Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга

Синдромы поражения спинного мозга.. Обсуждение на LiveInternet – Российский Сервис Онлайн-Дневников

Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга
Cattus_13 все записи автора

Не вдаваясь в подробности, для облегчения запоминания можно привести небольшую таблицу по синдромам поражения спинного мозга.

Локализация повреждения Синдромы
Передние рога Периферический парез, фасцикуляции в мышцах, иннервируемых из пораженных сегментов.
Задние рога Расстройство чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу.
Боковой канатик На стороне поражения — центральный парез, на противоположной — наруше­ние болевой и температурной чувствительности на 2-3 дерматома ниже лока­лизации поражения.
Задний канатик На стороне поражения — утрата суставно-мышечного чувства ниже уровня поражения, снижение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония и сен­ситивная атаксия.
Половина поперечника спинного мозга На стороне поражения — центральный парез и утрата суставно-мышечного чув­ства, на противоположной стороне — по­теря болевой и температурной чувстви­тельности (синдром Броун-Секара).
Полное поперечное поражение Утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства; центральный или смешанный тетрапарез (шейный уровень) или нижний парапарез центральный (грудной уровень) либо периферический  (поясничный уровень)

Конечно, клиническая картина обусловлена сложностью строения, анатомией спинного мозга, поэтому ограничиваться вышеприведённой таблицей не целесообразно. Рассмотрим поражения спинного мозга по уровням.

1. Краниоспинальный синдром обуслов­лен поражением спинного мозга (чаще всего — опухолями, или травмами) в об­ласти перехода продолговатого мозга в спинной или внутри боль­шого затылочного отверстия.

  • боль или парестезии в области затылка и шеи, иногда – боли в области позвоночника и конечностей;
  • тетрапарез или (плегия) — смешанного характера в руках и спастиче­ский — в ногах, иногда представленным асимметрично (с преобла­данием геми- или параплегического вариантов);
  • проводниковые расстройства чувствительности, ниже СI – сегмента, иногда асим­метрично выраженные (геми-вариант);
  • преходящие нарушения дыхания, вследствие раздражения дыхательного центра продолговатого мозга;
  • различные варианты поражения каудальной группы (IX— XII) черепных нервов;
  • синдром Горнера (поражение симпатического пути, идущего от CII);
  • симптомы интракраниальной гипертензии, включая застойные диски зрительных нервов;
  • возможны центральные нарушения функций тазо­вых органов проводникового характера (задержка мочи и дефека­ции).

2. Синдром верхнешейных сегментов СI – СIV:

  • спастическая тетраплегия;
  • нарушение всех видов чувствительности ниже уровня по­ражения по проводниковому типу;
  • корешковые (СI – СIV) симптомы;
  • при поражении задних рогов CI-CIII возникает диссоциированная анастезия в задних отделах лица – в наружных зонах Зельдера;
  • нарушение функции тазовых органов по центральному типу;
  • паралич диафрагмы, икота.

3. Синдром шейного утолщения CV-ThII:

  • верхняя вялая параплегия;
  • нижняя спастическая параплегия;
  • нарушение всех видов чувствительности ниже уровня по­ражения по проводниковому типу;
  • нарушение мочеиспускания по центральному типу;
  • синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм.

4. Синдром грудного уровня ThII – ThXII:

  • нижняя спастическая параплегия;
  • нарушение всех видов чувствительности ниже уровня по­ражения по проводниковому типу;
  • нарушение мочеиспускания по центральному типу;
  • выпадение брюшных рефлексов;
  • расстройство сегментарных вегетативных рефлексов.

5. Синдром поясничного утолщения LI – SII:

  • нижняя вялая параплегия;
  • нарушение чувствительности на нижних конечностях по сегментарному типу и в промежности по проводниковому типу;
  • нарушение мочеиспускания по центральному типу.

6. Синдром эпиконуса LIV – SII:

  • симметричные периферические парезы стоп с отсутствием ахилловых рефлексов;
  • диссоциированные расстройства чувствительности по задне-наружной поверхности бедра, голени и наружному краю стопы, в дерматомах LIV-SV;
  • нарушение эрекции, иногда нарушение функций тазовых органов проводникового характера (задержка мочи и кала).

7. Синдром конуса SIII – SV, С0-I:

  • диссоциированное нарушение чувствительности в области промежности в виде «седла» по сегментарному типу;
  • отсутствие анального рефлекса, импотенция и анэякуляция;
  • нарушение мочеиспускания по периферическому типу (пародоксальная ишурия).

8. Синдром конуса и эпиконуса SI – SV:

  • парез или паралич в дистальных от­делах ног (обычно стоп) с появлением патологических стопных рефлексов;
  • нарушения чувствительности в области промежности, пальцев стоп, внутренней поверхности бедер и голеней (по типу кавалерийских лей);
  • задержка мочеиспускания и дефекации;
  • нарушение трофики в области ягодиц и стоп.

9. Синдром конского хвоста, LII – SV – корешки:

  • нижний вялый парапарез, асимметричный, особенно стоп;
  • нарушение функции тазовых органов по периферическому типу;
  • боли корешкового характера, больше в горизонтальном положении, ночью;
  • нарушение чувствительности на нижних конечностях и в области промежности, гипо- или анестезия, часто асимметричная (в зоне LII – SV-корешков).

Поперечное поражение спинного мозга. Помним о том, что поперечные поражения могут вовлекать несколько сегментов.
1. Синдромы поражения: спинномозгового узла, задних корешков, задних и боковых канатиков, задних рогов рассматривались в одной из предыдущих тем: http://www.liveinternet.ru/community/4751246/post220089561/

2. Синдром серого вещества. Характеризуется перерывом всех путей перекрещивающихся в передних отделах серого вещества перед центральным каналом.

В результате возникают двухсторонние расстройства поверхностной чувствительности. Кроме того, возможны вегетотрофические расстройства, симметричные периферические парезы верхних и спастические парезы нижних конечностей.

Встречается, в основном, при сирингомиелии, гематомиелии, интромедуллярной опухоли.

3. Синдром сочетанной дегенерации задних канатиков и корково-спинномозговых путей. Возникает нарушение глубокой чувствительности ниже очага поражения, сенситивная атаксия, нижний спастический парапарез. Этот синдром встречается при перницеозной анемии (фуникулярный миелоз) и других формах нейродегенерации, связанных с недостаточностью питания.

4. Синдром передних рогов. Развиваются признаки периферического паралича. Изолированно могут поражаться при остром полиомиелите, спинальной мышечной амиотрофии, а также при боковом амиотрофическом склерозе.

5. Синдром комбинированного поражения переднего рога и пирамидного пути. Развиваются симптомы диссоциированного пареза, сочетания вялого и спастического паралича. Встречается при боковом амиотрофическом склерозе.

6. Синдром поражения передних и задних корешков и периферических нервов. Он включает сочетание чувствительных расстройств с вялым парезом, преимущественно дистальных отделов конечностей. Кроме того беспокоят парастезии и периодически – боли. Встречается при невральной мышечной атрофии.

7. Синдром поражения корково-спинномозговых путей. Этот синдром проявляется прогрессирующим спастическим спинальным параличом.

Постепенно развивается спастический парапарез ног и спастическая походка. Спастический парез рук развивается позднее.

Встречается при болезни Штрюмпеля, кроме того, нижний спастический парапарез возникает при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, спинальной опухоли.

8. Синдром сочетанного поражения заднего канатика, спинно-мозжечковых путей и, возможно, пирамидных путей.

Данное сочетание встречается при наследственных спиноцеребеллярных атрофиях.

В клинической картине преобладает сочетание сенситивной и мозжечковой атаксии, нарушение глубокой чувствительности по проводниковому типу и, позднее, нижний спастический парапарез.

9. Синдром половинного поражения спинного мозга (син­дром Броун-Секара) так же рассматривался здесь: http://www.liveinternet.ru/community/4751246/post220089561/

10.

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга — сочетание сегментарных расстройств с проводниковыми наруше­ниями ниже их уровня в виде параличей конечностей, утрата всех видов чувствительности, нарушения функций тазовых органов, вегетативно-трофические нарушения (пролежни, быстро становя­щиеся глубокими, «твердый отек всех тканей ниже места пораже­ния, сухость кожи — ангидроз, паралич пилоарректоров). Синдром наблюдается при полном поперечном поражении спинного мозга на одном уровне.

11. Интромедуллярный синдром.

Интрамедуллярный синдром характеризуется появлением в качестве инициальных симптомов диссоциированных нарушений чувствительности и расстройств функций тазовых органов про­водникового или сегментарного характера (в зависимости от уров­ня локализации патологического процесса), нисходящим (сверху вниз) типом развития двигательных и чувствительных проводни­ковых симптомов и сравнительно быстрым появлением синдрома полного поражения всего поперечника спинного мозга, иногда проходящего через стадию синдрома Броун-Секара.

12.

Экстрамедуллярный синдром характеризуется появлением в качестве инициальных симптомов корешковых болей и корешко­вой гиперестезии (соответственно локализации экстрамедулляр­ного патологического очага), сменяемых корешковой гипестезией и синдромом Броун-Секара.

Синдром имеет восходящий (снизу вверх) тип развития про­водниковых (двигательных и чувствительных) симптомов вследст­вие поражения, в первую очередь, более длинных проводниковых систем, располагающихся, согласно закону Флотау, в наружных отделах боковых и задних столбов спинного мозга, а потому и обуславливающих появление первых симптомов с дистальных от­делов ног — стоп. Тазовые нарушения проводникового характера (задержки при осуществлении мочеиспускания и дефекации, не­обходимость «натуживания») встречаются лишь в позднюю ста­дию развития синдрома.

И, поскольку в 2х крайних вариантах поперечного поражения рассматриваются тазовые нарушения – о них подробнее.

Синдром нарушения функций тазовых ор­ганов по центральному типу — мочеиспускания, дефекации и эрекции — складывается из императивных позывов на мочеиспускание, задержки мочи, пе­риодического недержания мочи, задержки кала и приапизма, воз­никающих при двустороннем нарушении корковых связей со спинальными центрами, расположенными в верхних поясничных и в крест­цовых (S1—SIV) сегментах спинного мозга. Это возникает при двустороннем поражении спинного мозга на уровне шейных и грудных сегментов. Клинически указанный синдром проявляется в качестве ини­циального симптома императивными позывами на мочеиспуска­ние. В дальнейшем больной перестает чувствовать позывы на мо­чеиспускание и дефекацию, утрачивает способность произвольного управления мочеиспусканием и дефекацией, не ощущает прохож­дения мочи и катетера по мочеиспускательному каналу и при про­хождении кала по прямой кишке. При остро возникающем нарушении функций мочеиспуска­ния вначале наступает задержка мочи. В дальнейшем в связи с наличием повышенной рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга задержка мочи сменяется периодическим недержанием.

Кроме указанных выше нарушений мочеиспускания при дан­ном синдроме, не возникает и позывов на дефекацию. Вследствие повышения тонуса, свойственного любому центральному парали­чу, возникает спастическое состояние сфинктеров прямой кишки и наступает задержка кала. Иногда при этом может происходить рефлекторное опорожнение прямой кишки, без учас­тия воли больного. Помимо центральных нарушений мочеиспускания и дефека­ции при рассматриваемом синдроме по тем же самым причинам — прерывание корково-тазовых путей — может возникать и патоло­гическая эрекция — приапизм.

Синдром нарушения функций тазовых органов по периферическому типу — мочеиспускания, дефекации, эрекции и эякуляции — возникает при нарушениях сегментарной и перифе­рической вегетативной иннервации мочево­го пузыря, прямой кишки и полового члена в результате пораже­ния верхних боковых рогов поясничных сегментов и крестцовых (SI-SIV) сегментов спинного мозга, а также их корешков и n. pelvicus, n.hypogastricus и n.pudendus. Клинически указанный синдром проявляется истинным не­держанием мочи, истинным недержанием кала — энкопрезом, отсутствием возможности эрек­ции и эякуляции.

Кроме того, при синдроме периферического типа нарушений функций тазовых органов возможен еще один вариант расстройств мочеиспускания — парадоксальное недержание мочи, сочетающее элементы задержки мочи (мочевой пузырь по­стоянно переполнен и произвольное опорожнение его невозмож­но) и недержания (моча все время вытекает из пузыря по каплям из-за механического перерастяжения сфинктера).

Источник: https://www.liveinternet.ru/community/4751246/post220435649/

Синдром Броун-Секара

Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга

Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) – это заболевание позвоночного столба и спинного мозга, которое заключается в поражении половины поперечника спинного мозга на том или ином уровне позвоночника.

Частота встречаемости данной патологии составляет около 1-3% от всех заболеваний спинного мозга. Мужчины и женщины разных возрастных категорий страдают этим заболеванием в равном соотношении. Полностью вылечить пациента возможно не во всех случаях, однако добиться облегчения состояния и уменьшить симптомы при своевременном обращении за медицинской помощью можно.

Классификация

Выделяют несколько вариантов поражения спинного мозга при синдроме Броун-Секара:

  • Классический вариант – все симптомы соответствуют традиционному описанию болезни;
  • Инвертированный вариант – все симптомы, характерные для классического течения, распределяются строго на противоположной стороне тела пациента;
  • Парциальный вариант – симптомы заболевания могут отсутствовать или выражаться зонально, не соответствуя классике.

Классификация синдрома Броун-Секара на основании основных причин возникновения патологии:

  • Травматический;
  • Опухолевый;
  • Инфекционный;
  • Гематологический.

Причины возникновения

Наиболее часто возникающие причинные факторы, приводящие к половинному поперечному нарушению работы спинного мозга:

  • Травмы позвоночника и спинного мозга (ушибы, вывихи, переломы). Наиболее распространенная причина развития данного синдрома. Это ДТП, ножевые или огнестрельные ранения, падения с высоты и пр. факторы, вызывающие перелом позвоночника со смещением, и, как следствие, повреждение спинного мозга;
  • Опухоль позвоночника и спинного мозга (как доброкачественная, так и злокачественная);
  • Миелопатиии инфекционного и воспалительного характера;
  • Лучевое поражение спинного мозга;
  • Нарушение кровообращения спинного мозга (наиболее частая причина такого состояния – инсульт спинного мозга, эпидуральная гематома);
  • Контузия спинного мозга;
  • Рассеянный склероз.

В результате действия причинного фактора у пациента на уровне поражения возникают нарушения по сегментарному и корешковому типу, а на противоположной стороне (на здоровой стороне) – нарушения по проводниковому типу.

Симптомы синдрома Броун-Секара

Основные классические симптомы развития поперечного половинного поражения спинного мозга:

Со стороны поражения спинного мозга:

  • Ниже уровня поражения спинного мозга отмечается паралич тела;
  • Потеря болевой, температурной и тактильной чувствительности;
  • Пациент не ощущает своей массы тела, вибраций и пассивных движений;
  • Кожа холодная на ощупь и красного цвета;
  • Отмечаются трофические нарушения той или иной степени выраженности (пролежни и пр.).

На здоровой половине тела:

  • Ниже уровня повреждения спинного мозга отсутствуют тактильная и болевая чувствительность;
  • На уровне повреждения спинного мозга отмечается не полная потеря чувствительности.

Эти признаки и симптомы относятся к классическому варианту течения синдрома Броун-Секара. Однако существует еще и другие варианты протекания данной патологии.

Инвертированный вариант течения синдрома:

  • На стороне повреждения позвоночника отсутствует кожная чувствительность;
  • На здоровой стороне отмечаются параличи и парезы конечностей и тела ниже места травмы;
  • На здоровой стороне отсутствуют болевая, тактильная и температурная чувствительности кожи и мышечной ткани.

Парциальный вариант течения синдрома:

  • Нарушения чувствительности и двигательных функций отмечаются на стороне повреждения спинного мозга только по задней, или только по передней половине тела (т.е. четверть тела от места повреждения и ниже);
  • В крайне редких случаях симптоматика может не проявляться.

Такая разница в течение болезни зависит от очага заболевания, причинного фактора и индивидуальными особенностями пациента.

На основании расположения очага повреждения спинного мозга можно выделить особенности симптоматики:

  • Уровень 1-2 шейного сегмента (С1-С2): полный паралич руки на стороне поражения и ноги на противоположной стороне, снижение кожной чувствительности на лице на стороне поражения, потеря кожной и мышечной чувствительности пораженной половины тела, потеря поверхностной кожной чувствительности на противоположной стороне в области шеи, нижней половины лица, плечевого пояса.
  • Уровень 3-4 шейного сегмента (С3-С4): спастический паралич конечностей на стороне повреждения, нарушение работы диафрагмальных мышц на стороне повреждения, нарушение чувствительности конечностей на здоровой половине тела.
  • Уровень 5 шейного – 1 грудного сегмента (С5-Тh1): паралич конечностей на стороне повреждения, потеря глубокой чувствительности на стороне поражения и поверхностной на здоровой стороне, кожа руки, шеи и лица на стороне поражения выше, чем в других отделах тела.
  • Уровень 2-7 грудного сегмента (Тh2-Тh12): паралич ноги на пораженной стороне, выпадение там же сухожильных рефлексов с ног и глубокой чувствительности с нижней половины тела и ноги, на здоровой стороне потеря кожной чувствительности ноги, ягодицы, поясницы.
  • Уровень 1-5 поясничного и 1-2 крестцового сегмента (L1-L5, S1-S2): на стороне поражения отмечается паралич ноги, выпадение глубокой чувствительности там же, на противоположной стороне утрачивается кожная чувствительность промежности.

Диагностика

Для диагностики синдрома Броун-Секара применяется комплексный подход:

  • Осмотр пациента. Определяется возможность человека передвигаться и совершать другие движения в конечностях.
  • Пальпация. Определяется поверхностная чувствительность кожи, реакция пациента на пассивные движения в суставах конечностей.
  • Неврологический осмотр. Врач определяет нарушения сухожильных рефлексов с конечностей, а также наличие болевой, тактильной и температурной чувствительности.
  • Рентген позвоночника в двух проекциях. Позволяет косвенно определить поражение спинного мозга путем осмотра целостности позвоночного столба.
  • КТ (компьютерная томография) позвоночника. Позволяет более точно определить место травмы позвоночника, смещение отломков.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Максимально точный метод обследования поражения спинного мозга, позвоночника, сосудов и нервов.

Лечение синдрома Броун-Секара

Синдром Броун-Секара лечится исключительно оперативно. В зависимости от причины, которая привела к заболеванию, выбирается техника и ход операции. В первую очередь врач устраняет причинный фактор – удаление опухоли или гематомы, восстановление целостности позвоночника, ушивание спинного мозга и нервных окончаний и пр. В случае необходимости производится пластика позвоночника.

После окончания послеоперационного периода пациент начинает реабилитацию – восстанавливает способность к движению, выполняя ряд упражнений ЛФК.

Осложнения

Среди осложнений поперечного половинного поражения спинного мозга можно выделить наиболее часто встречаемые:

  • Выраженный нестерпимый болевой синдром в области спины, головы;
  • Кровоизлияние в спинной мозг;
  • Нарушение функции органов малого таза (недержание мочи и кала, отсутствие чувствительности позывов к мочеиспусканию и дефекации, запоры, импотенция);
  • Полный разрыв спинного мозга;
  • Спинальный шок.

Профилактика

Как таковой профилактики развития синдрома Броун-Секара не существует. Однако можно выделить соблюдение правил техники безопасности, которые помогут уберечься от поражения позвоночника:

  • Соблюдать правила дорожного движения;
  • Соблюдать правила работы на высоте;
  • Своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении каких-либо симптомов, не заниматься самолечением.

Источник: http://spinomed.ru/bolezni/sindrom-broun-sekara

Синдромы поражения спинного мозга

Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга

Синдром поражениязадних канатиков

Нарушение глубокойи частично тактильной чувствительностис развитием сенситивной (заднестолбовой)атаксии на стороне очага ниже уровняпоражения

Синдромпоражения боковых канатиков

Гомолатеральныйспастический паралич Контралатеральноенарушение поверхностной чувствительностипо проводниковому типу на 2-3 сегментаниже очага поражения

Синдромпоражения переднего рога

Периферическийпаралич (преимущественно проксимальныхмышц) по сегментарному типу. Асимметрияпоражений с наличием фибриллярныхподергиваний.

Синдромбокового рога

Вазомоторные,вегетативно-трофические нарушения посегментарному типу. СиндромБернара-Горнера при поражении на уровнеC8-Th1.

Синдром заднегорога

Диссоциированноерасстройство чувствительности (нарушениеповерхностной чувствительности) настороне поражения в зоне иннервациисоответствующего сегмента.

Синдром поперечногополовинного поражения спинного мозга(синдром Броун-Секара, синдром спинногомозга)

При поражениизаднего рога

Сегментраноенарушение поверхностной чувствительностина стороне поражения Припоражении бокового рога

Сегментарноенарушение вегетативной иннервации настороне поражения Припоражении переднего рога

Периферическийпаралич в зоне иннервации пораженногосегмента на стороне поражения

Задние канатикиспинного мозга

Нарушениеглубокой и частично тактильнойчувствительности по проводниковомутипу на стороне очага на всем протяженииниже уровня поражения Боковыеканатики спинного мозга

Центральный паралична стороне очага на всем протяженииниже уровня поражения Контралатеральноенарушение поверхностной чувствительностипо проводниковому типу на 2-3 сегментаниже уровня поражения вниз до кончиковпальцев

Синдромполного поперечного поражения спинногомозга(двусторонняя клиника синдромаБроун-Секара с присоединением нарушенияфункции тазовых органов) Центральноенарушение мочеиспускания (дефекации)при поражении C1-S2 сегментов спинногомозга (острая задержка мочи) Периферическоенарушение мочеиспускания (дефекации)при поражении S3-S5 сегментов спинногомозга (истинное недержание мочи)

Синдромэкстрамедуллярного поражения

Корешковые болис последующим развитием проводниковыхнарушений. Нарушение поверхностнойчувствительности контралатеральноочагу поражения, распространяющеесяснизу вверх до уровня на 2-3 сегментаниже очага поражения. Сдавлениеприлегающей половины спинного мозга,затем поражение всего поперечникаспинного мозга.

Синдроминтрамедуллярного поражения

Сегментарныенарушения чувствительной и двигательнойсферы. Проводниковые нарушениячувствительной (контралатеральноенарушение поверхностной чувствительности,распространяющееся сверху вниз отуровня на 2-3 сегмента ниже очага поражения)и двигательной (спастический паралична стороне поражения) сферы.

Синдромы поражения различных уровней спинного мозга

Верхний шейныйотдел (C1-C4)

Паралич диафрагмы

Спастическаятетраплегия

Утрата всех видовчувствительности

Центральноенарушение функции тазовых органов(задержка с периодическим недержаниеми императивными позывами)

Корешковые болив шее и затылке

Шейноеутолщение (C5-Th1-2)

Периферическийпаралич рук

Центральный параличног

Синдром Бернара-Горнера

Корешковые болис иррадиацией в руку

Утрата всех видовчувствительности

Центральноенарушение функции тазовых органов(задержка с периодическим недержаниеми императивными позывами)

Груднойотдел (Th1-2 -Th12)

Нижняя спастическаяпараплегия

Нарушениеповерхностной и глубокой чувствительностиниже уровня поражения

Центральноенарушение функции тазовых органов(задержка с периодическим недержаниеми императивными позывами)

Опоясывающиекорешковые боли

Поясничноеутолщение (L2-S2)

Вялая нижняяпараплегия

Анестезия нижнихконечностей и промежности

Центральноенарушение функции тазовых органов(задержка с периодическим недержаниеми императивными позывами)

Эпиконус(L4-S2)

Жестокие корешковыеболи

Периферическийпаралич нижних конечностей с преобладаниемв дистальных отделах

Расстройства всехвидов чувствительности в ногах ипромежности

Периферическоеили центральное нарушение функциитазовых органов

Конус(S3-Co1)

Анестезия промежности

Нарушение функциитазовых органов по периферическомутипу

Снижение анальногорефлекса

Трофическиенарушения в области крестца

Источник: https://studfile.net/preview/5343224/page:3/

Синдромы поражения спинного мозга. Признаки поражения спинного мозга

Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга

В состав спинного мозга входят следующие анатомические структуры:
С одной стороны, собственный ганглионарный аппарат в сером веществе спинного мозга, который содержит: – двигательные клетки передних рогов для поперечнополосатой мускулатуры конечностей туловища; – а также второй нейрон вегетативной иннервации в боковых рогах;

– вставочные нейроны.

С другой стороны, в белом веществе располагаются проводящие пути, по которым проходят импульсы:
– по направлению от коры больших полушарий, ствола мозга и мозжечка и по направлению к стволу мозга и к мозжечку.

Предполагается, что анатомия спинного мозга, его взаимоотношения с окружающими тканями и кровоснабжение в целом знакомы читателю. Однако они еще раз представлены на рисунках.

Синдромы поражения спинного мозга характеризуются в зависимости от уровня и объема повреждения сочетанием симптомов.

Поперечное поражение спинного мозга

В данном случае речь идет об очаге поражения, занимающем по высоте один или несколько сегментов и охватывающем большую часть поперечного среза спинного мозга.

При этом во всех случаях происходит перерыв афферентных и эфферентных проводящих путей.

Возможное нарушение функций связочного аппарата и корешков также ограничено одним или несколькими сегментами, клинические проявления такого нарушения не выходят на первый план.

Если развивается поражение всего поперечника спинного мозга на шейном или грудном уровне, наблюдаются: • полный спастический паралич всех конечностей (тетрапарез) или только ног (парапарез), которые, в конце концов, приходят в состояние сгибатель-ной контрактуры; • полное выпадение всех видов чувствительности от определенного уровня по направлению вниз; соотношение сегментов спинного мозга, с одной стороны, с позвонками, а с другой стороны, с чувствительной иннервацией кожи, представлено на рисунке; сверху зона нарушений чувствительности иногда граничит с зоной гипералгезии; • перерыв центрального симпатического пути, проходящего в боковых столбах спинного мозга кпереди от кортико-спинального пути, что приводит к вазомоторному параличу, нарушению «эмоционального» потоотделения и трофическим изменениям кожи (возможно развитие пролежней); • развитие паралича кишечника мочевого пузыря, у мужчин — импотенции: • вялый парез с атрофией мышц в результате повреждения передних рогов и корешков (на протяжении одного или нескольких сегментов);

• некоторые особые проявления при поперечном поражении на уровне самых нижних отделов спинного мозга.

Синдром эпиконуса (L4 — S2): • сохраняются сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах; • обнаруживаются выраженные в той или иной степени нарушения разгибания бедра и его ротации кнаружи, сгибания колена, движений стопы и пальцев; • сохраняется коленный рефлекс; • отсутствует ахиллов рефлекс; • нарушается чувствительность книзу от дерматома L4;

• нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника (рефлекторный мочевой пузырь).

На рисунке представлены примеры поперечного поражения спинного мозга с характерными двигательными расстройствами, выпадением рефлексов и нарушением чувствительности.

Синдром конуса (S3—С) часто (при травме, опухоли, грыже диска) сопровождается нарушением функции проходящих на уровне поражения корешков в составе конского хвоста (L3 и более нижние).

При изолированном поражении конуса наблюдаются: • седловидная анестезия; • вялый парез мочевого пузыря и анального сфинктера (недержание кала); • отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов при нормальных сухожильных рефлексах и отсутствии пирамидных знаков;

• отсутствие двигательных нарушений в нижних конечностях.

– Также рекомендуем “Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.”

Оглавление темы “Поражения головного и спинного мозга.”:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/703.html

Синдром полного поперечного поражения спинного мозга

Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга

2.1. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга

Наиболее часто развитие синдрома полного поперечного поражения спинного мозга связано с травмами позвоночника со смещением позвонков, сочетающимися со сдавлением или полным разрывом спинного мозга, инфекционными процессами в спинном мозге (миелит).

Синдром полного пересечения спинного мозга сопровождается прерыванием как восходящих, так и нисходящих путей. Клинические проявления включают исчезновение чувствительности и движений по сегментарному и проводниковому типу (ниже уровня поражения).

Полное нарушение целостности спинного мозга сопровождается явлениями спинального шока ниже уровня повреждения. В результате этого утрачиваются нисходящие тормозные влияния на тормозные интернейроны спинного мозга.

Предполагается также, что утрачиваются прямые возбуждающие супраспинальные влияния (в основном кортикоспинальные) на α- и γ-мотонейроны. Поэтому тормозные интернейронные внутриспинальные системы начинают доминировать над процессами возбуждения в спинном мозге.

Вследствие этого в начальной стадии спинального шока наблюдаются арефлексия

, атония и затем атрофия. Это связано с гиперполяризацией мотонейронов, которая развивается вследствие дефицита возбуждения. У человека спинальный шок длится до 12 месяцев.

Затем наступает следующая стадия, которая характеризуется гиперрефлексией и мышечным гипертонусом (спастичностью) вследствие восстановления возбудимости мотонейронов.

Вакантные синапсы на поверхности мотонейронов, оставшиеся после дегенерации супраспинальных нисходящих волокон, захватываются афферентными сегментарными входами (явление спраутинга; “sprouting” − захват).

Спраутинг способствует восстановлению собственной активности спинного мозга ниже уровня повреждения. Вегетативные рефлексы также восстанавливаются.

При синдроме полного поперечного поражения спинного мозга диагностическими критериями для локализации топического очага являются: распространенность параличей, верхняя граница нарушений чувствительности, сегментарные (двигательные, чувствительные, вегетативные) нарушения.

Если развитие данного синдрома связано с интрамедуллярной опухолью спинного мозга, проводниковые расстройства чувствительности носят “нисходящий” характер или по типу “масляного пятна” (выявляется горизонтальный уровень поражения всех видов чувствительности, т. е.

появляются сегментарные расстройства чувствительности, зона которого увеличивается по направлению вниз или в обе стороны).

Если синдром полного поперечного поражения спинного мозга формируется за счет экстрамедуллярной опухоли, то расстройства чувствительности носят диссоциированный проводниковый “восходящий” характер (с учетом закона эксцентрического расположения проводников спинного мозга).

При прерывании спинного мозга на верхнешейном уровне

(СI СIV) появляются:

  • спастическая тетраплегия (спастический паралич всех четырех конечностей) за счет двустороннего поражения нисходящих моторных трактов, двусторонний периферический (вялый) паралич мышц соответствующего миотома (мышц затылочной области) за счет поражения периферических мотонейронов передних рогов, а также вялый паралич грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних отделов трапециевидных мышц в результате повреждения спинальной порции ядра XI пары (n. accesorius), двусторонний периферический паралич диафрагмы при повреждении периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне C

III–CIV, аксоны которых формируют диафрагмальный нерв (n. phrenicus) с развитием синдрома острой дыхательной недостаточности или появления парадоксального типа дыхания (при вдохе передняя брюшная стенка втягивается, а при выдохе – выпячивается;

  • утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, т. е. ниже уровня поражения по принципу “все, что ниже” при двустороннем поражении всех чувствительных проводников, а также по сегментарному типу в соответствующих склеротомах (волосистая часть головы затылочной области);
  • двусторонняя диссоциированная анестезия боковых областей лица, т. е. выпадение поверхностных видов чувствительности
  • температурной (терманестезия) и болевой (анальгезия) при сохранности глубоких видов чувствительности (пространственной кожной чувствительности) в задних дерматомах Зельдера (“луковичный” тип чувствительных нарушений) при поражении нижнего сегмента ядра спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. spinalis n. trigemini);

  • нарушения функции органов малого таза по центральному типу, которые проявляются острой задержкой мочи (retentio urinae), кала (retentio alvi) или периодическим недержанием мочи (incontinentio intermittens urinae) и кала (incontinentio intermittens alvi). Это происходит потому, что утрачивается влияние центральных нейронов прецентральной извилины, расположенных на медиальной поверхности лобной доли, в парацентральной дольке, а периферическая соматическая регуляция функции органов малого таза осуществляется на уровне сегментов SIII–SV спинного мозга, где в передних рогах серого вещества располагаются мотонейроны, иннервирующие поперечно-полосатую мускулатуру органов малого таза (наружные сфинктеры). Причем при полном поперечном поражении спинного мозга утрачивается принцип двусторонней корковой иннервации органов малого таза.
  • Синдром поражения шейно-грудного утолщения

    (СV–СVIII и TI–TII):

  • тетраплегия (периферический паралич рук за счет поражения передних рогов спинного мозга, сформированных периферическими мотонейронами и осуществляющих иннервацию верхних конечностей), и спастический паралич в мышцах туловища и нижних конечностях при поражении аксонов центральных (первых) мотонейронов, идущих в составе кортикоспинального тракта;
  • двусторонняя утрата всех видов чувствительности с уровня пораженного сегмента (с C
  • VCVIII по TITII по сегментарному типу и ниже уровня TIIITIV по проводниковому типу);

  • расстройство функции органов малого таза по центральному типу;
  • синдром Клода Бернара
  • – Горнера в виде триады симптомов: сужение глазной щели (птоз) при параличе верхней мышцы хряща века (m. tarsalis superior, гладкомышечная порция мышцы, поднимающей веко), сужение зрачка (миоз) вследствие паралича дилятатора зрачка (m. dilatator pupillae), и функционального преобладания парасимпатической нервной системы, поскольку парасимпатические волокна идут к m. sphincter pupillae в составе ЧМН (III пара), а симпатические волокна идут к дилятатору зрачка (m. dilatator pupillae) из спинного мозга (CVIIITI), энофтальм – западение глазного яблока (глазное яблоко как бы “вдавлено” в глазницу) за счет пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки (мюллеровских глазных мышц). Реже наблюдается депигментация радужки, что связано с поражением тел симпатических нейронов, расположенных в боковых рогах спинного мозга на уровне CVIIITI. Вегетативные нарушения в грудных и шейном сегментах носят сосудисто-трофический характер.

    Синдром поражения грудных сегментов (Т

    II–ТXII):

  • спастическая нижняя параплегия вследствие двустороннего поражения аксонов центральных мотонейронов кортикоспинального тракта, периферический паралич в соответствующих миотомах вследствие поражения передних рогов спинного мозга, что обуславливает уменьшение экскурсии грудной клетки, и, как следствие этого, развитие застойных процессов в легких (застойных пневмоний) и появление симптомов дыхательной недостаточности;
  • двусторонняя утрата всех видов чувствительности по сегментарному типу в соответствующих дерматомах и ниже уровня поражения по проводниковому типу (парагипестезия нижних конечностей, области промежности);
  • расстройство функции органов малого таза по центральному типу;
  • грубые вегетативные нарушения (сосудисто-трофические) в зоне соответствующих сегментов и ниже.
  • Синдром поражения пояснично-крестцового утолщения (L

    ILV, SISII):

  • периферический (вялый) паралич нижних конечностей вследствие поражения передних рогов L
  • ISII, из которых осуществляется периферическая иннервация нижних конечностей;

  • параанестезия всех видов чувствительности нижних конечностей (по сегментарному типу) и в области промежности (по проводниковому типу);
  • центральное расстройство функции тазовых органов;
  • вегетативные нарушения в соответствующих сегментах.
  • Синдром поражения сегментов эпиконуса спинного мозга L

    IV–SII:

  • симметричный периферический паралич мышц в соответствующих миотомах (мышцы задней группы бедер, мышцы голени, стоп, ягодичной области);
  • параанестезия всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах (на голени, стопах, ягодицах, промежности);
  • нарушение функции органов малого таза по центральному типу;
  • вегетативные нарушения в соответствующих сегментах с двух сторон (паховая область).
  • Синдром поражения сегментов конуса спинного мозга S

    III–SV:

  • периферический паралич в мышцах соответствующих миотомов (наружные поперечно-полосатые сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки);
  • анестезия по сегментарному типу в аногенитальной зоне (“седловидная анестезия”);
  • нарушение функции органов малого таза по периферическому типу при поражении периферических мотонейронов передних рогов спинного мозга, из которых осуществляется сегментарная иннервация органов малого таза, в виде истинного недержания мочи (incontinentia urinae vera) и кала (incontinentia alvi vera, энкопрез). При истинном недержании моча или кал все время выделяется по каплям, наружные поперечно-полосатые сфинктеры зияют. Парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa) и кала развивается при поражении сегментов ниже L
  • II. Нейроны, иннервирующие внутренний гладкомышечный сфинктер мочевого пузыря, треугольник мочевого пузыря и средний отдел прямой кишки, расположены выше уровня повреждения (в боковых рогах сегментов LILII), поэтому нарушается их взаимодействие с парасимпатическими центрами, которые расположены на уровне боковых рогов сегментов SIIISV и иннервируют детрузор мочевого пузыря и верхний отдел прямой кишки. Внутренние сфинктеры остаются закрытыми, при переполнении мочевого пузыря или прямой кишки моча или кал все время начинает выделяться по каплям вследствие механического перерастяжения сфинктера. Постоянно существующее препятствие для полного опорожнения мочевого пузыря приводит к его переполнению и нередко разрыву стенки мочевого пузыря с формированием уроперитонита. При стабильно высоком мышечном тонусе среднего отдела прямой кишки за счет сохранности симпатического центра регуляции органов малого таза (боковые рога спинного мозга на уровне LILII), имеют место атония, снижение перистальтики и секреции желез верхнего отдела прямой кишки, за счет поражения парасимпатических центров регуляции органов малого таза (боковые рога спинного мозга на уровне SIIISV); кроме того, в прямой кишке идет процесс активного всасывания воды, поэтому создаются условия для формирования парадоксальных запоров (наружный поперечно-полосатый сфинктер зияет), каловых камней, каловых пролежней и, как осложнение, калового перитонита;

  • вегетативные нарушения сосудисто-трофического характера в соответствующих сегментах (крестцовая область).
  • НАЗАД

    ОГЛАВЛЕНИЕ

    Источник: https://old.petrsu.ru/Chairs/Neuro/metod/syndrom1.htm

    Books-med
    Добавить комментарий