Синдром полости в легком

57Синдром полости в легком

Синдром полости в легком

Полостьформируют -абсцесс, туберкулез легких(туберкулезная каверна), распад опухолилегкого, гангрена, стафилококковаяпневмония. Она чаще всего формируетсяв ранее уплотненном участке легкого,поэтому при объективном исследованииобычно выявляются признаки уплотнениялегкого и полости.

Образовавшуюся влегком полость физикальными методамиможно выявить при определенных условиях:необходимо, чтобы она была не менее 4 смв диаметре, сообщалась с бронхом, былагладкостенной, располагалась близко кгрудной стенке и значительная часть ееобъема содержала воздух, вокруг полостилегочная ткань должна быть уплотнена.

Клиника.

жалобойбольных является кашель,часто с выделением зловонной мокротыжелто-зеленого цвета, могут бытькровохарканье, боль в грудной клетке,потливость, лихорадка.

осмотрегруднойклетки обнаруживается отставание вакте дыхания пораженной ее половины.

оедрожание и бронхофония усилены.

перкуссиивыявляется тимпанит.

Аускультативнодыхание бронхиальное или выслушиваетсяего разновидность — амфорическоедыхание, звучные средне' и крупнопузырчатыевлажные хрипы, иногда шум падающейкапли.

Основнойметод диагностики – рентгенологический.

58 Симптомопатология острого и хронического бронхитов

Осгрыйбронхит (ОБ)это острое воспаление трахеобронхиальногодерева, продолжающееся, как правило, небблее 4 недель.

Клиника.Основной симптом ОБ кашель,вначале сухой, мучительный, надсадный,в последующем при появлении откашливаемоймокроты,– более легкий (продуктивный).

При вируснойэтиологии заболевания ему сопутствуютсимптомыОРВИ:субфебрилитет или лихорадка с ознобомв печение 2-3 суток, головная боль, насморк,ломота в суставах, ощущение недомогания.При одновременном поражении гортаникашель становится “лающим”.

Одышкаобычно не осознается пациентом, еслине появляется в покое, но имеется снижениефизической активности из- за затрудненногодыхания. Результаты осмотра, пальпации,перкуссии без отклонений от нормы.

Аускультативновыявляются жесткое дыхание, сухие ивлажные разнокалиберные хрипы, чтозависит от уровня поражения бронхов исвойств мокроты. В отличие от другихсостояний хрипы при ОБ меняют локализацию,тембр, или исчезают после откашливания.Исследование по другим органам и системампатологических изменений не выявляет.

Диагностика.Критериями диагноза острого бронхитаявляются признаки острого воспаленийбронхиального дерева, обычно инфекционнойэтиологии, при котором невыявляютсяпризнаки уплотнения…паренхимы легкого.

В клинических анализах крови выявляетсялейкопения (при вирусном поражении) илинебольшой лейкоцитоз, чаще нормальныепоказатели анализа крови. Исследованиямокроты обычно малоинформативные. Нарентгенограммеорганов грудной клетки определяетсяусиление легочного рисунка.

Эндоскопическиопределяется картина катарального илигнойного бронхита.

Течение.В большинстве случаев наступаетвыздоровление в течение 1- 3 недель.

Лечение.Основные цели лечения: устранениесимптомов поражения дыхательных путей,уменьшение степени выраженностисимптомов интоксикации, предупреждениеразвития осложнений. Лечение проводитсяв амбулаторных условиях. В большинствеслучаев показано симптоматическоелечение, основная роль в которомпринадлежит противокашлевым,муколитическим, бронхолитическим

Хроническийбронхит. Определение понятия. Диагностика.Основы лечения.

Хроническийбронхт (ХБ) – это диффузное прогрессирующ,воспалительное поражение бронхиальногодерева.

Ключевыемоменты определения «ХБ»:

  • Заболевание обусловлено длительным раздражением и/или воспалением воздухоносных путей,
  • перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с количественным и качественным изменением стенки бронхов(отдышка,кашель)
  • Не связанно с другого рода поражением бронхолегочного аппарата,
  • Кашель с мокротой беспокоит как минимум 3 месяца в году в течение 2 лет подряд или более.

Клиника

небольшойкашель,одышкой. нарастающей одышкой, свистящимдыханием

Встадииремиссии-кашельс отделением мокроты,утром,

Обострениезаболеванияусилениемкашля, увеличением количества отделяемоймокроты,гнойный характер.

симптомы-интоксикационногосиндрома: субфебрилитет,головная боль, насморк, ломота в суставах,Результатыосмотра,пальпации, перкуссии без отклонений отнормы. Аускулыпативновыявляются жесткое дыхание, сухие ивлажные разнокалиберные хрипы, чтозависит от уровня поражения бронхов исвойств мокроты.

Основныежалобы ХОБЛ:продуктивныйкашель,преимущественно в утренние часы ипостоянная,нарастающая одышка,ощущение “хрипов в груди” при кашле,дыхании. Симптоматика варьирует отминимальных проявлений в дебютезаболевания до выраженных при обострении,когда выражены симптомы интоксикации,дыхательной недостаточности и эмфиземылегких.

На поздних стадиях возможныпотеря веса, цианоз, периферическиеотеки. При аускультации выявляютсясамые разнообразные феномены: ослабленноеили жесткое дыхание, сухие свистящие ивлажные разнокалиберные хрипы особеннопри форсированном выдохе. Аускультациясердца может выявить расщепление первоготона на легочной артерии.

Появлениешумов в зоне проекции трикуспидальногоклапана свидетельст вует о наличиилегочной гипертензии.

Осложнения:хроническое легочное сердце, дыхательнаянедостаточност ь, легочно-сердечнаянедостаточность.

Диагностика.важное значение –сборанамнеза

Вклиническиханализах кровинебольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ,редко сдвиг лейкоцитарной формулывлево. При обострении ХОБЛ можетнаблюдаться эритроцитоз, повышениегемоглобина,

Исследованиемокротынейтрофильный лейкоцитоз более 20 клетокв поле зрения, эпителий

Нарентгенограммеорганов грудной клеткиопределяется усиление и деформациялегочного рисунка с перибронхиальнымии периваскулярными изменениями, повышениепрозрачности легочных полей.

определениефункции внешнего дыхания(ФВД). Снижение OOBj менее 80% от должного,соотношение ОФВ|/ЖЕЛ менее 80% инезначительные колебания ПСВ (пиковойскорости выдоха) при проведениимониторирования с помощью пикфлоуметрадостоверно указывают на ХОБЛ. Проба наобратимость бронхиальной обструкциис бронхолитиком отрицательная.

Лечениехронического необструктивного бронхита

освобождениюотработы.; целесообразна госпитализация.;выведения токсинов из организма,назначаются противовирусные препараты;антибактериальная терапия;отхаркивающиесредства внутрь или в ингаляциях;короткодействующие р2-агонисты(беротек, сальбутамол), холинолитики(атровент), или их комбинация

ЛечениеХОБЛ

Целью леченияявляетхя снижениетемповХфогрессирования

диффузногоповреждения бронхов, ведущего к нарастаниюбронхиальной обструкции и дыхательнойнедостаточности, уменьшение частоты ипродолжительности обострений, повышениетолерантности “к' физической нагрузкеи улучшениекачества жизни. Реализация стратегическихцелей осуществляется путем проведенияряда индивидуальных организационныхи лечебных мероприятий (тактика лечения):

Симптомопатологияострого и хронического бронхитов.

Острыйбронхит (ОБ)- это острое воспалениетрахеобронхиального дерева, продолжающеесякак правило, не более 4-х недель.Классификация:1)по этиологии:инфекционные,неинфекционные, смешанные.2)по поражениюбронх. дерева: поражение проксимальныхотделов – «острый необструктивныйБ»,дистальных – «острый обструктивныйБ» 3)по хар-ру бронхиальногосекрета:катаральный, гнойный,геморрагический.

В80-90% случаев причиной возникновенияяв-ся вирусная инфекция (вирусы гриппаА, В, парагриппа, риновирусы. Могут статьпричиной: внешние хим. факторы – вдыханиепаров кислот, щелочей, аммика, хлора,двуокиси серы; или физич. фак-ры: горячиеводяные пары, горячий сухой воздух,холодный воздух.

Этиологическиефакторы, инициирующие восп. процесс,вызывают повреждение бронхиальногоэпителия. Воспалительный отек слизистойприводит к нарушению бронхиальнойпроходимости.

Основнойсимптом ОБ – кашель. вначале сухой,мучительный, надсадный, в последующемпри появлении откашливаемой мокроты,- более легкий.

Ему сопутствуют симптомыОРВИ:лихорадка с ознобом в теч-е 2-3 суток,головная боль, насморк, ломота в суставах,ощущение недомогания. Рез-ты осмотра,перкуссии, пальпации без отклонений отнормы.

Аускультативно выявляются:жесткое дыхание, сухие и влажныеразнокалиберные хрипы.

Критериямидиагноза ОБ яв-ся признаки остроговоспалеия бронхиального дерева, обычноинфекционной этиологии. В клиническиханалезах крови выяв-ся лейкопения, илинебольшой лейкоцитоз, чаще нормальныепок-ли анализа крови. На рентгеограмме– усиление легочного рисунка.

Выздоровлениев теч-е 1-3 недель.

Основныецели лечения: устранение симптомовпоражения дых. путей, уменьшение степенивыраж-ти симптомов интоксикации,предупреждение развития осложнений.Лечение проводится в амбулаторныхусловиях. показано симптоматическоелечение, осн. роль в кот. принадлежитпротивокашлевым, муколитическим,бронхолитичеким лекарст. ср-вами.

Хроническийбронхит (ХБ) – это диффузное прогрессирующее,воспалительное поражение бронхиальногодерева.

Классификация:1)по патогенезу: первичные и вторичные;2)по функциональной хар-ке: необструктивныйи обструктивный; 3)по клинико-лаб. хар-ке:катаральный, слизисто-гнойный илигнойный; 4)по течению заболевания выд-сяфазы обострения и ремиссии.

РазвитиеХБ м.б. обусловлено следующими факторами:курение, длит-ное возд-ие неблагоприят.экологических, профессиональных ибытовых фак-ров, наследственнымидеф-тами. У лиц с генетич. предрасположен-тьюдлит.

возд-ие на слизистую бронхов,наряду с изложенными повреждениями,формирует бронхообструктивный синдром.Этот вар-т течения наз-ся хроническойобструктивной болезнью (ХОБЛ). Обусловленаотеком слиз.

об-ки, скоплением в просветебронхов густого и вязкого секрета,бронхоспазмом, утратой эластическойтяги легочной ткани, пневмосклерозом.

Большаячасть ХБ обычно не обращают вниманияна небольшой кашель и обращаются к врачутолько при обострении с выраженнымухудшением самочувствия. У части больныхдлительный кашель сопровождаетсянарастающей одышкой, свистящим дыханием.

В стадии ремиссии беспокоит кашель спостоянным отделением мокроты,преимущественно утром. Обострениехар-ся усилением кашля, увеличениемотделения мокроты. Появ-ся синдромыинтоксикационного синдрома: субфебрилитет,головная боль, насморк, ломота в сус-вах.Имеется снижение физ.

активности.основные жалобы: продуктивный кашельв утренние часы и постоянная нарастающаяодышка, ощущение хрипов в груди прикашле, дыхании. На поздгних стадияхвозможны понижение веса, цианоз,периферические отеки.

При аускультацииразличные феномены:ослабленное и жесткоедыхание, сухие свистящие и влажныехрипы.

Осложнение:хронич.легочное сердце, дых. недостаточность,легочно-серд. недост-ть.

Вдиагностике имеет значение анамнез. Вкрови выявляется небольшой лейкоцитоз,повышение СОЭ. Исслед-ие мокроты выявляетнейтрофильный лейкоцитоз. На рентгенограммеор-нов гр. кл-ки усиление и деформациялегочного рисунка. Эндоскопически –картина катарального или гнойногобронхита. Обязат-ным яв-ся определениефункции внеш. дых-ия.

Вфазе обострения при повышении температуры– освобождение от работы. Так жецелесообразна госпитализация. Проводятмероприятия по выведению токсинов изор-ма, назначают противовирусныепрепараты. Целесообразна антибактериальнаятерапия в соответствии с чувствительностью.Следует назначать отхаркивающие ср-вавнутрь или в ингаляциях. В комплекслечения должны быть включены в2-агонисты,холинолитики.

Источник: https://studfile.net/preview/6863446/page:38/

Синдром полости в легких – дифференциальный диагноз

Синдром полости в легком

Яков Рутгайзер

Кандидат мед. наук, врач-терапевт, преподаватель терапии

В типичных ситуациях клиника полостного синдрома в легких отчетлива. При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено ое дрожание.

При перкуссии над полостью определяется тимпанический или притупленно-тимпанический звук.

Аускультация – над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность – амфорическое дыхание; нередко средне – и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Такого рода симптомы могут, однако, выявляться только при ряде условий: полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.

В силу этого полость в легких чаще всего диагностируется после рентгенологического исследования.

Основными причинами возникновения полости в легком – первичными диагностическими гипотезами – являются воспалительные процессы (абсцесс легкого, гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого, большие бронхоэктазы), распадающаяся опухоль легкого, грибковые и паразитарные болезни. Полость в легком образуется вследствие некроза легочной ткани, ее гнойного расплавления и в то же время отграничения от здоровой ткани воспалительным валом.

Необходимые дополнительные методы исследования

Важнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.

Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости.

Более точно анатомические изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью.

По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легких.

Дифференциальный диагноз полости в легком

Абсцесс легкого

  • Абсцесс легкого чаще всего является вторым заболеванием. У больного указания в анамнезе на пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела, сепсис.
  • Есть клиника I периода болезни – до вскрытия абсцесса – выраженная интоксикация, интермитирующая лихорадка, очень скудные физикальные данные.
  • После вскрытия абсцесса в бронх – одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация, физикально, особенно при больших размерах абсцесса и близком расположении его к грудной клетке, выявляются все признаки полостного синдрома.
  • Рентгенография легких. В первый период абсцесса определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани.
  • Уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле.
  • Компьютерная томография – полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки.
  • Исследование мокроты – определяется тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, анаэробная флора, грибки.

Гангрена легких

  • Выраженная интоксикация, лихорадка гектического типа.
  • Жалобы на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле.
  • В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани.
  • Перкуссия над зоной поражения болезненна.
  • По мере распада легочной ткани и формирования множественных полостей начинают определяться тимпанит и бронхиальное дыхание.
  • Рентгенологическая картина изменчива. Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани.
  • Компьютерная томография выявляет зоны распада на ранних этапах.
  • Типична мокрота при гангрене (макро – и микроскопически).
  • Она трехслойная: верхний слой жидкий, пенистый, беловатого цвета; средний – серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков легочной ткани. Микроскопически определяются эластические волокна.
  • Выделяется из мокроты анаэробная флора.

Бронхоэктатическая болезнь

  • Длительная субферильная температура, ознобы, повышенная потливость.
  • Кашель с выделением гнойной мокроты больше по утрам в большом количестве.
  • Нередко кровохарканье.
  • Пальцы в виде 'барабанных палочек'.
  • Нередко цианоз.
  • Определяется усиление ого дрожания на больной половине грудной клетки.
  • При перкуссии притуплено – тимпанический звук над зоной проекции бронхоэктазов.
  • Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, средне- или крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (в зонах, где в норме нет бронхов крупного калибра).
  • Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
  • Анализ мокроты: нередко трехслойная, микроскопически могут быть эластические волокна.
  • Рентгенография легких: ячеистый рисунок на ограниченном участке, чаще всего в нижних долях.
  • Компьютерная томография и компьютерная томография с высокой разрешающей способностью – в современных условиях решающие методы диагностики, заменившие бронхографию. Четко выявляются цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы.
  • Бронхография: выявляются мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (каверны)

  • У больных этой формой туберкулеза анамнез обычно длительный.
  • Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты.
  • После образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье.
  • Рентгенологически имеются определенные отличия туберкулезных и нетуберкулезных полостных образований.
  • Туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований.
  • Чаще они локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости. Почти постоянно определяется дорожка к корню.
  • В мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются ВК.

Рак легкого с распадом

  • Возраст больных чаще более 50 лет.
  • Длительный 'стаж' курильщика.
  • Длительный кашель, кровохарканье.
  • Анализ крови – анемия, ускорение СОЭ.
  • Повышено содержание маркера CEA.
  • Полость чаще всего выявляется рентгенологически.
  • Рентгенография легких. Для раковой полости характерны:
  • толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами,
  • эксцентрическое расположение полости,
  • малое количество жидкости в полости,
  • четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью.
  • Более четкие данные могут быть получены с помощью компьютерной томографии.
  • Динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию. Бронхоскопии с биопсией – гистологическое подтверждение диагноза.

Аспергилез

  • Плесневой грибок Aspergillus приводит к развитию в легочной ткани аспергилломы на месте старой каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе.
  • Клинически аспергиллома может протекать бессимптомно, но иногда бывают кашель, кровохарканье.
  • Рентгенография легких – аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень, отделенная от стенки воздушным ободком.
  • Решающие методы диагностики – повторное определение грибка в мокроте, положительная реакция преципитации, положительная кожная проба со специфическим аспергилезным диагностикумом.

Эхинококкоз:

  • В зависимости от размеров и расположение кисты эхинококкоз может протекать бессимптомно или вызывать сдавление легкого, бронхов, органов средостения.
  • Тогда появляются одышка, дисфагия, признаки паралича диафрагмального нерва.
  • При больших размерах кисты физикально определяются признаки ограниченного уплотнения легочной ткани.
  • Полостной синдром определяется после прорыва кисты в бронх. У больного внезапно возникает кашель с отхождением большего или меньшего количества соленой жидкости, окрашенной кровью, которая может содержать фрагменты оболочки кисты.
  • До прорыва кисты рентгенологически в обнаруживается овальная или круглая гомогенная тень..
  • После прорыва кисты этого обнаруживается характерная рентгенологическая картина – между фиброзной капсулой и содержимым кисты появляется венчик воздуха.
  • На более ранних стадиях такого рода анатомические изменения выявляются с помощью компьютерной томографии.
  • Диагноз подтверждается обнаружением в мокроте сколексов.
  • Информативны иммунологические исследования. Ставится реакция связывания комплемента со специфическим диагностикумом, а также внутрикожная реакция Каццони.

Парагонимоз (легочная двуустка):

  • Заболевание встречается у жителей Дальнего Востока.
  • Клинически отмечается кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, может быть выпот в плевре.
  • Рентгенография легких – цисты двуустки выявляются в виде множественных полостей, содержащих воздух, до 1-2 см в диаметре с толстыми стенками.
  • Точный диагноз устанавливается при обнаружении яиц двуустки в мокроте, фекалиях.

Источник: http://rusmg.ru

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/45415/

Синдром полости в легком: Полость в легочной ткани может возникать вследствие жизнедеятельности

Синдром полости в легком

Полость в легочной ткани может возникать вследствие жизнедеятельности гноеродных микробов (абсцесс), спе­цифических бактерий (туберкулезная каверна), парази­тарной инфекции (эхинококк), распада опухолей и другого.

Полость может быть одна или несколько. Часто она вна­чале бывает замкнутой, затем происходит прорыв в бронх (плевральную полость), и полость наполняется воздухом.

Ведущие симптомы:

• кашель с мокротой;

• кровохарканье;

• тимпанит при перкуссии;

• амфорическое дыхание;

• звучные крупно- или среднепузырчатые хрипы.

Этиология синдрома. Заболевания воспалительной при­роды: абсцедирующая пневмония, абсцесс и гангрена лег­кого, кавернозный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, опухоли. Паразитарные и грибковые заболева­ния: эхинококк, альвеококкоз, аспергилез.

Пороки развития: открытые бронхолегочные кисты, кистозные бронхоэктазы.

Эмфизема легких с эмфизематозными пузырями или воздушными мешками в основании легких.

Клиническая картина наиболее часто встречающихся инфекционных деструкций и туберкулеза легких.

Абсцесс и гангрена легкого объединяются термином «ос­трые инфекционные деструкции легких».

Классификация (Н.В. Тутов, 1998 г.):

• по этиологии — в зависимости от вида возбудителя;

• по патогенезу — бронхиальные, гематогенные, травматические;

• по клинико-морфологической форме — гнойные аб­сцессы, гангренозные абсцессы, гангрена легкого;

• по распространенности — с поражением сегмента, доли (одной или более), единичные, множественные, односторонние, двусторонние;

• по тяжести течения — легкое, средней тяжести, тяжелое;

• по наличию осложнений — неосложненные и ослож­ненные (легочным кровотечением, бактериемическим шоком, эмпиемой плевры, сепсисом).

В клинической картине инфекционных деструкции вы­деляется два периода: до прорыва гнойника в бронх и пос­ле прорыва или его вскрытия. Такое деление на периоды условно, так как они не всегда бывают достаточно хорошо выражены.

Начало заболевания обычно острое, повышается тем­пература до 39 'С вечером и на 3-4 °С меньше утром (гектическая лихорадка) с ознобами и проливными потами. На стороне поражения появляется боль, усиливающаяся при глубоком дыхании.

С первых дней появляется сухой, мучительный кашель (может и отсутствовать). Возникает дыхательная недостаточность, которая проявляется одыш­кой. При осмотре — бледность, умеренный цианоз, цианотичный румянец, на стороне поражения, тахипное — до 30 и более в 1 минуту.

Тахикардия (часто не соответству­ет температуре), возможна артериальная гипотензия.

Объективно — картина массивной пневмонии: притуп­ление перкуторного звука, ослабленное дыхание, хрипы или не прослушиваются, или необильные влажные, крепитация.

Через несколько дней или недель происходит вскрытие абсцесса в бронх. Появляется обильная гнойная мокрота «полным ртом» (иногда до 1 л за сутки) с неприятным или зловонным запахом.

Состояние пациента облегчается, сни­жается температура тела. Количество мокроты постепен­но уменьшается, исчезает зловонный запах.

Над местом притупления появляются тимпанит, амфорическое дыха­ние, сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

При гангрене легкого после освобождения мокроты со­стояние не улучшается, остается тяжелым и ухудшается. Процесс распространяется на соседние участки.

Больные погибают от нарастающей интоксикации, ды­хательной недостаточности и присоединившихся осложнений (легочное кровотечение, бактериемический шок).

ДМИ. Обязательные: ОАК — гиперлейкоцитоз или лей­копения (при гангрене), сдвиг лейкоцитарной формулы вле­во, увеличение СОЭ.

БАК — гипопротеинемия, диспротеинемия.

AM — на МТ (ВК).

Рентгенография — затемнение гомогенное округлой формы; после вскрытия — полость округлой формы с чет­ким внутренним контуром и горизонтальным уровнем между затемнением снизу и просветлением сверху.

По показаниям: томография, бронхография.

Туберкулез легких — см. в описании синдрома крово­харкания и легочного кровотечения.

Рис. 2. Рентгенологическая картина полостных образований в легких: а — при абсцессе; 6 — кисте; в — раке; г — эхинококке; д —. кавернозном (фаза обсеменения) туберкулезе; е — фибриозно-кавернозном туберкулезе

Дифференциальный диагноз

Зная симптомы и клиническую картину инфекционных деструкции легких, можно легко отличить их от других заболеваний с образованием полости в легких.

Для туберкулеза характерны контакт с лихорадящими больными, длительный субфебрилитет, длительный су­хой или влажный кашель, кровохарканье, скудная физикальная картина в начальных стадиях болезни.

Решающее значение имеет трехкратно бактериоскопии мокроты и рентгенологическое исследование.

Для рака легких характерны: пожилой возраст, онко­наследственность, наличие хронического заболевания ды­хательной системы, кровохарканье, исхудание. В ОАК — анемия и увеличение СОЭ, на рентгенограмме — округ­лая тень с просветлением (не всегда с наличием горизон­тального уровня).

Эмфизематозные буллы образуются чаще у пожилых людей, у длительно болеющих бронхиальной астмой, хро­нической обструктивной болезнью легких, бронхоэктатической болезнью.

Объективно — признаки эмфиземы легких (бочкообразная форма грудной клетки, ослабленное жесткое дыхание, коробочный перкуторный звук по всей поверхности груд­ной клетки и тимпанический — в нижне-боковых отделах грудной клетки.

ПризнакАбсцесс легкогоИнфильтратив­ный туберкулезРак легкогоБронхоэктатическая болезнь
Начало заболеванияОстрое с ознобамиЧаще «стертое»«Стертое»Периодически обострения и ремиссии
ТемператураВысокаяЧаще субфеб­рильнаяНормальнаяСубфебрильная при обострении
МокротаГнойная или гнило­стная, обильная, 3-слойнаяСерозно-гнойная, без запахаСкудная, слизи­стая, кровянистаяСлизисто-гнойная, 2-слойная
Микрофлора мокротыРазнообразнаяМикобактерии туберкулезаОтсутствуетРазнообразная
Физикальные данныеРазнообразныеСкудныеСкудныеРазнообразные
Рентгенологическая локализация про­цессаПреимущественно нижние долиПреимущественно верхние доли, реже нижниеЛюбаяПреимущественно нижние доли
Стенки полостиРовныеГладкиеНеровные
Уровень жидкости в полостиХарактерноНе характерноНе характерноПолости нет

Эосинококкоз — паразитарное заболевание, человек за­ражается от собак (яйца паразита находятся в шерсти). Симптомы: кровохарканье, сухой кашель, одышка. Тем­пература тела нормальная, признаков туберкулеза, рака, эмфиземы не обнаруживается. Решает вопрос диагноза рент­генологическое исследование — выявляется киста, обыч­но в нижней доле справа.

При вскрытии пузыря: мучительный кашель с выделе­нием обильной водянистой мокроты (иногда — гнойной) с рвотой. В рвотном содержимом можно обнаружить личин­ки паразита.

Дифференциальный диагноз

Дифдиагноз в зависимости от данных рентгенографии

Эмфизема легких с эмфизематозными пузырями или воздушными мешками в основании легких

Неотложная помощь

На высоте лихорадки — ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола, подать увлажненный кислород.

Применить физическое охлаждение — обложить паци­ента пузырями со льдом или влажными простынями.

При выделении обильной мокроты — обеспечить па­циента закрытой плевательницей с дезодорирующим ра­створом.

Тактика фельдшера

Пациентов с острыми гнойными деструкциями легких в сочетании с лихорадочным синдромом следует госпита­лизировать в терапевтическое или пульмонологическое от­деление.

При обострении хронического абсцесса — рекомендовать обратиться к врачу для определения лечебной тактики.

При подозрении на гангрену легких — транспортиро­вать пациента в хирургическое отделение.

При туберкулезе легких — лечение у фтизиатра, при эхинококкозе — у инфекциониста.

Прочие заболевания в плановом порядке лечатся у те­рапевта.

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/sindrom-polosti-legkom-59546.html

Синдром полости в легком

Синдром полости в легком

Образованиюполости в легком, как правило, предшествуетуплотнение легкого, чаще всего -воспалительная инфильтрация (абсцессылегкого, туберкулезная каверна); намногореже полость образуется в связи сраспадом опухоли легкого.

Синдромвыявляется только при наличиигладкостенной, содержащей воздух иокруженной уплотненной легочной тканьюполости, имеющей не менее 4 см в диаметреи расположенной близко к поверхностигрудной клетки.

При отсутствии указанныхусловий полость в легком остается“немой” и выявляется лишь рентгенологически.

Опорныепризнаки:

1.“Классические” симптомы: усилениеого дрожания и бронхофонии,притупленно-тимпанический перкуторныйзвук, бронхиальное (иногда – амфорическое)дыхание, звучные средне- и крупнопузырчатыехрипы.

2.Больной откашливает сразу большоеколичество мокроты (150-300 до 1500 мл), обычногнойной, зловонной (прорыв гнойника вбронх), и, если имеет место достаточныйбронхиальный дренаж, после этого быстроулучшается самочувствие больного,исчезает (уменьшается) гнойно-резорбтивныйсиндром.

3.При рентгенологическом исследованииопределяется ограниченное “просветление”округлой или овальной формы на фоне“зетемнения”. Характерен горизонтальныйуровень жидкости в полости, если онасообщается с бронхом и содержит воздухи экссудат.

Отличатьот синдромов:снижения воздушности легкого,бронхоэктазов, эмфиземы, пневмоторакса.

Нозология:деструктивные заболевания легких(стафило-кокковая деструкция, абсцессыи гангрена легкого), туберкулез легких(каверна), опухоль легкого (распад),бронхоэктатическая болезнь (большиебронхоэктазы), кистозная гипоплазиялегких, эхинококк легкого.

Синдром сухого (фибринозного) плеврита

-воспаление плевральных листков сотложением фибрина на листках плеврыпри минимальном количестве серозногоэкссудата между ними.

Опорныепризнаки:

1.Патогномоничным для сухого плевритаявляется шум трения плевры, напоминающийто хруст снега под ногами на морозе, тоскрип кожаного седла, который выявляетсяаускультативно, иногда пальпаторно.

2.Боль в различных участках грудной клеткиили в верхней части живота, усиливающаясяпри дыхании, кашле, наклонах в здоровуюсторону.

3.Дыхание поверхностное, учащенное,пораженная половина грудной клеткиотстает при дыхании от здоровой.

4.Голосовое дрожание, перкуторный звуки дыхательные шумы будут зависеть оттого процесса в легком, которыйсопровождается сухим плевритом. Присущественном уплотнении плевральныхлистков может появиться ослаблениеого дрожания, укорочениеперкуторного звука.

4.Рентгенологическое исследование:ограничение дыхательной подвижностидиафрагмы на пораженной стороне, иногда- плевральные сращения.

Клиническиеособенности синдромасухого(фибринозного)плевритаразличной локализации:

Диафрагмальныйплеврит (воспалительныйпроцесс локализуется в диафрагмальнойплевре):

Больлокализуется в нижне-передних отделахгрудной клетки, чаще справа и иррадиируетпо диафрагмальному нерву в областьплеча, по нижним межреберным нервам напереднюю брюшную стенку, что напоминаетклинику поражений органов брюшнойполости (желчного пузыря, двенадцатиперстнойкишки, аппендикса и др.).

Болимогут сопровождаться напряжением мышцпередней брюшной стенки, икотой,выявлением болезненных точек Мюсси(верх-няя – между ножкамигрудинно-ключично-сосцевидной мышцы,нижняя – в месте пересечения 10 ребра ипарастернальной линии).

Положениебольного вынужденное – сидит с наклономтуловища вперед.

Шумтрения плевры часто отсутствует, иногдаможет выслушиваться в нижне-переднихотделах грудной клетки.

Рентгенологически:высокое стояние купола диафрагмы,отставание его при глубоком вдохе,ограничение подвижности нижнеголегочного края.

Верхушечныйплеврит -поражение плевры, покрывающей верхушкилегких.

Боли локализуются в области плеч и лопатоки в связи с вовлечением в воспалительныйпроцесс плечевого сплетения могутраспространяться по ходу нервных стволовруки; при пальпации выраженнаяболезненность и ригидность мышц плечевогопояса на пораженной стороне.

Шум трения плевры в области верхушек легкихнегромкий или часто отсутствует.

Парамедиастинальныйплеврит –очаг воспаления обычно примыкает кпереднебоковым участкам перикарда:

Больможет локализоваться в области сердца,усиливается при пальпации прекардиальнойобласти, сопровождается плевроперикардиальнымшумом трения.

Описаннаясимптоматика характерна для пристеночного(костального) плеврита.

Отличатьот синдромов:инфильтрации легкого, скопления жидкостив полости плевры, скопления воздуха вполости плевры, межреберной невралгии,миалгии, кардиалгии и стенокардии.

Нозология.Причины возникновения сухого плевритате же, что и экссудативного. Кроме того,шум трения плевры может возникнуть приуремии и при резком обезвоживаниибольного (ожоги, поносы, рвота).

Источник: https://studfile.net/preview/4081574/page:6/

Синдром воздушной полости в легких

Синдром полости в легком

Воздушная полость в легких это локализованный полостной процесс сообщающийся с бронхом.

Образование полости в легком происходит в результате:

– абсцедирования пневмонии;

– при туберкулезе (каверна);

– распаде раковой опухоли;

– бронхоэктатической болезни (бронхоэктатическая каверна);

– кистозном поражении легких (врожденная воздушная киста);

– при аспирации инородных тел;

– при ранениях грудной клетки;

– при операциях на дыхательных путях.

При синдроме воздушной полости в легких у больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы.

5 необходимых условий для выявления полости в легких:

1. Полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре;

2. Полость должна быть расположена вблизи грудной стенки;

3. Окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;

4. Стенки полости должны быть тонкими;

5. Полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
Основные жалобы:

– Кашель с выделением, как правило, гнойной, мокроты в большом количестве (“полным ртом”), неприятного запаха, иногда зловонный (из-за гнилостной флоры), суточное количество 500 мл и более;

– Сильное отделение мокроты наблюдается при определенном (дренажном) положении тела. Например: при положении больного на правом боку (бронхоэктазы или полость, содержащая гной, находится в левом легком);

– Повышение температуры тела с большими размахами;

– Ознобы;

– Потливость;

– Анорексия (потеря аппетита);

– Снижение массы тела.

Общий осмотр

При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно

исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией.

Осмотр грудной клетки:

Нередко отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация:

1. В проекции полости определяется усиление ого дрожания;

2. Симптом Крюкова –болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков (при субплевральном расположении полости).

Сравнительная перкуссия:

1.Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук;

2. При большом размере полости – звук с металлическим оттенком;

3. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить “шум треснувшего горшка”.

Аускультация:

Основные дыхательные шумы: Дыхание над полостью бронхиальное или реже “амфорическое”.

Побочные дыхательные шумы: Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания.

Бронхофония: усиление бронхофонии наблюдается на стороне поражения.

Рентгенологические признаки воздушной полости в легких .Ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.

Образование воздушной полости в легком (абсцесса легкого) главным образом зависит от способности патогенной инфекции выделять соответствующие ферменты и токсины, приводящие к некрозу легочной ткани.

В развитии абсцесса легких выделяют два периода:

1. Период формирования абсцесса (до вскрытия абсцесса) .

2. Период формирования полости (после вскрытия абсцесса)

Абсцесс легких : Первый период

Период формирование абсцесса (до его вскрытия). Длительность – 2-3 недели (в среднем 7-10 дней).

Жалобы:

– озноб, лихорадка (часто гектического характера), проливной пот;

– сухой кашель, боли в грудной клетке;

– неприятный запах из рта (foetor ex ore);

– общая нарастающая слабость;

– похудание.

Общий осмотр:

В начальный период при общем осмотре никаких особых отклонений не выявляется.

Осмотр грудной клетки :Отставание пораженной половины

грудной клетки в акте дыхания (при достаточной обширной зоне инфильтрации).

Пальпация:

– Симптом Крюкова

– Профузная потливость (гипергидроз)

Голосовое дрожание:

– может быть усилено (обширная зона инфильтрации)

– при глубоком расположении абсцесса не изменено.

Сравнительная перкуссия: определяется притупление перкуторного звука (при достаточно обширной зоне инфильтрации).

Аускультация: основные дыхательные шумы. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с появлением бронхиального оттенка.

Аускультация: побочные дыхательные шумы.

Обильное количество звонких влажных хрипов (на ограниченном участке).

Шум трения плевры (при субплевральном расположении абсцесса)

Бронхофония: Усиление бронхофонии над формирующимся гнойником.

Анализ крови: Нейтрофильный лейкоцитоз 15 000—25 000 со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Резкое ускорение СОЭ до 50—60 мм/час.

Рентгенологическое исследование грудной клетки : выявляется массивная инфильтрация в виде гомогенного затемнения с нечеткими границами.

Абсцесс легких: второй период.

После вскрытия абсцесса с образованием полости.

Начало периода – от момента вскрытия гнойника до отхождения мокроты через

бронх.

Жалобы:

– сильный кашель с отделением гнойной мокроты “полным ртом» (от 50 мл до 1

л и более);

– снижение температуры, которая, довольно долго остается субфебрильной;

– улучшение аппетита;

– улучшение самочувствия.

Перкуссия

1. Тимпанический звук ( при большой поверхностно-расположенной полости);

2. Симптом Винтриха ( если полость соединена /свищевой ход/ с крупным бронхом, то при перкуссии тон тимпанического звука будет меняться).

Аускультация: Основные дыхательные шумы.

https://www.youtube.com/watch?v=5jmmTHBs9WU

Дыхание над полостью бронхиальное или реже амфорическое.

Побочные дыхательные шумы.

Выслушиваются крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (над зоной

поражения).

Мокрота (визуальная оценка):

Запах: зловонная.

Цвет: буро-грязного цвета.

Количество: от 50 мл до 1 литра и более.

При длительном стоянии: 3 слоя:

1. Верхний – слой пенистой серозной жидкости;

2. Средний-слой гнойной мокроты с большим количеством слюны;

3. Нижний-серовато цвета густой гной с крошковидным тканевым детритом.

Мокрота (микроскопия):

– Большое количество лейкоцитов,эритроцитов;

– Эластичные волокна;

– Кристаллы холестерина;

-Кристаллы жирных кислот или шары Дитриха (жироперерожденный эпителий).

Рентгенологическое исследование грудной клетки после вскрытия абсцесса характерно наличие ограниченного затемнения округлой формы на фоне пневмонической инфильтрации с горизонтальным уровнем жидкости.

Бронхоэктазы

Принципиальное клиническое значение имеет деление бронхоэктазов на:

1. первичные (врожденные) или бронхоэктатическую болезнь. Первичные бронхоэктазы возникает в детском и юношеском возрасте, характеризуются образованием инфицированных бронхоэктазов без стойких причинно-следственных связей с хроническими болезнями органов дыхания.

2. вторичные. Вторичные бронхоэктазы развиваются в результате различных заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии).

Бронхоэктазы – это регионарное расширение бронхов, превышающее просвет неизмененного бронха в два и более раза, и их деформация.

По анатомической форме бронхоэктазы делятся:

– цилиндрические;

– мешотчатые;

– смешанные;

– кистевидные;

– веретенообразные;

– варикозные.

Жалобы (вне обострения):

1. Кашель со слизисто-гнойной и гнойной мокротой, возникающий с

характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при

отходе ко сну;

2. Кровохарканье;

3. Похудание;

4. Быстрая утомляемость;

5. Снижение трудоспособности.

Жалобы (при обострении):

-Лихорадка;

– Боли в грудной клетке (при развитии перифокальной пневмонии);

– Потливость;

– Головная боль;

– Плохой аппетит.

Анамнез заболевания:

1. Перенесенные (повторные пневмонии) в детском возрасте;

2. Частые бронхиты, острые респираторные инфекции.

Общий осмотр:

– Отставание больного в физическом развитии (при формировании бронхоэктазов в детском возрасте);

– Цианоз;

– Одутловатость лица;

– Ногти в форме часовых стекол;

Осмотр грудной клетки.

Эмфизематозная форма грудной клетки (особенно при ателектатических бронхоэктазах)

Сравнительная перкуссия:

– Коробочный звук (при выраженной эмфиземе).

– Тимпанический звук (при крупных бронхоэктазах).

– Притупление перкуторного звука (при перифокальной пневмонии).

Топографическая перкуссия:

Низкое расположение и уменьшение подвижности нижних краев легких.

Аускультация: основные дыхательные шумы:

– Ослабленное везикулярное дыхание (при наличии эмфиземы);

– Жесткое дыхание (при наличии сопутствующего бронхита).

Аускультация: побочные дыхательные шумы:

– Сухие и влажные (мелкопузырчатые и среднепузырчатые) влажные хрипы (над областью бронхоэктазов), стабильная локализация влажных хрипов.

Анализ крови:

1. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево (при обострении);

2. Ускоренное СОЭ;

3. Анемия.

Биохимия крови:

– диспротеинемия (снижение содержания альбуминов;

– увеличение альфа-2-глобулинов, фибрина;

– наличие гипоальбуминемии, которая может быть ранним признаком амилоидоза печени.

Анализ мочи. Протеинурия, стойкое наличие белка в моче может свидетельствовать о поражении почек (амилоидоз почек).

В Мокроте обнаруживается большое количество нейтрофилов, эластических волокон, могут быть эритроциты.

Рентгенологическое исследование:

– Рентгенография;

– Компьютерная томография (КТ);

– Бронхография.

Рентгенологическое исследование:

1. Повышение прозрачности легочной ткани;

2. Усиление легочного рисунка;

3. Ячеистость легочного рисунка;.

4. Деформация сосудистого рисунка;

5. Перибронхиальный фиброз в поражённых сегментах, ателектазы.

Более информативна компьютерная томография легких, выполненная в соответствующих проекциях и на разной глубине, при которой четко выявляется сотовый рисунок поражения.

Бронхография.

Направленная бронхография относится к достоверным методам

диагностики бронхоэктазии.

Рисунок нормальных бронхов сравнивают

с «зимним деревом», а рисунок бронхов при бронхоэктазах- с « деревом с листвой» или измененные бронхи приобретают вид обрубленного дерева или пучка прутьев.

Мешотчатые бронхоэктазы : дистальные отделы выглядят вздутыми

(«деревом с листвой»).

Цилиндрические бронхоэктазы.Они дают картину обрубленного дерева.

Исследование ФВД: рестриктивные или рестриктивно-обструктивные

вентиляционные нарушения.

Фибробронхоскопия:

Уточнение локализации и вида бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые) помогает выявить источник кровотечения

Фибробронхоскопия выявляет:

– атрофические;

– гипертрофические;

– отечно-гипертрофические изменения слизистой бронхов;

-. гной в их просвете.

4. С-м поражения бронхиального дерева. Бронхит.

Синдром поражения бронхиального дерева характеризуется диффузным , двусторонним поражением бронхиального дерева и протекает с нарушением дренажной функции бронхов, гиперсекрецией слизи и изменением слизистой оболочки (эндобронхит) или всей стенки бронхов (панбронхит).

Вместе с тем, бронхит в легких может носить локальный или сегментарный характер. Так, при очаговой пневмонии с затянувшемся течением в месте инфильтрации или зоне поражения со временем формируется локальный или сегментарный (изолированный) бронхит. В этих случаях речь не идет о синдроме поражения легких, а о локальном или сегментарном бронхите.

Яркими примерами поражения бронхиального дерева являются бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхит, когда процесс является диффузным и двусторонним.

Бронхит подразделяется на острый и хронический. Острый бронхит: это воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Обычно воспалительный процесс купируется в течение нескольких недель, а пораженная слизистая оболочка дыхательных путей полностью восстанавливается.

Острый бронхит является чаще всего одним из клинических этапов ОРЗ (острых респираторных заболеваний), значительно реже – самостоятельным заболеванием

По происхождению ОБ может быть первичным и вторичным.

Последний нередко возникает на фоне инфекционных заболеваний (кори, коклюша, и др.) или острых нарушений кровообращения и обмена веществ (уремии, желтухи и др.).

В большинстве случаев ОБ – это инфекционное заболевание.

Жалобы/

Если ОБ является следствием ОРЗ, то ему предшествуют : насморк (ринит), першение и боли в горле при глотании (фарингит, ангина), охриплость голоса (ларингит), жжение, саднение или “царапанье” за грудиной (трахеит). Больные жалуются в это время на недомогание – общую слабость, разбитость, ухудшение аппетита, мышечные боли в спине и конечностях, познабливание.

Появляется кашель обычно сухой или с трудноотделяемой мокротой. Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

При общем осмотре и осмотре грудной клетки патология не выявляется.

Перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативно – выявляется жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы – сухие хрипы различной высоты и тембра.

1. Анализ крови, как правило, в пределах нормы. Изредка выявляют незначительный лейкоцитоз (9,0-11,09/л) или некоторое увеличение СОЭ (15-20 мм/час).

2. Рентгенологическое исследование- отклонений от нормы нет. В редких случаях можно обнаружить некоторое усиление легочного рисунка.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Классификация бронхита.

1. По характеру воспалительного экссудата:

– Катаральный;

– Гнойный.

2. По изменениям функции внешнего дыхания:

– Обструктивный;

– Необструктивный.

3. По течению:

– Ремиссия;

-Обострение.
Жалобы:
1. Кашель – после пробуждения – по утрам;

2. Мокрота начале со слизистый мокротой, позднее – слизисто –гнойная и гнойная мокрот;

1. Одышка – в первое время незначительная, а потом и при небольшой физической нагрузке (обструктивный бронхит).

Источник: https://cyberpedia.su/14xa131.html

Books-med
Добавить комментарий