Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии

Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии

Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии

Обморок у пациентов с пролапсом митрального клапана отмечают в 4—6% случаев. Чаще всего их развитие связано с преходящими расстройствами сердечного ритма (желудочковой экстрасистолией, пароксизмальной тахикардией и т.п.), которые диагностируют в состоянии покоя у 50% больных, а при физической нагрузке — в 75%.

Клиническая картина синкопальных состояний при пролапсе митрального клапана, как правило, не отличается от таковой при кардиогенных обмороках другой этиологии. Следует иметь в виду, что обмороки могут быть первым, а порой и единственным проявлением пролапса, а также предшествовать внезапной смерти в результате фибрилляции желудочков.

В то же время они могут сочетаться с другими неврологическими проявлениями пролапса митрального клапана: головной болью мигренозного характера, вегетативно-сосудистыми нарушениями с преобладанием симпатоадреналовой активности, транзиторными ишемическими атаками, преимущественно в вертебрально-базилярной системе.

При обследовании больных выявляют множественные диспластические стигмы, астеническое телосложение, быструю утомляемость при физическом и умственном напряжении, снижение работоспособности, появление боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышку при физической нагрузке.

У некоторых пациентов можно выслушать систолический шум на верхушке, зарегистрировать изменения на ЭКГ (синусовая тахикардия, WPW-синдром, признаки изменения миокарда в области задней стенки и т.д.).

При неврологическом обследовании определяют микроочаговую симптоматику, которая обусловлена неполноценностью церебральных структур врожденного характера (учитывая признаки дизэмбриогенетического развития) и повторными гипоксическими состояниями мозга.

Синкопальные состояния у пациентов с синдромом удлинения интервала Q-Т врожденного (синдром Жервиля — Ланга — Нильсона и Романо — Уорда) и приобретенного характера (гипокалиемия, гипокальциемия, интоксикация сердечными гликозидами, хинидина сульфатом, фенотиазидами, инфекционно-токсические состояния, гипоксия миокарда и т.д.

) являются ведущими в клинической картине заболевания. Своеобразие пароксизмов, отсутствие нарушений сердечного ритма в межприступный период нередко приводят к гипердиагностике эпилепсии у этих больных, особенно в детском возрасте, частота ошибочных диагнозов достигает 20%.

Синкопальные состояния у пациентов с врожденным синдромом удлинения интервала Q-Т появляются уже в раннем детском возрасте.

Возникают приступы при физическом и эмоциональном напряжении, обусловленные развитием мерцания желудочков, реже — желудочковой тахикардией, еще реже — асистолией желудочков, приводящей к недостаточности сердечного выброса и тяжелой церебральной гипоксии. Клиническая картина обморока аналогична таковой при других аритмогенных синкопах, нередко отмечаются тонические и клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Частота пароксизмов может быть разной: от одного в несколько лет до нескольких раз в сутки, с возрастом обмороки могут учащаться. Помимо синкопальных состояний, у этих больных могут отмечаться приступы без потери сознания с внезапным прекращением движений, болью в грудной клетке (иногда абдоминальной), нарушением сердечного ритма, головокружением.

Кроме того, возможно развитие внезапной смерти в результате тяжелых расстройств сердечного ритма (асистолии и фибрилляции желудочков). Пароксизмальные состояния при синдроме Жервиля — Ланга — Нильсона сочетаются с врожденной глухонемотой; при синдроме Романо — Уорда таковой не отмечают. У тех и других пациентов имеет место наследственный путь передачи заболевания, при этом отчетливого накопления тяжелых форм в нисходящих поколениях не отмечается. Критериями дифференциальной диагностики врожденного синдрома удлинения интервала Q— Т являются: ¦ развитие первых синкопов в раннем детском возрасте; ¦ возникновение их при физических или психоэмоциональных нагрузках; ¦ наличие боли в грудной клетке во время некоторых пароксизмов; ¦ выявление в семейном анамнезе обмороков, появившихся в детском возрасте, случаев выкидышей и мертворождений, а также внезапной смерти в детском и молодом возрасте; ¦ изменения на ЭКГ (удлинение интервала ()—Т, изменение зубца Т), которые отмечают при физической нагрузке, реже — в состоянии покоя, во время обморока; ¦ фибрилляция и трепетание желудочков, реже — желудочковая тахикардия. При приобретенном синдроме удлинения интервала (Q—Т обморок имеет ту же клиническую картину, может возникать в разных возрастных группах, провоцируется физическим и эмоциональным напряжением, но может развиться и без каких-либо внешних воздействий. Выявление у больных с синкопальными состояниями приведенных выше клинико-анамнестических данных требует проведения тщательного исследования состояния сердечной деятельности с применением нагрузочных проб и мониторного ЭКГ-наблюдения. Синкопальные состояния при ГКМП обусловлены в основном наличием механического препятствия кровотоку, нарушения же сердечного ритма являются дополнительными факторами их развития. Эти обмороки развиваются преимущественно у мужчин в возрасте 40—50 лет при физической нагрузке, сопровождаются болью в сердце, чувством нехватки воздуха; во время приступа регистрируется снижение АД, слабый медленный пульс. Судороги же и непроизвольное мочеиспускание отмечают редко. В постсинкопальный период могут сохраняться неприятные ощущения в области сердца, общая слабость, амнезии приступов не бывает. Обмороки повторяются с частотой от 1—2 в мес до нескольких раз в жизни, повышение частоты приступов является прогностически неблагоприятным признаком. Следует иметь в виду, что применение препаратов с положительным инотропным действием, вазодилататоров и диуретиков у таких больных может привести к повышению степени динамической обструкции и появлению или учащению приступов. Помимо обморока, у больных с ГКМП могут отмечать и другие неврологические расстройства: мигренеподобная головная боль, головокружение, преходящие нарушения мозгового кровообращения, снижение памяти, трудоспособности и др. В межприступный период на ЭКГ отмечают признаки гипертрофии миокарда с формированием блокады левой ножки пучка Гиса, при рентгенологическом исследовании — ГЛЖ, расширение восходящей аорты; диагноз подтверждается при эхоКГ. Редкой причиной возникновения синкопальных состояний может быть миксома или шаровидный тромб в левом предсердии; обмороки в этих случаях развиваются в результате механического препятствия кровотоку (обструкция АУ-отверстия). Особенностью синкопальных состояний у таких больных является их развитие при смене положения тела (при переходе из горизонтального положения в вертикальное). Во время приступа отмечают выраженный цианоз, признаки прекращения сердечной деятельности. Диагноз подтверждается проведением эхоКГ.

Синкопальные состояния при ИМ развиваются в результате церебральной гипоксии, обусловленной гемодинамическими нарушениями, и отмечаются у 13% больных. Как правило, обморок возникает при ИМ задней стенки, при этом нередко отсутствует болевой синдром и ЭКГ-признаки регистрируются лишь на вторыепятые сутки заболевания.

Потеря сознания может быть первым симптомом развивающегося инфаркта, предшествовать возникновению кардиогенного шока, осложнять его течение и затруднять диагностику.

В клинической картине синкопальных состояний при ИМ можно отметить некоторые особенности: развитие обморока в любом положении больного, сочетание с признаками кардиогенного коллапса (бледные кожные покровы, липкий холодный пот, одышка, снижение АД, рвота, олигурия), глубокая потеря сознания, склонность к серийному течению при попытке встать после первого пароксизма. Диагностика возможна при динамическом исследовании ЭКГ и выявлении биохимического резорбтивно-некротического синдрома.

Источник: Коваленко В.Н.. Руководство по кардиологии. Часть 3. 2008

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/sinkopalnyie-sostoyaniya-pri-otdelnyih-formah-46739.html

Причины, симптомы кардиогенного обморока, актуальные вопросы диагностических и лечебных мероприятий

Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии

Кардиогенный обморок (синкопе) – это временная потеря сознания, вызванная различными патологиями сердечно-сосудистой системы. Максимальное количество обмороков зарегистрировано у пациентов в 15-летнем возрасте. Чаше обморочные состояния вызваны аритмиями во время пубертата (подросткового возраста). Распространенность синкопе у детей составляет 15-20%.

Причиной кардиогенного обморока служит внезапное уменьшение сердечного выброса

Обморочные состояния у пожилых пациентов регистрируются в возврате 65 лет. У пожилых пациентов синкопе может возникать по причине болезней сердца или других патологий.

Выявить истинную причину в пожилом возрасте очень сложно, так как у таких больных имеется большое количество сопутствующих заболеваний. Синкопальные состояния кардиального генеза занимают 5% всех диагностируемых обмороков.

Не кардиогенные синкопе выявляются намного чаще.

Причины кардиогенных синкопальных состояний

Кардиогенный обморок – что такое? Обморок кардиогенный – это потеря сознания, которую провоцируют патологии сердца. Обмороки кардиального генеза (происхождения) могут быть вызваны аритмиями или органическими поражениями сердца и сосудов.

Актуальность обмороков кардиального генеза довольно высока для врачей, так как статистические данные подтверждают повышение смертности от синкопе (24%). Не кардиогенные обморочные состояния приводят к летальному исходу только в 3% случаев.

По МКБ-10 синкопе имеют код R55. Почему возникает сердечный обморок?

Разновидности кардиогенных синкопальных состояний:

  • Аритмогенные (11-14% всех кардиогенных синкопе).
  • Структурные (4-5 % всех сердечных обмороков).

Причины кардиогенного обморока

Аритмогенные причиныОрганические повреждения сердца
патологии синусового узла, замедление или учащение ритма; плохое атриовентикулярное проведение;пароксизмальные тахикардии;болезни, передающиеся по наследству (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада);плохая работа кардиостимулятора;лекарственные нарушения ритма.пороки клапанного аппарата; ишемическое повреждение ткани сердца (инфаркт, стенокардия);кардиомиопатия, вызванная обструкцией;миксома предсердий;разрыв аорты;эмболия, гипертензия в легких.

Какие признаки кардиогенного обморока возможны у больных? Любое синкопальное состояние, в том числе и кардиогенного генеза, состоит из 3 фаз: предобморок, время обморока, послеобморочное состояние.

Обычно предобморок характеризуется дурнотой, потемнением в глазах, появлением звона в ушах, головокружение, сильная слабость, усиленное потоотделение, бледность кожных покровов. При сердечном синкопе предобморок выражен слабо.

Накануне предобморочного состояния у больных возможны боли в сердце, аритмии. При некоторых патологиях приступ наступает внезапно без предвестников.

Сам обморок проявляется бессознательным состоянием, слабостью мышц, слабым дыханием. Иногда у пациентов наблюдается непроизвольное мочеиспускание. В послеобморочной стадии к больному полностью приходит сознание без оглушенности. При сердечном синкопе возможно отсутствие послеобморочного состояния по причине смерти больного (внезапная остановка сердца).

Общие особенности симптоматики обморочных состояний для кардиологических больных:

  1. Начало обморока не типично вазовагальному (стрессовому).
  2. Потеря сознания возможна даже в покое.
  3. Продолжительность обморочного состояния составляет несколько минут и более.
  4. Предшественниками потери сознания являются одышка, кардиалгии, сердцебиение.
  5. Синкопальное состояние возникает во время, после физической активности, плавании.
  6. Возможно развитие клонических судорожных состояний.
  7. Продолжительная потеря сознания провоцирует неврологические нарушения.
  8. Необходимость реанимации при затянувшемся бессознательном состоянии.
  9. При синкопальной патологии больной бледный, после – появляется покраснение кожного покрова.
  10. Синюшность в области груди, ушей, слизистых оболочек, носа.

Кардиогенные обмороки могут представлять угрозу для жизни

Одной из серьезных причин обморочных состояний считается нарушение работы каротидного синуса. Эту болезнь трудно выявить на ранних стадиях ее формирования. Нарушения ритма практически не регистрируются на плановых ЭКГ.

У этой патологии, сопровождающейся обморочными состояниями, высокий риск смертности из-за внезапных пауз ритма. Минимальные паузы могут равняться 1,5 секунды, максимальная — 2 и более секунд.

Скорость кровотока в момент прекращения сократительной функции миокарда сильно снижается, понижается давление, развивается гипоксия мозга. Пациент в это время падает в обморок.

При атриовентрикулярных блокадах возможна асистолия (отсутствие ритма) на несколько секунд по причине отсутствия проведения нервного импульса в водителе ритма. Обморок провоцируют стрессовые ситуации, а также физическая активность.

Предвестниками синкопального состояния являются: онемение рук, внезапная головная боль, потемнение в глазах, нарушение чувствительности на лице. Обморок сопровождается специфическим признаком: синдромом Морганьи-Адемса-Стокса.

Наблюдается появление судорог, выраженной синюшности кожи, мочеиспускания (иногда дефекацией), отсутствие сухожильных рефлексов.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется учащенным сердцебиением, которое внезапно появляется, быстро нарастает. На фоне перебоев работы сердца нарастает гипоксия в головном мозге. Это приводит к обморочному состоянию.

Если у больного имеется гипертрофическая кардиомиопатия, то синкопе возникает сразу после прекращения физических нагрузок или тренировок. При этом снижается обратный приток крови к желудочкам, уменьшается сердечный выброс. Иногда обморок является первым симптомом болезни. Синкопальные состояния на фоне кардиомиопатии встречаются чаще у подростков, спортсменов.

При легочной гипертензии синкопе предшествуют следующие симптомы: сердечная боль, слабость, одышка, кашель при физической нагрузке, отечность мягких тканей. Больной падает в обморок. Бессознательное состояние длится от нескольких минут и более.

Диагностика заболевания

При подозрении на кардиогенный обморок необходима консультация врача-кардиолога

К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр, применение дополнительных методик обследования.

При сборе анамнеза врача интересует частота приступов потери сознания, давность их появления, продолжительность синкопе, связь приступов с физической нагрузкой, наличие сопутствующих патологий (ВСД, неврозы, панические атаки, эндокринопатии), прием лекарственных препаратов.

Пациенты жалуются на ощущение сердцебиения, сердечных болей накануне синкопе. Во время осмотра доктор оценивает цвет кожи, продолжительность бессознательного состояния, измеряет давление, пульс, проводит аускультацию (прослушивание) легких, сердца.

К дополнительным методикам обследования относятся:

  • электрокардиография (с нагрузкой и без);
  • Эхо КГ (помогает выявить органические патологи сердца);
  • холтеровское мониторирование ЭКГ (больной ходит с аппаратом на протяжении суток и более, метод позволяет выявить скрытые формы аритмий, экстрасистол, брадикардий).

Лекарственная терапия

Лечебные мероприятия включают оказание неотложной помощи, лечение причины бессознательного состояния. При возникновении обморока следует проверить наличие рвоты, пульса, дыхания, расстегнуть воротник, ремень, рубашку.

Если сердцебиение и дыхание есть, больному следует поднести к носу нашатырный спирт. При отсутствии сознания более 1 минуты нужно вызвать службу скорой помощи.

Если у пациента нет пульса, его укладывают на спину, начинают непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких до приезда врача.

Проведение сердечно-легочной реанимации

После приезда доктора больному с сердечным обмороком при наличии брадикардии делают инъекцию Атропина сульфата 0,1% — 0,5-1,0 подкожно.

Если у больного выраженная тахикардия, ему показана внутривенная инъекция Амиодарона –2,5 -5 мкг на 1 кг веса в течение 10-20 мин, разведенного в 20-40 мл 5% раствора декстрозы.

При выявлении других патологий больного направляют в стационар для оказания требуемой помощи.

При диагностике аритмий, больному после купирования приступа назначают антиаритмические препараты. При неэффективности лекарственных средств больному показана установка кардиостимулятора.

Если обморок был спровоцирован нарушением кардиостимулятора, то его заменяют.

При выявлении органических патологий сосудов сердца, а также пороков развития органов пациенту проводят соответствующее оперативное или консервативное лечение.

Обморок кардиогенный – это самый опасный вид нарушений сознания. Иногда он имеет неблагоприятный прогноз для пациента, приводит к внезапной остановке сердца, смертельному исходу.

Если приступы сопровождаются одышкой, синюшностью, нарушением ритма сердца, следует срочно обратиться к врачу-кардиологу. Такой вид обморочного состояния может скрывать тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.

Внимательное отношение к здоровью позволит сохранить жизнь, предупредить возникновение повторных проявлений обморока.

Источник: http://GolovaLab.ru/inye-zabolevaniya/syncope/kardiogennoyj-obmorok-prichny-simptomy-lechenie.html

Синкопальные состояния (синкопе, обморок)

Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии

  • Методы диагностики

    Диагностика синкопальных состояний проводится инвазивными и неинвазивными методами.

    Неинвазивные диагностические методы исследования проводятся амбулаторно. В случае применения инвазивных методов обследования необходима госпитализация.

    • Неинвазивные методы обследования пациентов с синкопальными состояниями
      • Сбор анамнеза Необходимо установить наличие у пациента сопутствующих заболеваний, получить информацию о применявшихся ранее лекарственных препаратах; выяснить, были ли эпилептические приступы в анамнезе; обнаружить неблагоприятные наследственные факторы (приступы потери сознания у родственников, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистой патологии, вегетативно-сосудистых нарушений, эпилепсии).При сборе анамнеза необходимо выяснить возраст пациента на момент появления первых обмороков, факторы, предшествовавшие первому эпизоду синкопе, частоту, периодичность, стереотипность и серийность приступов.Важное значение имеет факт установления факторов, провоцирующих потерю сознания: боль, длительное стояние, пребывание в душном помещении, перемена положения головы и тела, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, длительные перерывы в приеме пищи, натуживание, кашель, мочеиспускание, глотание.Уточняются способы и приемы, позволяющие предотвратить развитие синкопального состояния: переход в горизонтальное положение, перемена положения головы, прием пищи, воды, свежий воздух.
      • Физикальный осмотр В ходе физикального обследования производится исследование соматического и неврологического статуса. С этой целью проводятся:
        • Пальпация и аускультация периферических сосудов.
        • Аускультация сердца.
        • Измерение артериального давления на двух руках в горизонтальном и вертикальном положении.
        • Исследование неврологического статуса с целью выявления микроочаговой симптоматики.
        • Исследование состояния вегетативной нервной системы: определение вегетативной реактивности (местный и рефлекторный дермографизм, температурные кривые, ортоклиностатическая проба).
      • Лабораторные методы исследования
        • Общий анализ крови. В связи с тем, что анемия является фактором риска развития ишемии миокарда, диагностическое значение имеет определение уровней гемоглобина и эритроцитов.
        • Определение кардиоспецифических биохимических маркеров. К ним относятся: тропонины , креатинкиназа , MB-фракция креатинкиназы , лактатдегидрогеназа , миоглобин .Абсолютное повышение уровней тропонина Т и MB-фракции креатинкиназы являются основными индикаторами поражения миокарда.
        • Определение уровней электролитов в крови. Диагностическую ценность имеет определение значений калия , кальция , магния в крови, так как гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия могут быть факторами, повышающими риск развития аритмий.
        • Определение уровня мозгового натрийуретического пептида. Повышение уровня мозгового натрийдиуретического пептида является фактором риска внезапной сердечной смерти и показателем снижения фракции выброса левого желудочка.
        • Измерение уровней глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина А1С. Так как сахарный диабет и метаболический синдром являются факторами риска развития ишемии миокарда, диагностическую ценность имеет определение параметров глюкозы и гликозилированного гемоглобина А1С .
        • Определение уровня тиреотропного гормона. Исследование проводится с целью выявления скрытого гипертиреоидизма. Это заболевание является одним из факторов риска развития ишемии миокарда, так как повышает потребность миокарда в кислороде. Кроме того, гипертиреоидизм сопровождается тахикардией и тахиаритмиями.
        • Токсикологические исследования. Имеют значение в связи с тем, что некоторые препараты обладают проаритмогенным действием и могут приводить к удлинению интервала QT.
          • Определение уровней хинидина, прокаинамида, трициклических антидепрессантов, дигоксина в крови. При превышении терапевтических концентраций в крови эти препараты могут оказывать проаритмогенное действие.
          • Определение концентраций антиаритмических средств. Снижение концентраций антиаритмических средств ниже терапевтических является фактором риска развития аритмий.
          • Определение в крови препаратов, способных вызывать ишемию миокарда (кокаина).
      • ЭКГ У 2-11% пациентов с синкопальными состояниями имеются патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопальных состояний. В этих случаях высок риск возникновения внезапной сердечной смерти.Возможные изменения на ЭКГ при аритмогенных синкопальных состояниях:
        • Бифасцикулярная блокада (комбинация блокады каких-либо ветвей левой ножки – передневерхней и задненижней ветвей левой ножки пучка Гиса и блокада правой ножки пучка Гиса.
        • Другие аномалии атриовентрикулярного проведения (продолжительность QRS 0,12 с и более), укорочение интервала QT при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта). ЭКГ пациента с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, который является причиной синкопе.
        • Атриовентрикулярные блокады (Mобитц I и другие варианты).
        • Синоатриальная блокада.
        • Асимптоматическая брадикардия с ЧСС
        • Удлинение интервала QT.
        • Блокада правой ножки пучка Гиса и элевация сегмента ST в отведениях V1 -V3 (синдром Бругада). ЭКГ при синдроме Бругада: блокада правой ножки пучка Гиса в отведении V1 и элевация сегмента ST в отведениях V1 -V3. Скорость записи: 25 мм/сек.
        • Отрицательные Т в V1-V3 и эпсилон-волны (поздние желудочковые спайки) – аритмогенная дисплазия правого желудочка. На ЭКГ – различные варианты желудочковой тахикардии при аритмогенной правожелудочковой каридомиопатии. Скорость записи – 50 мм/сек.
        • Зубец Q на ЭКГ, указывающий на перенесенный инфаркт миокарда.
      • Тест с физической нагрузкой Синкопе, провоцируемые физической нагрузкой, выявляются в ходе проведения этого теста в 5% случаев.С помощью теста с физической нагрузкой можно диагностировать кардиогенные и нейрогенные (ситуационные) синкопе.Ситуационные синкопе, выявляемые в ходе этого метода сопровождаются гипотензией без брадикардии.Синкопе, возникающие сразу после физической нагрузки, характеризуются гипотензией и брадикардией или асистолией.В последние годы применяется модифицированный тест с физической нагрузкой на тредмиле, с резким его завершением. Чувствительность исследования составляет 78%, специфичность – 95%; точность – 86%.Показания к проведения теста с физической нагрузкой:
        • Возникновение синкопе во время или сразу после физической нагрузки у пациентов без кардиологической патологии.
        • Возникновение синкопе во время или сразу после физической нагрузки у пациентов с гемодинамическими нарушениями и патологическими изменениями на ЭКГ.
        • Возникновение синкопе во время или сразу после физической нагрузки у пациентов с атриовентрикулярной блокадой II степени (тип Мобитц 2).

        Также см. Проба с физической нагрузкой при диагностике Желудочковых тахикардий.

      • Ортостатическая проба (тилт-тест) Ортостатическая проба (тилт-тест) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.Позитивные результаты тилт-теста:
        • Тип 1 – смешанный. Во время синкопе ЧСС уменьшается, до 40 в 1 мин., или менее 40 в 1 мин., но не более чем на 10 с., с периодом асистолии менее 3 с. или без нее. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.
        • Tип 2A – кардиоингибиторный без асистолии. ЧСС уменьшается до 40 в 1 мин. на 10 с., но асистолии более чем на 3 с. не возникает. Перед уменьшением ЧСС снижается АД.
        • Tип 2B – кардиоингибиторный с асистолией. Асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС.Продолжительная асистолия у пациента с синкопе на фоне проведения тилт-теста.
        • Tип 3 – вазодепрессорный. ЧСС не уменьшается менее чем на 10 % от ЧСС во время обморока.
      • Массаж каротидного синуса Уровень давления в области бифуркации общей сонной артерии оказывает рефлекторное влияние на показатели ЧСС и АД.Массаж каротидного синуса проводится в течение 5-10 мин., в горизонтальном положении пациента. Это исследование рекомендовано пациентам в возрасте старше 40 лет с синкопальными состояниями неустановленной этиологии.При проведении исследования обязательными условиями являются: ЭКГ-мониторирование и измерение АД.Позитивными результатами теста считаются: асистолия в течение 3 с. и более, падение систолического давления ниже 50 мм рт.ст. Эти симптомы свидетельствуют о гиперчувствительности каротидного синуса.
      • Эхокардиография Менее чем у 5% пациентов с синкопальными состояниями этот симптом свидетельствует о манифестации дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, миксоме предсердия, признаки которых можно обнаружить в ходе эхокардиографии.Эхокардиография позволяет выявить пролапс митрального клапана, который может быть причиной синкопе, в 4,6-18,5% случаев.Применяются ультразвуковой допплерографией как трансторакальная, так и чрезпищеводная эхокардиография, иногда в сочетании с допплерографией.При проведении трансторакальной эхокардиографии визуализируется миксома правого предсердия крупных размеров. LA – левое предсердие; LV – левый желудочек; MASS – миксома; RA – правый желудочек.Эхокардиограммы пациентов (спортсменов) с синкопе, вызванными структурными аномалиями коронарных сосудов.
        • Верхняя Эхо-КГ: при проведении трансторакальной эхокардиографии визуализируется левая коронарная артерия (указана двумя стрелками), отходящая от правого аортального синуса (1), вместо левого синуса (2); нормальное отхождение правой коронарной артерии от правого синуса аорты (указано одной стрелкой).
        • Средняя Эхо-КГ: стрелкой указано место расхождения левой коронарной артерии на левую переднюю и ветвь левой огибающей артерии.
        • Нижняя Эхо-КГС: при проведении ультразвуковой допплерографии визуализируется интраартериальное расположение левой коронарной артерии (указано стрелками) между корнем аорты и легочной артерией (РА).
      • Электроэнцефалография Этим методом можно выявить эпилептическую активность и определить тип эпилептических припадков; оценить электрическую активность головного мозга при различной патологии: при болезнях обмена веществ, ишемии мозга, психических заболеваниях.Исследование проводится, если у пациента в анамнезе имелись судорожные приступы, которые необходимо отдифференцировать от синкопе; для диагностики интракраниальных опухолей.У пациентов с интракраниальными очагами поражения (абсцесс, опухоль) на ЭЭГ могут быть медленные волны (обычно тета-волны, но возможны также бета-волны на одной стороне).Типичная ЭЭГ при нейрокардиогенных синкопальных состояниях. ЭЭГ выполнена в 15 отведениях.
        • А – отведения от левой центрально-височной зоны.
        • В – отведения от правой центрально-височной зоны.
        • С – отведения от в левой лобно-височной зоны.
        • D – отведения от правой лобно-височной зоны.
        • Внизу – топограммы, полученные в ходе картированной ЭЭГ: лобные отделы головного мозга представлены в верхней части топограмм . На топограммах визуализируется амплитуда тета-волн (медленно-волновая активность): черный цвет свидетельствует о зонах с наименьшей тета-активностью. Повышение амплитуды тета-волн наблюдается в области левого полушария (указано белой стрелкой); амплитуда тета-волн нарастает, но продолжает регистрироваться преимущественно в левом полушарии (указана черной стрелкой).
      • Рентгенография
      • Консультация окулиста Необходима для исследования глазного дна и полей зрения. Показана пациентам с синкопальными состояниями неустановленного генеза и при наличии у пациента цереброваскулярной патологии.

       

    • Инвазивные методы исследования пациентов с синкопальными состояниямиИнвазивные методы применяются при наличии признаков кардиоваскулярных заболеваний, подтвержденных неинвазивными тестами.
      • Электрофизиологические исследования (ЭФИ) Электрофизиологическое исследование – инвазивный метод используется для диагностики желудочковых тахикардий, суправентрикулярных тахикардий и брадиаритмий.Электрофизиологические исследования информативны у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и признаками желудочковой тахикардии на ЭКГ. В этих случаях диагностическая ценность ЭФИ составляет 100%. У пациентов с синусовой брадикардией, блокадой сердца и полной блокадой ножки пучка Гиса, выявленных на ЭКГ, в 79% случаев аналогичные изменения обнаруживаются и при ЭФИ.
      • Вентрикулография

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43562

    Отличительные особенности синкопального состояния

    Синкопальные состояния при отдельных формах кардиальной патологии

    Синкопальное состояние – это кратковременный обморок, которому сопутствует снижение тонуса мышц. Проблемы возникают из-за транзиторной гипоперфузии. Среди характерных симптомов наблюдается бледность, плохая активность, низкое давление.

    Что представляет собой синкопальное состояние?

    Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

    Признаки обморока при синкопальном состоянии:

    • Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
    • Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
    • После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
    • Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
    • У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

    В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

    Причины обморока

    Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

    Причины, по которым возникает обморочное состояние:

    • Органические сердечнососудистые болезни.
    • ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
    • Инфекционные поражения.
    • Ишемические атаки.
    • Травмы черепа.
    • Усиление активности блуждающего нерва.
    • Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
    • Гипервентиляция дыхательных путей.
    • Вазовагальные рефлексы.
    • Обезвоживание.
    • Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
    • Плохое состояние сосудов.
    • Эпилепсия.
    • Плохой ритм сердечных сокращений.
    • Продолжительный перегрев организма.
    • Усиленный болезненный синдром.
    • Потеря большого объема крови.
    • Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
    • Невралгия языкоглоточных нервов.
    • Резкое снижение АД.
    • Истерика, проблемы с психикой.
    • Повышенное барометрическое давление.
    • Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
    • Состояние гипоперфузии.
    • Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
    • Сосудистая дистония.

    Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

    Классификация

    В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

    • Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
    • Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
    • Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
    • Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.
    • Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
    • Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
    • Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
    • Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
    • Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
    • Истерические.
    • Неясная этиология.

    Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

    Симптомы обморока

    Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

    Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.

    Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов.

    В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

    Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

    Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.

    В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

    • Постоянная усталость, повышенная сонливость.
    • Неуверенная координация.
    • Падает АД.
    • Немного кружится голова.
    • Пациента мучит жажда.
    • Интенсивно выделяется пот.

    Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

    До полного восстановления самочувствия проходит примерно 1 час.

    Диагностика

    Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики. Они отличаются по характеру проведения.

    Неинвазивный способ выполняется амбулаторно, подразумевает сбор анамнеза, получение анализов, осмотр пациента, лабораторные работы. Диагностические процедуры включают ЭКГ, использование физической нагрузки, тилт-тест, массирование каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Врачи иногда применяют МРТ или КТ, проводится обследование у психиатра и окулиста.

    Инвазивные способы требуют обеспечения стационарных условий, использовать при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств, подтвержденных неинвазивными методиками. К методам синкопальной диагностики относятся электрофизиологические обследования, ангиография, запуск катетера в сердце, вентикулографию.

    Лечение обморока

    Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:

    • Уточнение синкопальной диагностики.
    • Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
    • При обмороках во время физической нагрузки.
    • Внезапная смерть других членов семьи.
    • Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
    • Обморок в лежачем положении.

    Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик. В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.

    Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.

    Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.

    Оказание первой помощи

    Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:

    1. Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
    2. Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
    3. На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
    4. К носу подносят нашатырь.

    Чем опасна кратковременная потеря сознания?

    Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

    • Получение переломов или ушибов.
    • Развитие скрытых болезней.
    • Летальный исход из-за плохой работы сердца.
    • Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
    • Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

    Постсинкопальное состояние

    После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.

    Профилактика

    Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

    • Рекомендуется носить более свободные вещи.
    • Следить за показателями глюкозы в крови.
    • Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
    • Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
    • Избегать депрессии.

    Вазодепрессорный синкоп

    Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.

    Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.

    Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.

    Ортостатическое состояние

    Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления — от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.

    Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.

    Синокаротидное обморочное состояние

    Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30. Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.

    При синкопальном состоянии обморок и потеря сознания сопровождается уменьшением тонуса мышц, проблемами в работе сердца и легких. Люди восстанавливаются после этого без определенных неврологических отклонений. Различаются соматогенные или неврогенные провоцирующие факторы.

    Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/simptomy/sinkopalnoe-sostoyanie.html

    Books-med
    Добавить комментарий