Способы дополнительного питания: введение в тонкую кишку

Техника введения зонда для энтерального питания

Способы дополнительного питания: введение в тонкую кишку

Длину назогастрального зонда можно определить сложив расстояния от кончика носа до ушной раковины и от нее до мечевидного отростка. Дуоденальный зонд должен быть на 15-20 см длиннее.

В просвет желудка или двенадцатиперстную кишку зонд может быть проведен путем проглатывания, использования мандрена внутри зонда, интраоперационно, эндоскопически (по струне через биопсионный канал эндоскопа или параллельно с эндоскопом).

При введении зонда путем проглатывания, зонд предварительно обильно смазывается вазелиновым маслом или глицирином.

Если используется струна, то во время гастро (дуодено) скопии струна проводится через биопсионный канал эндоскопа в полость органа. Затем эндоскоп удаляют, придерживая наружный конец струны, чтобы она осталась в просвете органа. На струну насаживают зонд и продвигают его в желудок или двенадцатиперстную кишку.

После этого струна извлекается из просвета зонда, а зонд остается в просвете органа. Поскольку наружный конец зонда находится в полости рта, то это причиняет больному неудобства, наступает обильная саливация, может наступить непроизвольное перекусывание зонда. Поэтому наружный конец зонда перемещают в носовой ход.

Для этого в один из носовых ходов вводят конец тонкого катетера обильно смазанного глицирином для лучшего скольжения. Как только катетер появится в ротоглотке, с помощью длинного зажима его извлекают через рот наружу и связывают с концом зонда. Тракцией за наружный конец катетера зонд перемещается в носовой ход и фиксируют его лейкопластырем или подшивают к коже.

Тонкий зонд (2-3 мм) может быть сразу проведен через канал эндоскопа. Толстые зонды проводятся вместе (параллельно) с эндоскопом путем захватывания его биопсионными щипцами.

Без эндоскопа зонд удается провести через рот или нос лишь в желудок. В двенадцатиперстную и тощую кишку зонд перемещается перистальтической волной, на конце такого зонда располагается утяжелитель (олива, дробь).

Питательные вещества могут вводиться через зонд прерывисто (фракционно) или непрерывно. Фракционное введение осуществляется с помощью шприца Жане или кулинарного шприца, непрерывное системы для трансфузии, но без фильтра.

Специальные роликовые насосы (“Питон” – Россия) позволяют вводить питательные коктейли дозированно, как фракционно, так и непрерывно. При прерывистом зондовом питании однократно в просвет желудка вводится 200-500 мл, а в кишку 150-200 мл питательного коктейля с интервалом через 2-3 часа.

При непрерывном питании необходимый объем пищи вводится за 12-24 часа (Рис. 7.1).

Рис. 7.1. Кормление больного через назогастральный зонд с помощью шприца Жане

Питательные коктейли готовятся с помощью миксера.

В них включают бульоны, молоко, творог, сметану, протертое мясо, соки, сливочное масло, сахар, детские пищевые смеси “Малыш”, “Виталакт”, “Детолакт” и др.

Детские смеси сбалансированы в витаминном и энергетическом отношении, наполнены микроэлементами, изготовляются из деминерализованной молочной сыворотки, цельного молока, сливок, растительного масла.

При длительном нахождении назогастрального (–еюнального) зонда могут развиваться фарингиты, синуситы, эзофагиты, недостаточность кардии.

Питание через назогастральный зонд может осложниться регургитацией питательной смеси из желудка с ее аспирацией в дыхательные пути.

Поэтому во время кормления и в течение 1,5-2 часов после него больному необходимо придать возвышенное положение верхней части туловища.

Нахождение зонда в двенадцатиперстной кишке может осложниться пролежнем ее стенки. Для его профилактики при необходимости длительного питания зонд следует провести в начальную часть тощей кишки на 20-40 см за связку Трейца.

При введении питательных коктейлей в тощую кишку могут возникать диаррея, метеоризм, боли в животе. Это происходит из-за неполного усвоения питательных веществ на ограниченном участке кишечника без достаточной обработки кишечными секретами.

Поэтому однократное введение пищи ограничивают до 150-200 мл с добавлением ферментативных препаратов.

При зондовых способах питания после завершения приема пищи просвет зонда промывают от остатков пищи чистой водой.

Питание через гастростому

Гастростома (искусственно сформированный желудочный свищ) формируется для питания больных с непроходимостью пищевода при раке или сужениях после химического ожога, или вследствие рефлюкс-эзофагита, а так же при перфорации пищевода во время бужирования и проникающих ранениях. Гастростома формируется постоянно или временно, что определяется характером заболевания.

Оптимальный диаметр гастростомической трубки, позволяющий осуществлять полноценное питание, должен составлять 1,5-2 см. Через более тонкую трубку не удается вводить в желудок густую пищу (протертое мясо, протертые супы и пр.).

В перерывах между кормлениями наружный конец гастростомической трубки закрыт путем ее перегиба с завязыванием.

Кормление таких больных проводится в палате. В зависимости от состояния больного пища вводится в желудок палатной медицинской сестрой или самим пациентом. Больные со свободным режимом вводят пищу в гастростому в положении сидя, постельные – лежа на спине. Пища вводится или шприцем Жане, или через воронку. Характер и объем пищевых масс такой же, как и при зондовом питании (Рис. 7.2).

Рис. 7.2. Кормление больного через гастростому

Больным со свободным режимом рекомендуется первоначально пищу прожевать для ферментативной обработки ее слюной, а затем сплюнуть в воронку с последующим введением в желудок.

Кроме того, при временном формировании гастростомы на длительное время, этот прием позволяет сохранить глотательный рефлекс, который иногда исчезает у таких пациентов.

После кормления трубку необходимо промыть чаем или водой.

Питание через еюностому

Еюностома – искусственно сформированный свищ начального отдела тощей кишки. Для питания она формируется у больных с непроходимостью выходного отдела желудка вследствие опухоли или рубцового послеожогового стеноза.

Соблюдаются те же принципы, что и при кормлении через назодуоденальный зонд.

Питательные клизмы

Питательные клизмы применяют крайне редко, как дополнительный метод восполнения потребностей организма в жидкости и поваренной соли при резком обезвоживании больного, особенно при непроходимости пищевода и кардии.

Кроме того, ректальное введение жидкостей стимулирует диурез и тем способствует выведению токсинов из организма. В нижнем отрезке толстой кишки хорошо всасывается вода, изотонический раствор хлорида натрия, спирт, частично всасываются белки и аминокислоты.

Поэтому для ректального введения преимущественно используют 5% р-р глюкозы и 0,85% р-р поваренной соли. За час до питательной клизмы ставят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Однократно капельно можно вводить до 1 л жидкости подогретой до 37-38 °С.

Небольшие питательные клизмы (200-250 мл) ставят с помощью груши, медленно вводя раствор, чтобы не вызвать позыв к дефекации.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ

Больные со свободным режимом питаются в буфете (столовой), лежачие больные – в палате.

Пища в горячем виде доставляется из кухни в закрытых емкостях, лучше если это будут термоконтейнеры или термостаты различной емкости. Доставку пищи из кухни в отделение, порционирование ее и выдачу больным производит буфетчица-раздатчица.

Раздачу пищи необходимо производить быстро, максимально сокращая срок ее хранения (не более 2 часов с момента приготовления). Перед этим раздатчица должна надеть специальный белый халат с маркировкой “Для раздачи пищи”. Вымыть и продезинфицировать руки 0,5% р-ром хлорамина или 0,5% р-ром хлоргексидина биглюконата, или 80% р-ром этанола.

Технический персонал (санитарка), занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

Старшая медицинская сестра руководит работой раздатчиц и медицинских сестер при раздаче пищи, контролируя соответствие ее назначенным диетам, строгое соблюдение санитарных правил.

Постельных больных кормит палатная медсестра. Степень участия сестры в кормлении зависит от состояния больного. Перед приемом пищи следует закончить все процедуры и физиологические отправления больных, убрать и проветрить палату, помочь тяжелобольным вымыть руки.

Если больной не может сидеть в кровати ему необходимо придать полусидячее положение, приподняв подголовник или подложив под грудь несколько подушек. Шею и грудь закрывают салфеткой, клеенкой или фартуком. Для лежачих больных во время кормления используют прикроватные столики, на которые ставят пищу.

Резко ослабленных больных кормят в наиболее удобном для них положении, используя для этого различные приспособления. Палатная медсестра левой рукой приподнимает голову больного вместе с подушкой, а правой подносит ему ложку ко рту или специальный поильник с пищей (Рис. 7.3). Вливать пищу насильно, если больной не глотает, нельзя, так как пища может попасть в дыхательные пути.

Жидкую пищу удобно давать из поильника. После кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии, медсестра очищает рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой.

Рис. 7.3. Кормление тяжелобольного: а – из поильника; б – с помощью ложки



Источник: https://infopedia.su/15xe52c.html

Искусственное питание больных

Способы дополнительного питания: введение в тонкую кишку

Естественное питание (через рот) при некоторых заболеваниях бывает недостаточно или невозможно, и в таких случаях приходится временно применять искусственное питание больных в качестве дополнительного, а иногда и единственного способа питания. Вводить питательные вещества можно через тонкий зонд или фистулу в желудок или тонкую кишку, через клизму в прямую кишку и парентерально — подкожно и внутривенно.

Кормление больного через зонд. Показания:

  1. обширные травматические повреждения и отек языка, глотки, гортани и пищевода;
  2. нарушения акта глотания вследствие паралича или пареза глотательных мышц при заболеваниях нервной системы;
  3. бессознательное состояние больного;
  4. отказ от пищи при психических заболеваниях.

При всех этих заболеваниях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, так как может привести к инфицированию ран или попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких.

Через зонд можно вводить любую пищу (и лекарства) в жидком и полужидком виде, предварительно протерев ее через сито. К пище обязательно добавляют витамины. Обычно вводят молоко, сливки, сырые яйца, бульон, слизистый или протертый овощной суп, кисель, фруктовые и овощные соки, распущенное масло, кофе, чай, какао.

Для кормления приготавливают:

  1. тонкий желудочный зонд без оливы или прозрачную полихлорвиниловую трубку диаметром 8—10 мм;
  2. воронку емкостью 200 мл с диаметром трубки, соответствующим диаметру зонда, или шприц Жане;
  3. 3—4 стакана пищи. На зонде заранее следует сделать метку, до которой его собираются ввести: в пищевод — 30—35 см, в желудок — 40—45 см, в двенадцатиперстную кишку — 50—55 см. Инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают.

Зонд обычно вводит врач. После введения зонда к его наружному концу присоединяют воронку, вливают в нее приготовленную пищу и вводят небольшими порциями. Затем так же вводят питье. После кормления воронку удаляют, а зонд при возможности оставляют на весь период искусственного питания. Наружный конец зонда складывают и укрепляют на голове больного, чтобы он ему не мешал.

Кормление больного через операционный свищ. При непроходимости пищи через пищевод вследствие его сужения делают желудочный свищ. При сужении привратника желудка делают свищ в тонкую кишку.

В свищ вводят резиновую трубку — дренаж — и оставляют ее там постоянно или вводят каждый раз перед введением пищи и извлекают после окончания кормления.

Наружный конец дренажной трубки соединяют с воронкой, в которую вливают питательную смесь.

Для искусственного питания больных через операционный свищ или фистулу, так же как и для питания через зонд, используют жидкую и полужидкую пищу. Кроме того, предложено много рецептов питательных смесей, содержащих молоко, яйца, сахар, спирт, растительное масло, дрожжи и т. д.

Объем каждой порции смеси и частота кормления зависят от времени, прошедшего после наложения свища. Первый раз кормят больного через 5—6 ч после операции, вводя 50—100 мл питательной смеси.

В течение первой недели вводят такие же количества пищи каждые 2 ч.

На второй неделе объем каждой порции увеличивают до 150 —200 мл, а промежутки — до 3 ч, на третьей неделе вводят по 250—500 мл питательной смеси через каждые 4 ч (4 кормления в сутки).

При введении пищи через свищ выпадает рефлекторное возбуждение . желудочной секреции со стороны ротовой полости и исключается ферментативное действие слюны.

Это можно восполнить, предложив больному тщательно разжевывать кусочки твердой пищи и сплевывать ее в воронку, соединенную с дренажной трубкой фистулы. В воронку добавляют жидкость, и пищевая смесь поступает в желудок.

Можно обучить больного самостоятельно проводить кормление и расширить ассортимент продуктов и блюд, переведя ёго на стол № 15.

Питание через свищ нужно проводить аккуратно, так, чтобы пища не загрязняла края пищевого отверстия. После каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее пастой Лaccapa и накладывают сухую стерильную повязку.

Парентеральное питание — введение питательных веществ минуя желудочно-кишечный тракт: подкожно, внутривенно и внутримышечно. Этот метод используют чаще как дополнительное питание, реже — как-единственно возможное. Оно не может полностью заменить естественное питание, но на срок 10—20 дней может удовлетворительно обеспечить потребности организма в жидкости и основных питательных веществах.

Необходимость применения парентерального питания возникает при непроходимости кишечника, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся неукротимой рвотой и профузным поносом, и послеоперационном периоде после операций на пищеводе, желудке и кишечнике.

Для парентерального питания используют растворы солей, витаминов, глюкозы (5—10—20—40%), плазму и препараты из нее (альбумин и протеин), гетерогенную сыворотку, кровь, белковые гидролизаты, аминопептид, аминокровин, высококалорийные жировые эмульсии (интралипид, липофундин).

Солевые растворы вводят капельно, внутривенно и подкожно в количестве до 2 л в сутки, самостоятельно или вместе с глюкозой, кровью и кровезаменителями.

Растворы белковых гидролизатов и аминокислот вводят чаще внутривенно, реже — подкожно медленно, капельно, по 20 капель в 1 мин, подогретыми до температуры тела.

Используя перечисленные выше растворы, можно ввести больному в течение суток достаточное количество жидкости и солей, 50—70 г белка, 100—200 г глюкозы.

Питательные клизмы. В прямой кишке всасываются только изотонический (0,9%) раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, 3—4% раствор очищенного спирта. Введение этих растворов используют в случаях, когда невозможно ввести жидкость через рот, например при неукротимой рвоте.

Чаще всего вводят капельным методом первые два раствора в количестве до 2 л в сутки. Можно эти жс растворы вводить одномоментно резиновым баллоном по 100—150 мл 2—3 раза в сутки. Чтобы помочь больному удержать введенный раствор, нужно добавить к нему 5 капель настойки опия. Больной должен лежать спокойно, пока раствор не всосется.

Источник: https://www.amedgrup.ru/iskpitanie.html

Энтеральное питание после операций на органах живота

Способы дополнительного питания: введение в тонкую кишку
• Хирургия • Энтеральное питание после операций на органах живота

Несмотря на определенную опасность кишечного стаза и пареза после плановых операций на органах живота, современная концепция активного ведения таких больных предполагает возможность раннего орального питания.

Основными условиями проведения такой программы питания являются достаточная антиноцицептивная защита и оптимальное поддержание жизненно важных функций организма больного во время операции и ближайшего послеоперационного периода, предупреждение и коррекция закономерных волемических и водно-электролитных расстройств и профилактика кишечного стаза с помощью постоянной симпатической блокады (системной, проводниковой или регионарной).

Возможны различные варианты подавления гиперсимпатикотонии как одного из ведущих факторов развития нарушений моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта. Такое воздействие должно быть опережающим и достаточно длительным.

Применяется фармакологическая блокада ганглиолитиками и/или центральными симпатолитиками, успешно применяется длительная блокада забрюшинного пространства через катетеризированную во время лапаротомии брыжейку тонкой кишки по Мелькумову-Лубенскому или круглую связку печени.

Наиболее широко используется длительная торакальная эпидуральная блокада местными анестетиками. Результат всех этих пособий один – снятие гиперсимпатикотонии, что в значительной степени предупреждает развитие кишечного пареза. В этих условиях ранний прием соответствующего питания способствует восстановлению кишечной моторики.

Всасывающая и переваривающая способности тонкой кишки у таких больных, как правило, сохранены.

На фоне раннего начала питания через рот (на следующий день после операции) у оперированных больных быстрее восстанавливается масса тела, стабилизируются показатели периферической крови, лучше проходит адаптация к бытовым нагрузкам.

Доказывая отсутствие неблагоприятных явлений, связанных с ранним началом перорального питания после резекции желудка, некоторые исследователи утверждают, что зондовое питание таких пациентов следует считать не только громоздким, но и излишним.

Однако существуют клинические ситуации, когда возникает необходимость в искусственном питании, иногда длительном. К ним следует отнести:

  • тяжелое исходное состояние пациента и отчетливые признаки его истощения;
  • атония желудка вследствие предшествующего стеноза привратника и глубоких расстройств гомеостаза;
  • технические трудности при закрытии культи двенадцатиперстной кишки во время резекции желудка по Бильроту-П;
  • реконструктивные операции в гастродуоденальном отделе или необходимость предоставления покоя анастомозу (проксимальная резекция желудка);
  • значительная агрессивность хирургического вмешательства, особенности течения анестезии, интраоперационные осложнения.

В таких случаях интестинальное зондовое питание может осуществляться через интраоперационно созданный доступ.

Один из вариантов доступа – это интраоперационное проведение назоинтестинального зонда в тощую кишку на расстояние 30-40 см дистальнее трейтцевой связки. На операциях, протекающих со вскрытием просвета желудочно-кишечного тракта, введение зонда в кишку не представляет труда.

Для этого после ушивания задней губы желудочно-кишечного анастомоза хирург проводит тонкий пластиковый зонд диаметром примерно 4 мм в тощую кишку на 35-40 см дистальнее анастомоза.

Обязательна фиксация зонда кетгутовым швом к задней губе анастомоза во избежание его смещения в результате антиперистальтики или при удалении нередко необходимого дренирующего назогастрального зонда.

Проксимальный конец назоинтестинального зонда проводят наружу через один из носовых ходов и фиксируют к коже лица (носа). Обязательное условие полноценного функционирования тонкого и мягкого пластикового зонда – полное расправление всех петель, что проверяется введением мандрена или беспрепятственным поступлением жидкости при пробном ее введении.

Второе, не менее обязательное условие: введение на некоторое время постоянного назогастрального зонда, который проводят через другую ноздрю.

Более благоприятно (с точки зрения поддержания свободного носового дыхания) использование двухканального назогастроинтестинального зонда, проксимальный канал которого открывается в просвет желудка, а дистальный – в просвет кишки.

Другой вариант доступа – создание еюностомы по Витцелю, отступя 30 см от трейтцевой связки, с фиксацией петли кишки к париетальной брюшине и выведением питающей трубки вне лапаротомной раны.

Последние годы получает все большую популярность третий вариант доступа для энтерального искусственного питания (ЭИП) – так называемая катетерная, или игольная, энтеростомия, выполнение которой обеспечивается пункцией тонкой кишки по ее свободному краю тонкостенной иглой в косом направлении каудально с проведением питающего катетера.

После этого катетер фиксируется к стенке кишки кисетным швом, а кишка подшивается к париетальной брюшине узловыми швами вокруг катетера.

Способ питания через еюностому должен быть предпочтителен в случаях длительного (более 7 сут) зондового питания, у пожилых больных, недостаточно коммуникабельных, с отчетливыми нарушениями дыхательной функции, обусловленными хроническими заболеваниями легких, у которых свободное дыхание через нос имеет существенное значение для достижения дыхательного комфорта.

Метод введения питательной смеси (ПС). Общепринятым считается гравитационный метод с помощью инфузионных систем и дозирующей капельницы. Однако выгоднее использовать принудительное введение ПС специальными насосами для энтерального питания с регуляцией скорости поступления, что исключает зависимость последнего показателя от консистенции смеси (КЭП-1, Нутрикамп, Питон-101, Френта).

Режим ЭИП. Существуют два режима энтерального питания: нарастающий режим введения (start up regimen) и монотонное введение питательной смеси (по start up regimen). В ближайшем и раннем послеоперационном периоде предпочтителен первый режим, который реализуется следующим образом.

Спустя 12-18 ч после проведенной операции, а иногда и раньше (6-8 ч), через питающий зонд начинают вводить глюкозно-солевой раствор (20-40 капель в минуту). Для его приготовления следует использовать готовые коммерческие препараты (порошки, таблетки), которые растворяют в кипяченой воде: гастролит (Pol-fa), глюкосан, орасан (Sandoz), регидрон (Orion), питроглюкосан и др.

Постепенно темп энтеральной инфузии доводят до 120-150 мл/ч, а затем, обычно на 2-е сутки при отсутствии моторно-эвакуаторных нарушений, начинают замещать глюкозно-солевой раствор введением одной из стандартизированных полимерных диет (Оволакт, Инпитан, Композит, Ensure, Dietta Entero) или олиго-мерных химически точных диет (Criticare NH, Flexical, Vital и др.). Это достигается либо разведением основной питательной смеси, либо чередованием введения глюкозно-солевой и полимерной диет. При доступности изоосмолярных смесей (Isocal, Osmolite) и проведении ЭИП в процессе подготовки больного к операции возможно использование монотонного режима ЭИП.

Подчеркнем, что ПС, содержащие цельный блок: энпиты, смеси для искусственного вскармливания новорожденных (Пилти, Семилак, Тутелиа и др.

) или для питания спортсменов (Фортоген), не могут являться препаратами выбора для ЭИП.

Их можно использовать лишь после обработки препаратами, содержащими пищеварительные ферменты типа панзинорм, котазим, мезим, фестал и др. (инкубация 1-2 ч на водяной бане при 37 °С перед интестинальной инфузией).

При отсутствии задержки в желудке на фоне полной замены мономерной глюкозно-электролитной смеси на полноценную полимерную диету назогастральный зонд может быть извлечен и зондовое энтеральное питание продолжают до выхода больного из катаболической фазы постагрессивной реакции, связанной с оперативным вмешательством.

Еще в течение 1-2 сут переходного периода ЭИП сочетают с использованием пюреобразной пищи через рот (для контроля функций желудочно-кишечного анастомоза). В большинстве случаев, спустя примерно 4-5 сут от начала зондового питания, назоинтестинальный зонд или питающая трубка из ею-ностомы извлекается.

При наличии эвакуации содержимого по пищеварительному тракту зонд оставляют до 2 нед и более.

Предпочтение еюностоме перед назоинтестинальным зондом должно отдаваться при заведомо длительных сроках искусственного питания (не менее 10 сут) и в тех случаях, когда трофический статус больного исходно значительно нарушен перед операцией.

К таким пациентами следует отнести больных, перенесших проксимальную резекцию желудка и гастрэктомию (ЭИП продолжается при неосложнен-ном течении 10-12 сут), операцию Уиппла (10 сут), резекцию пищевода и одномоментную пластику пищевода желудком (до14-16 сут).

Выбор смеси для ЭИП пациентов данных категорий основан примерно на тех же принципах, что и для ЭИП больных при операциях на гастродуоденальной зоне. В некоторых случаях в начале питания используют готовые элементные диеты (Vivonex, Vivosorb и др.

) или составляют ex tempore такую ПС, добавляя к 400 мл глюкозно-солевого раствора 80-100 мл стандартной аминокислотной смеси.

Такой подход оптимален и в тех случаях, когда операция сопряжена с обширной резекцией тонкой кишки или имеется значительное угнетение ее функциональных возможностей (болезнь Крона).

Оценка эффективности ЭИП проводится по двум направлениям: оценка стабилизации водно-электролитного баланса и оценка трофической эффективности.

Нормальный темп мочеотделения (примерно 1 мл/кг массы тела больного в час) может считаться скрининговым критерием эффективности поддержания водно-элетролитного баланса больного и должен быть уточнен оценкой гидратации (волдырная проба), определением электрического жидкостного пространства и исследованием концентрации основных электролитов в крови (К, Na, Ca, Mg, Cl, P). Трофическая эффективность ЭИП может быть оценена по уровню плазменного белка (стабилизация), уровню и содержанию альбумина (стабилизация и прирост за пределами катаболической фазы), нормальной активности сывороточной хо-линэстеразы, отсутствию критического падения концентрации холестерина в плазме крови.

Осложнения ЭИП могут быть обменного (метаболического) и неметаболического характеров.

Осложнения обменного характера обычно наблюдаются при длительном ЭИП у больных, остающихся в критическом состоянии, связанном с операцией или сопутствующими заболеваниями.

Особенно часто они возникают в тех случаях, когда используют ПС фиксированного состава. К осложнениям метаболического характера с определенным допущением могут быть отнесены:

  • нарушения обмена элетролитов. Если обнаружен их дефицит, его надлежит восполнить, при необходимости используя парентеральный путь;
  • синдром гиперосмолярности (сонливость, заторможенность, клинические признаки дегидратации, повышение температуры тела, не обусловленное инфекционными осложнениями). Лабораторные исследования крови обнаруживают гипернатриемию и гиперосмолярность плазмы. Коррекция состоит в дополнительном введении воды (или разбавлении питательной смеси) либо в парентеральном вливании 5 % раствора глюкозы до момента, пока не будет подобрана другая ПС;
  • перегрузка объемом может быть результатом избытка натрия в ПС. В зависимости от причины объемной нагрузки ее устраняют, вводя ПС с ограниченным содержанием натрия или повышенной калорийности (Ensure Plus, Magmacal, Sustacal и др.).

К осложнениям неметаболического характера могут быть отнесены неприятные ощущения в животе и диарея – результат неадекватного выбора ПС или режима питания. Если при проведении ЭИП возникла диарея, необходимы следующие меры:

  • проанализировать режим питания (не является ли он слишком интенсивным);
  • проверить, нет ли у используемой смеси характеристик, с которыми связана плохая переносимость ПС (наличие в ее составе лактозы, высокое содержание жиров, цельного белка, высокая осмолярность и пр.), и перейти на более адекватную ПС;
  • пересмотреть лекарственные назначения: например, массивная антибактериальная терапия иногда может способствовать возникновению диареи на фоне ЭИП;
  • уточнить, не связана ли диарея с операцией (резекция дистального отдела тонкой кишки), инфицированием приготовленной ПС в процессе хранения, интеркуррентной кишечной инфекцией, эндокринной энтеропатией;
  • уменьшить скорость введения или концентрацию препарата при приготовлении ПС. Если последняя явно не содержит компонентов, которые могли бы вызвать понос, полезно сменить ПС. К средствам, тормозящим моторику кишечника, прибегают в крайнем случае.

Применение назоинтестинальных зондов может привести к развитию эзофаги-та.

Лечение такого осложнения состоит в предупреждении желудочно-пищеводного рефлюкса [приподнять изголовье кровати, систематически применять метоклопрамид (реглан, примперан, церукал), если желудок сохранен, снизить кислотность желудочного сока (циметидин 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин 40 мг 1 раз в сутки или омепразол 20 мг 1 раз в сутки)].

Непроходимость зонда можно предотвратить, используя зонды с достаточным просветом (более 2 мм), хорошо диспергировать ПС при приготовлении, а все лекарственные средства, вводимые внутрь, назначать в жидкой форме и по возможности избегать использования измельченных таблеток.

A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

Энтеральное питание после операций на органах живота и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии.

Источник: https://www.medactiv.ru/ysurg/gastro-090007.shtml

Энтеральное питание: что это и почему так необходимо?

Способы дополнительного питания: введение в тонкую кишку

Разумеется, смеси различного состава подбирает для пациента лечащий врач, учитывая его состояние, диагноз и течение болезни либо восстановления после операции. Сейчас пациентам предлагают смеси, состоящие из молочного белка высокого качества, яичного порошка и патоки из кукурузы. В питание добавлены необходимые витамины, минералы, свободные аминокислоты, даже ароматизаторы.

  • Энтеральное питание для диабетиков включает в себя пищевые волокна, мальтодекстрин, крахмал, фруктозу, пектин и микрокристаллическую целлюлозу. При этом смеси для больных диабетом отличаются пониженным содержанием углеводов и полным отсутствием глюкозы. У диабетиков часто отмечается высокая потеря М-инозитола, что ведет к различным нейро- и нефропатологиям, потому это вещество часто присутствует в смеси.
  • Энтеральное питание с высоким содержанием белка назначается при потере веса и белково-энергетической недостаточности, вызывающей различные осложнения и повышающей риск инфекций. Довольно часто такая ситуация возникает при лечении раковых опухолей, и потому энтеральное питание для онкобольных включает повышенное содержание белков.

Введение энтерального питания

Способы введения энтерального питания довольно разнообразны, и определение вида, объема, режима и скорости подачи смеси врач проводит в соответствии с состоянием пациента. Доктор может выбирать из 3 типов питания:

  • Сипинговое питание – человек сам пьет смесь маленькими глотками.
  • Энтеральное зондовое питание – смеси подаются через зонды, т.е. трубки, введенные в организм через нос. Оно тоже подразделяется на 3 вида:
    1. назогастральный зонд (трубка проведена в желудок),
    2. назодуоденальный зонд (трубка проведена в двенадцатиперстную кишку),
    3. назоеюнальный зонд (трубка проведена в тонкую кишку).
  • Энтеральное питание через гастростому означает, что зонд введен через стому, т.е. сделанное хирургом отверстие в брюшной стенке. Стомы подразделяются на 3 категории:
    1. гастростома – отверстие в желудке;
    2. дуоденостома – отверстие в двенадцатиперстной кишке;
    3. еюностома – отверстие в тонкой кишке.

Если нужно вводить питание на протяжении долгого времени, то предпочтительнее стома, т.к. мягкий желудочный зонд может провоцировать появление пролежней у истощенных пациентов. Также стому используют при наличии болезней или травм носоглотки и пищевода.

Энтеральное питание через зонд менее травматично, чем через стому, существенно уменьшает риск инфицирования и ускоряет процесс восстановления пациентов. Более того – это помогает снизить количество принимаемых лекарственных препаратов и расходы на антибактериальную терапию.

Подача энтерального питания

Режим подачи смесей подбирается индивидуально. Есть 4 метода введения питания пациенту:

  • Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость подачи питания невысока, около 60 мд/час. Если у больного нет рвоты, диареи, судорог, то скорость плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов. Однако пациент в тяжелом состоянии после операции получает питание со скоростью не более 30 мл/час.
  • Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще всего используется при питании через гастростому.
  • Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных после операций на ЖКТ или страдающих диареей.
  • Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как при обычном питании. Это стимулирует естественное функционирование ЖКТ. Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать 100 мл. Ее постепенно увеличивают.

Возможные осложнения во время энтерального питания

Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления – приподнимать голову пациента.

Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.

Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.

Производители энтерального питания

Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д.

Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.

B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

Где купить энтеральное питание?

Его можно приобрести в аптеках или специализированных интернет-магазинах.

Отзывы об энтеральном питании Нутрикомп

  • Клиент: Светлана Я.
  • Отзыв: Добрый день. Покупаем питание, очень понравилось маме. Ей не хватает питательных веществ. Заказываю снова, т.к. впереди ее ждет лечение. Посоветовал врач, так как проблемы с жкт. Пища плохо усваивается в связи с болезнью поджелудочной железы

Источник: https://sterilno.com/blog/statiya-enteralnoi-pitanie-chto-eto-i-pochemu-tak-neobhodimo.html

Books-med
Добавить комментарий