Современные возможности катетерных аблаций в лечении тахиаритмий

GB-40

Современные возможности катетерных аблаций в лечении тахиаритмий

Радиочастотная аблация (деструкция) проводящих путей сердца – малоинвазивный метод радикального лечения тахикардий. Достаточно молодой и эффективный способ малоинвазивного лечения тахикардий. В основе этого метода лежит локальное (точечное) – воздействие электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.

Симптомы (проявления) заболевания:

  1. перебои в работе сердца,
  2. приступы тахикардии,
  3. эпизоды слабости, головокружения, болей за грудиной на фоне приступа,
  4. потери сознания на фоне приступа

Очень важным при обращении пациента в стационар на консультацию к кардиохирургу-аритмологу, пациенту иметь электрокардиограмму с приступом тахикардии, или приступом зарегистрированном на суточном мониторе электрогардиограммы.

Для проведения вмешательства пациенты госпитализируются в кардиологическое отеление стационара СПб ГБУЗ ГБ№40, перед операцией необходимо выполнить ряд обследований и сдать перечень необходимых анализов. Операция выполняется в условиях ренгеноперационной (отделение рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения; зав. к.м.н. С.В.

Власенко) под постоянным контролем врача анестезиолога и мониторированием артериального давления и электрокардиограммы. Процедура выполняется опытными рентгенхирургами-аритмологами А.В. Каменевым, к.м.н., А.М. Осадчим, электрофизиологами к.м.н., Т.А. Любимцевой, М.А. Вандер. Группа работает под руководством проф. РАН Д.С. Лебедева.

Процедура (операция) катетрной аблации при тахикардиях.

Радиочастотная аблация как правило не требует проведения общего обезболивания (наркоза). Непосредственно перед аблацией проводится инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и определяется механизм образования аритмии и её локализация.

Оно осуществляется с помощью диагностических катетеров-электродов, вводимых через крупные вены (бедренная, подключичная) или артерии, позволяющих точно определить локализацию «патологического очага» аритмии. Предварительно под местной анестезией («заморозкой»), в эти крупные сосуды вводят гемостатические интродьюсеры («трубочки»), которые позволяют защитить сосуд.

Затем с помощью специального «аблационного» электрода проводиться поиск («картирование» с использованием современного навигационного комплекса Carto 3; рис.1.) и «прижигание» очага аритмии. Электроды доставляют в сердце и процедуру проводят под контролем рентгеноскопии (рис.2).

Операция длится от 45 до 150 минут и все зависит от расположения очага аритмии, быстрого поиска и ее глубины залегания. Как правило, на 1-2-е сутки после операции пациент может быть выписан из стационара.

Рисунок 1. РЧА очага желудочковой тахикардии при электрическом штормеРисунок 2. Rg-стоп кадр при выполнение РЧА очага ЖТ в ЛЖ, транссептальным доступом

Радиочастотная аблация аритмогенной зоны способна радикально излечить:

  1. Пароксизмальная атриовентрикулярная-узловая re-entry тахикардия.
  2. Пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути проведения (синдром WPW).
  3. Пароксизмальная форма типичного трепетания предсердий.
  4. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) при отсутсвии эффекта от проводимой антиаритмической терапии (эффективность до 92%).
  5. Персистирующая тахисистолическая ФП с неэффективностью медикаментозной терапии (эффективность первой процедуры до 67%).
  6. Пароксизмальная предсердная тахикардия.
  7. Желудочковая мономорфная (из одного очага) тахикардия.
  8. Желудочковая мономорная экстрасистолия с клинической симптоматикой (частая, более 7-10 тыс/сут).

Противопоказания для проведения катетерной аблации при тахикардиях:

  1. острые инфекционные заболевания,
  2. острый инфаркт миокарда,
  3. нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
  4. хроническая сердечная недостаточность III-IV ф.к. по NYHA,
  5. аневризма левого желудочка с тромбом,
  6. тромбы в полостях сердца,
  7. сердечные механические протезы левых камер сердца при доступе слева.

При выполнении катетерной аблации при аритмиях частота осложнений не превышает 1%. С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.

Плюсами данного метода является его малоинвазивность (малотравмотичность), как правило госпитализация не занимает более 3 дней, пациенты достаточно быстро приступают к обычному образу жизни и реабилитация не занимает более недели. Операции выполняются по квоте (ВМП) (для жителей СПб) и для их выполнения используются современное оборудование и дорогостоящие расходные материалы в рамках финансирования из федерального бюджета.

Консультации рентгенхирурга проводятся:

по средам с 17:00 до 19:00, аритмолога по четвергам с 15:00 до 17:00 в корпусе реабилитации, 4 этаж, кабинет 424.

Запись к специалистам по телефону 200-16-88. Осадчий Андрей Михайлович (хирург-аритмолог) +7 (911) 126-36-64; an_osadchy@mail.ru

Оформление в кабинете № 340 поликлиники № 68, третий этаж.

При себе иметь направление на консультацию из поликлиники, полис ОМС, паспорт и СНИЛС.

При наличии иметь медицинскую документацию (ранние выписки, ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ, ЭКГ с аритмией).

Источник: https://www.gb40.ru/tehnologii/radiochastotnaya-kateternaya-ablaciya-provodyashchih-putey-serdca-pri-tahi/

Радиочастотная катетерная аблация или антиаритмическая терапия: с чего лучше начинать лечение пациентов с пароксимальной формой фибрилляции предсердий?

Современные возможности катетерных аблаций в лечении тахиаритмий

Результаты рандомизированного клинического исследования MANTRA-PAF (Medical Antiarrhythmic Treatment or Radio-frequency Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation).

Выполнение радиочастотной аблации и изолированное применение антиаритмической терапии в качестве начальной тактики лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий статистически значимо не различаются по кумулятивной продолжительности фибрилляции предсердий в течение 2 лет наблюдения.

Предпосылки к проведению исследования

Радиочастотная катетерная аблация (РЧКА) становится эффективным методом лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), у которых пароксизмы фибрилляции предсердий рецидивируют, несмотря на применение антиаритмических средств.

Предполагалось, что изоляция легочных вен может использоваться и в качестве начальной тактики лечения у отдельных пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, а также, что имеются физиологические основания для предположения о том, что использование аблации в качестве начальной тактики лечения может иметь преимущества перед использованием такого метода в более отдаленные сроки.

В предсердии пациентов, у которых имеется стойкая фибрилляция предсердий, часто выявляют такие необратимые структурные изменения, как фиброз и миолиз, а наличие выраженного фиброза предсердий по данным магнитно-резонансной томографии становилось прогностическим фактором неблагоприятного прогноза после выполнения аблации.

Напротив, сообщалось об очень хороших результатах изоляции легочных вен у молодых пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых не было сопутствующих заболеваний.

Тем не менее, лишь в ходе выполнения одного небольшого одноцентрового исследования с коротким периодом наблюдения сравнивали эффективность начальной тактики лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, которая включала выполнение катетерной аблации, или только применение антиаритмической терапии [1].

Цель исследования

Сравнить эффективность начальной тактики лечения пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которая включает выполнение радиочастотной катетерной аблации или изолированное применение антиаритмической терапии, в течение длительного периода наблюдения.

Структура исследования

Многоцентровое рандомизированное открытое клиническое исследование, выполненное в Дании; продолжительность наблюдения 24 мес.

Пациенты

В исследование включали пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, сопровождавшейся клиническими проявлениями, у которых считалась возможной тактика лечения, в целом направленная на сохранение синусового ритма.

Таких пациентов включали в исследование, если у них в течение предшествующих 6 месяцев было не менее 2 эпизодов фибрилляции предсердий, но в отсутствие эпизодов фибрилляции предсердий, продолжительность которых превышала 7 дней (независимо от того, восстановился синусовый ритм спонтанно или с помощью кардиоверсии).

Критерии исключения: возраст 70 лет или более; применение в настоящее время или ранее антиаритмических препаратов, относящихся к IC или III классу, а также наличие противопоказаний к использованию таких антиаритмических препаратов; ранее выполненная аблация по поводу фибрилляции предсердий; увеличение диаметра левого предсердия (ЛП) до 50 мм или более; фракция выброса левого желудочка менее 40; наличие противопоказаний к приему антикоагулянтов; умеренно выраженный или тяжелый порок митрального клапана; тяжелая сердечная недостаточность (соответствующая III или IV функциональному классу по классификации New York Heart Association); предполагаемое хирургическое вмешательство по поводу структурного заболевания сердца; вторичная природа фибрилляции предсердий (вследствие выполнения хирургических вмешательств на сердце, инфекции или гипертиреоза).

Вмешательство

Пациентов рандомизированно распределяли в группу начальной тактики лечения, включающей выполнение катетерной аблации (группа катетерной аблации), или группу начальной тактики лечения с изолированным применением антиаритмических препаратов IC или III класса (группа лекарственной терапии — ЛТ).

После стратификации пациентов с учетом исследовательского центра, пола и наличия артериальной гипертонии выполнялась блоковая рандомизация с использованием автоматической телефонной рандомизационной системы.

У всех пациентов, включенных в исследование, до применения вмешательства выполнялось холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 7 суток.

В течение не менее 3 недель до выполнения аблации все больные принимали антикоагулянты с целью достижения международного нормализованного отношения 2,0 или более.

Чреспищеводная эхокардиография выполнялась в течение 24 часов до выполнения вмешательства с целью исключения тромбов в ЛП. После транссептальной пункции межпредсердной перегородки вводился гепарин в соответствии со стандартной практикой лечебного учреждения.

Аблация выполнялась с одновременным электроанатомическим картированием (CARTO, Biosense Webster).

Чрескожная трансвенозная радиочастотная катетерная аблация выполнялась путем круговой изоляции правой и левой легочных вен с использованием орошаемого катетера диаметром 3,5 мм (NaviStar ThermoCool, Biosense Webster) или 8 мм катетер с рентгенконтрастным концом (для 15 вмешательств; NaviStar DS, Bio-sense Webster).

При использовании орошаемого катетера (поток 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 17 мл в минуту) максимальная мощность достигала 40 Вт, а при использовании катетера с рентгенконтрастным концом — 80 Вт; в обоих случаях целевая температура составляла 55°C.

Пониженный уровень энергии использовался при вмешательстве в области задней стенки ЛП с целью предотвращения чрезмерного нагревания пищевода и других прилегающих структур.

Цель аблации состояла в устранении высокочастотной электрической активности с амплитудой, превышающей 0,2 мВ внутри круговых областей, наличие которых подтверждалось с помощью электроанатомического картирования или с циркулярных мультиполярных катетеров (такие катетеры использовали в ходе выполнения 138 вмешательств) по усмотрению хирурга. Допускалось выполнение дополнительной аблации внутри круговых зон, но за пределами легочных вен, с целью достижения целей аблации. Дополнительная линейная аблация выполнялась вдоль свода ЛП между двумя круговыми областями. Линии аблации в области митрального и трикуспидального перешейка считались дополнительными.

Применение антиаритмической терапии отпускалось в течение 3 месяцев после выполнения аблации (в течение постаблационного «blanking period»). После этого дополнительное применение антиаритмической терапии не рекомендовалось. В случае развития рецидива фибрилляции предсердий после завершения «blanking period» предлагалось выполнение повторной аблации.

В качестве антиаритмических средств первого ряда применялись препараты IC класса (либо флекаинид по 200 мг/сут, либо пропафенон по 600 мг/сут). Если применение препаратов IC класса было противопоказано, использовали препараты III класса (либо амиодарон по 200 мг/сут, либо соталол по 160 мг/сут).

В период приема препаратов IC класса рекомендовали дополнительное применение β-блокаторов, антагонистов кальция или дигоксина. Сочетанный прием препаратов IC и III класса не допускался.

При рецидиве фибрилляции предсердий у всех пациентов рекомендовалась активная тактика лечения, направленная на восстановление синусового ритма, с использованием кардиоверсии постоянного тока и применением всех приемлемых с клинической точки зрения антиаритмических препаратов.

Если применение антиаритмических препаратов оказывалось неэффективным, при наличии соответствующих клинических показаний предлагалось выполнение дополнительной аблации по поводу фибрилляции предсердий.

В ходе наблюдения планировалось обследование пациентов с оценкой клинических показателей и выполнение холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 7 суток через 3, 6, 12, 18 и 24 месяцев после рандомизации.

Все записи холтеровского мониторирования ЭКГ анализировались в госпитале университета г.

Орхус (Дания) одним и тем же опытным лаборантом; анализ записей холтеровского мониторирования ЭКГ анализировался с использованием слепого метода в отсутствие информации о результатах распределения пациентов в группы вмешательства и примененного лечения.

Кроме того, больным рекомендовали связываться с исследовательским центром в случае развития сердцебиений или других клинических симптомов в период между запланированными посещениями центра. Больным выдавался журнал, в который они должны были заносить данные о развитии клинических проявлений аритмии, а также о контактах с другими работниками здравоохранения.

Критерии оценки/клинические исходы

Основные:

  1. продолжительность периода, в течение которого регистрировалась фибрилляция предсердий при каждой записи ЭКГ в течение 7 суток, в процентах от общей продолжительности каждой 7-суточной записи ЭКГ;
  2. продолжительность периода, в течение которого регистрировалась фибрилляция предсердий по данным всех записей ЭКГ, в процентах от суммарной продолжительности всех 7-суточных записей ЭКГ. При оценке основных показателей учитывались только эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительность которых превышала 1 минуту.

Дополнительные:

  1. число пациентов в процентах, у которых через 24 месяца наблюдения полностью отсутствовали эпизоды фибрилляции предсердий, а также эпизоды фибрилляции предсердий с клиническими проявлениями; кумулятивная продолжительность эпизодов фибрилляции предсердий с клиническими проявлениями в процентах от общей продолжительности записей ЭКГ как в целом в ходе всего периода наблюдения, так и на каждом визите;
  2. время до развития первого рецидива фибрилляции предсердий, развившегося через 3 месяца после катетерной аблации и более; число эпизодов фибрилляции предсердий, продолжительность которых превышала 1 минуту.

Кроме того, оценивались показатели качества жизни с помощью анкеты SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey), которую заполняли исходно, а также через 12 и 24 месяца наблюдения с оценкой суммарной шкалы физических и психических компонентов качества жизни (при оценке по обеим шкалам диапазон значений составлял от 0 до 100 баллов; причем более высокому баллу соответствовал более высокий уровень благополучия больного).

Результаты

С июня 2005 г. по март 2009 г. в целом в исследование было включено 294 пациента, которых рандомизированно распределяли в группу аблации (n=146) или группу ЛТ (n=148). Средний возраст пациентов достигал 55±10 лет. В исследование было включено 206 мужчин и 88 женщин. Исходные характеристики пациентов существенно не различались между группами.

В группе аблации у 140 (96%) пациентов было выполнено в среднем 1,6±0,7 вмешательств.

В подгруппе пациентов, у которых выполнялась повторная аблация, общее число аблаций у 58 пациентов достигало 2, у 8 пациентов было выполнено 3 аблации, а у 3 пациентов — 4 аблации.

Показаниями для выполнения повторной аблации служили аритмии, субстрат которых располагался в ЛП в 79 случаях (фибрилляция предсердий и трепетание предсердий в 74 и 5 случаях соотв.).

Показания к выполнению остальных 4 вмешательств включали трепетание предсердий с локализацией субстрата аритмии в правом предсердии (у 2 пациентов), атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (у 1 больного) и фокальная предсердная тахикардия (у 1 больного). Через 24 месяца в группе аблации 13 пациентов применяли антиаритмическую терапию.

В группе ЛТ в целом у 146 (99%) пациентов применяли антиаритмические препараты (1C класса и III класса 131 и 15 пациентов соответственно). Среднее число антиаритмических препаратов на одного больного в среднем достигало 1,26±0,46 (диапазон от 1 до 3).

В группе ЛТ в дополнение к приему антиаритмической терапии у 54 (36%) пациентов была выполнена радиочастотная катетерная аблация (в среднем число аблаций на одного больного достигало 1,6±0,7); причем аблация выполнялась в среднем через 8,7±6,5 мес после включения в исследование.

В этой группе аблация выполнялась в связи с аритмиями, субстрат которых располагался в ЛП, у 81 больного (фибрилляция предсердий и трепетание в ЛП в 78 и 3 случаях соотв.). В 6 случаях аблация была выполнена по поводу трепетания предсердий, субстрат которого располагался в правом предсердии.

Наблюдение за больными было прекращено в мае 2011 г.

Для анализа были доступны записи холтеровского мониторирования ЭКГ, которые выполнялись во время 96% посещений исследовательских центров. Продолжительность фибрилляции предсердий, зарегистрированная при каждом запланированном посещении исследовательского центра, в обеих группах была статистически значимо меньше по сравнению с исходной продолжительностью (p

Источник: https://internist.ru/publications/detail/radiochastotnaya-kateternaya-ablaciya-ili-antiaritmicheskaya-terapiya%3A-s-chego-luchshe-nachinat-lechenie-pacientov-s-paroksimalnoy-formoy-fibrillyacii-predserdiy%3F/

�������������� �������

Современные возможности катетерных аблаций в лечении тахиаритмий

��� – ��� ���������� ��� ������.

���������� ���������� – ������������� � ������� ������-���������� (���������) � �� ������� ������ ��� ��� ���������� �������, ������� ����� ���������� ��������� ����� ��� ����� �� �������� ����� ���� re-entry.

�������� ����������� � ���������� �������� ������������� ������������� ������� ������� �������, ������� ������ �������� ������ – “�������������� ����������” (�������).

��� ������� ����������� ��� ����������� �����������, ���������� ����������, ����������� �� ������� ����������, �� ����������� ��� �������� WPW.��������� �������������� ���������� ����� ������ � ������������������ �������� ����������.

����� ������������� ������ ���������� �������������� ������ ����������������������� ������������.

������� – ������������ �� ������ ��������������, �� � �������������� ������� ��������������� ����������.

��������� �� �������

��������������� �������

  • ����������� ��������� ���������� �����: ������������������ ����������,���������������� ������� �������� ��������� ���������� � ������� ������ ������������� (��������� ���������������)
  • ��������������� ��������� ���������� �����:�� �������, ��� WPW – �������� (�����������, �����������),��� ������� �����������-����������� �����������,� �������� ������� �������
  • ������������ ��������� ���������� �����

� ������ ��������

����� ���������� ���������� ����������

������������ ������� ���������� ��� � ��������, ��� � � ���������� �������.

���������� ��� ���������� �������� �� �������������� ����� ���������� ��� ������� ����, ������ �� �������� ����������� (������, ���������������� ������������, ������ �������� ������� ���������),������ ��� � ������������� ��������� ���������������.

������� ������������ � ������������������ ��������� ��� ������������ �������������-���������� � ����������� ���������� ������� �������.� ���� ������� ���������� ������������ ������ ������ ��������������.

� ������ ��������� ��������� � ���������� �������� �������� ������������ ��������������.� ���������, ����� �������� ���������� ������������ �� ���������������� �� ��� � ������������ ��������������� ��� (�� 40% ���������), ������� ����� ������������� ����������� ����������������������� ������������ ������.

����� �������������� ��� ����������� ������� ����, ������� �������� ���� � ����� ���������� �������������� �������.

����� ����������� ��� � ��������� �� �������� ������ ���� ������������. ��� ������������� (���, ������ ������)����������� �������������� � ����������������.

�� ������� �������� ������������ ������������ ��������� ��� ����������
���������� ���������� ��������������� ���� ����������.

� ������ ��������

� ������������

������������ ������� ���������� � ���������� ������������� �������������������. ��������� ������������ ������ �������� � ���� ����������� ������������ ��� ���������� �������� ���� ����� �������������� �����������.

���������� �������� �������������� �� ����� �������� ��� ���������� ����������������� ������������ �� ������� �������.

��� ����������� �������� ��� ������ ������������� ��� ��������� ������������ ����������������������� ������������ (������������� ������� ���-������) � ��������� ������������������.

���������� �������� ����� ������ � ������ �������� ��� ����������� ����������:� ������ ������ ������ – ����� ��������� ��� ������������ ����, � ����� – ����� ������������ ����� (��������� �������, ����� ��� ������� ������� �������������� �����������).

������������� �������������� ����������, ����� ������������ ��������, ������������� � ��������� ���� – ���� ������������ ���������� ����� ���������� �������� ��� ����� ����������.

����� ������� ���� ���������������� (�����������) ������ ������� – ���������� ��� ������� ������������ ���������������� �������������� ������ ����������� �������������� ����� ����������,���������� ���������� ���� ������.����� ����� �������������� �������� ������������� ����������� (�������������� ��������������� ���������). ��� �������� ������ �� 1.

5 �� 6 �����, � ����������� �� ��������� �������.

���������� ���������� ����������� ����������, ��� ����� ���������� ���������������� ������������� � ������� �� ��������� �������. ���������� ������ ��������� ���������.��� ��������, ��� �� �� ����� ��������� ���������, ���� � ����� ������������ ���������.

� ������ ��������

��������� ����������

���� �� �������� ������������� ������, ���� ��������� ���������.

  • ������������ � ����� �������
  • ��������� ����� ������
  • ������� �������

� ������ ��������

Источник: http://kardio.ru/profi_1/rcha.htm

Абляция сердца — один из методов лечения аритмии

Современные возможности катетерных аблаций в лечении тахиаритмий

При некоторых разновидностях аритмии сердца применение фармакологических препаратов и других методов лечения не дает позитивного результата и не позволяет убрать клинические проявления.

Сердечная абляция – это медицинская манипуляция, подразумевающая разрушение или замещение на соединительную ткань определенных участков миокарда, которые вызывают и поддерживают аномальную электрофизиологическую активность.

История

Катетеры были впервые использованы для внутрисердечной стимуляции и записи электрической активности еще в конце 60-х годов прошлого века.

На тот момент для лечения стойких форм нарушения ритма применялись хирургические манипуляции, например удаление аритмогенного очага при предсердной тахикардии или крио-хирургия АВ узла при резистентной желудочковой тахикардии.

В 1967 году два известных доктора Дюрер и Кумель описали возможность индукции тахиаритмии, используя запрограммированную электрическую стимуляцию.

На тот момент, благодаря внутрисердечной катетеризации удавалось оценить особенности электрических процессов, протекающих в миокарде, что позволило выполнять такую процедуру, как эпикардиальное картирование.
В 1981 году концепция была впервые использована на практике, но произошло это случайным образом.

Доктор Гонзалес описал клинический случай, в котором пациенту проводили электрофизиологическое исследование после дефибрилляции, но возник контакт между электродом дефибриллятора и электродом катетера, что спровоцировало появление высоковольтного разряда, направленного в пучок Гисса. Высвобожденная энергия вызвала повреждение подстилающей ткани и спровоцировала полный сердечный блок. В последующем этот случай был детально изучен и на его основе были разработаны современные техники сердечной абляции, спасшие жизни сотням тысяч людей.

Суть метода

Эта процедура способна вылечить определенные виды нарушения ритма и другие структурные заболевания сердца. Аритмия развивается, когда электрические импульсы проводящей системы становятся несогласованным, что провоцирует ускоренный, замедленный или неустойчивый ритм.

Кардиоабляция позволяет предотвратить несогласованность сокращений, прерывая электрические пути и восстанавливая нормальное сердцебиение. Перед проведением манипуляции необходимо пройти катетерное физиологическое исследование, оценивающее электрическую активность сердца и определяющее область абляции.

Показания для проведения абляции сердца

Существует три класса показаний для проведения абляции сердца.

Первый класс

Для вышеперечисленных аритмий абляция является терапией первой линии.

Второй классТрепетание предсердий, сопровождаемое снижением качества жизни, а также неэффективностью или непереносимостью по меньшей мере одного антиаритмического средства. При этом, если абляция левого предсердия и абляция АВ-перехода применяются для контроля скорости сердечных сокращений, то это является показанием I класса.
Третий классК этой группе показаний относится симптоматическая желудочковая тахикардия. Катетерная абляция является методом выбора при лечении идиопатической ЖТ. При структурных заболеваниях сердца катетерная абляция обычно выполняется при отсутствии позитивного эффекта от приема препаратов. Также метод применяется в качестве дополнительной терапии у пациентов, испытывающих слишком частые разряды от имплантированного кардиовертер-дефибрилятора.

К более редким показаниям относятся следующие состояния:

  • Симптоматическая лекарственно-рефрактерная идиопатическая синусовая тахикардия;
  • Нарушающие качество жизни эктопические сокращения;
  • Симптоматическая узловая эктопическая тахикардии.

Радиоачастотная катетерная абляция применяется при клинически выраженных тахикардиях, включая полиморфные ЖТ и ФП. Наибольшая результативность от лечения наблюдается у пациентов, страдающих от общих форм СВТ, а именно от узловой реципрокной тахикардии и от ортодромальной возвратно-поступательной тахикардии.

Противопоказания проведения процедуры

Существует несколько факторов, полностью запрещающих проведение радиочастотной абляции. Левая предсердная абляция и абляция при стойком трепетании предсердий не должны назначаться при наличии диагностированного тромба в предсердии.

Аналогичным образом, наличие подвижного тромба является противопоказанием к проведению левожелудочковой абляции.
Механические протезы сердечных клапанов, как правило, не пересекаются и никак не взаимодействуют с абляционными катетерами.

При подозрении на беременность, женщины репродуктивного возраста не допускаются к проведению флюроскопии.

Подготовка к проведению операции

Перед проведением процедуры пациенту необходимо пройти ряд диагностических тестов, позволяющих оценить общее состояние его здоровья. Затем врач обсуждает с больным возможные риски и преимущества сердечной абляции. За ночь до проведения манипуляции запрещается пить и есть.

Если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, то требуется проинформировать об этом лечащего доктора. В некоторых случаях больных просят отказаться от приема антиаритмических препаратов за несколько дней до абляции.

Если у пациента установлено имплантированное сердечное устройство, такое как кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор, то доктор принимает специальные меры во избежание внутриоперационных осложнений.

Методика проведения

Поскольку абляция не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, то, как правило, процедура проходит под местной анестезией.

Длинные гибкие трубки (катетеры) вставляются вену или артерию (зависит от беспокоящих отделов) и ведутся по кровеносной системе до самого сердца.

Как только их удастся установить в правильном положении, через провод подается высокочастотный энергетический импульс, нагревающий и разрушающий ткани сердца, способствующие развитию аритмии. Процедура обычно длится от 2 до 4 часов, но может занять больше времени.

Радиочастотная катетерная абляция сердца

Это микрохирургическая процедура, при которой используются тонкие гибкие трубки, называемые катетерами, которые проникают внутрь сердца. Манипуляция удобна тем, что не требует общего обезболивания или остановки сердца. Метод используется в специальных кардиологических центрах, имеющих необходимое оборудование.

Для проведения процедуры один или несколько катетеров вставляют в кровеносные сосуды и с помощью флюроскопии (метод получения динамического рентгеновского изображения) доводят их до камер сердца. Катетеры делятся на диагностические и абляционные. Первый тип позволяет определить участок источник аномального сердечного ритма, а второй необходим для его устранения.

Преимущества РЧА

Благодаря катетерной абляции удается полностью избавить пациентов от симптомов аритмии.

: Катетерная абляция
После манипуляции у больных, ранее страдавших от постоянной формы тахикардии, улучшается дыхание, пропадает одышка, исчезает усталость и общая слабость.

В ходе статистических исследований, было отмечено, что процедура повышает продолжительность жизни, а также снижает кардиоваскулярный риск на 60%.

Сравнительно с другими манипуляциями, например с хирургической абляцией, катерная обладает рядом преимуществ:

  • Менее травматична;
  • Не требует проведения общей анестезии;
  • Не требует интраоперационной остановки сердца;
  • Имеет более короткий реабилитационный период;
  • Меньший риск развития кровотечений и спаечных осложнений.

Торакоскопическая абляция

Суть этого метода лечения не сильно отличается от предыдущего. Ключевое отличие состоит в способе доступа к сердечной мышце. Сама процедуры проводится в операционной комнате под общей анестезией.

Для выполнения тораскопической абляции выполняются небольшие надрезы с каждой стороны грудной клетки, через которые будет введена специальная трубка с видеокамерой на конце.

Затем радиочастотные электроды подводятся к участкам патологической активности, и через них подается мощный электрический импульс, замещающий патологический очаг на рубцовую ткань.

Лазерная абляция

Это инновационное миниинвазинвое хирургическое вмешательством, предусматривающее использование специального медицинского лазера, с помощью которого удается добиться рубцевания патологических участков миокарда.

При проведении манипуляции, создается направленный поток, провоцирующий термические изменения в мышцы сердца и замещающий ее на соединительную ткань. Чтобы процедуры возымела положительный эффект может потребоваться несколько повторений.

2-3 «курса» лазерной абляции позволяют добиться необходимого объема рубцовой ткани и полностью заменить участок аномальной электрофизиологической активности.

Как протекает послеоперационный период?

По окончании процедуры все трубки, проводники и катетеры будут удалены из тела пациента. Иногда может наблюдаться небольшое кровотечение из паховой, запястной или любой другой области, через которую осуществлялся оперативный доступ. Оно, как правило, быстро останавливается с помощью несложных манипуляций и давящей повязки.

В течение нескольких часов пациенту необходимо сохранять лежачее положение. Снижение двигательной активности предотвращает развитие кровотечения в участке операционной раны. Как минимум, одну ночь после процедуры требуется провести в стационарном отделении под присмотром специалиста.

Многие больные в первые несколько дней чувствуют общую усталость после абляции, но примерно через неделю жизнь возвращается в привычное русло.

Осложнения

Наибольшую угрозу для больного представляет не сама процедура, а рентгенологический контроль, который может превышать допустимую дозу облучения.

Статистический анализ показал, что вероятность рождения ребенка с генетическими дефектами после проведения рентгеноскопии составляет 1 на миллион родов.

Средний риск развития злокачественных новообразований при облучении, продолжавшемся более 60 минут, колеблется от 0,3 до 2,3 смертельных случаев на 1000. В большинстве случае длительность облучения не превышает часа.

Основные осложнения, которые можно наблюдать непосредственно от проведения абляции, встречаются примерно у 3% пациентов. Тромбоэмболии развиваются примерно в 1% случаев. При этом, 0,1-0,2% от всех процедур заканчивается смертельным исходом. Частота сердечных осложнений варьирует в зависимости от места и типа абляции. Кардиологические осложнения включают в себя следующее:

  • АВ-блокада высокой градации;
  • Тампонада сердца;
  • Спазм коронарных артерий/тромбоз;
  • Перикардит;
  • Повреждение клапана.

Сосудистые осложнения, которые можно наблюдать при 2-4% от всего количества процедур включают следующее:

  • Ретроперитонеальное кровотечение;
  • Гематома;
  • Сосудистая травма;
  • Транзиторная ишемическая атака/инсульт;
  • Гипотензия;
  • Воздушная или тромбоэмболия.

Осложнения со стороны респираторной системы:

  • Легочная гипертензия с наличием или отсутствием кровохарканья (может развиться при стенозе легочной артерии);
  • Пневмоторакс.

Другие, менее встречаемые осложнения:

  • Левопредсердная-пищеводная фистула;
  • Острый пилорический спазм;
  • Паралич диафрагмального нерва;
  • Радиационное или электрическое повреждение кожи;
  • Инфекция в месте доступа;
  • Патологическая синусовая тахикардия;
  • Проаритмия.

Образ жизни и прогноз после операции

В большинстве случаев нормализации ритма удается достигнуть уже после первой манипуляции, но некоторым пациентам требуется повторение процедуры. Иногда, даже после абляции может потребоваться продолжение приема лекарственных препаратов. Существует целый ряд изменений, которые можно внести в свой образ жизни и помочь сердцу в дальнейшем не испытывать проблем с ритмом:

  • Избегать приема стимуляторов, способных провоцировать нарушение сердечного ритма, таких как кофеин, алкоголь и никотин;
  • Регулярно обследовать артериальное давление и уровень холестерина в крови, и держать эти показатели в пределах нормы;
  • Нужно сохранять двигательную активность. Рекомендуется обсудить с доктором оптимальный уровень физических нагрузок и на основании этого составить программу упражнений;
  • Избегать стресса и психоэмоциональных нагрузок;
  • Есть здоровую пищу и бороться с лишним весом;
  • Регулярно проходить скрининговое обследование.

Заключение

Абляция сердца – это высокоэффективный и минитравматичный метод восстановления сердечного ритма.

Процедура благоприятно влияет на общее состояние больных, убирает клинические проявления аритмии, повышает продолжительность жизни и снижает риск преждевременной смерти.

Методика стала новым витком в развитии кардиологии и позволила отодвинуть на второй план более опасные хирургические вмешательства на открытом сердце.

Источник: https://arrhythmia.center/ablyatsiya-serdtsa-odin-iz-metodov-lecheniya-aritmii/

Books-med
Добавить комментарий