Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом

Алгоритм оказания первой помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом

Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом

Обструкция дыхательных путей может быть частичной или полной. Препятствие может возникнуть на разных уровнях: от полости рта и носа и до трахеи. Наиболее частый уровень обструкции у больного без сознания – глотка (западение языка, мягкого неба и надгортанника).

Обструкция также может быть вызвана рвотными массами и кровью при регургитации содержимого желудка или травме, или же инородными телами. Обструкция на уровне гортани может быть следствием отека, вызванного ожогом, воспалением или анафилактической реакцией. Раздражение верхних дыхательных путей может привести к ларингоспазму.

Обструкция дыхательных путей ниже гортани может быть вызвана избыточной секрецией бронхов, отеком слизистой, бронхоспазмом, отеком легких или аспирацией желудочного содержимого.

Для выявления обструкции следует следить за движениями грудной клетки и живота, слушать и ощущать движение воздуха через рот и нос. При частичной обструкции дыхательных путей объем вдыхаемого воздуха снижен, дыхание шумное.

Булькающие звуки вызываются жидкими или полутвердыми инородными телами, попавшими в просвет главных дыхательных путей. Храп появляется при частичной обструкции на уровне мягкого неба или надгортанника.

«Крик младенца» наблюдается при ларингоспазме.

При полной обструкции дыхательных путей, попытки дыхательных усилий вызывают появление парадоксальных движений грудной клетки и живота, часто описываемые как возвратно-поступательные: когда пациент пытается вдохнуть, грудная клетка втягивается, а живот подается вперед; обратное движение происходит при выдохе. При обструкции дыхательных путей в акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. При асфиксии полная обструкция диагностируется при невозможности раздуть легкие при попытке их вентиляции с положительным давлением.

Большинство случаев обструкции дыхательных путей инородным телом связано с приемом пищи и происходит при свидетелях. Принципиальным является своевременное распознавание обструкции и дифференциация от других состояний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, цианозом и потерей сознания.

Алгоритм оказания первой помощи зависит от степени тяжести обструкции.

При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос “Вы поперхнулись?”, говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим.

При обструкции тяжелой степени человек не может ответить на вопрос, не может говорить, может кивнуть, не может дышать или дышит хрипло, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Общим признаком всех вариантов обструкции является то, что, если она происходит во время приема пищи, человек хватается за горло.

При обструкции тяжелой степени с сохраненным сознанием необходимо выполнить 5 ударов по спине (Рис. 15):

Рис. 15. Техника выполнения ударов по спине при обструкции дыхательных путей инородным телом.

Ø встать сбоку и несколько позади от пострадавшего;

Ø поддерживая пострадавшего одной рукой за грудь, второй наклонить его вперед настолько, чтобы, когда инородное тело сместится, оно выпало бы изо рта, а не опустилось глубже в дыхательные пути;

Ø нанести до пяти резких ударов основанием ладони в область между лопаток;

Ø после каждого удара проверять, не освободились ли дыхательные пути; стремиться, чтобы каждый удар был результативным, и стараться добиться восстановления проходимости дыхательных путей за меньшее число ударов.

Если 5 ударов по спине оказались неэффективными, необходимо выполнить 5 толчков в область живота (прием Геймлиха, Рис. 16):

Рис. 16. Техника выполнения толчков в живот при обструкции дыхательных путей инородным телом.

Ø встать сзади от пострадавшего и обхватить его на уровне верхней части живота обеими руками;

Ø наклонить его туловище вперед;

Ø сжать руку в кулак и поместить его между пупком и мечевидным отростком грудины;

Ø обхватить кулак кистью второй руки и сделать резкий толчок по направлению внутрь и вверх;

Ø повторить манипуляцию до пяти раз;

Ø если обструкцию устранить не удалось, повторять попеременно по пять раз удары по спине и толчки в живот.

Если пострадавший теряет сознание, аккуратно положить его на землю, вызвать экстренную службу и начать компрессии грудной клетки, которые будут способствовать изгнанию инородного тела из дыхательных путей. При проведении БРМ в данном случае, при каждом открывании дыхательных путей следует проверять ротовую полость на предмет наличия инородного тела, вытолкнутого из дыхательных путей.

Если после разрешения обструкции у пострадавшего сохраняется кашель, затруднение глотания, это может означать, что части инородного тела все еще остаются в дыхательных путях, и пострадавшего нужно отправить в лечебное учреждение. Всех пострадавших, которым оказывали помощь с применением ударов по спине и толчков в живот, следует госпитализировать и обследовать на предмет травм.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ПЕДИАТРИИ

У детей ОК чаще всего вторичная по механизму (асфиктическая). Из-за страха потенциальных спасателей, не имеющих специальной подготовки, причинить вред ребёнку, многие дети реанимационное пособие не получают совсем. Эти опасения не обоснованы: значительно лучше применить последовательность БРМ для взрослых, чем не делать ничего. Обученные специалисты могут применять алгоритм СЛР для детей.

Отличия  алгоритма BLS у детей.

Ø Базовую реанимацию необходимо начинать с пяти искусственных вдохов.

Ø Если спасатель один, он должен провести реанимацию в течение 1 минуты прежде, чем отправиться за помощью. Для минимизации паузы в СЛР, отправляясь за помощью, маленького ребёнка можно нести на руках с собой.

Ø Если спасатель один и стал свидетелем ОК у ребёнка и подозревает ее кардиальный генез, сначала нужно вызвать помощь и попросить принести АНД/дефибриллятор, а потом начинать СЛР.

Ø У детей особенно важно не давить на мягкие ткани в области подбородка – это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

Ø У младенцев в положении на спине голова обычно согнута, что может потребовать некоторого разгибания и подъёма подбородка. При проведении искусственного дыхания младенцам может потребоваться накрыть своим ртом одновременно рот и нос младенца. У детей старше года искусственное дыхание проводится по обычной методике.

Ø После проведения пяти начальных искусственных вдохов необходимо проверить наличие признаков восстановления спонтанного кровообращения (движения, кашель, нормальное дыхание), пульса (у младенцев – на плечевой артерии, у детей старше – на сонной), потратив на это не более 10 сек. При выявлении признаков восстановления эффективного кровообращения следует при необходимости продолжать искусственное дыхание. При отсутствии признаков эффективного кровообращения – начать компрессии грудной клетки.

Ø Компрессии грудной клетки нужно осуществлять на нижнюю часть грудины, на 1/3 передне-заднего диаметра грудной клетки ребенка.

§ У младенцев компрессии грудной клетки выполняют двумя пальцами при наличии одного спасателя и по циркулярной методике при наличии двух спасателей. Для этого два больших пальца нужно приложить к нижней половине грудины, направив кончики пальцев в сторону головы ребёнка. Кистями обеих рук нужно обхватить нижнюю часть грудной клетки ребёнка. Пальцы должны поддерживать его спину.

§ У детей старше года – одной или двумя руками, по общепринятой методике.

§ У более крупных детей или небольшом росте спасателя этого легче добиться обеими руками, с переплетенными пальцами. СЛР у детей проводят в соотношении 15 : 2.

Алгоритм использования АНД и перевода ребенка в безопасное положение аналогичен таковому у взрослых.

Алгоритм первой помощи при обструкции дыхательный путей инородным телом

Обструкция дыхательный путей инородным телом у детей чаще всего возникает при приеме пищи или во время игры с мелкими предметами.

Диагностические признаки обструкции дыхательный путей инородным телом и принципы оказания первой помощи аналогичны таковым у взрослых.

Наиболее существенное отличие от взрослого алгоритма заключается в том, что у детей до года нельзя применять толчки в живот, вместо них выполняют толчки в грудную клетку.

Хотя этот приём может вызвать повреждения во всех возрастных группах, риск особенно высок у детей до года и младенцев. По этой причине рекомендации по лечению обструкция дыхательный путей инородным телом для детей младше и старше года различны.

Если инородное тело успешно вытолкнуто, необходимо еще раз оценить клиническое состояние ребёнка. В дыхательных путях может остаться часть инородного тела, что может привести к осложнениям. Толчки в живот могут вызвать повреждения внутренних органов (в первую очередь печени), и всех пострадавших, кому применялся этот приём, должен осмотреть врач.

При оказании первой помощи ребенку с обструкцией дыхательный путей инородным телом без сознания перед выполнением первых пяти искусственных вдохов необходимо открыть рот ребенка, осмотреть его на наличие видимых объектов и удалить их. Нельзя действовать пальцами вслепую или повторно – это может протолкнуть объект глубже в глотку и вызвать повреждение.

Техника выполнения ударов по спине у младенцев: удерживать ребенка в положении спиной вверх, голова при этом должна быть направлена вниз; сидящий на стуле спасатель должен удерживать младенца, поместив его на своих коленях; поддерживать голову младенца, расположив большой палец руки на угол нижней челюсти и один или два пальца той же руки на другой стороне челюсти; не сдавливать мягкие ткани под нижней челюстью; основанием ладони нанести до пяти отрывистых ударов между лопатками, направляя силу ударов краниально.

Техника выполнения ударов по спине у детей старше 1 года: удары будут более эффективны, если ребенку придать положение, при котором голова будет расположена ниже туловища; маленького ребенка можно положить выше колена согнутой ноги поперек, так же, как и грудного ребенка; если это невозможно, согнуть туловище ребенка вперед и выполнить удары по спине, стоя сзади; при неэффективности ударов по спине следует перейти к выполнению толчков в грудную клетку.

Толчки в грудную клетку у младенцев: положить ребенка на спину таким образом, чтобы голова была ниже туловища. Это легко достигается расположением свободной руки вдоль спины ребенка, при этом пальцы охватывают затылок. Опустить руку, удерживающую ребенка, ниже своего колена (или перевалить через колено).

Определить место, на которое будет оказываться давление (нижняя часть грудины, приблизительно на один палец выше мечевидного отростка). Выполнить пять толчков грудной клетки; прием напоминает непрямой массаж сердца, но выполняется более отрывисто, резко и в более медленном темпе.

Толчки в грудную клетку у детей старше 1 года – по обычной методике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Рекомендации Европейского совета по реанимации 2015 г. – www.cprguidelines.eu

2. Российский Национальный совет по реанимации – www.rusnrc.com

3. Сафар П., Бичер Н. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина, 2003. 552 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий в педиатрии.

Источник: https://studopedia.net/5_75501_algoritm-okazaniya-pervoy-pomoshchi-pri-obstruktsii-dihatelnih-putey-inorodnim-telom.html

Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом

Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом

Острая обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) инородными телами (твердая пища, заглоченная при разговоре или торопливой еде, мелкие различные предметы, которые берут в рот и т.д.) является причиной развития неотложного состояния – механическая асфиксия.

Полная обструкция дыхательных путей инородным телом без оказания неотложной помощи заканчивается смертью в течение 6-8 минут.

Следует знать, что такое же состояние может возникнуть вследствие: развития отека гортани при аллергии; химического или термического ожога ВДП; травм гортани или трахеи и при некоторых инфекционных заболеваниях.

Самая частая причина развития обструкции дыхательных путей у взрослых – это попадание куска пищи во время еды. Любое инородное тело может вызвать частичную или полную обструкцию.

Исход подобного неотложного состояния зависит от своевременного установления истиной причины развития острых дыхательных расстройств.

Попадание инородного тела в дыхательные пути необходимо дифференцировать с обмороком, инсультом, сердечным приступом, приступом бронхиальной астмы.

Частичная обструкция может протекать без нарушения и с нарушением газообмена. В первом случае у пострадавшего отмечается форсированный кашель, без явных признаков гипоксии, во втором – отмечается слабый неэффективный кашель, шумное дыхание, появление цианоза. При частичной обструкции с нарушением газообмена оказание неотложной помощи проводится, как и при полной обструкции.

При полной обструкции верхних дыхательных путей пострадавший не может дышать, кашлять и говорить. Человек принимает характерную позу – пострадавшего при полной обструкции дыхательных путей (рис.24).

Рис.24. Поза пострадавшего при полной обструкции дыхательных путей

Без оказания неотложной помощи очень быстро наступает снижение оксигенации крови, которое приводит к потере сознания с последующей остановкой кровообращения.

Оказание неотложной помощи начинают с простых приемов. Для детей –выполнить прием «Буратино»:

– положить пострадавшего животом на свое бедро головой вниз;

– нанесите 5-8 ударов ладонью по спине на уровне лопаток;

– если инородное тело выскочило в рот, достаньте его, если не помогло – выполните прием Геймлиха.

В отношении взрослых этот прием выполняется видоизмененным, пострадавшего укладывают животом на спинку стоящего стула головой вниз на сидение, и далее производят такие же действия.

Выполняя этот прием необходимо соизмерять силу наносимых ударов по спине, с антропометрическими данными пострадавшего, чтобы ни причинить травму.

Нельзя наносить удары по спине, когда пострадавший находится в вертикальном положении (сидит или стоит), что мы достаточно часто наблюдаем в бытовой практике.

При оказании неотложной помощи младенцам прежде всего не паниковать, но и нельзя медлить. Необходимо, как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду «скорой помощи». Оценить состояние ребенка.

Если младенец без сознания и не дышит, откройте его рот, если видно инородное тело, удалите его и начинайте проводить СЛР, по Рекомендациям которые изложены в 4 главе. Если ребенок в сознании – успокойте его и уговорите не сдерживать кашель.

Активные вмешательства предпринимайте только, когда кашель становится слабым или усиливается, а также когда ребенок теряет сознание.

Первый прием: – положите малыша животиком на предплечье левой руки, лицом вниз поддерживая подбородок и грудь, предплечье опустите вниз на 60о;

– нанесите ладонью правой руки 5 коротких ударов между лопатками. Нельзя бить по спине кулаком или ребром ладони (можно сломать ребра) (рис.25);

– если инородное тело не выскочило изо рта, проверьте пальцем в ротоглотке, если оно там, удалите.

При не эффективности первого приема выполните второй:

– переверните ребенка на спину, голова должна находиться ниже туловища;

– положите ребенка на свое левое предплечье и сомкнутые бедра лицом вверх;

– проведите (двумя пальцами в возрасте до года, одной рукой – старше года) 5 компрессий на нижнюю треть грудины, на 1 см ниже межсосковой линии (рис.25);

– если инородное тело выскочило, извлеките его;

– если обструкция ВДП не устранена, проводите СЛР до прибытия «скорой помощи» по Рекомендациям которые изложены в 4 главе.

Рис.25. Оказание помощи младенцам

Прием Геймлиха

Прием Геймлиха известен так же под названиями «брюшных толчков» и «абдоминальное сжатие».

Сущность приема состоит в том, абдоминальное сжатие сопровождается возрастанием внутрибрюшного давления и подъемом диафрагмы, приводящим к повышению давления в дыхательных путях и усилению выхода воздуха из легких. Создается как бы искусственный кашель, что может способствовать удалению инородного тела из дыхательных путей.

Находясь сзади сидящего или стоящего пострадавшего, спасатель обхватывает его руками вокруг талии.

Смыкает свои руки таким образом, чтобы одна кисть, собранная в кулак, располагалась по средней линии между мечевидным отростком и пупком, а кисть второй руки охватывала кулак (рис.26).

После этого он начинает проводить брюшные толчки по направлению к себе и несколько вверх (с интервалом в 3 секунды) до тех пор, пока инородное тело не выскочит в рот или наружу. При неудачной попытке у пациента наступает потеря сознания, и он начинает падать.

Рис.26. Прием Геймлиха

В этой ситуации необходимо быстро уложить пострадавшего на спину. Наличие пульса на сонной артерии дает нам шанс на удаление инородного тела ВДП продолжением проведения приема Геймлиха в положении лежа. Для этого надо быстро встать на колени на уровне таза пострадавшего, чтобы тело находилось между ног.

Одна кисть, собранная в кулак устанавливается по предыдущим ориентирам, другая кисть охватывает кулак сверху, руки в локтях прямые. Проводим брюшные толчки от себя под углом 45о в сторону диафрагмы. Если в течение минуты попытки неудачны, приступаем к проведению базовой СЛР (НМС : ИВЛ = 30 : 2).

Акцент при этом делаем на непрямой массаж сердца, т.к. компрессия грудной клетки сопровождается повышением внутрилегочного давления, что также способствует удалению инородного тела. Если проводимая СЛР не дает должного эффекта, то через каждые 2-3 минуты прерываем ее на 10-15 секунд для выполнения приема Геймлиха в положении лежа.

Выполнение этих действий двумя спасателями на много увеличивают шансы на успех.

Если инородное тело выскочило в ротоглотку, необходимо удалить его, используя II и III пальцы кисти, как «пинцет».

Даже при правильном проведении приема Геймлиха возможны осложнения. Прежде всего, это регургитация и аспирация желудочного содержимого, реже повреждения внутренних органов. Поэтому, проведение приема Геймлиха рекомендуется выполнять, начиная с 1 года в положении лежа на спине двумя пальцами кисти от себя в направлении диафрагмы.

В случае неудачи при выполнении приема Геймлиха показана экстренная операция коникотомия (крикотиреотомия), которую могут выполнить фельдшер или врач.



Источник: https://infopedia.su/18x306a.html

Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»

Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом

При попадании инородного тела в дыхательные пути, сразу же появляется кашель, который является эффективным и безопасным средством удаления инородного тела и попыткой его стимулирования — средством первой помощи.

При отсутствии кашля и его неэффективности при полной обструкции дыхательных путей быстро развивается асфиксия и требуются срочные меры для эвакуации инородного тела.

Основные симптомы ИТДП:

  • Внезапная асфиксия.
  • «Беспричинный», внезапный кашель, часто приступообразный.
  • Кашель, возникший на фоне приема пищи.
  • При инородном теле в верхних дыхательных путях одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах — экспираторная.
  • Свистящее дыхание.
  • Возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей.
  • При аускультации легких — ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон.

Попытки извлечения инородных тел из дыхательных путей предпринимаются только у пациентов с прогрессирующей ОДН, представляющей угрозу для их жизни.

Необходимо осмотреть глотку пациента, далее следовать алгоритму:

  1. Инородное тело в глотке — выполните манипуляцию пальцем или корнцангом по извлечению инородного тела из глотки. При отсутствии положительного эффекта выполните поддиафрагмально-абдоминальные толчки.
  1. Инородное тело в гортани, трахее, бронхах — выполните поддиафрагмально-абдоминальные толчки.

2.1. Пострадавший в сознании.

  • Пострадавший в положении сидя или стоя: встаньте позади пострадавшего и поставьте свою стопу между его стоп. Обхватите его руками за талию. Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка. Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего. Толчки нужно выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.
  • Хлопки по спине младенца: поддерживайте младенца лицом вниз горизонтально или с несколько опущенным головным концом на левой руке, положенной на твердую поверхность, например, на бедро, причем средним и большим пальцами поддерживайте рот младенца приоткрытым. Проведите до пяти достаточно сильных хлопков по спине младенца открытой ладонью между лопатками. Хлопки должны быть достаточной силы. Чем меньше времени прошло с момента аспирации инородного тела – тем легче его удалить.
  • Толчки в грудь. Если пять хлопков по спине не привели к удалению инородного тела, попробуйте толчки в грудь, которые выполняются так: переверните младенца лицом вверх. Поддерживайте младенца или его спину на своей левой руке. Определите точку выполнения компрессий грудной клетки при ЗМС, то есть приблизительно на ширину пальца выше основания мечевидного отростка. Сделайте до пяти резких толчков в эту точку.
  • Толчки в эпигастральную область – прием Геймлиха – можно проводить ребенку старше 2-3 лет, когда паренхиматозные органы (печень, селезенка) надежно скрыты реберным каркасом. Поместите основание ладони в подреберье между мечевидным отростком и пупком и надавите внутрь и вверх.

О выходе инородного тела будет свидетельствовать свистящий/шипящий звук выходящего из легких воздуха и появление кашля.

Если пострадавший потерял сознание, выполняйте следующую манипуляцию.

2.2. Пострадавший без сознания.

Уложите пострадавшего на спину, положите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

Сверху положите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз с интервалом 1-2 с. Проверьте ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).

При отсутствии эффекта от поддиафрагмально-абдоминальных толчков приступайте к коникотомии.

Коникотомия: нащупайте щитовидный хрящ и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ — перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца.

Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой. Обработайте шею йодом или спиртом. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот).

Правой рукой введите коникотом через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Выньте проводник.

У детей до 8 лет, если размер коникотома больше диаметра трахеи, то применяется пункционная коникотомия. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот). Правой рукой введите иглу через кожу и коническую связку в просвет трахеи. Для увеличения дыхательного потока можно последовательно вставить несколько игл.

Всех детей с ИТДП обязательно госпитализируют в стационар, где есть реанимационное отделение и отделение торакальной хирургии или пульмонологическое отделение и где можно выполнить бронхоскопию.

Источник: http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-26-obstrukciya-dyxatelnyx-putej-inorodnym-telom/

Персональный сайт – ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

В дыхательные пути попадают различные предметы, включая крупные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы и т.д., которые могут находиться в любой части дыхательных путей – глотке, гортани, трахеи, бронхах.

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань.

К аспирации инородных тел предрасполагают:

1. вредная привычка держать во рту мелкие предметы,

2. разговор во время еды,

3. неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении,

4. опьянение,

5. некоторые заболевания ЦНС.

 В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через ую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями.

Более мелкие могут опуститься в трахею, а затем в бронхиальное дерево.

Инородные тела дыхательных путей очень опасны, особенно у детей.

Чаще встречаются у детей 1- 3 лет. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.

ПРИЗНАКИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Признаки обструкции дыхательных путей зависят от размеров инородного тела и его локализации.

При аспирации небольших инородных тел возникают:

– затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма ой щели);

– цианоз лица;

– судорожный кашель;

– охриплость голоса, вплоть до его отсутствия;

– боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре.;

– у детей может быть также слезотечение и рвота.

Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой и затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры при нагрузке, у грудных детей – при сосании, плаче.

При более выраженным сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность вокруг рта при нагрузке, беспокойство.

При аспирации крупного инородного тела, полностью обтюрирующего гортань, развивается аспирация.

Основным признаком ее является нарушение акта дыхания, при котором наблюдается выраженный цианоз.

Могут развиваться признаки удушья. Угрожающим для жизни является такое состояние, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становиться все тело; выраженная одышка в покое с затрудненным вдохом м выдохом; наблюдается беспокойство или заторможенность.

В последствии могут возникнуть потеря сознания, судороги. Дыхание становиться агональным (глубокие судорожные «вздохи»). Через несколько минут наступает остановка дыхания. При попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, сопровождающий цианозом лица и рвотой.

Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Небольшое инородное тело может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра.

Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе, часто в бронхе развивается воспалительный процесс.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ

При определении непроходимости дыхательных путей (полной или частичной) и развитии при этом дыхательных нарушений, угрожающих жизни (нарастание синюшности, одышка с затрудненным вдохом и выдохом, беспокойство или заторможенность), пострадавшему должна быть оказана доврачебная помощь. Необходимо использовать приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей.

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать «Скорую помощь».

Оказание неотложной помощи пострадавшему в сознании (взрослому)

1. Подойти к пострадавшему сзади.

2. Проксимальной частью ладони , нанесите 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток.

Если это не помогает, используйте прием Хеймлиха.

1. Подойдите к пострадавшему сзади.

2. Обхватите пострадавшего обеими руками.

3. Поместите кулак одной куки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью второй руки.

4. Прижмите пострадавшего к себе 3-4 раза, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

5. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.

Оказание неотложной помощи пострадавшему без сознания (дыхательные движения отсутствуют)

1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине.

2. Взяв пострадавшего за руки, поверните его на бок, лицом к себе.

3. Удерживая пострадавшего одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанесите 3-4 отрывистых удара по его спине между лопаток.

4. Поверните пострадавшего на спину и проверьте, не выпало ли инородное тело в ротовую полость.

Если нет, используйте прием Хеймлиха.

1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (можно сесть «верхом» на колени пострадавшего).

2. Положите ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, а ладонь другой – на тыльную поверхность первой.

3. Резко надавите 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх.

4. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.

5. Пальцами извлеките инородное тело из дыхательных путей.

6. Проведите пострадавшему ИВЛ.

7. Проконтролируйте пульс на сонной артерии.

Внимание!

При необходимости (остановка сердца и дыхания), првести пострадавшему полный цикл сердечно-легочной реанимации.

Оказание неотложной помощи беременным женщинам и пострадавшим с избыточной массой тела

1. Подойдите к пострадавшему(пострадавшей) сзади.

2. Обхватите ее (его) обеими руками под мышками вокруг грудной клетки.

3. Поместите кулак одной руки в область средней грудины, прижав кулак ладонью второй руки.

4. Произведите 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх.

Запомните!

Если такая категория пострадавших находится без сознания, то при оказании помощи используйте прием Хеймлиха при положении пострадавшего на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, т.е., на средней трети грудины.

    Оказание неотложной помощи детям раннего возраста

1. Уложите ребенка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе).

2. Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой нанесите несколько ударов по спине.

3. Грудного ребенка поместите на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики и нанесите 3-4 удара по межлопаточной области.

Внимание!

При наличии показаний проведите ребенку ИВЛ и непрямой массаж сердца. Ребенка можно удержать на ножки вниз головой (только кратковременно) и постукивать в этом положении по спине.

 Запомните! Детям старшего возраста помощь оказывают, как и взрослым пострадавшим.

Запомните!

1. Помощь вне лечебного учреждения пострадавшим при обструкции дыхательных путей инородным телом необходимо оказывать до освобождения дыхательных путей или, при невозможности удалить инородное тело, до приезда скорой помощи.

2. При отсутствии угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей нельзя, так как оно может сместиться и ущемиться в ой щели, что приведет к аспирации. В этом случае пострадавшего необходимо успокоить и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Оказание самопомощи при обструкции дыхательных путей инородным телом Инородное тело небольших размеров может выйти с кашлем. Для повышения эффективности кашля пострадавший перед кашлевым толчком должен глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от человека) при закрытой ой щели.

Давление в ых путях резко повышается, затем ая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает инородное тело. Если инородное тело расположено в области ой щели, глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые полчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких, после обычного вдоха.

При этом нельзя разговаривать, пытаясь сделать глубокий вдох. Запомните! Если описанные способы не помогли, необходимо поступить следующим образом. Обеими руками отрывистыми толчками надавить на эпигастральную область или резко наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее.

Повышенное давление, созданное в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей.

Осмотр пострадавшего

При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв.

Признаками жизни являются:

1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенному к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту пострадавшего).

4. Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка – это положительная реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.

Запомните!

Отсутствие сердцебиения, дыхания и реакции на свет ще не означает, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавщему также необходимо оказать помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Восстановление проходимости дыхательных путей – важнейший этап, без которого немысленно осуществить эффективную СЛР.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей могут быть различными: западание языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородных тел. Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости. На улице, в транспорте, не месте происшествия, катастрофы приходится обходиться минимальными средствами.

Алгоритм действия:

1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости.

4. Большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка).

5. повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта и очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.

6. При наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно). Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше.

7. Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад.

Внимание!

Если Вы подозреваете перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.

8. Под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший.

Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают к ИВЛ.

Источник: https://shtyrts-galina6.ucoz.ru/index/obstrukcija_dykhatelnykh_putej/0-22

Первая помощь при обструкции дыхательных путей

Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом

1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела:

– спросить: «Вы подавились?»

Если у пациента нет сильного удушья:

– побуждать человека продолжать кашлять; продолжать наблюдать за ситуацией

Если у пострадавшего началось выраженное удушье:

2. Попросить позвонить в «скорую помощь»

– отправить кого-нибудь позвонить

– сказать ему, чтобы он передал диспетчеру о состоянии пострадавшего.

3. Сделать абдоминальные толчки:

– охватить пострадавшего за талию; сжать одну руку в кулак;

– выступ, образовавшийся при сгибании в суставе 1 пястная кость – фаланга большого пальца, поместить в цент эпигастральной области чуть ниже грудины;

– охватить кулак другой рукой;

– надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толчком вверх;

– каждый толчок должен быть отрывистым и четким, чтобы попытаться удалить инородное тело.

Повторять брюшные толчки до тех пор, пока:

– инородное тело не будет удалено с кашлем;

– человек не начнет глубоко дышать или кашлять;

– человек не потеряет сознание;

– «скорая помощь» или другие спасатели не придут на помощь.

Самопомощь при удушье. Если у вас случилась обструкция дыхательных путей и вам некому помочь, сделайте себе абдоминальные толчки самостоятельно. Существует два варианта:

6. Сожмите одну руку в кулак и выступ, образовавшийся при сгибании между фалангой большого пальца и 1 пястной костью, поместите в эпигастральную область под грудиной. Обхватите свою руку и сделайте несколько быстрых движений по направлению вверх.

7. Вы можете наклониться вперед и облокотиться животом на какой-либо жесткий предмет (стул, раковина, стол). Не облокачивайтесь на угол, так как Вы можете нанести себе травму.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОСТРАДАВШЕМУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ БЕЗ СОЗНАНИЯ

При обнаружении человека, лежащего на земле без движения, нужно осмотреть место происшествия, если это безопасно и подумать, что случилось.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверить, в сознании человек или нет:

– слегка потрясти его за плечо; спросить: «Вам нужна помощь?»

Если человек ответит обследовать его.

Если человек не отвечает:

2. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»;

3. Повернуть человека на спину (если это возможно): поворачивать его медленно спиной на себя

4. Открыть дыхательные пути и проверить наличие дыхания, используя прием «запрокидывания головы 0 подъем подбородка».

– смотреть, слушать, ощущать дыхание пострадавшего в течение 5 с.

Если дыхание определяется:

– держать дыхательные пути открытыми; наблюдать за дыханием; проверить, нет ли кровотечения;

– ожидать приезда «скорой помощи».

5. Сделать 2 медленных дыхания;

– зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

– сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

– наблюдать за грудной клеткой при выполнении ИВЛ.

Если воздух проходит:

– проверить пульс и дыхание;

– если пульс у пострадавшего есть, а дыхания нет, делать ИВЛ;

– если у пострадавшего нет пульса и дыхания, делать СЛР.

Если воздух не проходит:

6. Разогнуть голову пострадавшего и повторить ИВЛ

– запрокинуть голову и поднять подбородок;

– зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами его рот

– сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

Если воздух не проходит:

7. Сделать 5 абдоминальных толчков:

– положить ладонь одной руки в центр эпигастральной области;

– положить на нее другую руку;

– нажать на эпигастральную область, направляя толчок вверх;

8. Обследовать полость рта:

– пальцем одной руки прижать язык к нижней челюсти

– указательный палец другой руки, согнутый в виде крючка, завести к корню языка;

– попытаться удалить инородное тело.

9. Открыть дыхательные пути и сделать 2 медленных дыхания;

– запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок;

– зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

– сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

– наблюдать за грудной клеткой при выполнении ИВЛ

Если воздух проходит:

– проверить пульс и дыхание;

– если пульс у пострадавшего есть, а дыхания нет, делать ИВЛ;

– если у пострадавшего нет пульса и дыхания, делать СЛР.

Если воздух не проходит:

10. Повторять абдоминальные толчки, обследование полости рта, дыхания до тех пор, пока:

– обструкция не будет ликвидирована;

– человек не начнет дышать или кашлять; приедет «скорая помощь».

ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОСТРАДАВШИМ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И БЕРЕМЕННЫМ

В некоторых случаях спасатель не может охватить пациента за талию своими руками (избыточная масса тела пациента, беременность). В таких ситуациях попытайтесь удалить инородное тело так называемыми грудными толчками.

Если пострадавший в сознании:

1) встать сзади пострадавшего и расположить свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки;

2) пальцы левой кисти сжать в кулак и поместить его в области средней трети грудины;

3) охватить свой кулак другой рукой;

4) делать толчки в грудную клетку до тех пор, пока не восстановиться проходимость дыхательных путей, или пока пострадавший не потеряет сознание.

Если пострадавший без сознаний:

1) встать на колени лицом к пострадавшему и поместить свои руки, как для непрямого массажа сердца;

2) сделать 5 нажатий (толчков) на грудину на глубину 5-6 см; толчки на грудину должны быть медленными, но четкими, отрывистыми;

3) открыть рот пострадавшему, пальцем одной руки прижать язык к нижней челюсти указательный палец другой руки, согнутый в виде крючка, завести к корню языка; попытаться удалить инородное тело.

4) открыть дыхательные пути (запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок) и сделать 2 медленных дыхания;

5) повторять грудные толчки до восстановления проходимости дыхательных путей или прибытия «скорой помощи»

Если пострадавший теряет сознание во время выполнения спасателем брюшных или грудных толчков, следует бережно опустить его на пол, попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» и выполнять все этапы до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей, или прибудет «скорая помощь».

ПОМОЩЬ МЛАДЕНЦУ ДО 1 ГОДА ПРИ ПОЛНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1. Убедиться, что у младенца случилась полная обструкция дыхательных путей.

2. Позвать кого-нибудь на помощь, если:

– младенец не может кашлять, кричать или дышать;

– кашель неэффективный;

– слышны высокие свистящие хрипы.

3. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»

4. Перевернуть младенца лицом вниз:

– поддерживать его головку и шею;

– перевернуть лицом вниз, удерживая его на предплечье.

5. Сделать 5 ударов основание ладони по спине младенца между лопатками.

– расположить предплечье на своем бедре;

– сделать 5 сильных хлопков на спине младенца между лопатками.

6. Повернуть его на спину:

– поддерживать его спину, голову и шею;

– повернуть младенца на спину.

7. Сделать 5 грудных толчков:

– положить 2-3 пальцы на грудину;

– быстро надавливать на грудину 2,5 см вглубь при каждом толчке.

Повторять пп 5,6,7 до тех пор, пока младенец не начнет кашлять, кричать или дышать, и инородное тело не будет удалено.

Если младенец потерял сознание, отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»

Положить младенца на ровную жесткую поверхность

8. Осмотреть рот:

– прижать язык к нижней челюсти и опустит ее вниз;

– если во рту младенца инородное тело видно, нужно пытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.

9. Открыть дыхательные пути:

– слегка, бережно запрокинуть голову и поднять подбородок

10. Сделать 2 медленных дыхания:

– держать голову слегка запрокинутой

– охватить своим ртом нос и рот младенца (через салфетку);

– сделать два медленных дыхания продолжительностью 1,5 с каждое

Если воздух проходит:

11. Сделать 5 хлопков по спине младенца

12. Сделать 5 грудных толчков

Повторять пп. 8,9,10,11,12 до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или приедет «скорая помощь».

ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ В ВОЗРАСТЕ 1-8 ЛЕТ ПРИ ПОЛНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела:

– спросить: «Ты подавился?»

2. Позвать на помощь, если:

– ребенок не может кашлять, говорить, дышать;

– кашель, неэффективный, слабый;

– ребенок издает высокие звуки;

3. Позвонить в «скорую помощь»

– отправить кого-нибудь позвонить

3. Сделать абдоминальные толчки:

– охватить ребенка за талию своими руками; сжать одну руку в кулак;

– поместить выступ, образовавшийся при сгибании в суставе 1 пястная кость – фаланга большого пальца, поместить в цент эпигастральной области чуть ниже грудины;

– охватить кулак другой рукой;

– сделать быстрый толчок в эпигастральгную область по направлению вверх;

– каждый толчок должен быть отрывистым и четким, чтобы попытаться удалить инородное тело.

Повторять брюшные толчки до тех пор, пока во время кашля не удалиться инородное тело, и реденок не начнет дышать:

Если ребенок потерял сознание, положить его на пол.

Попросить кого – нибудь позвонить в «скорую помощь»

4. Попытаться найти инородное тело во рту: прижать язык к нижней челюсти и опустит ее вниз;

– если во рту младенца инородное тело видно, нужно пытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.

5. Открыть дыхательные пути:

– бережно запрокинуть голову и поднять подбородок

10. Сделать 2 медленных дыхания:

– держать голову слегка запрокинутой

– зажать нос ребенку пальцами

– плотно охватить губами рот ребенка

– сделать два медленных дыхания продолжительностью 1,5 с каждое

Если воздух не проходит:

– положить ладонь одной руки на середину эпигастральной области ребенка;

– положить вторую руку сверху первой

– сделать быстрый абдоминальный толчок по направлению вверх

– Повторять пп.5,6,7,8 до тех пор пока дыхательные пути не освободятся, или приедет скорая помощь.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/7_114949_pervaya-pomoshch-pri-obstruktsii-dihatelnih-putey.html

Books-med
Добавить комментарий