Способы местной анестезии

Содержание
  1. Виды местной анестезии в хирургии, показания,противопоказанияNarkozis
  2.  Терминальная анестезия
  3. Регионарная анестезия
  4. Инфильтрационная анестезия
  5. Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)
  6.  Пудендальная анестезия
  7. Аппликационная анестезия
  8. Анестезия при блефаропластике
  9. Препараты-анестетики
  10. Показания к местной анестезии
  11. Противопоказания
  12. Местная анестезия
  13. Способы местной анестезии, прокаиновые блокады
  14. Местная анестезия: виды, методы, препараты, плюсы и минусы
  15. Что это такое
  16. История
  17. Виды
  18. Поверхностная
  19. Инфильтрационная
  20. Проводниковая
  21. Побочные действия
  22. Показания и противопоказания
  23. Препараты
  24. Плюсы и минусы
  25. Способы местной анестезии: Все способы местного обезболивания можно сгруппировать в три
  26. Местная анестезия: виды, методы, препараты
  27. Что такое местная анестезия
  28. Виды местной анестезии
  29. Терминальная анестезия
  30. Внутрисосудистая анестезия
  31. Препараты для местной анестезии
  32. Показания к проведению местной анестезии
  33. Возможные осложнения при использовании местной анестезии
  34. Как задать вопрос специалисту

Виды местной анестезии в хирургии, показания,противопоказанияNarkozis

Способы местной анестезии

Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.

Виды местной анестезии:

  • регионарная (например, при аппендиците и др.);
  • пудендальная (при родах или после);
  • по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
  • инфильтрационная (инъекции);
  • аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
  • поверхностная (на слизистых).

Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).

От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.

 Терминальная анестезия

Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей  (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.

Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.

Регионарная анестезия

При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:

  • Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
  • Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

  • Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.

Инфильтрационная анестезия

Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:

  1. прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
  2. непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.

Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки».

Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна.

Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод  Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

 Пудендальная анестезия

Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем.

Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века.

Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют.

После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Препараты-анестетики

Препараты для местной анестезии делятся на виды:

  1. Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
  2. Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.

Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:

  • редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
  • отеки ;
  • трудности с дыханием;
  • учащенный пульс;
  • конъюктивит, насморк;
  • головокружение;
  • рвота, тошнота;
  • нарушения зрения;
  • отек Квинке.

Показания к местной анестезии

При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:

  • операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
  • отказ пациента от общего наркоза;
  • люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.

Противопоказания

Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:

  • внутреннее кровотечение;
  • непереносимость препаратов;
  • рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
  • возраст младше 10 лет;
  • психические нарушения.

При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.

К счастью, медицина не стоит на месте: совершенствуется медтехника, разрабатываются новые препараты, методы лечения. Прогресс заметен во всех областях, в том числе и в хирургии. Возможно, скоро увидят свет и анестетики без побочных эффектов и противопоказаний, дающие только положительные последствия.

Источник: http://narkozis.ru/mestnaya-anesteziya/vidy-mestnoj-anestezii-v-xirurgii-pokazaniyaprotivopokazaniya.html

Местная анестезия

Способы местной анестезии

Местная анестезия – обратимоеустранение болевой чувствительностив определённой части тела, вызванноедействием специальных лекарственныхсредств.

В настоящее время около 50% операций вхирургии выполняется под местнойанестезией.

Показания к местной анестезииопределяются её преимуществами: нетребуется специальной длительнойпредоперационной подготовки; её можноприменять в случаях, когда имеютсяпротивопоказания к наркозу; больной ненуждается в постоянном послеоперационномнаблюдении, как после наркоза.

Подместной анестезией выполняют операциив амбулаторных условиях. Местнаяанестезия показана в случаях, когдапроведение операции под интубационнымнаркозом связано с большим риском дляжизни больного. К этой группе больныхотносятся лица пожилого и старческоговозраста, истощённые, страдающиедыхательной и сердечно-сосудистойнедостаточностью.

В этих случаях наркозможет быть опаснее самой операции.

Противопоказаниями для местнойанестезии:

1) непереносимость больным анестезирующихсредств вследствие повышеннойиндивидуальной чувствительности;

2) возраст моложе 10 лет;

3) наличие у больных нарушений психики,повышенной нервной возбудимости;

4) наличие воспалительных или рубцовыхизменений в тканях, препятствующихвыполнению инфильтрационной анестезии;

5) продолжающееся внутреннее кровотечение,для остановки которого необходимасрочная операция.

Основные препараты для местной анестезиии их свойства приведены в табл. 1.

Таблица 1. Фармакологическаяхарактеристика местных анестетиков.

При общей подготовке к операции больногознакомят с особенностями местнойанестезии: сохраняются сознание,тактильная и глубокая чувствительность,но отсутствует ощущение боли.

Этопсихологическая подготовка.

Передоперацией проводят премедикацию(инъекции растворов тримепередина,атропина, дроперидола), больным слабильной нервной системой за несколькодней до операции назначают транквилизаторы.

Способы местной анестезии, прокаиновые блокады

Инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому соединяет в себеположительные качества инфильтрационнойи проводниковой анестезии.

Анатомически метод основан на особенностяхстроения фасциальных образований.Раствор анестезирующего вещества,вводимый под давлением в эти футляры,распространяется в них и проникает кнервам и нервным окончаниям. Тугиепрокаиновые инфильтраты продвигаются(ползут) по футлярам и сливаются междусобой, именно поэтому А.В. Вишневскийназвал свой способ анестезии методомползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит хирург в процессеоперации, пользуясь попеременно, помере рассечения слоя тканей, шприцем искальпелем.

Инфильтрацию тканей нужно осуществлятьдо вскрытия футляра, так как при рассеченииили случайном повреждении последнегораствор анестезирующего вещества будетвыливаться в рану, вследствие чегосоздать плотный ползучий инфильтратбудет невозможно, а значит, и добитьсядостаточного обезболивающего эффекта.

Тугая инфильтрация тканей обезболивающимраствором осуществляет гидравлическуюпрепаровку тканей, в инфильтрате легкоопределяются сосуды, нервы, что позволяетизбежать их повреждения, облегчаетостановку кровотечения.

Для инфильтрационнойанестезии используют 0,25% растворыпрокаина или лидокаина с добавлениемэпинефрина (3 капли раствора эпинефрина1:1000 на 100 мл раствора анестетика).

Дляфутлярной анестезии расходуется большоеколичество раствора (до 800 и даже 1000 мл),но благодаря низкой концентрациианестетика и вытеканию в рану растворапри вскрытии футляров интоксикации входе операции происходит.

Примером может служить обезболиваниепри операциях на щитовидной железе. Дляпроведения анестезии пользуются 2шприцами (2- и 5-миллилитровыми или 5- и10-миллилитровыми).

Для обезболиваниякожи анестезирующий раствор вводяттонкой иглой внутрикожно, создаваяжелвак в виде «лимонной корочки» повсей линии разреза кожи (рис. 10). Каждыйукол делают у края желвака, образованногопредыдущим уколом.

Через инфильтрированнуюкожу вводят прокаин в подкожную клетчатку.Достаточная инфильтрация подкожнойклетчатки определяется приподниманиемв виде валика всей области разреза.

После рассечения кожи, подкожнойклетчатки и подкожной мышцы шеиобезболивающий раствор вводят по среднейлинии, инфильтрируя мышцы, и затем – подмышцы в направлении кверху, книзу и встороны.

Нагнетание прокаина под мышцы приводитк распространению его под среднимлистком фасции шеи, при этом он в видефутляра охватывает щитовидную железу.

После рассечения мышц шеи и вывихиванияв рану доли щитовидной железы производятдополнительную инфильтрацию обезболивающимраствором тканей у верхнего и нижнегополюсов железы и по задней её поверхности.

Рис. 10. Инфильтрационнаяанестезия при резекции щитовиднойжелезы: а – анестезия кожи и подкожнойклетчатки по линии разреза («лимоннаякорочка»); б – введение прокаина подмышцы шеи; в – ползучий инфильтрат,окружающий щитовидную железу

Источник: https://studfile.net/preview/6205042/page:2/

Местная анестезия: виды, методы, препараты, плюсы и минусы

Способы местной анестезии

Если бы не местная анестезия, то люди до сих пор страдали бы от болевого шока при выполнении рядовых манипуляций. Сегодня без предварительного обезболивания даже эпиляцию не делают, не говоря уже о более серьезных процедурах (лечение зубов, удаление бородавки, вскрытие фурункула). И страшно представить, каково приходилось нашим предкам, которые жили во времена без анестезии.

Что это такое

Местной анестезией называют метод обезболивания, при котором чувствительности лишается участок кожи и часть тканей на определенной глубине в зависимости от сложности выполнения операции. Например, нанесение крема на ногу перед восковой эпиляцией – это местная анестезия, но и глубокое обезболивание всей нижней челюсти (вместе с костью) путем введения всего одного укола – тоже.

Иногда говорят о местном наркозе, подразумевая, что это такой же метод обезболивания конкретного участка. Хотя корректнее будет называть это местной анестезией, потому что наркоз – это все-таки отключение сознания пациента.

История

Современная локальная анестезия существует около 150 лет. Древние люди даже представить не могли, что такое будет возможно.

Жевание листьев некоторых растений (кока, мандрагора, опий), которое приводило людей в состояние легкой эйфории, нельзя отнести к местной анестезии. Скорее, это были зачатки общего наркоза.

А вот прикладывание сока этих и других растений к коже и ранам для снятия боли можно считать первыми попытками локального обезболивания.

В середине 19 века были проведены первые эксперименты с использованием кокаина в качестве местного анестетика.

В 1879 году русский врач-физиолог Василий фон Анреп сделал себе в руку инъекцию слабого его раствора и отметил, что через несколько минут эта часть кожи потеряла чувствительность не только к прикосновениям, но и к уколам иглой. Целых 5 лет фон Анреп проводил исследования и только в 1884 году опубликовал результаты в научном журнале.

Постепенно стали изучаться все особенности местной анестезии.

Так, уже в 1885 году американский нейрохирург отметил, что если вводить для обезболивания кокаин и одновременно перекрывать местное кровообращение путем перетяжки конечности, то результат будет еще лучше.

Это стало открытием еще и потому, что появилась возможность использовать менее концентрированный раствор опасного кокаина. Уже тогда было определено, что он может вызвать зависимость.

Кстати! Именно в 1885 году впервые местная анестезия начала использоваться в стоматологии, которую сегодня без обезболивания просто невозможно представить.

Виды

После открытий конца 19 века локальное обезболивание стало активно распространяться и развиваться. Врачи проводили множество экспериментов, а пациенты охотно на них соглашались, ведь отказ мог значить только одно: придется терпеть адские боли.

На сегодняшний день местный наркоз насчитывает 3 вида и несколько подвидов, которые используются в зависимости от сложности операции.

Поверхностная

Другие названия: аппликационная, терминальная. Подразумевает нанесение на кожу или слизистую анестетика в виде мази или геля (реже – раствора). Имеет минимум побочных действий, но и не очень эффективна: не подходит для проведения операций, требующих нарушения целостности тканей. Распространена в офтальмологии, отоларингологии, косметологии.

Кстати! Часто поверхностное местное обезболивание используется в сочетании с другими видами анестезии, которые выполняются через инъекции. Предварительно нанесенный на кожу гель или крем позволяет избавить пациента от боли, связанной с проникновением укола.

Поверхностная анестезия проста в применении, и многие люди используют ее в домашних условиях. Например, при выполнении эпиляции девушки наносят обезболивающий крем и выжидают, пока он подействует. И только потом приступают к болезненной процедуре удаления волос.

Инфильтрационная

Позволяет блокировать мелкие нервы и рецепторы. Применяется при несложных малотравматичных операциях. Анестетик вводится через шприц в ту область, где будет проводиться вмешательство. Спустя 3-5 минут чувствительность пропадает.

Свое название этот метод местной анестезии получил из-за инфильтрата, образующегося при введении анестетика под кожу. Это плотная смесь из обезболивающего раствора, а также из крови и лимфы. Инфильтрат медленно распространяется в разные стороны, охватывая все больше и больше пространства, лишая его чувствительности.

Врач, проводящий инфильтрационную анестезию, должен учитывать анатомию обрабатываемого участка, чтобы понимать, какая зона будет обезболена. При необходимости выполняется не один, а несколько уколов, либо впрыскивание анестетика осуществляется на разной глубине.

Проводниковая

Более сложный вид местной анестезии, предполагающий блокаду крупного нервного пучка, отвечающего за большой участок тела. Имеет две разновидности:

  • регионарная, которая подразделяется на стволовую, паравертебральную и анестезию нервных сплетений;
  • центральная: спинномозговая, эпидуральная, каудальная.

Один грамотно выполненный укол в область возле щеки чуть ниже уха позволяет лишить чувствительности всю нижнюю челюсть и часть языка (так называемая, мандибулярная анестезия).

Но самым удивительным открытием для врачей в свое время стала эпидуральная анестезия, которая для многих является чудесным явлением до сих пор. Укол делается в область крестца, а «отключается» при этом вся нижняя часть тела, включая ноги, таз и низ живота. И это тоже считается местным обезболиванием, при котором проводят сложнейшие операции на нижних конечностях.

Кстати! Эпидуральную проводниковую анестезию также используют для облегчения родоразрешения.

Побочные действия

Разные виды местной анестезии могут вызывать негативные последствия в виде побочных действий. И если при аппликационном обезболивании это только аллергическая реакция в виде зуда или крапивницы, то инфильтрационный или проводниковый местный наркоз иногда проявляется более тяжелыми состояниями:

  • гематома;
  • болезненная опухоль в месте укола;
  • осложнения в виде потери функциональности органа (например, не слушаются пальцы, не работают некоторые мышцы лица);
  • сонливость, головокружение, потеря сознания;
  • анафилактический шок.

С особенной осторожностью следует проводить местную анестезию аллергикам, детям, беременным и пожилым людям.

Показания и противопоказания

Местный наркоз используется всегда, когда пациенту предстоит болезненная операция или процедура. Но с учетом того, что обезболивание может вызывать негативные последствия, врач обязательно оценивает ситуацию и определяет, что более приоритетно. В 90% случаев анестезия все-таки проводится, потому что ее отсутствие может вызвать сильнейший болевой шок.

https://www.youtube.com/watch?v=kStHKU6GU4w

Но противопоказания все равно есть:

  • аллергия на все виды местных анестетиков;
  • нервное возбуждение;
  • серьезные психические заболевания.

Также противопоказанием является отказ пациента от использования местной анестезии по тем или иным причинам. Врач обязан предупредить больного о возможных последствиях (болевой шок). Если пациент непреклонен, с него могут взять письменный отказ.

Препараты

Самый популярный наружный анестетик, используемый в медицине, это лидокаин. Он выпускается в виде спрея, который можно наносить на кожу и на слизистую. Лидокаин обезболивает быстро, но не очень сильно и ненадолго. В косметологии же наибольшую популярность обрел крем ЭМЛА. Именно он используется перед различными процедурами типа эпиляции или «уколов красоты».

Для инфильтрационной и проводниковой местной анестезии используются анестетические препараты в виде растворов.

  • Новокаин (прокаин). Самый старый известный науке анестетик, синтезированный в 19 веке как альтернатива кокаину. Малотоксичен. Дешев. Не разрешен детям до 12 лет.
  • Лидокаин (ксилокаин). В инфильтрационной анестезии сегодня используется редко ввиду появления более совершенных препаратов.
  • Дикаин. Раз в 15 сильнее новокаина. И почти во столько же раз токсичнее.
  • Бупивакаин. Очень сильный и долго действует.
  • Тримекаин. Быстро действует. Малотоксичен.
  • Ультракаин. Распространен в стоматологии. Действует около 2 часов, чего как раз хватает на работу дантиста.
  • Анекаин. Рекордная длительность воздействия: до 7 часов.

Есть и другие препараты анестетического действия, но все они имеют в составе один из перечисленных компонентов либо их сочетание. Также в растворы анестетиков часто примешивают адреналин, который увеличивает эффективность обезболивания, позволяя снизить концентрацию действующего вещества.

Плюсы и минусы

Основное достоинство местной анестезии при выполнении операций – возможность избавить пациента от боли и, соответственно, страха. Ведь когда человек осознает, что ему не будет больно, он меньше нервничает, что благоприятно сказывается на его жизненно важных показателях: пульс, давление.

Еще один безусловный плюс – комфорт в работе врача, который не отвлекается на жалобы пациента о боли. Возвращаясь к теме истории, древние хирурги не могли обойтись без помощников, которые вынуждены были держать беднягу-пациента, чтобы тот не дергался.

Недостатком местной анестезии считается токсичность. Какими бы безопасными ни были используемые препараты, это все равно химия. И если человек сталкивается с местным обезболиванием регулярно, синтетические вещества накапливаются в организме и негативно влияют на печень.

Источник: https://snarkozom.ru/anesteziya/mestnaya-anesteziya/.html

Способы местной анестезии: Все способы местного обезболивания можно сгруппировать в три

Способы местной анестезии

Все способы местного обезболивания можно сгруппировать в три основных вида: 1) терминальная, или контактная, анестезия; 2) инфильтрационная анестезия; 3) региональная анестезия. Последняя в зависимости от места и способа введения делится на анестезию внутривенную, внутрикостную, центральную и периферическую проводниковую, электроакупунктуру.

Терминальная (контактная) анестезия.

Терминальная анестезия – наиболее простой и давно известный способ обезболивания слизистых оболочек. Анестезия достигается путем непосредственного контакта раствора анестетика со слизистыми оболочками (капли, аэрация, пропитанные анестетиками тампоны и т. д.). Широко используется у детей в офтальмологии для анестезии конъюнктивального мешка.

Применяется в оториноларингологии, анестезиологии и торакальной хирургии для обезболивания слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, гортани и трахеобронхиального дерева. Контактную анестезию следует использовать как дополнительное обезболивание для подавления нежелательных рефлексов и профилактики осложнений.

Например, орошение 5% раствором новокаина трахеобронхиального дерева для предупреждения бронхиолоспазма и подавления кашлевого рефлекса, при бронхоскопии под наркозом. Рвотный рефлекс подавляется смазыванием слизистых оболочек полости рта тампонами, пропитанными растворами анестетика. Всегда необходимо использовать терминальную анестезию уретры при эндоскопиях у детей, даже в условиях наркоза.

Она облегчает проведение инструмента через уретру и избавляет ребенка от последующих неприятных ощущений в связи с ее травмой.

Выполняя анестезию, следует учитывать высокий уровень всасываемости анестетика слизистыми оболочками и возможность передозировки препарата с развитием клиники отравления.

Инфильтрационная анестезия.

Анестезия заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей в области операции слабыми растворами анестетика. Метод ползучего инфильтрата детально разработан А. В. Вишневским. В настоящее время для инфильтрационной анестезии, используются 0,25% раствор тримекаина, 0,25­0,5% растворы лидокаина и 0,5-1,5% растворы мепивакаина.

У детей подобная анестезия применяется при небольших оперативных вмешательствах (грыжесечение, удаление водянки семенного канатика и яичка и др.) как компонент общего обезболивания. При проведении инфильтрационной анестезии следует учитывать небольшую толщину тканей ребенка.

Правильнее каждый последующий слой анестезировать под контролем зрения по мере рассечения верхних слоев. Гораздо чаще у детей инфильтрационное обезболивание используют для дополнительной анестезии рефлексогенных зон при обширных оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной полости и таза.

Например, анестезия корня легкого, средостения, корня брыжейки, тазовых сплетений и т. д.

Технически метод инфильтрационной анестезии прост, но несколько нарушает топографическое соотношение тканей.

Региональная анестезия.

Данный вид обезболивания является наиболее перспективным.

Для всех способов регионального обезболивания характерны следующие особенности: 1) Раствор анестетика вводится не в зоне операции, а на некотором расстоянии от нее; 2) Пользуются относительно небольшими объемами анестетиков, но достигаются анестезия и миорелаксация обширных участков тела; 3) Требуется хорошее знание анатомии и техники анестезии, иначе не гарантируется качество обезболивания и чаще наблюдаются осложнения.

Региональная анестезия у детей может использоваться в сочетании с общим обезболиванием и как метод послеоперационной анальгезии. Ниже представлены наиболее распространенные способы регионального обезболивания.

Внутривенная анестезия.

Метод впервые предложен Биром в 1908 г. У детей внутривенная анестезия детально разработана Ю.Ф.Исаковым (I960). Она применяется при операциях на конечностях. На предварительно обескровленную конечность (с помощью эластичного бинта) накладывают манжету выше места операции. В одну из дистальных вен вводят раствор местного анестетика.

Анестезия наступает через 8-10 мин после введения препарата и держится до тех пор, пока сохраняется сдавление конечности манжетой. В конце операции медленно снижают давление в манжете. Чувствительность восстанавливается спустя 5-6 мин после ее снятия.

Можно накладывать две манжеты: дистальнее и проксимальнее места операции, а анестетик вводить в вену между ними.

К недостаткам внутривенной анестезии следует отнести: 1) ограничение времени операции (сдавление артерий допускается не более чем на 2 часа); 2) “проблема вены” у детей младшего возраста: 3) отсутствие послеоперационного обезболивания оперированной конечности; 4) возможность токсического эффекта местного анестетика при попадании его в системный кровоток.

Внутрикостная анестезия.

По существу внутрикостная анестезия является вариантом внутривенной. Введенный в губчатое вещество кости раствор анестетика вскоре заполняет все вены конечности.

Метод получил развитие после того, как стало распространенным введение различных лекарственных веществ в кость. В педиатрической практике техника внутрикостного обезболивания также разработана Ю.Ф.

Исаковым при операциях на конечностях у детей.

Кожу в области предполагаемой пункции обрабатывают 2% настойкой йода и спиртом. Затем конечность обескровливают с помощью эластичного жгута или ее поднятием. Выше области операции накладывают манжету и создают в ней давление 140-170 мм рт. ст. В губчатое вещество кости на глубину до 1 см вводят иглу.

Наиболее удобными точками для введения иглы на верхней конечности являются нижний метафиз и мыщелки плечевой кости, дистальные концы лучевой и локтевой костей.

На нижней конечности такими точками являются нижний метафиз и мыщелки бедренной кости, верхний метафиз большеберцовой кости, дистальные концы большой и малоберцовой кости, пяточная кость.

Раствор вводят с некоторым давлением, медленно, в том же объеме, что и при внутривенной анестезии. Если игла не мешает при операции, ее можно сохранить для послеоперационного обезболивания.

Внутрикостная анестезия в настоящее время применяется редко, так как, кроме недостатков, свойственных внутривенной анестезии, в данном случае добавляется возможность внесения инфекции с развитием остеомиелита. Целесообразно применять внутрикостную анестезию в случаях, когда в кость до операции или после нее вводят препараты, например антибиотики при гнойных заболеваниях конечности.

Периферическая проводниковая анестезия.

Данный метод называется также анестезией нервных стволов и сплетений. Через инъекционную иглу к нервному стволу или сплетению подводят в небольшом объеме анестетик, который прерывает проведение потока импульсов по проводнику, и обеспечивает анестезию и релаксацию мышц всей иннервируемой области.

Благодаря этому проводниковая анестезия считается наиболее эффективным методом, который постоянно модернизируется и несомненно имеет большое будущее. Чаще других применяется анестезия плечевого сплетения, седалищного и бедренного нервов. В педиатрии проводниковая анестезия чаще всего применяется при операциях на конечностях.

Кроме того, рационально использовать проводниковую анестезию для послеоперационного обезболивания и для лечебных блокад.

До недавнего времени основной трудностью в технике проводникового обезболивания у детей являлось точное подведение раствора анестетика к нервному стволу или сплетению.

Даже хорошее знание анатомии и проекционных точек нервных стволов на коже не гарантировало успех анестезии из-за многочисленных вариантов их расположения.

Положение изменилось с введением в практику метода электровозбуждения нервных стволов, который не только гарантирует качество анестезии, но и существенно облегчает поиск нервов.

В качестве примера приводим технику анестезии плечевого сплетения у детей. Под наркозом ребенку вводят иглу перпендикулярно к плечевой кости в мягкие ткани руки в области подмышечной впадины, ориентируясь на плечевую артерию.

По мере продвижения иглы через нее наносят электрораздражение слабым импульсным током силой 0,3-0,6 мА. В момент достижения иглой нервных стволов плечевого сплетения появляется ответная реакция в виде сокращения соответствующей группы мышц предплечья и кисти. Это служит сигналом для введения раствора анестетика.

Для операций на нижней конечности аналогичным образом анестезируют бедренный и седалищный нервы.

При выполнении проводниковой анестезии следует систематически проводить аспирационную пробу, чтобы не пропустить попадание иглы в кровеносные сосуды обычно сопровождающие нервные стволы. Сам прокол сосуда иглой безопасен и рядом авторов даже не относится к осложнениям, однако, внутрисосудистое введение раствора анестетика вызывает клинику передозировки препарата.

Центральная проводниковая анестезия.

Спинномозговая анестезия достигается введением обезболивающих веществ в субарахноидальное пространство посредством спинальной пункции. Эффект развивается под действием местного анестетика на корешки спинного мозга и непосредственно на спинной мозг.

Впервые спинномозговое обезболивание у человека было проведено Биром в 1897 году и в дальнейшее получило широкое распространение у взрослых больных. При субарахноидальной анестезии достигаются хорошая анальгезия, мышечная релаксация и симпатическая блокада достаточная для проведения операций на органах мочеполовой системы, брюшной полости и таза.

Однако данный метод считается небезопасным из-за возможного развития артериальной гипотензии, блокады дыхательного и сосудодвигательного центров.

Инфицирование при спинальной анестезии приводит к гнойному менингиту. После анестезии нередки мучительные головные боли. Вследствие этих причин, а также в связи с известным негативным отношением родителей к спинномозговым пункциям, у детей этот метод не подучил широкого распространения в нашей стране.

Эпидуральная и каудальная (сакральная) анестезия предусматривает введение анестезирующего раствора в эпидуральное пространство, которое располагается между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью задней, стенки позвоночного канала.

В эпидуральном пространстве находятся рыхлая соединительная ткань и жировая клетчатка, а также большое количество венозных сплетений. Через него проходят передние и задние корешки спинномозговых нервов.

У детей ширина эпидурального пространства более всего выражена в поясничном отделе.

В настоящее время в связи с развитием фармакологии местных анестетиков эпидуральное обезболивание широко применяется как компонент наркоза при операциях на органах грудной и брюшной полости, мочеполовой системы и нижних конечностях. Эпидуральная анестезия – признанный метод послеоперационной длительной анальгезии.

Техника эпидуральной анестезии. Ребенка укладывают на бок с приведенными к животу бедрами. Место пункции выбирают в зависимости от необходимого уровня анестезии.

У детей манипуляцию выполняют под общим обезболиванием. Иглу типа Туохи (с закругленным концом) с мандреном вводят между 2-х остистых отростков позвонков через межостистую и желтую связки. Как только она попадает в эпидуральное пространство, появляется ощущение “провала”.

Мандрен удаляют, при этом из просвета иглы не должна выделяться жидкость (кровь или ликвор). Затем к игле присоединяют шприц с изотоническим раствором хлорида натрия. При правильном стоянии иглы раствор свободно, без давления, поступает в эпидуральное пространство при легком нажатии на поршень шприца.

Затем через иглу вводят раствор местного анестетика.

В настоящее время более распространен метод продленной эпдуральной анестезии.

Через иглу в эпидуральное пространство вводят на нужный уровень катетер, через который можно периодически вводить раствор анестетика в течение операции и раннего послеоперационного периода (3-5 сут.).

Для каждого больного после операции подбирают индивидуально дозу препарата. В последние годы для проведения эпидуральной анестезии и обеспечения более длительного послеоперационного обезболивания используют наркотические анальгетики.

Комбинированный зндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией адекватно защищает организма ребенка от операционного стресса. Обеспечивает длительное и эффективное обезболивание в послеоперационном периоде, улучшает функцию внешнего дыхания, работу кишечника и нормализует периферическое кровообращение.

При эпидуральном обезболивании, по сравнению со спинномозговой анестезией, не наблюдаются головные боли, редко отмечается артериальная гипотензия. Нарушения дыхания встречаются редко.

Каудалыная анестезия принципиально не отличается от эпидуральной. Обезболивание достигается введением анестетика через крестцовую щель в дистальную часть эпидурального пространства. Раствор распространяется до уровня L1 на всю область, иннервируемую пояснично-крестцовым сплетением, что обеспечивает хорошую анестезию органов малого таза, промежности и нижних конечностей.

Техника анестезии довольно проста: ребенка укладывают на живот с приподнятым тазом или в боковое положение. Тонкую иглу под углом 45о к поверхности кожи вводят через мембрану между рожками крестца, где пальпируется углубление, соответствующее входу в сакральный канал, до упора в кость.

Затем параллельно поверхности крестца иглу продвигают вглубь еще на 2-3 см. Перед введением анестетика необходимо убедиться, что игла проходима, через нее не вытекают спинномозговая жидкость или кровь. Местные анестетики вводятся в тех же дозировках, что и при эпидуральной анестезии.

Через иглу, установленную вышеописанным способом, возможно проведение катетера в эпидуральное пространство до любого уровня в краниальном направлении (вплоть до торакальных сегментов).

Подобная методика, обеспечения длительной эпидуралъной блокады является более безопасной, чем традиционная, так как при ней снижается риск травмы твердой мозговой оболочки и спинного мозга.

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/sposobyi-mestnoy-anestezii-74459.html

Местная анестезия: виды, методы, препараты

Способы местной анестезии

В медицине местной анестезией называют временное «отключение» чувствительности тканей в месте проведения процедур, которые могут вызвать острую боль или сильный дискомфорт. Достигается это путем блокады рецепторов, отвечающих за формирование болевого импульса, и чувствительных волокон, по которым проводятся эти импульсы проводятся в головной мозг.

Что такое местная анестезия

отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

  • на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
  • в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
  • по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
  • в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

  • терминальная;
  • инфильтрационная;
  • регионарная;
  • внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии.

Исследование при этом становится практически безболезненным.

Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков.

Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза.

Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

  • Новокаин;
  • Дикаин;
  • Лидокаин;
  • Тримекаин;
  • Бупивакаин;
  • Наропин;
  • Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

  • для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
  • при непереносимости общего наркоза;
  • если пациент находится в ослабленном состоянии;
  • при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
  • при отказе пациента от общего наркоза;
  • у пациентов в пожилом возрасте;
  • когда нельзя использовать общий наркоз.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

  • поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
  • повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
  • нагноения в месте введения анестетика;
  • аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Как задать вопрос специалисту

Более подробно узнать о видах и методах проведения местной анестезии в нашей клинике можно у врача анестезиолога, проконсультироваться с которым можно в режиме онлайн. Заполните расположенную ниже форму с указанием адреса своей электронной почты, чтобы узнать больше информации от специалиста.

Амбулаторная проктология в Санкт – Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.

Источник: https://prokto.ru/stati/mestnaya-anesteziya-vidyi-metodyi-preparati.htm

Books-med
Добавить комментарий