Стандарты основного интраоперационного мониторинга

Стандарты основного интраоперационного мониторинга

Стандарты основного интраоперационного мониторинга

(Утверждены на конгрессе Американского общества анестезиологов 21 октября 1986 г., последние поправки внесены 13 октября 1993 г.)

Настоящие стандарты распространяются на все анестезиологические пособия, хотя в неот­ложных ситуациях приоритетными являются ре­анимационные мероприятия. Ответственный анестезиолог всегда может дополнить эти стан­дарты. Стандарты обеспечивают качественное наблюдение за больным, но их соблюдение не гарантирует благоприятного исхода.

По мере раз­вития медицины стандарты следует время от вре­мени пересматривать. Данные стандарты приме­нимы для мониторинга при всех методиках общей анестезии, регионарной анестезии и ане­стезиологического наблюдения.

Настоящие стан­дарты описывают основной интраоперационный мониторинг, который является только одним из компонентов анестезиологического обеспечения.

В определенных редких или необычных обстоя­тельствах (1) могут возникнуть значительные затруднения в проведении некоторых рекомендо­ванных видов мониторинга и (2) рекомендован­ные методы мониторинга могут оказаться несо­стоятельными в распознавании осложнений. При проведении периодического1 мониторинга неиз­бежны кратковременные перерывы.

Если имеет­ся уважительная причина, ответственный ане­стезиолог вправе отказаться от тех видов мониторинга, которые помечены звездочкой (*); это должно быть отмечено в истории болезни с указанием мотивации. Эти стандарты не распрос­траняются на анестезиологическое обеспечение родов и лечение болевых синдромов.

СТАНДАРТ I

Квалифицированный анестезиологический персонал должен находиться рядом с больным на протяжении всего времени общей анестезии, регионарной анестезии и анестезиологического мониторинга.

Цель:так как во время анестезии состояние больного быстро меняется, то необходимо посто­янное присутствие квалифицированного анесте­зиологического персонала для проведения мони­торинга и обеспечения анестезиологического пособия.

В случае явной опасности для персона­ла (например, радиация), когда можно наблю­дать больного только на расстоянии или через определенные промежутки времени, необходи­мо использовать все доступные меры для обеспечения мониторинга.

Если ответственного ане­стезиолога просят временно покинуть операци­онную для оказания помощи при какой-либо неотложной ситуации, то его решение будет за­висеть от сравнения экстренности этой ситуации с состоянием больного, и в случае положитель­ного решения он должен назначить лицо, вре­менно ответственное за проведение анестезии.

СТАНДАРТ Il

Во время анестезии необходимо проводить пери­одический мониторинг оксигенации, вентиляции, кровообращения и температуры тела больного.

ОКСИГЕНАЦИЯ

Цель:обеспечить адекватную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и в крови во вре­мя анестезии.

Методы

1. Вдыхаемая газовая смесь: при использова­нии наркозного аппарата следует изме­рять концентрацию кислорода в дыхатель­ном контуре с помощью кислородного анализатора, снабженного тревожной сиг­нализацией, срабатывающей при сниже­нии концентрации кислорода*.

2. Оксигенация крови: во время анестезии всегда следует применять количествен­ный способ измерения оксигенации, такой как пульсоксиметрия*. Необходимы адек­ватное освещение pi доступ к больному для оценки цвета кожи.

ВЕНТИЛЯЦИЯ

Цель:обеспечить адекватную вентиляцию во

время анестезии. Методы

1. При общей анестезии каждому больному необходимо проводить периодический мо­ниторинг вентиляции. Хотя такие клини­ческие признаки, как экскурсия грудной клетки, состояние дыхательного мешка и характер дыхательных шумов, обеспечива­ют адекватную информацию, рекомен­дуется использование количественных методик — анализ содержания CO2 в выды­хаемом воздухе и/или волюмометрия.

2. После интубации трахеи правильное поло­жение эндотрахеальной трубки необхо­димо верифицировать клинически и обна­ружением CO2 в выдыхаемой смеси*. Настоятельно рекомендуется проведение анализа концентрации CO2 в конце выдоха на протяжении всей анестезии.

3. Если проводится принудительная ИВЛ, то тревожная сигнализация разгерметизации постоянно должна находиться в рабочем состоянии. При снижении давления в ды­хательном контуре ниже заданного порога тревожная сигнализация должна подавать звуковой сигнал.

4. При регионарной анестезии и анестезио­логическом мониторинге необходимо оце­нивать вентиляцию, как минимум, путем периодической качественной оценки кли­нических признаков.

КРОВООБРАЩЕНИЕ

Цель:обеспечить адекватное кровообращение во время анестезии.

Методы

1. Каждому больному следует проводить по­стоянный мониторинг ЭКГ от начала ане-

стезии до момента транспортировки из операционной*.

2. Во время анестезии следует измерять ар­териальное давление и частоту сердечных сокращений не реже 1 раза в 5 мин*.

3. Во время общей анестезии нужно приме­нять, помимо вышеперечисленных, какой-либо один из следующих методов периоди­ческого мониторинга кровообращения: пальпация пульса, аускультация сердца, ин-вазивный мониторинг артериального дав­ления, допплерографический мониторинг пульса, плетизмография или оксиметрия.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Цель:поддержание необходимой температуры тела во время анестезии.

Методы:должны быть доступны средства постоянного мониторинга температуры тела. Если предполагается изменение температуры тела, то ее необходимо измерять.

1Отметим, что здесь понятие “периодический” опреде­ляется как “повторяющийся регулярно, часто, в постоянной быстрой последовательности”, тогда как “постоянный” означает “проводимый постоянно, без какого-либо перерыва”.

Дата добавления: 2016-07-22; просмотров: 1754;

:

Источник: https://poznayka.org/s44419t1.html

Интраоперационный мониторинг (стр. 1 из 3)

Стандарты основного интраоперационного мониторинга

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н., ——————-

Реферат

на тему:

«Интраоперационный мониторинг»

Выполнила: студентка V курса ———-

—————-

Проверил: к.м.н., доцент ————-

Пенза

2008

План

Введение

1. Неинвазивный мониторинг артериального давления

2. Инвазивный мониторинг артериального давления

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Обеспечение безопасности больного, находящегося в состоянии анестезии, является одной из основных обязанностей анестезиолога. “Бдительность” — девиз Американского общества анестезиологов (theAmericanSocietyofAnesthesiologists).

Для эффективного обеспечения безопасности необходима система адекватного наблюдения за больным во время операции, поэтому Американское общество анестезиологов приняло стандарты интраоперационного мониторинга (минимальныестандарты приведены в рамке в конце главы).

Анестезиолог должен разбираться в особенностях использования сложного мониторного оборудования, включая экономические аспекты (принцип “затраты/эффективность”).

В настоящей главе рассматриваются показания, противопоказания, методика, осложнения и клинические особенности применения наиболее важных и распространенных в анестезиологии мониторов.

1. НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Показания

Общая и регионарная анестезия — это абсолютные показания для мониторинга артериального давления. Методика и частота измерения артериального давления зависят от состояния больного и вида хирургического вмешательства.

В подавляющем большинстве случаев аускультативное измерение артериального давления каждые 3-5 мин представляет собой вполне адекватный подход.

Если аускультативно измерить артериальное давление невозможно (например, при выраженном ожирении), то используют допплерографию или осциллометрию.

Противопоказания

Не следует накладывать манжетку для измерения артериального давления на конечность с аномалиями сосудов (например, артериовенозная фистула для гемодиализа) или установленным катетером для в/в инфузий.

Методика и осложнения

А. Пальпация. Измеряют АДсист. следующим образом:

1) определяют пульс на периферической артерии;

2) проксимальнее места пульсации накладывают манжетку прибора для измерения артериального давления и нагнетают в нее воздух до тех пор, пока пульс не перестанет определяться;

3) из манжетки медленно выпускают воздух — скорость снижения давления должна составлять приблизительно 2-3 мм рт. ст. на каждый удар сердца;

4) фиксируют давление в манжетке, при котором вновь начинает определяться пульс. Эта методика дает заниженные значения АДсист.

вследствие недостаточной тактильной чувствительности пальцев, а также из-за задержки по времени между прохождением потока крови под манжеткой и дистальной пульсацией.

С помощью пальпации невозможно определить диастолическое и среднее артериальное давление. Оборудование для измерения артериального давления методом пальпации является простым и недорогим.

Б. Допплерография. Если заменить палец анестезиолога допплеровским датчиком, то измерение артериального давления становится возможным при ожирении, при шоке и у детей.

Эффект Допплера состоит в том, что частота звука, издаваемого движущимся объектом, изменяется при восприятии этого звука неподвижным наблюдателем.

Это изменение частоты звука получило название “сдвиг частоты звуковых волн”.

Например, громкость свистка поезда нарастает по мере его приближения и снижается при его удалении. При отражении звуковых волн от движущегося объекта также происходит сдвиг частотызвуковых волн.Допплеровский датчик посылает ультразвуковой сигнал, который отражается от тканей.

Так как эритроциты продвигаются по артерии, то допплеровский датчик будет регистрировать сдвиг частоты ультразвуковых волн. Разница между излучаемой и воспринимаемой частотой вызывает свистящий звук, появление которого свидетельствует о возобновлении кровотока в сосуде.

Так как воздух является проводником ультразвуковых волн, то на кожу следует нанести контактный гель (ни в коем случае не электродный — он вызывает коррозию датчика). Необходимо расположить датчик непосредственно над артерией, чтобы пучок ультразвуковых лучей прошел через стенку сосуда.

Досадными помехами являются интерференция от перемещения датчика или работы электрокаутера. Следует заметить, что допплеровская методика позволяет достоверно измерить только АД сист.

Вариантом допплеровской методики является применение пьезоэлектрических кристаллов, которые регистрируют боковые смещения артериальной стенки при перемежающемся изменении просвета сосуда в систолу и диастолу. Использование пьезоэлектрических кристаллов позволяет измерить не только систолическое, но и диастолическое артериальное давление.

В. Аускультация. Раздувание манжетки давлением, промежуточным между систолическим и диастолическим, приводит к частичному перекрытию просвета подлежащей артерии, что вызывает турбулентный поток в сосуде и проявляется характерными звуками Короткова.

Эти звуки можно прослушать через стетоскоп, расположенный под дистальной третью раздутой манжетки или сразу дистальнее ее края. Diasyst — резиновый стетоскоп особой конструкции, который закрепляется под манжетку (с внутренней ее стороны) застежками Велкро. Систолическое артериальное давление соответствует первым ударам звуков Короткова.

Относительно диастолического артериального давления существует два мнения: согласно одному, это давление соответствует началу затухания звука, согласно второму — полному исчезновению. Иногда в части диапазона от АДсист. до АДдиаст. невозможно услышать звуки Короткова.

Этот аускультативный провал чаще всего наблюдается при артериальной гипертонии и может привести к ошибке — полученные значения артериального давления окажутся заниженными. Звуки Короткова трудно выслушать при гипотонии и при выраженной периферической вазоконстрикции.

В подобных ситуациях с помощью микрофона выявляют волны субзвуковой частоты (ассоциированные со звуковыми), после чего усиливают их и измеряют систолическое и диастолическое артериальное давление; двигательные артефакты и интерференция от электрокаутера ограничивают применение этой методики.

Г. Осциллометрия. Пульсация артерии вызывает колебания (осцилляции) давления в манжетке. Эти осцилляции малы, если давление в манжетке больше, чем АДсист. Когда давление в манжетке снижается до уровня АДсист., то пульсация передается на манжетку и осцилляции заметно возрастают.

Амплитуда осцилляции максимальна, когда давление в манжетке соответствует АДср., при дальнейшем снижении давления амплитуда уменьшается.

Поскольку некоторые осцилляции давления в манжетке не вызваны изменением артериального давления (например, некоторые осцилляции присутствуют при давлении выше систолического или ниже диастолического), то ртутный и анероидный манометры дают довольно грубые и неточные результаты.

Автоматические электронные мониторы измеряют давление, которое соответствует изменению амплитуды осцилляции. Микропроцессор в соответствии с алгоритмом рассчитывает АДсист., АДдиаст. и АДср.

Для адекватной работы осциллометрических мониторов необходима последовательность одинаковых пульсовых волн, поэтому они могут давать неправильные результаты при аритмиях (например, мерцательная аритмия). Осциллометрические мониторы не следует применять при использовании аппарата искусственного кровообращения. Тем неменее, благодаря быстроте получения результатов, точности и возможности применения в различных клинических ситуациях наибольшее распространение в США получил именно осциллометрический метод неинвазивного мониторинга артериального давления.

Д. Плетизмография. Пульсация артерий вызывает преходящее увеличение кровенаполнения конечностей. Пальцевой фотоплетизмограф, состоящий из светодиода ифотоэлемента, измеряет изменения объема пальца. Если давление в проксимально расположенной манжетке превышает АД сист., то пульсации и изменения в объеме прекращаются.

Плетизмограф Finapres (fingerarterialpressureартериальное давление в пальце) непрерывно измеряет минимальное давление в пальцевой манжетке, необходимое для того, чтобы объем пальца все время оставался одинаковым.

Воздушный насос, управляемый соленоидом, быстро модулирует давление в манжетке, что отражается на дисплее в виде непрерывной кривой колебаний артериального давления. Данные плетизмографического мониторинга обычно соответствуют данным, полученным с помощью внутриартериального катетера.

Однако плетизмография дает недостоверные результаты при нарушенной периферической перфузии (например, при заболевании периферических артерий или гипотермии).

E. Артериальная тонометрия. Артериальная тонометрия позволяет неинвазивно и непрерывно определять артериальное давление путем измерения давления, необходимого для частичного прижатия поверхностной артерии (например, лучевая артерия) к подлежащим костным структурам. Тонометр состоит из нескольких независимых датчиков давления и накладывается на кожу в проекции артерии.

Датчик через кожу воспринимает напряжение стенки артерии и, прижимая ее, отражает давление внутри просвета. Непрерывная регистрация артериального давления дает кривую, форма которой очень похожа на конфигурацию волны при инвазивном измерении артериального давления.

Тонометрия чувствительна к смещениям (движение руки приводит к артефактам), поэтому при данном методе необходима частая калибровка прибора.

Источник: https://mirznanii.com/a/150008/intraoperatsionnyy-monitoring

Books-med
Добавить комментарий