Синдром острой сосудистой недостаточности

12. Синдром острой сосудистой недостаточности

Синдром острой сосудистой недостаточности

Остраясосудистая недостаточностьразвиваетсяв результате острого падения сосудистоготонуса и расширения периферическогососудистого русла (венул и артериол),что ведет к резкому уменьшению притокакрови к сердцу и нарушению питания всехорганов и тканей. Проявляется: обмороком,коллапсом.

Обморок

Легкаяформа сосудистой недостаточности. Этоострая, кратковременная ишемия мозгав связи с нарушением нейрогуморальнойрегуляции сосудистого тонуса.

Причины:

    • при полной поперечной блокаде – приступы Морганьи-Эдемса-Стокса,
    • при аортальном стенозе во время нагрузки,
    • при стенозе устья легочной артерии,
    • при выраженной легочной гипертензии;
  1. Экстракардиальные причины:

  • при раздражении каротидного синуса, при сдавлении сонных артерий;
  • при кашле (после продолжительных приступов кашля нарушается венозный приток в условиях повышенного внутригрудного давления);
  • при переходе в вертикальное положение – ортостатическая гипотензия (падение артериального давления);
  • при нарушениях питания,
  • при переутомлении, испуге, в душном помещении, при перегревании.

Клиническиепроявления:

  1. Внезапно наступает головокружение, слабость, потеря сознания.

  2. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь.

  3. Дыхание поверхностное, замедленное.

  4. Остро падает артериальное давление.

  5. Пульс редкий 40 – 50 ударов в минуту, малый, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца глухие.

Коллапс

Характеризуетсярезким падением сосудистого тонуса илибыстрым уменьшением массы циркулирующейкрови, что приводит к уменьшению венозногопритока к сердцу, падению артериальногои венозного давления, гипоксии мозга иугнетению жизненно важных функцийорганизма.

Основныепричины:

  • острые тяжелые инфекции (крупозная пневмония, брюшной, сыпной тифы и др.);
  • острая кровопотеря;
  • болезни эндокринной и нервной системы (опухоли и др.);
  • экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями);
  • острые заболевания органов брюшной полости;

Клиническиепроявления:

  1. Внезапно развивается ощущение общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды.

  2. Больной в сознании, вялый, заторможенный.

  3. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые бледные с цианотическим оттенком.

  4. Малый и слабый учащенный пульс, вены спавшиеся, АД понижено.

  5. Сердце не расширено, тоны глухие, иногда аритмичны.

  6. Дыхание поверхностное, учащенное.

  7. Диурез снижен.

Шок(от франц. choc) – остро развивающийсяпатологический процесс, обусловленныйдействием сверхсильного раздражителяи характеризующийся нарушениемдеятельности ЦНС, обмена веществ иглавное ауторегуляции микроциркуляторнойсистемы, что ведет к деструктивнымизменениям органов и тканей, в результатечего развивается полиорганнаянедостаточность (ПОН).

ПОН(определение) – это тяжелая неспецифическаястресс-реакция организма, недостаточностьдвух и более функциональных систем,универсальное поражение всех органови тканей организма агрессивнымимедиаторами критического состояния свременным преобладанием симптомов тойили иной органной недостаточности -сердечной, легочной, по-чечной и др. Основной особенностью ПОН являетсянеудержимость развития поврежденияоргана жизнеобеспечения или системыдо такой глубины, после достижениякоторой приходиться констатироватьнеспособность органа функционироватьв интересах поддержания жизненно важ-ныхфункций вообще и сохранения своейструктуры, в частности. Непо-средственнымифакторами, определяющими выраженностьполиорганной дисфункции, являютсяразличная способность органовпротивостоять гипоксии и снижениюкровотока, характер шокового фактораи исходное функциональное состояниесамого органа.

Кардиогенный шок развивается в ответна острое снижение объёма сердечноговыброса (минутный объем сердца, т.е.объем крови, выбрасываемый желудочкамиза 1 мин).

Он бывает при инфаркте миокарда,при быстро образующихся дефектахклапанов сердца или при гемоперикардес тампонадой сердечной сорочки. Снижаетсяцентральное венозное и же-лудочковоедиастолическое давление.

Измененияаналогичны тем, что бывают при гиповолемиии связаны с падением кровяного давленияи снижением кровенаполнения тканей.

Кардиогенныйшок проявляется следующими симптомами:

 Систолическоеартериальное давление снижается чащевсего ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давлениеснижено до 25 – 20 мм рт. ст.

 Гипоперфузионныйсиндром:

– холодная бледная мраморнаякожа

– холодный пот

– олигоурия мене 20 мм/час,анурия

– нарушение сознания

– лактацидоз

 Отсутствиеулучшения состояния после снятияболевого синдрома и применения О2

Смертностьпри кардиогенном шоке достигает 80 %.

Лечение

Лечениепри шоке необходимо направить наувеличение ОЦК; вводят плаз моза мешающиежидкости, изотонические растворы на­трия хлорида и глюкозы. При этомнеобходимо, чтобы систоли­ ческое АДувеличилось до 100 мм рт.ст. и более, а ЦВДподнялось до 15 мм рт.ст.

При высоком ИВДследует воздержаться от введе­ нияплазмозамещаюших растворов и направитьусилия на повы­ шение сократительнойфункции сердца. Таким больным вводятсимлатомиметические амины.

Так, допамин,являющийся биоло­ гическимпредшественником норадреналина, повышаетсердеч­ ный выброс сильнее, чемнорадреналин, и наряду с инотропнымэффектом оказывает расширяющее действиена сосуды сердца, го­ ловного мозга,почек.

Источник: https://studfile.net/preview/6695925/page:7/

Удушение. Синдром острой сосудистой недостаточности

Синдром острой сосудистой недостаточности

Клинические проявления удушения: выраженный цианоз, особенно лица; поверхностное и частое дыхание; учащение пульса, повышение артериального и венозного давления. В дальнейшем больной теряет сознание, появляются судороги, расширяются зрачки, резко нарушается ритм дыхания. Агональное состояние продолжается 1-2 минуты и наступает смерть.

Неотложная помощь: освобождение от петли, выведение языка, аспирация слизи и мокроты из дыхательных путей. Трахеотомия – по показаниям, искусственная вентиляция легких. Наружный массаж сердца (при остановке сердечной деятельности), электрическая дефибрилляция.

Госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивного наблюдения и лечения. Проводится коррекция кислотно-основного баланса, водно-электролитного обмена; дегидратационная терапия при отеке мозга.

Синдром острой дыхательной недостаточности ярко выступает при нарушении бронхиальной проходимости.

Синдром острой сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность наступает вследствие нарушения взаимосвязи между работой сердца, периферическим сопротивлением сосудов, емкостью артериального и венозного сосудистого русла, объемом и скоростью кровотока.

Ведущими факторами патогенеза острой сосудистой недостаточности являются уменьшение количества циркулирующей крови или плазмы и нарушение вазомоторной регуляции, что приводит к изменению соотношения между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла.

При острой сосудистой недостаточности уменьшается возврат крови к сердцу, уменьшается сердечный выброс и кровоснабжение менее важных органов – наступает централизация кровообращения.

В дальнейшем, в результате накопления в тканях кислых продуктов, развивается паралич сосудов (регионарная аутоинтоксикация).

Оставшаяся в организме кровь устремляется в выключенные до этого из кровообращения области, несоответствие между емкостью сосудистого русла и количеством циркулирующей крови резко увеличивается (относительная гиповолемия).

При шоке компенсаторные механизмы создают лишь кратковременную защиту сосудов мозга и коронарных артерий посредством их расширения и генерализованного спазма периферических сосудов. При этом даже небольшие вмешательства могут способствовать развитию фибрилляции желудочков или асистолии.
В зависимости от степени выраженности острой сосудистой недостаточности клинически различают обморок, коллапс, шок.

Обморок – это кратковременная потеря сознания с побледнением кожных покровов, брадикардией, редким глубоким дыханием, падением артериального давления и спадением вен (см. раздел «Син-копальные состояния»).

Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови.

Шок – типовой, фазово развивающийся патологический процесс, возникающий вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванный экстремальными воздействиями и характеризующийся резким уменьшением кровоснабжения тканей, непропорциональным уровню обменных процессов, гипоксией и угнетением функций организма.

Шок – своего рода «справка» о состоянии больного в данный момент и призыв к проведению неотложных мероприятий. Механизмы, приводящие к развитию шока чаще всего следующие:

– снижение объема циркулирующей крови (основная причина травматического шока, наружного или внутреннего кровотечения), – недостаточность насосной функции сердца – сердечная недостаточность (кардиогенный шок), – обструкция системного кровотока (эмболия легочной артерии, тампонада сердца),

– нарушение распределения кровотока – нарушение микроциркуляции и тканевого кровотока (например, септицемия, интоксикация, паралич симпатической нервной системы).

Диагностическими ориентирами острой сосудистой недостаточности являются: – бледность; – холодный пот; – тахикардия (брадикардия); – спавшиеся вены; – падение артериального давления (артериальное давление у здоровых лиц при снижении объема циркулирующей крови на 20-30% вследствие компенсаторного сужения сосудов может оставаться нормальным); – слабый периферический пульс; – олигоурия;

– возбуждение центральной нервной системы с последующей депрессией.

Причину шока в части случаев при первичном осмотре и анализе клинической картины не всегда удается выяснить, кроме ситуаций, связанных с внезапным воздействием (травматические повреждения, электротравмы, ожоги, наружные кровотечения), укусом змей, введением сенсибилизирующих препаратов (пенициллин, противостолбнячная и другие сыворотки) и др.

– Также рекомендуем “Диагностика причин шока. Неотложная помощь при сердечно-сосудистой недостаточности.”

Оглавление темы “Неотложная помощь.”:
1. Аспирационно-обтурационный синдром. Неотложная помощь при аспирационно-обтурационном синдроме.
2. Утопление. Неотложная помощь при утоплении.
3. Удушение. Синдром острой сосудистой недостаточности.
4. Диагностика причин шока. Неотложная помощь при сердечно-сосудистой недостаточности.
5. Синкопальные состояния. Обморок.
6. Обморок сердечного происхождения. Кардиальный обморок.
7. Нарушение ритма сердца как причина обморока.
8. Недифференцированная терапия обморока. Профилактика обморока.
9. Синдром кровотечения. Виды кровотечения.
10. Неотложная помощь при кровотечении.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/470.html

Books-med
Добавить комментарий