Средства и методы обезболивания

Содержание
  1. Какие существуют виды наркозов при операции и способы их введения
  2. Виды наркоза
  3. Разновидности местной анестезии
  4. Способы введения обезболивания
  5. Регионарная анестезия
  6. Ингаляционное обезболивание
  7. Масочный общий наркоз
  8. Эндотрахеарный и фторотановый
  9. Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)
  10. Бывают ли осложнения
  11. Анестезиологическая помощь
  12. Как подготовить пациента
  13. Виды современных методов анестезии в стоматологии, препараты для обезболивания
  14. Виды обезболивания в стоматологии
  15. Общая анестезия в стоматологии
  16. Местное обезболивание в стоматологии
  17. Виды и методы местной анестезии в стоматологии
  18. Инфильтрационный метод
  19. Интралигаментарный (внутрисвязочный) метод
  20. Стволовой (проводниковый) метод
  21. Аппликационный метод (поверхностный, терминальный)
  22. Внутрикостный (спонгиозный) метод
  23. Противопоказания к местной анестезии
  24. Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии
  25. Анестезия без адреналина в стоматологии
  26. Обезболивание на этапе оказания скорой помощи
  27. Общие принципы анальгезии
  28. Схемы обезболивания на догоспитальном этапе (Рябов Г. А. [и др.], 1983)
  29. Схемы обезболивания на догоспитальном этапе (по А. Г. Мирошниченко, В. А. Михайловичу, 2001)
  30. Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (Garret R., 2004)
  31. Адъювантные средства:
  32. Симптоматические средства:
  33. Схема лечения болевого синдрома
  34. Местное обезболивание в домашних условиях без укола
  35. Виды домашнего обезболивания
  36. Общее
  37. Местное
  38. Обезболивание холодом
  39. Разновидности препаратов
  40. НПВП
  41. Спазмолитики
  42. Наркотические (опиоидные) анальгетики
  43. Наружного действия
  44. Недопустимые методы

Какие существуют виды наркозов при операции и способы их введения

Средства и методы обезболивания

Каждый человек, который собирается ложиться на операционный стол, неоднократно задумывался о том, какие виды анестезии существуют и какой лучше выбрать для себя. В современной анестезиологии существует очень много способов обезболивания.

Каждый из них имеет свои отрицательные и положительные стороны, показания и противопоказания. Любая операция, которая проводится под анестезией, является риском для пациента и врача.

Именно поэтому к выбору наркоза стоит подойти со всей ответственностью.

Наркозом называют введение организма человека в такое состояние, когда отключается сознание, расслабляются все группы мышц, снижаются рефлексы, и отключается чувствительность к боли.

Виды наркоза

В современной медицине анестезия разделяется на виды. Классификация зависит от того, каким методом вводится наркотическое анальгезирующее вещество. Существуют следующие виды:

  1. Комбинированный наркоз.
  2. Неингаляционное общее обезболивающее.
  3. Ингаляционная общая анестезия.
  4. Местное обезболивание.

Разновидности местной анестезии

Выделяет такие виды местной анестезии, как:

  1. Внутривенная под жгутом.
  2. Внутрикостная.
  3. Каудальная.
  4. Спинальная.
  5. Эпидуральная.
  6. Плексусная.
  7. Проводниковая.
  8. Инфильтрационная.
  9. Терминальная.

Способы введения обезболивания

Местным обезболиванием является обратимая временная ликвидация чувствительности нервных окончаний в нужной части тела человека к болевым раздражителям. У этого наркоза существует множество плюсов:

  1. Меньше противопоказаний, чем у иных методов обезболивания.
  2. Возможность амбулаторно проводить операцию.
  3. По окончании действия препарата почти нет негативных последствий.
  4. В наблюдении за пациентом нет необходимости.
  5. Отсутствует подготовка к обезболиванию.

Регионарная анестезия

Даный вид проводится, когда нужно с какой-то определённой типографической зоны снять чувствительность, а общий наркоз противопоказан или нецелесообразен. Больному при этой анестезии сохраняется дыхание и сознание, в конкретном сплетении нервов или в одном нерве выключается проводимость болевых ощущений, достигается эффект обезболивания.

Эта анестезия может быть самой безопасной при проведении операций, со стороны сохранения жизненно важных функций у возрастных пациентов или больных с тяжёлой соматической сопутствующей болезнью.

К этой группе относятся:

  1. Спинномозговая анестезия. Вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, под твёрдую оболочку. При введении препарата происходит полное мышечное расслабление и потеря болевой чувствительности нижней части тела. Нижними конечностями человек пошевелить не может. При неправильно проведеной процедуре возможны негативные последствия.
  2. Эпидуральный наркоз. Препарат вводится над твёрдой оболочкой спинного мозга под надкостницу. Обезболивание происходит благодаря блокаде спинномозговых корешков. При неправильно проведённой технике обезболивания негативных последствий не наблюдается.

Ингаляционное обезболивание

К этому типу относят эндотрахеальный и масочный вид наркозов. Потеря сознания при анестезии достигается при введении в дыхательные пути наркотических летучих веществ — закись азота, фторотан, эфир.

При введении ингаляционного наркоза выделяют 4 стадии:

  1. Общее обезболивание. Больной ещё при сознании, а болевая чувствительность отсутствует. Все рефлексы затормаживаются, и пациент с трудом отвечает на вопросы. Стадия длится от 3 до 5 минут. Возможно проводить быстрые вмешательства (вскрытие абсцессов и флегмона), а также проводят диагностические процедуры.
  2. Возбуждение. Подкорковые процессы возбуждаются, а коры головного мозга затормаживаются. Несмотря на то что сознание отсутствует, больной может пытаться встать и находиться в возбуждённом состоянии. Проводить вмешательства на этой стадии запрещено, стоит вводить препараты дальше, чтобы усилить глубину сна.
  3. Хирургическая стадия. Сердечные сокращения и дыхание находятся в норме, больной без сознания и спокоен. Именно на этой фазе производят все необходимые хирургические операции. Опасна эта стадия тем, что может остановиться сердцебиение и дыхание, а в коре головного мозга развиваются необратимые последствия, если человек в этом состоянии пребывает долго. За жизненными показателями человека необходимо вести постоянный контроль.
  4. Пробуждение. Когда медикамент прекращают вводить, то его концентрация в крови становится меньше. После этого человек просыпается, и все стадии проходят в обратном порядке.

Масочный общий наркоз

Применяется этот тип общей анестезии при введении больного в более глубокий сон и коротких оперативных вмешательствах. Больному запрокидывают голову и надевают маску так, чтобы она прикрывала носовую и ротовую полость.

После этого пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Человек быстро засыпает под влиянием наркотических веществ. Чтобы прекратить наркоз, следует прекратить подачу медикамента.

Отрицательные последствия, которые проявляются плохим самочувствием, проходят в скором времени.

Эндотрахеарный и фторотановый

При эндотрахеарном способе наркотическое средство в организм поступает с помощью специальной трубки, которая вводится в трахею.

Применяется этот способ чаще остальных, так как проходимость дыхательных путей остаётся свободной. При этом открывается доступ к голове, лицу и шее.

Использование этого метода в хирургии даёт возможность долгого проведения операции без отрицательных последствий.

Фторотан — наркотическое вещество сильного действия, которое позволяет быстро ввести человека в необходимую глубину наркоза. При использовании этого способа происходит быстрое наступление сна, легко регулируется его глубина, стадии возбуждения нет, из состояния наркоза человек выводится быстро.

Но несмотря на множество положительных качеств, в современной практике эта анестезия практически не используется. А всё из-за отрицательного влияния на гемодинамику фторотана. Он расширяет сосуды и понижает сократительную способность сердечной мышцы. Из-за этого возможно резкое падение артериального давления. Фторотан отрицательно влияет и на печень.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Это разновидность наркоза ингаляционного. В современной практике анестезиологами не применяется. В этом методе применялась маска с парами хлорэтилена.

Возможно было применение марли с жидкостью эфира, которая подносилась к носу. Продолжительность наркоза не должна была превышать 5 минут.

Пациент быстро просыпался и испытывал сильное недомогание после пробуждения. Именно поэтому прекратили применять такой наркоз.

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает, а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный.

Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов — тиопентал-натрий и гексенал.

Бывают ли осложнения

Во время наркоза осложнения могут быть связаны с техникой проведения наркоза или влиянием наркотических средств на жизненно важные органы.

Одним из возможных осложнений является рвота. На её фоне опасна аспирация — попадание содержимого желудка в бронхи и трахеи. В результате может нарушаться дыхание с последующей гипоксией — синдром Мендельсона.

Осложнения со стороны дыхательных путей может связываться с их проходимостью.

Осложнения при интрубации трахеи группируются таким образом:

  1. Перегиб или выхождение интрубационной трубки из трахеи.
  2. Введение в правый бронх интрубационной трубки.
  3. Введение в пищевод интрубационной трубки.
  4. Повреждение ых связок.
  5. Повреждение клинком ларингоскопа зубов.

Осложнения со стороны органов кровообращения:

  1. Остановка сердца — во время наркоза является наиболее серьёзным осложнением.
  2. Нарушение сердечного ритма — фибрилляция желудочков, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
  3. Гипотензия — понижение артериального давления больного как при введении наркотического обезболивающего вещества, так и в период их действия на организм. Может происходить при воздействии препаратов на сосудисто-двигательный центр или сердечную работу.
  4. Повреждение периферических нервов.
  5. Отёк головного мозга.

Осложнения лечатся мгновенным проведением сердечно-лёгочной реанимации. Тяжесть осложнений, частота возникновения и исход зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Анестезиологическая помощь

Эта процедура включает в себя следующие стадии:

  1. Перед проведением операции специалист должен оценить состояние пациента, а также определить операционный и анестезиологический риск.
  2. Определить целесообразность и при необходимости проведение интенсивной терапии для того, чтобы больного подготовить к операции.
  3. Назначение медикаментозной подготовки к анестезии (премедикации).
  4. Выбор необходимых средств и способа введения наркоза.
  5. Анестезиологическое обеспечение экстренных и плановых операций, сложных диагностических исследований и перевязок.
  6. Контроль состояния пациента в период пребывания под наркозом и проведение корригирующей терапии для устранения и профилактики метаболических и функциональных расстройств, которые для жизни человека являются опасными.
  7. Пробуждение пациента после общего обезболивания, если не требуется продление медикаментозного сна.
  8. Устранение болевых ощущений, которые могут быть вызваны различными причинами при помощи специальных методов.

Как подготовить пациента

Стоит отметить, что на сегодня нет никаких ограничений по возрасту или по соматической патологии у больного для проведения наркоза. Но противопоказания и показания для проведения какого-либо способа наркоза существуют. Выбор метода является правом врача и определяется уровнем его личной компетенции и профессиональной подготовки.

Для того чтобы больного подготовить к проведению операции и введению наркотического обезболивающего вещества, необходимо провести целый ряд манипуляций.

  1. Перед оперативным вмешательством специалист обязан осмотреть пациента. При этом внимание обращается не только на то заболевание, которое нуждается в непосредственном лечении, но и выясняется наличие сопутствующих недугов.
  2. Если операция проводится в плановом порядке, то при необходимости проводится лечение сопутствующих недугов и санация ротовой полости.
  3. Специалист должен выяснить, нет ли у больного аллергии на тот или иной препарат, который нужно будет ввести.
  4. Уточняется, бывали ли у пациента уже операции и наркозы.
  5. Внимание уделяется выраженности кожной жировой клетчатки, строению шеи, форме грудной клетки и лица.

Всё это нужно знать для того, чтобы наркотический препарат и способ обезболивания выбрать правильно.

Очень важно перед введением наркотического вещества очистить желудочно-кишечный тракт. Делается это при помощи очистительных клизм и промывания желудка.

Больному перед операцией проводят специальную медикаментозную подготовку:

  1. Дают на ночь снотворное, пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (реланиум, седуксен) за сутки до проведения операции.
  2. Внутримышечно за 40 минут до операции вводят 0,5 миллилитра 0,1% раствора атропина и наркотические анальгетики.
  3. Перед операцией осматривают ротовую полость и убирают протезы и съёмные зубы.

Только квалифицированный специалист может правильно подготовить пациента к операции без каких-либо негативных последствий.

Источник: https://facelift.guru/plastika/kakie-suschestvuyut-vidy-narkozov-pri-operaciyah.html

Виды современных методов анестезии в стоматологии, препараты для обезболивания

Средства и методы обезболивания

Страхи, связанные с болью при лечении и удалении зубов, обусловлены тем, что раньше не было качественных анестезирующих препаратов. Но сегодня практически все клиники стоматологии применяют местные анестетики нового поколения. Современные препараты позволяют полностью исключить болевые ощущения не только на время основной операции, но даже в момент их введения.

Анестезией называется абсолютное исчезновение либо частичное снижение чувствительности во всем теле или отдельных его частях. Такой эффект достигается путем введения в организм пациента специальных препаратов, блокирующих передачу болевого импульса из области проведения вмешательства в головной мозг.

Виды обезболивания в стоматологии

По принципу воздействия на психику выделяют два основных вида анестезии:

  • Местное обезболивание, при котором пациент находится в состоянии бодрствования, а потеря чувствительности наступает исключительно в области будущих медицинских манипуляций.
  • Общая анестезия (наркоз). Пациент во время операции находится в бессознательном состоянии, происходит обезболивание всего тела и расслабление скелетных мышц.

В зависимости от метода подачи анестетика в организм в стоматологии выделяют инъекционную и неинъекционную анестезию. При инъекционном методе анестезирующий препарат вводится посредством укола.

Он может быть введен внутривенно, в мягкие ткани ротовой полости, в кость или надкостницу.

При неинъекционном обезболивании анестетик подается при помощи ингаляции либо наносится на поверхность слизистой.

Общая анестезия в стоматологии

Общим обезболиванием называется полная потеря чувствительности нервных волокон, сопровождающаяся нарушением сознания. В стоматологии наркоз для лечения зубов применяется реже местной анестезии. Это обусловлено не только малой площадью операционного поля, но и большим количеством противопоказаний и возможных осложнений.

Общий наркоз может использоваться только в тех стоматологических клиниках, в которых есть анестезиолог и реанимационное оборудование, которое может потребоваться в случае экстренной реанимации.

Общее обезболивание в стоматологии необходимо только при длительных комплексных челюстно-лицевых операциях – исправлении «волчьей пасти», множественной имплантации, операции после получения травмы.

Другие показания к использованию общего наркоза:

  • аллергические реакции на местные анестетики;
  • заболевания психического характера;
  • панический страх манипуляций в ротовой полости.

Противопоказания:

  • заболевания дыхательной системы;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • непереносимость анестезирующих препаратов.

Подача анестезирующего средства может осуществляться инъекцией или через ингаляцию.

Наиболее востребованным среди дантистов медикаментом для ингаляционного общего наркоза является закись азота, известная под названием веселящий газ.

С помощью внутривенного укола пациента погружают в медикаментозный сон, для этого применяются препараты, оказывающие снотворное, анальгезирующее, мышечно-релаксантное и седативное действие. Наиболее распространенными являются:

  • Кетамин.
  • Пропанидид.
  • Гексенал.
  • Натрия оксибутират.

Местное обезболивание в стоматологии

При лечении зубов наиболее востребована местная анестезия, направленная на блокаду нервных импульсов из области операционного поля. Местные анестетики оказывают анальгезирующее действие, благодаря которому пациент не испытывает болевых ощущений, но сохраняет чувствительность к прикосновениям и температуре.

От того, каким способом и чем именно стоматологи обезболивают операционное поле, зависит длительность анестезии. Максимальный эффект сохраняется на протяжении двух часов.

Местная анестезия применяется при следующих манипуляциях:

  • удаление кистозных образований;
  • обточка под мост или коронку;
  • штифтовое наращивание зубов;
  • вживление имплантов;
  • чистка каналов;
  • оперативное лечение десен;
  • удаление кариозных тканей;
  • экстракция зубов;
  • иссечение капюшона над зубом мудрости.

Виды и методы местной анестезии в стоматологии

В зависимости от того, какую площадь и на какое время нужно лишить чувствительности, стоматолог подбирает оптимальную технологию, лекарство и его концентрацию. Основными методами введения анестетика являются:

  • инфильтрационный;
  • интралигаментарный;
  • стволовой;
  • внутрикостный;
  • аппликационный.

Инфильтрационный метод

Используется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии.

Преимуществом метода является быстрое действие, длительный обезболивающий эффект, возможность повторного введения при затянувшейся операции, быстрое выведение анестетика из организма, глубокое анальгизирование большой площади тканей. Порядка восьмидесяти процентов стоматологических вмешательств проводятся под инфильтрационной анестезией.

Способ применяется при следующих манипуляциях:

  • удаление и лечение зубов (преимущественно верхнего челюстного ряда);
  • вскрытие и удаление гнойных образований под кожными покровами;
  • извлечение инородного тела из десны;
  • лечение осложненного кариеса;
  • наложение швов;
  • экстракция опухоли;
  • выполнение грыжепластики.

Анестезирующее лекарство вводится послойно, сначала под слизистую у верхушки зубного корня, а после – в более глубокие слои. Пациент чувствует дискомфорт только при первом уколе, остальные проводятся абсолютно безболезненно.

Существует две разновидности инфильтрационной стоматологической анестезии – прямая и диффузная. В первом случае обезболивается непосредственно место введения анестетика, во втором – анальгезирующий эффект распространяется и на ближайшие участки тканей.

Для местной инфильтрационной анестезии в стоматологии используются такие препараты:

  • Прокаин.
  • Лидокаин.
  • Мепивакаин.
  • Ультракаин
  • Тримекаин.

Интралигаментарный (внутрисвязочный) метод

Является современной разновидностью инфильтрационного обезболивания. Доза вводимого анестетика минимальна (не превышает 0,06 мл), что делает возможным лечение и удаление зубов у беременных и кормящих женщин.

Анестетик вводится в периодонтальное пространство с помощью специального шприца и под высоким давлением. Количество уколов зависит от количества корней у зуба. Чувствительность к боли исчезает мгновенно, не вызывая ощущения онемения, поэтому пациент может свободно говорить и не испытывает дискомфорта после операции.

Ограничениями к использованию метода являются:

  • Длительность манипуляции более 30 минут.
  • Манипуляции на клыках. В силу анатомических особенностей обезболить их внутрисвязочно не всегда возможно.
  • Воспалительные процессы в периодонте, пародонтальный карман, флюс.
  • Прикорневая киста зуба.

Внутрисвязочный метод обезболивания самый безболезненный и безопасный в стоматологии, поэтому он часто используется в детской практике. Простота выполнения, безболезненность, безопасность и высокая эффективность делает метод популярным среди дантистов. Стоимость такой процедуры выше, чем инфильтрационной, из-за высоких цен на инъекторы.

Для внутрисвязочной анестезии при лечении зубов используются следующие препараты:

  • Ультракаин.
  • Тримекаин.
  • Лидокаин.

Стволовой (проводниковый) метод

Отличительными чертами стволового метода обезболивания являются мощность и высокая продолжительность эффекта. Применяется он при проведении продолжительных хирургических операций и в ситуациях, когда нужно блокировать чувствительность в области тканей всей нижней или верхней челюсти.

Показаниями к проводниковому обезболиванию являются:

  • болевой синдром высокой интенсивности;
  • невралгия;
  • удаление кистозных образований;
  • эндодонтическое лечение;
  • сильные травмы челюсти и скуловой кости;
  • кюретаж;
  • сложное удаление зуба.

Укол вводится в область основания черепа, благодаря чему можно блокировать сразу два челюстных нерва – и верхний, и нижний. Выполняется укол анестезиологом и исключительно в стационаре.

В отличие от всех прочих методов местного обезболивания, стволовой воздействует не на нервные окончания, а полностью на нерв или группу нервов. Время анестезирующего действия составляет полтора – два часа. Базовыми препаратами считаются Новокаин и Лидокаин, в современной анестезиологии используются более эффективные средства.

Аппликационный метод (поверхностный, терминальный)

Применяется преимущественно в детской стоматологической практике для лишения чувствительности того места, куда будет сделан укол анестетика, что обеспечивает абсолютное отсутствие болевых ощущений. В качестве самостоятельного метода применяется в случаях, когда необходимо:

  • снизить чувствительность твердых тканей зуба;
  • удалить молочный либо патологически подвижный коренной зуб;
  • вскрыть подслизистый абсцесс малой площади;
  • обработать слизистую оболочку при стоматите и гингивите;
  • подготовить зуб к протезированию;
  • снять минерализованные отложения в пришеечной области.

Для аппликационной анестезии в стоматологии используют обезболивающие препараты в форме спрея, мази, пасты и геля. Чаще всего стоматологи используют в качестве анальгетика десятипроцентный Лидокаин в аэрозоле. Препарат проникает вглубь тканей на 1–3 мм и блокирует нервные окончания. Эффект длится от нескольких минут до получаса.

Внутрикостный (спонгиозный) метод

Применяется для обезболивания нижних моляров, при экстирпации которых инфильтрационная и проводниковая анестезии малоэффективны. Мгновенно устраняет чувствительность одного зуба и прилегающего участка десны. Преимуществом метода в сфере стоматологии является сильное обезболивание при малых дозах препарата.

Широкого применения классический внутрикостный наркоз в анестезиологии не получил, ввиду сложности выполнения и травматичности.

Суть метода заключается во введении анестетика в губчатый слой челюстной кости между корнями зубов.

Предварительно выполняется инфильтрационное обезболивание. После онемения десны осуществляется рассечение слизистой и при помощи бормашины трепанируется кортикальная пластина кости.

Бор заглубляется в губчатую ткань межзубной перегородки на 2 мм, после чего в образованный канал вводится игла с анестетиком.

Противопоказания к местной анестезии

Перед назначением пациенту местной анестезии дантист обязан выяснить, нет ли к ее проведению противопоказаний. Особые меры предосторожности врач должен проявить при назначении анестезии детям и будущим мамам.

Противопоказаниями к местному обезболиванию являются:

  • аллергические реакции на препараты в анамнезе;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • перенесенный менее шести месяцев назад инсульт или инфаркт;
  • сахарный диабет;
  • гормональные нарушения и патологии эндокринной системы.

Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии

С появлением местных анестетиков и технологий нового поколения привычным Новокаином в сфере стоматологии почти не пользуются, особенно в Москве и других крупных городах. Несмотря на возможные осложнения и высокий процент аллергических реакций, основным местным анестетиком в региональных поликлиниках остается лидокаин.

При посещении клиники нужно предоставить лечащему врачу полный и достоверный анамнез, чтобы он мог исключить все риски и правильно подобрать препарат.

Большинство стоматологических клиник используют для введения анестетиков карпульную технологию, заключающуюся в том, что действующее вещество содержится в специальной одноразовой карпуле, которая, не открываясь вручную, вставляется в шприц. Доза препарата в карпуле рассчитана на одно введение.

В основу современных средств для местного обезболивания легли препараты Артикаин и Мепивакаин. В форме карпульных капсул Артикаин производится под названиями Ультракаин, Септанест и Убистезин. Эффективность лекарств на его основе превосходит эффективность лидокаина в 2, а новокаина в 5–6 раз.

Кроме самого Артикаина, в карпуле содержится адреналин (эпинефрин) и вспомогательное вещество, которое способствует сужению сосудов. Благодаря сужению сосудов период действия анестетика продлевается, а скорость его распространения в общий кровоток уменьшается.

Пациентам с эндокринными нарушениями, бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям в стоматологии обычно назначаются анестетики без адреналина. Если же требуется мощное обезболивание, допустимо использование Ультракаина Д с минимальной концентрацией эпинефрина.

Анестезия без адреналина в стоматологии

Для лечения пациентов с противопоказаниями к адреналину в стоматологии применяется мепивакаин.

Препарат с этим действующим веществом, выпускаемый под названием Скандонест, менее эффективен, чем Артикаин.

Но в его состав не входит эпинефрин, поэтому Скандонест подходит для введения детям, женщинам в положении, людям с сердечными заболеваниями, индивидуальной непереносимостью адреналина.

При заболеваниях эндокринной системы чаще применяют Скандонест и препараты без адреналина. Недопустимо применять средства с сосудосуживающими компонентами при гипертонической болезни.

От того, какую анестезию используют стоматологи, зависит не только степень безболезненности врачебного вмешательства, но и перечень последствий, с которыми придется столкнуться после операции.

Современные средства минимизируют риски, связанные с некорректным введением препарата, неверным назначением дозировки и возникновением аллергических реакций на анестетик.

Источник: https://StomaGet.ru/o-zubah/anesteziya-v-stomatologii

Обезболивание на этапе оказания скорой помощи

Средства и методы обезболивания

Снижение или полное устранение болевого синдрома при травмах и заболеваниях на всех этапах оказания медицинской помощи — одна из важнейших задач медицины в целом и неотложной — в частности.

Использование современных методов анальгезии и фармакологических препаратов позволяет снизить или устранить стрессовые реакции, количество осложнений и смертность пациентов, страдающих выраженными болевыми синдромами.

Нерациональное обезболивание вызывает активацию нейроэндокринной и симпатико-адреналовой системы, нарушая обменные процессы в организме. Создаются препятствия нормализации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и психоэмоционального состояния.

Существуют различные определения боли:

  • Неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или вероятным повреждением тканей или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояния при подобных повреждениях (IASP, 1979).
  • Интегрированное понятие, включающее ощущение болевых, ноцицептивных раздражений (от лат. noceo — повреждаю, percepcio — восприятие), эмоционального дискомфорта, вегетативных нарушений и функциональных расстройств.
  • Сложнейший «коктейль» чувствительности тела и состояния духа в данный момент, предшествующих привычек, воспитания, культуры, мировоззрения. Ощущение физического или нравственного страдания.

Существуют различные субъективные методы оценки интенсивности боли.

Описательная характеристика боли (Evans С. J. [et al.], 2004)

  1. Отсутствие боли.
  2. Покалывание.
  3. Зудящие боли.
  4. Онемение.
  5. Сдавливающие боли.
  6. Жалящие боли.
  7. Пульсирующие боли.
  8. Схваткообразные боли.
  9. Ноющие боли.
  10. Жгучие боли.
  11. Стреляющие боли.
  12. Колющие боли.
  13. Пронизывающие боли.
  14. Скручивающие боли.

Визуальную-аналоговую шкалу оценки боли (Jamison R. N., 1998) можно представить следующим образом: 0 – нет боли, 100 – нестерпимая боль.

Представленные методы оценки боли сводятся к регистрации мнения пациента о своем состоянии, не давая возможности оценить индивидуальные особенности.

Нами была предложена система диагностики и оценки степени тяжести травматического шока на догоспитальном этапе. Поставленная задача достигалась использованием четырех степенной оценки функции 10 клинических и инструментальных показателей 3 систем.

  • 0 баллов — рассматриваемый показатель находится в пределах возрастной нормы;
  • 1 балл — физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются органами одной или двух систем;
  • 2 балла — компенсация достигается изменениями более чем в двух системах и достигает своего пика;
  • 3 балла — срыв адаптации или выключение функции одной или нескольких систем.

Общие принципы анальгезии

  1. Назначать обезболивание следует лишь тогда, когда распознана природа и причина боли и установлен диагноз. Снятие симптома при неустановленной причине боли недопустимо.
  1. Продолжительность назначения наркотических средств и их дозы должны определяться индивидуально в зависимости от типа, причин и характера болевого синдрома.
  1. Монотерапия наркотиками не должна применяться.

    Наркотик в целях увеличения эффективности должен сочетаться с ненаркотическими средствами и адъювантными симптоматическими средствами различного ассортимента.

  1. Лечение должно быть по возможности этио-патогенетическим, поскольку при спастической природе боли достаточно назначить спазмолитик, а не анальгетик.

  1. Назначенное средство должно быть адекватно интенсивности боли и безопасным для пациента, не вызывать выраженных побочных явлений (депрессии дыхания, снижения артериального давления, расстройства сердечного ритма).

Схемы обезболивания на догоспитальном этапе (Рябов Г. А. [и др.], 1983)

  • Местная или проводниковая анестезия новокаином области перелома с последующей иммобилизацией конечности.
  • Внутримышечное или внутривенное введение наркотических и ненаркотических анальгетиков (фентанил, промедол, морфин, анальгин).
  • Применение седативных и антигистаминных препаратов (седуксен, димедрол, пипольфен), а также натрия оксибутирата.
  • Использование препаратов для нейролептанальгезии (дроперидол).
  • Использование кетамина.
  • Использование парообразующих анестетиков (закись азота, фторотан).

Схемы обезболивания на догоспитальном этапе (по А. Г. Мирошниченко, В. А. Михайловичу, 2001)

  • атропина 0,1% -0,5 мл;
  • димедрола 1% — 2 мл;
  • седуксена 0,5% — 2 мл;
  • кетамина 5% — 1 мл.
  • атропина 0,1% — 0,5 мл;
  • седуксена 0,5% — 2 мл;
  • фентанила 0,005% — 2 мл.

По представленным данным видно, что при лечении болевого синдрома принято использовать ступенчатую методику повышения интенсивности действия используемых препаратов по мере возрастания боли.

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в настоящее время считается первым этапом в лечении болевого синдрома. При назначении НПВП необходим индивидуальный подбор препарата.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (Garret R., 2004)

  1. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, действующие преимущественно в ЦНС (парацетамол).
  2. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 с центральным и периферическим механизмом действия (аспирин и другие НПВП).
  3. Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид).
  4. Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекококсиб, рофекоксиб, вальдекоксиб).

Лечение выраженного болевого синдрома наркотическими анальгетиками широко распространено в большинстве клиник.

Их применяют так же, используя принцип ступенчатости, подразделяя на слабые (кодеин, трамадол) и сильные (морфин, фентанил, промедол, просидол, бупренорфин и др.).

В схеме лечения болевого синдрома все чаще стали использовать адъювантные и симптоматические средства, позволяющие повысить эффективность противоболевой терапии.

Адъювантные средства:

  • глюкокортикоиды;
  • транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам);
  • антигистаминные средства (супрастин, тавегил, димедрол);
  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
  • антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам).

Симптоматические средства:

  • спазмолитики (дротаверин, папаверин);
  • диуретики (фуросемид);
  • антагонисты гистаминовых Н1- и Н2-рецепторов;
  • α2-агонист клофелин;
  • синтетический аналог лейэнкефалина (даларгин).

В данной статье не затрагиваются вопросы регионарной анальгезии, так как они требуют отдельного рассмотрения.

Учитывая современные тенденции мультимодального подхода к лечению боли, сотрудниками кафедры неотложной медицины КрасГМА совместно с врачами Городской станции скорой медицинской помощи и Городской клинической больницы № 6 применяется схема лечения болевого синдрома на всех этапах медицинской помощи, направленная на разные уровни проведения боли в организме.

Схема лечения болевого синдрома

На догоспитальном этапе, непосредственно на месте получения травмы внутримышечно вводятся ингибиторы синтеза простагландинов – кеторол (при травмах с умеренным болевым синдромом), что позволяет защитить периферические рецепторы и уменьшить травматическое перевозбуждение рецепторов и афферентов. Возможно назначение кеторола с промедолом (при травмах с выраженным болевым синдромом).

На госпитальном этапе, непосредственно в премедикации используется несколько схем, призванных нивелировать психоэмоциональный компонент стрессорной реакции, стабилизировать гемодинамику и микроциркуляторное русло, а также способствовать поддержанию адаптационной активности нейрогуморальной системы на всех этапах анестезиологического пособия.

Период индукции является важным этапом общей анестезии, в том числе и для профилактики болевого синдрома в послеоперационном периоде. Для выключения сознания и памяти применяются барбитураты (тиопентал натрия) или пропофол. Эти препараты используются в виде монотерапии или в сочетании.

Обязательные компоненты анестезии — опиоид (фентанил) и кетамин. Дальнейшее поддержание анестезии осуществляется всеми перечисленными средствами. Как правило, их комбинация позволяет получить стабильный результат.

В послеоперационном периоде лечение болевого синдрома ведется с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов — кеторолак (кеторол или кетанов) в дозе 60-90 мг/сут при операциях умеренной травматичности, и совместным применением кеторолака, наркотических анальгетиков (промедол) и даларгина при операциях большой травматичности.

Важным условием является применение нестероидных противовоспалительных препаратов на всех этапах оказания медицинской помощи: непосредственно на месте травмы, в премедикации и после операции, когда развиваются воспалительные процессы.

Применяемые варианты анальгетической защиты пациентов хорошо зарекомендовали себя в практической работе, так как комплексный подход к обеспечению непрерывной защиты от боли позволяет предотвратить развитие болевого синдрома, уменьшить потребность в анестетиках и опиоидах в интра- и послеоперационный период.

Таким образом, лечение болевого синдрома, несмотря на разнообразие применяемых схем и методов, продолжает оставаться проблемой чрезвычайной важности, требующей дальнейшего изучения и улучшения качества и эффективности противоболевой терапии.

Причины недостаточной эффективности анальгезии на догоспитальном этапе (системные):

  • недостаточное внимание к повышению эффективности анальгезии на догоспитальном этапе;
  • нет анализа применения анальгезии на догоспитальном этапе;
  • неподготовленность персонала к проведению современной анальгезии;
  • недостаточное финансирование.

Пути повышения эффективности анальгезии на догоспитальном этапе:

  • провести анализ применения методов анальгезии на догоспитальном этапе;
  • усилить преподавание новых методов анальгезии (ТУ, семинары, круглые столы);
  • начать производство анальгетиков нового поколения на территории России.
  • улучшить финансирования (создание местных списков лекарственного обеспечения догоспитального этапа);

Схема лечения болевого синдрома на этапах медицинской помощи (по А. А. Любченко [и др.], 2005)

А. А. Любченко, С. А. Скрипкин, Е. А. Попова, А. А. Попов, А. В. Лоленко

2008 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/obezbolivanie-na-etape-okazaniya-skoroj-pomoshhi/

Местное обезболивание в домашних условиях без укола

Средства и методы обезболивания

Людям с низким болевым порогом часто требуется местная анестезия в домашних условиях и желательно без укола.

Без обезболивания некоторые не могут даже провести эпиляцию воском, не говоря уже о более серьезных процедурах. Также иногда требуется временно избавиться от боли, вызванной травмой (ушиб, растяжение, ожог и т.д.).

Какие анестетики можно применять в быту? Как правильно ими пользоваться, чтобы не навредить себе?

Виды домашнего обезболивания

Называть временное обезболивание в домашних условиях анестезией не совсем уместно, потому что под этим термином понимается полное лишение чувствительности участка тела.

Наркоз – это тоже совершенно другое понятие («выключение» сознания). В быту же чаще проводится аналгезия – снятие только болевого синдрома. Т.е.

человек продолжает чувствовать прикосновения и температуру окружающей среды, а боль – нет.

Сегодня применяется 2 основных типа обезболивания в домашних условиях: общее и местное.

Общее

Или центральное. Осуществляется путем приема таблетки (порошка, микстуры). Характеризуется притуплением чувствительности нервных рецепторов во всем организме. Центральная аналгезия проводится чаще, потому что препараты для приема внутрь более доступны.

Анальгин, Баралгин, Нурофен, Нимесил, Но-шпа – один из этих медикаментов есть в домашней аптечке каждого человека. А кто-то даже постоянно носит их с собой.

Унять головную боль, снять периодические женские спазмы, успокоить больной зуб – все это происходит с людьми довольно часто, и без обезболивания порой не обойтись.

Местное

Осуществляется путем нанесения наружного анестетика (крема, геля, спрея) на участок кожи. Характеризуется обезболиванием в месте воздействия. Анестетики наружного действия в быту используются редко, потому что при ушибе человек скорее достанет лед из морозильной камеры, нежели Лидокаин-спрей из аптечки. А вот в спорте они применяются чаще.

Местная поверхностная (аппликационная, терминальная) анестезия используется и в медицине. Например, в стоматологии, когда перед выполнением инъекции врач наносит на десну обезболивающий гель, чтобы пациент не чувствовал прокола.

Обезболивание холодом

Для местного домашнего обезболивания часто используется холод.

Он помогает не только успокоить боль, но и остановить кровотечение (наружное или внутреннее), поэтому при получении бытовой микротравмы люди бегут к холодильнику, чтобы сразу обезболить поврежденный участок.

И даже дети знают, что временная холодотерапия способствует частичному снятию боли, потому что родители предлагают подуть на травмированное место.

На фоне таблеток и медикаментозных средств наружного действия местная анестезия холодом в домашних условиях является не самым эффективным методом обезболивания. Но она считается наиболее безопасным вариантом, потому что это:

  • доступно (лед или замороженные полуфабрикаты, холодная вода из-под крана);
  • быстро действует (анальгезирующий эффект наступает в течение нескольких секунд);
  • минимум побочных действий (если не передерживать лед, никаких последствий не будет).

Поостеречься использовать домашнее обезболивание холодом следует людям с холодовой аллергией, сопровождающейся крапивницей или более тяжелыми симптомами.

Любопытно! Во время Бородинского сражения французские врачи проводили ампутации своим солдатам, используя снег и лед для притупления боли.

Разновидности препаратов

Все-таки холод не всегда может справиться с болезненными ощущениями, поэтому в аптечке обязательно должны быть настоящие анальгетики для быстрого и безопасного обезболивания. Фармакология предлагает целый ряд различных медикаментов, действие которых направлено на устранение разных видов болей в домашних условиях.

НПВП

Или нестероидные противовоспалительные препараты. Это эффективные лекарственные средства с выраженным обезболивающим и жаропонижающим эффектом.

Механизм действия основан на блокировке некоторых ферментов, отвечающих за выработку простагландинов – веществ, которые способствуют воспалению и боли.

Определение «нестероидные» говорит о том, что эти препараты не являются гормональными, поэтому относительно безопасны для местного обезболивания. Популярные НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак, а также все медикаменты, в составе которых есть эти действующие вещества.

Нестероидные противовоспалительные препараты можно использовать в домашних условиях для облегчения головных, менструальных, суставных болей, а также для купирования желудочных, почечных и кишечных колик. НПВП противопоказаны при:

  • язве желудка в стадии обострения;
  • нарушениях функций печени и почек;
  • беременности;
  • бронхиальной астме (с осторожностью).

Спазмолитики

Для обезболивания в домашних условиях при спазмах гладкой мускулатуры. Механизм действия зависит от группы спазмолитика. Нейротропные не позволяют болевым импульсам передаваться по вегетативной нервной системе, а миотропные снимают спазм гладкой мышцы и устраняют вызванные им боли.

В домашних условиях спазмолитики можно применять при различных видах болей:

  • сердечные (Нитроглицерин, Нитроспрей);
  • менструальные (Но-шпа);
  • головные (Спазмалгон, Пенталгин).

Область применения спазмолитических препаратов гораздо шире (их используют и при повышенном давлении глазного дна, и при приступах бронхиальной астмы, и при холецистите), но для их назначения нужны точные дозировки. Поэтому в быту врачи советуют применять для обезболивания только вышеперечисленные препараты.

Спазмолитики – это не только таблетки и капсулы, но еще и уколы в ампулах и свечи. При несильных спазмах, а также для их профилактики можно использовать и народные средства. Например, липа, малина, боярышник и пижма способны восстанавливать тонус гладкомышечной ткани и снимать боли.

Наркотические (опиоидные) анальгетики

Сильные обезболивающие, которые уменьшают болевой синдром путем влияния на ЦНС. Они воздействуют на некоторые отделы головного мозга, устраняя боль в самых ее зачатках, а также притупляя страх и напряжение. Врачи не рекомендуют злоупотреблять такими препаратами, потому что они могут вызывать зависимость, а потом привыкание.

Кстати! Наркотические анальгетики не продают в аптеке без рецепта, в то время как НПВП и спазмолитики в свободной продаже.

Такие препараты дают достаточно мощное обезболивание. В частности, они используются при онкологических заболеваниях, сопровождаемых интенсивными болевыми синдромами.

Врач назначает пациенту наркотический анальгетик, рассчитывает дозу, и первичный прием происходит под медицинским наблюдением, чтобы отследить побочные явления, которых немало: угнетение дыхания, потеря сознания, судороги и т.д.

При длительной паллиативной терапии человек учится самостоятельно принимать такие препараты в домашних условиях, т.к. на последних стадиях рака пациенты иногда стараются проводить время с семьей.

Опиодное обезболивание чаще проводится инфузионно, т.е. путем введения раствора внутривенно (уколом или даже капельницей). Наиболее распространенные препараты:

  • морфин;
  • промедол;
  • фентанил;
  • кодеин (с 2012 года в России противокашлевые кодеиновые препараты продаются только по рецепту врача);
  • трамадол.

Наружного действия

Для обезболивания конкретного участка тела в домашних условиях требуются специальные препараты, применяющиеся наружно. Большинство из них содержит лидокаин, который в течение 2-3 минут дает поверхностный анестетический эффект.

Некоторые средства так и называются – Лидокаин-спрей или Лидокаин-крем.

При покупке следует уточнять, предназначен ли препарат для кожи или для слизистой, потому что местное обезболивание можно проводить и в полости рта (брызгать на больной зуб).

Многие девушки проводят несложные косметологические процедуры в домашних условиях. Но это может быть болезненно, поэтому они приобретают еще и средство для обезболивания. Например, крем ЭМЛА, который нужно наносить на кожу перед тем, как сделать эпиляцию воском или выщипать брови. Это самое популярное и безопасное средство, которое используется и в салонах.

Недопустимые методы

В домашних условиях местное обезболивание проводится без укола, потому что инъекция, выполненная не медицинским работником, может повлечь ряд осложнений: от аллергической реакции до сосудистого спазма со скачком давления.

Плюс возможность инфицирования.

Экспериментировать с этим не рекомендуется, потому что можно угодить под статью 115 УК РФ «Умышленное причинение легкого вреда здоровью» (или даже под 112 или 111 – среднего и тяжкого вреда соответственно).

Проводить дома полноценный наркоз с погружением человека (и уж тем более себя) в медикаментозный сон тоже нельзя. Ведь врачебной бригаде специалистов не всегда удается спасти пациента даже при наличии необходимого оборудования и медикаментов, не говоря уже о домашних условиях.

К сожалению, в современном мире нередко предлагают косметологические процедуры на дому.

И некоторые женщины, желая сэкономить, приходят в квартиру к «специалисту», который нарушает множество правил оказания подобных услуг.

В их числе и непрофессиональное проведение инъекционной анестезии или седации в домашних условиях, которое нередко оборачивается серьезной проблемой для внешности или здоровья.

Источник: https://snarkozom.ru/anesteziya/mestnoe-obezbolivanie-bez-ukola-v-domashnix-usloviyax/.html

Books-med
Добавить комментарий