Токсикозы и гестозы беременных

Поздний токсикоз (гестоз, преэклампсия) при беременности: симптомы и лечение дома и в больнице

Токсикозы и гестозы беременных

Поздний токсикоз, или гестоз беременных — это совокупность состояний, осложняющих течение беременности.

Развивается после 20 недели, характеризуется тремя основными симптомами — отёки, повышение артериального давления и появление белка в моче. Гестозы возникают у беременных женщин, имеющих различные нарушения здоровья.

Состояние требует госпитализации в гинекологический стационар для полного обследования и коррекции нарушений.

Понятия «поздний токсикоз» и «гестоз» равнозначны. Ранее гестозы и токсикозы обозначали одно и то же. В последнее время токсикозом называют только ранние осложнения беременности — тошнота и слюнотечение в первом триместре.

При гестозе же, в отличие от состояния на ранних сроках, тошнит далеко не всегда. Гестозом называют осложнения, возникающие с конца второго триместра или за несколько недель перед родами.

Гестоз — это собирательное понятие, оно включает несколько патологических состояний:

  • водянка, или отёчный синдром;
  • поражение почек различной тяжести (нефропатия);
  • преэклампсия — тяжёлое состояние, характеризующееся стойким повышением давления и нарушением кровообращения.

Следующее за преэклампсией состояние — эклампсия. Она в понятие гестоза уже не входит и является самостоятельным осложнением беременности.

Гинекологи выделяют чистый гестоз, когда он возникает у женщины с невыявленными фоновыми заболеваниями. Сочетанным же гестозом называют поздний токсикоз на фоне имеющихся экстрагенитальных заболеваний. Деление это условное, так как у абсолютно здоровых женщин гестоз не возникает. Если он развивается, значит, имеются фоновые заболевания, протекающие скрыто и поэтому не выявленные.

В основе позднего токсикоза лежит нарушение плацентарного кровотока, причём предпосылки к нему формируются еще в момент образования эмбриона.

Фоновые заболевания способствуют дальнейшему нарушению кровотока, изменению внутренней оболочки сосудов. Сначала поражаются сосуды плаценты и матки, затем вся кровеносная система. Повреждения приводят к повышенной проницаемости сосудов.

Жидкая часть крови выходит в ткани, из-за чего развиваются отёки. Ухудшается питание всех органов.

Поздний токсикоз протекает значительно тяжелее раннего

Поздний токсикоз встречается лишь у 16% женщин — имеющих те или иные отклонения в состоянии здоровья. Критериями для определения групп риска являются следующие заболевания и состояния:

  • возраст младше 18 или старше 30;
  • многоплодная беременность;
  • наличие профессиональных вредностей — работа с химическими веществами, стоячая работа, душные помещения, пыль, шум;
  • ранние и поздние токсикозы при предыдущих беременностях;
  • анемия;
  • экстрагенитальные заболевания — пороки сердца, гипертония, бронхиальная астма, гломерулонефрит;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • ожирение;
  • резус-конфликт.

Чем больше факторов, тем выше риск развития гестоза.

Тошнота, рвота, головная боль и другие признаки

Поздний токсикоз проявляется тремя состояниями, которые могут возникать изолированно на протяжении всего периода гестоза, либо переходить одно в другое.

Таблица: симптомы водянки беременных, нефропатиии и преэклампсии

Преэклампсия в любой момент может перейти в состояние эклампсии. Провоцирующими факторами могут быть яркий свет, громкий звук, резкий запах. Эклампсия проявляется болями в животе, судорогами, резкой головной болью. Состояние крайне тяжёлое, требуется экстренная госпитализация в отделение реанимации.

Поздний токсикоз характеризуется тремя симптомами

Водянка беременных протекает с благоприятным прогнозом. Осложнения нефропатии и преэклампсии:

  • сердечная, почечная или печеночная недостаточность;
  • отёк лёгких — тяжёлое состояние, способное привести к смерти от нарушения дыхания;
  • отслойка плаценты;
  • плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода, преждевременным родам;
  • HELLP-синдром — осложнение, характеризующееся повреждением печени вплоть до её разрушения, кровоизлияниями в головной мозг.

Тяжёлые гестозы представляют угрозу для жизни женщины, поэтому являются показанием к экстренному кесареву сечению.

Диагностика

Заподозрить начало позднего токсикоза можно ещё до развития симптоматики — при условии, что женщина регулярно проходит обследование. Предполагаемые лабораторные признаки:

  • уровень тромбоцитов менее 150х109/литр;
  • в коагулограмме — уменьшение времени свёртывания крови, измеряется в минутах, в норме составляет 2–3 минуты;
  • снижение уровня лимфоцитов менее 45%;
  • при допплерографии плаценты — нарушение кровотока.

При наличии явной симптоматики диагностика позднего гестоза не представляет трудностей. Чтобы определить степень отёчного синдрома, нужно еженедельно измерять массу тела и контролировать объём выделяемой мочи:

  • Контроль выделяемой мочи заключается в подсчёте количества выпитой жидкости, исключая жидкую пищу, и выделенной мочи. В норме эти показатели должны совпадать.
  • Артериальное давление измеряют ежедневно утром, днём и вечером, на обеих руках. О стойкой гипертензии говорят, если давление превышает норму хотя бы раз в день и регистрируется ежедневно на протяжении двух недель.

Стойкое высокое давление — показание для срочного обращения к врачу, вызова скорой. Оно сопровождается головной болью, мельканием мушек перед глазами.

https://www.youtube.com/watch?v=M0PE_0XSAr8

Давление измеряют ежедневно утром, днём и вечером

Как можно бороться с поздним токсикозом

В доклиническую стадию позднего токсикоза рекомендуется соблюдать охранительный режим. Днём женщина должна отдыхать в кровати не менее 2 часов. Назначается специальная диета, разработанная с учётом суточного диуреза и еженедельной прибавки массы тела.

В питании ограничивают употребление соли, повышают количество белка. Рацион должен складываться из:

  • нежирного мяса;
  • морской рыбы;
  • овощей и фруктов;
  • круп;
  • молочных продуктов.

Следует ограничить употребление сладостей, газированных напитков, выпечки. Если прибавка массы тела более 400 грамм за неделю, рекомендуют раз в неделю устраивать разгрузочный день — 200 г мяса, 200 г творога, 600 г яблок и 200 мл кефира или воды.

Диета при гестозе составляется с учётом прибавки массы тела и объёма диуреза

Витамины

Витаминные препараты назначают с целью улучшения обмена веществ, повышения сосудистого тонуса, снижения проницаемости сосудистой стенки. Используют аскорбиновую кислоту, рутин, и витамин Е. Всем женщинам рекомендован приём фолиевой кислоты в дозе 400 мг в сутки. Комплексные поливитамины для беременных не обладают особыми преимуществами. Их обычно рекомендуют на ранних сроках.

Лекарственные препараты

Цель медикаментозной терапии — нормализовать функцию нервной системы. При лёгкой форме позднего токсикоза назначают таблетки валерианы согласно инструкции по применению.

Беременным с постоянной бессоницей назначают диазепам — по таблетке на ночь.

При выраженной симптоматике рекомендовано комплексное медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кровотока, артериального давления, работы почек. Используют следующие препараты:

  • магния сульфат 25%-ный раствор, обладающий гипотензивным и сосудорасширяющим действием, назначают внутривенно капельно — показан при высоком давлении для быстрой его нормализации;
  • препаратом выбора для снижения артериального давления является клонидин, рекомендованный национальным руководством по акушерству, назначают в таблетках, принимают постоянно;
  • при наличии аритмии используют метопролол или нифедипин;
  • для нормализации свёртываемости крови применяют пентоксифиллин, гепарин, лечение проводят под контролем коагулограммы;
  • для уменьшения риска внутриутробной гипоксии плода используют антиоксиданты — актовегин, глутаминовую и аскорбиновую кислота, витамин Е.

При тяжёлом течении токсикоза рекомендована инфузионная терапия (капельницы), направленная на очищение организма от токсинов.

Внутривенно вводят физиологический раствор или реополиглюкин, состоящий из раствора натрия хлорида, глюкозы. Подбор лекарственной терапии осуществляет врач, исходя из результатов анализов, сопутствующей патологии.

Лечение преэклампсии осуществляется в палате интенсивной терапии или отделении реанимации.

Какие травы от отёков можно обсудить с врачом в третьем триместре

Народные средства используют при лёгкой форме токсикоза. Они помогают мягко нормализовать артериальное давление, улучшить выделение мочи и уменьшить отёчность. Используют клюквенный и брусничный морс, настой шиповника, чай из листьев брусники.

Перед сном рекомендовано принимать отвар липового цвета. Антиоксидантным действием обладают абрикосы и сливы — в сезон их следует употреблять в пищу ежедневно. Любые народные средства не могут быть самостоятельным лечением. Они используются только как дополнение, должны быть согласованы с врачом.

Показания для срочного обращения к врачу

Женщина должна внимательно следить за своим состоянием и знать, какие признаки являются поводом для внепланового обращения к гинекологу:

  • ухудшение аппетита;
  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • прибавка массы тела более 400 грамм за неделю;
  • отёки на лице и конечностях — об отёчности может говорить сильное сдавление пальца кольцом.

При обнаружении этих симптомов не стоит ожидать, когда они исчезнут самостоятельно. Нужно незамедлительно обращаться к гинекологу для прохождения обследования.

Женщина должна знать, когда следует обратиться к гинекологу

Показания к госпитализации вплоть до срока родов

Лёгкую форму водянки лечат амбулаторно или в дневном стационаре. Нефропатия и преэклампсия — показание к обязательной госпитализации в отделение патологии беременности.

Показания к госпитализации определяет врач на основании симптомов и данных обследования.

Даже если женщина чувствует себя удовлетворительно, но в анализах имеются значительные отклонения — госпитализация нужна.

Отличия поздних токсикозов при первой и повторных беременностях

Значительных различий в течении поздних токсикозов во время первой и второй беременности нет. Начинаются они в одно и то же время, с 20–22 недели.

Иногда поздний токсикоз при повторной беременности протекает легче — если он изначально был связан с экстрагенитальной патологией, которую после родов подкорректировали.

Если же он был связан с резус-конфликтом, или возрастом беременной — повторный токсикоз протекает тяжелее.

Особенности ведения беременности при позднем токсикозе

Тщательное наблюдение устанавлиается за всеми женщинами из группы риска. При обнаружении изменений в анализах крови и мочи гинеколог еженедельно контролирует прибавку массы тела, диурез беременной.

Если после двухнедельного приёма лекарственных препаратов состояние не улучшается, развиваются отёки, женщину освобождают от работы. Гинеколог обучает женщину самостоятельно измерять давление, суточный диурез, отслеживать шевеления плода. Беременная посещает гинеколога каждые три дня.

Отсутствие эффекта от лечения, прогрессирование симптоматики — показание для госпитализации.

Профилактика

Главный метод профилактики поздних токсикозов — своевременная постановка на учёт в женскую консультацию. Медикаментозной профилактики позднего токсикоза нет.

Профилактику немедикаментозными методами нужно начинать с первого месяца беременности.

Поэтому так важно своевременно выявлять женщин с повышенным риском развития гестоза, а для этого и нужна ранняя постановка на учёт.

Женщинам из групп риска рекомендуют дневной отдых в постели не менее 1,5 часов, соблюдение режима дня, полноценный ночной сон не менее 8 часов.

Рекомендуется перевести женщину на более лёгкий труд, а если это невозможно — выдать больничный лист при выявлении белка в моче, стойкого высокого давления.

Питание должно быть обогащено овощами и фруктами, количество выпиваемой жидкости ограничивается 1,5 литрами в сутки.

: симптомы и профилактика позднего токсикоза

Поздний токсикоз, или гестоз — это состояние, осложняющее течение беременности с конца второго триместра. Частота его невелика и составляет около 16% всех беременностей.

Однако тяжесть проявлений заставляет акушеров-гинекологов внимательно наблюдать за женщинами из групп риска.

При появлении признаков развития гестоза беременную направляют на госпитализацию в гинекологическое отделение.

Источник: https://melkie.net/vospitanie-detej/pozdniy-toksikoz-pri-beremennosti.html

Токсикозы/гестозы беременных

Токсикозы и гестозы беременных
Также их называют гестозами. К токсикозам беременных относятся заболевания, происхождение которых связано с развитием в организме женщины плодного яйца. Токсикозы возникают во время беременности и как правило проходят после ее окончания.

После родов (или аборта) обычно полностью исчезают все проявления токсикозов; отдаленные последствия наблюдаются после тяжелых и длительно протекающих форм этих заболеваний
Теория об отравлении организма женщины токсическими продуктами оказалась несостоятельна, так как не удалось выделить из организма беременных ядовитые вещества.

Сейчас принята иммунологическая версия объясняющая возникновение токсикозов повышенной чувствительностью к чужеродным белкам, поступающих в организм беременной из плодного яйца. Имеющиеся при токсикозе изменения гормонального равновесия — это следствие токсикозов, а не причина их.

Возникновения токсикоза беременных в значительной степени связано с особенностями нервной системы женщины. При беременности происходят изменения функций почти всех органов и систем, значительные сдвиги в обмене веществ. Эти изменения физиологические, приспособительные, они способствуют благополучному течению беременности и развитию плода.

Все указанные изменения возникают и развиваются под контролем нервной системы. При наличии изменений в нервной системе женщины развитие физиологических приспособительных реакций нарушается.

Изменения в деятельности ряда органов и систем приобретают патологический характер; обмен веществ нарушается, изменяются реакции организма беременной на раздражения, исходящие из внешней и внутренней среды. Все эти расстройства ведут к возникновению токсикозов. Изменению функций нервной системы, а следовательно и возникновению токсикозов способствуют: 1.

Перенесенные тяжелые заболевания 2. Неправильное питание 3. Нарушение гигиенического режима 4. Переутомление и другие факторы, снижающие иммунитет 5. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания почек, печени, желез внутренней секреции (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие) и так далее 1.

Ранние токсикозы беременных: рвота, неукротимая рвота, гиперсаливация 2. Поздние токсикозы беременных: водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия 3.

Редкие формы токсикозов беременных: заболевания кожи, печени (желтуха беременных), нервной, костной и других систем В первые месяцы беременности у многих женщин, особенно первобеременных бывают тошнота, рвота по утрам. Рвота бывает не каждый день и на состоянии женщины не отражается. Такая рвота не является токсикозом.

К токсикозу относят рвоту беременных которая повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Рвота сопровождается тошнотой, снижением аппетита, появляется слабость, раздражительность, сонливость, иногда бессонница, появляется склонность к острой и соленой пище. Общее состояние сохраняется.

Наблюдается в первые 2-3 месяца, легко поддается лечению или проходит самостоятельно. Только у некоторых рвота усиливается и приобретает характер так называемой неукротимой рвоты. Является тяжелым заболеванием. Повторяется 20 и более раз в течение суток, бывает днем и ночью. Не удерживается не только пища, но и вода. Возникает отвращение к пище и как следствие снижение массы тела, субфебрильная температура, тахикардия, снижение артериального давления. При длительном течении сильное похудение, кожа сухая, дряблая, в моче появляется ацетон и белок, слабость, апатия. Может быть и слюнотечение. При особо тяжелом течении сильное повышение температуры тела, иктеричность, аритмии. Больная нуждается в лечении, без лечения может погибнуть.

Лечение:

— Стационарное — Хороший уход, длительный сон — Легкая, хорошо усвояемая пища — Внутривенно глюкоза, витамины В, С — Противорвотные: церукал, аминазин Количество выделяемой слюны может достигать 1 литр в сутки. Оно не вызывает тяжелых нарушений в организме и не требует прерывания беременности. Лечение: такое же как при рвоте беременных, атропин 2 раза в день подкожно Поздние токсикозы беременных Водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия представляют собой разные этапы развития единого патологического процесса. Начальная стадия токсикоза и водянка при соответствующих условиях переходит в более тяжелую форму — нефропатию, нефропатия в преэклампсию и далее в эклампсию. Небольшая и быстро исчезающая пастозность в области стоп и голеней в поздние сроки беременности наблюдается нередко. Эта пастозность не является токсикозом. Водянка беременных v это стойкая отечность. Появляется во второй половине беременности, ближе к родам. Вначале пастозность, затем отечность стоп и голеней, далее отекают бедра, наружные половые органы. При тяжелом течении заболевания отек распространяется на все туловище и лицо. Так как имеется задержка жидкости, следовательно резко увеличивается масса тела (в норме во 2 половине беременности прибавка в весе составляет 250-300 грамм в неделю, здесь 500-700 грамм и более). Иногда имеются скрытые отеки, которые выявляются только путем систематического взвешивания беременной. Жидкость накапливается в подкожной клетчатке, скопление жидкости в серозных полостях (брюшной, плевральной и других) обычно не бывает. Накопление жидкости зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров с выходом жидкости из сосудов в ткани. Изменения в сердце, печени, почках и других органах отсутствуют. Состояние больной не нарушается, только при сильных отеках появляется усталость. Течение затяжное, отеки то уменьшаются, то вновь нарастают. Уменьшаются при постельном режиме и диете и вновь появляются при переходе к обычному образу жизни. У большинства женщин водянка бесследно проходит после родов. Профилактика: соблюдение режима питания, для своевременной диагностики необходимо ежедневное взвешивание. Лечение: ограничение жидкости и соли. Преимущественно углеводы, можно мочегонные. При неправильном режиме беременной водянка может перейти в следующую более тяжелую стадию токсикоза v нефропатию беременных. Характерна триада симптомов: отеки, протеинурия, гипертония. В тяжелых случаях происходят также нарушения не только водно-солевого, но и белкового и жирового обменов. Чаще встречаются при первой беременности, возникает обычно в последнем месяце беременности, ближе к родам. Течение нефропатии затяжное, нередко продолжается до родов. Развитие плода отстает, мертворождаемость довольно высокая. Для своевременной диагностики у каждой беременной регулярно исследуют мочу на белок, измеряют артериальное давление, контролируют массу тела путем взвешивания. Лечение: стационарное (отделение патологии беременных), постельный режим, диета со строгим ограничением воды и соли. В тяжелых случаях ограничивают белок, преимущественно дают углеводы. Проводят измерение суточного диуреза, ежедневно контроль артериального давления, через 2-3 дня исследуют мочу. Медикаментозное лечение: магния сульфат 25%, гипотензивные, мочегонные. При отсутствии правильного режима и лечения нефропатия может перейти в преэклампсию. Клиника: 1. Триада симптомов: гипертония, отеки, альбуминурия 2. Расстройства зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), изменения в сетчатке глаз (отек, кровоизлияние, отслойка) 3. Возможны кровоизлияния в жизненно важные органы (без перехода в эклампсию) 4. Возможна преждевременная отслойка плаценты, асфиксия плода и его гибель до рождения или во время родов

Лечение:

— Немедленная госпитализация — Строгая диета с резким снижением потребления жидкости и соли — Гипотензивные — Мочегонные Высшая стадия развития позднего токсикоза. Нарушается деятельность всех важных систем и органов. Чаще возникает во время родов, реже во время беременности. Иногда припадки эклампсии возникают после родов. Это заболевание чаще встречается у первобеременных.
Клиника 1. Судорожный припадок длительностью 1-2 минуты. Судороги тонико-клонические. После судорог больная переходит в сон, когда приходит в себя о судорогах не помнит. Судороги как при эпилепсии. Количество припадков бывает разным: от 1-2 до 10 и больше. 2. При эклампсии нарушается функция центральной нервной системы: резко повышается еT возбудимость, в связи с этим все раздражители (боль, шум, яркий свет и так далее) могут вызвать новый припадок эклампсии. 3. В печени, почках и других органах возникают дистрофические процессы, функции этих органов нарушаются. Мало мочи, в ней много белка и цилиндров. 4. В плаценте могут возникнуть кровоизлияния и другие изменения ведущие к кислородному голоданию плода. Больная может погибнуть от припадка эклампсии (даже первого) и после припадков. Главными причинами смерти являются кровоизлияния в мозг, асфиксия, отек легких, нарушение сердечной деятельности. При эклампсии может произойти внутриутробная гибель плода. Мертворождаемость довольно высокая.

Профилактика

Является главной мерой борьбы с эклампсией. Включает в себя строгое соблюдение диеты, раннюю диагностику и лечение водянки беременных, нефропатии, преэклампсии.

Лечение эклампсии

1. Строгий покой с отсутствием болевых, тактильных, зрительных и других раздражителей. 2. Магния сульфат 25% (успокаивает ЦНС, снижает артериальное давление, повышает диурез) 3. Внутривенно глюкоза 40% 30-50 мл, аскорбиновая кислота 2-3 раза в день. Глюкоза снижает внутричерепное давление, увеличивает диурез. 4. Диуретики (гипотиазид, фуросемид, маннитол) 5. При эклампсии во время родов надо стремиться к ускоренному радоразрешению бережными методами

Женщины, перенесшие эклампсию нуждаются в особом внимании: ежедневно контроль артериального давления, через 2-3 дня анализ мочи, контроль сердечной деятельности и дыхания.

12 февраля 2011, 23:21

Источник: http://kbmk.info/blog/college/37.html

Books-med
Добавить комментарий