СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Виды анестезии в стоматологии

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.

Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:

  • Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
  • Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.

Местная

Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

  • Добиться анестезии в короткие сроки;
  • Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
  • Избегать системных осложнений.

Аппликационная

При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм).

Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе).

Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:

  • «Лидокаин»;
  • «Дикаин»;
  • «Анестезин».

Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.

Методика проведения крайне проста:

  • В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
  • Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.

Инфильтрационная

Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:

  • Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
  • Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.

Основные достоинства методики:

  • Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
  • Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
  • Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
  • Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).

Проведение анестезии не представляет сложности:

  • Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
  • Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
  • Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.

Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.

Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:

  • Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
  • Создание незначительного депо анестетика.
  • Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
  • Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
  • Введение медикамента.

Интралигаментарная

Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.

Для проведения обезболивания следует:

  • Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
  • Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
  • Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.

Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:

  • Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
  • Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
  • Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).

Проводниковая

Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:

  • Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
  • Применение малых объёмов раствора анестетика;
  • Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
  • Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
  • Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
  • Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
  • Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
  • Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.

Мандибулярная

Техника проведения следующая:

  • Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
  • Продвижение иглы до упора в костную ткань.
  • Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
  • Введение раствора анестетика.

В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Торусальная

Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.

Зона иннервации обоих типов анестезии:

  • Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
  • 1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
  • Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
  • Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.

Туберальная

Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти.

В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров.

Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).

В настоящее время метод не используется.

Стволовая

Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:

  • Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
  • Круглое отверстие в крылонёбной впадине.

Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:

  • Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
  • Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
  • Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
  • Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
  • Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Общий наркоз

Общий наркоз – это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной аналгезией, амнезией и расслаблением всей мускулатуры. Путь введения может быть:

  • Ингаляционным;
  • Неингаляционным.

Посредством первого метода вводятся газообразные и парообразные препараты. Сейчас широко применяются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».

В качестве внутривенных анестетиков используются «Оксибутират натрия», «Пропофол», «Кетамин», «Калипсол» и другие.

Реже реализуются пероральный, ректальный, внутримышечный пути введения (однако они не распространены в стоматологии).

Показаниями к общему наркозу являются тяжёлое общее состояние (массивные травмы челюстей, множественные переломы и т. п.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.

Источник: https://stoma.guru/lechenie/anesteziya-v-stomatologii.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b06c1308309051cd7102ac5/5be27f454b3a1f00ae726af8

Комбинированный наркоз – виды, методы, препараты

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Для сложных длительных операций почти всегда проводится комбинированная анестезия, подразумевающая последовательное проведение нескольких этапов погружения в глубокий наркотический сон. Благодаря этому необходимый уровень наркоза достигается постепенно, без шока для организма пациента. И врачи могут спокойно контролировать процесс, без паники и спешки.

История развития

Когда общий наркоз только появился, он предполагал использование только одного препарата (эфира, фторотана, барбитуратов), под действием которого человек глубоко засыпал и не чувствовал хирургических манипуляций.

Но это не было идеальным с точки зрения анатомии, потому что для качественной операции требовалось не только временно лишить пациента сознания и обезболить операционную зону, но и добиться расслабления мускулатуры, а также угнетения рефлексов.

С развитием анестезиологии все это стало учитываться; появились новые медикаменты, способствующие полному «отключению» сознания и организма.

Они стали использоваться для многокомпонентного общего наркоза, который достигается применением нескольких препаратов, подбирающихся в индивидуальной дозировке и последовательно вводимых разными способами. Это и стали называть комбинированной анестезией, которая обеспечивает оптимальные условия для проведения даже самых сложных и очень длительных хирургических вмешательств.

Кстати! Сегодня однокомпонентная анестезия используется только для кратковременных вмешательств, которые не требуют полного расслабления мускулатуры и блокады рефлексов.

Перед современной комбинированной анестезией стоит 3 задачи:

  1. отсутствие сознания (чтобы пациент не понимал, что с ним происходит, и не помнил этого);
  2. обезболивание (для устранения болевых ощущений, которые могут вывести человека из медикаментозного сна);
  3. мышечная релаксация (для облегчения работы врачам).

Этапы

Любой комбинированный наркоз включает 4 составляющие, каждая из которых обязательна при выполнении многокомпонентной анестезии. Условно это этапы, проводящиеся один за другим при помощи определенных препаратов и различными методами.

Вводный

Быстрое усыпление без стадии возбуждения. Вводный наркоз необходим для угнетения сознания человека, чтобы успокоить его. Ведь любой пациент нервничает перед операцией, и слишком тревожное состояние может навредить ему самому. Это не только учащенное сердцебиение и нестабильное дыхание, но и психические проблемы.

Поддерживающий

Или основной наркоз, который поддерживается на протяжении всей операции. Он проводится после вводного, когда пациент уже подключен ко всем аппаратам, по датчикам которых анестезиолог может отследить его состояние.

Дополнительный

Необходим для усиления действия основного наркоза. Используется только в некоторых случаях, когда врач понимает, что нужный уровень анестезии не достигнут.

Базисный

Проводится для коррекции дозировки анестетиков для основного и дополнительного наркоза. Цель – стабилизация состояния пациента и профилактика побочных эффектов, вызванных воздействием медикаментозных наркотических препаратов.

Виды

Общий наркоз достигается двумя основными способами: ингаляционным и внутривенным введением. Это и есть основная классификация видов комбинированной анестезии, которые имеют определенные отличия в технологии и использовании тех иных анестетиков.

Ингаляционная

Интубационный наркоз считается самым надежным, потому что легко управляется путем подачи определенных газов в маску, надетую на пациента. Комбинированная ингаляционная анестезия применяется при тяжелых операциях, не требующих вмешательства на лице, т.к. маска будет мешать.

Вводный наркоз

Этапы проведения такого наркоза стандартны, поэтому сначала пациенту дается вводная (подготовительная) анестезия. Будучи в полном сознании, человек начинает дышать через маску легкими наркотическими газами.

Медленно и постепенно он погружается в медикаментозный сон.

В какой-то момент начинается угнетение дыхания, и анестезиолог включает искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), благодаря которой организм человека насыщается кислородом, а углекислый газ отводится наружу.

Основной наркоз

Чтобы начать подавать основные ингаляционные анестетики, пациенту сначала нужно интубировать трахею. Перед этим внутривенно вводятся миорелаксанты короткого действия. Они позволяют блокировать глоточные рефлексы, чтобы врач мог спокойно установить эндотрахеальную трубку. Для действия миорелаксантов нужно время (1-2 минуты), на протяжении которого пациент находится на ИВЛ.

Когда мышечные релаксанты подействовали, начинается установка трубки. Но для этого приходится снимать маску, поэтому у врача есть 30-40 секунд, пока пациент находится без дыхания. Эту сцену можно часто видеть в фильмах, когда бригада врачей очень быстро и ловко интубирует человека, лежащего на операционном столе.

Когда эндотрахеальная трубка установлена, через нее подают ингаляционные анестетики. Пациент погружается в глубокий наркотический сон, необходимую стадию которого анестезиолог определяет по основным параметрам жизнедеятельности (пульс, давление) и зрачкам.

Кстати! Анестезиолог находится в операционной на протяжении всего вмешательства. Он и определяет, когда вводить препараты для дополнительного и базисного наркоза.

Выведение

К концу операции (последние швы, очищение кожи от крови и других биожидкостей) врач дает анестезиологу сигнал, и тот начинает постепенно выводить пациента из наркоза. Сначала он прекращает введение основных ингаляционных анестетиков, затем удаляет эндотрахеальную трубку. А когда убеждается, что больной пришел в сознание и может дышать самостоятельно, отключает ИВЛ и убирает маску.

Комбинированная ингаляционная анестезия у врачей в приоритете, потому что имеет несколько преимуществ:

  • минимум токсического воздействия на организм (ингаляционные анестетики быстро выводятся);
  • глубиной сна легко управлять, увеличивая или уменьшая дозировки, а также вводя другие препараты;
  • за счет дополнительного наркоза нейролептиками и миорелаксантами оперировать можно даже в 1 стадии, что менее опасно для «тяжелых» пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Неингаляционная

Если анестетики подаются не в виде газа, то остается только жидкая среда. И вводятся такие препараты внутривенно (в исключительных случаях внутрикостным или прямокишечным способом).

Комбинированная неингаляционная анестезия тоже проводится по определенному алгоритму, который начинается с установки в вену катетера.

Специальная канюля позволит вводить различные препараты в кровь пациента, не травмируя каждый раз ткани.

Затем в вену вводятся снотворные препараты и гипнотики, чтобы человек заснул.

После этого можно спокойно обкалывать операционное поле местными анестетиками для купирования боли и минимизации локального кровотечения.

Пока они действуют, в вену вводится основной анестетический раствор для поддержания «сна» пациента. Уровень седации (дремота, сон, наркоз) подбирается в зависимости от сложности операции.

Различают три вида комбинированной внутривенной анестезии.

  1. Атаралгезия. Характеризуется угнетением чувства страха у пациента и устранением болевых ощущений.
  2. Центральная аналгезия. Основная роль отводится выраженному обезболиванию, которое достигается путем применения комбинированных анестетиков.
  3. Нейролептаналгезия. Предполагает устранение болевой чувствительности и подавление вегетативных реакций. Сегодня используется редко из-за большого количества побочных эффектов.

Комбинированная неингаляционная анестезия хороша тем, что имеет постоянный венозный доступ, через который легко устранять возникающие по ходу операции побочные эффекты: нарушение дыхания и кровообращения, скачки давления, аллергические реакции. Врач при развитии подобных состояний сразу вводит препараты, которые мгновенно купируют сдвиги в состоянии пациента.

Основной недостаток комбинированной внутривенной анестезии – невозможность проводить длительные и сложные операции, т.к. для этого потребуется слишком большое количество анестетика. А это может вызвать токсический шок или побочные действия, т.к. жидкость долго выводится из организма.

Препараты

Удачное сочетание препаратов – залог успешного проведения комбинированной анестезии. Анестезиолог должен в совершенстве знать фармакологию, чтобы знать, какие медикаменты можно сочетать, а какие нельзя. Многие анестетики ослабляют или усиливают действие друг друга, что тоже должно учитываться при их комбинировании.

Какие же препараты используются для тех или иных методов проведения комбинированной анестезии?

  • Гексенал, тиопентал, деприван – для вводного наркоза.
  • Фторотан, закись азота + кислород, фентанил + дроперидол – это распространенные комбинации ингаляционных анестетиков.
  • Калипсол, кетонал – внутривенные аналгетики.
  • Ракриум, ардуан, нимбекс, дитилин – миорелаксанты для дополнительного наркоза в составе комбинированной анестезии.
  • Галоперидол, дроперидол – нейролептики для базис-наркоза.
  • Прозерин – препарат-антагонист миорелаксантов. Вводится для возвращения самостоятельного дыхания пациента после операции.
  • Кордиамин, бемегрид – аналептики для стимуляции дыхательного центра.

Выбор того или иного вида комбинированной анестезии, а также препаратов для ее проведения зависит от наличия в больнице необходимого оборудования, сложности операции и индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому хирургическому вмешательству предшествует полное обследование больного, изучение его анамнеза и консультация с анестезиологом.

Источник: https://snarkozom.ru/anesteziya/kombinirovannaya-anesteziya/.html

Сочетанная анестезия

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Сочетаннаяанестезия –это совместное применениеметодов местной и общей анестезии. Онаоснована на том, что местные анестетикиблокируют ноцицептивную импульсациюв афферентном звене, а наркотические иседативные препараты, анальгетики,неролептики воздействуют на остальныезвенья формирования чувства боли.

Преимуществом данного метода являетсяуменьшение токсического действияпрепаратов, применяемых для общейанестезии. Совместно с местной анестезиейприменяютнейролептаналгезию и центральнуюаналгезию. Они потенцируют действиеместных анестетиков повышают эффектместного обезболивания.

При выполнениитравматичных операций на органах брюшнойполости к комбинированному наркозудобавляют перидуральную анестезию.

Подготовка больных к общей анестезии

Подготовкак общему обезболиванию проводится потаким же принципам, как и к местному. В то же время подготовка к наркозу имеетсвои особенности. Во многом она будетзависеть, выполняется операция вэкстренном или плановом порядке.

Особенности подготовки больных взависимости от срочности операции будутрассмотрены в лекции, посвященнойпредоперационной подготовке.

В целомподготовку к наркозу следует рассматриватькак важную составляющую предоперационнойподготовки в целом.

В подготовке кнаркозу можно выделить следующие этапы:

  1. Диагностический.

  2. Лечебный.

  • Психологическая подготовка.

  • Общесоматическая подготовка

  • Непосредственная подготовка. Подготовка к наркозу должна проводится совместно хирургом и анестезиологом. После того как решен вопрос о выполнении оперативного вмешательства больной осматривается анестезиологом.

    Иногда анестезиолог привлекается и раньше, когда решается вопрос возможно ли выполнение операции.

    Заключение анестезиолога может послужить основанием для отказа от операции, если риск выполнения её и проведения наркоза очень велик.

На первом этапебольной должен быть максимальнообследован для выявления всехфункциональных расстройств в организме,которые могут быть обусловлены основными сопутствующими заболеваниями.

Выборметода обезболивания.

Надиагностическом этапе решается вопросвыбора метода обезболивания. Следуетотметить, что прерогатива здесьпринадлежит анестезиологу, т. к.

он несётюридическую ответственность в соответствиисо своей компетенцией за жизнь больногово время выполнения операции и впостнаркозном периоде. Однако решениеобычно принимается с учетом пожеланийхирурга.

Ведь одной из задач общегообезболивания является создание условийдля выполнения операции.

Любойметод обезболивания имеет своиположительные и отрицательные стороны.При выборе метода анестезии следуетпридерживаться правила – обезболиваниене должно быть опаснее самой операции.

При кратковременных, небольших операцияхвсегда предпочтительнее использоватьместное или сочетанное обезболиваниеили внутривенный наркоз. Если больномупредстоит продолжительная и травматичнаяоперация, то её выполняют под общейанестезией.

Второе правило, котороеследует соблюдать при выборе анестезии,гласит: «Каждому больному – своеанестезиологическое пособие»

Сопоставивпоказания и противопоказания дляпроведения того или иного вида анестезии,избирается конкретный вариант длябольного. Избранный вариант долженотвечать двум требованиям:

  1. быть максимально безопасным для больного;

  2. создавать благоприятные условия хирургам для безопасного выполнения операции.

Следуетотметить, что при выборе вариантаанестезии определенную роль играетжелание пациента. Больной должен датьписьменное согласие на проведениеанестезии. Причем согласно существующимзаконам врач должен проинформироватьего о предстоящем варианте обезболиванияи возможных осложнениях.

Если больнойкатегорически не согласен с выборомврачей, то необходимо или убедить, чтоэто наилучший вариант для него, илиизбрать другой метод, с которым будетсогласен пациент. Согласование методаобезболивания с больным следуетрассматривать как психологическуюподготовку к наркозу.

Факт согласия напроведение метода анестезии,свидетельствует, что больной сделалсвой выбор и доверяет свою жизнь издоровье анестезиологу. Вторым элементомпсихологической подготовки являетсявведение фармакологических препаратов,которые включают в премедикацию.

Предстоящая операция и наркоз убольшинства больных вызывает тревогу,обойтись здесь только проведением беседне удается. Поэтому приходится использоватьседативные, снотворные и другие препараты.

Общесоматическаяподготовка.В результате проведенного обследованиянамечается план лечебных мероприятий,направленых на коррекцию выявленныхнарушений.

Для этого могут привлекатьсяврачи других специальностей (кардиологи,пульмонологи, отоларингологи и. т. д. ).Только если по мнению анестезиологадостигнута достаточная коррекциянарушенных функций, больной может бытьоперирован.

В случае недостаточностипроведенных мероприятий лечениенеобходимо продолжить.

Источник: https://studfile.net/preview/5016791/page:13/

Books-med
Добавить комментарий