ТЕРАПИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Содержание
  1. Как лечить нарушение мозгового кровообращения
  2. Нарушение мозгового кровообращения: симптомы, лечение острых и хронических форм
  3. Острые нарушения мозгового кровообращения: симптомы и лечение
  4. Последующее лечение при заболевании
  5. ХНМК: лечение
  6. Методы реабилитации и восстановительное лечение нарушения мозгового кровообращения
  7. Дополнительные реабилитационные мероприятия
  8. Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:
  9. Лечение недостаточности кровообращения
  10. Лечение недостаточности кровообращения препаратами
  11. Лечение недостаточности кровообращения кровопусканиями
  12. Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения
  13. Хроническая недостаточность кровообращения: классификация, лечение
  14. Классификация заболевания
  15. Виды недостаточности кровообращения
  16. Классификация по Н.Д. Стражеско и В.Г. Василенко
  17. Предложение американских кардиологов
  18. Функциональные классы
  19. Из-за чего возникает хроническая недостаточность кровообращения?
  20. Классические симптомы
  21. Диагностика заболевания
  22. Дополнительные средства
  23. Соблюдение специальных диет

Как лечить нарушение мозгового кровообращения

ТЕРАПИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

После 40-50 лет постепенно накапливается груз проблем и заболеваний.

Часть из них можно легко устранить за счет ведения здорового образа жизни, изменений питания и нагрузок, но когда нарушено кровообращение головного мозга, лечение должно быть специфическим, зависящим от вида патологии (острые или хронические расстройства), а также от степени тяжести и наличия определенных симптомов и осложнений.

В соответствии с данными ВОЗ, патологии, связанные с сосудами, особенно острые, являются ведущей причиной инвалидизации и гибели относительно молодых пациентов.

Прогрессирующие симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения без своевременного лечения со временем приводят к прогрессирующей деменции в результате формирования ДЭП (дисциркуляторной энцефалопатии). Это проявляется расстройствами когнитивных (мыслительных) функций, двигательных функций, чувствительности и координации.

В связи с этим важным становится вопрос о том, как лечить данное заболевание при наличии острых или хронических расстройств, постепенно прогрессирующих отклонений. Этими вопросами занимаются нейрохирурги, неврологи и терапевты, которые сталкиваются с такими пациентами.

Нарушение мозгового кровообращения: симптомы, лечение острых и хронических форм

При остро возникшей клинической картине лечение проводится исключительно в условиях стационара, под постоянным наблюдением медицинского персонала, чтобы минимизировать степень повреждения нервной ткани гематомой или ишемией.

В случае если госпитализация пациента с подозрением на инсульт осуществляется в пределах первых 4-6 часов, прогнозы в отношении дальнейшего лечения и реабилитации будут наиболее благоприятными.

В этом периоде возможны мероприятия по лизису (принудительному растворению) тромба или по остановке кровотечения в области разрыва сосуда, что уменьшит тяжесть поражения и его размеры.

Рассмотрим основные принципы лечения нарушений мозгового кровообращения. К ним относят вызов бригады скорой медицинской помощи при подозрении на инсульт с последующей госпитализацией в неврологическое отделение или ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

  • На начальном этапе проводятся действия по поддержанию жизнедеятельности всех внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы и легочной вентиляции, важен контроль за давлением, чтобы повреждения при инсульте или ТИА (транзиторной ишемической атаке) не усиливались.
  • Важны процедуры по борьбе с отеком и набуханием мозга (для предотвращения остановки дыхательной и сердечной деятельности). Проводится коррекция расстройств водно-солевого обмена за счет введения растворов, поддержание тонуса сосудов и снятие их спазма, коррекция реологических и свертывающих свойств крови.
  • Последующие мероприятия направлены на устранение причины заболевания, которая вызвала все произошедшие изменения, профилактику рецидивов и восстановление двигательных, чувствительных, когнитивных функций:
  • базовая терапия;
  • средства для профилактики кризов.

Важными моментами лечения являются коррекция артериального давления и нормализация уровня холестерина и атерогенных липидных фракций — «вредных» жиров, способствующих формированию холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов.

Необходим полный пересмотр рациона питания, в том числе и для коррекции лишнего веса, нередко сопутствующего гипертензии и сбоям кровоснабжения, терапия дополняется режимными моментами, дозированными физическими нагрузками и физиотерапией, психопрофилактическими мероприятиями, седативной терапией и устранением возможных когнитивных расстройств (упражнения для тренировки памяти, мышления, чтение книг, разгадывание кроссвордов).

Острые нарушения мозгового кровообращения: симптомы и лечение

При появлении острой головной боли, онемения части тела, паралича лица, конечностей, недомогания, потери сознания и тошноты, рвоты, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, доставить пациента в стационар и не предпринимать никаких попыток самолечения, тем более при помощи народной медицины или различных нетрадиционных методов. Может быть потеряно драгоценное время, что грозит необратимыми последствиями.

При нарушении мозгового кровообращения лечение и препараты подбираются индивидуально. В соответствии с клиническими стандартами используются следующие
группы лекарственных средств:

  • нейропротекторы, способствующие восстановлению работоспособности клеток;
  • седативные, устраняющие стресс и переживания, страх смерти и инвалидности;
  • поливитаминные, особенно содержащие комплексы витаминов группы В, способствующие восстановлению нервной проводимости тех участков, которые частично взяли на себя функции пострадавших областей;
  • препараты венотонизирующего действия, нормализующие отток крови по венозным сосудам и уменьшающие отечность головного мозга;
  • средства с вазодилатирующим (сосудорасширяющим) эффектом;
  • антиоксиданты, помогающие в защите клеток от гипоксии и воздействия свободнорадикальных и агрессивных соединений.

Действие всех лекарственных средств направлено на улучшение состояния клеток путем защиты от гипоксии и повреждения, улучшения питания и работы.

Дозировки и конкретное сочетание подбирается врачом, исходя из возраста пациента, степени тяжести заболевания и общего состояния больного.

Важно учитывать наличие сопутствующей патологии и причины, ставшей пусковым моментом в болезни: восстановление будет длительным и поэтапным, после выписки из стационара необходим период реабилитации и затем — поддерживающая терапия на протяжении всей жизни.

Последующее лечение при заболевании

Итак, напряженный период позади, и после выписки из стационара встает вопрос о том, чем лечить нарушение мозгового кровообращения в дальнейшем, на этапе восстановления.

Необходимо постоянный, в том числе и медикаментозный контроль за уровнем артериального давления и свертываемостью, общим состоянием и функциями внутренних органов.

Начиная с ранней реабилитации, еще в стационаре, и затем дома или в условиях санатория, показан курс лечебной физкультуры, помогающий в восстановлении нарушенных двигательных функций, координации движений и мышечного тонуса после длительного постельного режима.

Курс может включать

  • лечебный массаж;
  • ортопедическую коррекцию;
  • психотерапию.

ХНМК: лечение

При наличии постоянных или преходящих симптомов хронического нарушения мозгового кровообращения лечение будет длительным, пожизненным и направленным на замедление прогрессирующих изменений в черепной коробке, связанных с гипоксией и дефицитом питания клеток.

Важно проводить все мероприятия для защиты нейронов от свободных радикалов и гипоксических поражений, активизировать метаболические процессы на уровне коры и подкорковых, стволовых образований, нормализовать ток крови по сосудам.

Препараты врач подбирает индивидуально, прием их осуществляется строго под контролем жизненных показателей.

Помимо базовой терапии пациентам, имеющим плохое, недостаточное кровообращение головного мозга, лечение можно дополнить (только по согласованию с врачом или в соответствии с его назначениями) применением средств народной медицины и фитотерапии. С основными медикаментами рекомендованы растительные лекарства — сборы трав для нормализации тонуса сосудов и кровотока, средства природного происхождения — продукты пчеловодства.

Показана диета с уменьшением калорийности пищи для борьбы с лишним весом и мероприятия по снижению общего холестерина и атерогенных жиров (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). При неэффективности только пищевой коррекции показаны специальные препараты группы статинов, назначаемые на длительный срок.

Методы реабилитации и восстановительное лечение нарушения мозгового кровообращения

Лекарства могут остановить прогресс заболевания, но восстановить способности к движению или когнитивные функции лекарства не в силах. Поэтому важно проведение курса реабилитации, который поможет в устранении или уменьшении выраженности проблем с конечностями, движением и атрофией мышц.

Большую роль в реабилитации пациентов с ОНМК играют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия для улучшения кровотока в сосудах головного мозга и шеи, электромиостимуляция для восстановления утраченного тонуса мышц, гипербарическая оксигенация (барокамера) для увеличения доступа кислорода в клетки мозга, магнитотерапия для улучшения кровотока в сосудах шеи и головного мозга.

При восстановлении для возвращения утраченных функций организма нужно терпение и упорство самого человека и его родных, которым придется проводить специальные курсы массажа и гимнастики на протяжении нескольких месяцев.

Физические упражнения проводят под надзором инструктора ЛФК, а также на тренажерах с отрицательной обратной связью.

Это способствует восстановлению утраченного двигательного стереотипа, формирует новые условно-рефлекторные связи в мозге. По сути, пациент заново учится двигаться, поддерживать равновесие и тонус мышечных групп.

В разработке восстановительного лечения участвуют врачи-реабилитологи, кинезиотерапевты, массажисты и неврологи.

Специалисты подбирают индивидуальную программу, следят за ее переносимостью и прогрессом в восстановлении функций.

Дополнительные реабилитационные мероприятия

По мере устранения острых симптомов терапия дополняется дыхательной гимнастикой, проводимой прямо в постели по мере улучшения состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на улучшение оксигенации (насыщения кислородом) тканей, в том числе и мышц, на снятие мышечного напряжения после гимнастики и массажа, улучшение общего эмоционального тонуса.

При наличии длительного постельного режима препараты дополняют полноценные мероприятия по уходу, необходимые для профилактики серьезных осложнений – застойной пневмонии, контрактур суставов и пролежней.

Важно постоянно менять положение больного, в том числе с переворотами на живот, а также необходимо подкладывание валиков и подушек под ноги и спину.

Использование в процессе ухода специальных гигиенических средств, косметических препаратов, медицинских приспособлений позволяет сохранять в хорошем состоянии кожные покровы лежачего больного.

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:

Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов

Как вылечить ревматоидный артрит

Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a374eb9799d9d14428c76c6/5acb49019e29a2658dfd77e0

Лечение недостаточности кровообращения

ТЕРАПИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Лечение недостаточности кровообращения включает лечение заболевания, явившегося ее причиной (ревматизм, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь и др.).

В начальной стадии недостаточности кровообращения для восстановления нормального кровообращения достаточно отдыха от работы и назначения успокаивающих средств (брома, валерианы). Если недостаточность кровообращения выражена значительнее, необходимы сердечные средства.

Наиболее сильным действием обладают сердечные гликозиды (см.). При острой недостаточности кровообращения или в начале лечения тяжелой, хронической недостаточности кровообращения гликозиды применяются внутривенно.

В 10—20 мл 40% раствора глюкозы или физиологического раствора медленно вводят 0,125—0,25 мг строфантина (или 0,6 мг коргликона). Вливания делают 1—2 раза в день.

При применении гликозидов внутрь сначала назначают порошок из листьев дигиталиса по 0,1 г 3 раза в день и по мере насыщения им организма и урежения пульса дозу постепенно уменьшают. Дигиталис можно применять и в свечах (0,15 г 2 раза в день) или в клизме (2—3 стол. л.

настоя из расчета 1,0 : 150,0 2 раза в день), особенно при плохой переносимости   препарата   при   приеме внутрь. Вместо дигиталиса можно назначать внутрь дигоксин по 0,25 мг 2—3 раза в день, дигитоксин — по 0,1 мг 2—3 раза в день, лантозид — по 10—20 капель 2—3 раза в день.

При нетяжелой недостаточности  кровообращения применяют настой горицвета из расчета 6,0 : 150,0 по 1 стол.   л. 4— 5 раз в день, адонизид — по 20 капель 2—3 раза в день. Если нельзя устранить причину недостаточности кровообращения, больной должен принимать сердечные  гликозиды  постоянно.

   Накапливаясь в организме, сердечные гликозиды могут вызывать явления интоксикации,   которая   проявляется брадикардией,   аритмиями   (экстрасистолией,   бигеминией — см. Аритмии сердца), диспептическими расстройствами (тошнотой, рвотой, поносом).

При появлении брадикардии дозу гликозидов нужно уменьшить, а при появлении симптомов  интоксикации отменить их совсем и назначить препараты калия — 10% раствор хлорида калия, ацетат калия. Наряду с гликозидами при недостаточности кровообращения применяют эуфиллин по 0,2 г 2—3 раза в день или внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

  Назначают кордиамин,  камфору, кофеин, коразол и др. При наличии отеков применяют различные мочегонные средства: новурит по 0,5—1,0 мл внутримышечно   1—2 раза   в   неделю;   действие   этого препарата    усиливается   предварительным приемом хлорида аммония по 3,0—4,0 г в день. Диакарб (фонурит) назначают по 0,25 г 1—2 раза в день в течение 2—3 дней.

Гипотиазид  применяют  по   50—100  мг  в сутки 1—2 дня в неделю с одновременным приемом препаратов калия; лазикс   (фураземид)   по  40—80  мг в сутки 2—3 дня в неделю. При тяжелой недостаточности кровообращения мочегонные средства комбинируют с блокаторами   альдостерона   (альдактон по 100—200 мг, верашпирон в той же дозе) с преднизолоном по 20 мг в течение недели.

При большом венозном застое эффективны кровопускания (200—400 мл крови) или крово-извлечения с помощью пиявок (5— 8 штук на область печени). При скоплении жидкости в полостях показано ее удаление путем пункции плевральной и брюшной полостей в условиях строжайшей асептики. При одышке назначают  вдыхание 40—60%  кислорода  по  15—30 минут  несколько раз в день.

При выраженной сосудистой недостаточности наряду с мерами, устраняющими ее причину (лечение шока, кровопотери, интоксикации), назначают введение жидкости в организм.

Подкожно или внутривенно капельно вводят 500— 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы; 250—500 мл полиглюкина внутривенно, переливают плазму крови, кровь (особенно при кровопотерях) и др. Назначают средства, повышающие сосудистый тонус: подкожно вводят 1—2 мл кордиамина, 1 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона; применяют 0,1% раствор нитрата стрихнина, 10% раствор кофеина, 20% масляный раствор камфоры и др. В тяжелых случаях внутривенно капельно вводят норадреналин (4 мг норадреналина на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия — 8— 16 капель в 1 мин.), гидрокортизон, преднизолон (50—100 мг). К ногам кладут теплые грелки, согревают больного.

Больные с острой сердечной или сосудистой недостаточностью кровообращения нуждаются в полном покое, строгом постельном режиме в течение 2—3 недель. При хронической недостаточности кровообращения также необходим физический и психический покой, ограничение движений.

При тяжелой недостаточности кровообращения — строгий постельный режим в лежачем или полу сидячем положении, при улучшении состояния — дозированные движения, лечебная физкультура (дыхательные упражнения, гимнастические упражнения без отягощения).

ЛФК проводится в медленном темпе со строгим контролем за состоянием сердечно-сосудистой системы (частота пульса, дыхания, артериальное давление). Диета при недостаточности кровообращения должна быть с резким ограничением жидкости (до 300—600 мл в сутки) и поваренной соли (до 1—2 г). Пища не должна вызывать вздутия кишечника.

Стол больного состоит из молока, сметаны, творога, яиц, белого хлеба, масла, овощного и картофельного пюре, киселей, варенья, фруктов, небольшого количества отварного мяса, рыбы, курицы. Пища должна содержать достаточное  количество  витаминов.

Больные с недостаточностью кровообращения нуждаются в тщательном уходе. Помещение нужно часто проветривать. Постель должна быть удобной, под голову и спину следует положить несколько подушек.

Иногда больные лучше себя чувствуют, сидя в удобном кресле или в подушках поперек кровати с маленькой скамейкой под ногами.

Необходимо тщательно следить за кожей, поскольку неподвижное положение больного и замедление кровообращения предрасполагают к образованию пролежней.

Кожу спины, крестца следует ежедневно протирать спиртом; на простыне не должно быть складок. Если постель недостаточно мягкая, под крестец подкладывают резиновый круг, покрытый простыней.

При отеках ног кожа истончается, становится сухой и легко ранимой, поэтому ее надо смазывать вазелином, ланолином, а места соприкасающихся поверхностей посыпать тальком или крахмалом.

Необходимо следить за полостью рта, особенно при назначении ртутных мочегонных, а также за функцией кишечника (при отсутствии стула применяют сульфат магния или ставят клизму). При недостаточности кровообращения для контроля за состоянием больного его нужно чаще взвешивать и измерять суточное количество мочи.

Уменьшение веса и увеличение выделения мочи свидетельствует об улучшении состояния, уменьшении отеков. Профилактика недостаточности кровообращения состоит в профилактике заболеваний, которые к ней приводят.

Для предупреждения недостаточности кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться (регулярно, 4 раза в день, равномерными порциями, не переедать, ограничивать жидкость и поваренную соль), а также избегать физических и психических напряжений, инфекций, простудных заболеваний. Физическая нагрузка должна ограничиваться (трудоустройство лиц физического труда!). При отсутствии выраженной недостаточности кровообращения нетяжелая дозированная мышечная работа укрепляет сердечную мышцу. Показаны лечебная физкультура, санаторно-курортное  лечение.

Источник: http://www.medical-enc.ru/10/krovoobraschenie_nedostatochnost_2.shtml

Лечение недостаточности кровообращения препаратами

Основы лекарственного лечения недостаточности кровообращения

При недостаточности кровообращения в I и IIA стадиях хороший эффект при лечении оказывают настой горицвета и настойка майского ландыша.

При тахикардии и отечном синдроме в стадиях IIA и IIБ при недостаточности кровообращения показано лечение препаратами наперстянки: дигитоксин по 0,1 мг 2 – 3 раза, изоланид и дигоксин по 0,25 мг 4 – 6 раз в день.

Дигитоксин – наиболее сильный из сердечных гликозидов, его эффект продолжается до 10 – 20 ч, он мало раздражает желудочно-кишечный тракт.

В тяжелых случаях при значительной тахикардии, увеличении печени и особенно при анасарке рекомендуется для лечения недостаточности кровообращения внутривенно вводить строфантин по 0,5 – 1 мл 0,05%-ного раствора на 20% растворе глюкозы.

В тех же случаях, когда отсутствует учащение ритма сердца или имеется нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, хороший эффект дает лечение коргликоном (по 2 мл 0,06%-ного раствора на 20%-ном растворе глюкозы).

Как вылечить недостаточность кровообращения мочегонными средствами?

Особое значение при лечении больных с хронической недостаточностью кровообращения имеют мочегонные средства.

Они назначаются в начальном периоде как для профилактики отеков при недостаточности кровообращения, так и для разгрузки организма от избытка натрия и воды.

Большинство из них относится к салуретикам (фуросемид, гипотиазид, урегит), уменьшающим реабсорбцию натрия и воды в различных участках почечных канальцев.

Фуросемид (лазикс) относится к наиболее сильным мочегонным. Его назначают для лечения недостаточности кровообращения по 40 – 80 мг внутрь утром и днем, внутривенно в таких же дозах. Мочегонное действие фуросемида продолжается 3 – 4 ч.

При упорном отечном синдроме назначают другие мочегонные средства – верошпирон (альдактон), – которые в дозе 100 – 200 мг/сут (не менее 4 – 8 табл.) уменьшают выработку альдостерона.

Все салуретики применяются при лечении в сочетании с препаратами калия, поскольку длительное применение мочегонных может привести к гипокалиемии.

Периферические вазодилататоры для лечения недостаточности кровообращения

Для уменьшения периферического сосудистого тонуса и венозного притока к сердцу назначают для лечения периферические вазодилататоры.

Это прямые вазодилататоры, действующие на гладкую мускулатуру сосудов, – нитраты (нитроглицерин, нитросорбит); блокаторы симпатоадреноловой системы (альфа-адреноблокаторы) – фентоламин, празосин; блокаторы ренин-ангиотензиновой системы – каптоприл; антагонисты кальция – нифедипин, изоптин.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде при недостаточности кровообращения для лечения назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, препараты калия, рибоксин, анаболические стероиды (ретаболил, метандростенолон).

Во всех случаях недостаточности кровообращения, особенно у лиц с хронической ишемической болезнью, кардиосклерозом, показаны дезагреганты – трентал, агапурин, стугерон, кавинтон.

Эти препараты улучшают микроциркуляцию в тканях и должны применяться длительно, в малых дозах.

Лечение недостаточности кровообращения кровопусканиями

При большом венозном застое эффективны для лечения кровопускания (200 – 400 мл). При скоплении жидкости в плевральной и брюшной полостях при недостаточности кровообращения показано ее удаление путем пункции.

При тяжелой недостаточности кровообращения для лечения эффективен плазмаферез. Таким образом, в лечении больных с хронической СН используется комплексный подход.

При правильном лечении можно добиться не только уменьшения степени декомпенсации и перевода из стадии IIБ в IIA или из IIA в стадию I, но и полного восстановления кровообращения.

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/lekarstvo_pri_nedostatochnosti_krovoobrawenija_1347.html

Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения

ТЕРАПИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Для выявления степени гиповолемии необходимо точное представление об ОЦК. Инфузия крови и плазмозаменителей не показана при дефиците ОЦК в пределах 10—12%.

Наоборот, не вызывает сомнений необходимость своевременного возмещения ОЦК при дефиците, превышающем 20—30%. У больных, оперированных на сердце, учитываются и показатели внутрисердечного давления. При давлении в левом предсердии ниже 12 мм рт. ст.

, независимо от величины сердечного индекса (СИ), производится ннфузня крови или ллазмозаменителей.

В интервале давления в левом предсердии от 1,6 до 2,0 кПа и СИ 2.5 л/(мин*м2) и выше активная терапия не проводится. При величине СИ ниже 2,5 л/(мин*м5) назначается кардиальная терапия и при необходимости на этом фоне производятся трансфузии.

При давлении в левом предсердии выше 2,0 кПа и СИ меньше 2,5 л/(мин*м3) назначается кардиальная терапия, включающая сердечные гликозиды.

При давлении в левом предсердии выше 2,0 кПа и явлениях периферической вазоконстрикции (среднее артериальное давление выше 12,5 кПа) целесообразно использовать умеренную и легкоуправляемую вазоплегию с целью снижения нагрузки на левый желудочек.

В проблеме лечения послеоперационной гиповолемии важную роль играют темп и характер инфузируемой жидкости.

Переливание консервированной крови имеет ряд недостатков, к числу которых относятся: изменения качества крови, возникающие при хранении ее, возможность эмболии микросгусткамн из фибрина, форменных элементов крови, токсическое влияние стабилизирующих растворов при массивных инфузиях крови, опасность заражения вирусным гепатитом, опасность развития гемотрансфузнонных конфликтов и др. Инфузня крови с длительным сроком хранения приводит к развитию внутрнпеченочного холестаза, нарушению функции печени, почек. В связи с этим в настоящее время при дефиците ОЦК все шире используются различные плазмозамещаюшис растворы.

Это обусловлено также тем, что гораздо большее значение в развитии циркуляторных нарушений имеет дефицит виутрисосудистого объема крови как таковой, а не дефицит глобулярной части крови.

Известно, что кислородно-транспортная функция обеспечивается у больных при гематокрите 30%. Именно эти цифры гематокрита и являются тем пределом, после которого инфузируется кровь, а не плазмозаменители. У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, недостаточностью функции дыхания и кровообращения, уровень гематокрита должен поддерживаться на более высоких цифрах.

При развитии кровотечения для начального восполнения могут быть использованы любые коллоидные или кристаллоидные плазмозаменители. При больших кровопотерях отношение объема крови к объему ллазмозаменителей должно быть 1:2, 1:3.

В связи с необходимостью восполнения интерстициального объема жидкости инфузирусмый объем должен превышать кро-вопотерю; обязательна также иифузня электролитов.

Все большее значение в клинической практике приобретает дифференцированный подход к использованию тех или иных компонентов крови (эритроциты, белковые препараты, тромбоциты и др.) в зависимости от дефицита тех или иных в организме.

В комплекс мероприятий по ликвидации гиповолемии и ее последствий должны быть включены пособия по остановке продолжающейся кровопотери. К ним относятся и повторные операции с целью гемостаза. Вопрос о повторной операции решается с учетом темпа и объема кровопотери.

При потере крови по дренажам из плевральной полости до 100— 150 мл в час в течение 4—5 ч существуют показания к реторакотомии.

Своевременное использование повторных операций дает лучшие результаты послеоперационного течения и неходои хирургических вмешательств по сравнению с таковыми при консервативном лечении.

При лечении сердечной недостаточности мы придаем большое значение комплексному использованию препаратов с положительным миотропным действием (сердечные гликозиды, бета-адренергические вещества), препаратов, влияющих па метаболические процессы в миокарде, а также сосудорасширяющих средств.

Неотъемлемой частью в арсенале средств борьбы с послеоперационной сердечной недостаточностью является управляемая искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При резко сниженных резервах кровообращения и дыхания после операций с высокой степенью риска целесообразно ставить широкие показания к продленной управляемой ИВЛ. При этом ИВЛ должна проводиться до тех пор, пока не будет достигнута стабилизация кровообращении и дыхания.

У больных с низким сердечным выбросом, высокой легочной гнпертензией, резко сниженными резервами дыхания ло операции, симптомами сохраняющейся недостаточности кровообращения после окончания операции, у больных пожилого возраста, подвергнутых большим по объему хирургическим вмешательствам (резекция аорты, аневризмы сердца и т. п.), ИВЛ в системе лечебных мероприятий является одним из ведущих методов.

Она значительно снижает энергетическую стоимость дыхания. При проведении се в условиях высокой легочной гнпертеизнн достигается четкий эффект снижения давления в легочной артерии и в левом предсердии. Применение ИВЛ способствует улучшению инутрнлегочного распределения газов и тем самым является серьезным вкладом в борьбу с нарушением вентпляшюнно-перфузнонных соотношений.

Снижение потребления кислорода дыхательной мускулатурой при проведении ИВЛ, уменьшение гипоксемии н гипоксии миокарда приводят к положительному гемодинамическому эффекту, выражающемуся в увеличении сердечного выброса. В связи с этим длительная управляемая ИВЛ находит применение в первую очередь у больных, оперированных на сердце и особенно в условиях искусственного кровообращения.

Для поддержания кровообращения у больных с кардиогенным шоком может быть использовано вспомогательное кровообращение. В клинической практике нашло применение использование внутриаортального насоса — баллончика.

Метод преследует цель улучшить условия кровоснабжения миокарда и уменьшить механическую работу левого желудочка путем снижения пресистолпчсского и повышения лнастолического давления в аорте.

Это достигается созданием давления или разрежения в эластическом баллончике-катетере в определенной фазе сердечного цикла, реже применяется вспомогательное кровообращение в обход левого желудочка, искусственный левый желудочек.

– Также рекомендуем “Внезапная остановка кровообращения. Техника проведения ИВЛ”

Оглавление темы “Предоперационный период. Ранние послеоперационные осложнения”:
1. Переносимость операции. Принципы анестезиологии
2. Общая анестезия. Компоненты общей анестезии
3. Регуляция обменных процессов в анестезиологии. Подготовка к наркозу и операции
4. Премедикации перед операцией. Компоненты премедикации
5. Подготовка рабочего места перед операцией. Период вводного наркоза
6. Период поддержания анестезии. Период выведения из наркоза
7. Послеоперационный уход. Реанимация в послеоперационном периоде
8. Ранние послеоперационные осложнения. Острая недостаточность кровообращения
9. Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения
10. Внезапная остановка кровообращения. Техника проведения ИВЛ

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/801.html

Хроническая недостаточность кровообращения: классификация, лечение

ТЕРАПИЯ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Недостаточность кровообращения (НК) – это патологическое состояние, при котором кровь к органам человеческого тела в нужном количестве не доставляется. Из-за сбоя в сердечно-сосудистой системе человеческий организм уже не может полноценно функционировать.

Это заболевание встречается довольно часто: каждый сотый житель нашей страны страдает от такого синдрома. Медицинская статистика свидетельствует: ежегодный прирост заболеваемости – 3 случая на 1000 человек.

Каждый год в стационарных условиях проходят лечение лишь 35% страдающих недостаточностью кровообращения.

Классификация заболевания

Различают синдром сердечной недостаточности, связанный с заболеваниями сердца и заболевание, связанное с нарушениями кровообращения сердечно-сосудистой системы. Классическими клиническими проявлениями сосудистых сбоев является возникновение коллапса, ортостатической гипотензии и шока.

Виды недостаточности кровообращения

Классификация заболеваний по их протеканию подразделяется на острую и хроническую форму. Понятие острой недостаточности применяется к обозначению кардиальной астмы и отека легких.

Острая форма обычно стремительно развивается на фоне инфаркта миокарда, разрыва стенок левого желудочка, миокардита или острой недостаточности аортального и митрального клапанов, длительной недостаточности кровообращения или других патологий.

С развитием острой формы возникают клинические признаки неблагоприятного течения болезни, возможен прогноз летального исхода.

При постепенном развитии недостаточности выделяют хроническую форму. Она может формироваться от нескольких недель до десятков лет.

Причинами ее появления может быть наличие пороков сердца, артериальной гипертензии, хронической дыхательной недостаточности или продолжительной анемии. Сегодня существует две классификации недостаточности кровообращения.

Первая из них была предложена около века назад. В ее основе лежит функциональный подход и качественная оценка изменений, происходящих в организме.

Классификация по Н.Д. Стражеско и В.Г. Василенко

Предложили такой метод разделения – выдающиеся советские кардиологи-клиницисты Стражеско и Василенко. Классификация недостаточности кровообращения выделяет три разных стадии течения заболевания.

При первой, начальной и, чаще всего, скрытой стадии (I), у больного в состоянии покоя симптомов каких-либо нарушений не наблюдается. Лишь при физических нагрузках могут проявиться одышка, чувство усталости или учащенное сердцебиение. При этом могут присутствовать признаки компенсаторной гипертрофии и/или тоногенной дилатации того или другого отдела сердца.

Вторая стадия (II) по классификации недостаточности кровообращения разделяется на две подгруппы, в которых проявления заболевания будут иметь более выраженную симптоматику.

Вторая стадия первой подстадии (II-А) характеризуется недостаточностью правого или левого сердца, явлениями застоя, нерезко выраженных и быстро проходящих после проведения соответствующего лечения и соблюдения необходимого режима.

Одышка и слабость наблюдаются в состоянии покоя, при физических нагрузках они значительно увеличиваются, из-за чего полноценная деятельность невозможна. Присутствуют нарушения обмена веществ и сбои в деятельности некоторых органов.

Печень может быть немного больше нормальных размеров и при этом болезненна, но в умеренных пределах. К вечеру ноги могут отекать, к утру отечность проходит.

Согласно предложенной классификации, вторая стадия второй подстадии (II-Б) характеризуется признаками застоя крови по малому и большому кругу кровообращения, которые выражены и в покое.

Даже незначительные увеличения физических нагрузок приводит к усиливающейся одышке. Наблюдается недостаточность и правого, и левого сердца. Присутствуют признаки асцита и диффузного цианоза.

Печень увеличена и болезненна, нарушения в работе почек, отечность.

При третьей, конечной, дистрофической стадии (III) – происходят необратимые нарушения в органах и системах, при этом больше всего страдают печень и легкие.

Предложение американских кардиологов

Тем не менее, на сегодняшний день оптимальной классификацией недостаточности кровообращения по степени тяжести считается предложение Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA).

Согласно американской классификации, сердечная недостаточность может подразделяться на функциональные классы, причем каждый из них зависит от физической нагрузки, которую может выдержать больной. Она основана на принципе степени патологии гемодинамических нарушений в большом и малом круге кровообращения.

Таким образом, предложение американских кардиологов позволяет определять работоспособность пациента или возможность осуществлять какую-либо деятельность без появления жалоб, специфических при сердечной недостаточности.

Функциональные классы

Классификация недостаточности кровообращения по функциональным классам не обязательно должна соответствовать определенным стадиям проявлений недостаточности. В зависимости от проведенной лечебной терапии и степени прогресса заболевания функциональный класс может изменяться.

Согласно уровню работоспособности и степени переносимости больным физических нагрузок, хроническую сердечную недостаточность (ХСН) подразделяют на четыре класса:

  • ХСН первого функционального класса. Сюда относят физически активных больных. С их стороны отсутствуют жалобы на одышку или учащенное сердцебиение при увеличении нагрузок.
  • ХСН второго функционального класса. Это пациенты, для которых характерны умеренные ограничения физических нагрузок. Больной прекрасно чувствует себя в состоянии покоя, однако, даже привычные физические нагрузки вызывают быструю утомляемость, одышку или приступ тахикардии.
  • ХСН третьего функционального класса. У больных явно выраженный характер течения заболевания. Даже находясь в состоянии покоя, больной чувствует слабость, одышку и учащенное сердцебиение.
  • ХСН третьего функционального класса. Дискомфорт может возникнуть даже при малейшей физической нагрузке. Даже не шевелясь, больной испытывает симптомы недостаточности. Активность таких пациентов сводится к минимуму.

Классификация хронической недостаточности кровообращения по американской системе довольно проста и удобна. Именно поэтому она общепринята в международных и европейских сообществах кардиологов.

Из-за чего возникает хроническая недостаточность кровообращения?

Сердечная недостаточность чаще всего наступает вследствие поражения сердечной мышцы или утраты способности перекачивать нужное количество крови по сосудистой системе. Основными причинами возникновения такого заболевания считаются:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, образование кардиомиопатии или мерцательной аритмии, блокада сердца.
  • Изменения в структуре мышцы, происходящих вследствие приема некоторых лекарственных средств.
  • Сахарный диабет, нарушения работы почек или печени.
  • Врожденные пороки.
  • Наличие вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя или наркотических веществ.

Классические симптомы

В зависимости от степени и вида нарушения может проявляться разная симптоматика. Если сбой произошел в левом желудочке сердца, то застоям крови подвержен малый круг кровообращения и легочная система. В этом случае больной испытывает одышку, признаки цианоза (синеют губы пальцы рук и ног), присутствуют сухие хрипы, возможно кровохарканье.

Если поражен правый желудочек, то застою крови подвержен большой круг кровообращения. В этом случае характерны: отеки конечностей и боль в области правого подреберья (застой крови в печени).

В любом случае пациент испытывает быструю утомляемость и учащенное сердцебиение. При классификации недостаточности кровообращения у детей или взрослых, признаки заболевания будут носить более интенсивный характер, если течение заболевания приобрело более тяжелые формы.

Диагностика заболевания

Сердечная недостаточность определяется на основе осмотра врача-кардиолога и использования дополнительных средств и методик обследования.

Состояние сердечной деятельности оценивается с помощью мониторинга ЭКГ в течение суток и с помощью использования тредмил-тестов. Эхокардиограмма позволяет установить уровень сократимости и размеры различных отделов сердца.

Определить степень и уровень закупорки сосудов, а также исследовать уровень давления в сердечных камерах, позволяет такая манипуляция, как катетеризации сердца.

В качестве основных средств лечения недостаточности кровообращения, классификация которой была приведена выше, являются:

  • Бета-блокаторы (ингибиторы). Эти препараты способствуют снижению уровня артериального давления и уменьшению частоты сердечных сокращений.
  • Гликозиды. Эти препараты эффективны при устранении основных симптомов. Кроме того они способствуют укреплению сердечной мышцы. В небольших количествах эффективны при лечении мерцатальной аритмии. Могут иметь быстрый и кратковременный или длительный эффект.
  • Для устранения последствий заболевания применяют различные диуретики, с помощью которых из организма выводят излишнюю жидкость.
  • Назначение употребления полиненасыщенных жирных аминокислот способствует улучшению обмена веществ в организме. Эти вещества предохраняют от возникновения инфарктов.

Дополнительные средства

При лечении сердечной недостаточности дополнительно назначают:

  • Статины. Применение этих препаратов, провоцирует снижение уровень холестерина в крови. Они способствуют нормализации кровообращения. Эти препараты применяются в борьбе с ишемической болезнью.
  • Антикоагулянты. Препараты, нарушающие синтез тромбоцитов.

При особенной симптоматике, осложняющей течение заболевания, могут назначать:

  • Препараты, содержащие нитритные соединения и соли азотной кислоты. Эти компоненты способствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения при заболеваниях сердца.
  • Кальциевые антагонисты – используются для того, чтобы исключить попадание кальция в клетки сердечно-сосудистой системы. Назначаются при устойчивой стенокардии, стабильном повышенном давлении и явно выраженных симптомах недостаточности кровообращения. Зачастую их назначают при аритмиях.
  • Дезагреганты – средства, исключающие процесс тромбообразования. Такие препараты существенно снижают риск возникновения инфарктов. Их рекомендуют для лечения и профилактики атеросклерозов.

Соблюдение специальных диет

Недостаточность кровообращения – заболевание, при котором необходимо соблюдать строгую диету. Здесь сводится к минимуму употребление поваренной соли и жидкости. Рациональное питание должно быть легкоусвояемым и включать необходимое количество жизненно важных нутриентов, полиненасыщенных жирных аминокислот, клетчатки и других не менее важных компонентов.

Источник: https://FB.ru/article/332455/hronicheskaya-nedostatochnost-krovoobrascheniya-klassifikatsiya-lechenie

Books-med
Добавить комментарий