Синдром повреждений грудной клетки

5. Травмы грудной клетки

Синдром повреждений грудной клетки

Всеповреждения грудной клетки условноможно разделить на два типа.

Признакиповреждений

Признаки,характерные для повреждений этой частитела, тоже условно можно разделить:

— наместные (больв месте травмы, гематома, отек, усилениеболезненности при ощупывании);

общие(нарушениедыхания (одышка), нарушение работы сердца(частый пульс), бледность кожных покровов,удушье).

Рассмотримподробнее наиболее часто встречающиесявиды повреждений грудной клетки:

ушибстенки грудной клетки (врезультате прямой травмы);

сотрясениегрудной клетки (врезультате падения с высоты на областьгруди или воздействия ударной волны);

сдавлениегрудной клетки (транспортныеаварии, обвалы, в результате которыхпроисходит сдавливание всей груднойклетки или ее части);

переломыгрудной клетки (врезультате направленного воздействияна грудную клетку большой механическойсилы);

проникающееранение грудной клетки (врезультате ранения ранящий предмет(снаряд) проникает в трудную полость иобусловливает развитие пневмоторакса).

Данныеповреждения грудной клетки будутпредставлены в виде следующей схемы:«признаки — помощь».

Ушиб стенкигрудной клетки.

Признаки:болезненность в месте травмы, усиливающаясяпри ощупывании, отек (припухлость),гематома (подкожное кровоизлияние).

Помощь:холод к месту травмы, болеутоляющиесредства (1—2 таблетки анальгетиков),сердечно-сосудистые средства (кордиамин,валидол).

Сотрясениегрудной клетки.

Признаки:видимых повреждений нет, но состояниепострадавшего достаточно тяжелое

— бледностькожных покровов, частое поверхностноедыхание (одышка), пульс частый, слабый,беспокойства, жалобы на удушье.

Помощь: пострадавшегоуложить, голову приподнять, устранитьстесняющие элементы одежды, обеспечитьприток свежего воздуха: дать понюхатьватку, смоченную нашатырным спиртом;предложить теплый сладкий чай; вызватьСМП.

Сдавление груднойклетки

Признаки:голова, лицо, шея и верхняя часть груднойклетки — синюшно-багрового цвета сотчетливой нижней границей, мелкиеточечные очаги кровоизлияний в областиголовы и шеи, одышка, частый пульс, жалобына ухудшение зрения, слуха, голоса (речьстановится шепотной), но переломов ребери грудины, как правило, не бывает. Помощь:обеспечитьсостояние покоя пострадавшему в положенииполусидя, устранить стесняющие элементыодежды, обеспечить приток свежеговоздуха, сердечно сосудистые средства(корвалол, кордиамин, валидол,нитроглицерин), срочная госпитализацияпострадавшего в ближайшее медицинскоеучреждение в положении полусидя. Еслипострадавший без сознания — зафиксироватьего голову набок в положении лежа наспине и осуществлять постоянноенаблюдение за ним (до прибытия СМП илив период транспортировки).

Переломы грудной клетки

Этотвид травмы может быть представлен илипереломами ребер, или переломами грудины,или их сочетаниями.

Переломыребер.

Признаки:сильная больв месте травмы, усиливающаяся приощупывании места повреждения, движениях,а также при глубоком дыхании; отставаниеповрежденной части трудной клетки придыхании; одышка; отек, гематома, вынужденноеположение пострадавшего — полусидя,частый пульс.

Достоверным признакомналичия перелома ребер (или ребра)является усиление болезненности в местетравмы при встречной нагрузке нанеповрежденные отделы грудной клетки(рис. 1).

Иногда сломанных ребер упострадавшего может быть несколько иих острые края могут повреждать легочнуюткань, в этом случае речь будет идти обосложненных переломах ребер (рис. 2, 3).

Признакиосложненных переломов ребер

Приэтом виде перелома могут иметь место:

кровохарканье(при помощикашлевого рефлекса организм пытаетсяосвободиться от скопившейся кровивнутри легкого);

подкожнаяэмфизема (принарушении целостности легкого образуетсяскопление воздуха под кожей, которыйпохрустывает при ощупывании);

флотация(западениечасти грудной клетки во время вдоха,образующееся при множественных переломахребер или при переломах по типу «окна).

Приоказании первой помощи необходимообеспечить пострадавшему «вынужденное»(т. е.

то положение, которое занимает сампострадавший после травмы, пытаясьуменьшить болевые ощущения) положениеполусидя, обезболивающие средства (1—2таблетки анальгина или 1 капсула трамала),холод к месту травмы, фиксирующую повязку(рис.

4) на грудь при неполном выдохе (вовремя ее наложения пострадавшего нужнопопросить максимально выдохнуть истараться после этого дышать поверхностно).

Переломгрудины.

Признаки:сильнейшая боль в месте травмы,усиливающаяся при вдохе и (или) ощупывании;затрудненное дыхание, образование впервые минуты после травмы «ступеньки»(участка западения), которая затемсменяется обширной гематомой; возможнырезкие боли в области сердца и нарушениеего работы.

Помощь:обезболивающие средства, сердечно-сосудистыесредства, холод к месту травмы, принеполном выдохе зафиксировать областьгрудины повязкой с подложенным под неев отдела позвоночника валиком (этосоздаст условия направленной неподвижностигрудины), покой пострадавшему, обязательнаяего госпитализация в положении сидя(рис. 5).

Проникающееранение грудной клетки.

Какбыло отмечено выше, для этого видаповреждений характерно проникновение(в результате ранения) наружного воздухав полость между легкими и внутреннейповерхностью трудной клетки с неизменнымразвитием пневмоторакса(рис. 6). Видыпневмоторакса

Пневмоторакс(буквально — «воздух в грудной клетке»),в зависимости от диаметра и вида ранящегоорудия или снаряда, может быть представленследующими видами:

закрытый(при этомвиде диаметр наружного отверстия ранынастолько мал, чего края раны смыкаютсясамостоятельно);

открытый(воздухсвободно входит и выходит через рану);

клапанный(воздухвходит, но за счет образованного внутрираны кожного лоскута обратно не выходит,и с каждым вдохом легкое сжимается,нарушая дыхание).

Признакипневмоторакса

Припневмотораксе могут иметь место следующиепризнаки: пострадавший бледен, двигательнои эмоционально возбужден, обильноепотоотделение, нарастающая слабость;при дыхании — боли в грудной клетке,свистящий звук (слышимый на расстоянии),вокруг раны может быть подкожнаяэмфизема, из самой раны выделяетсяпенистая кровь.

Пневмоторакс,особенно клапанный, является угрожающимдля жизни состоянием, поэтому помощьпострадавшим с проникающими ранениямигрудной клетки и признаками пневмотораксадолжна оказываться в первую очередь!

Помощь

Приоказании помощи необходимо как можноскорее загерметизировать рану любымподручным материалом, не пропускающимвоздух (полиэтилен, клеенка, лейкопластырь,оболочка индивидуального перевязочногопакета), по возможности обработав еекрая, обезболить, холод к месту ранения(рис. 7).

Идеальный вариант герметизирующейповязки при пневмотораксе — это создание«обратного клапана», при которомсоздаются условия для постепенного«стравливания» воздуха при каждомвыдохе пострадавшего (рис. 8). Показанасрочная госпитализация пострадавшегов положении сидя или полусидя (рис.

5).

Примеры ситуационнойзадачи.

Вопросы тестовогоконтроля.

1.Дыхательнаясистема представлена:

1. бронхами и ихразветвления в тканях легких;

2. воздухоноснымипутями и легкими;

3. полостью носа,трахеей, бронхами.

2.Воздухоносныепути это:

1. лёгкие;

2. лёгкие и трахея;

3. полость носа,трахея, бронхи и их разветвления в тканяхлегких, заканчивающиеся альвеолами.

3.Легкие этоорган, в котором:

1. происходиточистка вдыхаемого воздуха;

2. происходитгазообмен организма;

3. очистка организма.

4. В среднем общаядыхательная площадь альвиол:

1. около 80 м2

2. около 60 м2

3. около 40 м2

5. Нормальныйритм дыхания у здорового человека впределах:

1. 12— 18 раз в минуту;

2. 9— 10 раз в минуту;

3. 20— 22 раз в минуту.

6. Верхняя границагруди проходит по:

1. верхним краямрукоят­ки грудины и ключицы;

2. линии от мечевидногоотростка гру­дины косо вниз по рёбернымдугам.

7. Нижняя границагруди проходит по:

1. верхним краямрукоят­ки грудины и ключицы;

2. линии от мечевидногоотростка гру­дины косо вниз по рёбернымдугам.

8. Сердечныйтолчок определяют:

1. в пятом межреберьекнутри от среднеключичной линии;

2. в пятом межреберьекнаружи от среднеключичной линии;

3. в четвёртоммежреберье кнутри от среднеключичнойлинии.

9. Грудинная линиярасположена:

1. по латеральномукраю грудины;

2. посрединерасстояния между грудиной и среднеключичнойлиниями;

3. по линии черезсередину ключицы.

10. Окологрудиннаялиния расположена:

1. по латеральномукраю грудины;

2. посрединерасстояния между грудиной и среднеключичнойлиниями;

3. по линии черезсередину ключицы.

11. Среднеключичнаялиния расположена:

1. по латеральномукраю грудины;

2. посрединерасстояния между грудиной и среднеключичнойлиниями;

3. по линии черезсередину ключицы.

12. Передняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краюподмышечной впадины;

2. через серединуподмышечной впадины;

3. заднему краюподмышечной впадины.

13. Средняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краюподмышечной впадины;

2. через серединуподмышечной впадины;

3. заднему краюподмышечной впадины.

14. Задняя подмышечная линия проходит по:

1. переднему краюподмышечной впадины;

2. через серединуподмышечной впадины;

3. заднему краюподмышечной впадины.

15. Грудная областьограничена сверху:

1. ключицей, снизуVIребром;

2. VIребром;

3. линией, соединяющейакромиально-ключичное сочленение состистым отростком выступающегопозвоночника.

16. Подгруднаяобласть ограничена сверху:

1. ключицей, снизуVIребром;

2. VIребром;

3. линией, соединяющейакромиально-ключичное сочленение состистым отростком выступающегопозвоночника.

15. Лопаточнаяобласть ограничена сверху:

1. ключицей, снизуVIребром;

2. VIребром;

3. линией, соединяющейакромиально-ключичное сочленение состистым отростком выступающегопозвоночника.

16. Не являетсяпричиной асфиксии:

1. западание корняязыка;

2. попаданиеинородного тела;

3. вдыхание воздуха.

17. Для восстановленияпроходимости дыхательных путей необходимовыполнить:

1. извлечение языкапальцами;

2. поворот головына бок;

3. переразгибаниеголовы.

18. Для того чтобыузнать, проходимы ли дыхательные путипострадавшего или нет необходимоосуществить:

1. ИВЛ;

2. НМС;

3. диагностическийвыдох.

19. В тройной приемСафара входят следующие действия:

1. запрокидываниеголовы, выдвижение вперед нижней челюсти,открывание рта;

2. запрокидываниеголовы, выдвижение вперед нижней челюсти,диагностический вдох;

3. запрокидываниеголовы, ИВЛ, НМС.

20. В манёврХаймлика входят следующие действия:

1. запрокидываниеголовы, выдвижение вперед нижней челюсти,открывание рта;

2. обеспечитьустойчивость себе и пострадавшему;обхватить его своими руками вокругталии и осуществлять толчкообразныенадавливания на живот пострадавшегоот пупка по направлению к диафрагме;

3. запрокидываниеголовы, выдвижение вперед нижней челюсти,диагностический вдох.

21. Более эффективнымИВЛ считается, проводимое:

1. одним человеком;

2. двумя спасателями;

3. с помощью АДР.

22. Давление нагрудную клетку при НМС осуществляется:

1. основаниемладони;

2. кулаком;

3. пальцами.

23. Давление нагрудную клетку при НМС производится перпендикулярно оси грудины в точкурасположенной:

1. в средней частигрудины;

2. на краю второгопальца выше мечевидного отростка;

4. на краю четвёртогопальца выше мечевидного отростка.

24. Частота нажатийна грудную клетку при НМС для взрослых:

1. 60 в мин.;

2. 80 в мин;

3. 90 в мин.

25. Частота нажатийна грудную клетку при НМС для детей:

1. 90 в мин.;

2. 100 в мин;

3. 120 в мин.

26. Частота нажатийна грудную клетку при НМС для подростков:

1. 90 в мин.;

2. 100 в мин;

3. 120 в мин.

27. Прекардиальныйудар осуществляется:

1. основаниемладони;

2. кулаком;

3. пальцами.

28. Если реаниматородин выполняется:

1. 2 вдоха на 15нажатий (2 ИВЛ : 15 НМС);

2. 1 вдох на 5 нажатий(1 ИВЛ: 5 НМС).

29. Если реаниматоровдвое выполняется:

1. 2 вдоха на 15нажатий (2 ИВЛ : 15 НМС);

2. 1 вдох на 5 нажатий(1 ИВЛ: 5 НМС).

30. Не являетсяпризнаком эффективности реанимации:

1. во время проведенияИВЛ поднимается грудная клетка;

2. кожные покровы(особенно лица и шеи) приобретаютрозоватый оттенок;

3. появление симптома«рыбий глаз».

Источник: https://studfile.net/preview/5139098/page:5/

Повреждения грудной клетки

Синдром повреждений грудной клетки

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости.

Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента.

Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед.

учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного.

Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Повреждения грудной клетки

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма.

Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко.

Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время.

Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур.

С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные.

Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации.

Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика.

При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью.

Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей.

Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания.

Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища.

Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого.

При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое.

Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс.

При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается.

Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки.

Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются.

Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.

При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается.

Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается.

Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи.

Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается.

Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса.

В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/chest-bruising

Травмы груди причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Синдром повреждений грудной клетки

Травмы груди — это группа механических повреждений или ранений внутренних органов, сосудов, тканей грудной полости, рёбер. Различают несколько типов травм по характеру получения, причинам, признакам, дальнейшим осложнениям.

Возникают вследствие врождённых или приобретённых патологий, травмирования после происшествий и операций, аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Врачи проводят диагностику и лечение, исходя из особенностей болезни, её происхождения и течения.

Вылечить нарушение возможно при помощи консервативной или оперативной терапии. 

Симптомы травм груди

Симптоматика может локализоваться не только в месте поражения, но и соседних зонах тела, поэтому поставить диагноз может только специалист после обследования. Признаки повреждений зависят от того, какая область грудины пострадала и насколько серьёзно. Характерные симптомы патологий:

Причины травм грудной клетки

  • Травматические разрывы артерий и мягких тканей;
  • патологическая нестабильность грудной клетки;
  • повреждения внутренних органов и рёбер;
  • механическое давление на тело;
  • неудачные операции на рёберной области;
  • автомобильные аварии;
  • пулевые ранения;
  • падения с высоты;
  • переломы;
  • вывихи;
  • ушибы;
  • удары. 

Стадии развития травм груди

Существует три стадии развития патологии:

  1. Лёгкая. Симптомы слабо выражены, одышка и нарушение деятельности сердца отсутствуют. Частота дыхания и сердцебиения в норме. Осложнения возникают редко. 
  2. Средняя. Наблюдается незначительное учащение дыхания и сердцебиения, тахикардия. Пациенты с болезнями лёгких ощущают одышку. Возникает болевой синдром средней интенсивности и скованность движений тела. 
  3. Тяжёлая. Появляются глубокие расстройства дыхательной функции и биения сердца, выражена тахикардия, кашель, возможно головокружение, шум в ушах, потеря сознания. 

Классификация травм грудной клетки насчитывает более 10 разновидностей, которые поделены по критериям:

  • наличие проникновения в мягкие ткани;
  • локация повреждения;
  • характер и происхождение ран. 

Открытые травмы груди 

Бывают нескольких типов:

  • Проникающими — с нарушением целостности плевры, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость и патологическим процессам в лёгких, сердце, сосудах, ЦНС. Могут быть сквозными, колото-резаными, огнестрельными, абдоминальными, с поражением внутренних органов. Симптомы — пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема. 
  • Непроникающими — ранения в лёгкой или средней форме тяжести состояния. Обычно не затрагивают целостность поверхности органов и окружающих тканей. 

Закрытые травмы груди 

К этой группе относятся переломы, смещения, вывихи, ушибы, сдавления грудины и внутренних органов грудной клетки — любые проявления без нарушения целостности кожных покровов. Обычно поражаются кости и хрящи, возникают в разных случаях гематомы, кровоподтёки, разрывы отдельных сегментов. Виды закрытых травм:

  • переломы и ушибы рёбер;
  • подкожная эмфизема;
  • сотрясения грудины;
  • гемоторакс, пневмоторакс. 

Механические повреждения груди 

  • переломы (разлом кости или хряща под действием интенсивного давления и нагрузки);
  • вывихи (смещение костно-хрящевой ткани в области сустава);
  • ушибы (повреждение поверхностных структур от сильного удара);
  • сотрясения (возникают после падения, резких ударов или встряски, сдавливания);
  • средостение (образование полости между плевральными стенками). 

Повреждения внутренних органов грудной клетки 

Возникают при открытых и закрытых ранах грудной клетки под воздействием чрезмерной нагрузки (падения, удары, сдавливания):

  • травматический разрыв аорты;
  • тампонада сердца;
  • тупые ранения сердца;
  • нестабильность грудины;
  • повреждения лёгких;
  • разрыв органов и диафрагмы. 

Переломы 

Механические факторы провоцируют переломы следующих костно-хрящевых сегментов:

  • рёбер;
  • ключицы;
  • лопатки;
  • плечевого пояса;
  • грудины. 

Характерные признаки патологий — скованность движений или полная неподвижность, аномальная подвижность суставов, отёки, воспаления и гематомы, острая боль, повышение температуры тела. 

Повреждения плевральной полости 

  • Пневмоторакс. Представляет собой сжатие правого или левого лёгкого и накопление в образовавшейся полости воздуха. Бывает открытым и закрытым, клапанным, напряжённым. Вызывает расстройства газообмена, что выражается в болевом синдроме, кашле, одышке, тахикардии, сбое кровоснабжения сосудов. 
  • Гемоторакс. Скапливание крови при кровотечениях в полости плевры, которое угнетает лёгкие и вызывает боль, затруднения дыхания, учащённое сердцебиение, повышенное потоотделение, обморочные состояния. Бывает малым, средним и тотальным. 

Для постановки диагноза врач проводит осмотр и пальпацию больного, оценивает симметрию грудной стенки, шумы в лёгких, частоту дыхания и пульса. Возможно применение зонда и интубации трахеи для обеспечения проходимости воздуха по дыхательным путям. После осмотра специалист выполняет визуализацию симптомов:

  • Рентгенография для мониторинга поражений костей грудины, рёбер и грудного отдела позвоночника. 
  • Компьютерная томография для изучения состояния кровеносных сосудов и сердечных артерий на выявление пороков. 
  • УЗИ сердца и внутренних органов для определения патологических процессов в организме. 
  • МРТ для выявления нарушений в мягких, твёрдых и соединительных тканях на клеточном уровне. 

Диагностировать ранения, ушибы, переломы и вывихи груди можно в сети клиник ЦМРТ:

Вылечить травматические болезни можно с помощью лекарств, физиотерапии и хирургии. Первая медицинская помощь при выраженной симптоматике заключается в медикаментозной блокаде симптомов, наложении повязки и постельном режиме. Врачи принимают меры по удалению излишков воздуха и крови из плевры, делают массаж сердца. В некоторых случаях может понадобиться использование дренажных трубок. 

Из других методов лечения используют:

  • торакотомию, трахеостомию, дренирование и пункцию плевральной полости;
  • приём новокаиновых, противовоспалительных, кровоостанавливающих препаратов, антибиотиков;
  • искусственную вентиляцию лёгких, кислородные ингаляции;
  • электростимуляцию работы сердца и сердечных клапанов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургические операции. 

Пройти курс лечения можно в сети клиник ЦМРТ:

Осложнения

  • Повреждения трахеи, диафрагмы, бронхов и других органов дыхания;
  • сердечная и лёгочная недостаточность;
  • разрывы печени, почек, селезёнки, аорты, сердца, бронхов;
  • внутренние кровоизлияния;
  • парезы и параличи;
  • остановка сердца. 

Профилактика травм груди

  • Включите в рацион продукты с высоким содержанием витамина D и полезных микроэлементов. 
  • Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, вождении машины, во время работы на производстве. 
  • Носите удобную обувь на каблуке естественной высоты. 

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/travmy/travmy-grudi/

Травмы грудной клетки: классификация закрытых и открытых повреждений

Синдром повреждений грудной клетки

Среди погибших в результате ДТП 25 % имели изолированную травму грудной клетки и почти 50 % — сочетанную. Данная патология вносит значительный вклад в общую смертность больных травматологического профиля и занимает третье место после тяжелых ЧМТ и повреждений конечностей.

Лучевая диагностика травмы грудной клетки

Травма грудной клетки (ГК) наиболее часто встречается при ДТП.

Различают проникающую и тупую травму грудной клетки (ГК).

При тупой травме грудной клетки встречаются повреждения:

  • стенки грудной клетки в 71 %;
  • легких в 21 %; — сердца в 7 %;
  • диафрагмы в 7 %;
  • пищевода в 7 %;
  • аорты в 4,8 %;
  • трахеобронхиального дерева в менее чем 1 % случаев.

Повреждения органов грудной клетки, представляющие угрозу для жизни в ранний период травмы:

  • обструкция дыхательных путей;
  • напряженный пневмоторакс (дислокационный синдром);
  • открытый пневмоторакс (дыхательная недостаточность из-за нарушения механизма дыхания);
  • массивный гемоторакс (геморрагический шок и дислокационный синдром);
  • гемотампонада сердца;
  • разрывы сердца;
  • ушиб сердца, с развитием фатальных нарушений сердечного ритма;
  • разрыв аорты и крупных сосудов;
  • — разрывы трахеи и бронхов;

Повреждения костных структур грудной клетки

Переломы ребер

Переломы ребер являются наиболее частым проявлением тупой травме ГК.

Чаще повреждение локализуются в заднелатеральном сегменте четвертого-девятого ребер. Переломы первого-третьего ребра встречаются гораздо реже, так как они «защищены» костями пояса верхней конечности; повреждения трех верхних пар ребер часто сопровождают разрывы трахеи и крупных бронхов. Переломы девятого-одиннадцатого ребер ассоциированы с повреждениями органов брюшной полости.

В определении тактики ведения пациента важно учитывать его возраст: например, у пациентов старше 65 лет с переломами двух ребер отмечалась в два раза более высокая смертность, чем у молодых пациентов с аналогичной травмой.

Симптомы переломов ребер включают наличие гематомы, болезненность при пальпации, крепитацию отломков кости, мышечный спазм в области перелома и локализованную болезненность при билатеральной компрессии грудной клетки.

К отдельной категории можно отнести флотирующие переломы ребер, то есть такие, при которых образуется не связанный с остальной грудной клеткой фрагмент ребер, «удерживаемый» мышцами и мягкими тканями.

Для него характерна выраженная боль и парадоксальные движения флотирующего фрагмента при дыхании – он втягивается при вдохе и выбухает при выдохе.

Этот вид травмы ассоциируется с частым возникновением острой дыхательной недостаточности из-за сопутствующего повреждения плевры и паренхимы легкого.

Переломы грудины

Ассоциированы с переломами ребер в 21 % случаем, спинальной травмой в 10 %, миокардиальной контузией в 1,5-6 % случаев.

Травмы грудины при тупой травме ГК обычно случаются в результате ДТП, как результат удара грудной клеткой об руль. У пожилых пациентов встречаются чаще, однако замечено, что в сравнении с молодыми пациентами с таким же объемом повреждения грудины, у пожилых наблюдались менее выраженные повреждения мягких тканей ГК.

Переломы грудины сами по себе не являются угрожающим жизни состоянием, однако связанные с ними медиастинальные гематомы могут привести к сдавливанию структур средостения и как следствие – к сердечной недостаточности.

Лучевая диагностика переломов костных структур ГК

Традиционно начинается с рентгенографии, однако стоит сказать, что этот метод не отличается высокой чувствительностью – например, до 50% переломов ребер не диагностируются рентгенографически.

Это связано с проекционным наложением теней структур ГК на рентгеновском снимке.

Из-за этой особенности практически невозможно распознать перелом грудины в стандартных проекциях, а переломы ребер часто «невидимы», если они локализованы по среднеаксиллярной линии или в центральной части ГК, где они скрыты за тенью средостения.

Чтобы свести к минимуму этот эффект, используют специальные проекции для снимка грудины и прицельные или косые (в положении пациента под углом 30 к кассете) снимки для диагностики переломов ребер.

При УЗИ определяется прерывание наружной кортикальной пластинки ребра, которое изменяется с дыханием и гипоэхогенное уплотнение окружающих мягких тканей за счет их отека.

Наиболее чувствительным методом диагностики является СКТ, однако рутинное применение томографии нерационально в случае неосложненных переломов.

Распознание флотирующего перелома как правило не создает трудностей так как предполагает множественные переломы ребер и часто – осложнения в виде гемо- или пневмоторакса.

Повреждения паренхимы легких

Ушиб легкого

Ушиб легкого возникает в первые часы после травмы как непосредственное последствие удара и представляет собой альвеолярный отек и кровоизлияния с инфильтрацией и отеком интерстиция, но без разрывов легочной паренхимы. Часто возникает при ДТП и минно-взрывной травме.

Как правило, тяжесть и распространенность ушиба легкого коррелирует с повреждениями костных структур (и особенно выражены при флотирующих переломах), однако описаны случаи выраженных ушибов без повреждения ребер.

Клинические проявления включают одышку, тахипноэ, цианоз, тахикардию и гипотонию. Могут возникать локализованные влажные хрипы и мокрота геморрагического характера.

Рентгенологически ушиб легкого проявляется сливным альвеолярным уплотнением, которое может прогрессировать до консолидации. Это уплотнение фокальное и локализовано в месте удара, хотя в случае удара большой силы может возникать поражение на противоположной стороне грудной клетки.

Ушиб легкого бывает сложно дифференцировать от проявлений респираторного дистресс-синдрома, который также проявляется отеком и инфильтрацией.

Основными отличиями являются время возникновения – ушиб возникает в первые часы как острая реакция на травму, в то время как РДС развивается за 24-72 часа. Второе отличие – распространенность процесса: проявления РДС диффузны, в то время как ушиб обычно ограничен сегментом или долей.

Лучевая картина ушиба легкого также схожа с явлениями аспирационной пневмонии, которая встречается при тяжелой травме с потерей сознания. Однако для аспирационной пневмонии характерно распространение процесса по ходу бронхиального дерева.

Выраженность и распространенность ушиба коррелируют с тяжестью состояния пациента. Так, пациенты, у которых признаки ушиба легкого регистрировались не только при КТ-сканировании, но и на рентгенограммах, демонстрировали большую выраженность проявлений дыхательной недостаточности.

Разрывы легочной паренхимы

  • Часто происходят как при проникающих (в результате непосредственного воздействия на паренхиму), так и при тупых травмах ГК (вследствие резкого воздействия сил сдавления); а также могут быть следствием переломов ребер (повреждение паренхимы легкого отломками).
  • Основным проявлением разрыва легкого является формирование полости, заполненной газом, жидкостью (кровью) или и тем, и другим, и окруженной зоной ушиба и/или кровотечения.
  • В первые недели рентгенологическое исследование не информативно именно из-за изменений окружающих тканей – они как бы «маскируют» полость, которая становится видимой на снимках только после регресса ушиба (через полторы-две недели), потому методом выбора является КТ.

Неосложненные разрывы легких не проявляют себя клинически. Наиболее частым осложнениями являются пневмо- и гемоторакс, а наиболее грозным — воздушная эмболия, возникающая в случае, если рядом с местом разрыва находится крупный сосуд, который также поврежден.

Позднее могут возникнуть абсцессы и бронхоплевральные фистулы, разрыв также может осложниться пневмотораксом и в отдаленном периоде.

Повреждения трахеобронхиального дерева

Редкое, однако весьма опасное проявление травмы ГК. В проведенной большой серии аутопсий погибших с травмой ГК такие повреждения были отмечены в 2 % случаев.

В случае проникающего ранения часто ассоциированы с повреждениями сосудов и сигнализируют об опасности массивного кровотечения и воздушной эмболии.

Источник:

Травмы груди причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы груди — это группа механических повреждений или ранений внутренних органов, сосудов, тканей грудной полости, рёбер. Различают несколько типов травм по характеру получения, причинам, признакам, дальнейшим осложнениям.

Возникают вследствие врождённых или приобретённых патологий, травмирования после происшествий и операций, аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Врачи проводят диагностику и лечение, исходя из особенностей болезни, её происхождения и течения.

Вылечить нарушение возможно при помощи консервативной или оперативной терапии.

Открытые травмы груди

Бывают нескольких типов:

  • Проникающими — с нарушением целостности плевры, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость и патологическим процессам в лёгких, сердце, сосудах, ЦНС. Могут быть сквозными, колото-резаными, огнестрельными, абдоминальными, с поражением внутренних органов. Симптомы — пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема.
  • Непроникающими — ранения в лёгкой или средней форме тяжести состояния. Обычно не затрагивают целостность поверхности органов и окружающих тканей.

Закрытые травмы груди

К этой группе относятся переломы, смещения, вывихи, ушибы, сдавления грудины и внутренних органов грудной клетки — любые проявления без нарушения целостности кожных покровов. Обычно поражаются кости и хрящи, возникают в разных случаях гематомы, кровоподтёки, разрывы отдельных сегментов. Виды закрытых травм:

  • переломы и ушибы рёбер;
  • подкожная эмфизема;
  • сотрясения грудины;
  • гемоторакс, пневмоторакс.

Источник: https://pssmp.ru/ukoly/travmy-grudnoj-kletki-klassifikatsiya-zakrytyh-i-otkrytyh-povrezhdenij.html

Books-med
Добавить комментарий