Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы: их возникновение только в части случаев имеет отношение к

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы

Их возникновение только в части случаев имеет отношение к замести­тельной функции скрытых водителей ритма, хотя и здесь эта роль пред­ставляется чрезмерной.

Большинство же эпизодов ускоренного выскальзы­вания связано с первичным, как бы «немотивированным» усилением ав­томатизма подчиненных центров ли­бо с триггерной активностью центров АВ соединения (задержанные пост­деполяризации) [Fisch Ch., Knoe-bel S., 1985].

Ускоренные выскальзы­вающие комплексы (ритмы) отлича­ются от медленных тем, что их ин­тервалы выскальзывания короче физиологических. Однако, в отличие от экстрасистол, они приходят не преждевременно, а с некоторым запаздыванием по отно­шению к потенциально очередному комплексу основного ритма.

Одиноч­ные, спорадические ускоренные вы­скальзывания можно наблюдать во время постэкстрасистолических пауз у больных, принимающих сердечные гликозиды. Это проявление избыточ­ной дигитализации. Аналогичное ди­агностическое значение имеют уско­ренные предсердные и АВ комплек­сы, если они появляются у тех же больных в момент паузы, вызванной массажем синокаротидной области.

При токсической дигиталисной бра-дикардии или СА блокаде триггер-ные выскальзывающие комплексы из АВ соединения или системы Гиса — Пуркинье могут иметь интервалы вы-скальзывания от 600 до 1000 мс.

Три и более следующих друг за другом ускоренных однотипных вы­ скальзывающих комплекса формиру­ ют ускоренный выскальзывающий ритм. Мы различаем ускоренные рит­ мы: предсердные, из АВ соединения, идиовентрикулярные [Кушаков- ский М. С., 1976]. Можно указать ряд характерных признаков ускоренных ритмов.

Они обычно возникают по­ степенно, как бы набирая частоту. Период «разогрева» бывает тем про­ должительнее, чем ниже расположен очаг возбуждения (от 1 до 3—5 уко­ рачивающихся циклов). Число им­ пульсов в 1 мин превышает уровень физиологического выскальзывания, но оно меньше, чем это бывает при пароксизмальных тахикардиях.

Сог­ ласно рекомендации Комитета экс­ пертов ВОЗ (1980), верхним преде­ лом частоты ускоренных ритмов при­ нято считать 100 комплексов в 1 мин. По нашему мнению, которое совпа­ дает с позицией и некоторых других клиницистов, эта граница не может быть слишком жесткой.

Мы неодно­ кратно наблюдали ускоренные рит­ мы, отвечавшие всем условиям, но с частотой до 120 в 1 мин.

По-видимо­ му, при оценке ускоренных выскаль­ зывающих ритмов не следует исклю­ чительно ориентироваться на их час­ тоту, а обязательно учитывать сам факт «выскальзывания», а также спе­ цифические причины появления этих ритмов: дигиталисную интоксикацию, избыточное воздействие катехолами- нов (эндогенных или вводимых из­ вне), обострение ревматического мио­ кардита, острый инфаркт миокарда в первые 24—48 ч, хронические забо­ левания легких, хирургические опе­ рации на открытом сердце [Кушаков- ский М. С., 1976; Childers R., 1976]. Согласно наблюдениям С. Кегг и М. Mason (1985), при протезирова­ нии клапанов ускоренный АВ ритм

возникает у каждого третьего боль­ного, обычно на фоне замедления си­нусового ритма, в период от начала операции до 6-го дня после операции. Появление такого ритма может быть и одним из проявлений инфекцион­ного эндокардита в зоне протезиро­ванного аортального клапана. Извест­ны случаи ускоренного АВ ритма, появлявшиеся у больных при прие­ме внутрь верапамила.

Для наджелудочковых ускоренных ритмов типичны и так называемые синусовые реакции, т. е.

изменение частоты ритмов при перемене поло­жения тела, глубоком дыхании, фи­зическом или психическом напряже­нии, вдыхании амилнитрита.

Пред­сердные, в том числе нижнепредсерд-ные, ускоренные ритмы чувствитель­ны к вагусным воздействиям, которые постепенно замедляют автоматичес­кую активность центров. Атропина сульфат и симпатомиметики ее сти­мулируют.

A. Pick, P. Dominguez (1957), впер­вые описавшие ускоренные АВ рит­мы («непароксизмальные АВ тахи­кардии»), обратили внимание на час­тое присоединение к таким ритмам антероградных и ретроградных бло­кад.

Антероградные блокады выхода из центра АВ соединения проявляют­ся периодиками Венкебаха либо вне­запными выпадениями желудочковых комплексов (рис. 54). Однонаправ­ленная ретроградная ВА узловая бло­када приводит к неполной АВ диссо­циации.

Наблюдаются также случаи полной АВ диссоциации.

Дигиталис ответствен более чем за половину всех случаев ускоренных АВ ритмов. В этой связи заслужива­ет более подробного описания дина­мика сердечного ритма у больных с тахикардической формой ФП, под­вергшихся избыточной дигитализа-ции.

Первым (терапевтическим) эф­фектом дигиталиса является удлине­ние рефрактерного периода клеток АВ узла и замедление АВ узлового проведения. В результате тахикарди-ческая фибрилляция переходит в брадикардическую.

Продолжение ди-

Рис. 54. Ускоренный ритм АВ соединения с блокадой выхода из эктопического центра. Больной 20 л , оперированный по поводу ДМП, остановка СЛ узла

гитализации (избыточное) сопровож­дается уже токсическим действием: возникновением АВ узловой блокады высокой степени и формированием медленного правильного выскальзы­вающего ритма из области АВ соеди­нения.

Нарастание дигиталисной ин­токсикации стимулирует триггерную активность центра АВ соединения, который вырабатывает до 80(100) им­пульсов в 1 мин (ускоренный ритм). Сочетание ФП, неполной антероград-ной АВ блокады и независимого ус­коренного АВ ритма создает условия для АВ диссоциации с периодичес­кими захватами желудочков.

Сле­дующим этапом дигиталисной инток­сикации бывает присоединение бло­кады выхода из зоны АВ водителя ритма. Число желудочковых комп­лексов может уменьшиться вдвое (блокада выхода 2:1) или же про­исходит постепенное изменение (уко­рочение) интервалов R—R, заканчи­вающееся паузой за счет выпадения одного желудочкового комплекса (пе­риодика Венкебаха).

Желудочковый ритм становится неправильным, ими­тируя в отсутствие зубцов Р ФП с нерегулярным АВ проведением. По­добная диагностическая ошибка и связанная с ней дальнейшая дигита-

лизация чреваты опасными осложне­ниями и могут привести к летально­му исходу.

У больных острым инфарктом мио­карда ускоренный ритм АВ соедине­ния регистрируется приблизительно в 10% случаев. Чаще эта аритмия возникает при нижнезаднем инфарк­те миокарда. Число комплексов — от 60 до 115 в 1 мин (при нижних ин­фарктах) и от 75 до 120 (при перед­них инфарктах), комплексы QRS уз­кие.

Более чем у половины больных отмечается ускоренный ритм АВ сое­динения с одновременным возбужде­нием предсердий и желудочков; реже встречаются полная или неполная АВ диссоциация, ретроградная ВА периодика Венкебаха. Возникнове­ние при передних инфарктах уско­ренного АВ ритма ухудшает прогноз заболевания.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм возникает при миокардитах, ди­гиталисной интоксикации и у 8— 36% больных в 1—2-е сутки острого инфаркта миокарда, чаще при его задненижней локализации. Впервые эта разновидность автоматического ритма была описана J. Spann и соавт. (1964). У больных инфарктом мио­карда ускоренный идиовентрикуляр-

ный ритм в 2/з случаев регистрирует­ся во время сна, в период замедления синусового ритма. Однако возможно его появление и на фоне нормального синусового ритма и изредка — при умеренной синусовой тахикардии. Частота ритма в среднем составляет 85 в 1 мин с колебаниями у отдель­ных больных от 60 до 100 (120) в 1 мин.

Ритм не всегда регулярен и обычно носит преходящий характер: отмечаются чередования синусового и ускоренного идиовентрикулярного ритма (рис. 55). Длительность каж­дого эктопического цикла невелика: от секунд до минут. Общий период избыточной автоматической активно­сти желудочковых центров в первые дни инфаркта миокарда в среднем со­ставляет 5 ч.

Более чем у 60% боль­ных возникает АВ диссоциация (пол­ная и неполная) со сливными комп­лексами QRS и «захватами» надже-лудочкового вида. Особенно харак­терны сливные QRS в первом и в по­следнем комплексах каждого цикла.

То обстоятельство, что идиовентри-кулярный центр периодически разря­жается наджелудочковыми импуль­сами, указывает на отсутствие за­щитной блокады входа, столь харак­терной для парасистолического центра.

При сравнительно редком желу­дочковом ритме облегчаются условия для ретроградной активации пред­сердий и образования реципрокных желудочковых комплексов. Они име­ют либо нормальный, либо аберрант­ный вид; им предшествуют зубцы Р', инвертированные в отведениях II, III, aVF.

Такие комплексы могут оши­бочно трактоваться как антероград-ные захваты желудочков при АВ дис­социации. В затруднительных слу­чаях истина выясняется с помощью записи ЭПГ. При ускоренном идио-вентрикулярном ритме отсутствует волна Н. В момент образования слив­ных комплексов волна Н предшест­вует волне V с колебанием интерва­ла Н—V.

Нередко выявляются кос­венные признаки скрытого ретроград­ного проведения в АВ узел или же

явные ретроградные захваты пред­сердий с разрядкой С А узла.

У больных инфарктом миокарда можно встретить сочетание ускорен­ного идиовентрикулярного ритма с пароксизмальной ЖТ [Кушаков-ский М. С., Журавлева Н. Б., 1983] Некоторые авторы полагают, что ус­коренный идиовентрикулярный ритм способствует учащению приступов ЖТ. Переход ускоренного идиовент­рикулярного ритма в ФЖ был заре­гистрирован лишь в единичных слу­чаях.

Несомненно, существуют варианты ускоренных идиовентрикулярных ритмов, которые затягиваются на многие месяцы и годы. Более 10 лет мы наблюдали такой ритм у больно­го, перенесшего миокардит. G.

Hut-chison (1977) регистрировал такой же ритм у 2 больных в течение не­скольких лет после перенесенного ими инфаркта миокарда (на фоне СССУ). Во всех этих наблюдениях эктопический фокус локализовался либо в ветвях ножек пучка Гиса, ли­бо еще дистальнее.

При остром ин­фаркте миокарда отмечались также случаи ускоренного идиовентрику­лярного ритма с меняющейся фор­мой комплексов QRS (полиморфный ускоренный идиовентрикулярный ритм).

Источник: https://zakon.today/kardiologiya_1114/uskorennyie-vyiskalzyivayuschie-kompleksyi-98110.html

Брадикардия с выскальзывающими сокращениями

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы

Брадикардия с выскальзывающими сокращениями. Выскальзывающие комплексы. Сердце имеет множество очагов автоматизма, составляющих своего рода «ритмогенную систему», находящуюся в иерархической соподчиненности. В нормальных условиях автоматическая способность подчиненных (латентных) центров не проявляется из-за частотного подавления со стороны синусового узла.

Автоматизм латентных центров реализуется при следующих условиях: 1) уменьшение автоматизма синусового узла ниже автоматизма латентных водителей ритма (например при синдроме слабости синусового узла); 2) блокада проведения синусовых импульсов (например при синоатриальной или атриовентрикулярной блокаде); 3) усиление автоматизма латентных водителей ритма выше автоматизма синусового узла (например в результате дигиталисной интоксикации). При первых двух условиях возникают выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы, которые временно или постоянно замещают отсутствующие или своевременно не пришедшие синусовые импульсы. Кстати, эктопическими ритмами принято называть три и более следующих подряд однородных эктопических комплекса.

Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы. Они возникают позже, чем ожидаемый очередной синусовый импульс. Время от начала последнего синусового комплекса до начала выскальзывающего комплекса определяется как интервал выскальзывания и соответствует автоматизму подчиненного центра.

Интервал выскальзывания больше продолжительности сердечных циклов синусового ритма. Предсердные выскальзывающие комплексы имеют частоту автоматизма от 40 до 60 в 1 мин. Зубец Р' отличается по форме, а иногда и по полярности, от синусового.

Интервал PQ(R) в выскальзывающих комплексах обычно бывает короче, чем в комплексах синусового происхождения. Это происходит потому, что источник пейсмекерной активности, формирующий выскальзывающие комплексы и ритмы, перемещается в предсердия – ближе к атриовентрикулярному соединению.

Комплекс QRS имеет обычную суправентрикулярную форму. Выскальзывающие комплексы и ритмы из атриовентрикулярного соединения характеризуются автоматизмом около 35-50 в 1 мин. Зубец Р чаще отсутствует, так как ретроградное возбуждение предсердий совпадает с возбуждением желудочков.

Может быть отрицательный Р', обычно расположенный позже комплекса QRS. Комплекс QRS имеет суправентрикулярную форму.

Выскальзывающие комплексы и ритмы из желудочковых центров автоматизма (идиовентрикулярные комплексы и ритмы) имеют частоту ритма 25-40 в 1 мин и возникают при отказе всех вышележащих центров автоматизма. Интервал выскальзывания измеряется от начала последнего комплекса QRS основного ритма до начала QRS выскальзывающего комплекса.

Зубец Р отсутствует, так как не происходит возбуждения предсердий желудочковым импульсом. Комплекс QRS уширен до 0,12 с и более, деформирован, ST-T дискордантны по отношению к QRS.

Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы представляют собой резервную (физиологическую) систему автоматической активности, которая срабатывает лишь при отказе более высоко (проксимально) расположенных центров автоматизма или при отсутствии (запаздывании) проведения от них импульса.

Медленное выскальзывание имеет всегда вторичный характер, поэтому всегда необходимо установить его причину. Лечение данной патологии должно быть направлено на устранение причин, обусловивших выскальзывание, но ни в коем случае не на подавление самого механизма выскальзывания.

В зависимости от характера основного заболевания, вызвавшего угнетение деятельности основных центров автоматизма или блокад проведения, показана противовоспалительная (миокардиты), антиишемическая (ИБС), метаболическая терапия, препараты, улучшающие проведение. При выраженных нарушениях проведения ставится вопрос о проведении электрокардиостимуляции.

https://www.youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы связаны с усилением активности латентных центров автоматизма. Отличаются от экстрасистол тем, что возникают не преждевременно. Усиление латентного автоматизма происходит в результате поражения миокарда (инфаркт миокарда, миокардит и др.

), при дигиталисной интоксикации, чрезмерном катехоламиновом воздействии, при гипоксии вследствие бронхо-легочных заболеваний. Интервал выскальзывания в этих случаях короче физиологического интервала выскальзывания соответствующего латентного центра автоматизма.

Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы являются физиологическими защитными механизмами, предохраняющими сердце от асистолии, если по каким-то причинам нарушается деятельность синусового узла.

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы уже не являются физиологическими и отражают возросший, т.е. патологический, автоматизм.

Диагностика

На фоне синусовой брадикардии возникают комплексы суправентрикулярной формы.

Источники информации:

  1. Справочник Харрисона по внутренним болезням
  2. Федосеев Г.Б., Игнатов Ю.Д. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов.
  3. Бородулин В.И., Тополянский А.В. Справочник практикующего врача.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.

Источник: http://bataev.pro/bradikardiya-s-vyiskalzyivayushhimi-sokrashheniyami

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы: Их возникновение только в части случаев имеет отношение к

Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы

Их возникновение только в части случаев имеет отношение к заместительной функции скрытых водителей ритма, хотя и здесь эта роль представляется чрезмерной.

Большинство же эпизодов ускоренного выскальзывания связано с первичным, как бы «немотивированным» усилением автоматизма подчиненных центров либо с триггерной активностью центров АВ соединения (задержанные постдеполяризации) [Fisch Ch., Knoebel S., 1985].

Ускоренные выскальзывающие комплексы (ритмы) отличаются от медленных тем, что их интервалы выскальзывания короче физиологических. Однако, в отличие от экстрасистол, они приходят не преждевременно, а с некоторым запаздыванием по отношению к потенциально очередному комплексу основного ритма.

Одиночные, спорадические ускоренные выскальзывания можно наблюдать во время постэкстрасистолических пауз у больных, принимающих сердечные гликозиды. Это проявление избыточной дигитализации.

Аналогичное диагностическое значение имеют ускоренные предсердные и АВ комплексы, если они появляются у тех же больных в момент паузы, вызванной массажем синокаротидной области.

При токсической дигиталисной брадикардии или CA блокаде триггерные выскальзывающие комплексы из АВ соединения или системы Гиса — Пуркинье могут иметь интервалы выскальзывания от 600 до 1000 мс. Три и более следующих друг за другом ускоренных однотипных выскальзывающих комплекса формируют ускоренный выскальзывающий ритм.

Мы различаем ускоренные ритмы: предсердные, из АВ соединения, идиовентрикулярные [Кушаковский М. С., 1976]. Можно указать ряд характерных признаков ускоренных ритмов. Они обычно возникают постепенно, как бы набирая частоту. Период «разогрева» бывает тем продолжительнее, чем ниже расположен очаг возбуждения (от 1 до 3—5 укорачивающихся циклов).

Число импульсов в 1 мин превышает уровень физиологического выскальзывания, но оно меньше, чем это бывает при пароксизмальных тахикардиях. Согласно рекомендации Комитета экспертов ВОЗ (1980), верхним пределом частоты ускоренных ритмов принято считать 100 комплексов в 1 мин.

По нашему мнению, которое совпадает с позицией и некоторых других клиницистов, эта граница не может быть слишком жесткой. Мы неоднократно наблюдали ускоренные ритмы, отвечавшие всем условиям, но с частотой до 120 в 1 мин.

По-видимому, при оценке ускоренных выскальзывающих ритмов не следует исключительно ориентироваться на их частоту, а обязательно учитывать сам факт «выскальзывания», а также специфические причины появления этих ритмов: дигиталисную интоксикацию, избыточное воздействие катехоламинов (эндогенных или вводимых извне), обострение ревматического миокардита, острый инфаркт миокарда в первые 24—48 ч, хронические заболевания легких, хирургические операции на открытом сердце [Кушаковский М. С., 1976; Childers R., 1976]. Согласно наблюдениям С. Кегг и М. Mason (1985), при протезировании клапанов ускоренный АВ ритм возникает у каждого третьего больного, обычно на фоне замедления синусового ритма, в период от начала операции до 6-го дня после операции. Появление такого ритма может быть и одним из проявлений инфекционного эндокардита в зоне протезированного аортального клапана. Известны случаи ускоренного АВ ритма, появлявшиеся у больных при приеме внутрь верапамила.

Для наджелудочковых ускоренных ритмов типичны и так называемые синусовые реакции, т.

е. изменение частоты ритмов при перемене положения тела, глубоком дыхании, физическом или психическом напряжении, вдыхании амилнитрита. Предсердные, в том числе нижнепредсердные, ускоренные ритмы чувствительны к вагусным воздействиям, которые постепенно замедляют автоматическую активность центров. Атропина сульфат и симпатомиметики ее стимулируют. A. Pick, P. Dominguez (1957), впервые описавшие ускоренные АВ ритмы («непароксизмальные АВ тахикардии»), обратили внимание на частое присоединение к таким ритмам антероградных и ретроградных блокад. Антероградные блокады выхода из центра АВ соединения проявляются периодиками Венкебаха либо внезапными выпадениями желудочковых комплексов (рис. 54). Однонаправленная ретроградная ВА узловая блокада приводит к неполной АВ диссоциации. Наблюдаются также случаи полной АВ диссоциации. Дигиталис ответствен более чем за половину всех случаев ускоренных АВ ритмов. В этой связи заслуживает более подробного описания динамика сердечного ритма у больных с тахикардической формой ФП, подвергшихся избыточной дигитализации. Первым (терапевтическим) эффектом дигиталиса является удлинение рефрактерного периода клеток АВ узла и замедление АВ узлового проведения. В результате тахикардическая фибрилляция переходит в брадикардическую. Продолжение дигитализации (избыточное) сопровождается уже токсическим действием: возникновением АВ узловой блокады высокой степени и формированием медленного правильного выскальзывающего ритма из области АВ соединения. Нарастание дигиталисной интоксикации стимулирует триггерную активность центра АВ соединения, который вырабатывает до 80(100) импульсов в 1 мин (ускоренный ритм). Сочетание ФП, неполной антероградной АВ блокады и независимого ускоренного АВ ритма создает условия для АВ диссоциации с периодическими захватами желудочков. Следующим этапом дигиталисной интоксикации бывает присоединение блокады выхода из зоны АВ водителя ритма. Число желудочковых комплексов может уменьшиться вдвое (блокада выхода 2:1) или же происходит постепенное изменение (укорочение) интервалов R—R, заканчивающееся паузой за счет выпадения одного желудочкового комплекса (периодика Венкебаха). Желудочковый ритм становится неправильным, имитируя в отсутствие зубцов Р ФП с нерегулярным АВ проведением. Подобная диагностическая ошибка и связанная с ней дальнейшая дигитализация чреваты опасными осложнениями и могут привести к летальному исходу.

Рис. 54.

Ускоренный ритм АВ соединения с блокадой выхода из эктопического центра

. Больной 20 л , оперированный по поводу ДМП, остановка СЛ узла У больных острым инфарктом миокарда ускоренный ритм АВ соединения регистрируется приблизительно в 10% случаев. Чаще эта аритмия возникает при нижнезаднем инфаркте миокарда. Число комплексов — от 60 до 115 в 1 мин (при нижних инфарктах) и от 75 до 120 (при передних инфарктах), комплексы QRS узкие. Более чем у половины больных отмечается ускоренный ритм АВ соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; реже встречаются полная или неполная АВ диссоциация, ретроградная ВА периодика Венкебаха. Возникновение при передних инфарктах ускоренного АВ ритма ухудшает прогноз заболевания. Ускоренный идиовентрикулярный ритм возникает при миокардитах, дигиталисной интоксикации и у 8— 36% больных в 1—2-е сутки острого инфаркта миокарда, чаще при его задненижней локализации. Впервые эта разновидность автоматического ритма была описана J. Spann и соавт. (1964). У больных инфарктом миокарда ускоренный идиовентрикулярный ритм в 2/з случаев регистрируется во время сна, в период замедления синусового ритма. Однако возможно его появление и на фоне нормального синусового ритма и изредка — при умеренной синусовой тахикардии. Частота ритма в среднем составляет 85 в 1 мин с колебаниями у отдельных больных от 60 до 100 (120) в 1 мин. Ритм не всегда регулярен и обычно носит преходящий характер: отмечаются чередования синусового и ускоренного идиовентрикулярного ритма (рис. 55). Длительность каждого эктопического цикла невелика: от секунд до минут. Общий период избыточной автоматической активности желудочковых центров в первые дни инфаркта миокарда в среднем составляет 5 ч. Более чем у 60% больных возникает АВ диссоциация (полная и неполная) со сливными комплексами QRS и «захватами» наджелудочкового вида. Особенно характерны сливные QRS в первом и в последнем комплексах каждого цикла. То обстоятельство, что идиовентрикулярный центр периодически разряжается наджелудочковыми импульсами, указывает на отсутствие защитной блокады входа, столь характерной для парасистолического центра. При сравнительно редком желудочковом ритме облегчаются условия для ретроградной активации предсердий и образования реципрокных желудочковых комплексов. Они имеют либо нормальный, либо аберрантный вид; им предшествуют зубцы Р', инвертированные в отведениях II, III, аУБ. Такие комплексы могут ошибочно трактоваться как антероградные захваты желудочков при АВ диссоциации. В затруднительных случаях истина выясняется с помощью записи ЭПГ. При ускоренном идиовентрикулярном ритме отсутствует волна Н. В момент образования сливных комплексов волна Н предшествует волне V с колебанием интервала Н—V. Нередко выявляются косвенные признаки скрытого ретроградного проведения в АВ узел или же явные ретроградные захваты предсердий с разрядкой С А узла. У больных инфарктом миокарда можно встретить сочетание ускоренного идиовентрикулярного ритма с пароксизмальной ЖТ [Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б., 1983] Некоторые авторы полагают, что ускоренный идиовентрикулярный ритм способствует учащению приступов ЖТ. Переход ускоренного идиовентрикулярного ритма в ФЖ был зарегистрирован лишь в единичных случаях.

Несомненно, существуют варианты ускоренных идиовентрикулярных ритмов, которые затягиваются на многие месяцы и годы. Более 10 лет мы наблюдали такой ритм у больного, перенесшего миокардит. G.

Hutchison (1977) регистрировал такой же ритм у 2 больных в течение нескольких лет после перенесенного ими инфаркта миокарда (на фоне СССУ). Во всех этих наблюдениях эктопический фокус локализовался либо в ветвях ножек пучка Гиса, либо еще дистальнее.

При остром инфаркте миокарда отмечались также случаи ускоренного идиовентрикулярного ритма с меняющейся формой комплексов QRS (полиморфный ускоренный идиовентрикулярный ритм).

Источник: М. С. Кушаковский. Аритмии сердца. 1992

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/uskorennyie-vyiskalzyivayuschie-kompleksyi-47357.html

Books-med
Добавить комментарий