Типы воздуховодов и способы интубации

Содержание
  1. Интубация трахеи: показания, осложнения, алгоритм проведения – Про Легкие
  2. Интубация трахеи: техника проведения, особенности и последствия :
  3. Показания к интубации
  4. Противопоказания к процедуре
  5. Инструменты, необходимые для интубации
  6. Правила выполнения интубации
  7. Интубация младенцев
  8. Возможные последствия и осложнения
  9. Интубация трахеи показания, техника выполнения и возможные осложнения
  10. Медицина критических состояний Джон Марини, Артур Уиллер Москва, 2002 г. ч 2
  11. Типы воздуховодов и способы интубации: НАДГЛОТОЧНЫЕ ВОЗДУХОВОДЫ Фарингеальные воздуховоды вводят через нос
  12. Интубационная трубка (эндотрахеальная трубка): типы, размеры, назначение. Набор для интубации трахеи
  13. Для чего нужна интубационная трубка?
  14. Показания для введения эндотрахеальной трубки
  15. Инструменты для интубации трахеи
  16. В каких случаях введение интубационной трубки недопустимо?
  17. Техника проведения интубации
  18. Как проводят вентиляцию лёгких детям?
  19. Какие могут быть осложнения после интубации трахеи?
  20. Введение эндотрахеальной трубки: мнение специалистов
  21. Интубация трахеи: суть, когда показана, подготовка и проведение, осложнения и экстубация
  22. Показания и противопоказания к интубации трахеи
  23. Подготовка и техника проведения интубации трахеи
  24. Трудности и осложнения во время интубации трахеи
  25. : интубация через нос Portex

Интубация трахеи: показания, осложнения, алгоритм проведения – Про Легкие

Типы воздуховодов и способы интубации

10.12.2019

Оценка по модифицированной системе Маллампати позволяет прогнозировать трудную интубацию трахеи в 50% случаев. Тест выполняют в положении больного сидя или лежа. Больного просят максимально широко открыть рот и высунуть язык, после чего осматривают ротоглотку.

Оценка зависит оттого, какие структуры ротоглотки видны при осмотре: 1. Видны нёбные дужки, мягкое нёбо и нёбный язычок. 2. Видны нёбные дужки и мягкое нёбо; нёбный язычок частично закрыт корнем языка. 3. Видно только мягкое нёбо. 4. Мягкое нёбо не видно.

Оценка по модифицированной системе Маллампати

Оценка зависит оттого, какие структуры ротоглотки видны при осмотре: 1. Видны нёбные дужки, мягкое нёбо и нёбный язычок. 2. Видны нёбные дужки и мягкое нёбо; нёбный язычок частично закрыт корнем языка. 3. Видно только мягкое нёбо. 4. Мягкое нёбо не видно.

В норме угол между положениями головы в состоянии полного сгибания и разгибания шеи должен превышать 90°. Подвижность головы и шеи

Следует проверить, насколько широко больной может открыть рот: в норме расстояние между верхними и нижними резцами должно превышать 5 см (ширина трех пальцев).

Нужно удостовериться, что у больного нет торчащих вперед верхних резцов и его нижняя челюсть нормального размера. Очень хорошо, если больной по команде может выдвинуть нижние резцы вперед за верхние.

Если эти простые тесты не удается выполнить, то высок риск затруднений при обеспечении проходимости дыхательных путей и интубации. Подвижность нижней челюсти

Измеряют расстояние от верхнего края щитовидного хряща до подбородочного выступа при полностью разогнутой шее Если это расстояние превышает 6, 5 см и других анатомических факторов риска нет, то интубация трахеи будет технически простой.

Если оно меньше 6 см, то визуализировать гортань невозможно. Если расстояние промежуточное, т. е между 6 и 6, 5 см, то визуализировать гортань будет технически сложно, но возможно.

Этот тест позволяет предсказать до 75% случаев трудной интубации трахеи Стрелка показывает расстояние от верхнего края щитовидного хряща до подбородочного выступа.

Расстояние измеряется от верхнего края рукоятки грудины до подбородочного выступа при полностью разогнутой шее и закрытом рте. Если оно меньше 12, 5 см, то интубация будет трудной. По мнению некоторых специалистов, измерение этого расстояния позволяет прогнозировать трудную интубацию в 90% случаев. Расстояние от грудины до подбородка

Оценку состояния дыхательных путей необходимо провести до начала интубации.

Даже у больных без видимых анатомических отклонений в редких случаях бывает трудно или даже невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей и интубировать трахею.

Сбор анамнеза, оценка симптомов, анализ сопутствующих заболеваний и состояний в сочетании с тщательным обследованием в большинстве случаев (но не всегда) позволяет избежать неожиданных трудностей при интубации трахеи.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Больному необходимо придать правильное положение. Под голову подкладывают подушку, чтобы согнуть шею. Голову разгибают в атлантозатылочном сочленении.

Нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы избежать обструкции дыхательных путей языком и другими структурами глотки, теряющими тонус во время анестезии.

Образно описывая это положение, иногда говорят, что больной как бы «вдыхает через нос свежий утренний воздух» . Положение больного

«Вдыхание свежего утреннего воздуха» – это романтическое описание положения головы при интубации трахеи. Его можно заменить прозаическим: положение головы человека, делающего первый глоток пива из пол-литровой кружки

Имеющиеся приспособления делают возможными четыре метода обеспечения проходимости дыхательных путей Лицевая маска и воздуховод Гведела Ларингеальная маска Эндотрахеальная трубка Трахеостомическая трубка. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей

Лицевая маска должна плотно прилегать к носу и рту больного. У беззубых людей по бокам маски часто происходит утечка дыхательной смеси. Через маску, сделанную из прозрачного материала, можно увидеть дыхательные пути, выделения из них, рвотные массы.

По периметру масок новой конструкции расположен раздувной ободок; добавляя или откачивая воздух, можно добиться более плотного прилегания маски к лицу.

Обструкцию дыхательных путей можно устранить с помощью воздуховода – ротоглоточного (синоним: воздуховод Гведела) или носоглоточного. Выпускают несколько размеров воздуховодов Гведела – от 0 до 4. Для женщин применяют 3 -й размер, для мужчин – 4 -й.

Носоглоточный воздуховод надо вводить очень аккуратно, иначе может возникнуть кровотечение, угрожающее обструкцией дыхательных путей. Лицевая маска

Источник:

Интубация трахеи: техника проведения, особенности и последствия :

Интубация на сегодняшний день является основным методом обеспечения проходимости дыхательных путей во время операций под общим наркозом и реанимации. Суть данной процедуры заключается во введении специальной трубки в глотку пациенту. Несмотря на большое количество внешних надгортанных инструментов, только интубация до сих пор является самым надежным и проверенным методом.

Показания к интубации

Интубация трахеи – это процедура, которая позволяет обеспечить пациенту стабильную проходимость дыхательных путей. Навыками проведения подобной операции должны обладать все медицинские бригады, так как ее выполнение зачастую требуется еще до госпитализации.

Проведение интубации трахеи необходимо во время реанимационных мероприятий, обструкции дыхательных путей, эндотрахеального наркоза. При этом в медицинской практике выделяют ряд основных показаний к проведению подобной процедуры. Принято делить их на абсолютные и относительные. Решение принимает лечащий врач или бригада скорой помощи.

Показания к интубации (абсолютные):

  1. Травма черепно-мозговая.
  2. Синдром аспирации.
  3. Легочно-сердечная реанимация.
  4. Глубокая кома.
  5. Непроходимость воздухоносных путей.

Относительные показания к интубации:

  1. Шоковое состояние.
  2. Отек легких.
  3. Термоингаляционные травмы.
  4. Воспаление легких.
  5. Легочная недостаточность.

Решение об интубации трахеи принимается врачом индивидуально, основываясь на состоянии пациента и причинах возникновения его неотложного состояния.

Противопоказания к процедуре

Прежде чем выполнять непростую манипуляцию, врач должен убедиться, что у пациента отсутствуют противопоказания к интубации трахеи.

Причины, по которым нельзя проводить процедуру:

  1. Отек гортани.
  2. Отек языка.
  3. Отек глотки.
  4. Травма трахеи.
  5. Изменения в строении органов шеи или черепа, которые носят патологический или травматический характер.

Если интубация проводится в плановом порядке, то есть к операции пациента готовят заранее, то анестезиолог предварительно осматривает больного и изучает анамнез его болезни. Только убедившись в том, что процедура не вызовет осложнений, врач принимает решение о ее проведении.

Инструменты, необходимые для интубации

Для того чтобы процедура прошла успешно, медицинский персонал должен обладать определенными навыками и иметь инструменты (набор для интубации трахеи). Оборудование вводится в верхние дыхательные пути, техника данных действий будет рассмотрена ниже.

Набор для интубации трахеи должен включать в себя:

  1. Ларингоскоп. Медицинский инструмент, который позволяет улучшить визуализацию гортани во время процедуры. Специалисты рекомендуют использовать прибор с изогнутым наконечником, что только увеличивает обзор.
  2. Троакар. Специальный инструмент (хирургический), с помощью которого обеспечивается проникновение в полости организма.
  3. Хирургический зажим. Представляет собой металлические ножницы. Используется для очищения ротовой полости от вязкого секрета.
  4. Вентиляционный мешок. Выглядит как резиновая груша, которая соединяется с трубкой. С помощью данного приспособления производится механическая вентиляция легких.
  5. Эндотрахеальные трубки. Термопластичные тонкие трубки, которые вводятся в гортань. После введения обладают свойством увеличиваться в размере, что позволяет создать необходимые для процедуры условия.
  6. Катетер и аспиратор. Это инструменты санации, которые используются для очищения трахеи от секрета и других жидких скоплений.

Медицинская практика показывает, что в экстренных ситуациях, в период до госпитализации сложно добиться оптимальных условий для проведения интубации трахеи. В такие моменты важно четко знать основные правила выполнения процедуры.

Правила выполнения интубации

Интубация может проводиться двумя основными методами:

  1. Интубация через рот.
  2. Назотрахеальный способ.

Первый метод считается самым распространенным, так как позволяет получить больше контроля над процедурой. Важно помнить, что пациент должен быть максимально расслаблен. При общем наркозе это достигается после проведения анестезии, в экстренных ситуациях используют препараты из разряда релаксантов.

Положение тела больного должно быть горизонтальным. Под шею подкладывают валик, что позволяет добиться ее максимального выравнивания.

Алгоритм интубации трахеи состоит в следующем:

  1. Необходимо добиться максимального расслабления пациента, ввести его в наркоз.
  2. Проводится искусственная вентиляция легких с использованием кислородной маски (около 2-3 минут).
  3. Реаниматолог открывает пациенту рот и вводит туда ларингоскоп.
  4. Инструмент прижимается к корню языка, что обеспечивает лучшую доступность гортани.
  5. Врач вводит в глотку термопластичную трубку.

Ошибка в технике интубации трахеи может привески в гипоксии пациента или к другим осложнениям. В зависимости от ситуации врач повторяет попытку, либо отказывает от подобного способа вентиляции легких.

Интубация младенцев

Интубация новорожденных детей – процедура, достаточно распространенная в медицинской практике. В некоторых случаях это лучший способ наладить стабильную работу легких. Однако процедуру необходимо проводить с особой осторожностью.

В случае с младенцами интубация проводится не через рот, а через носовой проход. Прежде чем ввести трубку, ее поверхность смазывают специальным кремом.

Интубированный ребенок должен находиться под бдительным наблюдением медицинского персонала до тех пор, пока не наладится его собственная дыхательная функция. После этого трубки аккуратно извлекаются.

Возможные последствия и осложнения

Неблагоприятные последствия и осложнения возникают преимущественно по причине неверной техники проведения процедуры. Такое положение дел может быть следствием недостаточной компетентности медицинского персонала или же неблагоприятных условий проведения интубации.

Среди возможных последствий выделяют следующие:

  1. Повреждения травматического характера (травмирование нижней челюсти, поломка зубов, повреждение слизистой, травма гортани).
  2. Осложнения технического характера (смещение трубки, непроходимость трубки, попадание трубки в правый бронх).

Источник:

Интубация трахеи показания, техника выполнения и возможные осложнения

Интубация — это введение в просвет любого органа (чаще — трахеи) специальных трубок. В медицине эту манипуляцию проводят с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) на фоне релаксации в хирургической стадии наркоза или если пациент в сознании под местной анестезией при самостоятельном дыхании с целью вентиляции легких.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Интубацию трахеи (ИТ) можно выполнять как в условиях скорой медицинской помощи (вне учреждений здравоохранения — в автобусе, дома и др.), так и в больнице. Показанием для выполнения данной процедуры является обеспечение вентиляции, когда самостоятельное дыхание пациента по тем или иным причинам не удовлетворяет потребности организма в кислороде.

Источник: https://gorclinbol.ru/kashel/intubatsiya-trahei-pokazaniya-oslozhneniya-algoritm-provedeniya.html

Медицина критических состояний Джон Марини, Артур Уиллер Москва, 2002 г. ч 2

Типы воздуховодов и способы интубации

Просачивание инфицированного секрета, накапливающегося выше манжеты, возможно, объясняет высокую частоту легочных инфекций, которые встречаются во время респираторной поддержки.

Сообщалось, что специальные трубки, которые позволяют непрерывно эвакуировать этот секрет, уменьшают распространение пневмонии, сопутствующей аппаратной вентиляции (см. главу 26 “Инфекция в отделении интенсивной терапии”).

УДАЛЕНИЕ СЕКРЕТА

Накопление секрета в дыхательных путях предрасполагает к инфекции, способствует появлению ателектазов и гипоксемии и резко увеличивает работу дыхания у пациентов с нейромышечной слабостью или со значительным сопротивлением потоку воздуха.

Трансларингеальная интубация и трахеостомия облегчают удаление этого секрета.

ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Интубация ликвидирует непосредственную угрозу анатомической или функциональной преграды в верхних дыхательных путях и часто является первым шагом к окончательному лечению (см. главу 25).

ТИПЫ ВОЗДУХОВОДОВ И СПОСОБЫ ИНТУБАЦИИ НАДГЛОТОЧНЫЕ ВОЗДУХОВОДЫ

Фарингеальные воздуховоды вводят через нос или рот с целью обойти расслабленный язык и открыть доступ к гортани, поддерживая открытым вход в гортань и обеспечивая доступ к гипофарингсу (табл.6.1).

Удачно расположенные фарингеальные воздуховоды устраняют затруднения при самостоятельной или искусственной вентиляции и облегчают удаление секрета из дыхательных путей или глотки.

Они не должны заменять эндотрахеальную интубацию у больных с прямыми показаниями для защиты дыхательных путей или у тех, кому требуется свободный доступ к нижним дыхательным путям.

ТАБЛИЦА 6.1

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВКИ НАДГЛОТОЧНЫХ ВОЗДУХОВОДОВ

Оральные

Удаление ретрофарингеального секрета

Поддержание проходимости ротоглоточных дыхательных путей

Поддержание проходимости ротовой полости без роторасширителя

Предотвращение прикусывания языка

Назальные

Удаление секрета из гортани

Пациент в сознании или без сознания

Необходимость повторной канюляции трахеи

Ограниченная ценность для предотвращения закрытия ротоглотки

Ротоглоточные воздуховоды

Оральные воздуховоды выполняются из пластика с учетом анатомии полости рта.

Они отводят язык от задней стенки глотки, чтобы предотвратить ее закрытие.

Их главная цель — поддерживать гипофарингс открытым и облегчить удаление секрета во время самостоятельного дыхания или вентиляции мешком через маску.

Оральные воздуховоды могут также служить защитой от прикусывания языка при интубации через рот на случай сведения челюстей или обеспечивать поступление воздуха при отсутствии у пациента зубов.

Ротовые воздуховоды раздражают заднюю стенку глотки и вызывают рвотные движения, поэтому их не следует вводить больным в сознании или тем, у кого сохранены глоточные рефлексы.

Со временем больной иногда привыкает к этому чужеродному предмету.

Чаще всего склонны к аспирации беспокойные, оглушенные больные с угнетенными глоточными рефлексами, поэтому как только к пациенту возвращается сознание или появляются признаки активизации глоточных рефлексов, воздуховоды следует уда

лить.

Носоглоточные воздуховоды

Эти прочные (но сжимаемые), изогнутые и полые трубки с фланцами выпускаются разной длины и с разными диаметрами, но ни один вид не предназначен для продвижения в ую щель.

Их вводят через смазанные, подвергнутые местному обезболиванию и хорошо проходимые носовые ходы, чтобы облегчить удаление секрета из гипофарингса или проведение трахеальных катетеров для отсасывания.

Многим пациентам они приносят пользу в периоде сразу после экстубации, когда глотание и эффективный кашель затруднены.

Поскольку носоглоточные воздуховоды раздражают дыхательные пути значительно меньше, чем ротовые, их можно применять и в тех случаях, когда пациент находится в сознании.

Носоглоточные воздуховоды лучше каждый день перемещать в другой носовой проход. Непрерывно использовать их свыше 48—72 ч, как правило, нецелесообразно из-за возрастающего риска инфекции и эрозионных осложнений.

Хотя носоглоточные воздуховоды часто бывают эффективны, они не поддерживают надежно проходимость дыхательных путей и не являются альтернативой эн-дотрахеальной интубации у больных с высокой степенью риска.

ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ

Оротрахеальные трубки

Обычно оротрахеальные трубки легче вводить, чем назотрахеальные, что делает оральное введение методом выбора во время критических ситуаций.

Наибольшая трубка, которая может проходить этим путем, улучшает сопротивление дыхательных путей и удаление секрета, а также позволяет вводить гибкий бронхоскоп стандартного калибра, если в нем возникает потребность.

Однако оротрахеальные трубки менее устойчивы и менее удобны, чем носовые, и в большей степени затрудняют глотание.

Большинство самоэкстубаций отмечено у пациентов, которые были интубированы через рот.

Им приходится устанавливать дополнительные оральные приспособления или фарингеальный воздуховод для стабилизации и предотвращения прикусывания трубки.

Такие трубки чаше, чем носовые, вызывают тошноту, рвоту, аспирацию, интубацию главных бронхов и самоэкстубацию и создают угрозу состоянию ротоглотки.

Традиционную оротрахеальную интубацию часто невозможно (или не следует) применять у больных с повреждением головы, шеи или с ограниченной подвижностью шеи (например, при анкилозном спондилите, ревматоидном артрите).

В этих. случаях прибегают к гибким интубирующим бронхоскопам, освещаемым стилетам и различным другим приспособлениям (см. ниже).

Назотрахеальные трубки

Назотрахеальные трубки создают сравнительно высокое сопротивление потоку воздуха, потому что они относительно длинные, легко образуют петли и их сопротивление резко возрастает, когда они забиваются густым секретом.

Источник: http://medzubr.ru/meditsina-kriticheskikh-sostoyanii-dzhon-marini-artur-uiller-moskva-2002-g-ch-2.html?page=24

Типы воздуховодов и способы интубации: НАДГЛОТОЧНЫЕ ВОЗДУХОВОДЫ Фарингеальные воздуховоды вводят через нос

Типы воздуховодов и способы интубации

НАДГЛОТОЧНЫЕ ВОЗДУХОВОДЫ

Фарингеальные воздуховоды вводят через нос или рот с целью обойти расслаблен­ный язык и открыть доступ к гортани, поддерживая открытым вход в гортань и обес­печивая доступ к гипофарингсу (табл.6.1).

Удачно расположенные фарингеальные воздуховоды устраняют затруднения при са­мостоятельной или искусственной вентиляции и облегчают удаление секрета из дыха­тельных путей или глотки.

Они не должны заменять эндотрахеальную интубацию у больных с прямыми показа­ниями для защиты дыхательных путей или у тех, кому требуется свободный доступ к нижним дыхательным путям.

ТАБЛИЦА 6.1

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УСТАНОВКИ НАДГЛОТОЧНЫХ ВОЗДУХОВОДОВ

Оральные

Удаление ретрофарингеального секрета

Поддержание проходимости ротоглоточных дыхательных путей

Поддержание проходимости ротовой полости без роторасширителя

Предотвращение прикусывания языка

Назальные

Удаление секрета из гортани

Пациент в сознании или без сознания

Необходимость повторной канюляции трахеи

Ограниченная ценность для предотвращения закрытия ротоглотки

Ротоглоточные воздуховоды

Оральные воздуховоды выполняются из пластика с учетом анатомии полости рта.

Они отводят язык от задней стенки глотки, чтобы предотвратить ее закрытие.

Их главная цель — поддерживать гипофарингс открытым и облегчить удаление сек­рета во время самостоятельного дыхания или вентиляции мешком через маску.

Оральные воздуховоды могут также служить защитой от прикусывания языка при интубации через рот на случай сведения челюстей или обеспечивать поступление воз­духа при отсутствии у пациента зубов.

Ротовые воздуховоды раздражают заднюю стенку глотки и вызывают рвотные дви­жения, поэтому их не следует вводить больным в сознании или тем, у кого сохранены глоточные рефлексы.

Со временем больной иногда привыкает к этому чужеродному предмету.

Чаще всего склонны к аспирации беспокойные, оглушенные больные с угнетенными глоточными рефлексами, поэтому как только к пациенту возвращается сознание или появляются признаки активизации глоточных рефлексов, воздуховоды следует уда­лить.

Носоглоточные воздуховоды

Эти прочные (но сжимаемые), изогнутые и полые трубки с фланцами выпускаются разной длины и с разными диаметрами, но ни один вид не предназначен для продвижения в ую щель.

Их вводят через смазанные, подвергнутые местному обезболиванию и хорошо проходимые носовые ходы, чтобы облегчить удаление секрета из гипофарингса или про­ведение трахеальных катетеров для отсасывания.

Многим пациентам они приносят пользу в периоде сразу после экстубации, когда глотание и эффективный кашель затруднены.

Поскольку носоглоточные воздуховоды раздражают дыхательные пути значительно меньше, чем ротовые, их можно применять и в тех случаях, когда пациент находится в сознании.

Носоглоточные воздуховоды лучше каждый день перемещать в другой носовой про­ход. Непрерывно использовать их свыше 48—72 ч, как правило, нецелесообразно из-за возрастающего риска инфекции и эрозионных осложнений.

Хотя носоглоточные воздуховоды часто бывают эффективны, они не поддержи­вают надежно проходимость дыхательных путей и не являются альтернативой эн­дотрахеальной интубации у больных с высокой степенью риска.

ЭНДОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ

Оротрахеальные трубки

Обычно оротрахеальные трубки легче вводить, чем назотрахеальные, что делает оральное введение методом выбора во время критических ситуаций.

Наибольшая трубка, которая может проходить этим путем, улучшает сопротивление дыхательных путей и удаление секрета, а также позволяет вводить гибкий бронхоскоп стандартного калибра, если в нем возникает потребность.

Однако оротрахеальные трубки менее устойчивы и менее удобны, чем носовые, и в большей степени затрудняют глотание.

Большинство самоэкстубаций отмечено у пациентов, которые были интубированы через рот.

Им приходится устанавливать дополнительные оральные приспособления или фа­рингеальный воздуховод для стабилизации и предотвращения прикусывания трубки.

Такие трубки чаше, чем носовые, вызывают тошноту, рвоту, аспирацию, интубацию главных бронхов и самоэкстубацию и создают угрозу состоянию ротоглотки.

Традиционную оротрахеальную интубацию часто невозможно (или не следует) при­менять у больных с повреждением головы, шеи или с ограниченной подвижностью шеи (например, при анкилозном спондилите, ревматоидном артрите).

В этих. случаях прибегают к гибким интубирующим бронхоскопам, освещаемым стилетам и различным другим приспособлениям (см. ниже).

Назотрахеальные трубки

Назотрахеальные трубки создают сравнительно высокое сопротивление потоку воз­духа, потому что они относительно длинные, легко образуют петли и их сопротивление резко возрастает, когда они забиваются густым секретом.

Как уже отмечено, носовые ходы не позволяют ввести трубки такого размера, кото­рый имеют трубки, вводимые через рот.

Установить назотрахеальную трубку часто бывает трудно, а иногда и болезненно.

В значительном проценте случаев через несколько дней после установки развивается нагноение или синусит.

Так как местное повреждение имеет тенденцию разрушать богатую сосудистую сеть носоглотки, диатез с кровотечением обычно служит противопоказанием носовой ин­тубации.

Однако установленные назотрахеальные трубки позволяют больному говорить, об­легчают глотание, гигиену рта и фиксацию по сравнению с их оральными аналогами.

Интубация через нос имеет явные преимущества для пациентов с заболеваниями шейного отдела позвоночника и с оральными, челюстными и височно-нижнечелюстными проблемами.

ТАБЛИЦА 6.2

ПОКАЗАНИЯ К ОРОТРАХЕАЛЬНОЙ И НАЗОТРАХЕАЛЬНОЙ ИНТУБА­ЦИИ И ТРАХЕОСТОМИИ

Многие врачи полагают, что назотрахеальные трубки предпочтительны для находя­щихся в сознании пациентов, когда интубация без трахеостомии продолжается более 7— 10 дней, особенно если пациент испытывает дискомфорт.

Сравнительные показания к введению оротрахеальных и назотрахеальных трубок, а также к трахеостомии суммированы в табл.6.2.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА ИНТУБАЦИЮ ТРАХЕИ

Во время интубации под поверхностной анестезией нормального взрослого человека существенное увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления обу­словлено рефлексами, катехоламинами и стрессовыми гормонами.

Брадикардия и гипотония бывают реже.

Эти сердечно-сосудистые проявления смягчаются седативными, анальгезирующими средствами и общей или местной анестезией.

У хорошо подготовленных пациентов клинически выраженный ларингоспазм и бронхоспазм встречаются редко.

По определению, эндотрахеальная трубка не может превышать калибр гортани, ко­торая обычно является самым узким местом в естественных дыхательных путях.

Соответственно интубация уменьшает мертвое пространство верхних дыхательных путей на 20—60 мл, но одновременно увеличивает сопротивление потоку воздуха.

Кроме того, у введенной эндотрахеальной трубки местное сопротивление, вызванное изгибом, перегибом и частичной обтурацией секретом или сгустком, может быть значи­тельно больше указанного изготовителем.

Хотя некоторые авторы отмечают, что интубация уменьшает объем легких в состоя­нии полного выдоха и изменяет характер дыхания, имеющиеся данные противоречивы и по этому вопросу отсутствует устойчивое единое мнение.

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/tipyi-vozduhovodov-sposobyi-58853.html

Интубационная трубка (эндотрахеальная трубка): типы, размеры, назначение. Набор для интубации трахеи

Типы воздуховодов и способы интубации

К сожалению, от различных травм и заболеваний никто не застрахован. В тяжёлых случаях необходимо немедленно помочь человеку, попавшему в беду. Особенно если у него имеются повреждения, опасные для жизни. К ним относится такие неотложные состояния, как непроходимость дыхательных путей, остановка сердца, шок, кома.

Лечение этих патологий должно проводиться в реанимационном отделении. Тем не менее срочные меры нужно принять сразу после оценки состояния больного, то есть на этапе скорой помощи. В машине «неотложки» находится набор для интубации трахеи, дефибриллятор, мешок Амбу.

Эти медицинские приспособления необходимы только в тяжёлых случаях, когда человек не может самостоятельно дышать.

Для чего нужна интубационная трубка?

Естественно, что интубация трахеи относится к неприятным процедурам. Но, несмотря на неудобства, она необходима по жизненным показаниям. Чтобы расширить дыхательные пути и обеспечить доступ кислорода к лёгким, вводится эндотрахеальная трубка. Уметь интубировать должен врач любой специализации.

Особенно этот навык необходим реаниматологам и анестезиологам, докторам скорой помощи. Благодаря введению интубационной трубки вентиляция легких снова становится нормальной, несмотря на повреждение дыхательных путей. Помимо этого, с помощью этого механизма можно проводить искусственную подачу кислорода.

Существует множество разновидностей эндотрахеальных трубок (около 20). Они отличаются по размеру и наличию дополнительного механизма (манжеты). Все инструменты для интубации делятся на 2 вида: оро- и назотрахеальная трубка. Их отличия в путях проникновения к органам дыхания.

В первом случае интубационная трубка вводится через рот, во втором – сквозь носовые ходы. При обоих вариантах возможно развитие осложнений из-за повреждения органов. Поэтому, перед тем как выбрать путь введения трубки, нужно оценить риски.

Тем не менее интубация должна быть выполнена, если это необходимо для жизнедеятельности организма.

Показания для введения эндотрахеальной трубки

При тяжёлых состояниях обеспечение проходимости дыхательных путей возможно лишь с помощью введения интубационной трубки в ротовую или носовую полость. В большинстве случаев пациент не ощущает болезненных ощущений во время процедуры. Так как люди, которым требуются реанимационные мероприятия, зачастую находятся без сознания. Выделяют следующие показания для интубации трахеи:

  1. Необходимость проведения ИВЛ. Искусственную вентиляцию лёгких осуществляют не только на этапе скорой помощи, но и в отделении реанимации. Проведение данной процедуры невозможно без интубации трахеи.
  2. Необходимость в общем наркозе. В этом случае введение воздухоносной трубки тоже обязательно. Ведь при проведении общей анестезии расслабляются все мышцы, в том числе и дыхательная мускулатура.
  3. Осуществление трахеального и бронхиального лаважа. Данная процедура показана пациентам, у которых собирается слизь, содержимое желудка в дыхательных путях.
  4. Улучшение газообмена между лёгкими и окружающей средой.

Считается, что интубационная трубка, введённая через рот (оротрахеально), показана при очень тяжёлых состояниях.

Среди них – остановка дыхательной и сердечной деятельности (клиническая смерть) и комы любого происхождения. Назотрахеальное введение имеет меньше осложнений и считается более физиологичным.

Тем не менее для предупреждения острой недостаточности дыхания врачи чаще вводят трубку через рот.

Инструменты для интубации трахеи

У врача-реаниматолога всегда должен быть с собой набор для интубации трахеи. Он хранится в специальном ящике с инструментами, предназначенными для лёгочной вентиляции. Набор для интубации при необходимости выносят из отделения реанимации. Это применимо в тех случаях, когда больным срочно показано проведение ИВЛ. Медицинские инструменты, имеющиеся в наборе:

  1. Ларингоскоп. Этот прибор представлен двумя основными составляющими – клинком и рукояткой. Работает он благодаря аккумулятору или батарейкам. Их вставляют в рукоятку ларингоскопа. Клинки бывают различных размеров и формы (изогнутые и прямые). Эта часть вставляется в ротовую полость. На конце клинка имеется лампочка, которая освещает воздухоносные пути. Выбор размера ларингоскопа зависит от возраста пациента, состояние ротовой полости.
  2. Различные типы эндотрахеальных трубок. В набор входят инструменты для интубации как взрослых, так и детей. Они отличаются между собой по размеру, наличию или отсутствию манжеты, наружному диаметру, длине, а также по количеству просветов. С помощью этих трубок можно проводить как оро-, так и назотрахеальную интубацию. Чаще всего для женщин используют воздуховоды 7-8 размера, у мужчин – 8-10. С целью интубации взрослых пациентов необходима трубка эндотрахеальная с манжетой. Для обеспечения проходимости детских дыхательных путей – без неё.
  3. Проводник для придания интубационной трубке нужного изгиба.
  4. Изогнутые щипцы.
  5. Распылитель препаратов для анестезии.

Несмотря на то что на практике используются не все инструменты из набора, их наличие необходимо в полном объёме.

В каких случаях введение интубационной трубки недопустимо?

Несмотря на то что интубация относится к необходимым процедурам, она имеет ряд противопоказания. К ним относятся: травмы шеи, опухоли в ротовой и носовой полости, отёк дыхательных путей.

В этих случаях введение трубки не принесёт пользы, а лишь способствует развитию тяжёлых осложнений (разрыв тканей, повреждение спинного мозга).

Поэтому, прежде чем приступить к интубации, необходимо осмотреть полость рта и носа, обратить внимание на состояние верхнего отдела позвоночника.

Помимо этого, введение интубационной трубки может быть затруднено при некоторых состояниях, не относящихся к противопоказаниям.

Среди них: большой язык, короткая шея или нижняя челюсть, ожирение, значительно выступающие передние зубы, узкая ротовая полость и аномалии трахеи. При наличии у больного подобных особенностей, интубацию следует проводить с осторожностью.

В этих случаях предпочтение отдаётся введению назотрахеальной трубки. Она должна быть на 1-2 размера меньше.

Техника проведения интубации

Оротрахеальная интубация проводится следующим образом:

  1. Больного укладывают на твёрдую поверхность, голову немного запрокидывают, а нижнюю челюсть выдвигают вперёд. В итоге верхние резцы находятся с дыхательными путями на одной плоскости. Если есть возможность, то под шею укладывают валик.
  2. При необходимости очищают ротовую полость от рвотных масс, сгустков, грязи.
  3. Вводят клинок ларингоскопа (по правой стороне). При этом важно не задеть слизистую оболочку рта и зубы.
  4. Затем, вводится интубационная трубка. Она проходит мимо ротовой полости и гортани. На уровне ых связок, трубку необходимо осторожно провести между ними в полость трахеи.
  5. Извлекают ларингоскоп.
  6. Раздувают манжету для фиксации эндотрахеальной трубки.

Назотрахеальная интубация производится практически так же. Отличиями являются размер трубки и введение её в полость носа. При этом ларингоскоп не используется.

Как проводят вентиляцию лёгких детям?

Существуют случаи, когда интубацию трахеи приходится проводить детям. Чаще всего это необходимо при глубокой недоношенности плода.

Также интубация бывает необходимо в период новорожденности при выявлении пороков развития дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В обоих случаях требуется искусственная вентиляция легких.

Показания для интубации в младшем и старшем детском возрасте те же, что и для взрослых. Среди них: острая дыхательная недостаточность, коматозное состояние, проведение общего наркоза.

Глубина, на которую необходимо ввести интубационную трубку, зависит от её размера и веса ребёнка. Для этого используют специальную шкалу. Она применима к недоношенным и новорожденным детям. При весе ребёнка до 1 кг используется эндотрахеальная трубка размером 2,5. Глубина её введения отсчитывается от губ и составляет 6-7 см.

При массе тела до 2 кг используется размер трубки, равный 3. Глубина введения должна быть не более 8 см. Если ребёнок весит от 2 до 4 кг, то применяется размер воздуховода № 3,5. Глубина при этом равна от 9 до 10 см. Для новорожденных и младенцев, чья масса тела более 4 кг, используют трубку 4 размера. Глубина введения – до 11 см.

Какие могут быть осложнения после интубации трахеи?

Стоит помнить, что введение интубационной трубки опасно таким осложнением, как повреждение слизистой оболочки внутренних органов. Поэтому данную манипуляцию должен проводить опытный специалист.

В отделении реанимации, перед тем как начать интубацию, проводят обезболивание. К наиболее распространённым осложнениям относятся: повреждение зубов, слизистой оболочки глотки, попадание трубки в пищевод.

Чтобы этого избежать, необходимо тщательно следить за состоянием пациента.

Введение эндотрахеальной трубки: мнение специалистов

Техникой проведения интубации владеет каждый врач. Тем не менее лучше всего делают эту манипуляцию реаниматологи и анестезиологи.

По их мнению, проводить интубацию трахеи без специальной подготовки и при отсутствии условий стерильности нельзя. Ведь, осложнения данной процедуры могут иметь необратимый характер.

Тем не менее оказать первую помощь по жизненным показаниям обязан доктор любой специальности.

Источник: https://FB.ru/article/265755/intubatsionnaya-trubka-endotrahealnaya-trubka-tipyi-razmeryi-naznachenie-nabor-dlya-intubatsii-trahei

Интубация трахеи: суть, когда показана, подготовка и проведение, осложнения и экстубация

Типы воздуховодов и способы интубации

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Интубация трахеи представляет собой манипуляцию по установке специальной трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости и процесса дыхания посредством искусственной легочной вентиляции. Она проводится врачами анестезиологами-реаниматологами при хирургических вмешательствах, а также тем пациентам, которые по разным причинам утратили возможность самостоятельного дыхания.

Интубация с предшествующей ей ларингоскопией успешно применяются в практике анестезиологов-реаниматологов уже более столетия, помогая спасать жизни миллионам людей ежегодно. Эта процедура — одна из основных и наиболее распространенных манипуляций, совершаемых в реанимации ежедневно.

Показания и противопоказания к интубации трахеи

Показаниями к проведению интубации трахеи считаются:

  • Недостаточное поступление кислорода через дыхательные пути (когда уровень кислорода крови падает ниже 90%);
  • Невозможность естественной вентиляции легочной ткани;
  • Необходимость защиты дыхательных путей при операциях на ЛОР-органах;
  • Необходимость проведения хирургической операции с использованием миорелаксантов, при вмешательствах на легких или структурах грудной клетки.

Противопоказаниями к интубации трахеи могут стать:

  1. Отсутствие подвижности шеи, опасность травмирования шеи при патологии суставов, в случае травм шейного отдела позвоночника и т. д.;
  2. Случаи, когда пациент не может открыть рот — спазм мышц, судорожный синдром, системная склеродермия.

При наличии противопоказаний к проведению прямой ларингоскопии с последующей интубацией, анестезиолог-реаниматолог рассматривает другие варианты обеспечения дыхания — фиброоптическая интубация, создание трахеостомического отверстия.

Необходимыми условиями для проведения интубации трахеи являются наличие оборудования и медикаментов:

  • Кровать или стол с возможностью подъема и опускания, подушка или простыня, которые можно использовать в качестве валика под шею;
  • Аппараты для определения концентрации кислорода в крови, тонометр, электрокардиограф;
  • Специальная маска на лицо, мешок Амбу для нагнетания воздуха, кислородный баллон, катетер для удаления содержимого дыхательных путей;
  • Обеспечение доступа к вене, наличие препаратов для наркоза, миорелаксации, премедикации;
  • Стерильные ларингоскопы, приборы для бронхоскопии, интубационные трубки и фиксаторы для них.

инструменты для интубации трахеи

Подготовка и техника проведения интубации трахеи

Алгоритм проведения интубации трахеи включает подготовку пациента и правильную его укладку на столе, обеспечение проходимости дыхательной системы, подготовку нужного оборудования и препаратов, вдыхание чистого кислорода, введение ларингоскопа и интубационной трубки.

Поскольку интубация часто используется у пациентов в тяжелом состоянии, с сопутствующей патологией и т. д., анестезиолог-реаниматолог должен быть готов к непредвиденным ситуациям, когда дыхание в случае неудачной интубации придется обеспечивать другими путями — специальные маски, мешки Амбу, через носовые ходы, оперативно созданные отверстия.

Для взрослых обычно выбирают интубационные трубки от 8 миллиметров диаметром, так как сквозь них при необходимости можно ввести бронхоскоп, произвести удаление секрета бронхов. Для детей диаметр трубки рассчитывается исходя из возраста.

Чрезвычайно важно успешно установить интубационную трубку в трахею с первой попытки, так как повторение ларингоскопии 3 и более раз увеличивает риск тяжелой гипоксии и остановки дыхания и сердцебиения. Успех интубации обеспечивают видимость надгортанника и ых связок, а также введение трубки при четкой уверенности, что она движется по дыхательному пути.

Техника интубации включает:

  1. Введение ларингоскопа, который анестезиолог-реаниматолог держит в левой руке, при этом должна обнажиться задняя глоточная стенка, а инструментом нельзя касаться передних зубов;
  2. Поиск надгортанника — чрезвычайно важный этап интубации;
  3. После обнаружения надгортанник подхватывается либо прямым лезвием ларингоскопа, либо изогнутым, чтобы обеспечить проход для интубационной трубки;
  4. Введение трубки сквозь гортань в трахею правой рукой, возможен поворот трубки по часовой стрелке на 90 градусов для облегчения проникновения ее по ходу хрящевых колец трахеи;
  5. Продвижение трубки на глубину до 23 см у пациентов взрослого возраста, и втрое короче — у детей (если глубина будет превышена, то трубка уйдет вправо, в просвет главного бронха).

интубация трахеи: а — введение ларингоскопа в ротовую полость; б — смещение надгортанника кпереди и введение интубационной трубки через гортань и трахею

Введение ларингоскопа слишком глубоко или, наоборот, близко сильно затрудняет идентификацию надгортанника и других образований верхних дыхательных путей, что может повлечь ошибочную установку интубационной трубки в просвет пищевода. Такое серьезное нарушение техники процедуры может привести к гибели пациента, поэтому в случае, если врач не уверен, что трубка точно попала в трахею, интубация не проводится.

Неудача, произошедшая при попытке интубировать пациента, заставляет реаниматологов искать другие пути обеспечения вентиляции легких, а иногда альтернатива становится основным методом интубации трахеи.

В настоящее время используются:

  • – и зеркальные ларингоскопы — обеспечивают прекрасную видимость в области гортани, языка;
  • Ларингеальные маски, устанавливаемые во вход в гортань для облегчения интубации трахеи;
  • Оптические системы — зонды и стилеты — показаны при интубации пациентов с анатомическими нарушениями или особенностями;
  • Проводники — изготавливаются из резины или другого эластичного материала, помогают улучшить обзор гортани.

После того, как интубационная трубка, наконец, установлена в просвет трахеи, проводник удаляется, а в манжету трубки нагнетается воздух для обеспечения фиксации ее в просвете трахеи.

После этого этапа врач снова проверяет адекватность расположения трубки в дыхательных путях, проводя осмотр, выслушивание легких, контроль содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе и кислорода в крови.

О том, что трубка не попала в пищевод, говорит отсутствие булькающего звука в эпигастральной области, а о ее нахождении в трахее — правильные движения грудной клетки, соответствующие вдоху и выдоху, дыхательные шумы при выслушивании легких.

Завершается интубация трахеи фиксацией наружного конца трубки пластырем, соединением трубки с аппаратом для легочной вентиляции, который подает кислород и удаляет углекислый газ. До момента извлечения трубки реаниматолог еще не раз проверит правильность ее установки.

Особенно часто нужно контролировать вентиляцию в тех ситуациях, когда помощь оказывается в хаотических условиях (экстренно, военно-полевые условия и т. д.).

Тяжелые случаи, когда нет никакой возможности интубировать трахею через рот, а самостоятельное дыхание нарушено, либо пациент нуждается в хирургическом лечении, реаниматологи прибегают к назотрахеальной технике — интубации трахеи через носовые ходы.

Показаниями к ней могут стать тяжелые повреждения шеи, ее отек, невозможность движений, травмы органов ротовой полости, при которых ларингоскоп ввести не получится.

При интубации трахеи через носовые ходы используют сосудосуживающие средства и местные анестетики для облегчения введения инструментария, снижения чувствительности слизистой и рефлексов кашля, чихания при контакте с ней. После подготовки слизистой в носовой ход вводят эластичную трубку, сквозь которую будут поданы анестетики и сосудосуживающие средства в глотку и гортань.

Назотрахеальную трубку вводят на расстояние до 14 сантиметров, где она оказывается у ых связок. При вдохе, в момент раскрытия связок, реаниматолог должен постараться установить ее в трахею, иначе неудача обернется кашлем, во время которого придется совершить повторную попытку интубации.

Трудности и осложнения во время интубации трахеи

Интубация трахеи — сложная процедура, требующая внимательности, аккуратности, мастерства со стороны анестезиолога-реаниматолога, однако и эти условия не всегда обеспечивают гладкое ее течение.

Случается, что даже опытный врач встречается с затруднениями при вентиляции легких маской или установке трубки в трахею.

Так называемая трудная интубация — как раз такая ситуация, и чревата она развитием критически тяжелой гипоксии.

Предрасполагающими к трудной интубации факторами считаются:

  1. Выраженная степень ожирения у пациента;
  2. Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
  3. Поражение височно-нижнечелюстного сочленения с невозможностью открытия рта более чем на 3 см;
  4. Маленькое расстояние от щитовидного хряща до подбородка и между подбородком и грудиной.

Интубация трахеи в ряде случаев может представлять опасность возможными осложнениями. Наиболее частыми из них считаются травмирование слизистой дыхательных путей, хрящей гортани, ых связок, а также попадание трубки в просвет пищевода вместо трахеи. Реже происходит эрозирование и сужение просвета трахеи, кровотечение, образование свищей.

В ходе введения ларингоскопа неаккуратные движения инструментом могут нанести травму губам, сломать зубы, повредить язык, хрящи гортани и зону под связками. Вовремя не диагностированная интубация пищевода грозит не только необратимым повреждением мозга вследствие гипоксии, но и гибелью пациента.

Вентиляция легких через интубационную трубку может проводиться длительно, если пациент находится в коме и не может дышать самостоятельно. Необходимые условия для прекращения вентиляции легких — стабильное состояние пациента, самостоятельное устойчивое дыхание, восстановление сознания и защитных рефлексов.

Техника экстубации включает:

  • Удаление содержимого желудка, очищение носа, полости рта, глотки и гортани, санацию трахеобронхиального дерева;
  • Сдутие манжеты на трубке и извлечение последней в момент вдоха.

На всякий случай под рукой должны быть кислород, ингалятор и мешок Амбу.

Если произошло случайное смещение трубки из трахеи (при движениях ребенка, психозах у взрослых, неаккуратной транспортировке), нужно принять все меры для обеспечения вентиляции легких: извлечь трубку из трахеи полностью, очистить верхние дыхательные пути и приступить к ручной вентиляции легких специальным мешком. Как только состояние пациента станет стабильным, врач будет решать, стоит ли интубировать его повторно.

Признаками прекращения вентиляции легких при несвоевременном удалении трубки из трахеи считаются:

  1. Смещение трубки от 2 до 5 см наружу;
  2. Появление голоса;
  3. Снижение или отсутствие давления в дыхательных путях;
  4. Возможен кашель, синюшность кожи, беспокойство (непостоянные признаки).

При смещении трубки до двух сантиметров и эффективной ручной вентиляции, когда пациент становится розовым, а в легких выслушивается дыхание, можно попробовать ввести трубку обратно на необходимую глубину. Если же применение мешка Амбу не приносит эффекта, трубку извлекают полностью.

Проводить повторную интубацию сразу же после извлечения трубки категорически запрещено. Для обеспечения дыхания легкие нужно вентилировать мешком на протяжении нескольких минут, а затем уже при необходимости начинать готовиться к повторной интубации, обеспечив пациента достаточным количеством кислорода.

: интубация через нос Portex

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/intubaciya-traxei/

Books-med
Добавить комментарий