Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Травмы органов брюшной полости причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Травмы брюшной полости — физические повреждения, которые не сопровождаются нарушением целостности стенки. Альтернативное название данных травм — непроникающие. Характеризуются травмированием поджелудочной, желудочно-кишечного тракта и почечной системы. Возможен летальный исход, требуется консультация врача.

Симптомы травмы брюшной полости

Основный признак повреждения — болезненные ощущения в области живота. Шоковое состояние пациента притупляет боль, что затрудняет диагностику болезни. Разновидности и характер дискомфорта зависит от области поражения:

  • при повреждении печени болезненные ощущения отдают в область левого предплечья;
  • травмирование поджелудочной сопровождается опоясывающим дискомфортом;
  • при поражении верхнего отдела кишечного тракта развиваются резкие болезненные ощущения, которые объясняются проникновением содержимого кишечника в брюшину;
  • разрыв селезёнки сопровождается распространением болей в левой предплечье.

Выделяют несколько сопутствующих признаков:

  • при резких и ярких болях возможна потеря сознания;
  • больной постоянно хочет спать;
  • приступы головокружения;
  • холодный пот;
  • “мушки” перед глазами;
  • кожные покровы пораженной области принимают синий оттенок;
  • снижение давления в артериальных сосудах;
  • учащенный и ослабленный пульс;
  • поверхностное дыхание;
  • перитонит, сопровождается увеличением температуры тела, рвотой. Характер болей периодически меняется;
  • при поражении мочевыделительной системы отмечается отёчность в области мочеполовых органов;
  • кровоподтеки в пораженной области;
  • гематомы;
  • болезненные ощущения становятся ярче при движении.

Причины

Физическое повреждение живота — основная причина травмы органов брюшной полости. Чаще пострадавший расслаблен во время нанесения повреждения. Мышечные ткани находятся в состоянии покоя, что вызывает повреждение внутренних органов. Выделяют несколько факторов, характеризующихся повышенной вероятностью физического травмирования:

  • криминальный случаи, например, удар ногой в живот при ограблении;
  • падения с большой высоты;
  • дорожные транспортные происшествия;
  • профессиональное занятие спортом;
  • катастрофы промышленного характера;
  • катаклизмы природы;
  • несоблюдение техники безопасности на производстве;
  • кашлевой рефлекс, который сопровождается резким сокращением мышц брюшного отдела.

Повышенный риск получения раны отмечают у людей, страдающих ожирением и ослабленностью мышечных тканей.

Разновидности

Выделяют несколько видов болезни:

  • повреждение живота без травмирования органов брюшной полости, например фасции и легкие ушибы;
  • повреждение внутренних органов, локализующихся в брюшной области, например, травма мочевого пузыря, кишки;
  • повреждение органов, расположенных в забрюшинном пространстве, например поджелудочной железы;
  • повреждение, характеризующееся кровотечением внутрь брюшинного пространства;
  • повреждение, характеризующееся повышенным риском развития перитонита;
  • повреждение полых и паренхиматозных органов.

Изначально врач собирает анамнез, определяет характер повреждения. Пациента направляют на анализ периферической крови, которые показывает признаки кровопотери и развитие воспаления. Анализ мочи определяет повреждение поджелудочной и макрогематурию.

Для обследования мочевого пузыря используют катетеризацию. В случае поражения почек применяют компьютерную томографию таза. При необходимости назначают ультразвуковое исследование, КТ с контрастом, рентген, МРТ, цистографию.

В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:

После физического повреждения требуется оказать первую помощь. К пораженной области прикладывают холод, пострадавшему требуется покой. Есть и пить, принимать лекарства до осмотра врачом запрещается. В случае рвоты повернуть голову больного в сторону. Курс лечения зависит от характера травмы. При тупом повреждении требуется помощь врачей.

Не всегда удается вылечить заболевание лекарственными препаратами. При хирургической терапии, чтобы избавиться от боли, используют общий наркоз. В случае повреждения печеночной системы останавливают кровотечение, удаляют отмершие ткани. Травмы тонкого кишечника требуют удаления нежизнеспособных клеток. В тяжелых случаях повреждения почечной системы врачи удаляют орган.

В сети клиник ЦМРТ для лечения травм брюшной полости используют:

Осложнения

При отсутствии своевременной помощи повышается вероятность поражения почечной системы, печени, кишечного тракта, поджелудочной железы. Тяжелые травмы характеризуются возможностью летального исхода. Прогноз зависит от своевременности оказанной помощи пострадавшему. Врачи выделяют следующие осложнения:

  • разрыв мышечных тканей стенки, развитие грыжи;
  • разрыв полого органа увеличивает риск прогрессирования воспалительного процесса брюшины, возрастает вероятность летального исхода.

Профилактика травмы брюшной полости

Избежать осложнений и предотвратить развитие заболевания удастся, соблюдая следующие рекомендации:

  • после травм живота при наличии признаков нарушений работы внутренних органов обратиться к врачу;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • обеспечить организм достаточным количеством витаминов и минералов;
  • соблюдать правила дорожного движения;
  • перед тренировками проводить разминку;
  • ежедневно заниматься физической культурой;
  • на производстве использовать средства защиты;
  • избегать физических повреждений.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/travmy-organov-bryushnoy-polosti/

Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клини­ческая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы

Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Повреждения органовбрюшной полости.

Наиболеечасто из закрытых повреждений органовбрюшной полости и забрюшинногопространства встречаются разрывы полыхи паренхиматозных органов.

Сильныйудар каким-либо предметом по животу прирасслаблении брюшной стенки или,наоборот, при ударе животом, нижнейчастью грудной клетки при падении натвердое тело является типичным механизмомтравмы при разрыве органов живота.

Силойудара, травмирующего агента (удар копытомлошади, колесом машины, падающимпредметом, деталью работающей машины,при падении с высоты на камень, бревнои др.) и анатомо-физиологическим состояниеморгана в момент повреждения определяетсятяжесть повреждения.

Более обширнымиразрывы полых органов бывают, если онив момент удара были наполнены. Спавшиесякишечные петли и желудок разрываютсяредко. Разрывы паренхиматозных органов,измененных патологическим процессом(малярийная селезенка, печень пригепатитах и др.

) могут быть даже принезначительной травме.

Приразрыве полого органа (кишка, желудоки др.) основной опасностью являетсяинфицирование брюшной полости егосодержимым и развитие разлитого гнойногоперитонита.

Разрывы паренхиматозныхорганов (печень, селезенка, почки) опасныразвитием внутреннего кровотечения иострой анемии.

У этих больных можетбурно развиться гнойный перитонит всвязи с наличием инфекции (при разрывепечени, почек, мочевого пузыря) ипитательной среды – крови.

Симптомы и течение.

Клиниказакрытых повреждений органов животахарактеризуется появлением сильныхболей по всему животу с наибольшейвыраженностью в области поврежденногооргана. Резкое напряжение мышц брюшнойстенки, характерный симптом при разрывахвнутрибрюшных органов.

Общеесостояние больного тяжелое: бледность,холодный пот, частый и малый пульс,напряженная неподвижность в положениилежа, обычно с бедрами, приведенными кживоту, картина шока или острой анемиив зависимости от поврежденного органа.

Повреждениепаренхиматозного органа, сопровождаясьвнутренним кровотечением, быстроприводит к развитию острой анемии:нарастающая бледность, частый и малыйпульс, головокружение, рвота, прогрессирующееснижение артериального давления и т.д.

При перкуссии живота отмечаетсяпритупление в нижних боковых его отделах,перемещающееся при перемене положениятела.

Иногда при внутрибрюшном кровотечениидо развития инфекции брюшная стенкаможет быть нерезко напряженной, но, какправило, отмечается вздутие и выраженныесимптомы раздражения брюшины(Щеткина-Блюмберга, Менделя). Бурноеразвитие перитонита характерно дляразрыва полых органов.

Рентгеноскопиябрюшной полости при подозрении на разрывполого органа помогает уточнениюдиагноза, т.к. позволяет определить вней наличие свободного газа.

Лечение.

Повреждения органовживота требуют немедленной операции.

Привнутрибрюшинном разрыве почки, когдакровь и моча поступают в брюшную полость,показана экстренная операция чревосечения,которая в зависимости от тяжестиразрушения почки может закончиться ееудалением или ушиванием раны с изоляциейпочки от брюшной полости и дренированиемчерез дополнительный поясничный разрез.

Внебрюшинныеразрывы почек сопровождаются развитиембольшой забрюшинной гематомы, припухлостьюпоясничной области, выделением мочи скровью и развитием той или иной степениострой анемии.

Если нет выраженнойострой анемии, этих больных лечатконсервативно: покой, холод на поясницу,введение кровоостанавливающих препаратов,переливание гемостатических доз крови.

Для профилактики нагноения гематомыее эвакуируют после пункции под контролемУЗИ и вводят антибиотики.

Еслианемия нарастает, необходима операция.Обнажение поврежденной почки (черезпоясничный разрез) и в зависимости оттяжести травмы – удаление ее или ушиваниераны с последующим дренированием. Вслучае необходимости удаления почкихирург обязан убедиться в наличии убольного второй функционирующей почки.

Внутрибрюшинныйразрыв мочевого пузыря сопровождаетсяпрекращением мочеиспускания и быстрымразвитием перитонита, тяжелой интоксикации.Показана немедленная операция дляушивания раны мочевого пузыря иобеспечения оттока мочи.

Внебрюшинныйразрыв мочевого пузыря проявляетсяобразованием большого инфильтрата надлобком, доходящего до пупка, отсутствиеммочеиспускания и тяжелой интоксикациейв результате всасывания мочи.

Лечение.

-экстренная операция, состоящая вобнажении мочевого пузыря (без вскрытиябрюшины), ушивании его повреждений иобеспечении оттока мочи. Иногда допустимообеспечить отведение мочи постояннымкатетером, введенным через уретру.

Упострадавших с повреждением груднойклетки или живота всегда следуетучитывать возможность так называемыхторакоабдоминальных повреждений(одномоментное груди и живота).

Травмыживота могут сопровождаться разрывомдиафрагмы и вхождением органы животав грудную полость. При переломе реберсправа всегда нужно учитывать возможностьразрыва печени и исследовать пострадавшегов направлении выявления этого повреждения;повреждение ребер слева нередкосопровождается разрывом селезенки.

Источник: https://studfile.net/preview/5694955/page:29/

Травмы живота

Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми.

Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д.

Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы.

В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.

Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов.

Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.

В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота. Закрытые травмы живота:

  • Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.
  • С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.
  • С повреждением органов брюшной полости.
  • С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.
  • С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.
  • С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.

Открытые травмы живота:

  • Непроникающие.
  • Проникающие без повреждения внутренних органов.
  • Проникающие с повреждением внутренних органов.

Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).

Открытое повреждение может быть нанесено огнестрельным оружием, холодным оружием или вторичным снарядом.

Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.

Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат.

При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов.

Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.

Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора).

Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами.

Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.

Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины.

Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются.

Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).

При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.

Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.

Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением.

Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено.

Признаки травматического шока.

Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум).

Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо.

Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки).

Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области.

Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями.

При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов.

Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов.

Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.

Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия.

В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции.

В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.

Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.

Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.

Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия.

Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия.

При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/abdominal-trauma

Books-med
Добавить комментарий