Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Обструктивный бронхит у взрослых

Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным.

Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи.

Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.

У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим. 

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.

Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.

В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие.

Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет.

Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.

Хронический бронхит бывает

  • Обструктивным
  • Простым рецидивирующим
  • Астматическим.

 Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.

Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).

Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.

 СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО  БРОНХИТА

Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.

  • Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!

При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».

Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.

Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте. 

Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!

Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.

При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.

Одышка, затруднённое дыхание

Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы.

 Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом.

Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.

У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.

НачалоПричиныХрипы, свистыТемператураДлительностькашляОдышка
Хронический обструктивный бронхитПостепенноеКурениеПроизводство, вирусы, бактерии++-более 3 недель+
Острый обструктивный бронхитОстроеВирусы, бактерии++до 3 недель+-
Астматический БронхитОстроеАллергены, Вирусы, резкие запахи+до 3 недель+

ЛЕЧЕНИЕ

Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите

  1. Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
  2. Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
  3. Инфекция должна быть уничтожена.
  4. После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.

Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.

Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!

Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.

 Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств. 

При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение.

Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты.

Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.

При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем.

Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.

Методы лечения

Лекарства

Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.

Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.

Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.

Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.

При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.

Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)

Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.

Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.

Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.

Ингаляции

При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов.

 Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления.

 Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.

Массаж

Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению. 

«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет.

Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится.

Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.

ЛФК и дыхательная гимнастика

На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание.

Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.

 

Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита

При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок.

Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких.

Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.

На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля.

Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле.

Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.

Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.

 Профилактика
 

Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.

Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.

Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.

Источник: https://integramed.info/pulmonology/diseases/obstruktivny-bronkhit

Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Ведущий симптом — инспираторная одышка.

Этиология. Заболевания, приводящие к острой обструк­ции верхних дыхательных путей у детей: ларингоспазм, острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия горта­ни, аллергический оттек гортани.

Клинические проявления. Симптомы (в зависимости от стадии течения) острой обструкции: инспираторная одыш­ка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, ци­аноз, вынужденное положение тела сидя, гипотония, пот­ливость, нитевидный пульс, бледность кожи.

Ларингоспазм

Это одна из форм спазмофилии. Чаще возникает вес­ной, при повышенной инсоляции, развивается внезапно при плаче, испуге.

Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосо­вой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушинный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот.

При резко выра­женном спазме гортани наступает полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глу­боким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанав­ливается, и ребенок засыпает.

Приступ ларингоспазма обычно заканчивается благоприятно, но может рецидиви­ровать. Крайне редко при длительной остановке дыхания возможен летальный исход.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Расстегнуть стесняющую одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Обрызгать лицо ребенка холодной водой.

При отсутствии эффекта — седуксен 0,5% раствор ОД мл/кг в/м.

Глюконат кальция 10% раствор — 1 мл/год жизни в/в медленно.

При остановке сердца провести непрямой массаж сердца.

После восстановления дыхания провести кислородотерапию.

Тактика фельдшера

Госпитализировать пациента в соматическое отделение.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит — острое вос­палительное заболевание гортани и трахеи, сопровожда­ющееся сужением их просвета и развитием острой дыха­тельной недостаточности.

Чаще наступает у детей младшего возраста (1—3 года), страдающих аллергическими реакциями, экссудативными диатезами, энцефалопатией, часто болеющих ОРВИ.

Этиология. Чаще развивается на фоне ОРВИ на 2­4 день. Яркая гиперемия зева, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, инспираторная одышка, высокая тем­пература.

Различают 4 степени стеноза.

1- я степень: в покое шумное дыхание ровное при беспокойстве, умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз носо-губного треугольника, раздувание кры­льев носа, «лающий» кашель, осиплость голоса.

2- я степень: ребенок возбужден, капризен. Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Крылья носа напряжены, напряжение мышц шеи, «лаю­щий» кашель, осиплость голоса. Цианоз носогубного тре­угольника, тахикардия.

3- я степень: состояние ребенка тяжелое. Чувство стра­ха, беспокойство. Одышка инспираторного характера, рез­кое втяжение подключичных, яремных ямок, эпигастраль­ной области, межреберных пространств. Кожа бледная, холодный липкий пот. Цианоз губ, языка, ногтевых фа­ланг. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание по­верхностное. Губы, кончик носа, пальцы холодные. Зрач­ки расширены.

4- я степень: состояние крайне тяжелое. Общий циа­ноз, температура снижена. Сознание утрачено, зрачки рас­ширены, судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Дыхание поверхностное. Падение сердечной дея­тельности. Пульс нитевидный. Происходит остановка серд­ца и дыхания.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить с травмами гортани, ларингоспазмом при спазмофилии, истинным «крупом» при диф­терии, заглоточным абсцессом, эпиглотитом.

При истинном дефтирийном крупе отмечается постепенное нарастание стеноза, субфебрильная температура, афоничный голос с носовым оттенком. Катаральные явления отсутствуют, на миндалинах — наложения грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта. Подчелюстные лимфа­тические узлы увеличены, выражен отек шейной клет­чатки.

Для заглоточного абсцесса характерно острое начало, высокая температура, нарастающая инспираторная одыш­ка, бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, измененный — сдавленный голос, слюнотечение.

При эпиглотите (остром воспалении и отеке слизистой оболочки надгортанной области) отмечается быстрое на­растание симптомов стеноза с выраженной дисфагией, инспираторной одышкой, беспокойством. При осмотре зева выявляется темно-вишневая инфильтрация корня языка.

Неотложная помощь

При 1-й степени

Ребенка взять на руки, успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Ручные, ножные горячие ванны, горчичники (при их переносимости) область гортани, трахеи (если температу­ра тела не выше 37,5 °С).

Теплое щелочное питье (молоко с «Боржоми» или 1% р-ром натрия гидрокарбоната).

Ингаляции в определенной последовательности:

а) беротек 8-10 капель или вентолин, небулы 2,5 мг, через небулайзер;

б) с щелочными растворами (2% раствор гидрокарбона­та натрия, минеральная вода типа «Боржоми»);

в) с отхаркивающими и противовоспалительными тра­вами (мать-и-мачеха, чабрец, ромашка).

При 2~3-ей степенях

Ингаляции увлажненного кислорода.

Ввести преднизолон 2-3 мг/кг в/м.

При 4-ой степени

ИВЛ экспираторным или масочным способом.

По возможности — интубация трахеи.

Тактика фельдшера

Госпитализация в инфекционное отделение всех детей с признаками стеноза гортани и с явлениями ларингита без стеноза. При стенозе 2-4-й степени — в ДРО.

Крапивница и отек Квинке

Крапивница — это аллергическая реакция, характе­ризующаяся быстрым появлением на коже зудящих вол­дырей в ответ на воздействие различных аллергенов.

Отек Квинке — развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Этиология. Пищевьге, лекарственные, пыльцевые ал­лергены. Механические, физические, холодовые, световые факторы.

Клинические проявления. В результате слияния вол­дырей могут появиться обширные очаги поражения, со­провождающиеся зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда — на ладо­нях и подошвах ног. Высыпания могут сохраняться в те­чение нескольких часов на одном месте, затем исчезают и вновь появляются в другом.

Крапивница часто сопровождается ангионевротическим отеком.

Чаще происходит набухание подкожной клетчатки на тыльной стороне кистей рук или ступней, отек сли­зистых оболочек языка, носоглотки, гортани, а также по­ловых органов и желудочно-кишечного тракта.

При во­влечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая сиплость голоса, кашель, затрудненное дыхание, цианоз лица.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику отека Квинке прово­дят с заболеваниями, приводящими к острой обструкции верхних дыхательных путей (см. табл. 39).

Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке

Прекратить введение аллергена.

Поставить очистительную клизму.

Ввести 2% раствор супрастина или 2% раствор тавегила в дозах ОД мл/год жизни в/м.

Дать внутрь зиртек, или кларитин в дозах: детям 2­6 лет — 5 мг, старше 6 лет — 10 мг 1 раз в день.

Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сут.

При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1 мг/кг в/м.

Дифдиагностика заболеваний, приводящих к острой обструкции ВДП у детей

Таблица 78 bgcolor=white>Начало заболевания
ПризнакЛарингоспазмОстрый стенозирующий ларинготрахеитДифтерия гортаниИнородное тело гортаниАллергический отек гортани
Возраст6-24 месяца6 месяцев — 6 летЛюбой, чаще 1-5 летЛюбой, чаще 2-5 летДо Злет
ГГреморбидный фонРахит, спазмофилияОРВИ в анамнезе, экссу­дативно-катаральный диатез, лимфопласти­ческий диатезНе осложненНе осложненЭкссудативно­катаральный диатез, аллерги­ческие реакции
ВнезапноеОстрое или медленное нарастание сим-птомов (2-5 суток)ПостепенноеВнезапноеОстрое, за несколько часов (чаще ночью)
ИнтоксикацияНетВыражена умеренноВыражена умеренно или резкоНетНет
Голос«Петушиный» крикОсипшийОсиплость вплоть до афонии,носовой оттенокНе измененНе изменен
КашельОтсутствует«Лающий»СухойСухой, навязчи­вый, приступо­образныйСухой
Другие признакиСимптом Труссо, Хвостека, симптомы рахитаСимптомы ринита, назофарингитаНа миндалинах плен­чатые наложения грязно-серого цвета, отек шейной клетчаткиИногда хлопаю­щий звук при дыхании, приз­наки ОДНКожные и дру­гие признаки аллергии

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/sindrom-ostroy-obstruktsii-verhnih-59607.html

Что такое обструкция дыхательных путей? Диагностика и необходимое лечение

Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

В первую очередь, необходимо отметить, что такое обструкция дыхательных путей. Так называют синдром непроходимости дыхательного тракта человека. Такой процесс может наблюдаться в любом отделе верхних дыхательных путей.

Причины

Обструктивный синдром органов дыхания может произойти по таким причинам:

  • болезни в острой и хронической форме;
  • попадание в органы чужеродных тел;
  • анафилаксия – чрезмерно повышенная гиперчувствительность;
  • травмы верхних органов дыхания.

Несмотря на точную причину обструкции дыхательных путей у детей и взрослых, данное заболевание представляет собой довольно опасное осложнение, которое отличается нарастающей гипоксией. Наиболее часто встречаемой причиной асфиксии, в случае отравления успокоительными средствами или обморочным состоянием, называют западение языка.

Не менее распространенной причиной возможной непроходимости является спазм и отекание ых связок. Обструкцию такого типа могут вызывать кровотечения и ожоги, в то время как у детей данное состояние может появляться после инфекционных заболеваний.

Виды травм

После того как узнали, что такое обструкция дыхательных путей, следует ознакомиться с видами травм.

Внутренние:

  • ожоги пламенем;
  • осложнения после интубации;
  • вдыхание вредных токсических паров.

Интубация предполагает введение в горло трубки, которая будет помогать поддерживать ее проход открытым, чтобы иметь возможность ввести лекарственные препараты, или провести необходимый анализ. При травме во время интубирования трахеи обычно у пациента возникает отек или паралич ых связок или их спазм, гематома в области слизистой ткани, смещение гортанных хрящей, повреждение надгортанника.

Данные осложнения могут развиваться из-за неправильно выполненного интубирования: частые попытки выполнения или грубое манипулирование. Причиной недостаточной проходимости в органах дыхания также может выступать хирургическая операция на этих органах.

При ожоге дыхательных путей у больного может отмечаться эритема рта, тяжелое дыхание со свистом. При вдохе токсических запахов к отеку данного типа может также присоединяться пневмония и отек токсического типа. При наступлении ранней стадии недуга человек может даже умереть от недостатка кислорода вследствие отравления газами.

Наружные:

  • тупые (внешний удар);
  • проникающие (огнестрельные или колотые раны).

Примечательно то, что обструкцию может вызвать смещение хрящей, расположенных в гортани, отек ее тканей, а также сужение ВДП, которое вызвано гематомой. Часто обструкции вызываются кровотечением, возникающим в органах дыхания.

Причины кровотечения

Кровотечение иногда вызывается следующими причинами:

  • осложнение после выполненных операций (трахеостомия, тонзиллэктомия, а также операции в области головы);
  • травма внутреннего или наружного типа;
  • неожиданные, беспричинные кровотечения изо рта и носа.

В особенности развитие кровотечений в ВДП опасно, если пациент не имеет способности откашляться.

Трахеостомия

Если кровотечение будет осложненным, пациента нужно привести в дренажное положение, очистить рот и глотку, а также тщательно интубировать трахею. После этого окончательно останавливают кровотечение, делая переливание плазмы, контролируя свертывание крови, а также выполняя хирургическое вмешательство.

Трахеостомия представляет собой безотлагательную операцию, которая заключается во введении в трахею трубки, используя для этого, выполненный спереди шеи, разрез. Трахеостомию разрешено применять при разнообразных повреждениях гортани, асфиксии, а также других состояниях, которые вызваны дифтерийным или ложным крупом, и посторонними телами, попавшими в область гортани.

Отсасывание инородных включений выполняют не только у взрослых, но и у детей до четырех лет. Постороннее тело обычно попадает в гортань, бронхи или трахею. У младенцев такое включение может вызвать обструкцию нижнего гортанного просвета.

Аспирация постороннего включения у взрослых происходит обычно при принятии еды. В особенности это отмечается при употреблении алкоголя, поскольку в это время снижаются защитные рефлексы ВДП. Попадание любого тела через некоторое время может вызывать очень сильный бронхо- и ларингоспазм, который может причинить смертельный исход.

Инородное тело, застревающее в пространстве горла, может обстурировать вход, вызывая апноэ, афонию и цианоз. Данное состояние человека могут ошибочно принимать за инфаркт. При выявлении частичной обструкции у больного может возникать одышка, а также удушливый кашель.

Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом состоит в незамедлительном вызове врача. А до его прибытия использовать прием «Буратино»: головой вниз положить пациента себе на ноги, с усилением постучать по спине, и, если застрявший предмет выйдет, аккуратно извлечь его из горла.

Если пострадавший находится в сознании, его можно слегка ударить по спине, чтобы удалить постороннее тело. При нарушении сознания удары производят обычно по спине. Если постороннее включение невозможно удалить, и выполнить ларингоскопию сложно, производят трахеостомию, после чего удаляют его хирургическим или эндоскопическим способом.

Заболевания, которые вызывают патологию

К основным недугам, которые могут представлять большую опасность возникновения обструкции, относят следующие:

  • Ретрофарингеальный абсцесс, вызываемый аэробной или анаэробной микрофлорой, или стафилококком.
  • Ангина Людвига представляет собой некротическую флегмону рта.
  • Вирусный круп обычно выявляется у новорожденных, а также у детей, не достигших трех лет. Признаки сужения дыхательных путей обычно беспокоят человека вначале болезни.
  • Бактериальный круп в большинстве случаев встречается у детей старше двух лет, или у взрослых. В тяжелом случае у пациента может возникать остро начинающийся круп, от которого страдают надгортанник, черпаловидные хрящи, а также надсвязочные структуры.
  • Ангионевротический патологический отек может иметь аллергическую природу, или быть наследственным. Для последнего типа отека характерен спорадический отек, который может переходить на кишечную стенку, гениталии, руки и ноги, гортань, а также лицо. Также могут отмечаться сильные болезненные ощущения в брюшине.

Вся диагностика проводится, исходя из причины болезни. Включает рентген и компьютерную томографию, не обходится и без опроса людей, которые сопровождают больного.

Лечение

Лечение причин и признаков обструкции дыхательных путей заключается в хирургическом дренировании поверхностей ран, а также приеме антибиотиков. Чтобы поддержать проходимость верхних дыхательных путей, пациенту проводят назотрахеальную интубацию.

Изначально больному вводят высокие дозы препарата “Пенициллина”, и выполняют хирургическую терапию. Чтобы поддержать проходимость ВДП, делают трахеостомию, крикотиреоидотомию и оротрахеальную интубацию.

При вирусном крупе доктора рекомендуют ингаляции аэрозолей, а в случае острой недостаточности дыхания показано выполнение интубации трахеи. Трахеостому выполнять нет особой нужды.

Терапия ангионевротического отека состоит из интубации трахеи, или трахеостомии. Чтобы снять боль в животе, пациенту назначают анальгетики. Чтобы предотвратить приступ, можно назначить аминокапроновую кислоту, а также андрогены, врачи должны помочь поддерживать адекватный внутрисосудистый объем, посредством использования адреналина.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек на фоне аллергии может появляться у больного вследствие реакции антиген. Кроме того, он может сопровождаться наличием ринита или астмы. Проходимость в бронхах и трахее со временем может утруждаться по следующим причинам:

  • болезни бронхов и трахеи;
  • сдавливания извне (зоб, медиастинальное кровотечение);
  • травмы.

Отсасывание рвотных масс обычно выполняют при наркозе, коме, угнетении нервной системы, а также во время опьянения крепким алкоголем, когда у пациента по определенной причине нарушается механизм естественного кашля. Если в дыхательные пути будет попадать еда, у человека может развиться реактивный отек.

Действия при сильной кислотности

Если у человека повышенная кислотность сока в желудке, к реактивному отеку во время аспирации может присоединиться токсический отек органов дыхания. Клинически это может проявляться падением давления, стойким бронхо- и ларингоспазмом, цианозом, а также нарастающей асфиксией.

Чтобы помочь пациенту, ему придается дренирующее положение, голова опускается, а ротоглотка очищается доступным способом. Далее следует произвести аспирацию и интубацию бронхов и трахеи, очень быстро устранить обструктивный синдром. Если спонтанного дыхания не будет достигнуто, больному обычно проводят ИВЛ.

Аспирация крови

Аспирация крови, находящейся в ВДП, может представлять опасность, особенно при нарушении механизма кашля. Чрезмерное количество крови может выбрасываться при трахеостомии из сосудов бронхов, носа и рта, при недостаточности гемостаза. Некоторое количество крови в бронхиолах может начать свертываться.

При сохраненном сознании во время кровотечения производят оптимальный вариант тампонады, а также осуществляют тщательный контроль за больным. При стойком аспирационном синдроме, и отсутствии сознания, пациенту придают положение, при котором можно выполнять дренирование органов дыхания.

Чтобы выполнить терапию, необходимо быстро очистить рот и горло, интубировать трахею, восстановить проходимость бронхов, применяя для этого отсос. Массивная аспирация может стать причиной тяжелой гипоксии из-за полной установки дыхания. Бронхо- и ларингоспазм возникают даже в случае умеренной аспирации жидкости.

Распространенные виды утопления:

  • асфиксическое (отсутствие жидкости в легких, присутствие травмы черепа);
  • истинное (наличие жидкости в легких и области желудка);
  • синкопэ.

При обмороке и кислородной недостаточности необходимо позвонить доктору и хорошо очистить больному рот, горло и глотку.

После этого пациента кладут на колено вниз животом, в такое положение, чтобы голова располагалась ниже уровня груди, после чего слегка надавливают на место между лопатками, чтобы вытолкнуть из бронхов лишнюю воду. После этого пациента укладывают набок и хорошо прочищают ВДП.

Обструкция у младенцев

Стоит также сказать, что такое обструкция дыхательных путей у младенцев. У новорожденных развивается в большинстве случаев после рождения, и обычно она обусловлена тем, что в верхние респираторные пути попадает чужеродное включение. Чаще всего их удаляют отсасыванием.

У детей данное состояние чаще всего вызывают:

  • эпиглоттид;
  • бактериальный трахеит;
  • вирусный круп.

У новорожденных обструктивный синдром может быть вызван пролапсом ой складки, которая имеет травматический характер, например, из-за сложных родов или неправильно выполненной интубации.

Следующий тип недостаточности дыхания называется интрамуральной обструкцией, которая обычно обуславливается диафрагмой, гематомой, подсвязочным стенозом, ларингеальной перепонкой. Когда процесс интубации будет завершен, существует риск появления стридора.

К тому же, данное сложное состояние может возникать при сдавливании органов дыхания извне: развиваться эстрамуральная обструкция, которая возникает вследствие кистозной гидромы или зоба сосудов.

Итог

Итак, что такое обструкция дыхательных путей (верхних)? Она представляет собой довольно опасную патологию, которая требует безотлагательной медицинской помощи. Важно сделать все вовремя, чтобы не привести к еще более опасным осложнениям.

Источник

Источник: https://formulazdorovya.com/1579105454813612214/chto-takoe-obstruktsiya-dyhatelnyh-putej-diagnostika-i-neobhodimoe-lechenie/

Обструкция дыхательных путей – что это такое?

Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Обструктивный синдром  – это нарушение свободного тока воздуха по дыхательным путям. Проявлениями обструктивного синдрома являются:

  • ощущение больным нехватки воздуха;
  • одышка – затруднение вдоха (инспираторная одышка) или затруднение выдоха (экспираторная одышка);
  • «общие» признаки дыхательной недостаточности – слабость, вялость, бледность, иногда – раздражительность;
  • кашель (необязательный симптом).

Причины обструкции дыхательных путей

Поскольку классическая медицина делит дыхательные пути на верхние (от полости носа до гортани) и нижние (от гортани до альвеол – «дыхательных мешочков», из которых состоят легкие), принято рассматривать обструктивный синдром, что называется, «по этажам».

Обструкция верхних дыхательных путей

Она может развиваться исподволь, то есть иметь хроническое медленно прогрессирующее течение, либо произойти остро, внезапно и являться прямой угрозой жизни.

Различают механическую и аллергическую по происхождению обструкцию.

  • механическая, то есть перекрытие гортани каким-либо объемным предметом. Это может быть:

1) инородное тело

Чаще всего встречается у детей, возникает при случайном или намеренном проглатывании или вдыхании твердых предметов (игрушек, деталей конструктора, орехов, семечек и многого другого).

2) ткани глотки, к примеру, увеличенные глоточные миндалины (при аденоидите, ангине, глоточном абсцессе).

Кроме того механической причиной может стать «западание» в гортань глоточных структур, особенно у людей, анатомически к тому предрасположенных (например, страдающих ожирением, или при особом строении шеи).

Очень часто этот вид нарушений дыхания отмечается у пожилых людей, страдающих выраженными неврологическими расстройствами.

3) западение языка у пациентов, находящихся без сознания (после эпилептического приступа, а также получивших черепно-мозговую травму)

4) опухоли тканей глотки и гортани, а также рядом находящихся тканей шеи.

  • аллергической природы (отек)

Как правило, возникает в результате приема внутрь или вдыхания раздражающих веществ или аллергенов (пыльцы растений, химикатов). В тяжелых случаях может сочетается с отеком лица, губ и носит название отека Квинке.

Чем помочь?

Хроническая обструкция требует, при ее обнаружении, как можно более быстрого обращения к врачу. Помощь «своими силами» при хроническом обструктивном синдроме заключается в придании во время сна больному так называемого «возвышенного положения головы», с подъемом головного конца кровати на 20-30 см.

В отличие от хронической, острая обструкция  всегда диктует необходимость решительных действий. Выделяют легкую, умеренную и тяжелую степени этого состояния.

https://www.youtube.com/watch?v=a_1GXhsHOco

Чаще всего в клинической практике встречается легкая обструкция дыхательных путей.

Эта степень обструкции не вызывает выраженного снижения проходимости дыхательных путей и связанных с этим изменений в организме.

Или же она является преходящим явлением (кратковременное нахождение инородного тела в дыхательных путях, которое выходит с кашлем, или небольшой отек слизистой, вызванный кратковременным контактом с аллергеном).

При умеренной обструкции пациент может дышать, кашлять, реагирует на вопросы, адекватен. В этом случае, скорее всего, больной сам поможет себе кашлем, инородное тело выскочит.

При тяжелой обструкции больной не может ни говорить, ни дышать, беспокоен, пытается хватать себя за горло, хрипит, если речь идет об острых состояниях, сознание может быть заторможено, значительно снижается концентрация кислорода в крови, что ухудшает работу всех органов и систем. Если обструкцию не устранить, следующим этапом будет потеря сознания, кома и летальный исход.

Помощь при обструкции дыхательных путей  у детей оказывают в соответствии с возрастом пациента.

  1. Малышей младше года укладывают на предплечье или бедро лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже уровня туловища, и выполняют 5 энергичных толчков (хлопков) по спине в области между лопаток. Если этот прием оказался неэффективным, ребенка следует уложить на ровную твердую поверхность лицом вверх и, сильно запрокинув его голову (чтобы дыхательные пути максимально «выпрямились»), 5 раз с интервалом в 1 секунду резко надавливают на область «солнечного сплетения», то есть на 4 см выше пупка, направляя усилие вглубь и вверх
  2. Детей старше года, при развитии обструкции тяжелой степени (при условии сохранения сознания!) обойти сзади или разместить спиной к себе, стать на колени, обхватить корпус обеими руками, сцепить руки помогающего на уровне все того же «солнечного сплетения» и в том же ритме — 5 толчков с интервалом в минуту – провести попытки вытолкнуть инородное тело. Это называется приемом Хеймлиха. Если обструкция сохраняется и ребенок теряет сознание, немедленно следует приступить к проведению искусственной вентиляции легких.
  3. Детям школьного возраста и взрослым помощь оказывается по той же схеме. Первым этапом выполняется прием Хеймлиха, но пострадавший стоит, а помогающий обхватывает его, и производит энергичные движения сцепленными руками, направление толчка – к себе и вверх. Лишь при недостаточной эффективности этих мер можно начинать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  4. Если никого нет рядом, то остается возможность оказать себе самопомощь. Для этого нужно поместить кулак выше пупка (в районе солнечного сплетения), обхватив его другой рукой. Затем следует во время наклона над стулом резко опереться об его спинку рукой, обхватывающей кулак. При этом он должен сильно надавить на живот. Такие движения следует повторить несколько раз, пытаясь выкашлять застрявший в дыхательных путях предмет. Существует инструкция по оказанию самопомощи, в которой не нужно прикладывать руки к животу, а непосредственно надавливать на него спинкой стула.

Обструкция нижних дыхательных путей

Причины и степени тяжести этого состояния в основном такие же, как и в случае с верхними дыхательными путями, разница в том, что самостоятельно устранить проблему вряд ли удастся, и, кроме того, в механизме обструкции нижних дыхательных путей большую роль играет бронхоспазм – избыточное и очень интенсивное сокращение мышц стенки бронхов.

  1. Механическая обструкция нижних дыхательных путей (инородным телом, опухолью и т. д.).

По сути, это закупорка какой-либо ветви бронхиального дерева. Как правило, это острая, достаточно серьезная клиническая ситуация, требующая немедленного оперативного вмешательства.

Потому что целый участок легкого внезапно «выключается» из дыхательного процесса, и это закономерно ведет к дыхательной недостаточности.

Понятно, что прием Хеймлиха здесь будет совершенно неэффективен: попавшее в бронхи инородное тело можно удалить только хирургически или с помощью бронхоскопа.

  1. Обструкция нижних дыхательных путей вследствие отека.

В данном случае отекший внутренний слой бронхов или трахеи сужает просвет воздухоносных путей, что проявляется клиникой обструктивного синдрома. Это состояние может быть следствием аллергии, инфекции,  или их сочетания.

  • обструкция  аллергической природы

Причина – воздействие тех же факторов, что и при аллергическом отеке верхних дыхательных путей: аллергены (как ингаляционные, проникшие с вдыхаемым воздухом, так и пищевые поступившие через кровь), химикаты, частицы пыли и так далее.

Нужно иметь в виду, что обструкция дыхательных путей у детей, возникающая в связи с отеком, протекает гораздо быстрее, чем у взрослых, и выражена сильнее.

Вот почему любое, даже самое незначительное, проявление обструкции  должно не просто насторожить родителей, а побудить к  самым активным действиям, в первую очередь – немедленно обратиться к врачу.

  • обструкция инфекционной природы

Воспаление, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, закономерно вызывает отек внутренней оболочки бронхов. Нет ничего удивительного, что обструктивный синдром практически всегда сопутствует бронхитам и пневмониям.

  • обструкция  инфекционно-аллергической природы

Как следует из называния, этот тип обструктивного синдрома появляется при сочетании инфекции и реакции на аллерген. В клинической практике этот вариант встречается наиболее часто, но изучен учеными еще недостаточно. До сих пор непонятно, что возникает первым: аллергия на фоне инфекции или инфицирование раздраженной на фоне аллергии слизистой оболочки.

Стенка бронхов состоит из мышц, которые сжимаются, сужая просвет, нарушая нормальный ток воздуха. Бронхоспазм  может возникнуть в ответ на воздействие холодного воздуха, дыма, стресса… Длительное пребывание в спазмированном состоянии приводит к тому, что мышцы уже не могут расслабиться без помощи лекарств и возникает хронический обструктивный синдром.

Помощь при обструкции нижних дыхательных путей

Важно, что при обструкции нижних дыхательных путей единственное, что можно сделать – это обеспечить больному приток свежего воздуха, или надеть респиратор в случае задымления, ну,  или удалить из помещения возможный источник аллергии (домашних животных, ароматизаторы, химикаты). Но на этом все, прогноз и успешность лечения будут зависеть только от того, насколько быстро пациент обратится за медицинской помощью.

Загрузка…

Источник: https://zdorovko.info/obstrukciya-dyxatelnyx-putej/

Books-med
Добавить комментарий