СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Комплекс реанимационных мероприятий при оказании первой помощи

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Искусственное дыхание

Проводится немедленно: при остановке дыхания; при неправильном дыхании – редкие или неритмичные дыхательные движения; при слабом дыхании.

При проведении искусственного дыхания пострадавшего укладывают на спину на что – то твердое (доску, пол, щит и т. д.)

Техника дыхания «изо рта в рот» проводится следующим образом. Одной рукой пострадавшему зажимают нос, а другой, нажав на нижнюю челюсть, открывают ему рот.

Набрав в лёгкие воздух, оказывающий помощь прижимает губы ко рту пострадавшего, делает энергичный выдох, наблюдая за грудью пострадавшего. Частота искусственного дыхания – 16-20 вдохов в минуту.

Отсутствие пульса после трех-пяти вдохов служит показанием для проведения непрямого массажа сердца.

Искусственное дыхание проводится до:
– восстановления дыхания пострадавшего;
– прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение;
– установления явных признаков смерти.

Непрямой массаж сердца

При поражении электрическим током и в других случаях может прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляцию крови по сосудам.

В этом случае одного искусственного дыхания при оказании первой помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.
Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником.

Грудина – подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выдавливаться в сосуды.

Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение.

Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия – реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потери сознания, отсутствие пульса на сонных артериях. Прекращение дыхания или судорожные неправильные вздохи.

При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае положить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
Если помощь оказывает один человек, то он располагается сбоку от пострадавшего.

Наклонившись, он делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на той же стороне от пострадавшего, и ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает.

Ладонь второй руки кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливания следует производить быстрыми толчками, так ,чтобы смещать грудину вниз на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 сек, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 сек.

При паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е.

выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким.

Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание – как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание – массаж» составляет 1:5.

Во время искусственного выдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а следовательно, реанимационных мероприятий).

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек.

После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпадали.

При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают.

Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника.

При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут.

Непрямой массаж сердца, который проводится одновременно с искусственной вентиляцией легких, сам по себе легкие не вентилирует.

Он проводится в следующих случаях:
при отсутствии пульса;
– при расширенных зрачках;
– при других признаках клинической смерти.

Источник: https://vizhivai.com/blogi/entry/kompleks-reanimaczionnyx-meropriyatij-pri-okazanii-pervoj-pomoshhi

Специализированная реанимационная помощь

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 23Следующая ⇒

Кроме базового комплекса СЛР каждый врач должен знать основы специализированной помощи. Перед тем как перейти к этому разделу мы кратко остановимся на причинах клинической смерти: поражение органов дыхания и остановка кровообращения.

1) Изолированное поражение дыхания наблюдается не часто и при своевременной помощи (освобождения от инородных тел и восстановления проходимости дыхательных путей) во многих случаях заканчивается благополучно.

Наиболее тяжелой ситуацией следует считать изолированную или в сочетании с нарушением дыхания остановку кровообращения.

2) Под остановкой кровообращения (ранее это называли остановкой сердца) понимают состояние, при котором гемодинамическая деятельность сердца неэффективна в первую очередь по отношению к мозговому и коронарному кровотоку.

Различают три основных механизма остановки кровообращения:

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.

2. Асистолия желудочков и брадиаритмия (в том числе поперечная блокада проводящей системы сердца).

3. Электромеханическая диссоциация, ранее называвшаяся “неэффективным сердцем”.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ФЖ).

Наиболее частой причиной остановки кровообращения является Фибрилляция желудочков (почти 70 % случаев). ФЖ характеризуется разрозненными и разнонаправленными сокращениями волокон миокарда, приводящими к нарушению работы сердца как насоса и практически к немедленному прекращению эффективной гемодинамики.

ФЖ может возникнуть при острой коронарной недостаточности, утоплении в пресной воде, поражении электрическим током, гипотермии, гипоксии, при нарушении электролитного и КОС и т.д.

При ФЖ проводится следующая терапия:

1. Дефибрилляция с мощностью разряда от 200 до 360 Дж (4-7 кВ). Эти дозы рекомендуются для монополярного импульса (3 дж/кг), если биполярный импульс то энергия разряда уменьшается примерно вдвое; если аппарат в кВ, то необходимо учитывать, что 1 Дж = 17,5 в.

Механизм действия её заключается в том, что электрический разряд вызывает деполяризацию всех клеток миокарда с последующим развитием их рефрактерности, миокард становится электрофизиологически однородным и способным отвечать на импульсы собственного водителя ритма правильной электрической активностью и координированными механическими сокращениями.

Важным моментом для успешной дефибрилляции является правильное расположение электродов: один электрод устанавливается в области правого края грудины под ключицей, второй – латеральнее левого соска по срединно-подмышечной линии.

При дефибрилляции для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки применяют специальный электропроводный гель или марлю смоченную раствором поваренной соли. Необходимо обеспечить сильное прижатие электродов к поверхности грудной клетки (сила давления должна составлять около 10 кг).

Дефибрилляцию необходимо проводить в фазу выдоха, так как трансторакальное сопротивление в этих условиях уменьшается на 10-15%. Во время дефибрилляции никто из участников реанимации не должен касаться кровати и больного.

2.

Адреналин – средство выбора при остановке кровообращения.

Его основное свойство в этой ситуации заключается не только в положительном хронотропном и инотропном действии, а в большей степени в способности облегчить кровоток по коронарным и мозговым сосудам.

Дозы в/в: 1 мг и затем вводят его каждые 3-5 мин, увеличивая дозу до 5 мг (максимально 0,1 мг/кг). Если кровообращение не восстановилось, то считают ФЖ рефрактерной и назначают антифибриллярные лекарственные средства.

3. Кордарон. Назначают в/в по 150-300 мг за 5-10 мин, повторное введение возможно через 10 мин, поддерживающая инфузия 25-50 мг.

3. Лидокаин в/в вводят по 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 мин струйно с переходом на инфузию в поддерживающей дозе 2-4 мг/мин до общей дозы 3 мг/кг. При низком сердечном выбросе, печеночной недостаточности и возрасте старше 70 лет дозы лидокаина уменьшают в два раза.

4. Натрия гидрокарбонат вводится после 10-15 мин реанимации в дозе 0,5-1,0 мэкв/кг, повторить можно через 10 мин. Он также вводится:

– после восстановления сердечной деятельности, если остановка кровообращения была длительной,

– если до остановки кровообращения имели место гиперкалиемия или метаболический ацидоз,

– при передозировке трициклических антидепрессантов.

5. Бретилиум (орнид) рекомендуется применять при ФЖ, когда неэффективен лидокаин. Вводят в/в в дозе 5 мг/кг, повторно через 5 мин в дозе 10 мг/кг. Максимальная суммарная доза 30 мг/кг.

АСИСТОЛИЯ.

При такой форме остановки кровообращения, прогноз значительно хуже, особенно во внебольничной обстановке или же, если асистолия является исходом ФЖ.

Напротив, асистолия в стационаре в результате резкой ваготонии (эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, введение в наркоз, токсическое действие лекарственных средств) весьма чувствительна к введению атропина и легко им купируется.

К другим устранимым причинам асистолии относятся гипоксия, гипер – или гипокалиемия, ацидоз, передозировка препаратов, гипотермия.

Диагноз асистолии должен быть подтвержден на ЭКГ как минимум в двух отведениях. Если есть сомнения и нельзя исключить ФЖ, то следует провести дефибрилляцию до 3 разрядов. Однако она может вызвать при асистолии дальнейшее повреждение проводящей системы сердца и повысить устойчивость к лечению.

Реанимационные мероприятия:

1. Базовый комплекс СЛР.

2.

Адреналин, дозы как при терапии ФЖ.

3. Атропин по 1 мг каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг.

4. Гидрокарбонат натрия, дозы такие же как при ФЖ.

При появлении ФЖ осуществляют дефибрилляцию, но чаще прибегают к наружной кардиостимуляции.

5. Наружная кардиостимуляция. Её следует применять как можно раньше, когда она может быть еще эффективной при еще сохранившихся на ЭКГ предсердных или (и) желудочковых комплексах, одновременно с введением атропина и адреналина.

Наружная кардиостимуляция предпочтительна во время развития асистолии и для ее профилактики при брадисистолической остановке сердца, приступах Морганьи-Адамса-Стокса, гиперпарасимпатикотонии.

В остальных случаях наружная кардиостимуляция малоэффективна.

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ (ЭМД).

ЭМД характеризуется отсутствием механической активности сердца при наличии электрической. Отсутствует пульс на сонных артериях, а на ЭКГ может наблюдаться синусовая брадикардия, брадиаритмия или медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS, реже другие ритмы.

Реанимационные мероприятия:

1. Базовый комплекс СЛР.

2.

Устранение причины, вызвавшей ЭМД: неадекватная вентиляция легких, клапанный пневмоторакс, гиповолемия, тампонада сердца, тяжелый ацидоз, гиперкалиемия, тромбоэмболия легочной артерии, обширный инфаркт миокарда, передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, трициклических антидепрессантов и др. От устранения причины ЭМД в значительной степени зависит эффективность реанимации.

3. Адреналин, дозы как при ФЖ.

4. Введение в/в жидкости. Гиповолемия является одной из самых частых и легче всего устранимых причин ЭМД. Поэтому при ЭМД, не устраняемой адреналином, показано эмпирическое введение жидкости (даже если нет очевидных предпосылок для гиповолемии).

5. Атропин, при брадикардии в дозе 1 мг до общей дозы 0,04 мг/кг.

6. Гидрокарбонат натрия вводят в дозе 1 ммоль/кг в/в при гиперкалиемии, гипоксическом лактатацидозе, длительной СЛР и после временного прекращения основных реанимационных мероприятий, ацидозе, предшествующем остановке кровообращения, передозировке трициклических антидепрессантов.

7. Наружная кардиостимуляция.

Дефибрилляция показана лишь при появлении ФЖ.

Прогноз при ЭМД представляется более благоприятным, если по возможности устранены причины её возникновения, определяется электрическая активность предсердий и комплексы QRS узкие. Прогноз значительно ухудшается, если комплекс QRS значительно уширен и зубцы Р отсутствуют.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ.

Оптимальный путь введения через катетер, установленный в центральной вене. Если он не установлен, то лекарственные средства вводят в/в, желательно в вены локтевого сгиба, но не вены кисти. Если вводится препарат в периферическую вену необходимо после инъекции ввести 20 мл физ. раствора.

Прекрасный альтернативный путь введения эндотрахеальный (адреналин, лидокаин, атропин), при этом дозу препарата увеличивают в 2-3 раза и разводят его в 5 мл физ. раствора. Эндотрахеально можно вводить адреналин, лидокаин, атропин.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/6xbc02.html

основы специализированной сердечно-лёгочной реанимации

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Основы сердечно-лёгочной реанимации

Специализированная сердечно-легочная реанимация осуществляется профессионалами-реаниматологами с применением специальных средств диагностики и лечения.

Необходимо помнить, что специализированные мероприятия всегда проводятся на фоне базовой сердечно-лёгочной реанимации и лишь дополнят или совершенствуют её. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массаж сердца – обязательный и главный компонент всех реанимационных мероприятий.

Среди проводимых дополнительных мероприятий по порядку их проведения и значимости можно выделить следующие.

Диагностика

Проводится диагностика с помощью уточнения анамнеза, специальных методов для выявления причины, вызвавшей клиническую смерть: кровотечение, электротравма, отравление, заболевание сердца.

Наиболее информативны при реанимации и интенсивной терапии:

  • электрокардиография;
  • исследование газового состава крови (кислорода, углекислого газа);
  • электроэнцефалография;
  • постоянное измерение артериального давления, контроль центрального венозного давления.

Венозный доступ

Обеспечение надёжного венозного доступа – обязательное условие проведения реанимационных мероприятий. Наиболее оптимальный венозный доступ – катетеризация подключичной вены.

Показания для катетеризации:

  • интенсивная продлённая инфузионная терапия;
  • недоступность периферических вен;
  • контроль за ЦВД;
  • необходимость многократного длительного введения препаратов внутривенно.

Противопоказания:

  • воспалительные заболевания, раны, ожоги в области пункции;
  • тромбофлебит вен верхних конечностей;
  • приём массивных доз антикоагулянтов или нарушения свёртывающей системы крови.

Только тщательное соблюдение асептики и антисептики на протяжении всего времени от подготовки до извлечения катетера, знание анатомии, хорошо подготовленный инструмент позволяют предупредить тяжёлые осложнения при пункции и катетеризации вен.

Возможны следующие осложнения:

  • пневмоторакс – возникает при прокалывании верхушки лёгкого;
  • гемоторакс – часто сочетается с пневмотораксом;
  • пункция артерий – при отклонении направления иглы;
  • гидроторакс – при попадании катетера в полость плевры, когда при нагнетании жидкости возникает “искусственный плеврит”;
  • тампонада сердца – повреждение тонкой стенки перикарда при введении жёсткого катетера, редкое, но смертельное осложнение;
  • тромбоз и инфекционные осложнения – следствие нарушение асептики и антисептики. Тромбозу вен часто предшествуют тромбоз катетера. Обязательно введение гепарина в катетер – 500 ЕД перед тем, как закрыть катетер заглушкой;
  • воздушная эмболия – у пациентов с гиповолемией пункцию подключичной и яремной вен лучше производить в положении Тренделенбурга, при котором головной конец пациента опущен на 10-15 градусов.

Дефибрилляция

Дефибрилляция – один из важных методов восстановления и нормализация деятельности сердца. Чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма.

Как только установлено, что прекращение кровообращения вызвано крупноволновой фибрилляцией желудочков сердца, подготавливают всё для дефибрилляции: заземляют аппарат, кожу обезжиривают, места наложения электродов и сами электроды покрывают тонким слоем специальной токопроводящей пасты или салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия и отжатыми. Один электрод располагают справа от грудины ниже ключицы, второй – в области проекции верхушки сердца (под левым соском, по левой передне-аксилярной линии) и плотно прижимают к коже. Обязательно соблюдение техники безопасности – контроль отсутствия контакта между пациентом и медицинским персоналом.

При фибрилляции желудочков обычно применяют последовательно наносимые разряды с энергией 200, 300, 360 Дж.

Интубация трахеи

Интубация трахеи – один из самых важных надёжных способов обеспечения проходимости дыхательных путей. Её используют и при реанимации, и при многих оперативных вмешательствах.

Только в самых крайних случаях можно интубировать трахею без общей или местной анестезии.

Но иногда следует ввести атропин, желательно опрыскать трахею местным анестетиком, чтобы предупредить патологические рефлексы на сердце.

Медицинская сестра готовит стерильные интубационные трубки трёх размеров: одну – соответствующую возрасту и две – на один размер больше и на один размер меньше, ларингоскопы с прямым и изогнутым клинком, бинт для тампонады полости рта, стерильный глицерин или силиконовую мазь (но не вазелин), если предполагается введение интубационной трубки через нос, анестезиологические щипцы, анестезирующее вещество для местной анестезии. Если предстоит затруднённая интубация в сложных случаях (маленький рот пациента, необычно большие верхние резцы, большой язык, короткая шея, малоподвижная нижняя челюсть, врождённые заболевания и пороки развития), необходимо иметь дополнительный набор, который включает различные клиники для ларингоскопа, фиброоптический бронхоскоп, набор для чрезкожной катетеризации и мини-трахеостомии.

Интубация трахеи позволяет проводить одновременное сжатие грудной клетки и вдувание воздуха в лёгкие, что значительно усиливает искусственный кровоток при СЛР.

Защита мозга

При реанимационных мероприятиях всегда имеет место ишемия мозга. Для уменьшения её влияния используют ряд мер:

  • гипотермия;
  • нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
  • нейровегетативная блокада (аминазин, тизерцин, димедрол);
  • снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин);
  • антигипоксанты.

См. основы сердечно-лёгочной реанимации

Саенко И. А.

Источники:

  1. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия 'Среднее профессиональное образование'.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.
  2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Источник: http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000312/index.shtml

Реанимационные мероприятия

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В настоящее время выделяют три типа терминального состояния: сердечный, легочный и мозговой. Реанимационные мероприятия должны проводиться в соответствии с типом терминального состояния (сердечная, легочная и мозговая реанимация).

В любом случае успех реанимационных мероприятий обусловлен тремя факторами:

– возможно более ранним установлением клинической смерти;

– немедленным началом сердечно-легочной реанимации (СЛР);

– своевременным вызовом специализированной реанимационной бригады.

Различают основной или базовый комплекс СЛР и специализированную реанимационную помощь.

Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации (БКРМ) включает в себя мероприятия, которые могут быть начаты незамедлительно при появлении признаков остановки кровообращения и дыхания, независимо от условий и лицом, имеющим минимальную подготовку по реанимации.

Среди методов, которые могут быть использованы для проведения реанимационных мероприятий на месте получения повреждения (в объеме доврачебной помощи) относят:

– восстановление проходимости воздухоносных путей;

– искусственная вентиляция легких;

– закрытый массаж сердца для поддержания кровообращения;

– местное охлаждение головы.

Основные принципы доврачебной реаниматологической помощи как взрослым, так и детям одинаковы.

1) Восстановление проходимости воздухоносных путей.

Одной из частых причин непроходимости воздухоносных путей является западение корня языка. Необходимо добиться максимально быстрого полного восстановления проходимости воздухоносных путей. Для этого пострадавшего нужно уложить на спину, на ровную горизонтальную поверхность. Реаниматор располагается справа или слева от пострадавшего.

Спасатель подкладывает одну ладонь под шею пострадавшему и несколько приподнимает ее, а другой ладонью, опираясь возвышением большого пальца на лоб, плавно запрокидывает его голову назад (для отхождения корня языка от задней стенки глотки). Руку из-под шеи переносят на подбородок пострадавшего, помогая фиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приоткрывают ему рот.

Эффект разгибания может быть усилен при подтягивании нижней челюсти вперед и вверх за подбородок. Эти приемы обеспечивают освобождение верхних дыхательных путей от смещающегося вниз и назад корня языка при бессознательном состоянии пострадавшего и расслаблении мышц дна полости его рта.

Представляет опасность резкое и чрезмерное запрокидывание головы, которое может привести к повреждению шейного отдела позвоночника. Необходимо провести максимальное раскрытие рта пострадавшему и провести осмотр полости рта.

Затем, захватив язык (через марлевую салфетку указательным и большим пальцами или с помощью булавки) и вытянув его вперед, зафиксировать его с помощью марлевой повязки вокруг шеи. С целью удаления инородных тел провести туалет полости рта (указательным пальцем обернутым марлевой салфеткой или носовым платком).

2) Искусственная вентиляция легких.

Сохраненная или восстановленная проходимость верхних дыхательных путей позволяет приступить к проведению искусственной вентиляции легких (вдувание воздуха в легкие) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», или «изо рта в нос и в рот».

Техника проведения искусственной вентиляции легких.

При проведении искусственной вентиляции методом «изо рта в рот» реаниматор делает глубокий вдох и после плотного прижатия своих губ вокруг открытого рта пострадавшего производит глубокий выдох, наполняя легкие пострадавшего воздухом.

При этом зажимаются крылья носа пострадавшего в виде прищепки большим и указательным пальцами ладони, расположенной на его лбу. Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно. Во время пассивного выдоха спасатель выпрямляется и делает глубокий вдох .

Целесообразно использование воздуховода, улучшающего не только гигиеническую сторону мероприятия, особенно при выдохе пострадавшим, но и позволяющего расходовать меньше усилий для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. После установки воздуховода языкодержатель или фиксирующую язык булавку можно снять.

Если у пострадавшего не удалось разомкнуть челюсти и открыть рот или не удается добиться герметизации рта пострадавшего, например, при повреждениях губ и щек, применяют искусственную вентиляцию способом «изо рта в нос». Последовательность приемов остается той же, только во время выдыхания воздуха в нос пострадавшему его рот закрывают своей ладонью, прижав нижнюю челюсть.

В начале проведения искусственной вентиляции легких делают 3 – 4 быстро следующих друг за другом вдувания-вдоха, ограничивая фазу выдоха, что позволяет ввести в воздухоносные пути пострадавшего больше воздуха и лучше «расправить» легкие. Затем темп составляет 15 вдыханий в одну минуту.

Об эффективности искусственной вентиляции легких можно судить по:

– синхронному, с вдуванием, поднятию грудной клетки;

– ощущению эластического сопротивления при вдувании;

– ощущение струи воздуха при выдохе пострадавшим.

3) Закрытый массаж сердца.

Последовательность (алгоритм) действий при остановке сердца:

– с целью восстановления сердечных сокращений, особенно если остановка сердца произошла «на глазах», необходимо провести механическую дефибрилляцию, т.е. нанести резкий удар (с расстояния 20 – 30 см) основанием кулака по грудине в область проекции сердца, которая расположена по средней линии грудины на границе верхней и средней ее трети;

– проверить пульсацию на крупных сосудах;

– при отсутствии пульсации на крупных сосудах приступать к проведению закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца механизм движения крови двоякий в результате:

– прямого сдавливания сердца между грудиной и позвоночником и выталкивания крови из его полостей;

– колебания внутригрудного давления (внутригрудной насос).

Техника проведения закрытого массажа сердца. Пострадавший лежит на спине, на твердой поверхности. Если он лежит в мягкой постели, необходимо подложить под грудную клетку плоский твердый предмет с расчетом создания твердой опоры.

Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс находился над грудиной пациента. Если пострадавший располагается на земле спасателю необходимо встать на колени.

Затем спасатель нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и устанавливает ладонную поверхность кисти (в состоянии разгибания) на два поперечно расположенных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления 5 левого ребра к грудине. Контакт с грудиной нужно осуществлять большой и малой возвышенностью кисти.

Пальцы спасателя при этом не должны касаться грудной клетки. Вторая рука располагается сверху, под прямым углом к нижележащей руке. Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить ее эластичность.

Затем толчкообразно, с равномерным давлением на грудину, необходимо ее сместить на 3 – 5 см и удержать в этом положении 0,5 с (у взрослых), а затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Руки оказывающего помощь во время надавливания должны быть прямыми.

Сдавливать грудную клетку пострадавшего нужно, используя не столько силу рук, сколько тяжесть своего туловища. Это позволит не только проводить массаж сердца эффективно, но и сохранить силы для его проведения в течение длительного времени. Частота толчкообразных надавливаний на грудную клетку должна быть 80 – 100 в мин. Прерывать закрытый массаж сердца можно не более чем на 5 с.

Детям в возрасте до 10 – 12 лет наружный массаж сердца нужно проводить одной рукой, а грудным детям – кончиками двух пальцев (указательным и средним). Частота толчков – 100-120 в мин. Толчки должны быть энергичными, но не чрезвычайно сильными (смещение грудины у грудных детей не должно превышать 1-2 см, у детей младшего возраста – 2-4 см).

Критерием эффективного наружного массажа сердца служит появление пульса на сонных и бедренных сосудах. Закрытый массаж сердца проводят в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Желательно, чтобы закрытый массаж сердца проводил один человек, а искусственную вентиляцию – другой. Соотношение между закрытым массажем сердца и искусственным дыханием может составлять 5:1.

Если оказывающий помощь один, то он также чередует 2 выдоха в легкие пострадавшего с 15 толчками на грудину (один цикл). Через каждые 4 цикла повторно определяют пульс на сонных и бедренных артериях.

Высокая частота массажа связана с тем, что при нем ударный объем составляет не более 30% от нормального, т.е. минутный объем сердцебиения может быть поддержан только за счет частоты сокращений сердца. При глубоком дыхании способом «изо рта в рот» и даже при низкой частоте дыхания поддерживается вполне достаточный объем дыхания.

Сохранившаяся или восстановленная в ходе оживления реакция зрачков на свет (сужение расширенных в момент первичного обследования) является дополнительным, но и нередко главным критерием в оценке перспективы реанимации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_82804_reanimatsionnie-meropriyatiya.html

Books-med
Добавить комментарий