Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.

Терминальные состояния, сердечно-легочная реанимация

Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.

ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ – ППМ.

Предназначен для оказания помощи при ранениях и ожогах. Состоит из бинта и 2-х ватно – марлевых подушек, булавки и чехла. Удобен для перевязки сквозных пулевых ран конечностей.

Терминальные состояния, сердечно-легочная реанимация.

Терминальные состояния – это последние, граничащие со смертью стадии жизни организма.

Умирание человека может быть более или менее продолжительной или внезапной. Проведение реанимационных мероприятий (оживления) приходится проводить при внезапной смерти человека.

Причины внезапной смерти: остановка дыхания в результате попадания инородных тел, утопления, удушения, отека гортани; остановка сердца в результате инфаркт миокарда, рефлекторных воздействий через желудочно-кишечный тракт, при травмах грудной клетки. Причинами внезапной смерти человека могут быть электротравма, отравления, кровопотеря и т. д.

К терминальным состояниям относятся все стадии умирания человека. Чаще всего умирание происходит в 3 стадии:

I. Предагональная. В этот период происходит снижение артериального давления, со стороны сердечной деятельности происходит сначала учащение сердечного ритма, затем нарушение ритма (нерегулярность ритма), затем возникает урежение ритма сердца.

Дыхание сначала учащается, затем становится нерегулярным, неритмичным, затем урежается.

Сознание – сначала эйфория (состояние как при опьянении), возбуждение, затем оглушение, сопор, кома.

В эту фазу жизненно важные функции, хотя и примитивно, регулируются корой головного мозга.

Кожные покровы бледно мраморной окраски, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, губ).

В конце предагональной стадии возникает терминальная пауза. Терминальная пауза начинается после выключения коры головного мозга, когда еще не активизировался продолговатый мозг Она продолжается от нескольких секунд до 3-4 минут. Происходит остановка дыхания, возникает резкое урежение сердечного ритма.

Само предагональное состояние бывает различной продолжительности.

II. Агональное состояние. В эту стадию происходит внезапная активизация центров продолговатого мозга и развивается последняя «вспышка» жизнедеятельности. Немного повышается артериальное давление, повышается эффективность сердечных сокращений и усиливается дыхание.

У некоторых умирающих даже иногда восстанавливается сознание. Однако, такая «вспышка» жизнедеятельности очень скоро заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.

Больной теряет сознание, могут быть судороги, дыхание становится беспорядочным, пульс редкий беспорядочный катастрофический падает артериальное давление. Затем наступает следующая стадия умирания.

III. Клиническая смерть. Это обратимая фаза умирания. Клетки коры головного мозга еще жизнеспособны, но дыхание и кровообращение уже прекратились, поэтому внешних проявление жизни нет.

В условиях нормотермии такое состояние продолжается в среднем 5-6 минут.

Зависит от вида, длительности умирания, возраста умирающего, степени его активности и возбуждения во время умирания, может укорачиваться до 2-3 минут (если перед смертью была физическая нагрузка, судороги) или удлиняться до 10 минут (при гипотермии).

Признаки клинической смерти:

1. Отсутствие сознания.

2. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных и бедренных артериях).

3. Отсутствие дыхания. Определяется только по движениям грудной клетки, у мужчин еще по движениям брюшной стенки.

4. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Зрачки расширяются через 30-60 секунд после остановки кровообращения. У умирающих от отравления наркотиками, снотворными, ФОВ, и от общего переохлаждения, в период клинической смерти наблюдаются узкие зрачки.

5. Отсутствие роговичных рефлексов. Проверяется так: производим раздражение глазного яблока мягкими предметами, при этом в норме сокращаются веки, а при клинической смерти веки не сокращаются.

Цвет кожных покровов бледный, синюшный, При отравлении угарным газом и цианистыми соединениями, цвет кожных покровов будет розовой окраски.

Если реанимационные мероприятия не проводились в течение 5-10 минут, вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть. Это уже необратимое состояние, когда оживление организма невозможно.

Признаки биологической смерти:

I. Все признаки клинической смерти.

II. Ранние и поздние признаки биологической смерти:

1. Ранние:

а) симптом «кошачьего глаза». Проверяется так: раскрываются веки, глазное яблоко пальцами надавливается с боков, при этом широкие круглые зрачки становятся вытянутыми и овальными, когда прекращается надавливание, зрачки снова становятся круглыми.

б) помутнение и высыхание роговицы (глаза становятся мутными).

2. Поздние:

а) трупные пятна – пятна, темно-фиолетового цвета на нижних частях, прилегающих к поверхностям. Наступает от 30-40 минут до 2-3 часов.

б) трупное окоченение. Наступает через 2-4 часа, проходит самостоятельно через 2-3 суток.

Этапы легочно – сердечной реанимации:

I. Срочный этап (базовая сердечно-легочная реанимация). Оказывается любым человеком, знакомым методикой проведения, на месте обнаружения человека в состоянии клинической смерти.

II. Отсроченный этап (специализированная СЛР). Проводится специалистами реаниматологами с применением аппаратов, приспособлений, медикаментов в условиях лечебных учреждений.

В срочный этап проводится правило АВС.

А – дай дорогу воздуху (аэро), это освобождение дыхательных путей.

В – проведение искусственного дыхания.

С – проведение искусственного кровообращения или непрямой массаж сердца.

А. Больного уложить на твердую поверхность, провести ревизию ротовой полости, освободить дыхательные пути от инородных тел. Затем провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Затем при наличии воздуховода, ввести воздуховод или наложить на рот одноразовую салфетку.

В. Проводится методами «рот в рот» и «рот в нос». В основном проводится методом «рот в рот», методом «рот в нос» проводиться тогда, когда невозможно провести методом «рот в рот»: когда имеется повреждения ротовой полости или опасность заражения ВИЧ инфекцией.

Край ладони левой руки кладем на лоб, пальцами зажимаем нос, затем средним вдохом набираем воздух в грудную клетку, обхватываем губами губы пострадавшего, плотно прижимаемся к ним и вдуваем в него воздух. Взрослому человеку воздух нужно вдувать резко и силой, осторожно – ребенку. В минуту нужно проводить 12-16 вдуваний, детям первого года жизни не менее 25 в 1 минуту.

Если пострадавший перенес удар тяжелым предметом по голове, или вытащен из-под воды, или упал с высоты, или пострадал при автокатастрофе, то нельзя запрокидывать голову, нужно только выдвигать челюсть.

Вдувать нужно достаточный объем, 0,7-1,0 л.

С. Непрямой массаж сердца – способ экстренного искусственного поддержания кровообращения путем ритмического сжатия сердца между грудиной и позвоночником.

Проводится, когда установлена остановка сердца.

Если нет полной остановки сердца, но сердечные сокращения неэффективны, не нужно ждать полной остановки сердца или самопроизвольного восстановления сердечной деятельности, нужно проводить массаж сердца.

Независимо от того, один или два человека проводят оживление человека, сначала произвести 1-2 вдувания в пострадавшего, затем 30 нажимов на грудину. На центр грудины кладем запястье одной руки, вторую руку кладем поверх первой.

Пальцы должны быть разогнуты, и не должны касаться грудной клетки. Руки должны быть разогнуты в локтевых суставах. Сила нажима для взрослого человека около 10 кг. Прогиб грудной клетки 4-5 см.

Скорость нажатий около 90-100 в 1 минуту, но количества нажатий в минуту могут быть 70-80, так как приходится делать перерывы для ИВЛ. При проведении СЛР детям, сначала провести 3-4 вдоха, затем 5 нажимов на грудину, затем 1 вдох чередуем с 5 нажимами на грудину.

С 10 лет проводим как взрослым. Скорость нажатий на грудину для детей должно быть чаще, например, для детей до года – 100-120 нажатий в 1 минуту.

При проведении СЛР периодически необходимо контролировать восстановление деятельности сердца, для этого, сначала через 1 минуту, а затем через каждые 2-3 минуты проверяем пульс на сонных артериях. Деятельность сердца проверяет реаниматор проводящий ИВЛ.

Возможные осложнения при проведении реанимационных мероприятий: перелом ребер, заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, вывих нижней челюсти, у разрыв печени.

Сердечно-легочная реанимация не показана в следующих случаях:

Если у человека констатирована биологическая смерть.

Не проводится больным, умирающим от тяжелых неизлечимых заболеваний.

Если реанимационные мероприятия проводятся эффективно то, наблюдается изменение цвета кожных покровов, сужение зрачков.

Затем должно произойти восстановление самостоятельного дыхания, сердечной деятельности и сознания.

Реанимацию проводим до оживления человека, если в течение 30 минут не удается оживить, то реанимация прекращается. Если реанимационные мероприятия проводились неэффективно, то возникает симптом «кошачьего глаза», тогда тоже прекращается СЛР.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_29190_terminalnie-sostoyaniya-serdechno-legochnaya-reanimatsiya.html

Терминальные состояния и сердечно-легочная реанимация

Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.

Процесс угасанияфункций организма – умирание представляетсобой ряд последовательных нарушенийфункций и систем организма, заканчивающийсяих выключением.

Реанимация – этокомплекс лечебных мероприятий,направленных на восстановление иподдержание жизненно важных функцийорганизма у больных, находящихся втерминальном состоянии.Конечной целью реанимационных мероприятийявляется восстановление функций мозга.

В процессе умиранияобычно выделяют несколько стадий –преагонию, агонию, клиническую смерть,биологическую смерть. Первые 3 стадииназывают терминальными состояниями.

Преагональноесостояние– сознание угнетено, кожные покровыбледные или цианотичные, глазные рефлексысохранены, тахипное и тахикардиясменяются брадипноэ и брадикардией, АДснижается до 60 мм рт.

ст. и ниже, пульснитевидный или не пальпируется,прогрессивное угнетение электрическойактивности мозга и стволовых рефлексов.Преагональное состояние может продолжатьсянесколько часов, а иногда и суток.

Агония– сознание и глазные рефлексы отсутствуют,резкая бледность кожных покровов,акроцианоз, АД не определяется, пульсна периферических сосудах не пальпируется,тоны сердца глухие.

Одним из клиническихпризнаков агонии является агональноедыхание с характерными редкими, короткими,глубокими судорожными дыхательнымидвижениями, иногда с участием скелетныхмышц.

При агонии иногда наблюдаетсявнезапная активация стволовых центров,которая приводит к кратковременномуповышению АД, восстановлению синусовогоритма, усилению дыхания, электрическойактивности мозга, восстановлениюсознания. Эта вспышка очень кратковременнаяи заканчивается полным угнетением всехжизненных функций.

Клиническаясмерть –отсутствие пульса на магистральныхсосудах – наиболее ранний симптом.Сердечные

тоны, АД неопределяются, сознание отсутствует,остановка дыхания запаздывает на20-30секунд, отдельные подвздохи могутсохраняться до1-2 минут, зрачки расширены,без фотореакции, арефлексия. Расширениезрачков, как симптом гипоксии головногомозга, наступает через 30-60 секунд.

Период клиническойсмерти организма начинается с остановкикровообращения и продолжается донеобратимых изменений в органах. Затемнаступает биологическая смерть.

Упациента в состоянии клинической смертив результате гипоксии в первую очередьстрадает кора головного мозга.

Если врезультате реанимационных мероприятийвосстанавливается сердечная деятельность,но возникает необратимое поражениекоры головного мозга, у пациента наступаетсоциальная смерть (декортикация,децеребрация, вегетативное состояние).

Длительностьклинической смерти определяется многимипричинами: исходное состояние больногоили пострадавшего, возраст, сопутствующаяпатология и т.д.. Она удлиняется пригипотермии, молодом возрасте иукорачивается при тяжелых сопутствующихзаболеваниях сердечно-сосудистойсистемы, легких, болезнях обмена, впожилом возрасте.

Продолжительностьпериода клинической смерти при нормальнойтемпературе тела в среднем составляет5 минут, в состоянии гипотермии можетудлиняться до 30-60 минут.

Биологическаясмертьвыражаетсяпосмертными изменениями во всех органахи системах, которые носят постоянный,необратимый, трупный характер.

Посмертные измененияимеют функциональные, инструментальные,биологические и трупные признаки:

1.Функциональные:

  • отсутствие сознания
  • отсутствие дыхания, пульса, артериального давления
  • отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2.Инструментальные:

  • – электроэнцефалографические
  • – ангиографические.

3.Биологические:

  • максимальное расширение зрачков
  • бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов
  • снижение температуры тела.

4.Трупные изменения:

  • ранние признаки
  • поздние признаки.

Причины внезапнойостановки кровообращения:

  1. Гипоксия.

  2. Гиперкапния.

  3. Нарушение водно – электролитного баланса и кислотно – щелочного равновесия.

  4. Вегетативные рефлексы.

  5. Острая коронарная недостаточность (спазм, тромбоз коронарных сосудов).

  6. Острая гиповолемия.

  7. Прямое механическое воздействие на сердце (травма грудной клетки).

  8. Действие лекарственных веществ (сердечные гликозиды, адреномиметики).

  9. Эмоционально – психические факторы.

  10. Поражение электрическим током.

Различают видыостановки кровообращения:

  1. Асистолия (в систолу, в диастолу) – полное прекращение сокращения сердца; на ЭКГ – изолиния.

  2. Фибрилляция желудочков (при внезапном воздействии – крупноволновая; при гипоксии и ацидозе – мелковолновая) – некоординированное сокращение мышечных волокон; на ЭКГ – характерные фибриллярные осцилляции неравномерной амплитуды с частотой 400-600/мин.

  3. Электромеханическая диссоциация; неэффективное сердце – выраженная брадикардия (менее 40уд/мин.), измененные желудочковые комплексы; возникает, как правило, на фоне хронической сердечной патологии.

Источник: https://studfile.net/preview/7223603/page:6/

Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация

Терминальные состояния. Сердечно-легочная и церебральная реанимация.

Лекция 1 Реаниматология – это клиническая специальность и самостоятельная наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специфических приемов, методов и средств.

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти. Интенсивная терапия – это комплексная медицинская помощь больным в тяжелом или терминальном состоянии, обусловленным нарушением жизненно важных функций организма.

Интенсивная терапия состоит из двух взаимосвязанных частей: собственно интенсивной терапии (лечебных мероприятий) и интенсивного наблюдения. Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма называется терминальным состоянием.

Классификация терминального состояния по Неговскому: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние: сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, внешнее дыхание ослабленное, неэффективное, цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Может восстановиться сосудистый тонус – систолическое АД возрастает до 50-70 мм рт.ст. Над магистральными артериями пальпируется пульс. Однако при этом метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают остатки энергии, аккумулированные в макроэргических связях, и через 20-40 сек наступает клиническая смерть.

Клиническую смерть констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС.

Различают 3 вида состояний, которые развиваются после прекращения деятельности сердца: 1- (обратимое) – клиническая смерть, во время которой отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в ЦНС 2- (частично обратимое) – социальная смерть, при которой при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер 3- (необратимое) – биологическая смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения. В терминальной стадии любой неизлечимой болезни реанимация бесперспективна и применяться не должна. Абсолютное противопоказание к оживлению – выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела как достоверный признак биологической смерти. Диагноз клинической смерти ставится на основании признаков смерти, основных и дополнительных. Основные: 1) Отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии 2) Остановка дыхания 3) Отсутствие сознания Дополнительные: 4) Изменение цвета кожных покровов ( очень бледный или цианотичный) 5) Расширение зрачков При определении признаков клинической смерти медицинская сестра должна действовать в такой последовательности: – Установить факт прекращения кровообращения по отсутствию пульса на магистральных сосудах (чтобы определить нахождение сонной артерии, 4 пальца руки размещают поперек боковой поверхности шеи, в борозде между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей). – Убедиться в отсутствии дыхания (отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки и потока воздуха возле рта и носа на выдохе)

– Установить факт отсутствия сознания – потеря сознания отмечается почти сразу (через 15-30секунд), после прекращения кровообращения.

Сохранение сознания исключает прекращение кровообращения! – Поднять верхнее веко и определить ширину зрачков. При прекращении кровообращения и дыхания зрачки расширяются через 25-60секунд и становятся неестественно широкими. – Оценить визуально оттенок кожных покровов (прогрессирующий цианоз или мертвенная бледность). Нельзя терять время на измерение АД, регистрацию ЭКГ, выслушивание тонов сердца. На установление диагноза должно быть затрачено не больше 8-10 секунд. Наличие любых трех из четырех основных признаков (потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие пульса, остановка дыхания) в любой комбинации дает право поставить диагноз «клиническая смерть» и начать проведение СЛЦР. Согласно алгоритму действий, при проведении СЛР прежде всего необходимо позвать на помощь. Но начать СЛР, установив клиническую смерть, медсестра обязана, не ожидая прихода врача. Выделяют 3 стадии СЛЦР по П. Сафару: 1 стадия – элементарного поддержания жизни, главной целью осуществления которой является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов: а) восстановление проходимости дыхательных путей б) проведение ИВЛ с) проведение наружного массажа сердца II стадия – дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Различают такие этапы этой стадии: а) медикаментозное лечение б) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращения с) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков. III стадия – длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в 3 этапа: а) оценка состояния больного в смысле возможности его полноценного оживления б) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышления с) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периода Значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде «правила АВС»: 1) aire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей; 2) breath for victim – приступить к искусственному дыханию; 3) circulation his blood – восстановить кровообращение. Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется тройным приемом по Сафару – запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного. ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки. При отсутствии кровообращения немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления. Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты. Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее в направлении к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну. Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 минуту. соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30 : 2 независимо от того, один или два человека проводят СЛР. У детей 15:2, если СЛР проводят 2 человека, 30:2 – если ее проводит 1 человек. Если, несмотря на правильное проведение реанимации в течение 30 минут, признаки клинической смерти сохраняются, а специализированную бригаду скорой помощи вызвать невозможно, СЛЦР можно прекратить. На II стадии на фоне ИВЛ и массажа сердца вводят медикаментозные средства. Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом массажа, в вену вводится адреналин и атропин. При невозможности в/в введения препараты применяют эндотрахеально в дозах, в 2-2,5 раза превышающих в/в у взрослых и в 10 раз – у детей. Предварительно препараты разводят 10мл дистиллированной воды. Каждые 3-5 минут вводят 1 мг адреналина в/в или 2-3 мл эндотрахеально. Атропин – вводится 3 мг в/в однократно. На II этапе проводится электрокардиография для определения вида остановки кровообращения. Различают 3 вида остановки кровообращения: – асистолия (изолиния на ЭКГ) – фибрилляция желудочков – (некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон), на ЭКГ – в виде беспорядочных зубцов разной амплитуды – «неэффективное сердце» – электрическая активность сердца сохранена, но сердечные сокращения резко ослаблены или отсутствуют. На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они деформированы, с низкой амплитудой. При фибрилляции желудочков эффективное средство восстановления сердечной деятельности – электрическая дефибрилляция. Рекомендуется проведение разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды – 360 Дж. При фибрилляции желудочков после 3-его разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг (в 20мл физраствора или 5%раствора глюкозы), повторно – по 150 мг ( максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг. Соду вводят (4% – 100 мл) только в случае тяжелого ацидоза, после 20-25 минут СЛЦР. Сернокислая магнезия – 1-2 г в/в в течение 1-2 минут, повторить через 5-10мин. Вторая стадия СЛЦР продолжается до восстановления сердечной деятельности. Если несмотря на осуществление всех вышеперечисленных мероприятий, на ЭКГ на протяжении 30 минут определяется прямая линия (асистолия), проведение СЛЦР прекращают. III стадию проведения СЛЦР начинают после доставки больного в ОРИТ. Ее эффективность зависит от тяжести исходного состояния (до остановки кровообращения), длительности остановки кровообращения, выраженности нарушения основных жизненных функций и характера осложнений, которые возникли после реанимации. Следует отметить, что если I–II этапы СЛЦР медсестра может и должна проводить самостоятельно, то лечебные мероприятия назначает только врач, а медсестра выполняет его назначения. Успех лечения больного во многом зависит от ухода за ним медицинской сестры. Возле постреанимационного больного устанавливается круглосуточный сестринский пост. Большое значение имеет правильное ведение медицинской документации (медсестра постоянно контролирует и регистрирует клинико-лабораторные данные, результаты мониторного наблюдения). Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от изложенной выше методики. К асфиксии и необратимой остановке сердца приводит затянувшаяся интубация трахеи – дольше 15 с. Другое осложнение – разрыв паренхимы легких, напряженный пневмоторакс – возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста. Неквалифицированное проведение наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; относительно чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста. Если при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх – перелом грудины. Эти осложнения в настоящее время считают грубыми погрешностями в методике оживления. Одним из осложнений реанимации (особенно в тех случаях, когда не проводили интубацию трахеи) является регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути. Она возникает вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания. Как правило, это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корень языка частично перекрывает вход в трахею, и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его. У больных в бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое желудка вытекает из него и попадает в легкие. Признаки смерти мозга: – отсутствие сознания, спонтанного дыхания, арефлексия – нестабильная гемодинамика (АД поддерживается только стимулирующей терапией) – прогрессивное снижение температуры тела – отсутствие электрической активности на электроэнцефалограмме (прямая линия, зарегистрированная на протяжении 30 минут, дважды в сутки) – отсутствие изменений на ЭЭГ после в/в введения раствора бемегрида – отрицательная холодовая проба (отсутствие нистагма при введении в наружный слуховой проход 5 мл охлажденного физраствора – отсутствие разницы содержания кислорода в притекающей (артериальной) и оттекающей от мозга (венозной) крови. Какой бы совершенной ни была скорая помощь в настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идет об острой остановке кровообращения и дыхания; 3-5 минут отделяют обратимое состояние – клиническую смерть от необратимых повреждений ЦНС и ряда органов, характерных для биологической смерти. Реальную помощь можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия. Практика оживления в полной мере доказала возможность успешного возвращения к жизни на улице и берегу водоема, в квартире и на производстве. Прекрасным доказательством этому являются десятки тысяч умерших и возвращенных к жизни, благодаря успешному применению четкой методики реанимации, сложившейся в наши дни.

Итак, человек, внезапно погибший у вас на глазах, не безнадежен. Помните, что только вы можете ему помочь. Торопитесь, ибо с каждой минутой его шансы на жизнь падают!

Источник: Лекции. Основы реаниматологии. 2011

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/terminalnyie-sostoyaniya-serdechno-legochnaya.html

Books-med
Добавить комментарий