ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА

Терминальные состояния

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА

Установлено, что организм человека продолжает жить и после остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без которого невозможно существо­вание живого организма.

Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кисло­рода, и гибель их происходит не в одно и то же время.

Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть следствием раз­личных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

В терминальном состоянии выделяют 3 фазы, или стадии:

  • Предагональное состояние;
  • Агония;
  • Клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутанно. Артериаль­ное давление падает до нуля, пульс резко учащается и ста­новится нитевидным, дыхание поверхностное, затруднен­ное, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Клиническая смерть — кратковременная пере­ходная стадия между жизнью и смертью, продолжитель­ность ее 3—6 мин.

Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холод­ные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реани­мации.

В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую, истинную.
 

Нарушения в организме при терминальных состояниях.

При терминальном состоянии независимо от его при­чины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять существо и смысл методов реанимации.

Эти изменения затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмен ве­ществ и т. д.) и возникают в одних органах раньше, в других — позже.

Учитывая, что органы продолжают жить некоторое время даже после остановки дыхания и сердца, при своевременной реанимации удается добить­ся эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содер­жание кислорода в крови и тканях) кора головного моз­га,поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС — коры головного мозга: человек теряет сознание.

Если продол­жительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга.

В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения.  Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству дея­тельностисердечно-сосудистой системы.


В предагональный период резко падает насосная функция сердца, уменьшается сердечный выброс — количество крови, выбрасываемой желудочком за 1 мин. Уменьшается кровоснабжение органов и особенно мозга, что ускоряет развитие необратимых изменений.

Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время.

Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, напол­нение пульса падает, он становится нитевидным, арте­риальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращений сердца и сердечная деятельность прекра­щается.

В начальной фазе терминального состояния — предагонии —дыхание учащается и углубляется. В период агонии наряду с падением артериального давления дыха­ние становится неравномерным, поверхностным и, нако­нец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длитель­ном кислородном голодании в них также происходят необ­ратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и двуокиси углерода.

В результате нарушается кислотно-основное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральна. Затухание окислительных процессов в период терминаль­ного состояния обусловливает сдвиг реакции в кислую сторону, — возникает ацидоз.

Чем длительнее период уми­рания, тем более выраженным становится этот сдвиг.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-основном состоянии, может восстановиться фун­кция мозга.

Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратко­временной гипоксии и клинической смерти (менее мину­ты) сознание может длительно отсутствовать.

Источник: https://www.medglav.com/reanimacia/terminalnye-sostoyania.html

Причины терминальных состояний

  • Травмы;
  • ожоги;
  • шок;
  • инфаркт миокарда;
  • острые нарушения сердечного ритма;
  • значительная кровопотеря;
  • закупорка дыхательных путей, асфиксия;
  • поражения электрическим током;
  • утопления;
  • анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);
  • заваливание землей и т.д.

Признаки терминальных состояний

  • Отсутствие дыхания;
  • остановка кровообращения;
  • выключение сознания (кома).

Первая помощь при терминальных состояниях

  • Основные мероприятия по обеспечению жизнедеятельности организма (правило ABC):
  • Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей;
  • Breathe for victim – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
  • Circulation his blood – приступить к массажу сердца;
  • прекардиальный удар.

Сердечно-легочная реанимация должна быть начата немедленно при подтверждении терминального состояния.

Противопоказания к проведению реанимации

  • Терминальная стадия неизлечимой болезни;
  • злокачественные новообразования с метастазами;
  • необратимое поражение мозга;
  • олигофрения у детей.

В порядке первой помощи показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот или изо рта в нос.

При этом необходимо выполнить следующие условия:

  • обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у реанимируемого путем удаления из них инородных тел и запрокидывания головы назад;
  • создать герметичность между губами реаниматолога и реанимируемого, зажав пальцами его нос;
  • вдувать достаточный объем воздуха с некоторым усилием. Частота должна составлять 10–16 вдохов в минуту.

При прекращении кровообращения наряду с ИВЛ необходимо производить непрямой массаж сердца.

Для этого реанимируемого следует поместить на твердую поверхность лицом вверх, расстегнуть одежду. Став сбоку от него, положить ладонь одной руки на нижнюю половину грудины так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны, но не касались тела реанимируемого. Вторую руку помещают сверху первой.

Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях, таким образом, чтобы нижняя треть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4–5 см.

Сердце при этом сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из него механически выдавливается. Число нажатий в среднем должно составлять 60 в минуту.

Когда нужно завершать сердечно-легочную реанимацию?

  1. При установлении необратимости повреждения головного мозга. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение центральной нервной системы (ЦНС).
  2. Появились показатели эффективности сердечно-легочной реанимации:
  • пульс на крупных сосудах – сонной, бедренной и локтевой артерий;
  • систолическое (верхнее) артериальное давление не ниже 60 мм рт. ст.;
  • сузились зрачки;
  • порозовела кожа и видимые слизистые.

Если через 15–30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга (широкие зрачки, не реагирующие на свет), продолжение реанимации следует считать нецелесообразным вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/terminalnye-sostoyaniya

Критическое (терминальное) состояние

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА
АБВГДЕЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

/ Энциклопедия / Термин, определение и понятие

Критическое (терминальное) состояние – это состояние, пограничное между жизнью и смертью, для которого характерны тяжелые расстройства жизненно важных систем организма (в первую очередь сердечнососудистой и дыхательной), требующие экстренного их восстановления с проведением реанимационных мероприятий. К Критическому (терминальному) состоянию относятся состояние умирания, включающее несколько стадий, и начальные этапы постреанимационного периода.

Умирание представляет собой комплекс гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения и дыхания), которые собственными силами организма, без медпомощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. Критическое (терминальное) состояние при умирании включают:

  • предагональное состояние;
  • агонию;
  • клиническую смерть.

Состояние пораженного (больного), погибающего вследствие травмы или неизлечимой болезни, не считают критическим (терминальным) состоянием до тех пор, пока кровообращение и газообмен обеспечиваются собственными силами организма.

В возникновении критического (терминального) состояния основную роль играет гипоксия, а с началом умирания — обязательно та ее форма, которая связана с недостаточностью кровообращения (циркуляторная гипоксия). Причины развития терминальной циркуляторной гипоксии могут быть различными.

Принято различать трое «ворот смерти» — сердце, дыхательная система и мозг. Поражение сердца является непосредственной причиной недостаточности или прекращения кровообращения.

Нарушения функции дыхательной системы, приводящие к критическому (терминальному) состоянию, могут быть первично связаны с поражением аппарата внешнего дыхания или изменениями газовой среды, нарушением транспорта кислорода или его утилизации тканями.

Мозг становится «воротами смерти» при угнетении, прежде всего дыхательного, а затем сосудодвигательного центров. Нарушения гемодинамики при патологии дыхания и заболеваниях или травмах мозга, приводящие к критическому (терминальному) состоянию, развиваются вторично.

Процесс умирания в той или иной степени захватывает все системы организма. При этом процессы прогрессирующего нарушения функций различных систем сочетаются с постепенным угасающими процессами компенсации этих нарушений.

При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность) механизмы компенсации могут быть реализованы лишь в малой степени и в основном на тканевом уровне, в связи с чем продолжительность предагонального периода и агонии уменьшаются.

При умирании вследствие постепенно нарастающей гипоксии любого типа (например, при пневмонии, перитоните, тяжелой травме, кровопотере и др.) мобилизация компенсаторных механизмов может быть значительной, что существенно удлиняет процесс умирания.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза — состояние, продолжающееся 1–4 мин.: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезает реакция зрачков на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная фаза отсутствует. При окончании терминальной паузы развивается агония — этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга.

Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания резко снижена.

Агония, завершающаяся последним вдохом или последним сокращением сердца, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервнорефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.

В клинической практике при внезапной смерти в условиях нормальной температуры тела продолжительность состояния клинической смерти составляет 3–5 мин.

Иногда длительность клинической смерти определяют сроком от остановки сердца до восстановления его деятельности, хотя в этот период проводились реанимационные мероприятия, поддерживающие кровообращение в организме.

Вслед за клинической смертью наступает биологическая, т.е. истинная смерть, развитие которой исключает возможность оживления.

Постреанимационное состояние перестает быть терминальным после того, как стабилизируется гемодинамика и отпадает необходимость искусственной вентиляции легких.

Так как смерть оживленного организма развивается на фоне применения реанимационных мероприятий, с помощью которых поддерживаются кровообращение и газообмен, возможно развитие особой формы биологической смерти — так называемой смерти мозга (см. Смерть мозга).

Источники: Основы реаниматологии / Под редакцией В.А. Неговского. – М., 1966; Терминальные состояния // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор Б.В. Петровский. 3-е изд. – М., 1980; Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. – М., 1997.

Источник: https://fireman.club/inseklodepia/kriticheskoe-terminalnoe-sostoyanie/

Комплексная реанимация

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА

Типы

К терминальным состояниям относят:

· тяжёлый шок (шок IV степени)

· запредельная кома

· коллапс

· преагональное состояние

· терминальная пауза

· агония

· клиническая смерть

Терминальные состояния включают 3 стадии

1. Преагональное состояние

Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, — в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать);

2. Агональное состояние;

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние

характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное.

Терминальная или агональная пауза

бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек.

При агональном состоянии наблюдается:

резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).

Клиническая смерть

дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.

Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. В то время, как предагональному состоянию, терминальной паузе, агонии и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс.

В течение терминального периода происходят тяжёлые патофункциональные расстройства во всех тканях и органах.

Иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Комплексная реанимация

Оживление организма (реанимация) — восстановление угасающих или только что угасших функций жизнеспособного организма при умирании от случайных причин (кровопотеря, асфиксия, шок и т. д.).

Для целей оживления организма или лечения терминальных состояний применяется комплекс специальных лечебных мероприятий. Изучение патофизиологии и терапии конечных этапов жизнедеятельности организма, а также выявление общих и частных закономерностей при разных видах умирания привели к созданию науки об оживлении организма — реаниматологии (от лат.

reanimare — оживлять), возникшей на стыке интересов ряда дисциплин: биологии, хирургии, акушерства, анестезиологии, терапии и др. Воспринимая данные этих наук, относящиеся к проблеме реанимации, реаниматология в свою очередь обогащает биологию, хирургию, анестезиологию и т. д. результатами собственных исследований.

К терминальным состояниям (конечным стадиям жизни) относятся: преагония, агония (см.) и клиническая смерть.

Для преагонии (преагонального состояния) характерно снижение и изменение функциональной активности центральной и периферической нервной системы, а также рефлекторной возбудимости тканей.

Дыхание в этот период частое и поверхностное, максимальное артериальное давление не превышает 60—70 мм рт. ст., пульс частый и малого наполнения. Нарушения гемодинамики и дыхания обусловливают развитие гипоксии (см.

), которая постепенно прогрессирует.

Все эти патологические факторы неблагоприятно действуют на функции ряда органов и систем, что усугубляет расстройства гемодинамики и дыхания и способствует переходу преагонального состояния в агонию, характеризующуюся отсутствием сознания, глазных рефлексов и реакций на внешнее воздействие.

По мере нарастания гипоксии происходит постепенное угасание электрической активности поры головного мозга. В период агонии б условиях выключения корковой регуляции отмечается максимальная активность центров продолговатого мозга, которые в это время мобилизуют все защитные механизмы организма для борьбы с развивающимся умиранием. Дыхание в период агонии становится редким, глубоким и судорожным.

Тахикардия сменяется атональной брадикардией. На ЭКГ отмечаются различные нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, иногда угнетение синусовой автоматии, политопная экстрасистолия. Артериальное давление, как правило, не определяется, тоны сердца глухие.

Выявляются характерные признаки гипоксического обмена веществ: в тканях мозга начинает преобладать более примитивная форма обмена — гликолиз, процессы распада превалируют над процессами синтеза, выявляются нарушения электролитного баланса. В крови происходит накопление большого количества недоокисленных продуктов обмена — органических кислот (ацидоз).

К метаболическим нарушениям кислотно-щелочного равновесия могут присоединяться сдвиги реакции среды газового происхождения.
Вслед за агонией наступает клиническая смерть. В период клинической смерти отсутствуют внешние признаки жизни — сердечная деятельность и дыхание, однако на ЭКГ еще в течение длительного времени (20—30 мин.

) могут регистрироваться биопотенциалы сердца в виде редких дву- или монофазных комплексов. Иногда в ходе умирания координированная деятельность желудочков нарушается и развивается фибрилляция сердца. В этом случае желудочковые комплексы на ЭКГ сменяются фибриллярными осцилляциями, угасающими по мере нарастания гипоксии.
Во время клинической смерти функции ЦНС уже угасли.

Однако в тканях еще сохраняются обменные процессы, протекающие на низком уровне. Вначале отмечается усиление гликолиза, о чем можно судить по накоплению молочной кислоты, затем интенсивность гликолитических процессов падает. В обычных температурных условиях энергетические ресурсы мозга исчерпываются уже через 5—б мин.

после остановки сердца и дыхания (умирание от кровопотери); при внезапном прекращении кровотока (например, при фибрилляции желудочков сердца) срок умирания удлиняется до 8—10 мин. После этого полно ценное восстановление жизненных функций организма человека уже невозможно вследствие развития необратимых изменений в органах и тканях, в первую очередь в ЦНС. Клиническую смерть сменяет смерть биологическая.

Продолжительность клинической смерти, таким образом, весьма ограничена.

Экспериментальные исследования, проведенные в лаборатории по оживлению организма АМН СССР, показали, что наиболее эффективный метод продления клинической смерти — глубокое охлаждение организма.

В экспериментах на собаках была установлена возможность стойкого восстановления жизненных функций животных после двух часов клинической смерти при условии их охлаждения в процессе умирания до 10—8°.

При лечении терминальных состояний следует сочетать мероприятия по борьбе с гипоксией и направленные на нормализацию обмена веществ со стимуляцией функций жизненно важных органов и систем.

В настоящее время разработан комплексный метод реанимации, включающий массаж сердца (прямой и наружный), искусственное дыхание, артериальное нагнетание крови и кровезамещающих жидкостей и дефибрилляцию сердца.

Наиболее существенный компонент комплексного метода реанимации — массаж сердца, применяемый при внезапной остановке сердца любой этиологии, в том числе при деструктивных процессах в миокарде (инфаркт миокарда, крупноочаговый миокардиофиброз) или повреждениях клапанного аппарата.

Методика наружного массажа сердца состоит в ритмичном (с частотой 50—70 в 1 мин.) надавливании проксимальной частью ладони на нижнюю треть грудины, смещаемой при этом по направлению к позвоночнику на 3—6 см. При этом больного помещают на жесткую поверхность (пол, щит и др.) и освобождают от стесняющей одежды.

Если непрямой массаж не дает положительных результатов, следует перейти к прямому массажу. С этой целью грудную клетку вскрывают в IV—V межреберье (по Лефору). Вскрыв перикард, оказывающий помощь охватывает сердце правой или левой рукой и начинает ритмично сдавливать желудочки с частотой 60—80 раз в 1 мин.

Во избежание травмирования миокарда массаж осуществляют ладонной поверхностью пальцев и кисти. В процессе массажа кровь из полостей сердца поступает в сосуды большого и малого круга кровообращения, артериальное давление повышается до 60—80 мм рт. ст. и выше. Массаж сердца — как прямой, так и наружный — сочетают с искусственным дыханием (см.).

Оба эти мероприятия способствуют устранению гипоксии и нормализации обмена, что в свою очередь приводит к восстановлению самостоятельного дыхания и сердечных сокращений, а позднее и функций ЦНС.

Искусственную вентиляцию легких проводят при помощи специальных дыхательных аппаратов [ДП-1, ДП-2, «РПР» (Франция), «Энгстрем» (Швеция), ЭРО, РПА-1 и др.] или мешком наркозного аппарата.

Помимо аппаратного, применяют также экспираторное искусственное дыхание (вдувание воздуха в легкие пострадавшего «изо рта в рот» или «изо рта в нос»). Воздух вдувают через слой марли (носовой платок) при помощи интубатора или специального воздуховода из пластмассы.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей голову больного следует максимально запрокинуть назад.

Артериальное нагнетание осуществляют в целях рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистой системы, а также улучшения трофических процессов в миокарде путем доставки в коронарные сосуды оксигенированной крови. Артериальное нагнетание проводят путем центрипетального введения крови или кровезамещающей жидкости под давлением 180—220 мм рт. ст.

С этой целью вскрывают одну из периферических артерий — лучевую, плечевую или заднюю большеберцовую. Метод артериального нагнетания имеет особенно важное значение для профилактики клинической смерти при тяжелых кровотечениях, шоке III и IV степени.

Во время клинической смерти одновременное применение массажа сердца и артериального нагнетания способствует более быстрому восстановлению самостоятельных сокращений сердца.

При развитии фибрилляции желудочков восстановление координированных сокращений миокарда проводят при помощи специального аппарата — дефибриллятора. Опыт показал, что наиболее эффективна дефибрилляция разрядом конденсатора напряжением 1500—2000 В (при обнаженном сердце) или 3000—4500 В (без вскрытия грудной клетки).

Помимо указанных компонентов комплексного метода реанимации, в клинической практике нашли распространение и другие методы с ограниченной сферой применения: электростимуляция сердца при полной поперечной блокаде (болезнь Морганьи — Адамса — Стокса), электроимпульсная терапия при некоторых нарушениях ритма сердечной деятельности (приступ пароксизмальной тахикардии, мерцательная аритмия). При тяжелых атонических послеродовых кровотечениях весьма перспективна электрическая стимуляция матки. Перспективной следует считать разработку метода искусственного кровообращения при помощи перфузионных аппаратов (см. Кровообращение искусственное) для целей профилактики и лечения терминальных состояний.

Восстановление жизненных функций организма при реанимации (нормализация процессов обмена, восстановление сердечной деятельности и дыхания, функций ЦНС, динамика изменений ЭЭГ и ЭКГ) в основном происходит в порядке, обратном тому, который имеет место при умирании, хотя и варьирует в зависимости от условий развития патологического процесса и продолжительности клинической смерти.
Один из наиболее ответственных этапов реанимации — восстановительный период. Дальнейшая судьба больного во многом зависит от правильности избранной терапевтической тактики. Первоочередные меры, рекомендуемые вне зависимости от этиологии и патогенеза основного заболевания, вызвавшего развитие терминального состояния, заключаются в нормализации гемодинамики и дыхания, уменьшении ацидоза, в борьбе с отеком мозга.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_90955_organi-dihaniya.html

Books-med
Добавить комментарий