Уход за больными в критическом состоянии

Про отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Уход за больными в критическом состоянии

Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.

Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.

Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам

По санитарным нормам отделение делят на 3 части:

  1. Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии;
  2. Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
  3. Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.

Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.

Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:

  • Вентиляции легких;
  • Размещение катетеров в магистральные сосуды;
  • Проводят трахеостомию.

В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.

Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:

  • Аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
  • Дефибрилляторы;
  • Рентгеновский аппарат;
  • Наборы хирургического инструментария;
  • Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.

После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.

В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.

В отдельных помещениях отделения рекомендуют установку изоляторов. Такая палата имеет отличия от других. В ней помещают только одного больного, которого нужно изолировать от остальных (с туберкулезом, столбняком и т. д.).

Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные анализы больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.

Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.

Пациенты отделения реанимации

В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:

  • Патологии кровообращения;
  • Расстройства дыхательной системы;
  • Печеночная или почечная недостаточность;
  • Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
  • После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
  • Состояние комы;
  • После клинической смерти;
  • Восстановление после шокового состояния.

Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.

Методические особенности наблюдения

Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.

Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.

Специфика режима

Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению.

К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов.

Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.

К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:

  • Пациентов с инфицированными ранами;
  • Больных с вирусными инфекциями;
  • Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.

Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:

  • Через воздух;
  • С помощью медицинского инструмента;
  • Аппаратуру;
  • Перевязочный материал;
  • Руки медицинского персонала;
  • Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.

Профилактика ВБИ состоит из таких правил:

  1. Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
  2. Перед входом в лечебную зону надевают маску и меняют халат.
  3. Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
  4. После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
  5. Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
  6. В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
  7. Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
  8. Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
  9. Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.

Специфика работы с «тяжелыми» пациентами

Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:

  • Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
  • Тщательное обтирание;
  • Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
  • После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
  • Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
  • Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
  • Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
  • Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
  • Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
  • Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
  • Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
  • Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.

Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.

Специфика работы с больными в критическом состоянии

Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.

Если зафиксирована полная остановка сердечной деятельности, проводят массаж сердца, который чередуют с искусственным дыханием. Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.

Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.

Реанимационные действия прекращают в таких случаях:

  • В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
  • Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
  • При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.

Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/otdelenie-reanimatsii-i-intensivnoj-terapii

Уход за больными в отделении реанимации

Уход за больными в критическом состоянии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ   Каменск-Уральский филиал государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения  «Свердловский областной медицинский колледж»     «Допустить к защите» Председатель ЦМК _________/________________ подпись               Ф.И.О. «____» _____________2016 г.    

Особенностисестринского ухода за пациентом реанимационного отделения

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

  Исполнитель: Гогина Наталья Сергеевна студентка492 группы специальности Сестринское дело Руководитель: Репецкая Людмила Васильевна руководителя преподаватель первой квалификационной категории

Каменск-Уральский

2016

Введение 3

Глава I Теоретическая часть 5

1.1.Реанимация. Особенности отделения 5

1.2.Уход за больными в отделении реанимации 8

1.3Контингент пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии 11

1.4.Права и обязанности медицинской сестры реанимационного отделения. 13

1.4.1.Юридические и этические аспекты работы медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии 15

Глава II Практическая часть 17

2.1 Особенности ухода за пациентами реанимационного отделения:

– подготовка палаты реанимационного отделения

– выявление приоритетных проблем по уходу за пациентом

– выполнение сестринских вмешательств

Заключение 25

Список используемых источников 26

Приложения…………………………………………………………………………27

Введение

Актуальность данной темы в том, что в настоящее время всё чаще происходят случаи, в которых люди нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи. И только в реанимационном отделении, своевременное оказание неотложной помощи человеку спасает ему жизнь.

Уход за больными является необходимой и важнейшей составной частью лечения. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее выздоровление его, а также на предупреждение осложнений заболевания.

Наблюдение медицинской сестры за изменениями в состоянии больного и оказание ему первой помощи – это основная часть ухода за больными.Именно поэтому тема моей дипломной работы «Особенности сестринского ухода за пациентом реанимационного отделения».

Объект работы: деятельность медицинской сестры при уходе за больными в реанимационном отделении.

Предмет работы: особенность ухода за больными в реанимационном отделении.

Цель работы: рассмотреть особенности сестринского ухода за пациентами реанимационного отделения.

Задачи работы:

1. Проанализировать специальную литературу и нормативно-правовые документы по теме исследования.

2. Определить особенности работы медицинской сестры реанимационного отделения за пациентами.

3. Разработать и составить план сестринских вмешательств по приоритетным проблемам пациента.

Гипотеза: сестринский уход за пациентами реанимационного отделения имеет огромное значение для их выздоровления.

Противоречие:

Методы работы:

– теоретический анализ литературных источников;

– наблюдение за пациентами в результате комплекса реабилитационных мероприятий;

– анализ практической деятельности.

Структура дипломной работы: дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений. В первой главе проведен анализ теоретических источников по теме дипломной работы.

Вторая глава посвящена практической работе медицинской сестры по уходу за пациентами реанимационного отделения.

Работа представлена на 25 страницах, имеет список использованных источников, включающий 7 наименований, одна таблица и одна история болезни.

Глава I Теоретическая часть

Реанимация. Особенности отделения.

Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Основной контингент пациентов реанимации – это больные, находящиеся в критических состояниях, с тяжелыми заболеваниями и травмами, а также тяжелые пациенты после сложных оперативных вмешательств и анестезии.

Реанимационные отделения общего профиля организуют в крупных больницах и предназначают для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями: травматическим шоком, массивной кровопотерей, острой сердечно-сосудистойи дыхательной недостаточностью.

Послеоперационные отделения реанимации и интенсивной терапии развертывают в крупных хирургических стационарах для наблюдения и лечения больных (обычно в течение нескольких суток), перенесших операции под наркозом.

Специализированные центры и отделения реанимации создают для больных с определенными заболеваниями (кардиореанимация, токсикологические, нефрологические, инфекционные).

Тяжесть состояния больных отделения реанимации обуславливает необходимость проведения круглосуточного мониторинга (наблюдения) за работой жизненно важных органов и систем организма – уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, уровнем насыщения крови кислородом и др.

 Для этих целей реанимационные отделения оснащены необходимым диагностическим и лечебным оборудованием: системой для постоянного наблюдения за важнейшими функциями органов дыхания и кровообращения, электрокардиографами, передвижным рентгеновским аппаратом, аппаратами для искусственного дыхания и наркоза, дефибрилляторами, кардиостимуляторами, бронхоскопами.

Кроме того, пациентам реанимации постоянно на протяжении 24 часов в сутки проводится введение лекарственных средств через сосудистый доступ. Также достаточно часто у пациентов в области проведенного оперативного вмешательства временно оставляются специальные дренажные трубки, необходимые для слежения за процессом заживления послеоперационной раны.

При отделениях реанимации имеется клинико-биохимическая экспресс-лаборатория.

В ней круглосуточно выполняют стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, время свёртываемости и кровотечения, уровень глюкозы в крови, количество общего белка, билирубина, мочевины и амилазы в сыворотке крови), которые позволяют контролировать состояние основных жизненно важных органов и систем у пациентов этого отделения.

Лабораторное слежение за больным предполагает систематический контроль показателей (количество эритроцитов, гемоглобина), а также определение объёма циркулирующей крови, плазмы, белка, электролитного и кислотно-щелочного состояния крови, показателей свертывающей системы, биохимических критериев (общий белок, мочевина, креатинин, амилаза в сыворотке крови).

Крайне тяжелое состояние находящихся в реанимации больных является причиной присоединения к ним большого количества следящей аппаратуры, а также других медицинских приспособлений, являющихся обязательными компонентами проводимой в реанимации интенсивной терапии («капельницы», мочевой катетер, кислородная маска и другое).

Всё это резко ограничивает объем двигательной активности пациентов реанимации, делает невозможным их вставание с кровати.

С другой стороны, чрезмерная двигательная активность больного может стать причиной возникновения критического состояния пациента.

В реанимации справлять физиологическую потребность (нужду) возможно только лишь в пределах койки.

Учитывая все перечисленные выше причины, находящиеся в реанимации больные должны соблюдать строгий постельный режим. Соблюдение строгого постельного режима – одно из важнейших условий безопасного пребывания в отделении реанимации.

Медицинский персонал реанимации должен иметь постоянную возможность быстрого доступа ко всему телу пациента на случай возникновения остановки сердца или дыхания.

 Реаниматологи должны иметь возможность быстро и беспрепятственно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

 Это одна из причин, по которой пациенты реанимации находятся без нательного белья. С другой стороны, наличие на пациенте одежды значительно затрудняет проведение гигиенической обработки кожных покровов, увеличивая тем самым риск развития инфекционных осложнений.

Учитывая определенные особенности организации лечебного процесса, одной из специфик размещения пациентов в реанимации является наличие совместных палат, то есть как мужчины, так и женщины располагаются в одной палате.

Этот факт также не должен быть поводом для беспокойства, так как в случае какой-либо необходимости (например, справить нужду) всегда можно попросить медицинский персонал поставить между кроватями разделяющую ширму.

Все перечисленные выше особенности лечебного режима реанимации конечно не являются психологически и физически комфортными, однако все они преследует одну благородную цель – достижение скорейшего выздоровления пациентов.

Уход за больными в отделении реанимации

Уход за больными, находящимися в отделении реанимации и в палатах интенсивной терапии, представляет сложный комплекс мероприятий, от которого во многом зависит исход заболевания.

 Проведение большинства из этих мероприятий вменяется в обязанности среднего медицинского персонала.

Они обязаны владеть всеми манипуляциями в полном объёме. Это относится, прежде всего, к умению соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении, проводить реанимацию, ухаживать за больными в тяжелом и бессознательном состоянии.

 Быстрое изменение в состоянии пациента требует пристального контроля за больным, четкой ориентации в обстановке и профессиональной наблюдательности.

Уход за реанимационными больными, а также за больными, находящимися в отделениях интенсивной терапии, включает все элементы общего и специального ухода (применительно к хирургическим, неврологическим, травматологическим и другим больным).

Особое внимание обращают на то, чтобы больной находился в функционально выгодном положении. Наиболее частым является положение на спине. При этом, однако, надо помнить, что в случае недостаточного ухода это положение быстро может привести к развитию пролежней в области крестца, расстройству дыхания.

Для предупреждения пролежней, а также развития застоя влегких медперсонал каждые 2 часа должен изменять положение тела больного (как правило, в последовательности бок–спина–бок), протирать кожу дубящими веществами (камфарным спиртом, этиловым спиртом), подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки, надутые воздухом резиновые круги.

 Для профилактики пролежней лучше всего использовать специальные противопролежневые матрасы или кровати.

Больного в коматозном состоянии для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо укладывать в положении на боку, надежно фиксируя туловище путем сгибания ноги в коленном суставе. Верхнюю конечность укладывают на подушку или валик, подложенный под грудь. Зубные протезы удаляют.

 Для профилактики высыхания роговицы в глаза закапывают 2-3 раза в сутки по 2-3 капли вазелинового или персикового масла.

Кожу тщательно протирают 1-2 раза в день, складки ее и опрелости присыпают тальком или детской присыпкой.

 Лицо протирают влажным полотенцем.

Соблюдают строгую асептику при венепункции, катетеризации сосудов, мочевого пузыря, смене инфузионных систем и перевязках.

 Необходимо вести динамическое наблюдение за состоянием сознания больного.

Эффективность ухода во многом зависит от возможности применения в отделениях реанимации систем, шприцев, игл и катетеров одноразового употребления, от своевременной смены медицинскими работниками марлевых масок.

Рекомендации врача по питанию больного, введению в организм жидкостей должны строго выполняться.

Введение в сосудистое русло растворов производится после их подогрева до температуры, близкой к нормальной температуре человеческого тела.

При уходе за больными в отделениях реанимации определенное значение имеют и психологические моменты.

 Врачи, сестры и санитарки должны уметь проявлять сочувствие, поддерживать атмосферу усиленного внимания к больному, быть осторожным в разговорах о нем, чтобы последние не стали источником ятрогенных страданий.

Боль, страх, невозможность выполнения элементарных функций, беспомощность и беззащитность ставят больного в положение ребенка (явление, известное в психологии как регрессия личности).

 Персонал отделения должен глубоко чувствовать это состояние, в совершенстве владеть методом эмпатии (способность вживаться в положение больного) и всем своим поведением, мимикой, жестом вселять в больного надежду на исцеление.

Источник: https://studopedia.net/6_99496_uhod-za-bolnimi-v-otdelenii-reanimatsii.html

5. Уход за больными в критическом состоянии

Уход за больными в критическом состоянии

Под критическим состоянием понимают крайнюю степень любой патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций [Зильбер А.П., 1995]. Выделяют предагонию, агонию и клиническую смерть. Являясь видом умирания, они характеризуются крайней степенью декомпенсации кровообращения и дыхания.

Без немедленного лечения неизбежно наступает биологическая смерть – необратимое состояние, при котором организм становится трупом. Выведение больных из критического состояния осуществляется путем проведения ряда мероприятий, которые фактически составляют реанимацию (оживление).

Она включает искусственную вентиляцию легких, искусственное кровообращение и противоишемическую защиту коры головного мозга. Искусственное кровообращение проводят в случае прекращения сердечной деятельности независимо от вызвавшей его причины. Для этого выполняют непрямой массаж сердца.

Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается тем, что пострадавшего укладывают на твёрдую поверхность (жесткая кушетка, широкая скамья, носилки с деревянным щитом или пол). Расстёгивают стесняющую тело одежду и становятся слева от реанимируемого. Ладонь одной руки помещают на нижнюю треть грудины, другую ладонь накладывают на тыл первой руки.

Обычно интенсивность надавливания поддерживается массой тела того, кто проводит реанимацию. После каждого толчка руки расслабляют, грудная клетка свободно расправляется, а полости сердца заполняются кровью.

Таким образом, осуществляется искусственная диастола. Непрямой массаж проводят ритмично с частотой сжатия 50-60 раз в 1 минуту. Для повышения эффективности непрямого массажа рекомендуют одновременное сжатие грудной клетки и искусственный вдох.

В этом случае ещё больше повышается внутригрудное давление, и больший объем крови поступает к головному мозгу. Известно, что сердце у человека находится в средостении и располагается между грудиной и позвоночником.

В том случае, когда пациент находится в состоянии агонии или клинической смерти, теряется мышечный тонус, и грудная клетка становится податливой к механической компрессии. В связи с этим при надавливании на грудину происходит её смещение на 3-5 см в сторону позвоночника. В результате сжатия сердца осуществляется искусственная систола.

Кровь поступает в большой и малый круги кровообращения. Во время нажатия на грудину сдавливается нисходящий отдел аорты, и большая часть объема крови устремляется в верхние отделы туловища и к головному мозгу, обеспечивая тем самым кровоток до 70-90% от нормального уровня.

Во время непрямого массажа сердца при чрезмерном давлении на грудную клетку, а также при её неподатливости происходит перелом рёбер с повреждением плевры, печени и других внутренних органов. Поэтому прилагаемые усилия должны быть умеренными и всегда соответствовать поставленным задачам.

Искусственная вентиляция легких (Controlled mechanical ventilation — CMV) — метод, с помощью которого восстанавливаются и поддерживаются нарушенные функции легких — вентиляция и газообмен.

Искусственная вентиляция легких является одним их основных методов интенсивной терапии, применяемых в реанимации и интенсивной терапии. Перед выполнением искусственной вентиляции легких обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей.

При их заполнении жидким содержимым опускают головной конец или поворачивают реанимируемого набок, открывают ему рот, удаляют слизь, рвотные массы и затем протирают ротовую полость. Следующим этапом помощи является запрокидывание головы оживляемого и выведение нижней челюсти кпереди. При этом язык отходит от задней стенки глотки и восстанавливается проходимость дыхательных путей.

Затем, герметично зажав ноздри реанимируемого и наложив на открытый рот марлевую 3-4-слойную салфетку, начинают искусственное дыхание по типу «рот в рот».

Другим вариантом является дыхание «рот в нос», для этого также проверяют и восстанавливают проходимость дыхательных путей, плотно закрывают рот оживляемого и делают вдох через нос. Ритмичность вдохов составляет 10-12 в минуту, выдох осуществляется пассивно. В условиях стационара искусственное дыхание поддерживают с помощью аппарата.

Для этого больному заводят эндотрахеальную трубку в дыхательные пути через рот или нос (интубируют), и к трубке подключают респиратор. С целью профилактики затекания слизи и желудочного содержимого вдоль эндотрахеальной трубки в трахею раздувают манжетку и герметизируют таким образом воздухоносную систему.

При уходе за таким больным следят, чтобы манжетка на интубационной трубке не была чрезмерно раздута. Иначе возникнет нарушение кровообращения в слизистой с последующим развитием пролежня. Для восстановления в этой зоне нормального кровообращения через каждые 2-3 часа выпускают воздух из манжетки.

В тех случаях, когда необходима длительная, более 5-7 дней, вентиляция легких, а также при невозможности выполнить интубацию через рот в силу анатомических особенностей, при травме, опухолевых заболеваниях верхних дыхательных путей, при выраженном воспалительном процессе в носоглотке и гортани искусственное дыхание осуществляют через трахеостому – искусственный трахеальный свищ. Во время искусственной вентиляции легких с помощью дыхательного аппарата (респиратора) требуется неотступное наблюдение, при котором следят за состоянием больного и контролируют эффективность проводимых мероприятий. В случае быстрого падения давления в системе «аппарат – больной», возникающего чаще всего вследствие разъединения трубок, шлангов, интубационной трубки и трахеостомы, нужно быстро восстановить герметичность воздухоносной системы.

Опасно внезапное повышение давления в этой системе. Как правило, оно связано с накоплением слизи в дыхательных путях, выпячиванием манжетки, возникновением несогласованности работы аппарата и спонтанного дыхания больного. При этом срочно выпускают воздух из манжетки и устраняют причину возникших неприятностей, переходя на ручную вентиляцию.

Уход за действующим респиратором включает систематическое и тщательное протирание аппарата, своевременное заливание дистиллированной воды в увлажнитель, опорожнение влагосборника и слежение за правильным оттоком конденсирующейся влаги из шлангов. При длительной искусственной вентиляции легких проводят санацию трахеобронхиального дерева.

Для этого используют стерильный катетер длиной 40-50 см и диаметром до 5 мм. Его вводят в трахею через трахеостому или эндотрахеальную трубку. В катетер вливают 10-20 мл раствора фурацилина или другого лекарственного средства. Затем к катетеру подсоединяют отсос (электрический или водоструйный) и аспирируют разжиженную мокроту.

Для уменьшения разрежения и предотвращения присасывания слизистой к катетеру периодически приоткрывают боковое отверстие на его наконечнике. Процедуру повторяют 2-3 раза до осушивания трахеобронхиального дерева и выполняют ее в маске или в защищающем лицо плексиглазовом «забрало», предохраняя себя от инфицирования удаляемым содержимым.

Уход за трахеостомой. В реанимационной практике при развитии дыхательной недостаточности вследствие препятствия, расположенного выше ых связок, выполняют операцию трахеостомию.

Для поддержания зияющего состояния в свищевой ход вводят специальную трахеостомическую трубку, изготовленную из металла, пластика или резины, и состоящую из наружного и внутреннего изогнутых цилиндров.

Основными задачами ухода за трахеостомой является поддержание хорошей проходимости трахеостомической трубки, предупреждение инфицирования дыхательных путей и высыхания слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. При обильном выделении из трахеи слизи каждые 30-40 минут её аспирируют с помощью стерильного катетера.

Перед этим канюлю отграничивают от окружающей поверхности стерильной салфеткой, надевают стерильные перчатки и маску. Если слизь очень густая, то её предварительно разжижают протеолитическими ферментами или 5% раствором гидрокарбоната натрия путем ингаляции в виде аэрозоля или закапывания в трахею 1-2 мл раствора.

Выдержав экспозицию в 3-4 минуты, разжиженную мокроту аспирируют катетером. Перед этим голову больного поворачивают в противоположную сторону от санируемого бронха. Процедура длится в течение 12-15 сек. После санации катетер промывают раствором антисептика и протирают стерильной салфеткой.

Манипуляцию повторяют 2-3 раза с интервалом не менее 2-3 минут. По завершении процедуры катетер стерилизуют. Канюлю или внутреннюю её трубку не реже 1 раза в сутки извлекают из трахеи, чистят и стерилизуют.

При нарушении правил асептики во время ухода за трахеостомой, вследствие технических погрешностей при отсасывании слизи, а также при аспирации рвотных масс развивается гнойный трахеобронхит. О его появлении свидетельствует вязкая гнойная зеленоватая мокрота с гнилостным запахом.

Для лечения трахеобронхита назначают антибиотики, но залогом успеха при этом является адекватная санация трахеобронхиального дерева, которую выполняют с учётом описанных ранее принципов. Эффективна эндоскопическая санация трахеи и бронхов.

У больных с трахеостомой нередко возникает стоматит, и в ротовой полости бурно развивается грибковая и анаэробная микрофлора. Поэтому нужно периодически орошать полость рта и протирать её тампоном, смоченным раствором антисептика, отдавая предпочтение перекиси водорода или борной кислоте.

Больной с трахеостомой не говорит, и при сохраненном сознании он может общаться с помощью знаков или специально приготовленных карточек с заранее написанными фразами. При внезапном появлении голоса или дыхания через рот (нос) надо думать о выпадении канюли из трахеи и восстановить исходное её состояние.

Иногда у больного появляется бурное, хриплое, так называемое стридорозное дыхание с участием вспомогательных мышц, что свидетельствует об обтурации канюли густой слизью. Ликвидируют эти симптомы путем немедленной замены канюли, забившейся слизью и подсыхающими корочками, на запасную.

Для предотвращения высыхания слизистой используют влажные вдвое сложенные марлевые салфетки, которыми прикрывают трахеостому. При ингаляции кислорода его всегда увлажняют с помощью банки Боброва или других приспособлений, заполненных 96° спиртом или водой.

По завершении надобности в трахеостоме трубку извлекают, кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика, дефект тканей стягивают лейкопластырем и накладывают стерильную повязку. Больного предупреждают о том, что в первое время при разговоре и кашле необходимо придерживать повязку рукой. Вначале она быстро намокает, и её надо часто менять. Как правило, свищ заживает самостоятельно в течение 6-7 дней.

Источник: https://med.bobrodobro.ru/17567

����������� ���� �� �������� � ����������� ��������������� ����������

Уход за больными в критическом состоянии

����������� ��������������� ������ ������

��������������� ��������������� ���������� �������� �����������������

����������� ������ ������ ������������ ������� �15

����: ������������ ���� �� �������� � ����������� ��������������� ���������ջ.

���������:

��������� �. �.

���� 4, ������ 41

�������������

060109 � ����������� ���� 51

������������:

��������� �.�.

������ 2010

�������� �������� ����� �� �������� � ����������� ����������. ��������� �������� ��� ��������� ����������� � ���������� ����������� ������� � ������������������ ���� �� ��������.

����������� ����������������� �� ����������� � ��������� ����������� �������� ������ ������� � ������� � ��������������. ������������� ������ ������������ ��������� � ���������� ��������� ��������. ��� ����� ���������:

� ������������� �������;

� ��������������� �������� ������ ��������;

� �������� �������� �������;

� �������� � ����������� �� ����������� ������ ����������� ��������������. ������� ������� ����� � �������� -��������� �������;

� �������� ������������ ����������� �������� � ��������;

� ���������� �������;

� �������������� �������� ���������� ��������� �����������;

� �������������� ������������ ����������.

�������� �������� � ��������� ����������� ����� ���������� ������������������ ����. � ������� ������� ��������� �����������.

� ������������ ���������.

� ����������� ��������������� ���������.

� ������������ ������������� �������� �������.

�������� ������� ����� �������������� ���� ���������� � �������� �������� � ������� ������ ��� ����. ����������� ��������� � ��� ���������� ����� ������ (���� � ���� �������). ��� ������� ������� ������������ ����������� ������ ������. ����� � �.�. ������� � ���������� ������� ��������� ���������� ���������� ������������� ��� ��������� �� ����������� � �������� �������.

��������� ������ �����������. � ���� �� ������� ��������� : ��������� ������� 2-3 ���� � �����.

���������� ������� �������������� : ���������� ��������� ����� � ����������� ����������� ������� ��� ������ ��������������� ��������� (��������, 5%������ �������).

���������� ��� ������������� ���������� ����� � ������� ������� ������������ �������� � ���������� ������ ������������������ ������.

� �������������� �������� ���������� � ������� � ����� ��������� ��������� � �������� ����������� � ����������� ���������.

� �������� �� ���������� ����������� ������. ������ � ���������.

� �������� ������������ ������� � ������� ���������.

������������� �������� ��������� � ��������� ��������� ����� ������� ����������� ����� ������� ����������� �������� ���������, �� ��������� ��������� ������ �������������� ��������.

����� ������� ����������� ������� ��� ����� ���������� � ���������������� �������� � ������� ���������� ����. �������� ����� ������������� ����������.

� �������� ��������� �������� ��������� ����� . ��������� ������ ����� � ����� �������� ����������� ������������� ������� ���������� �������� ������� (�����������), ���������� �� ������� �� ����. ���������� �������� �������� � ���������� �������������� ����� � ������� ���������� ��������� ��������������� ���������������� ���������� �������� ������ ������� � ��������� ����.

��� ������ ��������-���������� ��������������� �� ������ ����� ����������� ��������� ��� ��������������� ��������� ��.

� ���������� �������� ��������������� ���������� � ������ ��������������� ������������� �������. ������ �� ������� �������� �������� ����������� ����������� ����� ���� ��������� ����������� ��� ������������� �������� ���.

� ���������� �������� � ������������� �����������.

������ ��� �Ҩ�� �����.

��� ����� ������ ���������� ����������� ������ �������. �� ��� ������� ������� �������� �������-�������� ������, ��� ���������� � �����������. �������� �����.

�������� ���� ����� �������� ����� ��������.

������� ����������� ������ ��� ����������� ����� �� ����� ��������� ������� ��������� ���������� �� ��������� � ��� ��������� ��������� ���������� ��������� ���������� ��������� ����� :

��������� �������� (���� ������������ ������������ � ���������, ��������� ������������ ������� � ���������� ������; ���������� ��������: ����������, ��������������,������������� �����������).

������� � �����. �� ��������� � ������ ���� (�������� ��������� ��������������� ��������).

����������� ��� ��������, ����������.

������ ���, ��������. ������� ��.

��������� ����� �������. ��� ����� ���� �������� (��������� �������) ��� ������� ����� (���������� �������).

���������� ������� ������� �� ����.

��������� �������� ������� (������������� ������� ������� �������������� �� ������� ������� �����, ������������ ��������, �������� ����� � ��������������� � ���������� ��������������� ��������).

���������� ���������� � ������� � ������ (��������������� � ������������� ���������� ����� � ������� ���������� ��������� ������ ��� �������� ������������ �����).

������������ ������� ����� �� ��������� (��������������� � ��������� ��������).

�������������� ���������������� ������-����������� ��������.

�������� ���������������� ���������� ������� ������� ��������� ��������� ������ �����������, ��� � ��������, ���� � ���� ����������� �������� ������ �����������.

��� ���������� ���� � �������������� ��������� �������� ����� ����������� ������ ���-�� ������������� (12-16 ��. ���������� ��� �������� �������������� ������������, ������������ ��� ��������), �������� ������. ���������.

������ ��� �������������� ��������.

���� �������������� �������� �������� ������ ����������. ��������� �������. ��� �������, �������� ��������� ����� �������� �� ������������. ������� �� ��������, � ��������� ��� ������������.

������������ �������� ������ � ���� �������� �� ����� �� ����� �������� �������. ����� ������������� ������ � ����������.

�� ���������� ������� �������� ������� ��� �������� ����� ���� ������� ����� �����. ��� �������� ���� ������.

�� ��������� ������ �������� ������������� ������� . ��������� ������� �� ����� �������� �������������� � �������� ��������������.

������� ��������� �����. ������ ������� � ������ ����������� �������� �� ������� ��� ����� ����� ��������� ����������� ��������.

����� ��������� �������� ��������� �������� �� ���. ����� ������������� ��������� � ����������� ���� ����� ��� ������� ����.

����������������� �������� ����� ������ ��� ���������� ��������� ������������� (����� �������. ����� ��� ������ � �����). ���� �� ��������� ��� �������� ��� ������ � ������� ��������� �������, � ������ ����� ����� �� ��������� ������ � ��������, �� ��������� � ����� ����������.

������ ������� ��� �����������.

����������� �������� ���������� ��� ���������� ���������������� �����������. � � ������������� ������ ���� ��������� �� ������ ������������ ������������ ����������� ����������������� � ��������������������� ������� ���������, �� � ��������� �������������� ���������� ��������� ������� ������������ .������������ �� ������ ���� ������.

�������, ��� ��� ����������� �����������. �������������� �������� �����������, ���������� ����������������� ������� ������ , �������� � ����� �� 15 ���. � ���� ����� �������� �������� ���� � �������� ��������� ��������� ����� ��������������� ���������.

��� ���� � ������ ��������� ������������ �����. ����������, ����������� � ������������� �����������, ����� ����. ������ ��������� �� ���� �����. �������� ��������� �������� � ��� ������������� ���������.

������������ ������� ������������ � ���������� ����������, ����������� �������������.

������������ � ������������ ��������������������� �������� ������������ ������������ �� ���������������� ������ ��������������. ��� ������� ����������� ��������� ����� ����������������� ������� �������� ������������� � ��������� � ���������������� (��������, ���������. ��������� ��� ��.) � ����������� ����������� (��������. � ������� ������� ����������).

��� ������������� ���������� ���������� ������ ����������:

������� ���������;

������� ����������;

��������� ������������:

������ � �������� ����� ��� �� ����� �� �������� ������� ������� (���, �����������, ������� �������);

������������ ��������� �������� ���������� 4-10 �������� �� � ��������� ������� ��� �����������.

����� ����� �������������� ������������ � ������������ ��������-���������� ������������, �������.

������ ����������:

������� ����������� ���� � ����������. ��� ��������� ����. �.�. ������

����������   ..  685  686  687   ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_16/686.htm

Уход за больными в критическом состоянии

Уход за больными в критическом состоянии

Подкритическим состоянием понимают крайнююстепень любой патологии, при которойтребуется искусственное замещение илиподдержка жизненно важных функций[Зильбер А.П., 1995]. Выделяют предагонию,агонию и клиническую смерть.

Являясьвидом умирания, они характеризуютсякрайней степенью декомпенсациикровообращения и дыхания. Без немедленноголечения неизбежно наступает биологическаясмерть – необратимое состояние, прикотором организм становится трупом.

Выведениебольных из критического состоянияосуществляется путем проведения рядамероприятий, которые фактическисоставляют реанимацию (оживление). Онавключает искусственную вентиляциюлегких, искусственное кровообращениеи противоишемическую защиту корыголовного мозга.

Уходза действующим респираторомвключает систематическое и тщательноепротирание аппарата, своевременноезаливание дистиллированной воды вувлажнитель, опорожнение влагосборникаи слежение за правильным оттокомконденсирующейся влаги из шлангов.

Придлительной искусственной вентиляциилегких проводят санациютрахеобронхиального дерева.Для этого используют стерильный катетердлиной 40-50 см и диаметром до 5 мм. Еговводят в трахею через трахеостому илиэндотрахеальную трубку. В катетервливают 10-20 мл раствора фурацилина илидругого лекарственного средства.

Затемк катетеру подсоединяют отсос(электрический или водоструйный) иаспирируют разжиженную мокроту. Дляуменьшения разрежения и предотвращенияприсасывания слизистой к катетерупериодически приоткрывают боковоеотверстие на его наконечнике.

Процедуруповторяют 2-3 раза до осушиваниятрахеобронхиального дерева и выполняютее в маске или в защищающем лицоплексиглазовом «забрало», предохраняясебя от инфицирования удаляемымсодержимым.

Уходза трахеостомой.В реанимационной практике при развитиидыхательной недостаточности вследствиепрепятствия, расположенного вышеых связок, выполняют операциютрахеостомию. Для поддержания зияющегосостояния в свищевой ход вводятспециальную трахеостомическую трубку,изготовленную из металла, пластика илирезины, и состоящую из наружного ивнутреннего изогнутых цилиндров.

Основнымизадачами ухода за трахеостомой являетсяподдержание хорошей проходимоститрахеостомической трубки, предупреждениеинфицирования дыхательных путей ивысыхания слизистой оболочкитрахеобронхиального дерева.

Приобильном выделении из трахеи слизикаждые 30-40 минут её аспирируют с помощьюстерильного катетера. Перед этим канюлюотграничивают от окружающей поверхностистерильной салфеткой, надевают стерильныеперчатки и маску.

Еслислизь очень густая, то её предварительноразжижают протеолитическими ферментамиили 5% раствором гидрокарбоната натрияпутем ингаляции в виде аэрозоля илизакапывания в трахею 1-2 мл раствора.Выдержав экспозицию в 3-4 минуты,разжиженную мокроту аспирируют катетером.

Перед этим голову больного поворачиваютв противоположную сторону от санируемогобронха. Процедура длится в течение 12-15сек. После санации катетер промываютраствором антисептика и протираютстерильной салфеткой. Манипуляциюповторяют 2-3 раза с интервалом не менее2-3 минут.

По завершении процедуры катетерстерилизуют.

Канюлюили внутреннюю её трубку не реже 1 разав сутки извлекают из трахеи, чистят истерилизуют.

Принарушении правил асептики во времяухода за трахеостомой, вследствиетехнических погрешностей при отсасываниислизи, а также при аспирации рвотныхмасс развивается гнойный трахеобронхит.

О его появлении свидетельствует вязкаягнойная зеленоватая мокрота с гнилостнымзапахом.

Для лечения трахеобронхитаназначают антибиотики, но залогом успехапри этом является адекватная санациятрахеобронхиального дерева, которуювыполняют с учётом описанных ранеепринципов. Эффективна эндоскопическаясанация трахеи и бронхов.

Убольных с трахеостомой нередко возникаетстоматит, и в ротовой полости бурноразвивается грибковая и анаэробнаямикрофлора. Поэтому нужно периодическиорошать полость рта и протирать еётампоном, смоченным раствором антисептика,отдавая предпочтение перекиси водородаили борной кислоте.

Больнойс трахеостомой не говорит, и присохраненном сознании он может общатьсяс помощью знаков или специальноприготовленных карточек с заранеенаписанными фразами. При внезапномпоявлении голоса или дыхания через рот(нос) надо думать о выпадении канюли изтрахеи и восстановить исходное еёсостояние.

Иногдау больного появляется бурное, хриплое,так называемое стридорозное дыхание сучастием вспомогательных мышц, чтосвидетельствует об обтурации канюлигустой слизью.

Ликвидируют эти симптомыпутем немедленной замены канюли,забившейся слизью и подсыхающимикорочками, на запасную. Для предотвращениявысыхания слизистой используют влажныевдвое сложенные марлевые салфетки,которыми прикрывают трахеостому.

Приингаляции кислорода его всегда увлажняютс помощью банки Боброва или другихприспособлений, заполненных 96° спиртомили водой.

Позавершении надобности в трахеостометрубку извлекают, кожу вокруг раныобрабатывают раствором антисептика,дефект тканей стягивают лейкопластыреми накладывают стерильную повязку.

Больного предупреждают о том, что впервое время при разговоре и кашленеобходимо придерживать повязку рукой.Вначале она быстро намокает, и её надочасто менять.

Как правило, свищ заживаетсамостоятельно в течение 6-7 дней.

Источник: https://studfile.net/preview/6207397/page:4/

Books-med
Добавить комментарий