СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

Онихомикоз, его причины и действенные методы лечения

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

Онихомикоз  и что это такое – вопрос, который беспокоит пациентов с поражением ногтевых пластин, валиков и стоп. Онихомикоз ногтей – это патология грибковой природы, которая развивается постепенно и требует комплексного лечения длительное время.

Где можно инфицироваться

Инфицирование грибком происходит после ослабления организма. Провоцировать такое состояние могут:

  • Посещения педикюрного салона;
  • Травмирование стопы или ногтевой пластины;
  • Подбор неправильной и тесной обуви, которая пережимает ногтевую пластину и валик.

Подногтевой грибок и онихомикоз стоп – патология, которая вызывается стойкими микроорганизмами, а именно грибами. Споры грибка могут храниться на вещах не один месяц.

Пациенты, у которых есть сахарный диабет или ВИЧ, а также хронические патологии организма рискуют заразиться грибком быстрее, после контакта с возбудителем.

Онихомикоз, его причины и лечение придется подбирать пациентам, которые проходили терапию такими медикаментами, как:

  • Антибиотики;
  • Глюкокортикоиды;
  • Иммуносупрессоры.

Болезнь онихомикоз ногтей часто наблюдается в пределах одной семьи из-за постоянного контакта с возбудителем грибковой инфекции, а также из-за общих гигиенических средств. Если человек расчесывает пораженные участки, а затем руками прикасается к бытовым предметам, то споры грибка  и возбудитель распространяются на вещи в это время и риск заражения увеличивается.

Механизм грибковой болезни ногтя

После того, как пациент узнал, что такое онихомикоз ногтей, необходимо разобраться в механизме его развития. Заболевание развивается на фоне грибковой инфекции ногтевой пластины, а также на фоне ослабления защитных иммунных механизмов.

Патология прогрессирует со временем, может менять форму, а также провоцирует развитие неприятной симптоматики в нервной системе.

Продукты жизнедеятельности грибков оказывают токсическое влияние на организм за пределами ногтевой пластинки, ногтевого ложа или стопы.

Проникновение грибковой инфекции под ногтевую пластинку проходит в месте ее прикрепления, то есть в ногтевом ложе. Развитие микроорганизмов в такой среде происходит быстро.

Грибок размножается и в качестве питательных материалов использует клетки ногтя, параллельно разрушая его.

Все продукты метаболизма, которые образовались после воздействия онихомикоза на ноготь, проникают в кровь и лимфу, влияя на организм в целом.

Если иммунная система человека ослаблена, то поражение грибами ногтей на ногах потребует лечения после инкубационного периода в течение одной – двух недель.

Только в случае ослабления иммунитета, а также в пожилом возрасте риск заражения онихомикозом ногтей или ногтевых пластин выше в полтора – два раза, чем в молодом и здоровом организме.

Грибок ногтей и ногтевой пластины или стопы имеет высокую стойкость к внешним условиям, что утрудняет лечение болезни.

Онихомикоз ногтевых пластинок: основные виды грибков-возбудителей

Грибок ногтевой пластинки, ногтевого ложа и стопы является из-за воздействия:

  1. Кандиды, их формы и виды (1-8% от всех случаев);
  2. Трихофитоны, их форма является самой распространенной (75-90%);
  3. Дерматомицеты всех разновидностей обнаруживаются в 7-14% случаев;
  4. Другие поражения грибами.

В зависимости от возбудителя и его чувствительности происходит подбор противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза. Эта методика дает возможность вылечить патологию быстро, без смены препаратов, но не за один день.

Онихомикоз ногтевых пластинок дифференцируется с клинической точки зрения. Выделяются такие формы патологии, как:

  1. Краевой патологический процесс – поражается свободный ногтевой край;
  2. Нормотрофическая форма грибковой инфекции —  без изменений толщины пластинки;
  3. Гипертрофический онихомикоз – с уплотнением пораженного участка;
  4. Белая поверхностная форма – с визуальными видоизменениями и появлением пятен белого цвета на коже или на ногте;
  5. Онихолитическое грибковое поражение – с размягчением ногтевой пластины;
  6. Кандидозная форма болезни является патологией с белыми пятнами;
  7. Атрофический онихомикоз – с атрофией ногтевой пластины или участка кожи.

Нормотрофическая форма патологического процесса считается самой распространенной, она встречается даже у детей и требует адекватного комплексного лечения новыми препаратами. Трихофитоны – это грибки, которые вызывают онихомикоз ногтевой пластинки и ногтевого ложа чаще всего.

Патология любой локализации имеет характерные признаки поражения грибком. А именно наблюдаются видоизменения на коже: появляются пятна, чаще всего белого или желтоватого оттенка, иногда красные. Если патологический процесс проходит на ногтях, то для них характерно расслоение, изменение структуры. Вместе с такой симптоматикой появляется зуд, болезненные ощущения во время ходьбы.

Как распознать и диагностировать онихомикоз?

Онихомикоз – это патология, которая требует точного подтверждения дерматолога. Самолечение ногтевой пластинки и ногтевого ложа нельзя назначать.

Если проводить лечение без предварительной консультации и в домашних условиях, то есть высокий риск развития резистентности организма и возбудителя к препарату.

В дальнейшем подобрать чувствительный препарат будет сложно и полноценное лечение онихомикоза ногтей на ногах затянется на несколько лет.

Дерматолог, к которому следует обратиться с проблемой, не только назначит правильное лечение онихомикоза ногтей новыми средствами, но и проведет такие диагностические процедуры, как:

  • Первичный осмотр пациента, подтверждение заражения грибами;
  • Затем следует взятие образца тканей или соскоб пораженного участка;
  • Бактериологический посев для получения чистой культуры с дальнейшим определением ее чувствительности к средствам для лечения онихомикоза.

После осмотра и направления анализов в лабораторию, специалист занимается дифференциальным диагнозом, исключает экзему, псориаз, лишай ногтей.

Схема лечения

Терапия и схема лечения онихомикоза ногтей на ногах или стопы проводится в зависимости от таких факторов:

  • Возраст пациента;
  • Стадия патологического поражения грибами;
  • Сопутствующие заболевания;
  • Место поражения грибком.

Как правило, терапия начинается с применения местных противогрибковых мазей. Какая мазь лучше всего помогает от онихомикоза сказать невозможно, поскольку для каждого вида грибка есть свой спектр чувствительности. Чаще всего назначают препараты с антимикотиками широкого спектра действия. Местная терапия в виде кремов и мазей выбирается с учетом стоимости средства и стадии процесса.

Если патология ногтей находится на ранней стадии и процесс заражения ногтевой пластинки и ногтевого лож грибками не пошел дальше, то мазей и кремов будет достаточно для избавления от заболевания. Если охват участка кожи грибковой инфекции широкий, то назначают препараты системного действия на организм. А также терапию консервативную объединяют с хирургическими методиками.

Как и чем лечить онихомикоз ногтей определяет специалист за день. В качестве эффективной терапии можно скомбинировать несколько методов:

  • хирургический;
  • консервативный;
  • медикаментозный;
  • народный.

Современным и эффективным средством для лечения микоза на ногах является лазер. Его лучи способны пагубно воздействовать на грибки. Эта методика дорогостоящая, но безболезненная и эффективная, дает минимальное количество рецидивов. Дополнительно с лечением грибка ногтей необходимо стимулировать рост здоровых ногтей, следить за количеством витаминов В и микроэлементов.

Консервативная терапия онихомикоза ногтей с помощью препаратов занимает до полутора года приемов противогрибковых препаратов внутрь и местного использования. Самые популярные средства, доступные для покупателей и эффективно избавляющие от заболевания:

  • «Нистатин»
  • «Пимафуцин»
  • «Флуконазол»
  • «Амфотерицин В»
  • «Тербинафин»
  • «Гризеофульвин»
  • «Интраконазол»

Препараты для лечения заболевания выпускаются в таблетированной форме. Их количество, а также курс лечения подбирается в индивидуальном порядке. В мазях чаще всего содержится «Нистатин» или средства из группы азолов для лечения онихомикоза вызванного кандидами. Средний курс лечения составляет одну неделю, затем необходимо выполнить перерыв на 21 день.

Чтобы избавиться от нормотрофического грибка ногтя, не требуется использовать чистку или хирургическое вмешательство, особенно если процесс не распространенный.

Можно в таком случае подрезать свободный край пластинки с назначением противогрибковых препаратов. А если патология имеет гипертрофический характер, то выполняется чистка ногтевой пластинки с дополнительным применением мази с мочевиной.

Эта мазь содержит такие активные компоненты и вещества в составе, как:

  1. Мочевина – 35 грамм;
  2. Витамин С -3 грамма;
  3. Рициновое масло – 10 грамм;
  4. Порошок какао – 10 грамм;
  5. Ланолин – 20 грамм;
  6. Вазелин – 15 грамм.

Пластырь с мочевиной воздействует на ноготь как растворитель. Затем его необходимо смазать антимикотическими препаратами.

Вместо мазей, в качестве местного лечения онихомикоза можно использовать специальные лаки. Есть несколько условия для их применения, а именно:

  • Начальная стадия заболевания, его длительность не должна превышать один год;
  • Отсутствие гипертрофии;
  • Масштаб поражения ногтя  не превышает треть площади.

Использовать средства следует два раза в неделю. При этом курс лечения составляет полгода (5 – 7 месяцев) при оптимальной реакции организма. Лак обязательно комбинируется с другими препаратами для перорального приема.

Хирургическое лечение патологии считается действенным и радикальным. Оно используется на любой стадии. Хирургическим путем иссекают ногтевую пластинку или ее отмершие участки.

Есть две основные методики: спиливание или срезывание. Иногда на ноготь накладываются кератолитики, которые со временем растворяют пораженную ткань.

Подбор хирургического метода и объема вмешательства определяется после осмотра специалистом.

Среди лечения народными средствами применяются такие методы, как:

  • использование йодных ванночек в течение 2 месяцев;
  • обработка пораженных участков прополисом, а также препараты для быстрого роста ногтевой пластины;
  • чесночные процедуры в виде использования сока в течение 2 месяцев;
  • следует выполнять примочки из отвара чайного гриба для ногтей и кожи в течение 3 месяцев.

Все эти средства не способствуют быстрому избавлению и могут применяться только в случае комбинации с традиционной терапией, а также при отсутствии аллергических реакций на компоненты народной медицины. На поздней стадии добиться результатов лечения заболевания ногтевой пластины невозможно, а на ранней стадии процесса нежелательно запускать грибковое поражение на соседние участки.

Методы профилактики онихомикоза?

Чтобы не тратить время и средства на лечение онихомикоза ногтей на ногах, потребуется профилактика онихомикоза. Для этого важно придерживаться не только правил гигиены, но принимать следующие меры предосторожности:

  • следует проводить обработку пораженного участка стопы или ногтя, не допускать царапин, трещин, повреждений, аккуратно делать педикюр.
  • держать стопы в высушенном состоянии, избегать потливости с помощью использования антиперспирантов, не допускать пересушивания и шелушения кожи.

Желательно следовать таким рекомендациям, чтобы не потребовалось лечение подногтевого грибка:

  • ходить в места общественного скопления, а именно в сауны, бани в индивидуальной сменной обуви;
  • следует насухо вытирать ноги после купания;
  • подбирать обувь по размерам, избегать натирания мозолей;
  • ежедневно надевать чистые носки;
  • не использовать чужую обувь.

При первых переменах вида ногтевой пластины или при появлении неприятных симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Хороший специалист назначает новые мази в лечении от онихомикоза ногтей или подбирает безопасную хирургическую процедуру. Терапевтические манипуляции проводятся в течение нескольких месяцев заболевания.

Патология иногда может рецидивировать, поэтому меры профилактики важно соблюдать постоянно.

Источник: https://gribok-nogtei.com/simptomy-i-lechenie/onihomikoz-nogtej-priznaki-prichiny-foto-lechenie/

Premium Aesthetics – Онихомикоз

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ

Библиотека
Premium Aesthetics

Онихомикоз (грибок ногтей рук, грибок ногтей стоп) — это грибковая инфекция ногтей на ногах или руках, которая затрагивает любой компонент ногтевого комплекса, включая основу, ложе или пластину.

Заболевание может сопровождаться болью, дискомфортом, изменением внешнего вида ногтей, что в ряде случаев приводит к серьезным физическим и профессиональным ограничениям, беспокойству пациентов и снижению их качества жизни.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения онихомикоза:

В США онихомикоз встречается примерно у 2–13% населения, в Канаде — у 6,5%, в Англии, Испании и Финляндии — у 3–8%. По данным систематического обзора 1914 статей, распространенность онихомикозов следующая:

  • население в целом — 3,22%;
  • дети — 0,14%;
  • пожилые люди — 10,28%;
  • больные сахарным диабетом — 8,75%;
  • пациенты с псориазом — 10,22%;
  • ВИЧ-позитивные пациенты — 10,40%;
  • пациенты на диализе — 11,93%;
  • после пересадки почек — 5,17%.

Онихомикоз составляет около половины всех патологий ногтей и является наиболее распространенной болезнью ногтей у взрослых. Что касается областей поражения, то по статистике, ноги затрагиваются намного чаще рук.

Основными формами онихомикоза являются:

  • Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз
  • Проксимальный подногтевой онихомикоз
  • Белый поверхностный онихомикоз
  • Эндоникс-онихомикоз
  • Кандидозный онихомикоз

Часто у пациентов присутствует комбинация этих подтипов, либо тотальный дистрофический онихомикоз — поражение всего ногтевого комплекса.

Этиология и патогенез

Онихомикоз вызывается тремя основными классами грибов: дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.

Дерматофиты являются наиболее частой причиной заболевания. За 90% всех случаев онихомикоза ответственны два главных патогена — трихофитоны Trichophyton rubrum (70%) и Trichophyton mentagrophytes (20%).

В мире постепенно распространяется онихомикоз, вызванный недерматофитными плесневыми грибами родов Fusarium и Aspergillus, а также Scopulariopsis brevicaulis — это анаморфный (бесполый) представитель рода Ascomycota. Сегодня они несут ответственность за 10% случаев болезни.

Что касается кандидозного онихомикоза, он вызывается Candida albicans и встречается довольно редко.

При дистальном латеральном подногтевом онихомикозе обычно выявляется Trichophyton rubrum. Для пациентов с ослабленным иммунитетом типичен проксимальный подногтевой онихомикоз с T. rubrum. Этот же тип онихомикоза, но с околоногтевым воспалением, вызывается недерматофитными плесневыми грибами.

Белыйповерхностный онихомикоз провоцирует Trichophyton mentagrophytes, а его более глубокие формы — недерматофитные плесневые грибы.

Кандидозная инфекция ногтей часто наблюдается у недоношенных детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и лиц с хроническим кандидозом слизистых оболочек.

Факторы риска развития онихомикоза:

  • семейный анамнез;
  • пожилой возраст;
  • теплый и влажный климат;
  • ослабленный организм;
  • травма ногтей;
  • регулярные занятия фитнесом;
  • иммуносупрессия (лекарственная, ВИЧ и др.);
  • посещение общественных бассейнов, бань и саун;
  • тесная обувь.

Повторяющиеся микротравмы ногтей в тесной и неудобной обуви провоцируют онихолизис (отслоение ногтя от мягких тканей пальца) и другие дистрофические состояния, которые способствуют проникновению грибков в ногти.

Клинические проявления

Сначала онихомикоз протекает бессимптомно — пациенты могут обращаться к врачу из-за видимых косметических дефектов ногтевой пластины, но без какого-либо дискомфорта. По мере прогрессирования болезни возникают парестезии, боль и неприятные ощущения в пораженной области. Это затрудняет ходьбу, мешает при занятиях спортом и в повседневной жизни.

Клинические проявления онихомикоза зависят от его типа:

  • Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз — имеется подногтевой гиперкератоз и онихолизиз, пластина становится желто-белого цвета. В ее центральной части видны желтые полосы и/или желтоватые онихолитические участки.
  • Проксимальный подногтевой онихомикоз — представлен лейконихиями (белые пятна и полосы) в проксимальных отделах ногтевой пластины, которые по мере роста ногтя продвигаются дистально (к краю). Если среди возбудителей имеются плесневые грибы, возникает околоногтевое воспаление.
  • Белый поверхностный онихомикоз — на ногтях пальцев ног формируются маленькие белые пятнышки в виде крапинок, ногтевая пластина становится грубой и легко крошится. Возможны вариации с более глубоким распространением патологического процесса в ноготь, в зависимости от возбудителя болезни.
  • Эндоникс-онихомикоз — цвет ногтевой пластины становится молочно-белым. В отличие от дистального онихомикоза, признаков подногтевого гиперкератоза или онихолиза нет.
  • Кандидозный онихомикоз — связан с хроническим слизисто-кожным кандидозом или иммунодепрессией, при этом поражены сразу несколько или все ногти с наличием околоногтевого воспаления. Пальцы таких пациентов часто приобретают форму луковицы или барабанных палочек.

Для оценки тяжести заболевания разработан Индекс тяжести онихомикоза (Onychomycosis Severity Index, OSI).

Результат получают путем умножения баллов площади поражения на баллы близости поражения к зоне роста ногтя. Легкая степень — 1–5 баллов, средняя — 6–15, тяжелая — 16–35.

Дерматофитома (пятна или продольные полосы) более 2 мм с подногтевым гиперкератозом оценивается на 10 баллов.

По своим проявлениям онихомикоз похож на многие другие патологии ногтей. Например, лейконихии (полосы) напоминают травму ногтевой пластины. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить лабораторное микологическое исследование.

Интересно, что отрицательный результат не исключает онихомикоза, поскольку микроскопия может быть ложноотрицательной в 10% случаев, а посев — в 30% случаев.

Более достоверным, хотя и более дорогим методом является ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция).

Рис. 1. Дистальный латеральный подногтевой онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/12/28812.jpg

Рис. 2. Проксимальный подногтевой онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/14/28814.jpg

Рис. 3. Белый поверхностный онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/15/28815.jpg

Рис. 4. Эндоникс-онихомикоз (Piraccini B., Alessandrini A. Onychomycosis: A Review. J Fungi 2015; 1: 30–43)

https://www.researchgate.net/publication/277595077/figure/fig10/AS:668704366919689@1536442953677/Endonyx-onychomycosis-white-discoloration-of-the-nail-plate-that-is-firmly-attached-to.jpg

Рис. 5. Кандидозный онихомикоз (Dr. Antonella Tosti)

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/16/28816.jpg

Принципы лечения

Лечение онихомикоза зависит от его клинического типа, количества затронутых ногтей и степени их поражения.

Системная терапия необходима при проксимальном и дистальном латеральном подногтевом онихомикозе, затрагивающем область лунки.

Если лунка не поражена и/или при наличии белого поверхностного онихомикоза можно использовать местное лечение. В целом сочетание системной и местной терапии ускоряет выздоровление пациентов.

Некоторые особенности онихомикоза связаны с плохим ответом на лечение — например, иммуносупрессия или замедленный рост ногтей (табл. 1).

Табл. 1. Факторы, негативно влияющие на прогноз лечения онихомикоза

Состояние пациента

Состояние ногтей

Возбудитель

Иммуносупрессия

Нарушение периферического кровообращения

Плохо контролируемый сахарный диабет

Подногтевой гиперкератоз более 2 мм 

Выраженное поражение периферических отделов ногтя 

Дерматофитома (полоса или пятно) 

Поражение более 50% ногтевой пластины 

Замедленный рост ногтя 

Тяжелый онихолизис 

Тотальный дистрофический онихомикоз 

Вовлечение зоны роста ногтя

Недерматофитные плесневые грибы

Дрожжевые грибы

Смешанная бактериально-грибковая инфекция

Местная терапия

В качестве наружных средств используются противогрибковые пластыри и лаки для ногтей. Все они обладают существенным недостатком — недостаточное поступление препарата к центру патологических изменений.

Для улучшения результатов местного лечения рекомендуется, во-первых, начинать воздействие с фронтально-дистальной части ногтя и, во-вторых, применять водно-спиртовые растворы, которые лучше проникают в пораженные подногтевые пространства.

Хорошей проникающей способностью обладают растворы циклопирокса и аморфолина. Однако они имеют низкую эффективность при использовании в качестве монотерапии.

Эти растворы могут быть полезными в сочетании с пероральными препаратами или для профилактики рецидива онихомикоза. При онихомикозе, вызванном T. rubrum или T.

mentagrophytes, можно использовать средства с оксаборолом (борсодержащее соединение).

Системная терапия

Старые препараты постепенно сменяются новым поколением пероральных антифунгальных средств — это итраконазол и тербинафин. Они обладают большей эффективностью и меньшей вероятностью развития побочных эффектов. Курсы их приема в среднем короче, что намного лучше для пациентов.

Хирургические методы

Они включают в себя механическое или химическое удаление ногтей. Химические методы с использованием 40–50% мочевины в некоторых случаях позволяют удалять даже очень толстые ногти. В целом же хирургические методы следует рассматривать как дополнение к пероральной и местной противогрибковой терапии.

Аппаратные методы

Сравнительно недавно для лечения онихомикоза стали с успехом использовать лазеры. Принцип работы лазерных аппаратов при лечении этого заболевания — локальный прогрев ногтевой пластины и окружающих тканей, целью которого в основном является гибель патогенных микроорганизмов. Для этого используются Nd:YAG и СО2-лазеры.

Суперимпульсный СО2-лазер Acupulse имеет более 35 одобрений FDA к применению в эстетической медицине, одно из показаний — онихомикоз. Специальный режим ToeTouch используется для лечения онихомикоза: он характерен особыми настройками плотности потока энергии, позволяющим деликатно нагревать ногтевую пластину без разрушения подлежащих тканей.

Другие Показания

Источник: https://www.premium-a.ru/disease/vospalitelnye-zabolevaniya/onihomikoz/

Books-med
Добавить комментарий