Синдром уплотнения легочной ткани

Синдром уплотнения легочной ткани

Синдром уплотнения легочной ткани

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Синдром уплотнения легочной ткани

f

  • 1. Определение синдрома
  • Причины синдрома
  • Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани
  • Пневмония
  • Патоморфология
  • 2. Физические данные
  • Данные общего осмотра и осмотра грудной клетки
  • Данные осмотра и пальпации грудной клетки
  • Данные перкуссии и аускультации легких
  • Данные лабораторных методов исследования
  • Специальные методы исследования
  • Данные инструментальных методов исследования

f1. Определение синдрома

пневмония легочная ткань уплотнение

fПатоморфология

Основные жалобы, механизм их возникновения, детализация

Симптоматика заболевания зависит от:

· вида возбудителя,

· локализации,

· объема поражения легочной ткани,

· степени активности патологического процесса

· и наличия или отсутствия осложнений.

Кашельвначалесухой,затемвлажный. Сухой кашель обусловлен раздражением кашлевых рецепторов долевых и сегментарных бронхов в зоне воспалительной инфильтрации, в связи развитием воспалительного отека.

Так же сухой кашель может быть обусловлен раздражением рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в плевре. Это связано в вовлечением в воспалительный процесс при крупозной пневмонии плевральных листков.

Продуктивныйкашельснебольшимколичествоммокроты вначале слизистой, затем слизисто-гнойной или ржавой; появляется на 2-3 день от начала заболевания или позднее; связан с накоплением экссудата в альвеолах и в результате гиперсекреции слизи в бронхах.

Больвгруднойклетке,усиливающаясяприглубокомдыхании обусловлена вовлечением в патологический процесс париетальной плевры. Афферентные волокна от болевых рецепторов, расположенных в париетальной плевре, идут в составе межреберных нервов.

Раздражение их воспринимается как боль, возникающая в коже грудной стенки. Боль носит колющий или режущий характер, четко локализуется. Раздражение париетальной плевры, выстилающей диафрагмальную поверхность легких, сопровождается возникновением боли в кожных покровах верхней части живота.

Характеристикаболи:

боль усиливается или возникает при кашле, чихании, глубоком дыхании;

усиливается в положении на здоровом боку, при наклоне туловища в здоровую сторону,

уменьшается в положении на больном боку, при прижатии рукой больной половины, при поверхностном дыхании;

локально расположены, при поражении диафрагмальной плевры боль локализуется в соответствующем подреберье, иррадиирует в надключичные области и плечевые суставы

колюще по характеру

без иррадиации

сочетаются с кашлем и другими симптомами поражения органов дыхания

Кровохарканье. Для пациентов с крупозной пневмонией характерна мокрота равномерного, бурого, ржавого цвета. Появляется в стадии красного опеченения и является патогномоничным признаком крупозной пневмонии.

Наличие мокроты ржавого цвета обусловлено диапедезным кровотечением с последующим распадом эритроцитов до гемосидерина.

Когда у пациента появляется ржавая мокрота диагноз можно поставить при осмотре имеющейся у больного плевательницы – диагноз “плевательницы”.

Одышкаинспираторногохарактера. Возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких, вследствие развития воспалительной инфильтрации.

Степень выраженности одышки зависит от объема поражения легочной ткани.

Ее появление свидетельствует о тяжелом течении пневмонии со значительным уменьшением дыхательной поверхности легких и развитии дыхательной недостаточности, как следствие нарушения диффузии газов.

Общиежалобы: повышение температуры тела с ознобами, повышение потоотделения, общая слабость, снижение работоспособности.

Особенностиповышениятемпературытела. При крупозной пневмонии вначале, в течение 1-3 часов у больного возникает портясающий озноб, затем отмечается быстрое повышение температуры до фебрильных цифр (380С и выше).

Характерной особенностью является то, что у больного отмечается длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1°C. Лихорадка такого типа называется – постоянная лихорадка (febriscontinua).

Снижение температуры происходит литически за 2-3 дня или реже критически в течение суток, при этом часто сопровождается коллапсом.

f2. Физические данные

Размещено на Allbest.ru

  • Механизм инфекционного заболевания легких с вовлечением структурных элементов легочной ткани; поражение альвеол и развитие в них воспалительной экссудации. Клиническая классификация острой пневмонии. Рентгенологические признаки воспаления легочной ткани.презентация [66,3 K], добавлен 04.01.2011

Источник: https://revolution.allbest.ru/medicine/00384039_0.html

Уплотнение легочной ткани (стр. 1 из 4)

Синдром уплотнения легочной ткани

Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы

Основными этиологическими факторами синдрома уплотнения легочной ткани являются воспалительные процессы в легких, инфаркт легкого, замещение легочной ткани соединительной или опухолевой.

Все этиологические факторы синдрома уплотнения легочной ткани приводят к уменьшению воздушности легкого или его частей. В очагах воспаления экссудат, богатый фибрином, форменными элементами крови вытесняет воздух из альвеол.

При инфаркте легкого альвеолы пропитываются кровью, затем развивается воспаление. При пневмосклерозе, больших опухолях воздушная ткань легкого замещается безвоздушными тканями.

Жалобы больных синдромом уплотнения легочной ткани неспецифичны – это боли в грудной клетке, обычно связанные с дыханием и кашлем, кашель, выделение мокроты различного характера, одышка, повышение температуры.

Более информативны данные объективного исследования, они зависят от величины очага или очагов уплотнения, глубины их залегания. Здесь можно выделить два варианта – крупноочаговой и мелкоочаговое уплотнение.

Объективные признаки крупноочагового уплотнения

· · Осмотр – отставание больной стороны грудной клетки при дыхании.

· · Пальпация – усиление ого дрожания над пораженной областью.

· · Перкуссия – тупой перкуторный звук над зоной уплотнения.

· · Аускультация – бронхиальное дыхание над зоной уплотнения.

Объективные признаки мелкоочагового уплотнения

  • Осмотр – может быть отставание больной стороны при дыхании.
  • Пальпация – небольшое усиление ого дрожания на больной стороне.
  • Перкуссия – притупление перкуторного звука.
  • Аускультация – ослабление везикулярного дыхания над очагами уплотнения, на ограниченном участке выслушиваются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы.

Если глубина залегания очагов небольшая, количество их достаточно велико, то физикальные данные будут отчетливые. При единичных очагах и большой глубине залегания в легких объективных признаков мелкоочагового уплотнения может не быть.

Первичными диагностическими гипотезами на первых этапах обследования обычно бывают предположения о пневмонии, опухолях легких, инфаркте легкого, экссудативном плеврите. Дальнейший дифференицальный диагноз во многом зависит от данных рентгенологического исследования грудной клетки.

Основным и обязательным дополнительным методом исследования, позволяющим констатировать уплотнение легочной ткани, является рентгенологическое исследование грудной клетки (рентгеноскопия, рентгенография). Выявляются затенение, соответствующее доле или сегменту легкого; различной величины мелкие очаги затенения; диссеминация легочной ткани, определяется усиление легочного рисунка.

Для проведения дифференциального диагноза в той или иной степени необходимы все современные методы исследования дыхательной системы (см. схему)

Главную роль в обследовании больных, помимо рентгенографии грудной клетки, играют визуализирующие методы исследования – компьютерная томография, бронхоскопия, торакоскопия, радиоизотопное исследование легких. Обычно во время проведения этих методов проводится биопсия легких, плевры и гистологическое исследование полученного материала.

диагноз крупноочагового уплотнения легочной ткани

При обнаружении крупноочагового затенения легочной ткани, занимающего сегмент, долю или все легкое дифференциальный диагноз проводится с тремя заболеваниями – крупозной пневмонией, туберкулезной лобарной пневмонией и ателектазом легких.

Крупозная пневмония – дифференцирующие признаки

· · Начало заболевания острое, больной обычно может указать точное время появления первых симптомов.

· · Озноб, головные боли, резчайшая слабость, сухой кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка.

· · При кашле начинает выделяться мокрота с кровью.

· · Постоянная высокая лихорадка в течение 7-8 дней (без лечения).

· · Объективно при исследовании дыхательной системы выявляется отставание больной стороны грудной клетки при дыхании, усиление ого дрожания, бронхиальное дыхание, крепитация , шум трения плевры, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

· · При исследовании крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, на начальных этапах эозинопения; СОЭ ускорена.

· · Рентгенологически определяется массивное затенение, соответствующее доле или сегменту.

· · Бактериологическое исследование мокроты – определяются пневмококки I-III типов.

Туберкулез – казеозная, лобарная пневмония – дифференцирующие признаки

· · Казеозная пневмония начинается менее остро чем крупозная.

· · Температура в отличие от крупозной пневмонии не постоянная, а ремитирующая или интермитирующая.

· · С самого начала характерна потливость.

· · Казеозная пневмония чаще локализуется в верхней или в средней доле легкого.

· · Рентгенография легких – крупноочаговая тень у негомогенна, в ней выделяются отдельные более густые фокусы, иногда очень рано появляются очаги просветления.

· · Часто определяется на рентгенограммах дорожка к корню.

· · Томография и компьютерная томография – явления распада выявляются более четко.

· · Положительная реакция Манту.

· · Анализ мокроты и промывных вод бронхов – определяются микобактерии туберкулеза.

Ателектаз доли или сегмента – опухоль бронха – дифференцирующие признаки

· · Кашель, боли в грудной клетке, одышка, нарастающие в течение относительно длительного времени.

· · Отставание грудной клетки при дыхании с одной стороны,

· · Тупой перкуторный звук над значительной площадью,

· · В отличие от воспалительных изменений ое дрожание будет ослаблено;

· · При аускультации значительно ослабляется или совсем исчезает везикулярное дыхание и дополнительные дыхательные шумы.

· · Рентгенография грудной клетки – ателектаз нетрудно отличить от пневмонии, для него характерно уменьшение размеров доли или сегмента и однородное затенение, на фоне которого не прослеживается легочный рисунок.

· · Нередко выявляются увеличенные лимфатические узлы в корне легкого. Решающие методы компьютерная томография, бронхоскопия и гистологическое исследование биоптатов из подозрительных участков слизистой бронха.

диагноз мелкоочагового уплотнения легочной ткани

Дифференциальный диагноз при мелкоочаговом уплотнении легочной ткани проводится в отношение очаговой пневмонии различной этиологии, очагового и инфильтративного туберкулеза легких, эозинофилльных инфильтратов, инфаркта легкого, грибковых поражений.

Очаговая пневмония – дифференцирующие признаки

  • Начало заболевания может быть острым или более медленным, постепенным.
  • Нередко больные указывают, что до появления первых признаков заболевания они перенесли ОРЗ, был кашель, кратковременная лихорадка.
  • Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной мокротой, могут быть боли в грудной клетке при дыхании, одышка.
  • Объективно при достаточно больших размерах очагов, расположенных субплеврально (1), отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании, усиление ого дрожания, притупление перкуторного звука на ограниченном участке, ограничение подвижности нижнего легочного края с больной стороны, соответственно зоне притупления ослабление везикулярного дыхания и наличие мелкопузырчатых звучных влажных хрипов.
  • Если очаги воспаления небольшие (2), расположены в глубине легочной паренхимы, объективные признаки минимальны или их нет совсем.
  • При исследовании крови выявляются лейкоцитоз, нетрофилез, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, ускорение СОЭ.
  • При бактериологческом исследовании мокроты чаще всего выделяются пнемококки IV типа
  • Рентгенография легких – определяются большей или меньшей величины очаги затенения.
  • Чаще всего развивается на фоне вирусной респираторной инфекции или является проявлением септического состояния.
  • Начало менее острое, чем при крупозной пневмонии, температура достигает максимальных величин в течение 2-3 дней,
  • Боли в грудной клетке, одышка, кашель, мокрота бурая или кровянисто-гнойная.
  • Объективно – ое дрожание усилено, перкуторный звук притупленный, очень редко выслушивается бронхиальное дыхание, чаще ослабленное везикулярное, уже в начальном периоде определяются мелкопузырчатые звучные влажные хрипы.
  • В крови наблюдается значительный лейкоцитоз, нейтрофилез с резким сдвигом влево, ускорение СОЭ.
  • В мокроте бактериоскопически и бактериологически определяется стафилококк.
  • Характерна рентгенологическая картина – пневмония очаговая, но очаги быстро сливаются; с одной или двух сторон определяются размытые тени, затем на их фоне появляются буллезные тонкостенные полости, при наблюдении в динамике они крайне изменчивы; в отличие от абсцессов в полостях нет уровней жидкости.

Источник: https://mirznanii.com/a/154127/uplotnenie-legochnoy-tkani

Books-med
Добавить комментарий