Токсикодермия

Токсикодермия

Токсикодермия

Токсикодермия это токсико-аллергический дерматит, который  возникает вследствие воздействия на организм аллергического, токсического или токсико-аллергического фактора.

Аллергены и токсины могут поступать в организм различными путями (через пищеварительный тракт, подкожно, внутримышечно, внутривенно, через дыхательные пути, через кожу).

При развитии токсикодермии развивается острое диссеминированное поражение кожи воспалительного характера, с возможным повреждением внутренних органов.

Термин токсикодермия был введен G. Yadasson, который основной причиной развития заболевания считал реакцию организма на различные медикаменты.

Этиология

Токсикодермия может возникать вследствие эндогенных и экзогенных причин.

Экзогенные причины:

  • Лекарственные средства;
  • Продукты питания;
  • Химические бытовые вещества.

Эндогенными причинами могут быть продукты аутоинтоксикации при различных заболеваниях печени, почек, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, глистных инвазиях, новообразованиях.

Лекарственная токсикодермия может возникнуть при длительном введении самых различных препаратов: сульфаниламидов, антибиотиков, транквилизаторов, барбитуратов, витаминов, аминазина, амидопирина и др.

Для некоторых препаратов частота возникновения токсикодермии превышает 1%.Даже бывают случаи развития токсикодермии на антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.

Предсказать развитие токсикодермии, как правило, не возможно.

Высокий риск токсико-аллергических реакций (5%) возможен при применении: пенициллинов, аллопуринола, карбамазепина, препаратов золота.

Средний риск при применении сульфаниламидов, диуретиков, изониазида, нестероидных противовоспалительных препаратов, стрептомицина, эритромицина.

Низкий риск при применении бензодиазепинов, тетрациклинов, барбитуратов, фенотиазинов.

Токсико-аллергическая реакция может быть вызвана аллергенными продуктами питания.
К таким продуктам относятся: цитрусовые, клубника, мед, яйца, шоколад, орехи, чеснок, морепродукты, маринады, копчености, специи.

Также причиной развития этой реакции могут быть продукты бытовой химии: краски, растворители, лаки, моющие средства, стиральные порошки, красители для одежды, инсектициды, керосин, бензин и др.

Иногда причиной может быть идиосинкразия на любое вещество.

Патогенез

В основе развития токсико-аллергического дерматита лежит аллергическая реакция в сочетании с токсическим  компонентом. Это обуславливает характерное поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

Аллерген, попадая внутрь клеток, вступает в соединение с митохондриями и нуклепротеинами. В сыворотке крови появляются антитела. Развивается сенсибилизация организма. Этому способствует наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям или уже имеющиеся аллергические заболевания.

Поражение кожи возникает в результате подавления аллергеном ферментных систем, токсического поражения сосудов, тканей и изменения реактивности организма.

Различают иммунные и неиммунные механизмы развития токсикодермии.

Иммунные механизмы включают в себя: аллергические реакции  немедленного типа, цитотоксические, иммунокомплексные и реакции замедленного типа.

Неиммунные механизмы включают в себя: наследственную недостаточность ферментов, индивидуальную непереносимость веществ, местное раздражающее действие и кумуляцию веществ.

Клиника

Начало заболевание обычно острое. Характерно появление распространенных, диссеменированных, симметричных, полиморфных  высыпаний. Высыпания могут быть: пятнистые, папулезные, везикулезные, узловатые, пустулезные, буллезные, папулопустулезные.

Пятнистая токсикодермия бывает гиперемической, геморрагической и пигментной. Пятнистые высыпания могут быть изолированы друг от друга или сливаться, образуя сплошные участки гиперемии. Часто наблюдаются высыпания кольцевидной формы.
При выздоровлении возможно шелушение, при поражении подошв и ладоней может наблюдаться отторжение рогового слоя.

Характерные симптомы для токсикодермии:

  • Сильный зуд;
  • Заболевание связано с приемом аллергических продуктов или приемом медикаментов;
  • Выраженные высыпания, особенно на конечностях;
  • Высыпания на лице;
  • Заболевание дает частые рецидивы.

Папулезная токсикодермия может возникнуть при длительном приеме тетрациклина, стрептомицина, фенотиазинов, хинина, хингамина, ртути, препаратов йода. Отмечается диссеминированное поражение кожи. Высыпания в виде полигональных плоских папул.

Узловатая токсикодермия характеризуется появлением болезненных узелков, которые слегка возвышаются над кожей с расплывчатыми очертаниями. Второе название этого вида токсикодермии – острая узловатая эритема.

Везикулярная токсикодермия протекает с образованием крупных везикул, которые окаймлены узкой полоской гиперемии. Высыпания диссеминированные. Возможно появление везикул локально на ладонях и подошвах  в виде  дисгидротических пузырьков.

Пустулезная токсикодермия возникает в местах, где находится много сальных желез (лицо, грудь, спина). Это связано с воздействием некоторых препаратов (йод, бром, хлор, фтор) на сально-волосяной аппарат.

Эти вещества выделяются из организма через сальные железы и активизируют находящиеся там стафилококки. Высыпания могут быть в виде пустул или угрей.

Угревую токсикодермию могут вызвать барбитураты, изониазид, литий, стероиды, витамины В12, В6.

Буллезная токсикодермия бывает локализованной и диссеминированной.

Локализованная форма (фиксированная) развивается на ограниченном участке кожи или слизистых оболочках. Появляется одно и несколько пятен округлой формы диаметром 2-3 см. Через несколько дней эти пятна становятся синюшными, а затем приобретают коричневый оттенок. На некоторых пятнах (в центре) возникает пузырь.

Излюбленные места локализации этой формы на слизистой оболочке рта и половых органах. Также эти высыпания могут появляться и на любых других участках кожи.Если высыпания появляются на слизистой рта, то пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий.

Причиной локализованной формы может быть прием антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов, мышьяка, барбитуратов, хлоралгидрата.

При прекращении приема препарата процесс разрешается на протяжении 7-10 дней.
При повторном применении соответствующего препарата возникает рецидив на том же самом месте с распространением высыпаний  и на другие участки кожи.

Распространенная форма  имеет сходство с многоморфной экссудативной эритемой.
При многоморфной эритеме поражаются тыльные поверхности стоп и кистей, незначительный зуд, рецидивы весной и осенью, нет связи с приемом лекарственных средств.

Тяжелой формой многоморфной экссудативной эритемы является  сидром Стивенса-Джонса. Для этого синдрома характерно острое начало, высокая температура тела, образование ложных пленок на конъюнктивах, эритематозные пятна, пузыри, отек с серозно-кровянистым экссудатом  на губах и слизистой оболочке рта с пленками и зловонным запахом.

Молниеносной формой токсикодермии является буллезный эпидермальный некролиз – синдром Лайелла.
Этот синдром возникает по цитотоксическому типу.

Для него характерно:

  • Острое начало;
  • Интоксикация, повышение температуры тела до 400С;
  • Геморрагические пятна, которые увеличиваются и затем сливаются между собой;
  • На месте пятен возникают пузыри, быстро превращающиеся  в эрозии;
  • Отслаивается эпидермис;
  • Поражается вся кожа и слизистые;
  • Присоединяется инфекция;
  • Возникают частые септические осложнения.

Более редкие формы тосикодермии:

  • Аллергический васкулит (причиной могут быть антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, антикоагулянты, барбитураты);
  • Гиперкератоз ладоней (возникает при длительном применении мышьяка);
  • Бромодерма, йододерма (вызывает бром и йод). Появляются синюшно-красные мягкие бляшки, покрытые гнойными корками.

Лечение токсикодермии заключается:

  • В прерывании этиологического фактора.Отменяют назначенные медикаменты, исключают контакт с различными бытовыми аллергенами (бытовой химией и др.), назначается гипоаллергенная диета.
  • Показаны энтеросорбенты (активированный уголь, атоксил, энтеросгель и др.);
  • Обязательно применяются антигистаминные препараты парентерально (димедрол, тавегил, супрастин) и энтерально (желательно антигистаминные III поколения);
  • При тяжелых формах назначаются глюкокортикоиды внутривенно (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон);
  • С целью выведения аллергенов и токсинов  из организма проводится инфузионная терапия с использованием солевых и дезинтоксикационных растворов (поливидона, реосорбилата, реополиглюкина и др.);
  • Применяется внутривенно тиосульфат натрия 30% (за исключением токсикодермии вызванной сульфаниламидными препаратами);
  • При наличии очагов инфекции показана антибиотикотерапия;
  • При токсикодермии сопровождающейся задержкой жидкости применяются мочегонные средства (фуросемид и др.);
  • Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта применяются эубиотики и ферменты;
  • Наружно применяют противозудные болтушки, кортикостероидные мази (флуметазон, бетаметазон и др.);
  • При отсутствии эффекта проводят гемособцию, плазмафарез.

В заключение хочется отметить, что в международной классификации лекарственных средств такой диагноз как токсикодермия отсутствует, но в практической медицине его часто используют и шифруют L-27.0 (генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами).

Михаил Любко

 Литература:

Токсикодермия как проявление медикаментозной аллергии. П.Г. Кравчун, Н.В. Шуманова, В.Д. Бабаджан. Харьков.

Источник: http://mykhas.ru/toksikodermiya/

токсикодермия различной этиологии

Токсикодермия

Токсикодермия – это острое воспаление кожи и слизистых оболочек, имеющее аллергическую природу, при этом аллерген попадает в толщу кожи через кровь (гематогенным путем). Непосредственного контакта кожи с аллергеном нет. Токсикодермия проявляется такими кожными элементами:

  • пятна;
  • папулы или узелки;
  • везикулы или пузырьки;
  • пустулы или гнойные пузырьки;
  • волдыри.

Элементы сыпи могут быть не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, половых органов, анального кольца. Тяжесть состояния пациента определяется количеством кожных элементов и общей реакцией организма.

Другое название болезни – токсико-аллергический дерматит. Некоторые исследователи считают токсикодермию лекарственной болезнью.

При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу-аллергологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация – 3 200
  • Повторная консультация – 2 000

Записаться на прием

Почему возникает токсикодермия?

Основной механизм развития болезни – токсико-аллергический. Это значит, что вещество, циркулирующее в крови, имеет ядовитые (токсические) и аллергические свойства. Однако дело не только во внешнем факторе.

Организм пациента изначально имеет аллергическую «настроенность», или эпизоды поражения других органов уже бывали раньше.

Основные предпосылки заболевания – наследственная ферментативная недостаточность, индивидуальная непереносимость, кумуляция (накопление) лекарств, взаимодействие с ультрафиолетовым спектром солнечного излучения и другие.

Непосредственные причины возникновения токсикодермии чаще всего экзогенные, то есть находящиеся во внешней среде. Наиболее часто в качестве мощных аллергенов выступают:

  • лекарства, на их долю приходится до 20% всех случаев;
  • бытовая химия или производственные вредности;
  • пищевые продукты;
  • аутотоксические соединения.

Среди лекарств наибольшей аллергенностью обладают антибиотики, вакцины и сыворотки, нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламидные соединения, барбитураты, витамины и другие. В некоторых случаях заболевания отмечается реакция даже на кортикостероиды и антигистаминные средства, т.е. на вещества, которые обычно используются как раз для борьбы с аллергией.

Бытовая химия – не менее частая причина кожных поражений. Особенно это касается соединений, имеющих бензольное кольцо в своей химической формуле. Чаще всего кожа реагирует на стиральный порошок, растворители и краски, эпоксидную смолу. Среди веществ, используемых на производстве, наибольший вред приносят мышьяк и ртуть.

Среди пищевых продуктов опасность несут те, что содержат консерванты и красители. В этом смысле опасен даже хлеб, если он испечен с добавлением большого количества разрыхлителей. Под подозрением, как правило, снеки, колбасы, консервы, некоторые полуфабрикаты. Природные аллергизирующие свойства имеют шоколад, куриные яйца, морепродукты, мёд, цитрусовые и кофе.

Токсидермия аутотоксическая – это поражение кожи, возникающее под действием собственных патологических продуктов обмена вещества. Это бывает при болезнях почек и пищеварительного тракта, злокачественных опухолях. Нередко аутотоксический дерматит развивается при беременности, особенно при патологическом ее течении.

Все чаще в последние годы токсический дерматит возникает у детей, причиной его становится респираторно-вирусная инфекция вкупе с неправильным питанием. Страдают малыши, которым назначается много лекарств и аптечных витаминов одновременно.

Важно, что при токсикодермии раздражающее вещество напрямую не контактирует с кожей, а попадает с током крови.

Симптомы токсикодермии

Симптомы заболевания могут развиться как через несколько часов после попадания аллергена в организм, так и спустя несколько дней.

Проявления болезни разнообразны, включают практически все известные кожные элементы: эритему, папулы, везикулы, волдыри. Кожа вокруг элементов может быть покрасневшей или нет.

Элементы могут проходить полный цикл своего развития (покраснение, образование, разрешение, заживление через язву с образованием рубца) или остановиться на какой-то стадии.

При этом прямой зависимости между тем, какой кожный элемент образуется, и раздражающим веществом нет.

Одновременно человек испытывает различные неприятные ощущения: как местные (на коже), так и общие. Может быть болезненность, жжение, напряжение, зуд в месте поражения. Особенно тяжело переносятся поражения слизистых оболочек, которые затрудняют прием пищи и отправление естественных потребностей.

Общие симптомы – это лихорадка, недомогание, суставные боли, снижение аппетита, вялость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, расстройства сна. Если поражается сосудистая стенка, присоединяется кровоточивость или геморрагический синдром. Могут поражаться почки и печень, сердце и другие органы. Часто присоединяются рвота и расстройства стула.

Классификация токсико-аллергического дерматита

В зависимости от площади поражения выделяют 2 основные формы токсикодермии:

  • фиксированная;
  • распространенная.

Фиксированная форма – это несколько элементов на коже, каждый из которых имеет диаметр не более 3 см, и незначительная общая реакция. Если элементов много, диаметр их превышает 3 см или они сливаются, то такая форма относится к распространенной. Фиксированная форма чаще всего поражает слизистую рта и половых органов.

Самой легкой формой считается пятнистая токсидермия, когда на коже возникают только возвышенные эритематозные пятна, которые могут сливаться и шелушиться. Общее состояние страдает незначительно.

Пустулы развиваются под действием химических веществ, содержащих йод, бром или хлор (йододерма, бромодерма). Вещества способствуют размножению стафилококков, имеющихся в волосяных фолликулах.

К тяжелым формам распространенной токсикодермии относят такие синдромы:

  • синдром Стивенса-Джонсона или злокачественная экссудативная эритема, когда на коже и слизистых образуются буллы (обширные полости с жидкостью и воздухом), из-за чего может возникнуть кровотечение и даже слепота;
  • синдром Лайела или эпидермальный некролиз (злокачественная пузырчатка), который по тяжести находится на втором месте после анафилактического шока.

Токсикодермия может развиваться по механизму аллергической реакции немедленного (антитела к иммуноглобулину Е) или замедленного (сенсибилизированные Т-лимфоциты) типа.

Диагностика заболевания

Характерные кожные высыпания, их явная связь с провоцирующим фактором сомнений в диагнозе не оставляют. Кожная реакция развивается немедленно после употребления аллергена вовнутрь или его вдыхания, либо максимум в течение 2-х суток. При тщательном расспросе и сопоставлении фактов обычно обнаруживается вещество, которое стало причиной поражения кожи.

Точное определение аллергена возможно только косвенным путем. Кожные тесты при заболевании не проводят, поскольку это может привести к развитию шока. Выполняют те исследования, которые возможны с венозной кровью в пробирке: трансформация лимфоцитов, дегрануляция базофилов, агломерация лейкоцитов и подобные.

Для выявления аллергической природы болезни проводят различные исследования:

  • бактериальный посев отделяемого кожных элементов;
  • микроскопия мазка (можно обнаружить бледную трепонему – возбудителя сифилиса);
  • соскоб кожи (тест на грибы);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма и другие.

По показаниям при подозрении на поражение внутренних органов могут привлекаться специалисты других направлений (кардиологи, нефрологи, гастроэнтерологи) и назначаться профильные исследования. Точная диагностика – основа выздоровления.

Лечение токсикодермии

Первый необходимый шаг – исключить контакт с возможным аллергеном. Отменяют ранее назначенные медикаменты или заменяют их аналогичными, прекращают контакт с химическими веществами, употребление подозрительных продуктов питания.

Рекомендована отварная пища на основе нейтральных продуктов – каши, экологически чистый картофель, сухари из белого хлеба. Пища готовится с небольшим количеством соли, специи и усилители вкуса исключаются.

В зависимости от состояния пациента в лечении токсикодермии могут быть задействованы:

  • дезинтоксикационные солевые растворы для внутривенного введения;
  • слабительные;
  • мочегонные;
  • энтеросорбенты;
  • гепатопротекторы;
  • пищеварительные ферменты;
  • противогистаминные средства;
  • глюкокортикоидные гормоны.

При тяжелом течении токсидермии прибегают к плазмаферезу или гемосорбции, требуется госпитализация.

По показаниям используются наружные средства: анилиновых красителей, антисептических аэрозолей, гормональных кремов и мазей.

Если Вы обнаружили у себя или своих близких проявления этого заболевания, мы рекомендуем обратиться за консультацией к аллергологам ЦЭЛТ, которые имеют большой опыт в лечении этого и других видов аллергии.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/allergologija/zabolevanija/toksikodermiya/

Books-med
Добавить комментарий