Спонтанная (вариантная) стенокардия

Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия

Спонтанная (вариантная) стенокардия

Вазоспастическая(спонтанная, вариантная) стенокардия —одна из форм ишемическойболезни сердца, характеризующаясястенокардией, вледствие спазма коронарныхартерий.

Вазоспастическаястенокардия характеризуется тем, чтовозникает несвязи с обстоятельствами и факторами,приводящими к повышениюпотребностеймиокарда в кислороде, то есть отсутствуетсвязь стенокардии с физической нагрузкойили внезапным повышением артериальногодавления.

Приселективной коронароангиографии убольных с вазоспастической стенокардиейне обнаруживается явных признаковатеросклеротического поражениякоронарных артерий, то есть отсутствуеторганическая ихобструкция. Атеросклеротическиеизменениясосудов минимальны. Следовательно,ведущее значение в развитиивазоспастической стенокардии играетдинамическая обструкция коронарныхартерий, обусловленная их спазмом.

Механизмыразвития коронароспазма при вазоспастическойстенокардиимногообразны и заключаются в следующем:

  • дисбаланс продукции эндотелием коронарных артерий вазоконстрикторных и вазодилатирующих веществ; значительно снижается синтез вазодилататоров азота оксида, простациклина, и резко увеличивается продукция вазоконстрикторов, эндотелина,ангинтензина II;
  • сосудосуживающее влияние симпатической нервной системы на коронарные артерии;
  • увеличение поступления ионов кальция в гладкомышечные клетки коронарных артерий, что приводит к повышению их тонуса;
  • наличие в коронарной артерии даже минимальных атеросклеротических изменений способствует развитию и поддержанию коронароспазма; обусловлено это тем, что в области атеросклеротической бляшки происходят скопление тромбоцитов, выделение ими тромбоксана, под влиянием которого развивается коронарный спазм и повышается агрегация тромбоцитов.

Факторыриска

Установлено,что важным фактором риска развитиявазоспастическойстенокардии является курение. Провоцироватьангинозный приступ могут такжегипервентиляция,локальное или общее охлаждение.

Клиническиепроявления и ЭКГ-изменения

Больныесо спастической стенокардией обычномоложе, чем пациенты,страдающиестабильной или нестабильной стенокардиейатеросклеротическогогенеза и, как правило, не имеют факторовриска ИБС, заисключением курения.

Основнымклиническим проявлением вазоспастическойстенокардииявляется внезапно возникающий в состоянийпокоя, вне связи с физическойнагрузкой или подъемом артериальногодавления, приступинтенсивной боли в области сердца.

Этаболь имеет, как правимо,типичную загрудинную локализацию ииррадиацию, и продолжается около 10—20мин. Иногда боль имеет более широкуюзону локализациии может быть более продолжительной—до 30 мин.

У некоторыхбольных приступы ангиоспастическойстенокардии все-таки могутпровоцироваться физической нагрузкойв ранние утренние часы, ноне в другое время суток (возможно, потомучто утром тонус коронарныхартерий выше, чем днем).

Характернейшейособенностью вазоспастическойстенокардии является появление ангинозныхприступовв промежутке времени от полуночи до 8 чутра, нередко в 3—4 ч ночи.

Провоцироватьпоявление приступов вазоспастическойстенокардиимогут общее или местное охлаждение,гипервентиляция. Общее состояниебольных в момент приступа стенокардиив большинстве случаевможно оценить как состояние среднейтяжести.

Могут отмечатьсябледность кожи, гипергидроз. Приисследовании сердечнососудистойсистемы можно обнаружить приглушениесердечных тонов.Артериальное давление и частота пульсанормальные.

Однако приблизительноу 50% больных во время приступавазоспастическойстенокардии наблюдаются нарушениясердечного ритма.Об этом следуетпомнить практическому врачу, т.к. иногданарушения сердечногоритма определяют прогноз жизни больного.

У больных могутбыть зарегистрированы экстрасистолия(желудочковая, суправентрикулярная,политопная), пароксизмальная тахикардия,мерцание итрепетание предсердий.

Нарушенияритма сердца обусловлены трансмуральнойишемией, возникающей во время спазмасубэпикардиальных коронарных артерий.В связи с преходящим характером ишемиимиокарда нарушения сердечногоритма также являются транзиторными.

Чрезвычайнохарактерны ЭКГизменения.Классическим ЭКГ признакомвазоспастической стенокардии являетсябыстропреходящим подъеминтервала ST,свидетельствующий о трансмуральнойишемии миокарда.

Интервал STсмещается кверху над изолинией на 2 ммили больше,иногда это смещение принимаеткуполообразный характер и сливаетсяс зубцом Т, что заставляет проводитьдифференциальную диагностикус инфарктом миокарда.

В отличие отинфаркта миокарда приступ вазоспастическойстенокардии хорошо купируетсянитроглицерином,после чего исчезают и ЭКГ-проявления.

Приспазмировании не эпикардиальных, аболее мелких интрамуральныхи субэндокардиальных ветвей коронарныхартерий ишемия миокарда является нетрансмуральной, а чаще субэндокардиальной,чтопроявляется на ЭКГ смещением интервалаSTне кверху, а книзу поишемическому типу (обычно строгогоризонтальное смещение).

Вовремя приступа вазоспастическойстенокардии могут наблюдатьсяизменения зубца Т. Обычно подъем интервалаSTсопровождаетсяпоявлением негативности зубца Т.

Приподозрении на появление приступоввазоспастической стенокардиицелесообразно проводить суточноеЭКГ-мониторирование.

Этоособенно важно, когда возникаютпредположения о возможности стенокардииPrinzmetall,но анамнез не очень убедителен, больнойне находится в стационаре и выполнитьЭКГ-исследование невозможно.

Суточное холтеровское ЭКГ-мониторированиепозволяет не только констатироватьвазоспастическую стенокардию, но изарегистрироватьразличные нарушения ритма сердца, атакже эпизоды бессимптомногосмещения интервала STкверху от изолинии (так называемыебезболевые формы стенокардии Prinzmetall).

Вмежприступном периоде состояние больныхудовлетворительное, переносимостьфизических нагрузок хорошая, ЭКГнормальная.

Пробыс физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест)выявляют высокуютолерантность и отсутствие ишемическихизменений ЭКГ в связис отсутствием выраженного атеросклеротическогопроцесса в коронарныхартериях и их стенозирования.

Нагрузочныепробы для диагностики вазоспастическойстенокардии

Длядиагностики вазоспастической стенокардииво внеприступномпериоде применяются нагрузочные пробы(эргометриновая, гипервентиляционная,холодовая и информационная).

Диагностическиекритерии вазоспастической стенокардии

  1. Возникновение приступов стенокардии в покое, обычно в конце ночи, в ранние утренние часы.

  2. Цикличность приступов, появление их через определенные временные интервалы.

  3. Отсутствие связи возникновения приступов с физической нагрузкой в течение дня.

  4. Преходящий подъем интервала ST во время ангинозного приступа (у некоторых депрессия интервала ST или инверсия зубца Т).

  5. Отсутствие гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий или совершенно интактные коронарные артерии (при коронарографии).

  6. Развитие приступа стенокардии и подъем интервала ST после внутривенного введения эргометрина или после внутрикоронарного введения ацетилхолина, после гипервентиляционной или холодовой пробы.

  7. Купирующий стенокардию и профилактический эффект нитроглицерина и антагонистов кальция, но не бета-адреноблокаторов.

Дифференциальнаядиагностика вазоспастической истенокардии напряжения

ПризнакиСтенокардия напряженияВазоспастическая
Условия возникновения приступаПосле физической нагрузки или эмоционального напряжения, острого подъема АДВозникает в состоянии покоя
Время возникновения приступаВ любое время сутокЧаще всего ночью или рано утром
Длительность периодов нарастания и уменьшения интенсивности болиПродолжительность периода нарастания боли превышает длительность периода ее ослабленияПериоды нарастания и уменьшения интенсивности боли одинаковы по длительности
Типичные изменения ЭКГДепрессия сегмента ST ишемического типа (у некоторых в сочетании с аритмиями)Подъем сегмента ST (у 50 % в сочетании с аритмиями)
Возникновение приступа при выполнении пробы с физической нагрузкойХарактерноНе характерно
Толерантность к физической нагрузкеОбычно низкаяОбычно высокая
Данные коронарографииСужение коронарных артерий, выраженное и распространенное, вовлечение 2-3 артерийКоронарные артерии нормальные или незначительно измененные
Размеры и локализация возможного в последующем инфаркта миокардаЛюбая локализация и любая протяженностьОбычно трансмуральный, обширный
Влияние на течение приступа бета-адреноблокаторовПоложительноеОтсутствие эффекта или ухудшение

Источник: https://studfile.net/preview/3385085/page:6/

Вариантная стенокардия: причины, симптомы и лечение

Спонтанная (вариантная) стенокардия

К лечению патологий сердца следует подходить очень ответственно, так как они опасны для человеческой жизни. К примеру, существует такая разновидность стенокардии покоя, как стенокардия Принцметала, способная привести как к инфаркту, так и к внезапной смерти. Подобное состояние можно предотвратить, если только подготовиться к возможным последствиям.

Специфика патологии

Стенокардия Принцметала представляет собой одну из разновидностей стенокардии покоя, возникающую при коронарном ангиоспазме. Заболевание получило свое название в честь М. Принцметала – кардиолога, описавшего первым в 1959 г. эту форму. В международной классификации болезней числится под кодом I20.

Подобную патологию называют также спонтанной, вариантной и нестабильной вазоспатической. Заболевание является редким, так как встречается где-то у трех процентов пациентов. Чаще всего характерна для мужчин от тридцати до пятидесяти лет. В некоторых случаях может наблюдаться наряду со стенокардией напряжения.

особенность вариантной стенокардии в том, что ее отличает долгий и тяжелый приступ боли, способный возникнуть в покое.

Причины возникновения

М. Принцметал предположил первым, что причиной вариантной стенокардии выступает спазм коронарной артерии, что было подтверждено в дальнейших исследованиях. Появление спазма коронарной артерии заметно при коронарографии.

Спазмы возникают из-за расположенной дисфункции эндотелия с повышением чувствительности к воздействиям вазоконстрикторного типа. От 70 до 90% пациентов со спонтанной стенокардией – мужчины.

Также отмечено, что среди людей с данным заболеванием очень много курильщиков.

Спонтанная вариантная стенокардия характеризуется спазмом КА, тяжелым болевым ангинозным приступом и значительным преходящим подъемом сегмента RS-Т на ЭКГ.

Следующие проведенные исследования выявили, что пациенты с «чистой» (изолированной) спонтанной стенокардией очень редко встречаются, меньше 5% случаев от всех людей со стенокардией.

Часто во врачебной практике больные с такой разновидностью стенокардии могут не встретиться даже в течение десяти лет. Повышенная частота вариантной стенокардии регистрировалась только в Японии – около 20-30%.

Но в настоящее время этот показатель снизился и в Японии – около 9% среди общего количества случаев стенокардии.

Большую частоту имеет такая сопутствующая патология, как стенокардия напряжения («смешанная стенокардия») – от 50 до 75-ти процентов случаев, при коронарографии примерно у 75% пациентов определяются значимые гемодинамические стенозы коронарных артерий где-то в пределах одного сантиметра от места локализации спазма.

Если даже больные имеют неизменные при коронарографии коронарные артерии, то посредством ультразвукового внутрикоронарного исследования в месте спазма диагностируется нестенозирующий атеросклероз.

У большей части пациентов находят проксимальное сужение хотя бы в одной основной венечной артерии. Обычно спазм происходит не дальше одного сантиметра от участка с обострением и зачастую его сопровождает аритмия желудочков.

Симптомы

Отличительный симптом вариантной стенокардии – это приступы боли. Они чаще всего возникают по утрам и по ночам, могут появиться даже без веской на то причины. Такая боль идет из области сердца, отличается режущим и давящим характером, способна отдавать также в другие участки тела. Сам приступ можно описать с помощью перечисления его характерных признаков:

  • тахикардия;
  • потоотделение профузного типа;
  • гипотония;
  • обмороки;
  • боль в голове;
  • кожная бледность.

В некоторых случаях симптомы вариантной стенокардии могут быть такими – сбои ритма мышцы сердца, желудочковая фибрилляция и атриовентрикулярная блокада.

Чаще всего приступы продолжаются не более пятнадцати минут. Очень редко боль способна продолжаться до тридцати минут, очень тяжело переносится. На фоне приступа также может получить развитие инфаркт миокарда, в связи с чем при затяжной терапии нужно сразу же вызвать скорую помощь.

Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии? То, что физическая нагрузка переносится плохо – это бывает крайне редко.

Диагностика

Перед началом всех диагностических процедур специалист соберет анамнез жизни и семьи. После этого проводится аускультация, где прослушивают шумы, и физикальный осмотр. Данные манипуляции требуются для осуществления дифференциальной диагностики вариантной стенокардии, а также определения первоначального диагноза.

Затем пациенту выписывают:

  • анализы крови и мочи для выявления сопутствующих патологий;
  • биохимический анализ крови с целью оценки концентрации белка, холестерина и других элементов, которые помогают определить причину болезни;
  • ЭКГ, по которой определяется главный показатель вариантной стенокардии – подъем S-T-сегмента;
  • мониторинг-ЭКГ по Холтеру, выявляющий ишемию преходящего типа;
  • провокационная проба с сопровождением гипервентиляции для ангиоспазматической индукции;
  • холодовый и ишемический тесты;
  • коронарографию, обнаруживающую стеноз примерно у половины больных;
  • велоэргометрию, определяющую уровень переносимости пациентом физических нагрузок.

Кроме того, пациенту могут назначить и МРТ при наличии в населенном пункте подходящего современного прибора.

Лечение

Терапию вариантной стенокардии Принцметала оптимально осуществлять в стационарных условиях, так как благодаря этому можно контролировать изменения заболевания. В основе лечения лежит сочетание медикаментозного и терапевтического методов. Очень редко пациенту требуется хирургическое вмешательство.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Не рекомендуется начинать терапию вариантной ИБС, вазоспастической стенокардии народными препаратами.

Терапевтический метод

В основе лечебной методики вариантной стенокардии лежит абсолютный пересмотр всех жизненных принципов человека. Больной должен отказаться от своих вредных привычек, перестать пить спиртное и курить. Кроме того, очень важно внести корректировки в рацион:

  • ограничить прием животных жиров (в общей калорийности – до 30%);
  • ограничить употребление соли;
  • снизить применение пряностей и специй;
  • пить поливитамины;
  • уделить особое внимание овощам и белковым продуктам.

Больному, наряду с этими советами, нужно заниматься лечебной физкультурой, которая включает упражнения на кардио.

Медикаментозный способ

В форме продолжительного медикаментозного лечения вариантной стенокардии пациентам выписывают:

– В качестве длительной медикаментозной терапии больным назначают: альфа-адреноблокаторы; кальциевые антагонисты; нитраты.

– Чтобы купировать стенокардические приступы, больной должен принять под язык нитроглицерин, а также “Нифедипин”.

Хирургическое вмешательство

Операция показана только при наличии сильного артериального сужения и в тех случаях, когда развитие стенокардии происходит в области сердца. Используются следующие манипуляции:

  • ангиопластика, при которой расширение сосуда осуществляется посредством баллона и фиксируется в таком состоянии тентом из металла;
  • шунтирование аортокоронарное, под которым подразумевается подшивание того или иного сосуда больного к венечной артерии для запуска крови в обход более узкого места.

Очень редко заболевание может поразить сердце таким образом, что оно уже не может функционировать самостоятельно. В этом случае ему показано вмешательство хирурга.

Профилактические меры

Меры профилактики при вариантной стенокардии сводятся к ряду общих рекомендаций:

  • диета с уменьшенным содержанием соли и животного жира, повышенным – злаковых культур и овощей;
  • исключение табака и алкоголя;
  • соблюдение принципов соотношения отдыха и труда;
  • восьмичасовой здоровый сон;
  • избегание ситуаций, причиняющих стресс.

Кроме того, людям, которые находятся в зоне риска, рекомендуется регулярно заниматься физически. Раз в полгода всем необходимо ходить к кардиологу, чтобы он осмотрел пациента для профилактики.

Осложнения

Чаще всего встречающееся осложнение такой формы стенокардии – это инфаркт миокарда, из-за которого погибает ряд клеток мышцы сердца. Кроме того, если отсутствует грамотное лечение, заболевание может привести к:

  • тяжелой разновидности тахикардии;
  • аритмии;
  • ХСН;
  • самое опасное осложнение патологии – внезапная гибель сердца, которая может иметь обратимый характер при своевременно оказанной квалифицированной помощи.

Прогноз

Протекание стенокардии прогнозировать трудно, так как состояние определяется влиянием разного рода факторов: возраста больного, силы приступов и т.п.

При слабом поражении сердца вероятность летального исхода очень низкая: около 0,5% за год.

Если поражение сердца тяжелое, смерть наступает в 25% случаев.

Источник: https://FB.ru/article/379789/variantnaya-stenokardiya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Вариантная стенокардия

Спонтанная (вариантная) стенокардия

Стенокардия вариантная — вид стенокардии, при котором боли возникают в состоянии покоя, с преходящим подъемом сегмента 5Г. Объясняется это преходящим спазмом венечных артерий. Исследователь Принцметал описал эту стенокардию в 1959 году, потому второе ее название — по имени этого исследователя. Данных о распространенности заболевания нет.

  • Патогенез
  • Симптомы и диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Патогенез

Основной патогенетический механизм — спазм коронарной артерии. В эндотелии образуются эрозии, формируется фибромускулярная дисплазия, увеличивается количество клеток в адвентиции. Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов.

Среди вазодилатирующих факторов называют оксид азот. При атеросклерозе предположительно уменьшается выработка этого фактора эндотелием либо он активно распадается. Вследствие этого процесса увеличивается активность сосудосуживающих агентов, развивается спазм венечных артерий.

Важную роль играет недостаток N0 и излишнее количество эндотелина.

Выраженный спазм приводит к трансмуральной ишемии, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка. Зафиксировать ее можно при помощи ЭхоЭКГ. Причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода. К спазму коронарной артерии приводят такие факторы:

Симптомы и диагностика

Симптомом вариантной стенокардии является типичная ангинозная боль за грудиной. Она появляется чаще всего в ночные часы или рано утром, приступ длится 15 минут и более. На пике боли могут появиться желудочковые аритмии или АВ-блокады. Купировать приступ можно при помощи приема нитроглицерина под язык, но не во всех случаях.

Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. У больных она может появиться в остром периоде инфаркта миокарда, после аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Также один из симптомов вариантной стенокардии является мигрень, она отмечается у четверти больных.

Также у ¼ больных происходит сочетание вариантной стенокардии с феноменом Рейно. Также при рассматриваемом заболевании может параллельно развиваться аспириновая астма. Среди диагностических признаков вариантной стенокардии выделяют обмороки, возникающие вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад. Течение болезни может быть волнообразным, с длительными периодами ремиссии.

ЭКГ. Если при болевом приступе сделать запись ЭКГ, виден будет подъем сегмента 5Т и возвращение его к изолинии после купирования болевого синдрома. Также ЭКГ показывает инверсию зубца Г, псевдонормализацию зубца Г, депрессию сегмента 5Т.

Суточное мониторирование ЭКГ. Этот метод помогает выявить эпиздоды элевации сегмента 5Г.

ЭКГ при пробе с физической нагрузкой. Провоцирует стенокардию с подъемом сегмента 5Т у 30% больных в активную фазу болезни.

Провокационные пробы. Используются такие их виды для диагностики вариантной стенокардии:

  • проба с гипервентиляцией;
  • холодовая;
  • фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином.

Холодовая проба дает возможность обнаружить стенокардический приступ только у 10 больных из 100.

Суть метода заключается в том, что руку до середины предплечья погружают в воду, имеющую температуру +4 °С. Длительность погружения составляет от 3 до 5 минут.

Проба считается положительной, если во время погружения или на протяжении следующих 10-ти минут после нее на ЭКГ проявились ишемические изменения.

Коронарная ангиография. Позволяет выявить преходящий локальный спазм венечной артерии, расположенный обычно в месте атеросклеротического поражения (даже независимо от степени его выраженности).

Хирургическое лечение

При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атеросклеротического сужения артерий рекомендуют проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако, по данным некоторых авторов, показатели операционной смертности и послеоперационных инфарктов миокарда у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии.

Стенокардия Принцметала

Спонтанная (вариантная) стенокардия

Стенокардия Принцметала – это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами.

Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком.

Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В клинической кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения.

Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е.

в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Стенокардия Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии.

Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Приступы развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера.

На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние.

Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях – фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется.

Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц.

Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа.

Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест.

Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам.

При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение – аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов.

При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/prinzmetal-angina

Books-med
Добавить комментарий