Трахеостомия

Содержание
  1. 12.Трахеостомия. Показания к ней, техника. Уход за больными после трахеостомии
  2. Трахеотомия – это что такое? Техника выполнения трахеотомии
  3. Немного истории
  4. Показания для операции
  5. Виды непроходимости дыхательных путей
  6. Классификация
  7. Инструменты
  8. Техника выполнения трахеотомии
  9. Коникотомия
  10. Возможные ошибки при проведении манипуляции
  11. Трахеостомия: показания | Мы здоровы
  12. Трахеостомия в практике врача-реаниматолога
  13. Уход за трахеостомой: правила и алгоритм того, как ухаживать за голосообразующим аппаратом в домашних условиях, показания и средства для этого
  14. Значение ухода
  15. Устройство трахеостомической трубки
  16. Необходимые предметы
  17. Алгоритм чистки канюли
  18. Некоторые рекомендации
  19. Повторное введение канюли
  20. Подготовка к отсасыванию слизи
  21. Пошаговая инструкция
  22. Возможные осложнения
  23. Уход после трахеостомии
  24. Общение после трахеостомии
  25. Трахеостомическая трубка

12.Трахеостомия. Показания к ней, техника. Уход за больными после трахеостомии

Трахеостомия

хирургическаяоперация образованиявременного или стойкого соустьяполости трахеи сокружающей средой (стома — свищ),осуществляемое путем введения втрахею канюли илиподшиванием стенки трахеи к коже.

Показания:1.Состоявшаяся или угрожающая непроходимостьверхних дыхательных путей

  • Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это — обтурация инородными телами
  • Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже — подсвязочный ларингит
  • Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр.
  • Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

Наиболеечасто к непроходимости верхних дыхательныхпутей приводят следующие состояния:

  • Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);
  • Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
  • Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа);
  • Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.);
  • Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);
  • Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями (редко);
  • Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;
  • Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.;
  • Аллергический стеноз (острый аллергический отек);

2.Необходимость респираторной поддержкиу больных, находящихся на длительнойискусственной вентиляции лёгких Необходимапри тяжелой черепно-мозговой травме,при отравлении барбитуратами, приожоговой болезни и др.

Техника:Больнойлежит на спине, под плечи подкладываетсявалик, голова запрокинута назад. Такоеположение больного позволяет максимальноприблизить гортань и трахею к переднейповерхности шеи.

Операцию производяткак под эндотрахеальным наркозом, таки под местной анестезией. У детей, какправило, используется эндотрахеальныйнаркоз. Местную инфильтрационнуюанестезию выполняют 0,5—1 % растворомновокаина или 0,5 % раствором тримекаина.

В экстремальных условиях оперируют безанестезии.

  • Техника верхней трахеостомии.

Проводятпослойный разрез кожи, подкожнойклетчатки, поверхностной фасции и белойлинии шеи длиной 4—6 см от щитовидногохряща вниз, после чего обнажаютгрудино-щитовидную мышцу(m. sternothyroideus)правой и левой половин шеи. Раздвинувмышцы, находят перстневидный хрящ илежащий под ним перешеек щитовиднойжелезы. Рассекают листок внутришейнойфасции (f.

endocervicalis) в поперечном направлении,после чего отделяют перешеек от трахеии отодвигают его тупым путем книзу,обнажив таким образом верхние хрящитрахеи. После этого фиксируют гортаньоднозубым остроконечным крючком, чтобыпрекратить судорожные движения.

Взявв руку остроконечный скальпель лезвиемкверху, оперирующий кладет указательныйпалец сбоку лезвия и, не доходя до кончика1 см (чтобы не повредить заднюю стенкутрахеи вскрывает третий, а иногда ичетвертый хрящи трахеи, направляяскальпель от перешейка к гортани (вверх).

После поступления воздуха в трахеюдыхание на некоторое время прекращается,наступает апноэ с последующим переходомв резкий кашель. Только после этого втрахеотомическую рану вставляюттрахеорасширитель. Раздвигая его, беруттрахеостомическую канюлю и, поставивее поперек трахеи так, чтобы щиток былв сагиттальной плоскости, проводят впросвет трахеи.

Расширитель извлекают,канюлю поворачивают так, чтобы щитокрасполагался во фронтальной плоскостис последующим продвижением канюли внизи фиксацией ее вокруг шеи. Кожную рануушивают до трахеостомической трубки.

  • Техника нижней трахеостомии.

Разрезпроводят от перстневидного хряща довырезки грудины. Рассекают поверхностныйлисток собственной фасции шеи и проникаютв надгрудинное межапоневротическоепространство (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Тупым способом разъединяют клетчаткуи, отодвинув книзу венозную яремнуюдугу, рассекают глубокий листоксобственной фасции шеи (лопаточно-ключичнуюфасцию) и обнажают мышцы (грудино-подъязычнуюи грудино-щитовидную) правой и левойполовин шеи. Раздвинув мышцы в стороны,рассекают пристеночную пластинкувнутришейной фасции (f.

endocervicalis) ипроникают в предтрахеальное пространство.В клетчатке этого пространстваобнаруживают венозное сплетение ииногда низшую щитовидную артерию (a.thyroidea ima). Сосуды перевязывают и пересекают,а перешеек щитовидной железы оттягиваюткверху.

Трахею освобождают от покрывающегоее висцерального листка внутришейнойфасции и рассекают четвертый и пятыйхрящи трахеи. Скальпель необходимодержать, как указанно выше, и направлятьего от грудины к перешейку, чтобы неповредить плечеголовной ствол. Дальнейшиеприемы ничем не отличаются от указанныхдля верхней трахеостомии.

Послеоперационныйпериод: Внутреннюютрубку трахеотомической канюли, особеннопервые 1—3 дня, необходимо очищать от ,мокроты и корок несколько раз в день.Для их разжижения в трахею через трубочку5—6 раз в сутки вводят несколько капель4 % раствора натрия гидрокарбоната иферментов. Фартук под канюлей следуетменять по мере пропитывания отделяемым. 

Больныес трахеостомой требуют пристальноговнимания медицинского персонала.Отсасывающий аппарат для удалениясодержимого из дыхательных путей долженнаходиться у кровати больного, всегдадолжен иметься наготове трахеотомическийнабор. Первую смену канюли производитврач через 3—4 дня после операции, азатем каждые 7—10_дней.

_Если очисткавнутренней трубки не облегчает дыханиябольного, то меняют всю канюлю. Этомероприятие следует проводить оченьосторожно, особенно в первые дни послеоперации, поскольку вслед за удалениемтрубки края раны быстро сближаются ипоследующее ее введение затрудняется.

При форсированном введении можно вызватькровотечение или сделать ложный ходмежду передней стенкой трахеи иокружающими ее тканями. При сменетрахеостомической трубки необходимоиметь наготове трахеорасширитель,зажимы Пеана и электроотсос.

Если черезтрубку выделяется алая кровь или мокрота,окрашенная кровью, и больного беспокоиткашель, усиливающийся при поворотеголовы, значит трубка травмирует трахею.В этих случаях нужно подобрать новуютрахеотомическую трубку и ликвидироватьвоспалительную реакцию в области стомыи в трахее.

Для этого применяют местноевведение антибиотиков с суспензиейгидрокортизона, микроволновую терапию,УВЧ.Одним из наиболее частых осложненийпосле трахеостомии является подкожнаяэмфизема. Обычно она может появиться впервые 12 ч после операции.

В первуюочередь отмечается глаженность контуровшеи, в дальнейшем обращает на себявнимание припухлость тканей переднихи боковых отделов ее. При осторожномощупывании этих областей определяетсялегкий хруст (крепитация), под пальцамиисследующего как бы лопаются воздушныепузырьки. Значительно реже возникаютболее опасные осложнения — эмфиземасредостения и даже пневмоторакс.

Послетого, как трахеоканюля перестает бытьнужна, трубка удаляется, накладываетсяокклюзионная повязка, под которойтрахеостомическое отверстие закрываетсясамостоятельно.

Источник: https://studfile.net/preview/4021257/page:7/

Трахеотомия – это что такое? Техника выполнения трахеотомии

Трахеостомия

В хирургии различают два понятия – трахеотомия и трахеостомия.

Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии. Это экстренно проводимая операция.

Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания.

Немного истории

Этот метод неотложной помощи был известен еще в Древнем Египте и Индии, есть документальные свидетельства, что им пользовался даже Александр Великий для спасения солдат в своей армии. Об этой процедуре писали Гиппократ и Галлен, но ввиду ее травматичности и опасности для жизни не рекомендовали часто использовать ее в практике.

Первая успешная операция была выполнена итальянским врачом Антонию Брасавола в 1546 году. Это первое задокументированное свидетельство о том, что после манипуляции пациент остался жив.

С 1718 года данный вид хирургического вмешательства становится ординарным и применятся врачами уже более широко. И тем не менее многие все еще боялись им пользоваться.

Например, личный врач Джорджа Вашингтона предпочел, чтобы его пациент умер, чем решился произвести рискованную манипуляцию.

Появление правил асептики и антисептики несколько снизило риск осложнений и смертности, но все-таки не убедило медицинское сообщество в том, что данный метод безопасен для больного. В настоящее время трахеотомия – это экстренный способ помощи, который применяется только в случае, когда все остальные методы (прием Геймлиха, интубация) неэффективны или на них нет времени.

Показания для операции

Какой бы простой ни казалась трахеотомия, показания для нее достаточно строгие, так как риск для жизни человека во время проведения этой манипуляции превышает возможную пользу. Это:

  1. Инородные тела, расположенные выше трахеи, которые невозможно удалить иными способами.
  2. Закрытые травмы, сужающие просвет гортани.
  3. Острый стеноз гортани при дифтеритическом крупе, коклюше, кори, сыпном тифе и т. д.
  4. Перекрытие просвета трахеи или гортани опухолью.
  5. Сдавление верхних дыхательных путей извне.
  6. Химические ожоги
  7. Аллергические стенозы.

Виды непроходимости дыхательных путей

  • Острейшая, или молниеносная, – развивается буквально за несколько секунд. Это может быть как закупорка инородными телами, как и аллергический отек.
  • Острая – проявляет себя в считанные минуты, обычно связана с дифтерией или инородными телами.
  • Подострая – закрытие просвета дыхательных путей может длиться десятки минут, а то и часов. Это состояние типично для ложного крупа, ангины, химических ожогов.
  • Хроническая – может нарастать годами при таких патологических процессах, как рак гортани, перихондрит, рубцовое сужение трахеи.

Классификация

Существует несколько видов трахеотомии, в зависимости от техники ее проведения.

Уровень рассечения:

  • Верхняя: на уровне перстневидного хряща.
  • Средняя: на уровне щитовидного хряща.
  • Нижняя, или коникотомия.

По характеру разреза выделяют:

  • Продольную.
  • Поперечную.
  • П-образную.

Инструменты

Не стоит забывать, что при всей своей срочности и импровизированности, данная методика позиционируется как операция. Трахеотомия должна выполняться определенным набором инструментов, если таковые имеются в наличии. Условно их можно поделить на две большие группы: это общехирургические инструменты и специализированные.

В первую группу входят пинцеты, скальпель, зажимы для остановки крови, хирургические ножницы, крючки для разведения тканей, катетер, шприцы и иглы.

Ко второй группе относят трахеотомическую канюлю Люэра, состоящую из двух трубок, расположенных одна в другой; крючок Шассиньяка, предназначенный для удерживания трахеи без ее травматизации; трахеорасширитель и крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы.

Техника выполнения трахеотомии

Перед любой операцией проводится соответствующая по объему подготовка, которая помогает врачу как можно быстрее и безболезненней для пациента осуществить необходимое вмешательство. В данном случае необходимо положить больного на спину и максимально запрокинуть его голову назад, чтобы хрящи трахеи были хорошо видны.

Для этого иногда используют валик. После фиксации, человек получает наркоз. Он может быть как общий ингаляционный, так и местный. Все зависит от условий, в которых проводится операция, возраста пациента, возможностей врача и больницы. Если ситуации экстренная, то врач проводит манипуляцию без обезболивания.

После всех приготовлений начинается непосредственно трахеотомия.

Техника выполнения заключается в послойном разрезе кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции и фиброзной перепонки книзу от щитовидного хряща. Затем обнажается мышца, которая тупым способом разводится в стороны. Под ней находится хрящ и перешеек щитовидной железы. Железу отделяют от трахеи и отодвигают кверху, рассекают еще одну фасцию.

Крючком фиксируют гортань и, ограничив лезвие скальпеля пальцем, бинтом или пластырем, делают небольшой надрез. Цель достигнута. Воздух снова попадает в легкие. Сначала может наступить остановка дыхания, но затем пациент начинает кашлять и розоветь. Только после того как врач убедился, что человек снова начал дышать, в рану вставляют канюлю и закрепляют ее швами или пластырем.

Рану ушивают так, чтобы она плотно держала трубку.

Коникотомия

Это малая операция, предшествующая трахеотомии, если нет возможности и времени на то, чтобы нормально провести трахеотомию. Выполняя ее, уже не делают поэтапных разрезов. Один движением рассекаю шею вплоть до перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.

В разрез вставляют зажим, разводят его бранши и фиксируют их в таком положении. Если больной начал дышать, порозовел, у него появился кашель, значит, процедура прошла успешно.

Как только опасность миновала, можно перевести коникотомию в трахеостомию, чтобы обеспечить постоянный приток воздуха для пациента.

Возможные ошибки при проведении манипуляции

Любая операция имеет свои последствия, не стала исключением и трахеотомия. Осложнения, которые возникают в связи с ней, можно условно поделить на три группы.

  • неправильная линия разреза может стать причиной венозного кровотечения, воздушной эмболии, а иногда и перерезки общей сонной артерии;
  • кровь может попасть в нижние дыхательные пути, вызвав повторную асфиксию;
  • разрез должен быть равен диаметру канюли, иначе его придется зашивать и еще больше травмировать ткани;
  • глубокий разрез может стать причиной ранения пищевода, поэтому лезвие скальпеля необходимо ограничивать до 1 см.

2. Сразу после операции:

  • гипоксия;
  • перелом кольца трахеи или ее прокол;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмоторакс.

3. Отсроченные последствия:

  • трахеобронхит;
  • стеноз трахеи и повторной асфиксией;
  • изменение (осиплость) голоса из-за перерезки возвратного нерва;
  • косметические дефекты.

Все врачи еще со студенческой скамьи запоминают, насколько опасна трахеотомия. Это не та операция, которую можно проводить постоянно. Только в экстренных, особенных случаях, когда больной находится на грани жизни и смерти, так как в спешке можно навредить пациенту.

А уж если эту манипуляцию проводить не в больнице, а где-то на улице или дома, то стоит сто раз подумать, прежде чем решиться. Простая, на первый взгляд, техника должна подкрепляться достаточным опытом хирурга. Трахеотомия в домашних условиях не просто невозможна, она опасна.

Если у вас нет медицинского образования и соответствующих навыков, не пытаетесь повторить ее.

Проведение трахеотомии целесообразно только для спасения жизни человека! Риск летального исхода или развития серьезных осложнений достаточно высок, чтобы заставить врача задуматься об альтернативных вариантах. Даже учитывая то, что эта операция известна с незапамятных времен, медицинское сообщество еще не придумало, как сделать ее достаточно безопасной.

Трахеотомия – это возможность спасти чью-то жизнь, но при этом такая же равноценная возможность отнять ее.

Источник: https://FB.ru/article/238530/traheotomiya---eto-chto-takoe-tehnika-vyipolneniya-traheotomii

Трахеостомия: показания | Мы здоровы

Трахеостомия

Трахеостомия (лат. tracheostomia) – это очень распространенная хирургическая операция в комплексе реанимационных мер. Проводят ее и в отделениях интенсивной терапии.

Суть трахеостомии заключается во вскрытии трахеи для обеспечения доступа воздуха в дыхательные пути при их закупорке по тем или иным причинам.Известно, что острое кислородное голодание клеток наступает уже через 5 минут после задержки поступления кислорода в кровь.

В клетках организма начинаются функциональные изменения, а через 10 минут – и органические. В первую очередь страдает мозг.

Вот почему восстановление дыхательной функции – наиважнейшая цель в системе реанимационных действий.

В каких случаях показана трахеостомия?

  • Наиболее часто трахеостомию проводят при длительной дыхательной недостаточности. По статистике, в ней нуждается каждый десятый пациент, находящийся более трех-пяти дней на искусственной вентиляции легких. Длительная интубация гортани и трахеи приводит к стенозу дыхательных путей.Трахеостомия призвана защитить гортань и дыхательные пути от прочих осложнений: эрозии слизистых покровов гортани, рубцовых изменений, повреждения ых связок.Стеноз дыхательных путей также может быть вызван:
  • опухолью;
  • операцией на щитовидной железе:
  • слабыми защитными рефлексами дыхательных путей в бессознательном состоянии;
  • аллергическими реакциями – реальную угрозу для жизни представляет отек Квинке;
  • серьезными органными нарушениями вследствие травмы головы или шеи;
  • инфекционными и воспалительными заболеваниями, такими как дифтерия, склерома, ларингит, ложный круп;
  • механическими закупорками – попадание в дыхательные пути инородных тел;
  • ядовитыми парами или жидкостями, приводящими к химическим ожогам.

Техника выполнения трахеостомии

Кажущаяся на первый взгляд несложная операция, на самом деле в неумелых руках представляет реальную угрозу для здоровья и даже жизни человека. Проводится она в асептических условиях опытным хирургом.Больной находится в горизонтальном положении на спине с отведенной назад головой под общим или эндотрахеальным наркозом.

На уровне 2-3 полуколец трахеи (у детей – 3-4 полуколец) проводится рассечение кожи и клетчатки шеи.С помощью специальных зажимов обнажается передняя стенка трахеи. Для того чтобы не повредить возвратные нервы и максимально сохранить здесь кровоснабжение, не рекомендуется излишне выделять трахею с боковых сторон.

В зависимости от конституции и анатомических особенностей пациента выбирают направление смещения с помощью тупого крючка перешейка щитовидной железы: вниз или вверх.Острым скальпелем рассекается два кольца трахеи. Надрез не должен превышать 9 мм. В рану вводится трахеорасширитель. С его помощью раскрывают рану и вставляют трахеостомическую трубку.

При установке трахеостомы для постоянного ношения или на длительный срок края слизистой трахеи подшиваются к коже.

Правильно подобранный размер трубки предотвращает развитие пролежней и некротических процессов из-за ее давления на ткани.

Послеоперационный период

После установки трахеостомы больного наблюдает отоларинголог. Дважды в сутки проводится перевязка. Для профилактики возможных осложнений назначается местная антибактериальная терапия. Противоотечные препараты показаны для предотвращения отечного ларингита. Специальные ферменты разжижают мокроту.

Мазь, содержащая в своем составе гепариноид, снимает образовавшиеся гематомы.В комплексе постоперационных мероприятий: физиотерапевтические процедуры на область трахеостомы (до 10 сеансов лазерной терапии, электрофореза), ингаляции антисептиками и щелочными растворами.Больного обучают правилам ухода за трахеостомой.

Для того чтобы трубка не забивалась слизью, ее обрабатывают стерильным растительным маслом. Разжижает слизь и 2 % раствор натрия гидрокарбоната. Достаточно 1 мл раствора. При затрудненном отходе слизи ее отсасывают через стерильный трахеобронхиальный катетер.

Кожу вокруг трахеостомы обрабатывают раствором фурацилина, смазывают цинковой мазью и накладывают две стерильные салфетки, подведя их концы под обе стороны трубки.Следует учитывать, что воздух, попадающий в трахеостому, не увлажняется.

Поэтому в помещении, где находится прооперированный человек, необходимо увлажнять воздух, пользуясь специальными приборами или развешивая влажные простыни. В зимнее время на радиаторы отопления можно ставить контейнеры с водой.Лежачему больному на отверстие трубки накладывают сложенную в два слоя увлажненную марлю. По мере высыхания ее меняют.

При выходе на улицу с помощью марлевой повязки отверстие трубки предохраняют от попадания пыли и частичек грязи.

Источник: https://mizdorovi.ru/traheostomiya-pokazaniya/

Трахеостомия в практике врача-реаниматолога

Трахеостомия

На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.

Показаниями  к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:

1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,

2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.

3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания. 4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.

5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.

6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.

8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.

Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:

  • облегчение проведения искусственной вентиляции легких;
  • облегчение санации и туалета трахеобронхиального дерева;
  • предотвращение аспирации желудочного содержимого;
  • уменьшение так называемого мертвого пространства на 30—40%.

По данным современных литературных обзоров,  среди  общеизвестных  преимуществ  трахеостомии  —  меньшая  потребность  в  глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение  длительности  пребывания  в  ОРИТ  и  лечебном  учреждении.

  Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с  тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой  и(или)  с  нарушениями  сознания.  За исключением  нескольких  сообщений,  не  отмечалось  различий  в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной  трансгортанной  интубацией.

  Зачастую,  пациенты  с  трахеостомой  могут  быть  раньше  переведены  из  ОРИТ  в профильное  отделение,  поэтому  вопрос  раннего  наложения трахеостомы  должен  рассматриваться,  как  только  складываются подходящие  условия.

  У  больных  с  трахеостомой  инциденты, связанные  с  трахеостомической  трубкой,  могут  быть  более частыми  и  с  более  тяжелыми  последствиями,  поэтому  при решении  о  переводе  больного  из  ОРИТ  прежде  всего  должна учитываться безопасность пациента.

Безусловно,  трахеостомия не лишена  и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является  вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная  профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.

Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;

2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;

3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;

4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;

5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;

6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.

Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета.

В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов.

Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.

В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.

Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично.

Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).

Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.

Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.

При  ожидаемой  длительности  ИВЛ больше 14-и дней  следует  рассмотреть вопрос  о наложении  трахеостомы.  Однако,  к  сожалению,  возможности  клиницистов  в  плане  предсказания  продолжительности  ИВЛ  на раннем этапе заболевания ограничены.

Однако следует  ожидать,  что более  тяжелое  течение  болезни  в  течение продолжительного периода времени  —  предиктор более длительного нахождения на ИВЛ.

 В одном из исследовании  (Rumbak ) было также  отмечено,  что  больным  с  большим  количеством  баллов  (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.

Методики  трахеостомии  постоянно  развиваются  и  совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной  трахеостомии  (ЧДТ).

В нашей клинике операция ЧДТ выполняется  выполняются достаточно регулярно.  Опыт  выполнения  чрескожной  дилятационной трахеостомии  позволил  нам  убедиться  в  преимуществах этой методике (в частности  трахеостомии  по  Griggs  под  эндоскопическим  контролем),  как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.

Статья добавлена 9 апреля 2015 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/336

Уход за трахеостомой: правила и алгоритм того, как ухаживать за голосообразующим аппаратом в домашних условиях, показания и средства для этого

Трахеостомия

Трахеостому (трахеостомическую канюлю) устанавливают на время или постоянно в тех случаях, когда у человека имеются явные жизненные показания. Трахеостомия выполняется при невозможности прохождения воздуха через трахею естественным путем. Такое случается при наличии опухолей гортани, ых связок.

В ходе операции рассекают трахею и накладывают искусственную трубку для осуществления дыхания. После этого необходимо осуществлять уход за трахеостомой. Сестринский уход может проводиться в стационаре, а также в домашних условиях.

Значение ухода

Качество трахеостомической канюли и средств по уходу за ней будет гарантией нормального дыхания человека. По мере того, как эксплуатируется трубка, ее забивает слизь. Ее следует регулярно вычищать. Техники ухода за трахеостомой будет рассмотрена в данной статье.

Канюля должна промываться ежедневно, в идеале два-три раза в сутки. Проконсультироваться можно у наблюдающего врача, а медсестра может показать, как обращаться с трубкой. В зависимости от материала трубки подбираются растворы. Трубки изготавливают из металла и пластмассы.

Больному и его родным необходимо знать, как правильно обеспечить уход за трахеостомой, для этого им объясняют проведение всех процедур. Переключение с больничных условий на домашние должно пройти легко.

Устройство трахеостомической трубки

Больному с непрерывной трахеостомой нужна металлическая трубка. Состоит она из:

  • внешней трубки (канюли), у которой сбоку ушко для нитей, которыми она фиксируется вокруг шеи больного;
  • проводника (направляющего устройства) с глухим концом, при помощи которого трубка ставится на место, его применяют при введении трубки;
  • внутренней трубки (канюли) — ее можно извлекать и осуществлять уход за трахеостомой.

Канюля имеет внешнюю трахеостомическую пластину, с помощью которой фиксируют трубку на нужном месте. Нити продеты в отверстия пластины для выбора положения трубки. У трубки также имеется манжета, что держит ее в нужном положении и помогает предотвратить попадание в легкие еды, жидкости и выделений.

Если больной планирует самостоятельно очищать трахеостомическую трубку, ему надо только тщательно помыть руки. Если же уход за трубкой будут проводить члены семьи, то им помимо вымытых рук необходимо надевать перчатки.

Уход за трахеостомой в домашних условиях должен проводиться строго по указаниям врача.

Необходимые предметы

Для осуществления чистки внутренней канюли, необходимо разложить около раковины следующие предметы:

1. Таз с водой.

2. Щетку — в магазинах медицинского оборудования или в аптеках можно купить специальную щетку. Небольшими щетками для чистки чайников, например, можно также прочищать трахеостомическую трубку. Их можно купить в магазинах хозтоваров. Но необходимо следить, чтобы такую щетку использовали только для ухода за трахеостомой.

3. Средство для мытья посуды (жидкое).

4. Марлевую ткань.

5. Ножницы.

6. Чистую трахеостомическую нить.

Можно приобрести специальный набор со всеми принадлежностями для ухода за трахеостомой.

Алгоритм чистки канюли

  • Налить средство для мытья посуды в таз.
  • Приготовить новые трахеостомические нити.
  • Поставить зеркало таким образом, чтобы было видно лицо и гортань.
  • Вымыть руки.
  • В сидячем или стоячем положении перед зеркалом открыть внутреннюю трубку. Надо внешнюю сторону внутренней трубки поворачивать против часовой стрелки.
  • Снять трубку, для этого надо размеренно проталкивать ее в направлении наружу и вниз.

Если начнется кашель, стоит прикрыть стому материей, нагнуться вперед и отдохнуть.

  • Загрязненную трубку поместить в таз с водой и моющим средством и очистить щеткой. Если трубка слишком загрязнена, поместить ее в раствор перекиси водорода или соды. Появится пена, образованная из-за реакции раствора со слизью, которая покрывает трубку. Когда пена пройдет, нужно почистить трубку щеткой.
  • Промыть внутреннюю трубку водой из крана. Также следует убедиться, что все моющие средства смыты. Стряхнуть остатки воды, при этом насухо сушить не надо, так легче повторно вводить трубку.
  • Вставить назад чистую трубку. Поместить ее на место, при этом поворачивать внешнюю сторону внутренней трубки по часовой стрелке.
  • Заменить грязные нити на новые. Важно учитывать, что старые нити нельзя снимать, пока не будет уверенности в прочности новых.
  • Завязать нити простым узлом на тыльной стороне шеи. Необходимо оставить место, чтобы они не препятствовали дыханию. В идеале между узлом и шеей должны поместиться два пальца.
  • Развязать или аккуратно разрезать старые нити.
  • При надобности поместить марлевую подкладку под трахеостомическую пластину.

Алгоритм ухода за трахеостомой довольно прост, но обязателен.

Если имеется запасная чистая трахеостомическая трубка, можно заранее подготовить и использовать ее, а загрязненную промыть позже.

Некоторые рекомендации

Для того чтобы трубка не загрязнялась слизью, надо каждые 2-4 часа смазывать ее стерильным маслом. Как правило, хватает трех капель. Вместо масла можно использовать натрия гидрокарбонат 4%.

А чтобы пыль на улице не попадала в трубку, в обязательном порядке накладывают марлевую подкладку, сложенную в несколько слоев.

Тем пациентам, которым сложно самостоятельно ухаживать за трахеостомой, помогает медперсонал. Особенно важно осуществлять уход в период простуд, которых необходимо стараться избегать.

Повторное введение канюли

Для повторного введения канюли нужно:

  • Снять внутреннюю трубку со сдвинутой трахеостомической канюлей.
  • Если необходимо, спустить воздух из манжеты, присоединить резиновый баллон к выходному клапану и откачать воздух.
  • Вставить обтуратор во внешнюю трубку.
  • Повторно ввести трахеостомическую трубку в стому, направляя ее вниз под небольшим углом.
  • После того как трахеостомическая трубка полностью вставлена, вместить на свое место пластину и вытащить обтуратор.
  • Поместить внутреннюю канюлю в трахеостомическую трубку.
  • Закрепить ее на нужном месте. Для этого следует поворачивать внешнюю сторону внутренней трубки по часовой стрелке. Не исключено, что при проведении этих действий у больного может возникнуть кашель или рвотный позыв. Надо быть уверенным, что трахеостомическая пластина хорошо закреплена.
  • При помощи шприца накачать манжету воздухом по указаниям врача. Это предохраняет трубку от неожиданного смещения.
  • Когда манжета будет накачана, необходимо завязать трахеостомические нити и подложить под пластину марлевую подкладку.

Подготовка к отсасыванию слизи

Уход за больными с трахеостомой крайне важен.

Обычно пациент при дыхании не издает звуков. Шумное и затрудненное дыхание говорит о том, что произошла закупорка просвета канюли слизью, корками или мокротой. Необходимо произвести процедуру по удалению загрязнений.

Нужно заранее подготовить все необходимое:

  • специальный прибор для отсасывания (электроотсос);
  • соединяющие трубки;
  • таз;
  • дистиллированную воду;
  • катетер для отсасывания.

Пошаговая инструкция

Если у прибора появились неполадки или отключили электроэнергию, необходимо иметь подготовленный шприц с баллончиком.

  • Необходимо помыть руки. Налить в таз дистиллированную воду.
  • Включить электроотсос и отрегулировать шкалу сигнализатора на нужной отметке (между 80 и 120 мм ртутного столба).
  • Достать катетер для отсасывания.
  • Присоединить катетер к главному клапану соединительной трубки.
  • Другой конец катетера погрузить в дистиллированную воду для облегчения его скольжения.
  • Больной должен сделать несколько больших вдохов-выдохов. Затем аккуратно ввести в трахею через трахеостомическую трубку или стому влажный катетер, пока больной не почувствует сопротивление.
  • Необходимо следить за тем, чтобы не поранить больного. Отверстие катетера должно быть открытым. В процессе возникает давление, которое может навредить тканям, расположенным рядом с трахеей.
  • При помощи большого пальца нужно периодично открывать и закрывать отверстие катетера, в начале или конце отсасывания. Нужно аккуратно вытаскивать из трахеи катетер, зажимая его между большим и указательным пальцами. Процедура должна занимать не больше 10 секунд, иначе есть вероятность выхода кислорода из легких.
  • Для промывания катетера и соединительной трубки надо поместить верх катетера в дистиллированную воду. Выключить электроотсос и отсоединить катетер от трубки. Выбросить одноразовый катетер. Если он многоразовый, необходимо его простерилизовать согласно инструкции изготовителя.

Возможные осложнения

Важно понимать, что трахеостома может привести к нежелательным осложнениям, таким как:

  • Эмфизема тканей – если имеется недостаточная плотность прилегания к трахеостомической трубке. При вздутии шеи и затрудненном дыхании следует немедленно сообщить об этом врачу.
  • Возникновение гнойного воспалительного процесса – при срочной операции и без соблюдения должной асептики. Вокруг раны ткани воспаляются, марлевая повязка промокает гнойным отделяемым. Врач об этом должен знать.
  • При небрежном закреплении трубки она может произвольно выпасть из просвета трахеостомы. Возвращать ее на место должен врач. Следует срочно сообщить ему об этом.

Пациенты даже после извлечения трахеотомической трубки нуждаются в постоянном присмотре, пока рана полностью не заживет.

Итак, все манипуляции по уходу за трахеостомой были нами рассмотрены.

Источник:

Уход после трахеостомии

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой в больнице и в домашних условиях после трахеостомии.

Ваша трахея (дыхательное горло) является частью дыхательной системы. Ее длина составляет 4 ½ дюйма (11 сантиметров), а располагается она в передней части шеи (см. рисунок 1). Она соединяет гортань (глотку) и легкие.

Вдыхаемый вами воздух проходит от носа или рта в гортань, а затем в трахею и дальше в легкие. Это так называемый дыхательный путь.

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее для облегчения дыхания и защиты вашего дыхательного пути.

Необходимость в трахеостомии может возникнуть, если:

  • ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за наличия опухоли;
  • ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за слизи или выделений;
  • вам предстоит операция на голове и шее, после которой вероятно появление отека.

В ходе трахеостомии вам установят трахеостомическую трубку, которая будет введена в трахеостому, чтобы не дать ей закрыться.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам нужно будет сохранять трахеостому.

Общение после трахеостомии

С установленной трахеостомической трубкой вы не сможете нормально разговаривать. Для облегчения общения вам дадут ручку и бумагу. Многие люди могут разговаривать, прикрывая отверстие в трубке пальцем. Медсестра/медбрат научат вас это делать.

Трахеостомическая трубка

Трахеостомическая трубка состоит из двух частей:

  • Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться. Не снимайте внешнюю канюлю. Это может сделать только ваш врач или медсестра/медбрат.
  • Внутреннюю канюлю можно вынимать для очистки и снова вставлять на место. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут. Она должна оставаться на месте, если не проводится ее очистка.

У вас также будет иметься трахеостомическая перевязь, которая обхватывает шею и подсоединяется к внешней канюле. Она будет удерживать трахеостомическую трубку в нужном положении.

Источник: https://kashmu.ru/lekarstva-i-preparaty/chem-vazhen-uhod-za-traheostomoj.html

Books-med
Добавить комментарий