Стандарт СЛМР

Сердечно-лёгочная реанимация

Стандарт СЛМР

По моему скромному мнению, знать алгоритм сердечно-лёгочной реанимации и показания к ней должен каждый человек.

Глядя на то, как люди начинают совать ложки в рот человеку, просто упавшему в обморок, да со всем энтузиазмом жать ему на грудную клетку, родилась идея внести свои пять копеек в санпросветработу среди пикабушников)

Не поленись прочитать, возможно твои знания и умения спасут кому то жизнь!

Данный алгоритм предназначен для непрофессионалов, т.е. не подразумевает исследование всяких этих любимых многими зрачковых рефлексов и т.п., а уж тем более введение препаратов.

Тут разжёваны многие нюансы и трудности, которые могут возникнуть, если хотите ознакомиться вкратце – прочтите названия пунктов

Показаниями к проведению СЛР: клиническая смерть. Клиническая смерть выставляется на основании двух критериев: 1)отсутствие сознания 2)отсутствие дыхания

Итак

1)оцените обстановку.

Не кидайтесь сломя голову к пострадавшему. Осмотрите и поймите что происходит вокруг. если вы помчитесь, предвкушая триумфальное спасение и бесконечную благодарность от пострадавшего и его родственников, не понимая что происходит вокруг, это может окончиться печально (оголённые провода, обвалы и много-много чего другого).

Помните – Ваша безопасность стоит на первом месте. Не увеличивайте количество жертв за свой счёт.

Разгоните зевак. Обычно тут либо все стоят, как вкопанные, либо налетают на больного со всяческими сатанистскими ритуалами (то в нос нашатырь льют, то по щекам мутузят). Обязательно вербально и визуально (жестами и громкой четкой командой всем отойти)

2)оцените сознание. По современным стандартам оценка сознания проводится громким обращением (МУЖЧИНА\ЖЕНЩИНА, ЧТО С ВАМИ?) и активным тормошением за плечи одновременно. Вы в этот момент находитесь СПРАВА от пострадавшего. Если есть хоть какие то признаки сознания – сердечно-лёгочная реанимация не проводится. Но это уже совсем другая история.

3)Позовите на помощь. Даже если вокруг Вас никого нет, всё равно громко заорите что-то вроде “ПОМОГИТЕ, ЧЕЛОВЕКУ ПЛОХО”.

4)Проведите оценку дыхания.

Для этого ЛЕВУЮ руку кладёшь ладонью на лоб пострадавшего, указательным и средним пальцем ПРАВОЙ руки, упираясь под подбородок запрокинь голову НАЗАД (т.е. левая рука тянет вверх и назад, а правая вверх и вперёд).

И никаких булавок к языку и прочей сатаны! Поздравляю, ты освободил дыхательные пути 🙂 Далее используй метод “слышу-вижу-чувствую”: Ваше левое ухо около рта пострадавшего(чувствовать и слышать дыхание) и (!!!)смотрим на грудную клетку, пытаясь заметить её движения от дыхания.

Как правило, информативностью обладает только визуальный контроль, потому что ощущению и слышимости мешает куча факторов.

Ежели дыхания нет, то что поделать –

5)ВЫЗЫВАЙ СКОРУЮ!

Если ты находишься на месте один, вызывай сам. Если есть кто-то, кто может вызвать – пусть вызывает он. Так ты сохранишь время, столь драгоценное при проведении СЛР (хочу отметить, что летальность растёт в среднем на 10% от каждой просроченной минуты)

Тут есть важная деталь. Приказывай вызвать скоряк не толпе, а конкретному человеку. Громко, четко скажи ему “ТЫ! ВЫЗОВИ СКОРУЮ”. Обязательно тыкни пальцем на этого человека.

Потому что каждый в толпе обычно думает что вызовет кто то другой. В итоге никого и нет.

При вызове нужно сообщить а)адрес б)количество пострадавших в)пол г)возраст(хотя б примерно) д)что с ним(без сознания и дыхания) е)сказать, то приступаешь к СЛР

6)в наших стандартах это прописано, но я хз где такое посреди улицы или общественных мест возможно, но…

ПРИНЕСИТЕ ДЕФИБРИЛЛЯТОР

просто проори это. Мало ли, может сработает. Как его использовать напишу в отдельном посте, по вашему, конечно же, желанию))

7)Приступай к СЛР!

Запомни схему: 30 компрессий, 2 вдоха это один цикл. между циклами перерыв не более 10 секунд. Это время отводится на оценку дыхания (вижу-слышу-чувствую). Для проведения советую положить пострадавшему на рот марлю\платок\маску медицинскую. Безопасность жеж

Начинаем с компрессий. Запомни положение рук! Оно только такое! никаких ладонь на ладонь, одной рукой, пальцами(если это не новорождённый) и т.п. ересь из интернетов!

На последней картинке указано почти правильное положение спасателя-супергероя)

Спину лучше выгнуть в пояснице. Движения производятся не спиной, а в тазобедренном суставе

Основание ладони (той, что снизу) на середину грудины(ориентир быстрый – линия между сосками, если это не обвисшие титьки). Руки в замок, пальцы руки, что находится снизу тянутся вверх.

Делаем нажатия на грудную клетку, используя свой вес на глубину 5-6 см с частотой 110 в минуту.

ПОМНИ! контролируй силу, а то рёбра к чертям переломаешь(и это не критерий эффективности, как считали динозавры) и частоту компрессий! Чтобы понять, как считается 110 ударов в минуту послушай метроном он-лайн)) Помни про декомпрессию! Нужно не только умеренно надавить на грудную клетку, чтоб выдавить кровь, но и полноценно отпустить её, чтобы сердце набрало кровь, иначе все действия неэффективны.

Считай количество компрессий вслух, чтобы отсчитывать ровно 30!

Приступай к вдохам. Ориентир для объёма воздуха, который надо вдохнуть больному: сделай свой спокойный вдох и выдох. Вот такой объём и нужно задуть больному (около 500 мл)

Для этого держи голову, как описано выше при освобождении дыхательных путей, только левой рукой тебе, помимо всего прочего, нужно зажать ему нос(это важно!). Плотно прижимаешься губами к его рту, чтобы воздух не выдувался(самая частая ошибка), делаешь два(!) вдоха, параллельно наблюдая за экскурсией грудной клетки (если поднялась во время Вашего вдоха – Вы молодец!).

Оцениваете состояние – начинаете снова.

Длительность реанимации проводится 30 минут. или до прибытия СМП.

Надеюсь, дорогой пикабушник, тебе не придётся кому то оказывать подобную помощь, но если придётся – пусть эти знания тебе пригодятся.

Спасибо за прочтение поста, дорогие пикабушники!)

Источник: https://pikabu.ru/story/serdechnolyogochnaya_reanimatsiya_5791103

Стандарт сердечно-легочно-мозговой реанимации (СЛМР)

Стандарт СЛМР

«А» – air way open – восстановление и контроль проходимости дыхательных путей.

«В» – breath for victim – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) пострадавшего.

«С» – circulation his blood – искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

1. Констатация состояния клинической смерти:

Ø отсутствие сознания

Ø отсутствие пульса на крупных артериях (сонной и бедренной)

Ø отсутствие спонтанного дыхания или его агональный тип

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей:

Ø прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти вперед-кверху при западении корня языка, открывание рта)

Ø очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Геймлиха, интубация трахеи, крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей

3. ИВЛ:

Ø рот в рот

Ø маской мешком Амбу

Ø мешком Амбу через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной смесью

4. Закрьггый массаж сердца (ЗМС):

Ø компрессии средней трети грудины, руки оператора прямые, расположены вертикально.

Ø помогать массажу весом своего тела

Ø пациент лежит на твердой поверхности

Ø частота компрессий у взрослых 70-80 в минуту

Прекращать массаж только для осуществления вдоха, немного задерживать массажные движения в положении максимальной компрессии!

Соотношение между ИВЛ и ЗМС:

один оператор – 2:15 (2 вдоха – 15 компрессий)

два и более оператора- 1:5 (один вдох – 5 компрессии)

5. Прекардиальный удар (проводится в первые 20-30 секунд от момента остановки сердечной деятельности).

6. Введение адреналина 1 мг в/венноили эндотрахеально.

7. Обеспечить постоянный доступ к периферической или центральной вене.

8. Запись ЭКГ и/или кардиомониторинг.

9. Дифференцированная терапия (см. таблицу):

10. Продолжать мероприятия СЛМР не менее 30 мин,постоянно оценивая состояние пациента (кардиомониторинг сердечного ритма, величина зрачков, пульсация крупных артерий, экскурсия грудной клетки).

11. При восстановлении спонтанной сердечной деятельности:

Ø кардиомониторинг;

Ø мониторинг уровня сознания по шкале Глазго;

Ø оценка уровня спонтанного дыхания;

Ø продленная ИВЛ дыхательным аппаратом;

Ø при полном восстановлении спонтанного дыхания – ингаляция увлажненного кислорода;

Ø следить за проходимостью верхних дыхательных путей;

Ø сохранение жизнеспособности коры головного мозга (адекватное кровообращение, седативная защита, устранение отека мозга, ноотропные препараты, антагонисты кальция, купирование судорог);

Ø профилактика постреанимационного синдрома (поддержание ОЦК, адекватного кровообращения, дофамин 5-10 мкг/кг в мин, адекватный диурез, антиоксиданты, поддержание водно-электролитного обмена и КЩС, улучшение реологии крови).

12. Запротоколировать в истории болезни динамику состояния больного и проведенное лечение.

Асистолия Электромеханическая диссоциация (ЭМД) Фибрилляция желудочков (ФЖ)
Ø Продолжить СЛМР Адреналин 0,5 –1мл. Повторно через 3-4 мин Ø Атропин 1 мг через 3 – 5 минут. β-адреномиметики при полной АВ-блокаде Ø Натрия гидрокарбонат 4 % по 50 мл при ацидозе или « затянувшейся реанимации » (более 8 – 9 мин). Ø СаСl10 % – 10 мл при гиперкалиемии или гипокальциемии Ø По возможности наружная или внутренняя кардиостимуляция     Ø Исключить или лечить причину: гиповолемия, гипок- сия, тампонада сердца, на- пряженный пневмоторакс, передозировка медикаментов. ацидоз, гипотермия, ТЭЛА Ø Адреналин 0,5-1 мл через 3- 4 мин Ø Атропин 1 мл через 3-5 мин β-адреностимуляторы с целью перевода ЭМД в ФЖ Продолжить базисный СЛМР Ø Натрия гидрокарбонат 4%- 50 мл повторно при ацидозе или «затянувшейся» реанимации (более 8-9 мин) Ø СаС1а 10%-10 мл при гиперкалиемии, гипокальциемии, при передозировке антагонистов кальция   Ø Базисная СЛМР Дефибрилляция 300- 360 Дж через смоченные гелем или физраствором электроды, оценить ритм Ø Повторный разряд 360Дж, оценить ритм Ø Адреналин 1 мг повторно с целью увеличения амплитуды фибрилляции Ø Лидокаин 100 мг Повторная дефибрилляция после введения препаратов, на фоне методов базисной СЛМР Ø Натрия гидрокарбонат 4% по 50 мл при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 мин)    

Источник: https://cyberpedia.su/15xef19.html

Стадии и этапы СЛМР

Стандарт СЛМР

Диагностика клинической смерти

Клиническая смерть имеет много признаков, но отыскивать их все нет необходимости, тем более что некоторые из них непостоянны, а время, отпущенное не диагностику, чрезвычайно ограничено (10-20 сек). Диагностика клинической смерти проводится по универсальной схеме, алгоритм которой следующий.

1. Определение наличия или отсутствия сознания при попытке вербального контакта. Если сознания нет, предпринимается следующий шаг.

2. Определение наличия или отсутствия дыхания по экскурсии грудной клетки. Если дыхание обнаружено, то предварительный диагноз — кома неуточненной этиологии. Если дыхание отсутствует, переходят к следующему шагу.

3. Определение наличия или отсутствия кровообращения по пульсации на сонной или бедренной артерии (на лучевой артерии даже при сохраненном кровообращении, но при низком АД пульсацию можно и не ощутить). Если кровообращение обнаружено, то предварительный диагноз — остановка дыхания, если кровообращения нет, осуществляют последний шаг.

4. Определение наличия или отсутствия признаков биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение). Если их обнаружить не удалось, то ставится диагноз клинической смерти, в противном случае, диагноз — биологическая смерть.

Таким образом, диагноз клинической смерти можно поставить за 10-20 секунд, основываясь на четырех отсутствиях: отсутствии сознания, дыхания, кровообращения и признаков биологической смерти. Это можно проиллюстрировать следующей схемой (см. схему 1.1)

Схема 1.1

Диагностика клинической смерти
¯ Есть
Сознание ———— ® Витальные функции сохранены Жизнь
¯ нет Есть
Дыхание ———— ® Кома
¯ нет Есть
Кровообращение ——— ® Остановка дыхания
¯ нет Есть
Признаки биологической смерти ® Биологическая смерть Смерть
¯ нет
Клиническая смерть

Сердечно-легочно-мозговой реанимацией (СЛМР) называют комплекс мероприятий, направленный на восстановление всех видов жизнедеятельности организма (и прежде всего — высшей нервной деятельности) после остановки эффективного кровообращения и дыхания.

Показания: клиническая смерть.

Противопоказания: биологическая смерть, социальная смерть, клиническая смерть, наступившая в результате длительно текущих инкурабельных заболеваний.

СЛМР — длительный, напряженный и насыщенный процесс, разделяемый на 3 стадии, каждая из которых протекает в 3 этапа. I стадия включает этапы A, B, C, II стадия — этапы D, E, F, III стадия — этапы G, H, I.

I стадия СЛМР называется элементарное поддержание жизни (ЭПЖ). Из названия видно, что на этой стадии применяются лишь простейшие приемы, так как использовать более сложные нет возможности.

Другими словами, исходное состояние таково: организм пациента в состоянии клинической смерти и организм реаниматора, обладающий знаниями и навыками по технике СЛМР. Больше ничего и никого нет.

I стадия длится до тех пор, пока не восстановится кровообращение и дыхание пациента (что бывает реже), или пока не появится возможность использовать более сложные приемы реанимации — введение медикаментов, применение различных приспособлений, инструментов, аппаратов и т.п. (что бывает чаще).

В лечебном учреждении нередко СЛМР тоже начинается с ЭПЖ (если она начинается не в отделении реанимации и интенсивной терапии), и только когда появится вооруженная реанимационная бригада, эта стадия заканчивается.

Прежде чем начать проведение реанимационных мероприятий, необходимо поместить пострадавшего на твёрдую ровную поверхность. Если пациент находится на мягкой постели, то необходимо под его грудную клетку подложить твердый щит, а, при его отсутствии, – переложить пациента на пол. При невыполнении этого условия непрямой массаж сердца не будет эффективным.

Этап A называется восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

Причины, затрудняющие поступление воздуха в лёгкие:

1) нарушение анатомических соотношений между частями верхних дыхательных путей – западение корня языка, травматическое повреждение гортани и трахеи, ых связок и глотки, ларинго-, бронхо- и бронхиолоспазм.

2) уменьшение или полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей изнутри – инородные тела и жидкости, отделяемое трахеобронхиального дерева (гной, слизь, кровь и т.д.).

3) уменьшение или полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей извне – странгуляционная петля, опухоль или гематома в области глотки, шеи, средостения.

Самой распространённой причиной нарушения проходимости дыхательных путей во время клинической смерти является западение корня языка. Это происходит вследствие расслабления мышц, удерживающих корень языка над задней стенкой глотки.

Поэтому при проведении реанимационных мероприятий, даже после устранения всех других причин нарушения проходимости дыхательных путей, необходимо устранение и этого препятствия.

Оптимальной методикой восстановления проходимости дыхательных путей является тройной прием Сафара.

Рис. 1.1. Тройной прием Сафара Тройной прием Сафара (рис. 1.1) 1. Умеренное запрокидывание головы назад. Это позволяет несколько увеличить вход в гортань, закрытому корнем языка вследствие отсутствия тонуса его мышц. При умеренном запрокидывании головы корень языка отодвигается от задней стенки глотки. Эта часть приема Сафара не выполняется в случае подозрения на перелом шейного отдела позвоночника.  

2. Открывание рта и удаление инородных тел из полости рта и глотки. Инородные тела могут быть как твердыми (посторонние предметы,зубные протезы и т.п.

), так и жидкими (желудочное содержимое, мокрота, слюна, кровь, ликвор, слизь и т.д.).

Инородные тела удаляются указательным пальцем, который желательно обмотать какой-нибудь материей (бинт, марля, кусок ткани), так как она будет впитывать жидкие инородные тела.

3. Выдвижение нижней челюсти вперед. Это позволяет еще в большей степени отодвинуть корень языка, увеличив вход в гортань.

Рис. 3.4. Воздуховоды. А – орофарингеальный Б – назофарингеальный К достаточно простым методам восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей относят применение воздуховодов. Различают несколько разновидностей воздуховодов: S-образные (воздуховод Сафара) и Т-образные (воздуховод Гведела), орофарингеальные и назофарингеальные (рис 3.4).
Рис. 3.5. Методика постановки воздуховода. Методика установки орофарингеальных воздуховодов любой разновидности состоит из следующих этапов (рис. 1.3): с помощью методики скрещенных пальцев открывают рот, конец воздуховода вводится изгибом от языка, затем вращательным движением его поворачивают изгибом к языку и одновременно продвигают вглубь. При другом варианте корень языка аккуратно отжимают шпателем, а воздуховод вводят изгибом к языку без вращения.

Источник: https://studopedia.su/19_100279_stadii-i-etapi-slmr.html

Books-med
Добавить комментарий