Случай из практики: анестезия при биопсии мышцы

Содержание
  1. Биопсия мышц: описание, противопоказания, ход выполнения процедуры в мягких тканях, осложнения, плюсы и минусы
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Подготовка
  5. Как делают
  6. Больно ли это
  7. Осложнения
  8. Реабилитационный период
  9. Расшифровка данных
  10. Какие болезни показывает процедура
  11. Плюсы и минусы
  12. Способ анестезии при выполнении трансректальной биопсии предстательной железы
  13. Биопсия: что это такое, как делают пункционную биопсию, виды биопсии, что показывает анализ на биопсию
  14. Что показывает биопсия?
  15. Можно ли обойтись без биопсии?
  16. Виды и методы биопсии
  17. Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия
  18. Пункционная биопсия
  19. Тонкоигольная биопсия
  20. Толстоигольная биопсия
  21. Аспирационная биопсия
  22. Биопсия под контролем сканирования
  23. Биопсия во время операции
  24. Биопсия во время эндоскопии
  25. Биопсия — это больно?
  26. Нужна ли специальная подготовка к биопсии?
  27. Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?

Биопсия мышц: описание, противопоказания, ход выполнения процедуры в мягких тканях, осложнения, плюсы и минусы

Случай из практики: анестезия при биопсии мышцы

Одним из основных видов лабораторных медицинских исследований при мышечной слабости и дистрофии является биопсия мышц. Это отделение небольшого образца мягких тканей и его анализ, помогающий диагностировать ряд патологий.

Биопсия бывает тонкоигольной и открытой. В первом случае образец мышечной ткани получают, введя иглу вглубь мускула. При этом не приходится накладывать швов после забора материала.

Во втором случае делается небольшой надрез через кожу и подкожную жировую прослойку вплоть до мускульной ткани, откуда и забирается кусочек. После процедуры необходимо наложить 1-2 хирургических шва, остается небольшой шрам.

Показания

Процедура назначается при подозрениях на патологии кровеносных сосудов, соединительной ткани, генетические дефекты строения мышц, при воспалениях, в том числе инфекционных. Она позволяет достоверно выявить причину поражения и определить его характер.

Наиболее частые симптомы, при которых проводится биопсия, это мускульная слабость, изменение походки, снижение тонуса, судороги, постоянная беспричинная усталость, аномальные показания уровня креатинкиназы в крови при невыясненных причинах.

Противопоказания

Вмешательство противопоказано пациентам с патологиями крови: выраженной анемией, снижением количества тромбоцитов, а значит, свертываемости крови (возникает риск кровотечения и излишней кровопотери). Биопсию можно провести после лечения и коррекции подобного состояния.

Другое противопоказание — нервное возбуждение, излишняя активность пациента, в силу которой его невозможно обездвижить на время осуществления манипуляций.

Запрещается брать биопсию из поврежденной или ушибленной ткани, места, использовавшегося для инъекций, электромиографии.

Подготовка

Подготовка процедуры включает дезинфекцию помещения и инструментов: её делают в стерильных условиях, чаще всего в операционной.

Перед процедурой пациент должен получить заключение невролога. Его предварительно госпитализуют. При необходимости подвергают премедикации: дают седативные препараты, чтобы он воспринимал предстоящее вмешательство без волнения. Его одевают в стерильную одноразовую одежду либо просят раздеться.

Иногда для выбора места забора образца проводится предварительное МРТ. С его помощью находят участок, где минимальна вероятность задеть нерв или кровеносный сосуд: так страхуются от осложнений.

Как делают

Процедура начинается с местного обезболивания. Используются анестетики новокаинового ряда: новокаин, лидокаин, ультракоин. Сначала препарат вводится внутрикожно, далее внутримышечно. После достижения обезболивающего эффекта в зависимости от выбранной методики вводится игла либо делается разрез скальпелем.

Разрезав подкожно-жировую клетчатку, отверстие расширяют, после чего вскрывают мышечную фасцию, открывая доступ непосредственно к мягким тканям. Вырезается кусочек мышцы размером не более 1 см на 1 см.

Чаще всего для этого выбирают квадрицепс — разгибающий мускул бедра. Он один из крупнейших в организме, поэтому удаление небольшого образца не влияет на работу мышцы в целом. В отдельных случаях образец берут из дельтоидов (плечо), бицепса.

После забора биоптата операционная рана послойно зашивается: сначала мускул и фасция, потом кожа. Накладывается стерильная повязка. Это занимает всего несколько минут.

Послеоперационный уход без особенностей: поддерживается стерильность шва, при необходимости даются обезболивающие.

Больно ли это

Вся манипуляция малоинвазивна и практически безболезненна. Благодаря использованию местной анестезии пациент ничего не чувствует. Ему может быть неприятно, возникают тянущие ощущения, дискомфорт, но боли не бывает. Не появляется её и в послеоперационном периоде – за редкими исключениями.

В целом ощущения можно сравнить с тем, какие бывают при незначительных травмах.

Осложнения

Как и всякое хирургическое вмешательство, биопсия мышечной ткани опасна возникновением кровотечений. Их останавливают с помощью смоченного перекисью водорода либо сухого тампона. В случае необходимости устанавливают зажимы Кохера. Зашивание операционной раны проводится после ликвидации кровотечения.

Также возможно инфицирование тканей с последующим воспалением и нагноением, однако квалифицированный медицинский персонал подобных ошибок не допускает.

Реабилитационный период

Пациент может покинуть стационар уже на следующий день после вмешательства. В первые сутки за ним наблюдают — не возникло ли осложнений.

Если накладывались швы, их снимают на седьмой день в условиях стационара, однако проводить все это время в больнице необязательно. Достаточно обрабатывать швы антисептиками в домашних условиях, не допускать попадания воды и грязи.

Расшифровка данных

Полученный материал отправляется на гистологическое исследование: его поэтапно окрашивают то одним, то другим биологическим реактивом, наблюдая результат в микроскоп. При необходимости анализируется химический состав: уровни гликогена, креатина, карнитина, ферментов и т. д.

Врачи интерпретируют результаты исследования и ставят диагноз.

Какие болезни показывает процедура

Биопсия помогает диагностировать множество болезней:

  • новообразования,
  • генетические заболевания, обуславливающие мышечную дистрофию, например, дистрофию Беккера,
  • токсоплазмоз,
  • трихинеллез — паразитическое заболевание, при котором глисты откладывают личинки в мускульной ткани,
  • аутоимунные воспаления (полимиозит),
  • миастению,
  • болезнь Шарко (боковой амиотрофический склероз),
  • коллагеноз,
  • васкулит.

Список может быть продолжен, однако это будут в основном редкие и малоизвестные заболевания.

Плюсы и минусы

Процедура малоинвазивная, поэтому риски для пациента при её проведении минимальны. Всегда остается возможность кровотечения или аллергической реакции на вводимые препараты, но она ничтожно мала.

К плюсам такого метода диагностики относят отсутствие боли, быстрое восстановление больного и возможность вернуться к повседневной жизни. Врачи при этом получают полную и достоверную клиническую картину.

В целом биопсия относится к безопасным вмешательствам, и потому широко назначается при мышечных симптомах.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/biopsiya-myshts/

Способ анестезии при выполнении трансректальной биопсии предстательной железы

Случай из практики: анестезия при биопсии мышцы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и применяется для обезболивания при трансректальной биопсии простаты.

Наиболее широко используется способ обезболивания, основанный на введении лидокаинсодержащего геля в прямую кишку непосредственно перед биопсией. [Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В.

, 2010] Данный способ является анатомически и физиологически необоснованным, так как в прямой кишке отсутствуют болевые рецепторы выше зубчатой линии.

Непосредственно пункция предстательной железы остается болезненной, так как анестезия с помощью геля носит топический характер.

Наиболее близким к предложенному методу анестезии является способ, основанный на введении 1%-ного раствора лидокаина в область сосудисто-нервных пучков малого таза с развитием эффекта проводниковой анестезии.

Раствор лидокаина вводится под ультразвуковым контролем через стенку прямой кишки в область тазового нервного сплетения, либо в область перипростатических нервных стволов у базальной или апикальной поверхности предстательной железы с помощью иглы, длина которой достаточна для прохождения через канал биопсийной насадки (не менее 20 см) [Soloway M.S., Obek C.A.N., 2010; Cantiello F. et al., 2012]. Во всех вариациях этот метод характеризуется высокой эффективностью, но требует использования дорогостоящих расходных материалов (нестандартных спинальных или аспирационных игл длиной не менее 20 см), а также углубленного понимания ультразвуковой топографии малого таза исполнителем. Кроме того, сакральная и перипростатическая блокады возможны только после введения ультразвукового зонда в прямую кишку, что само по себе вызывает дискомфорт и боль у большого количества пациентов, в особенности у страдающих хроническими заболеваниями прямой кишки и анального канала, характерными для лиц пожилого возраста (геморрой, трещины прямой кишки).

Таким образом, данный метод обезболивания имеет следующие недостатки:

1. Необходимость применения дорогостоящих расходных материалов.

2. Возможность обезболивания только после введения ультразвукового зонда в прямую кишку, которое для многих пациентов является самым болезненным этапом процедуры.

3. Трудность в освоении, обусловленная тем, что исполнитель должен обладать углубленным знанием ультразвуковой топографии органов малого таза.

4. Возможность развития нарушений проводимости сердечных импульсов на фоне применения лидокаина.

Нами впервые предложен способ обезболивания трансректальной биопсии предстательной железы, основанный на введении раствора новокаина в парапростатическую клетчатку.

Для выполнения процедуры пациент должен находиться в положении лежа на спине с разведенными бедрами. Руками пациент должен приподнимать мошонку.

После обработки кожи промежности антисептическим раствором на 10-12 часах условного циферблата на расстоянии ширины большого пальца от анального отверстия вводят стандартную иглу от одноразового шприца, чтобы попасть в клетчаточное пространство между фасцией Денонвилье и капсулой простаты. Затем по игле вводят 20 мл 0.5%-ного раствора новокаина.

Аналогичную манипуляцию проводят слева на 12-2 часах условного циферблата. После распространения раствора местного анестетика в парапростатической клетчатке развивается эффект инфильтрационной анестезии, обусловленный нарушением передачи болевых импульсов по нервным волокнам, отходящим от предстательной железы.

Данная процедура проводится еще до введения ультразвукового датчика в прямую кишку, благодаря чему оно становится для пациента менее болезненным. Кроме того, новокаин, по сравнению с лидокаином, является более дешевым и практически лишен аритмогенного потенциала.

В таблице 1 представлены наши собственные результаты сравнительной оценки эффективности парапростатической блокады и традиционных методов проводниковой анестезии с помощью десятибалльной визуальной аналоговой шкалы, по которой пациенты оценивали болезненность проведенной биопсии простаты.

Различия между группами оказались статистически незначимыми, благодаря чему можно сделать вывод о том, что эффективность парапростатической блокады в общей популяции не хуже, чем эффективность проводниковой анестезии.

Специфических нежелательных явлений, связанных непосредственно с выполнением парапростатической блокады, отмечено не было.

Отдельный анализ был проведен у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями прямой кишки или анального канала (геморрой, хронический проктит, трещины прямой кишки и т.д.).

Результаты данного анализа представлены в таблице 2.

Эффективность парапростатической блокады в этой субпопуляции пациентов оказалась выше, что было статистически подтверждено при оценке различий с помощью теста Манна-Уитни.

Пример 1. Больной М., 55 лет, госпитализирован в урологическое отделение с повышением уровня простат-специфического антигена до 5.3 нг/мл и подозрением на рак предстательной железы. С целью верификации диагноза пациенту была показана трансректальная биопсия простаты.

Непосредственно перед биопсией через вколы на 1 и 11 часах условного циферблата введено по 20 мл 0.5%-ного раствора новокаина в парапростатическую клетчатку. Пациент испытал незначительную боль в момент выполнения инъекций; процедура биопсии протекала безболезненно.

Получен результат патогистологического исследования: атипическая мелкоацинарная пролиферация. Данный результат подразумевает необходимость выполнения повторной биопсии через 3 месяца. Учитывая отсутствие стресса и боли во время первичной биопсии, пациент дал согласие на повторную процедуру, которая впоследствии и была выполнена.

Установлен диагноз: рак предстательной железы T1NxM0. В данном случае онкологическое заболевание выявлено на ранней стадии и подлежит радикальному лечению.

Пример 2. Больной В., 64 лет, госпитализирован в урологическое отделение с повышением уровня простат-специфического антигена до 8.8 нг/мл и подозрением на рак предстательной железы. Со слов пациента, часто страдает запорами, наблюдался у проктолога по поводу анальной трещины.

При пальцевом ректальном исследовании обращает на себя внимание резкая болезненность и гипертонус анального сфинктера, из-за которых данная манипуляция сопровождается выраженной эмоциональной реакцией.

По той же причине было затруднено выполнение трансректального ультразвукового исследования на амбулаторном этапе. Через вколы на 1 и 11 часах условного циферблата введено по 20 мл 0.

5%-ного раствора новокаина в парапростатическую клетчатку, что позволило без затруднений ввести в прямую кишку ультразвуковой датчик с насадкой и успешно выполнить биопсию простаты. Со стороны пациента при этом отмечен лишь легкий дискомфорт.

Как видно из описания и приведенных примеров, предложенный способ обезболивания при трансректальной биопсии предстательной железы прост в выполнении, безопасен, не требует дорогостоящих расходных материалов и эффективен даже у пациентов с хроническими заболеваниями прямой кишки и анального канала.

Способ анестезии при выполнении трансректальной биопсии предстательной железы, включающий ультразвуковой контроль и введение местного анестетика, отличающийся тем, что до введения в прямую кишку ультрасонографического зонда, стандартной иглой от одноразового шприца на расстоянии ширины большого пальца от анального отверстия на 10-12 часах условного циферблата справа и на 12-2 часах условного циферблата слева, в клетчаточное пространство между фасцией Денонвилье и капсулой простаты вводят по 20 мл 0,5% раствора новокаина.

Источник: https://findpatent.ru/patent/260/2608604.html

Биопсия: что это такое, как делают пункционную биопсию, виды биопсии, что показывает анализ на биопсию

Случай из практики: анестезия при биопсии мышцы

Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата) из «подозрительного» места, например, опухоли или полипа. Биопсия необходима для подтверждения диагноза при онкологических заболеваниях.

Что показывает биопсия?

Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.

Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.

Можно ли обойтись без биопсии?

На вопрос отвечает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Виды и методы биопсии

Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

  • бритвенная;
  • пункционная;
  • трепан-биопсия;
  • инцизионная;
  • эксцизионная.

Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Тонкоигольная биопсия

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Толстоигольная биопсия

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

Аспирационная биопсия

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Биопсия под контролем сканирования

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Биопсия во время операции

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

Биопсия во время эндоскопии

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

Биопсия — это больно?

В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.

Нужна ли специальная подготовка к биопсии?

Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.

При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.

Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?

Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством.

При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры.

Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.

В Европейской клинике можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsy

Books-med
Добавить комментарий