопальные состояния
  • развиваются при смене положения тела из горизонтального в вертикальное;
  • они могут проявить себя в течение 3 минут после изменения положения;
  • человек ощущает головокружение, тошноту.
Кардиогенные синкопе
  • могут возникнуть, когда пациент сидит или стоит;
  • при этом человек ощущает боль в грудной клетке, слабость, учащенное сердцебиение;
  • в некоторых случаях может потребоваться проведение дифференциальной диагностики для сравнения с синдромом Адамса-Морганьи-Стокса.
Цереброваскулярные синкопе
  • характерны для церебральных заболеваний, нарушенного обмена веществ;
  • также они могут вызываться приемом некоторых лекарственных препаратов;
  • у пациентов в возрасте обморок может быть вызван ишемической атакой.

Опасность синкопальных состояний заключается в том, что приступ может закончить внезапной остановкой сердца.

Диагностика и обследование

Целью проведения диагностических мероприятий является определение истинных причин развития обмороков, выявление кардиоваскулярной патологии, подтверждение того, что потеря сознания является действительно синкопальным обмороком.

Диагностика проводится с использованием инвазивных и неинвазивных методов:

Неинвазивные методы
  • сбор анамнеза (сбор информации о уже имевшем место лечении, наследственной предрасположенности, факторов, которые вызывают потерю сознания);
  • физикальный осмотр (пальпация сосудов, прослушивание сердечного ритма, измерение давления, ортостатические пробы);
  • лабораторные исследования;
  • ЭКГ;
  • кардиограмма по Холтеру;
  • тест с физической нагрузкой;
  • массаж каротидного синуса;
  • эхокардиография;
  • рентген;
  • электрокардиография;
  • КТ и МРТ;
  • посещение окулиста.
Инвазивные методыЭлектрофизиологическое исследование, которое необходимо для диагностирования желудочковых тахикардий, суправентрикулярных тахикардий, брадиаритмий.Если есть подозрение на ишемическую болезнь сердца, то проводят катетеризацию сердца и коронарную ангиографию.Для исследования сократительной способности желудочков проводят вентрикулографию. Выявленные нарушения могут свидетельствовать о развитии ИБС.При проведении диагностики первостепенной задачей стоит быстрое выявление кардиоваскулярной патологии.Если никаких отклонений в работе сердечно-сосудистой системы не обнаружено, определяются другие вероятные причины развития синкопе.Для исключения кардиогенной патологии проводят:
  • биохимию крови;
  • ЭКГ;
  • мониторирование по Холтеру;
  • эхокардиографическое исследование;
  • нагрузочные и электрофизиологические тесты (при необходимости).

Для исключения нейрогенной природы  используют:

  • тилт-тест;
  • массаж каротидного синуса;
  • холтеровское мониторирование.

У пациентов с подозрением на наличие метаболических нарушений диагностика начинается с проведения лабораторных исследований.Если обморочное состояние провоцируется поворотами головы, то сначала проводят массаж каротидного синуса. При изменении состояния во время физических нагрузок, первым этапом диагностики являются нагрузочные тесты.Людям с нарушениями психосоматики рекомендовано посещение психолога. Если все диагностические мероприятия не дали результата, и причина синкопе осталась не выявленной, рекомендуется установка петлевого регистратора ЭКГ для длительного контроля.

Лечение ВСД с синкопальным состоянием

Пациенту следует постоянно измерять давление, так как синкопальные состояния часто развиваются на фоне низкого артериального давления. В таких случаях следует применять любые средства, обладающие тонизирующим действием.

Это могут быть препараты, в которых содержится кофеин, гуарана, женьшень. Методы народной медицины рекомендуют класть на грудную клетку горчичник – это поможет привести давление в норму.

Также рекомендуется пить большое количество теплой жидкости – воды или чая.

Хорошо помогают прогулки на свежем воздухе. Нормализации давления будут способствовать дыхательные упражнения: короткие вдохи и продолжительные выдохи – дефицит кислорода приводит к повышению показателей.

Современная медицина предлагает широкий выбор медикаментов, однако необходимо понимать, что только таблетками проблему ВСД решить невозможно. Обязательно необходимо менять образ жизни, повышать активность, больше двигаться, пересмотреть питание.

Важной частью программы  восстановления здоровья является отдых. Он должен приносить удовольствие, способствовать расслаблению.

Прогнозы

Показатели смертности у пациентов с ВСД невыясненной этиологии составляет около 5% в течение года после возникновения первого приступа.

Смертность может развиться вследствие случайной бытовой травмы или вследствие ДТП, вызванной потерей сознания за рулем.

Благоприятный прогноз распространяется на пациентов моложе 45 лет, состояние которых не отягощено наличием кардиогенных патологий. Также достаточно легко поддаются лечению синкопе нейрогенной и ортостатической природы.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/vsd-s-sinkopalnymi-sostojanijami.html

Вегето-сосудистая дистония. Критерии диагностики, дифференциальные признаки синдрома, алгоритм лечебно-оздоровительных мероприятий

Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.

Западно -Казахстанский Государственный Медицинский университет    

                                           им.М. Оспанова

     самостоятельная работа студента

Тема №3: Вегето-сосудистая дистония.  Критерии диагностики, дифференциальные признаки синдрома, алгоритм лечебно-оздоровительных мероприятий

                                                                 Специальность: 051301 – «Общая медицина»

                                                                                               Дисциплина: «Амбулаторно-поликлиническая педиатрия»

                                                                                               Кафедра: детских болезней № 2

                                                                                                Курс 6; Группа -604

                                                                                                Выполнила : Галиева К.Г

                                                                                   Актобе – 2013.

:

  1. Определение
  2. Критерии диагностики
  3. Диспансеризация
  4. Дополнительные методы обследования
  5. Лечение
  6. Прогноз
  7. Литература

ВСД (вегето-сосудистая дистония) ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА: 
ВСД ( вегето сосудистая дистония ) — включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции.

Синдром вегетативно сосудистой дистонии – психовегетативный набор проявлений, из-за изменения работы лимбико-ретикулярных структур мозга, отвечающих за вегетативную регуляцию. В практической медицине это понятие используется только к психовегетативному синдрому различного происхождения.

ВСД ( синдром вегето сосудистой дистонии ) не самостоятельое страдание, а проявляется на фоне различных расстройств, имеет вторичный характер. Необходим настойчивый поиск производящего фактора, что решает правильный подход к лечению и экспертизе трудоспособности больных.

В терминологическом плане название ВСД ( вегето сосудистая дистония, «вегетативная дистрния») лучше отражает современные представления о причинах и происхождении синдрома, поэтому предпочтительнее более узких диагнозов: «нейроциркуляторная дистония», «церебральная ангиодистония».

ВСД ( вегето сосудистая дистония ) СИМПТОМЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

1. История болезни сведения (суждение о причинном факторе, течении, тяжести и частоте вегетативных кризов).

2. Типичные клинические проявления (вне зависимости от происхождения): 1) Постоянные (меняющиеся только по интенсивности) вегетативные нарушения: комплекс симптомов, разнообразие и выраженность которых существенно меняются.

 Типичны жалобы на головные боли, головокружение, зябкость, чувство жара, гиперсаливацию, нарушения сна (чаще бессонница), утомляемость, сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, одышку, чувство удушья, неустойчивый аппетит, запоры, поносы, метеоризм, учащение мочеиспускания и понос при волнениях, парестезии, боли в спине, рассеянность, снижение работоспособности и др. Характерны дезадаптационные расстройства: гиперчувствительность и слабая приспособляемость к изменению освещения, плохая переносимость высоких и низких температур, метеозависимость, быстрое укачивание, чувствительность к влиянию психогенных факторов. Вегетативные нарушения обычно являются составной частью классических вегетативных болезней (мигрень), неврозов, эндокринопатий, органических соматических и неврологических заболеваний. Поэтому указанные жалобы входят в их симптомы так же. Постоянные вегетативные расстройства могут выражаться больще в тех или иных телесных системах, чаще всего в сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной. 

Боли в области сердца (кардиалгии) типичны для ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). В связи с многообразием криологических факторов трудна оценка болей в области сердца. При СВД боли в области верхушки сердца, за грудиной — ноющие, колющие, сжимающие. Иногда это плохо очерченные ощущения. Возможен кардиофобический синдром, Менее характерно уменьшение болей под влиянием нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки, чем при стенокардии. Они наиболее отчетливы во время вегетативного криза, тогда легче отличаются.

Колебания артериального давления и его асимметрия наблюдаются у 36% больных при ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). Чаще встречаются подъемы АД до 150—160/90—95 мм рт. ст. во время криза, реже снижается давление. В этих случаях возможны обморочные состояния.

Нарушения дыхания при ВСД ( вегето сосудистой дистонии )чаще проявляются гипервентиляционным синдромом (ГВС). Причины его возникновения в основе психогенные, хотя не отрицается значение нарушений минерального обмена.

Производящие механизмы включают нарушение интегративных функций неспецифических систем мозга. Формируется патологическая последовательность реакций регуляции дыхания, что приводит к нарушению газового равновесия (пониженное содержание СО2 в артериальной крови).

Клинически наблюдаются вегетативные нарушения, усиленное дыхание, парестезии, изменения сознания, тетания(патологическое мышечное напряжение). Часто входит в комплекс вегетативного криза с соответствующей симптоматикой.

Изменения сознания проявляются предобморочными явлениями (неясность зрения, сужение полей зрения, ощущение нереальности) и обмороками. Наиболее часты ознобоподобные черезмерные непроизвольные явления, ощущение холода или жара мышечно-тонические (карпопедальные) спазмы.

При диагностике используется гипервентиляционная проба (появление симптомов после глубокого и частого дыхания в течение 3—5 минут), исчезновение симптомов после ингаляции газовой смеси с 5 % СО2 или при дыхании в мешок; положительная проба Труссо, симптом Хвостека.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта проявляются повышенным выделении слюны, спазмами пищевода с затруднением прохождения пищи, отрыжкой, болевыми ощущениями в области живота.

2) Вегетативный криз («паническая атака»). Наиболее яркое проявление ВСД ( вегето сосудистой дистонии ). Частота кризов: 1—3,% в популяции и 6 % среди пациентов, обращавшихся за первичной медицинской помощью.

Чаще встречаются у женщин 20—45 лет! Могут возникать на фоне полного здоровья (провокация стрессовыми факторами, физическим перенапряжением, инсоляцией, интоксикацией и др.). Нередко первые проявления ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) психофизиологической природы.

Условно считается, что в дальнейшем можно говорить о развитии ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) если кризы повторялись не менее 3 раз в течение 3 недель. Однако возможны и одиночные кризы, не свидетельствующие о развитии болезни.

Обычно кризы возникают на фоне постоянных вегетативных нарушений под влиянием провоцирующих факторов, в любое время суток, но чаще днем и вечером, реже ночью.

 Клиническая картина криза (симптомы) весьма разнообразна, однако существуют особенности в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных лимбико-ретикулярных структур мозга при определенном постоянстве основного ядра симптомов.

К последним относятся: ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, онемение в конечностях, чувство головокружения, дурнота, неприятное ощущение в желудке и кишечнике, резкая слабость, витальный страх, частое мочеиспускангг, изменение настроения и др.

В структуре криза возможно преобладание нарушений дыхания, наиболее ярко проявляющихся в виде гипервентиляционного синдрома. 

Имеются некоторые особенности клинических проявлений криза в зависимости от преимущественной заинтересованности образований лимбико-ретикулярного комплекса.

Так, при поражении каудального отдела ствола мозга кризы чаще имеют парасимпатическую направленность, сочетаются с вестибулярными нарушениями, обморочными состояниями. Они могут провоцироваться преходящей недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, например при резких поворотах, запрокидывании и наклонах головы. Для гипоталамических кризов типичны фоновые эндокринные нарушения, повышение аппетита, выделение большого количества мочи во время криза и выраженная астения в послекризовом периоде. При поражении медиобазальных отделов височной доли пароксизмы отличаются кратковременностью, заинтересованностью дыхательной, сердечно-сосудистой или пищеварительной систем. Они могут предшествовать припадку височной эпилепсии.

Некоторые клинические особенности, обусловленные причиной ВСД ( ВЕГЕТО СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ ) (Вейн А. М. и др., 1991):

а) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) конституциональной природы. Обычно проявляется в раннем детском или школьном возрасте.

Характеризуется вегетативной неустойчивостью: быстрое покраснение или побледнение, потливость, колебания частоты сердечных сокращений и АД, наклонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность.

В дальней¬шем возможна компенсация, однако именно у этих лиц чаще развивается ВСД ( вегето сосудистая дистония ) в пубертатном периоде, а под влиянием провоцирующих факторов и в зрелом возрасте;

б) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при эндокринных перестройках:

— в периоде полового созревания развивается вследствие новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, которым не соответствуют физические показатели развития ребенка.

На фоне легких эндокринных нарушений наблюдаются колебания АД, ортостатические обморочные и предобморочные состояния, эмоциональная неустойчивость, нарушения терморегуляции; 
— в период климакса возможны перманентная вегетативная дисфункция и кризы.

Последние нередко развиваются на фоне характерных приливов, потливости, чувства жара. Наиболее выражена СВД при патологическом климаксе. Вегетативные кризы симпато-адреналового характера наблюдаются у 14 % подобных больных;

в) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) при церебральной органической патологии. Зависит от этиологии, локализации органического дефекта в структуре лимбико-ретикулярного комплекса. Наиболее часто встречается при последствиях нейроинфекции; в промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.

Часты массивные психовегетативно-телесные расстройства: болевой синдром в области сердца, нарушения ритма сердечной деятельности, артериальная гипертензия, реже гипотензия, гипергидроз, быстрая утомляемость, возбудимость, плохой сон. Кризы преимущественно симпато-адреналовые. Нередки эндокринно-обменные нарушения.

Зависимость выраженности ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) от тяжести травмы в отдаленном периоде не прослеживается. Вегетативные расстройства характерны и для паркинсонизма. Они чаще всего постоянные, парасимпатического типа, нередко рассматриваются в рамках синдрома переферической вгетативной недостаточности.

 

Отношения ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) и цереброваскулярной патологии непростые. По данным Института неврологии (Варакин Ю. Я., 1991), у мужчин в возрасте 40—59 лет без сосудистой патологии ВСД ( вегето сосудистая дистония ) встречается в 40 % случаев, а при наличии таковой в 70 %.

Установлено более тяжелое течение сосудистых заболеваний при сочетании с ВСД ( вегето сосудистой дистонии ), особенно гипертонической болезни у женщин в период климакса. Дебют гипертонической болезни может протекать на фоне ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) с кризами, сопровождающимися значительным повышением АД.

Соматические осложнения гипертонии в этих случаях развиваются позже. Установлено, что у больных с начальными проявлениями кровоснобжения головного мозга степень вегетативной дисфункции большая и она отчетливо уменьшается по мере нарастания выраженности неврологических и психических расстройств.

Таким образом, церебральные вегетативные нарушения, повидимому, играют роль в развитии сосудистой патологии, а уменьшение выраженности клинических проявлений ВСД ( вегето сосудистой дистонии ) обусловлено снижением реактивности структур лимбико-ретикулярного комплекса вследствие дефицита мозгового кровообращения;

г) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) тесно связан с неврозами. При этом эмоциональные нарушения являются первичными, а вегетативные возникают вторично. Вегетативная дистония наблюдается при астенических, депрессивных фобических, ипохондрических проявлениях невроза. Постоянные нарушения не имеют особой специфики.

Кризы у больных истерией лишены тревожно-фобического компонента, а при обессивно-фобическом синдроме, как правило, присутствует витальный страх, иногда с конкретной фабулой; д) СВД при профессиональных заболеваниях: воздействие электромагнитных волн СВЧ проявляется перманентными, преимущественно ваготоническими нарушениями: артериальная гипотензия, брадикардия, головокружение, сонливость, головные боли, субфебрилитет, астения и (реже) кризами;

д) ВСД ( вегето сосудистая дистония ) постоянно наблюдается у лиц, подвергшихся лучевому воздействию: при острой, хронической лучевой болезни и как проявление первичной лучевой реакции (ПЛР).

При лучевой болезни психовегетативные нарушения могут быть ранним синдромом, а у выживших больных наблюдаются в периодах восстановления и последствий. У больных с ПЛР, встречающейся в основном у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, дозы не выходят за рамки субпатологических.

Однако спустя несколько месяцев, 1—3 года после облучения формируется СВД, обычно смешанного генеза (радиационный фактор, стресс). Нередко быстро присоединяется ДЭ сосудистого генеза. Клиническая картина характеризуется ранним развитием психосоматических нарушений, частотой синкопальных состояний, гиперсомнии.

Нередки эпилептические припадки, интеллектуально-мнестические нарушения, органическая симптоматика; 
— острое и хроническое воздействие нейротоксических факторов.

ДАННЫЕ ПРИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИИ:

— исследование вегетативного тонуса (симпатический, парасимпатический, смешанный).

При изучении состояния терморегуляции желательно использовать пробу Лукателло: измерение подмышечной (с двух сторон) и ректальной температуры каждые 3 часа в течение 3 суток; — исследование вегетативной реактивности (особенно важно при необходимости объективизации кризов, их тяжести). Применяются фармакологические пробы с адреналином и инсулином.

 

Помимо показателей АД, пульса, дыхания целесообразно исследовать изменение экскреции с мочой катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина), а также 5-ОИУК (продукта обмена серотонина). Используются также холодовая проба, рефлекс Даньини-Ашнера и др.;

-— исследование вегетативного обеспечения деятельности: дозированная физическая нагрузка, ортоклиностатическая проба и другие кардиоваскулярные тесты;

Источник: https://www.stud24.ru/medicine/vegetososudistaya-distoniya-kriterii-diagnostiki-differencialnye/449220-1697499-page1.html

Синкопальные состояния. что это такое в неврологии у детей, подростков, взрослых, при беременности, причины, всд, классификация, первая помощь, клинические рекомендации

Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

Вегетативная дистония у детей стала очень распространённым диагнозом у детских неврологов и кардиологов. Она объединяет ряд симптомов и привносит дискомфорт в жизнь молодых людей.

В 25 % состояние диагностируется в детском возрасте. Нарастающий темп жизни требует увеличение работоспособности в учёбе. Появления новых видов гаджетов нагружают нервную, опорно-двигательную, зрительную системы.

  • ВСД — это «поломка» в работе сосудистой системы организма, что, в свою очередь, влечёт за собой недостаток притока кислорода к тканям.
  • Новый термин ВСД – вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония был введен с 2005 года.
  • Наша статья позволит раскрыть все симптомы данного заболевания, понять причину и, самое главное, лечение этого недуга.

Причины ВСД:

  • стрессовые ситуации, переутомления. Как правило, в школе ребёнок испытывает большие эмоциональные и умственные нагрузки. В наше время школьные уроки занимают практически всё свободное время школьника;
  • гормональные «бури». Это касается подростков с 11 — 12 лет. Начинается пубертатный период, когда ребёнок начинает «расцветать» и появляются эмоциональные перепады. Длятся они лет до 16;
  • родовые травмы, послеродовые осложнения. Особенно травма шейных позвонков ведёт за собой нарушения кровообращения в головном мозге;
  • нарушения регуляции центров головного мозга. Это означает, что все органы нашего организма регулируются работой нервной системы и малейшие нарушения в ней отражаются на работе внутренних органов и систем;
  • интенсивные физические нагрузки.

Может быть, некорректно рассматривать ВСД как болезнь, ведь это всего лишь скопление симптомов нарушения работы органов.

Признаки состояния

Основные жалобы:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • шум в голове;
  • снижение способности к концентрации внимания;
  • боли в сердце;
  • предобморочные состояния;
  • повышения артериального давления;
  • понижения артериального давления;
  • чувство нехватки воздуха;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • чувство онемения рук, стоп;
  • учащённое сердцебиение;
  • боли в животе.

Как мы видим из вышеперечисленного, жалобы, которые касаются нарушения работы того или иного органа, при ВСД могут быть любыми.

Грамотно выставлять диагноз «вегетососудистая дистония» у ребёнка с 5-летнего возраста. Так как к этому времени нервная система почти достигает пика своего развития.

Течение вегетососудистой дистонии может быть:

  • пароксизмальным;
  • перманентным.

Пароксизмальные (приступные) дистонии имеют следующие признаки:

  • резкое побледнение или покраснение кожи лица;
  • повышение кровяного давления;
  • учащённое сердцебиение.

Приступ может длиться от нескольких минут до 2 — 3 часов.

Наташа, 15 лет: «Впервые я испытала подобное, когда мне было 13 лет. На уроке физкультуры мне стало плохо — закружилась голова, руки стали холодными. Подружка сказала, что я сильно побледнела, стала как мука. Медработник измерила давление — 130/100. Меня сразу же отправили домой. Дома я отлежалась, и всё встало на свои места».

Частые провокаторы таких приступов — переутомление, волнение, интенсивная физическая нагрузка.

Одной из разновидностей пароксизмальной ВСД является обморок. Это когда у ребёнка резко темнеет в глазах, появляется головокружение, и он теряет сознание. При этом судорог не бывает. Ребёнок приходит в себя либо самостоятельно, либо с помощью ватки с нашатырём.

При перманентном течении симптомы дают о себе знать практически постоянно. Но выраженность их значительно меньше.

 Виды ВСД:

  • гипотензивный;
  • гипертензивный;
  • кардиальный;
  • смешанный.

Гипотензивный тип, как видно из названия, характеризуется сниженным артериальным давлением, то есть ниже 100/60 миллиметров ртутного столба (мм. рт. ст.). Кожный покров у ребёнка имеет бледный оттенок, похолодание рук отмечается вне зависимости от условий погоды. Склонность к обморокам.

Гипертензивный тип сопровождают учащённое сердцебиение, повышение давления до 170/90 мм. рт. ст., красный цвет лица, склонность к лишней массе тела, частые головные боли.

Ещё один вариант ВСД – кардиальный. Основной симптом — боли в области сердца.

Дополнительные признаки:

  • учащённое сердцебиение в покое и по ночам;
  • изменения на ЭКГ в виде аритмии, внеочередных сокращений сердца (экстрасистол);
  • перебои в работе сердца. Проявляются чувством замирания в сердце.

Смешанный тип встречается в большинстве случаев, симптомы могут варьироваться и включать всё вышеперечисленные.

Отличия дистонии от болезней внутренних органов:

  1. ВСД в большинстве случаев провоцируется чем-то. Редко симптомы возникают сами по себе.
  2. Проходит самостоятельно, стоит ребёнку успокоиться или полежать.
  3. В общих лабораторных или инструментальных обследованиях нет существенных изменений.

Правильная физическая активность

Что означает адекватная нагрузка? Ежедневно ребёнок должен выполнять утреннюю гимнастику. Полезны плавание, лыжи, ходьба, бег легкой трусцой, танцы.

При повышении давление свыше 140/90 мм. рт. ст. не рекомендуется занятия в основной группе по физкультуре.

Ребёнок должен спать по 8 часов в сутки. Желательно ложиться и вставать в одно и то же время, следуя своим биоритмам. За час до сна не должно быть «зависания» в компьютерах, планшетах, телефонах. В течение дня ребёнок не должен перегружаться умственно и эмоционально. После школы обязателен часовой отдых.

Питание

Ребёнок должен питаться полноценно три раза в день плюс два перекуса.

Особенно полезна для укрепления нервной системы и сердечной мышцы пища, содержащая калий и магний:

  • печёный картофель;
  • бананы;
  • творожные продукты;
  • орехи;
  • мёд;
  • изюм, сухофрукты;
  • крупы;
  • петрушка.

Исключить из рациона все легкоусвояемые углеводы и фастфуд — мучные изделия, колбасы, майонез, хот доги и тому прочее.

Важно! Если у ребёнка отмечается повышение давления, то следует:

  • ограничить потребление соли до 5 граммов в день;
  • употреблять больше фруктов и овощей в первую половину дня;
  • исключить маринованные, солёные продукты;
  • исключить крепкий чай, кофе.

Массаж

Лучше обратиться к специалисту. Желателен при дистонии массаж воротниковой зоны. Предпочтителен курс в 10 процедур. Хорошо снимает напряжения, так как ребёнок из-за учёбы вынужден длительно сидеть, массаж головы.

Фитотерапия

Седативным, или успокаивающим, действием обладают следующие травы и продукты:

  • пустырник, валериана;
  • пион;
  • мята;
  • берёзовый гриб.

В педиатрии при появлении вышеперечисленных жалоб у ребёнка и постановки диагноза ВСД следует хотя бы первые 4 месяца лечиться немедикаментозными средствами.

Ноотропы

Препараты, которые улучшают мозговую активность, повышают эффективность работы нейронов. Благодаря этому улучшается память, ребёнку становится легче запоминать тексты и усваивать школьные темы. Дети становятся более организованными, повышается любознательность.

Яркие представители этой группы:

  1. Пирацетам. Назначается при головокружении, головных болях. Способствует улучшению памяти. Разрешён детям с 1 года.
  2. Винпоцетин. Имеет сосудорасширяющее действие. Способствует обогащению мозга кислородом. Лучше назначать подросткам с 12 лет.
  3. Фенибут. Его очень любят назначать неврологи при заиканиях и тиках. Обладает ярким седативным эффектом.
  4. Пантогам. В его основе — витамин В15. Препарат обладает достаточным седативным эффектом, улучшает работу мозговых структур. Разрешён детям всех возрастов.
  5. Церебролизин. Улучшает запоминание, обучаемость. Используется при неврологических заболеваниях, обусловленных повреждением мозговых структур. Возможно применение с рождения.

Анастасия, 45 лет: «У моей дочки в 11 лет начались непонятные жалобы — головные боли, головокружения. На физкультуре не могла бегать, чуть ли не теряла сознание. Кардиолог назначила нам лечение — Пирацетам, а затем Винпоцетин. Через 2 недели после начала приёма всё нормализовалось, и память стала значительно лучше. Стала усваивать больший объём информации».

Седативные препараты

Их действие основано на успокоительном эффекте. Врач их назначает деткам, у которых появилась раздражительность, нервозность, школьникам в период подготовки к экзаменам. Для детей, конечно, в начале лечения лучше использовать успокоительные препараты растительного происхождения.

Препараты этой группы:

  • Глицин. По некоторым источникам, данный препарат также обладает ноотропным действием. В его основе лежит химическое соединение — кислота, благодаря которой происходит уравновешивание работы нервной системы, регулирование мозговой активности. Отсюда и улучшение памяти. Его лучше применять, положив под язык, желательно на ночь, так как глицин вызывает сонливость;
  • Магне В6. Как видно из названия, в его основе – магний и витамин В6. Обладает достаточно хорошим успокоительным эффектом. Также улучшает работу сердца, благоприятно влияет на сердечный ритм. Магне В6 можно найти в ампулах, поэтому его смело назначают деткам до года в этой лекарственной форме;
  • Персен. Препарат растительного происхождения, рекомендуется подросткам с 12-летнего возраста.

Адаптогены

Эту группу препаратов можно отнести к фитотерапии, так как они произведены на основе растительных компонентов.

Их действие:

  • нормализуют работу центральной нервной системы;
  • ускоряют обмен веществ;
  • улучшают протекание эндокринных процессов;
  • разные виды адаптогенов могут обладать как расслабляющим действием, так и тонизирующим.

Представители:

  • корень женьшеня;
  • элеутерококк;
  • лимонник;
  • радиола розовая;
  • эхинацея.

Любой лекарственный препарат для ребёнка следует применять только по инструкции. На приём фитопрепаратов возможно развитие аллергической реакции.

Данные препараты могут выпускаться в виде настоек и жидких экстрактов.

Настойки содержат в своём составе спирт, что не очень хорошо для ребёнка. Для детей лучше покупать в виде жидкого экстракта.

Также противопоказанием для адаптогенов служит детский возраст до 14 лет.

Адаптогены в спорте просто незаменимы. У спортсменов они повышают работу мышц, облегчают тренировочный процесс, ускоряют метаболизм. Ребёнок испытывает прилив сил и энергии.

Самыми полезными для нервной системы являются витамины группы В. Они улучшают работу мозга в общем и нейронов в частности, обладают успокаивающим эффектом. Помогают восстанавливаться нервной системе.

Самым распространённым комплексом витаминов является препарат Нейромультивит. Это средство рекомендуется только с подросткового возраста.

Источник: https://14gkb.ru/sinkopal-nye-sostoyaniya-chto-eto-takoe-v-nevrologii-u-detey-podrostkov-vzroslyh-pri-beremennosti-prichiny-vsd-klassifikaciya-pervaya-pomosch-klinicheskie-rekomendacii/

Обмороки при вегето-сосудистой дистонии: причины, признаки, лечение

Вегето-сосудистая дистония. Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.

Обмороки при нарушении вегетативного отдела нервной системы являются результатом многих нарушений в организме. Усугубляется ситуация тем, что пациент не может контролировать деятельность этого участка нервной системы.

Обмороки при вегето-сосудистой дистонии мешают повседневной жизни, так как способны случиться в любое время. Паниковать при их появлении не нужно: зная основные признаки надвигающегося расстройства, можно контролировать ситуацию и не допускать их. Соблюдение профилактических мер способствует слаженной работе ЦНС и сохранению здоровья.

Что происходит в организме при прогрессировании вегето-сосудистой дистонии

При развитии ВСД происходит расстройство нервных сообщений между мозгом и системами организма: желудочно-кишечной, гормональной, мочевой и половой, сосудистой, нервной.

Эти расстройства способствуют обморокам при ВСД и имеют следующие проявления:

  • повышенная раздражительность;
  • головокружение;
  • учащение сокращений сердца;
  • боли в области сердца;
  • интенсивность дыхательного ритма;
  • ощущение недостатка воздуха;
  • рвота;
  • расстройства процесса опорожнения мочевого пузыря;
  • половые дисфункции;
  • скачки температуры тела;
  • скачки артериального давления.

Насколько опасны обмороки

Если человек впервые потерял сознание даже на несколько секунд, ему нужно посетить специалиста. Это может быть признаком тяжелых патологий. Иногда они длительно не дают о себе знать, проявляясь лишь обмороком.

При диагностировании у больного вегето-сосудистой дисфункции, обычно не обнаруживается других серьезных патологий. Однако это не означает, что болезнь не нуждается в лечении.

Постоянное тревожное ощущение, нарушение нормального кровообращения, скачки АД приводят к опасным патологиям сердца и сосудов, которые могут вызвать у человека инфаркт или инсульт.

Причины обмороков

При нарушении тонуса сосудов развивается гипоксия, то есть голодание головного мозга. Внезапный отток крови вызывает падение давления. Так развиваются обмороки при ВСД. При снижении оттока венозной крови возникает синкопальное состояние во время перехода из горизонтального положения.

Приступ возникает по следующим причинам: эмоциональное волнение, чувство опасности, духота, прием спиртного, перемена погоды, утомление, интенсивные физические нагрузки.

Что такое предобморочное состояние

Появление обморока при вегето-сосудистой дистонии никогда не бывает внезапным. Ему предшествует комплекс симптомов. При развитии этих признаков нужно быстро осуществить меры для недопущения дальнейшего развития синкопе.

Предобморочное состояние при ВСД характеризуется следующими симптомами: появление холодного пота, расстройство слаженности движений, выраженная тошнота, тремор пальцев, темнота в поле зрения в момент вставания, явная слабость, резкое ощущение паники, нарушение чувствительности конечностей, страх преждевременной смерти, внезапное побледнение кожных покровов, сильный испуг, ощущения звона в ушах.

Можно ли предупредить приступ

Так как обморок не развивается внезапно, человек может почувствовать приближение приступа. Таким образом можно не допустить дальнейшее развитие предобморочного синдрома. Для этого человеку нужно предпринять меры для расширения сосудов. Чтобы не допустить развития обострения ВСД с синкопальными состояниями, необходимо:

  • как можно ниже опустить голову — в таком случае к ней начнет поступать кровь;
  • принять сидячее положение;
  • понюхать любое вещество с сильным запахом (идеально подойдет нашатырный спирт);
  • нормализировать частое дыхание;
  • постараться заняться несложной интеллектуальной работой — выполнять арифметические действия в уме, считать предметы и проч.

Купировать приступ можно с помощью медикаментов. Помогут остановить его препараты:

  • Валидол: принимают сублингвально, то есть таблетку нужно положить под язык;
  • Анаприлин: его нужно принять при учащении сердцебиения;
  • Реланиум: принимают при сильном нервном возбуждении.

Особенности первой помощи

Обморок при вегето-сосудистой дистонии требует неотложной доврачебной помощи. Следует предпринять такие действия:

  • обеспечить приток воздуха, открыв окно;
  • уложить человека в горизонтальное положение;
  • приподнять ему ноги;
  • с целью нормализации дыхания нужно освободить одежду;
  • обрызгать водой;
  • поместить тепло к ногам;
  • дать вдохнуть раствор нашатырного спирта;
  • дать сладкий напиток после того, как человек очнется.

Эти меры помогут предупредить дальнейшее прогрессирование синкопального расстройства у человека.

Лечение

При выраженных обмороках на воне вегето-сосудистой дистонии необходимо обратиться к терапевту, психотерапевту, неврологу. Они подберут эффективное лечение частых синкопальных расстройств. После установки диагноза назначаются седативные препараты, адаптогены, биологически активные добавки. Показаны лечебная физкультура, ароматерапия, массаж, лечебная диета.

При понижении давления рекомендованы препараты элеутерококка, женьшеня. Эти капли регулируют тонус сосудов, усиливают прилив крови к головному мозгу. Употребление других препаратов нецелесообразно, а в ряде случаев даже опасно, потому что это может способствовать развитию опасных ситуаций — резкого скачка артериального давления, коллапса, острого нарушения мозгового кровообращения.

Лечебный массаж проводится только при отсутствии противопоказаний. Самостоятельно его выполнять нельзя, потому что у человека может резко ухудшиться состояние. То же относится и к ароматерапии: врач назначает эфирные масла исходя из общего состояния организма и наличия сопутствующих патологий.

Лечебное питание при вегето-сосудистой дистонии состоит в исключении острых, жареных, чрезмерно соленых и копченых блюд. Следует употреблять больше витаминных продуктов, морепродуктов. Полезны при дистонии и растительные жиры: в них содержится много полиненасыщенных незаменимых жирных кислот.

Профилактика обмороков

Существуют рекомендации, которые могут предотвратить обморок при ВСД. Людям, страдающим дистонией вегетативного отдела нервной системы, советуют:

  • бросить курить;
  • сделать качественным ночной сон, правильно чередовать отдых и работу;
  • исключить употребление спиртных напитков или же свести их к минимуму;
  • чередовать физическую и умственную работу;
  • посещать бассейн;
  • регулярно делать пешие прогулки;
  • закаляться;
  • в разумных пределах принимать солнечные ванны;
  • употреблять продукты, обогащенные микроэлементами;
  • периодически решать кроссворды, несложные математические задачи.

Синкопе при вегето-сосудистой дисфункции нельзя оставлять без внимания. При приближении симптомов приступа человек нуждается в первой помощи. Сбалансированная диета, отказ от вредных привычек, регуляция режима сна и отдыха, умеренная физическая активность помогут избежать повторяющихся приступов вегето-сосудистой дистонии и позволят сохранить высокую работоспособность и положительные эмоции.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/vegetativnoj-nervnoj-sistemy/obmorok.html

Books-med
Добавить комментарий