Стрептококковые пиодермиты

Стрептококковые пиодермиты / Каталог заболеваний

Стрептококковые  пиодермиты
 

Импетиго. Стрептококковое импетиго характеризуется образованием на фоне гиперемии слоистых или бугристых корок медово-желтого цвета, по удалении которых обнажаются эрозии, окаймленные узким воротничком рогового слоя. Первичным элементом является поверхностный (под роговым слоем) дряблый пузырь с прозрачным серозным содержимым — фликтена.

Она настолько быстро ссыхается в корку, что, как правило, просматривается. В результате присоединения стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет (стрептостафилококковое, или вульгарное, импетиго). Заболевание сопровождается зудом, поэтому корки могут быть геморрагическими. Импетигинозные элементы имеют наклонность к периферическому росту и слиянию.

Нередко развивается регионарный лимфаденит. Чаще страдают дети. Излюбленная локализация — лицо, у мужчин — область роста бороды и усов, у женщин — волосистая часть головы. Иногда, особенно у детей, в процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, носа, глаз: возникают фликтены, быстро вскрывающиеся с образованием болезненных эрозий.

У некоторых больных по разрешении импетиго лица остаются на длительное время муковидные или отрубевидные, шелушащиеся гиперемические пятна. Аналогичные элементы могут возникнуть первично, преимущественно у детей перед половым созреванием, а также у взрослых, работающих на открытом воздухе.

Летом под влиянием солнечных лучей пятна могут исчезнуть, однако кожа на их месте загорает меньше и становится более светлой, чем здоровая. Такое поражение кожи лица рассматривается как стертая, сухая форма импетиго и называется простым, или белым, лишаем лица. Ведущей предрасполагающей причиной развития импетиго являются микротравмы, в том числе расчесы.

В ряде случаев разрастающаяся фликтена ссыхается в корку (пластинчатую) лишь в центральной части, а по периферии остается пузырный валик (кольцевидное импетиго). В других случаях остается фликтена, располагающаяся в более глубоких слоях эпидермиса, не вскрываясь и не ссыхаясь в корку, увеличивается в объеме и достигает размеров крупного пузыря (буллезное импетиго).

Нередко буллезное импетиго развивается в области ногтевых валиков (обычно при наличии заусениц), подковообразно окружая ногтевую пластинку (поверхностный панариций).

У лиц, имеющих привычку облизывать губы, а также у спящих с открытым ртом, из которого вытекает слюна, происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию щелевидного импетиго («заеды»).

Последнее представляет собой эрозию, окруженную воротничком рогового слоя, оставшимся от покрышки фликтены; в глубине рта образуется трещина, а на коже около него  медово-желтые корочки. Течение заеды весьма упорное.

Сходную со щелевидным импетиго картину имеют кандидоз углов рта (при нем не образуются корочки) и папулезный сифилид соответствующей локализации, для которого характерна инфильтрация в основании эрозии.

Папуло-эрозивный сифилид напоминает еще одно импетиго, наблюдающееся у детей грудного возраста. На ягодицах и задней поверхности бедер появляются фликтены, которые быстро вскрываются, оставляя после себя эрозии. В основании эрозий вскоре развивается папулезный инфильтрат.

Эту форму стрептодермии именуют сифилоподобным постэрозивным папулезным импетиго. Предрасполагающей причиной его развития служат мацерация и раздражение кожи испражнениями при недостаточном уходе за ребенком (отсюда другое название — пеленочный дерматит).

Этим объясняется своеобразие клинической картины: влага препятствует образованию корок, «смывает» воротничок рогового слоя вокруг эрозий (остатки покрышки фликтен); раздражение вызывает реактивное инфильтративное воспаление в их основании.

Диагноз должен быть подтвержден отрицательными результатами исследования отделяемого эрозий на бледные трепонемы и отрицательными результатами серологических реакций на сифилис.

Лечение. На корки — бактробан, банеоцин, при развитии лимфаденита — антибиотики (аугментин, кейтен, клацид, оспексин, рулид, цедекс, ципробай).

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость) развивается в пахово-бедренных и межъягодичной складках, в подмышечных впадинах, в складках живота и шеи у тучных субъектов, реже – в межпальцевых складках стоп, иногда кистей.

Предрасполагающими причинами являются усиленные пото – и салоотделение, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное высушивание складок кожи после купания и т. д. Иногда играет роль выделение сахара с потом у больных диабетом.

Клинически стрептококковое интертриго представляет собой эрозивную поверхность, образовавшуюся в результате вскрытия фликтен, окаймленную воротничком рогового слоя. Границы ее четкие, крупнофестончатые. В глубине складки продольно располагаются поверхностные, некровоточащие трещины.

Очаги поражения обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки рогового слоя. За пределами соприкасающихся участков кожи клинически это приобретает вид импетиго. Субъективно ощущается зуд (реже – боли, жжение).

Лечение. Поскольку интертригинозную стрептодермию не всегда удается отдифференцировать от интертригинозного кандидоза, следует применять препараты, действующие как на стрептококки, так и на дрожжеподобные грибы.

На экссудативные участки назначают раствор батрафена, аэрозоль певарила, травокорт, тридерм. При стихании воспалительных явлений – бактробан, батрафен (крем), дактарин, низорал,.

певарил, травоген, травокорт, экзодерил.

Хроническая диффузная стрептодермия представляет собой обширный воспалительный очаг поражения кожи голени, реже – волосистой части головы, характеризующийся гиперемией, нередко застойной, незначительной инфильтрацией, четкими крупнофестончатыми границами, образованными воротничком рогового слоя.

Поверхность очага покрыта крупными пластинчатыми серозно-гнойными и серозно-геморрагическими корками, между ними – эрозии. По удалении корок обнажается сплошная мокнущая поверхность. Очаг поражения постепенно «расползается» по периферии. Вокруг него удается обнаружить первичные элементы – крупные фликтены.

Заболевание протекает длительно, воспалительный процесс то обостряется, то стихает. В последнем случае мокнутие прекращается, корки сменяются крупными чешуйками.

Своеобразие клинической картины и хроническое течение обусловлены стойкими местными нарушениями кровообращения, которые вызывают гипоксию тканей кожи. Чаще всего они связаны с постоянным переохлаждением голеней или головы, варикозным расширением вен, ежедневным длительным пребыванием на ногах и т.п.

Лечение. На корки – мазь бактробан, банеоцин, при экссудативных явлениях – дипрогент, тридерм.

Эктима развивается в результате попадания стрептококков в глубину кожи, под эпидермис. В связи с этим формируется не фликтена, а глубокий на фоне воспалительного инфильтрата пузырь или эпидермодермальная пустула величиной с крупную горошину и больше. Эктима может быть не только стрептококковой, но и стафилококковой, а в исключительных случаях – гонококковой.

Пузырь или пустула быстро ссыхается в серозно-геморрагическую или гнойно-геморрагическую корку, погруженную в толщу кожи и окаймленную зоной неяркой гиперемии. По удалении корки обнаруживается язва с отвесными краями, заполняющаяся со временем грануляциями. Иногда язва оказывается окруженной эрозией с воротничком рогового слоя по периферии.

Эрозия образуется в результате вскрытия фликтены, развитие которой связано с заносом стрептококков в поверхностные слои эпидермиса. При естественном течении эктимы грануляции развиваются под коркой, которая постепенно вытесняется из язвы, затем отпадает, оставляя рубец, окруженный каймой гиперпигментации.

Проникновение инфекции в глубину кожи обусловлено микротравмами и главным образом расчесами в связи с вшивостью, чесоткой и другими зудящими дерматозами. Эктимы обычно бывают множественными, нередко – линейными (по ходу расчесов); излюбленная локализация – нижние конечности и ягодицы.

У нечистоплотных людей при наличии застойных явлений в голенях, а также у ослабленных больных заболевание без лечения может приобрести хроническое течение.

Лечение. Бактробан, банеоцин.

Хроническая язвенная пиодермия (хроническая пиогенная язва) локализуется преимущественно на голенях. Чаще всего ей предшествует фурункул или эктима. У ослабленных больных язвы, образующиеся при этих заболеваниях, теряют тенденцию к заживлению и приобретают длительное, торпидное течение.

Дно их покрыто вялыми грануляциями, края слегка инфильтрированы, застойно гиперимированы, пальпация болезненна. В ряде случаев хронические пиогенные язвы увеличиваются в размерах и сливаются одна с другой.

Очаг поражения постепенно разрастается в том или ином направлении, одновременно рубцуясь в центральной части (серпигинозно-язвенная пиодермия).

Иногда пиогенная язва, локализуясь на половых органах, красной кайме губ, веках, настолько напоминает твердый шанкр (шанкриформная пиодермия), что исключить диагноз первичного сифилиса удается лишь после многократного лабораторного и серологического обследований больного.

Хроническая вегетирующая пиодермия представляет собой мягкую бляшку синюшно-красного цвета, покрытую гнойными корками, по удалении которых обнажается сочная папилломатозная (вегетирующая) поверхность инфильтрата. При сдавливании бляшки выделяются крупные капли густого зеленого гноя.

Вокруг нее обнаруживаются глубокие пустулы. Вегетирующая пиодермия локализуется главным образом на тыльной поверхности кистей и стоп, в области лодыжек.

Очаги поражения имеют наклонность к периферическому росту, заживают с образованием рубца, в котором оказываются вкрапленными участки нормальной кожи.

Хроническая абсцедирующая пиодермия характеризуется образованием воспалительного узла, кожа над которым приобретает синюшно-красный цвет. Постепенно узел размягчается и превращается в абсцесс.

Со временем абсцесс вскрывается, образуя одно или несколько отверстий, из которых выделяется жидкий гной, нередко с примесью крови.

В тех случаях, когда развиваются несколько узлов, абсцессы соединяются друг с другом свищевыми ходами, и очаг поражения становится весьма похожим на колликвативный туберкулез (скрофулодерму).

Это впечатление усиливается после образования неровных («рваных», «косматых») рубцов. Отсюда название такой разновидности абсцедирующей пиодермии – колликвативная, или скрофулодермоподобная, пиодермия. Наиболее частая локализация абсцедирующей пиодермии – ягодицы, задняя поверхность шеи, лицо.

Лечение. Для атипичных пиодермии оно, прежде всего общее – иммунотерапия, антибиотики (аугментин, кейтен, клацид, нетромицин, оспексин, рулид, таривид, ципробай), глюкокортикостероиды.

Наружное лечение. При язвенной пиодермии – промывание очагов дезинфицирующими растворами и присыпка банеоцином. В последующем накладываются мази – бактробан, банеоцин. При вегетирующей пиодермии по прекращении выделения гноя – мази бактробан, банеоцин.

Иногда прибегают к выскабливанию свищевых ходов. При абсцедирующей пиодермии производится промывание свищевых ходов антибиотиками (аугментином, кейтеном, клацидом, нетромицином, оспексином, рулидом, таривидом, цедексом, ципробаем).

Лечение должно заканчиваться иссечением узлов и абсцессов в пределах здоровой ткани.

Источник: http://www.medicus.ru/handbook/disease/streptokokkovye-piodermity.phtml

Стрептококковые пиодермиты

Стрептококковые  пиодермиты

Стрептококковое импетиго

Начинается с появления вялого, дряблого, тонкостенного диаметром от 1 мм до 0,5 см пузырька или пузыря, наполненного прозрачной или слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся в тонкую корочку. По периферии имеется ободок воспалительной кожи.

При присоединении стафилококковой инфекции содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным и засыхает в желтые или желтовато-зеленые толстые корки, лежащие на эрозированной поверхности (вульгарное, смешанное импетиго). Своеобразной разновидностью импетиго является заеда или пиококковая трещина губ.

Вскрываясь фликтены образуют линейные эрозии с обрывками эпидермиса.

.

Эктима

Это язвенная форма стрептодермии. Чаще в области голеней появляется крупный, диаметром 1,5 см пузырь наполненный мутным содержимым, вскоре засыхающим в рыхлую грязно-желтую корку, которая окружена отечной и покрасневшей кожей. После удаления корки под ней обнаруживается глубокая болезненная язва с гнойным неровным дном и отвесными сочными и мягкими краями.

Рожистое воспаление кожи.

Инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая В- гемолитическим стрептококком.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Высыпаниям на коже предшествует головная боль, слабость, озноб, повышение t тела до 40С, мышечная боль, тошнота, рвота.

На коже нижних конечностей, реже лице и туловище, появляются ограниченная, болезненная отечная красота, распространяющаяся на соседние участки в виде языков пламени.

Кроме эритематозной формы возможны везикулярные, буллезные, геморрагические формы заболевания

Грибы относятся к классу низших растений, образующих нити мицелия и споры, с помощью которых они размножаются и распространяются во внешней среде. Около 100 видов грибов могут вызывать заболевания у человека и животных. Заражение происходит при контакте человека с больным человеком или животным и при контакте с предметами, содержащими элементы гриба.

Диагностика грибковых заболеваний помимо клинической картины основывается на морфологических и культуральных признаках возбудителя. Материал для исследования (чешуйки, кожи, ногти, волосы), взятый из пораженных мест, микроскопируют.

К наиболее распространенным грибковым заболеваниям кожи относятся следующие заболевания:

Отрубевидный разноцветный лишай. Характеризуется появлением на коже пятен желтовато-розового, светло или темно-коричневого цвета неправильных очертаний, с отрубевидным шелушением на поверхности без воспалительных явлений. Пятна имеют склонность к периферическому росту, иногда сливаются, образуя крупные очаги.

Болеют чаще лица молодого возраста. Способствуют заболеванию повышенное потоотделение. Заболевание продолжается в течение многих месяцев и лет. После воздействия ультрафиолетовым излучением и отшелушивания рогового слоя эпидермиса на месте пятен возникает вторичная лейкодерма, т.е.

становится видна нормально пигментированная кожа на фоне загара. Однако полного излечения не проходит, так как возбудитель, проникнув в устье фолликула и, размножаясь там, вызывает рецидивы. Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч.

Диагноз разноцветного лишая подтверждается нахождением мицелия гриба при микроскопическом исследовании лаборатории.

Микроспория. Она является самым распространенным заболеванием у детей в связи с выраженной контагиозностью и вирулентностью ее возбудителя. Заражение происходит от больных кошек и собак, от больных детей или через предметы, содержащие споры этого гриба. Инкубационный период, т.е.

скрытый период, продолжается до 2-3 мес. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и редко – ногти. При поражении гладкой кожи возникают воспалительные пятна округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся мелких узелков, пузырьков и корочек.

Центральная часть очага поражения покрыты мелкими чешуйками.

Очаги поражения на коже волосистой части головы представлены округлыми отграниченными участками облысения с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением. Волосы в очагах обломаны на уровне 4-8 мм.

Диагноз микроспории подтверждается нахождением при микроскопическом исследовании мицелия грибов с определенными культуральными свойствами. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда.

Трихофития. Она может поражать любой участок кожного покрова, в том числе и ногти. Клинически различают поверхностную и инфильтративно-нагноительную трихофитию.

Поверхностная трихофития. Обычно болеют дети. Инфекция предается от больного человека при прямом контакте, реже – через предметы, которыми пользуется больной (белье, расческа, головной убор и т.д.) Заболевание очень заразное, особенно среди детей и подростков.

На гладкой коже поверхностная трихофития характеризуется появлением четко отграниченных округлых или овальных отечных очагов поражения, обладающих тенденцией к периферическому росту.

По периферии очагов имеется бордюр из мелких пузырьков, узелков, корочек, в центре – незначительное отрубевидное шелушение.

При локализации процесса на верхней части головы появляются многочисленные, беспорядочно рассеянные мелкие, величиной от горошины до ногтя, шелушащиеся серовато-белые чешуйки и плешинки.

Наряду с довольно большим количеством сохранившихся волос имеются больные волосы – укороченные и обломанные. На уровне кожи или на 2-3 мм выше уровня кожи и становятся тусклыми, сероватыми, изогнутыми.

Кожа в очагах поражения обычно несколько воспалена.

Инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается зоофильными грибами и сопровождается интенсивными воспалительными явлениями в виде фолликулитов подкожных узлов.

Заболевание, как правило, передается от домашних животных (лошади, рогатый скот и др.). Реже источником заражения является человек (нередко процесс развивается после бритья в парикмахерской).

Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых процесс чаще локализуется в области бороды и усов и носит название паразитарного сикоза, у детей – на голове и называется керионом Цельса.

Заболевание обычно начинается с появления пятна поверхностной трихофитии. Вскоре на фоне пятен в окружности пораженных волос развиваются гнойнички. Большинство волос в районе поражения выпадает, сохранившиеся легко извлекаются пинцетом. Очаги издают неприятный, слащавый запах.

В некоторых случаях процесс осложняется увеличением региональных лимфоузлов с последующим размягчением и вскрытием их. При этом могут наблюдаться повышение температуры тела, головные боли, недомогание.

Обычно процесс завершается через 2-3 месяца образованием рубцов и частичной гибелью волос.

Диагноз ставят на основании клинической картины и подтверждают микологическим исследованием.

Заболевание ногтей встречается у больных трихофитий и микозами стоп. Ноготь, пораженный грибами, тускнеет, утолщается, делается хрупким, растрескивается, приобретает грязно-серый цвет, имеет неровный, как бы изъеденный край.

.

Микозы стоп. Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами обихода, загрязненными элементами гриба.

Процесс чаще всего начинается в межпальцевых промежутках, преимущественно между IV и V пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса.

Через 2-3 дня в центре измененного появляется маленькая трещинка.

Мацерированный эпидермис отделяется в виде беловатых лоскутков, обнажая эрозированную, розово-красного цвета поверхность (выделяющую серозную прозрачную жидкость), окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя.

Процесс, постепенно прогрессируя, может распространяться на все межпальцевые сладки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы.

Поступление грибов через нарушенный роговой покров в глубжележащие части эпидермиса ведет к экзематозной реакции.

В таких случаях на фоне поражения появляются многочисленные сильно зудящие наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно характерные резкие границы, на всем протяжении отороченные полоской набухшего мацерированного рогового слоя.

Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то, ослабевая, то, усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы.

Простой герпес (пузырьковый лишай)

Вирусом простого герпеса инфицировано более 90% взрослых, однако инфекция протекает скрыто. При ослаблении иммунитета могут возникнуть вспышки заболевания. Заболевание возникает остро, сопровождается зудом, иногда болью.

Одновременно с этим (или через 1-2 дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным серозным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, а через 3-4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых серозно-гнойных корочек.

В некоторых случаях пузырьки вскрываются и образуют слегка влажные эрозии неправильных мелкофестончатых очертаний. Иногда встречается болезненное увеличение лимфатических узлов. Некоторые больные отмечают недомогание, мышечные боли, озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С.

Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются, и болезнь завершается через 1-2 недели.

Типичная локализация пузырьков при простом герпесе – участки вокруг естественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ, половые органы

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно могут появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота.

Возбудителем является вирус, вызывающий ветряную оспу. Процесс локализуется преимущественно по ходу крупных нервных стволов или их ветвей.

После появления высыпаний температура тела нормализуется, но боль остается. Вначале наблюдаются ограниченные эритематозные отечные пятна, близко расположенные друг к другу.

В течение нескольких часов на пятнах образуются напряженные, часто группирующиеся пузырьки с серозным содержимым. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и сгущается, покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки, эритема бледнеет.

На месте пузырьков после их вскрытия остаются ярко-красные эрозии. Вслед за первой волной высыпаний идет следующая. Очаги сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище.

Течение заболевания – длительное, иногда – 4-5 недель; после исчезновения кожных высыпаний могут оставаться стойкая невралгия и парезы мышц.

Клиническая картина опоясывающего герпеса может принимать различные формы: генерализованную, геморрагическую, буллезную, гангренозную, абортивную.

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2015-03-20; просмотров: 646; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-115807.html

Стрептококковые пиодермии

Стрептококковые  пиодермиты

  • Диффузное (равномерное) поражение гладкой кожи.
  • Не поражаются придатки кожи:
    • волосяные фолликулы (волосяные мешочки);
    • сальные и потовые железы.
  • Первичным элементом (высыпание, возникшее первым на неизмененной коже) является фликтена (пузырь с вялой покрышкой), заполненная серозным (прозрачная белковая жидкость), постепенно мутнеющим содержимым, и имеющая склонность к наружному росту.
  • Заболевание носит преимущественно поверхностный характер (поражение верхних слоев кожи).
  • Часто в процесс вовлекаются складки кожи.

Импетиго – высыпания в виде поверхностных пузырей с тонкой дряблой покрышкой на покрасневшем основании, окруженных узким красным ободком.

  • В течение нескольких часов пузыри вскрываются, их содержимое ссыхается с образованием слоистых медово-желтых корок.
  • Общее состояние больного удовлетворительное. Возможен слабо выраженный зуд в области поражения.
  • Локализация.
    • Кожа лица (в области усов и бороды).
    • Красная кайма губ:
      • покраснение, отек, трещины, шелушение, корки;
      • болезненность при движении губами, трещины при этом могут увеличиваться и кровоточить.
    • Слизистая оболочка полости рта, носа.
  • Выделяют несколько форм импетиго.
    • Абортивная форма (простой или белый лишай) – при ней образуются различной величины светло-розовые пятна, покрытые мелкими чешуйками:
      • локализуются чаще на открытых участках кожи (лицо, кисти, шея);
      • течение медленное, склонное к рецидивам (повторам);
      • после выздоровления в месте поражения на некоторое время остается депигментированное (белое) пятно.
    • Кольцевидная – пузыри в центральной части подсыхают с образованием корки, вокруг которой пузырь располагается в виде кольца.
    • Буллезное – крупные плотные пузыри с розовым ободком и с серозно-гнойным содержимым диаметром 1 см и более. Склонны к медленному периферическому (наружному) росту.

      После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими плоскими корочками. Локализация — нижние конечности, тыл кистей.

    • Паронихия представляет собой воспаление околоногтевого валика.

    • Щелевидное (заеды) – на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются трещины, которые покрываются медово-желтыми корочками:
      • заболевание заразно, склонно к хроническому течению и рецидивам;
      • локализуется в углах рта, области наружных углов глаз, основании крыльев носа.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость):

  • локализуется в области соприкасающихся поверхностей крупных складок — паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, под молочными железами, за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп и кистей, а у тучных людей — в складках живота;
  • пузыри быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий (поверхностный дефект) с резкими фестончатыми (волнистыми) границами;
  • в складках возможны кровоточащие болезненные трещины;
  • в области поражения может быть зуд, жжение, болезненность;
  • имеет длительное течение.

Эктима(стрептодермия язвенная) — глубокое поражение тканей с образованием язв на ограниченном участке:

  • заболевание начинается с появления пузыря с гнойным содержимым, который в течение нескольких дней ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом;
  • заживление происходит медленно — язва рубцуется за 2–4 недели;
  • больной ощущает зуд, болезненность;
  • локализация — нижние конечности (голени, бедра, ягодицы), поясница.

Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) — характеризуется острым развитием токсического шока (шоковое состояние, вызванное экзотоксинами (токсин (ядовитое вещество), выделяемый клеткой в окружающую среду) бактерий) и полиорганной  недостаточностью (совокупность недостаточности нескольких функциональных систем организма).

  • У пациента стремительно развивается гипотензивный шок (снижение артериального (кровяного) давления до критических цифр) с почечной недостаточностью.
  • Инфекция мягких тканей, которая развивается у большинства пациентов и протекает по типу тяжелых подкожных инфекций:
    • некротический фасциит (поражение поверхностной и глубокой соединительнотканной оболочки (покрывает органы, сосуды, нервы, образует футляры для мышц) и подкожной клетчатки (жировая ткань));
    • миозит.
  • Пузырьки и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее (это плохой прогностический признак).
  • Пациенты без инфекции мягких тканей имеют очаги фокальной (очаговой, локальной) инфекции — остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит, сепсис.
  • Ранние признаки STSS: покраснение конъюнктивы и слизистой ротоглотки, малиновый язык.
  • Другие кожные признаки: петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания.
  • У трети пациентов высыпания могут появляться либо в начале заболевания, либо через 1-2 недели после ее окончания, одновременно с чешуйчатым шелушением (отслаивание).

Стрептодермия диффузная — диффузное поражение кожи (чаще встречается у взрослых).

  • Наличие пузырей, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса (наружный слой кожи) с фестончатыми (волнистыми) очертаниями.
  • Отмечают:
    • выраженный отек;
    • гиперемию;
    • обильное мокнутие (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи);
    • серозные корки.
  • Локализация: нижние конечности, а также вокруг инфицированных ран, свищей (канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы), ожогов. 

Помимо наличия на коже гноеродных микробов, для возникновения пиодермии необходим ряд условий, приводящих к понижению защитных свойств кожи (снижение местного иммунитета):
чрезмерное загрязнение кожи;

  • микротравмы (царапина, ссадина, порез и др.);
  • инфицированные раны, свищи (каналы), ожоги;
  • переохлаждение или перегревание организма (вследствие длительного пребывания на холоде, жаре (солнце, духоте));
  • повышенное потоотделение;
  • повышенная секреция (выделение) сальных желез;
  • недостаток витаминов (особенно А и С);
  • истощающие тяжелые общие заболевания (болезни кроветворной системы, онкология и др.);
  • кишечные интоксикации (отравления);
  • нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
  • длительное физическое переутомление;
  • нервное переутомление;
  • сниженный иммунитет. 
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • наличие на коже характерных элементов высыпания (узлы, гнойнички, пузыри);
    • нарушение общего состояния (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание).
  • Лабораторные исследования:
    • общий клинический анализ крови (необходим для того, чтобы узнать, как организм реагирует на инфекцию и как она развивается в организме);
    • определение глюкозы в периферической крови (выявление нарушения углеводного обмена);
    • общий анализ мочи (характеризует работу различных внутренних органов и систем);
    • биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза (информация о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакциях);
    • исследование иммунологического статуса (по необходимости, при затяжном течении заболевания).
  • Микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Импетиго.

  • Ограниченные формы лечат с применением только наружных (местных) средств:
    • кожа вокруг очага 3-4 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
    • пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими средствами (бриллиантовый зеленого (зеленка), фукорцин);
    • мази с дезинфицирующими средствами, антибактериальные мази.
  • При распространенном процессе:
    • антибиотики внутрь;
    • поливитамины;
    • иммуностимулирующая терапия.

Интертригинозная стрептодермия.

  • Протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный).
  • При мокнутии (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи) на очаги накладывают примочки (жидкая лекарственная форма) и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами.
  • При высыхании — мази с дезинфицирующими средствами.
  • После ликвидации очагов:
    • протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
    • припудривание тальком.

Эктима.

  • Кожа вокруг очага 2-3 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный) или обрабатывается дезинфицирующими средствами (зеленка, фукорцин).
  • Пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими мазями.
  • Накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
  • На язвенную поверхность наносят антибактериальные мази, а также заживляющие.
  • При хроническом течении:
    • антибиотики внутрь;
    • поливитамины;
    • иммуностимулирующая терапия;
    • физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение).

Синдром стрептококкового токсического шока:

  • антибиотики (внутрь);
  • внутривенное введение иммуноглобулина;
  • в некоторых случаях требуется хирургическое удаление инфицированных тканей.

Стрептодермия диффузная.

  • При мокнутии на очаги накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
  • После снятия островоспалительных явлений – дезинфицирующие крема.
  • При хроническом течении:
    • противоаллергические препараты;
    • антибиотики внутрь;
    • поливитамины;
    • иммуностимулирующая терапия. 
  • Импетиго:
    • лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
    • лимфадениты (воспаление лимфатических узлов).
  • Интертригинозная стрептодермия: присоединение вторичной инфекции (заражение другим видом микроорганизма).
  • Эктима:
    • лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
    • лимфадениты (воспаление лимфатических узлов);
    • гангрена (омертвление (некроз) тканей).
  • Синдром стрептококкового токсического шока: возможен летальный исход.
  • Стрептодермия диффузная:
    • лимфангиты;
    • лимфадениты;
    • аллергическая реакция;
    • сепсис. 
  • Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук и тела с мылом и др.).
  • Правильный уход за кожей (ранняя обработка дезинфицирующими растворами поверхностных травм кожи (царапин, расчесов, трещин)).
  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, соленой пищи).  
  • Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Прием поливитаминов.
  • Предохранение организма от переохлаждения и перегревания (одежда по погоде).
  • Своевременное лечение общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).
  • Своевременное лечение гнойничковых заболеваний. 

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/streptokokkovye-piodermii

Общая характеристика стрептококковой пустулы

Нефолликулярнаяпустула (фликтена), распространяетсяпо периферии, покрышка вялая, беретсяв складку. Безболезненная, наполненасерозно-желтоватым содержимым. Исход— преимущественно эрозия, красноватаяисчезающая пигментация.

Импетигострептококковое Тильбери—Фокса

Острое контагиозноезаболевание кожи, вызываемое преимущественнопатогенными стрептококками и проявляющеесяпоявлением на теле и волосяном покровеповерхностных тонкостенных вялыхпузырей (фликтен).

Возбудитель:преимущественно β-гемолитическийстрептококк группы А (Streptococcuspyogenes). Бактерии вырабатываютэкзотоксины, которые служат причинойэксфолиативной реакции кожи.

Предрасполагающиефакторы:детскийвозраст, несоблюдение личной гигиены,мелкие травмы, высокая температура ивлажность окружающей среды, антисанитарныеусловия, зудящие дерматозы (нейродермит,почесуха, чесотка и др.), укусы насекомых,глистная инвазия, алкоголизм, сахарныйдиабет.

Излюбленнаялокализация.Лицо, руки, шея.

Клиническаякартина.На открытых участках тела появляютсяуплощенные поверхностные тонкостенныевялые пузыри (фликтены) с мутноватымсодержимым (иногда с примесью крови),окруженные венчиком эритемы. Фликтеныбыстро вскрываются с образованиемэрозий, которые покрываются чешуйко-корочкамиили нетолстыми корками. После их отпаденияобразуется временная красноватаяпигментация.

Течение.Острое,эволюция обычно длится около недели;при распространенном поражении –несколько недель.

Субъективныеощущения.Небольшой зуд.

Варианты импетиго Тильбери-Фокса

Кольцевидноеимпетиго–пустула, распространяясь по периферии,образует кольцевидные формы, спериферическим эритематозным венчиком.

Буллезноеимпетиго – образуютсякрупные напряженные или дряблые пузырис мутноватым содержимым, которые неимеют воспалительного венчика. Часторасполагаются на пальцах кистей и стоп,вблизи ногтевых пластинок.

Поверхностныйпанариций (турниоль)– пустулы располагаются в виде подковывокруг ногтевой пластинки по ходуногтевого валика; при периферическомросте происходит отторжение верхнихслоев эпидермиса, при этом обнажаетсяэрозия с серозно-гнойным отделяемым.

Щелевидноеимпетиго(заеда, ангулит, инфекционный угол)в углахрта образуется небольшая фликтена,затем эрозия с воротничком роговогослоя, корочка, трещина.

Протекаетхронически и сопровождается небольшойболезненностью. Встречается у лиц спривычкой облизывать губы, со слюнотечением.

Дифференцируют с кандидозом углов рта(корочка не образуется), папулезнымсифилидом (характерна инфильтрация восновании эрозии).

Щелевидное импетигонередко наблюдается вокруг носа и заушными раковинами.

Импетигослизистых –на слизистых оболочках рта, носа,конъюнктивы в виде очагов появляютсядряблые округлые пузыри, быстровскрывающиеся; образовавшиеся эрозиибыстро покрываются дифтероидным налетом.

Лечение:спиртовые растворы анилиновых красок,10 % борно-дегтярная мазь, мази сантибиотиками (мупироцин, бактробан,банеоцин и др.), “Дермозолон”, “Тридерм”,обтирание здоровой кожи вокруг очаговспиртовыми растворами салициловой (2%)и борной кислот (1-3%), левомицетина (1%).

Эктима

Глубокое язвенноепоражение кожи, связанное с действиемстрептококковой инфекции и возникающеена фоне сниженной иммунобиологическойреактивности организма

Предрасполагающиефакторы:хронические болезни, алкоголизм,гиповитаминозы, зудящие дерматозы.

Излюбленнаялокализация.Конечности; может появиться на любомучастке тела.

Клиническаякартина.В дерме образуется небольшой узел, навершине которого появляется маленькийпузырек, превращающийся в плоский пузырьс мутно-геморрагическим содержимым, синфильтрированным ярко-красным илисинюшным основанием.

Содержимое пузырявместе с его покрышкой ссыхается вплотную коричневую корку, котораясохраняется около 2-х недель, а затемотпадает, оставляя рубцово-измененныйучасток. Обычно наблюдаются единичные,но иногда множественные элементы.

Эктимычасто осложняются лимфангитами,лимфаденитами, реже – флебитами иабсцессами.

Течение.Хроническое.

Субъективныеощущения.Боль.

Дифференциальныйдиагноз.Сифилитическая эктима (безболезненность,положительная RW), скрофулодерма,индуративная эритема Базена, лейшманиомы.

Лечение:примножественных эктимах -антибиотики,гамма-глобулин, аутогемотерапия, инъекциивитаминов В1,В6,витаминыА, С, Р, стимуляторы лейкопоэза, иммунитета(тактивин, тималин и др.).

Мази с антибиотиками,стимуляторами регенерации (мазь Микулича,«СП», ируксол и др.).

Источник: https://studfile.net/preview/5242599/page:6/

Books-med
Добавить комментарий