Управление потоком в рамках текущего дыхательного цикла

Основы ИВЛ / 2.9 Выяснение отношений (последовательность включения и совместимость программ, работающих во время дыхательного цикла)

Управление потоком в рамках текущего дыхательного цикла

Как показывает наш опыт, с пониманием того, как работает триггер, ни у кого проблем не возникает.

Понять, в каких клинических ситуациях PEEP, CPAP и Baseline являются синонимами – тоже не сложно.

Для того, чтобы понять, какие параметры в программах «Control», «Limit» и «Cycle» могут сочетаться, а какие нет – придется потратить время.

Volume controlled ventilation (VCV) означает, что после того, как триггер включил вдох, аппарат ИВЛ должен вдохнуть в легкие пациента предписанный объем воздуха.

Предельные параметры вдоха (Limit variables) при Volume controlled ventilation.

1. По определению, установив объём вдоха, мы установили Volume limit (предельный объём вдоха). Аппарат ИВЛ, управляющий вдохом «по объёму», не может дать больше, чем приказано.

3. Мы можем установить предельное значение давления (Pressure limit). Если за установленное время вдоха, не превышая Pressure limit, аппарат доставить предписанный объем не может – включится тревога: «Volume not delivered» или «Low tidal volume», призывая нас поднять предел давления или увеличить время вдоха.

4. Существует принципиальная возможность установить пределы потока и давления одновременно, но следует понимать, что в каждый момент времени будет работать только один из двух, в зависимости от установок. Второй предел будет «на всякий случай».

По каким параметрам при данном способе управления вдохом (VCV) может состояться переключение с вдоха на выдох (Cycle)?

Этих способов только два:

1.Volume controlled, Volume cycled ventilation.
2.Volume controlled, Time cycled ventilation.

Volume controlled, Volume cycled ventilation

Этот способ предполагает, что сразу после того, как пациенту доставлен дыхательный объём, аппарат ИВЛ переключается на выдох.

Volume controlled, Time cycled ventilation

Этот способ предполагает, что после того, как пациенту доставлен дыхательный объём, аппарат ИВЛ выдерживает паузу (Inspiratory pause) и переключается на выдох только после того, как закончилось время вдоха (Inspiratorytime) .

При Volume controlled ventilation переключение с вдоха на выдох всегда выполняется аппаратом ИВЛ (Machine cycling)

Pressure controlled ventilation (PCV) означает, что после того, как триггер включил вдох, аппарат ИВЛ будет создавать предписанное давление в дыхательных путях.

При данном способе управления задавать предел давления нет смысла, поскольку аппарат ИВЛ уже строго выдерживает предписанное давление в дыхательных путях, т.е. предел давления уже задан по факту применения данного способа управления вдохом.

Задать предельное значение потока тоже технически сложно, поскольку аппарат ИВЛ должен маневрировать потоком, чтобы создать необходимое давление.

Если предел выше потребностей, то он никак не проявится, а если ниже необходимого – аппарат не сможет выполнить поставленную задачу и скажет: «Invalid setting» (неверные установки).

А что, если задать предел объёма? Если задать предел объёма при способе управления вдохом Pressure controlled ventilation, то, как только заданный объём доставлен, поток прекратится. Если инспираторная попытка пациента не завершена, аппарат ИВЛ не сможет поддерживать предписанное давление в дыхательных путях. Опять «Invalid setting».

Таким образом при способе управления вдохом Pressurecontrolledventilation предельные значения вообще не устанавливаются, а предельное значение давления равно давлению вдоха по определению (таков закон природы).

По каким параметрам при данном способе управления вдохом может состояться переключение с вдоха на выдох (Cycle)?

Возможны три варианта:

1. Pressure controlled, Pressure cycled ventilation.

2. Pressure controlled, Flow cycled ventilation.

3. Pressure controlled, Time cycled ventilation.

Возможность сочетания Pressure controlled, Volume cycled ventilation мы тоже обсудим.

1. Pressure controlled, Pressure cycled ventilation

При начале вдоха аппарат ИВЛ начинает повышать давление в дыхательных путях, а при достижении уровня давления, соответствующего Cycling pressure, переключается на выдох.

Это сочетание способа управления вдохом и способа переключения с вдоха на выдох для краткости обычно называют Pressurecycledventilation.

Наши соотечественники говорят: «Пресс-циклическая вентиляция».

2. Pressure controlled, Flow cycled ventilation

При начале вдоха аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях до предписанного уровня и удерживает давление до тех пор, пока поток не снизится до

Уровня, соответствующего Cycling flow. Обычно это 25% от максимального, но есть аппараты ИВЛ, позволяющие врачу, установить значение потока, переключающего с вдоха на выдох.

3. Pressure controlled, Time cycled ventilation

При начале вдоха аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях до предписанного уровня и удерживает давление до окончания времени вдоха (inspiratorytime), после чего переключается на выдох.

Теоретически возможность сочетания Pressure controlled, Volume cycled ventilation существует, но такое сочетание опасно.

В том случае, если у данного пациента при заданном давлении невозможно доставить предписанный объём (ригидная грудная клетка или выраженный пневмосклероз) то переключения с вдоха на выдох не произойдёт.

Если Cycling volume (объём переключения с вдоха на выдох) будет меньше потребности пациента, возникнет десинхронизация.

Для тех, кто любит схемы, приводим с небольшими изменениями диаграмму Роберта Чатбурна. Для полной ясности нужно добавить, что для специалиста по ИВЛ вдохи могут быть только двух типов: Mandatory и spontaneous.

Mandatory переводится как заказанный, предписанный. В отечественной литературе используется слово «принудительный». Mandatory Breath на языке специалистов по ИВЛ означает, что вдох был либо начат аппаратом ИВЛ, либо завершен аппаратом ИВЛ или и начат, и завершен аппаратом ИВЛ.

Spontaneous переводится как самостоятельный. Spontaneous Breath на языке специалистов по ИВЛ означает, что вдох был инициирован дыхательной попыткой пациента и завершен при попытке пациента начать выдох.

Данная схема показывает, какие фазовые переменные могут сочетаться с разными способами управления вдохом. Обратите внимание, что при управлении «по объёму» и «по потоку» набор фазовых переменных одинаковый. Спонтанных вдохов с управлением «по объёму» не существует.

Источник: http://nsicu.ru/books/33/chapters/648

Как работать «в потоке»? Нужны всего 3 ресурса

Управление потоком в рамках текущего дыхательного цикла

Знакомо ли вам такое состояние, когда вы настолько увлечены идеей, что полностью погружаетесь в процесс ее реализации, забывая о времени и окружающем мире? А завершив, испытываете радость и даже счастье? Значит, у вас есть опыт потоковых состояний – особых ресурсных состояний сознания, когда все внимание сфокусировано на цели, и в результате замечательные идеи рождаются сами собой, и время концентрируется, вмещая гораздо больше, чем в обычном состоянии. Тема эффективности потоковых состояний для работы и творчества уже несколько раз поднималась на Хабре, и в этой статье мы хотим обсудить практическую часть – что необходимо для того, чтобы вызывать это состояние «на заказ»?

Впервые я задумалась об эффективности потоковых состояний и о том, как их вызывать произвольно, еще в начале своей преподавательской деятельности, обнаружив, что когда я провожу занятие «в потоке», то эффект значительно отличается от занятия, проведенного в обычном, повседневном состоянии. Это было заметно и по реакции участников, и по моему собственному самоощущению, которое можно было назвать «Состояние Мастера». Затем я неоднократно «ловила» это состояние на спортивных тренировках, во время программирования, написания статей, диссертации, разработке тренингов. Анализируя, что помогало мне входить в потоковое состояние, я вывела для себя определенную формулу, которую мы совместно с Antares19 углубили и дополнили, исходя из трудов Mihaly Csikszentmihalyi, тренингов Мэрилин Аткинсон, а также собственного опыта.

Тема потоковых и ресурсных состояний – очень велика. Есть множество нюансов, деталей и особых случаев, материала хватит на хорошую книгу. В этой небольшой статье изложено самое основное, базовые вещи – разобравшись с которыми, можно сделать большой шаг в сторону продуктивной творческой работы.

Формула потока

В процессе творческого опыта каждый находит свои способы вхождения в поток, и эти способы индивидуальны, так как творческий процесс индивидуален и уникален по сути.

Однако, есть три базовых ресурса, лежащих в основе возникновения любого потокового состояния, это — Время, Информация и Энергия.

Для того, чтобы войти в потоковое состояние, необходимо вначале инвестировать каждый из трех ресурсов в достаточном качестве и количестве, и ниже мы рассмотрим некоторые конкретные методы и приемы.

И тогда возникает потоковый эффект усиления и трансформации вложенных ресурсов, позволяющий достигать высокой эффективности деятельности в этом состоянии. Условно, это можно представить такой формулой: Давайте последовательно рассмотрим особенности каждого из трех ресурсов, и как их применять для входа в поток.

Время

Первый ресурс, который является невосполнимым и потому самым ценным, это время. Можно говорить о внешней линии времени и о внутреннем, субъективном времени.

Внешняя линия времени объективна, измерима приборами, линейна, жестко зафиксирована внешними событиями и другими людьми.

Когда мы находимся в тесном контакте с внешней линией времени, то четко следим за временем, планируем, соблюдаем график, соотносим собственные действия с внешними событиями. Такая метапрограмма называется «сквозное время» (Through Time).

Внутреннее время нелинейно, измеряется субъективно. Когда мы входим в глубокое потоковое состояние, то переходим с внешней линии времени на внутреннюю (такая метапрограмма называется «включенное время», In Time). Все, кто описывал свое творческое потоковое состояние, говорил о незаметном течении времени в потоке. Выйдя из глубокой концентрации, мы можем поразиться тому, сколько времени прошло в реальном мире – это могут быть многие часы, а могут – минуты! При этом количество и качество работы, сделанной в этом состоянии, значительно превышает результаты аналогичной деятельности в обычном состоянии. Таким образом, если говорить о ресурсе времени, на выходе из потока мы получаем повышение эффективности в единицу времени. Поток сохраняет наше время, а мы помним, что время – невосполнимый ресурс, поэтому бесценно!
Как работать со временем? Начнем с внешней линии времени, на которой мы находимся в обычном состоянии.

Во-первых, выделите на ней время для нахождения в потоке. На это время не планируйте никаких других дел, встреч. Изолируйте на это время свое творческое пространство от внешних раздражителей. Если у вас есть жесткие временные ограничители, то лучше поставить таймер «на выход», чтобы беспокойство не мешало вашей концентрации.

Во-вторых, выберите для себя оптимальную стратегию взаимодействия со временем в потоке.

Третий шаг – это переход с внешней линии времени на внутреннюю, но уже не линию (ведь субъективное время нелинейно), а точку «Сейчас и Здесь».

Не вспоминайте прошлые события, не погружайтесь в мечты о будущем – всецело погрузитесь в настоящий момент творчества.

Будьте спонтанны в своих мыслях, следуйте их нелинейному ходу, не ограничивайте себя рамками прошлых стандартов – вы сможете включить «критика», когда выйдите из потока.

Информация

Второй ресурс, который необходимо подготовить – это Информация. Этот ресурс непосредственно связан с Вашей целью – что вы хотите получить в результате потокового состояния.
Прежде чем войти в поток, на входе, соберите всю необходимую информацию.

Если уровень сложности задачи превышает ваш уровень знаний, умений и навыков на текущий момент – пройдите обучение по этой теме или выберите ту часть задачи, с которой можете справиться прямо сейчас.
Разбейте задачу на шаги.

Ответьте на вопросы: Как вы будете измерять свой прогресс? Как вы увидите, что достигаете успеха? Видимое представление немедленных результатов является одним из важных условий потоковой деятельности.
Подготовьте инструменты и материалы, которые могут вам пригодиться во время процесса.

Вы же не хотите прерывать творческое состояние, чтобы искать точилку для карандаша? Если мы вложили достаточно усилий «на входе», то в состоянии потока мы получаем ясность сознания, мысли приходят сами собой, «текут», выстраиваются наилучшим образом. Возникают неожиданные креативные решения, инсайты.

На выходе мы получаем высокое качество продукта деятельности, содержащего наши творческие находки. Часто следствием нашей работы является синхронистичность – когда отзвуки наших идей начинают появляться в окружающем мире в самых неожиданных ситуациях.

Энергия

Третьим и решающим ресурсом является Энергия. Для запуска потокового состояния необходим начальный импульс, энергия активации и мотивации.
Этот начальный импульс формируется, в первую очередь, намерением, нашей решимостью действовать в достижении цели.
Для этого цель должна быть значима для нас лично.

Если сложно понять непосредственную значимость конкретно этой цели – рассмотрите цель за целью – что важного для вас будет в том, что это случится? Следующее, что необходимо сделать – это добавить активацию действием.

Разделите Ваш план достижения цели на небольшие части и начните выполнять намеченный план с самых простых, легких, подготовительных шагов, которые ведут за собой более сложные.

Самое главное – начать действовать! И тогда возникает эффект паровоза – его очень тяжело сдвинуть вначале, но если приложить достаточные усилия и столкнуть с места – то дальше он уже сам покатится по рельсам, набирая скорость. И уже не остановить. И вот здесь как раз и возникает искомое потоковое состояние, которое несет нас в направлении нашей цели. Обычно, когда поток уже запущен, уровень нашей энергии и силы превышает повседневный, мы можем сделать больше и уровень нашего мастерства также возрастает. На выходе мы чувствуем, что зарядились энергией. Несмотря на интенсивный труд, мы не чувствуем истощения, может только легкую приятную усталость или даже прилив сил и эмоциональный подъем.

Резюме

Итак, кратко представим основные три шага для создания Потока:

  1. Специально организуйте Время.
  2. Подготовьте всю необходимую Информацию.
  3. Вложите Энергию: задайте начальный импульс, действуйте!

Конечно, каждый из шагов имеет много нюансов и может быть реализован с применением различных приемов, которые лучше подбирать индивидуально, с учетом своих особенностей.

Иллюстрации Kung Fu Panda (С) DreamWorks Animation

upd: в статью добавлено уточнение о том, что подразумевается под «начинать работу с простых шагов», что бы избежать неоднозначности в понимании. Спасибо VitaZheltyakov за дополнение.

  • flow
  • поток
  • peopleware
  • эффективность
  • психология

Источник: https://habr.com/post/117176/

Books-med
Добавить комментарий