Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН)

Дыхательная недостаточность (острая и хроническая)

Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН)

Лекция

Дыхательная недостаточность (ДН) – это состояние организма, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне и достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Компенсаторные механизмы, позволяющие поддерживать нормальный газовый состав крови:

1/ увеличение минутного объема дыхания за счет усиления частоты и глубины его;

2/ увеличение сердечных сокращений, сердечного выброса и объемной скорости кровотока;

3/ усиление выведение углекислоты почками;

4/ увеличение кислородной емкости легких.

ДН может иметь видимые клинические признаки или быть скрытой. Имеющая видимые проявления ДН может быть компенсированной и декомпенсированной.

При ДН гипоксемия может сочетаться с гипо-, нормо- и гиперкапнией.

ДН бывает при:

1/ обструкции центральных или периферических дыхательных путей (инородные тела, нарушение дренирования мокроты, бронхиолоспазм, бронхиолит и др.);

2/ рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гемоторакс и др.);

3/ утолщении альвеокапиллярной мембраны (интерстициальный отек, коллагенозы, силикоз, фиброз и др.);

4/ поражении легочных капилляров (микроэмболия, капилляротоксикоз и др.);

5/ сокращении легочной ткани (резекция легких, кистозные или иные поражения, ателектаз).

Патогенетически ДН можно разделить на несколько форм:

– обструктивную;

– рестриктивную;

– диффузионную.

В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) характеризуется быстрым развитием состояния, при котором легочный газообмен становится недостаточным для обеспечения организма необходимым количеством кислорода.

ОДН возникает в течение нескольких минут или часов и может быть излечена или переходит в хроническую дыхательную недостаточность (ХДН), которая продолжается многие месяцы и годы, и под влиянием дополнительных факторов может внезапно обостриться и приобрести признаки ОДН.

Однако не стоит отождествлять тяжесть ДН с быстротой развития симптомов. ОДН может протекать сравнительно легко, а ХДН – крайне тяжело, и наоборот.

По тяжести состояния ДН следует разделить на 3 формы:

1. Декомпенсированная ДН, когда нормальный газовый состав артериальной крови не обеспечивается даже в условиях покоя.

2. Компенсированная ДН – для нее характерны изменения режима вентиляции, тахикардия даже в покое, но газовый состав артериальной крови остается нормальным.

3. Скрытая (бессимптомная) ДН, когда сокращены функциональные возможности системы дыхания и для выявления признаков компенсированной или декомпенсированной ДН требуется дозированная физическая нагрузка (например, велоэргометрия).

Существует 3 степени тяжести ДН:

I степень – одышка при физических нагрузках, превышающих повседневные, цианоза нет, утомляемость наступает быстро, но вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.

II степень – одышка при выполнении обычных повседневных нагрузок, выраженная утомляемость, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура.

III степень – одышка в покое, резко выраженный цианоз, а также утомляемость, постоянное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

Специфические клинические черты той или иной формы ДН и развитие основных симптомов зависит от следующего ряда факторов:

1/ характер патологии, приведшей к ДН;

2/ основной физиологический механизм ДН (обструкция, рестрикция и т.д.);

3/ давность течения ДН до начала лечебных мероприятий;

4/ характер лечебных мероприятий, предпринятых для ликвидации ДН и вызвавшей ее, основной или сопутствующей патологии.

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – симптомы в зависимости от основного заболевания, но некоторые отдельные симптомы не зависят от этиологии. Это одышка, слабость при значительных, а потом и небольших физических нагрузках, снижение физических нагрузок, снижение активности и работоспособности по вышеуказанным степеням.

В дальнейшем появляется чувство нехватки воздуха, головная боль, потеря аппетита, бессонница, потливость, отмечается диффузный цианоз, изменены показатели функциональных исследований дыхания.

В зависимости от формы ХДН различают некоторые клинические особенности.

При обструктивной форме – одышка непостоянна, экспираторного характера. Вначале дыхание урежено, дыхательный объем увеличен, цианоз может быть только при приступе удушья. В легких – сухие свистящие хрипы, участие дополнительной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, постепенно развивается бочкообразная грудная клетка.

При рестриктивной и диффузионной формах ДН, которые нередко сочетаются, одышка может быть инспираторной или смешанной, нарастает постепенно и держится постоянно, цианоз. Частота дыхания увеличена, при аускультации – дыхание ослабленное везикулярное, в некоторых зонах оно может не выслушиваться.

Кроме того, для ХДН характерна увеличенная вязкость крови, гипертрофия правого желудочка, отеки, венозное и ликворное давление тоже будет повышено.

Также отмечается гипоксическое поражение паренхиматозных органов, в первую очередь – почек и печени.

Диагностику ДН проводят на основе клинических данных, рентгенологических исследований, а также на основе инструментальных методов исследования, таких как спирография, пневмотахометрия, исследование газового состава крови.

Лечебные мероприятия направлены на лечение основного патологического состояния, вызвавшего ДН.

К симптоматической терапии относится поддержание проходимости дыхательных путей – обильное щелочное питье, аэрозольная терапия, муколитики (мукалтин, трипсин). При густом секрете, обтурирующим бронхи, иногда проводят бронхоскопию и промывание (лаваж) бронхиального дерева.

Для борьбы с инфекцией проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры; применяют бронхолитики, ГКС, кислородную терапию.

Причины ОДН:

1/ отек, ателектаз или коллапс легкого;

2/ тромбоэмболия в системе легочной артерии;

3/ аспирация рвотными массами, кровью и другими жидкостями;

4/ бронхо- и ларингоспазмы;

5/ дисфункция дыхательной мускулатуры (столбняк, полиомиелит, отравление фосфорорганическими веществами или миорелаксантами);

6/ угнетение дыхательного центра при отравлении накркотиками, снотворными, при черепно-мозговой травме;

7/ массивные острые воспалительные процессы в легочной паренхиме;

8/ синдром шокового легкого;

9/ резкий болевой синдром, препятствующий нормальному осуществлению дыхательной экскурсии;

10/ закупорка дыхательных путей инородными телами.

Симптомы ОДН зависят от быстроты развития и глубины гипоксии, от наличия или отсутствия гипер- или гипокапнии.

При возникновении гипоксии в сочетании с гипокапнией можно выделить 3 стадии ОДН:

– для I стадии характерны бледность и влажность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек и ногтевых лож, повышенное АД, особенно диастолическое, на ЭКГ появляются признаки острой перегрузки правого желудочка и правого предсердия;

– во время II стадии наступают спутанность сознания, агрессивность, двигательное возбуждение, иногда судороги, выраженный цианоз, повышается АД;

– для III стадии характерны судороги, расширение зрачков, синюшность и мраморность кожи, критическое снижение АД, аритмии.

При сочетании гипоксии с гиперкапнией также наблюдается стадийность клинической симптоматики:

– вначале больные эйфоричны, страдают бессонницей, много говорят, речь у них прерывистая, кожа гиперемирована, горячая, покрыта обильным потом; кроме того, возникает стойкая тахикардия, повышается артериальное и венозное давление;

– затем нарастает цианоз, кожа становится синюшно-багровой; больные медленно теряют сознание и впадают в ацидотическую кому. Зрачки у них вначале сужены, а затем быстро расширяются; наступает арефлексия, снижается АД, аритмия.

Выраженность нарушений функций ЦНС, характер дыхания и гемодинамики при ОДН зависит не только от изменения газового состава крови, но и от тяжести гипоксии тканей, а также от обусловивших ее причин и состояния компенсаторных механизмов.

Диагностический поиск при ОДН: рентгенограмма легких, ЭКГ, центральное венозное давление, анализ крови, гематокрит, анализ мочи, рСО2, рО2 (дополнительные исследования зависят от предполагаемой причины ОДН).

Оказание неотложной помощи:

1/ устранение причины ОДН;

2/ введение в сосудистое русло жидкостей: полиглюкин до 800 мл, реополиглюкин до 800 мл, раствор Рингера до 600 мл и т.п.;

3/ удаление из дыхательных путей слизи, мокроты, корок;

4/ введение через микротрахеостому в трахею увлажненной воздушно-кислородной смеси, мукалтических и отхаркивающих препаратов, изотонического раствора хлорида натрия с антибиотиками;

5/ вибрационный массаж, ИВЛ.

Дополнительные лечебные вмешательства зависят от причины ОДН.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_174150_dihatelnaya-nedostatochnost-ostraya-i-hronicheskaya.html

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН)

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

Определение понятия

Дыхательная недостаточность  — патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Диагностическим критерием выраженной дыхательной недостаточности считается снижение парциального давления кислорода < 60 мм рт. ст. и/или повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови > 45 мм рт. ст.

Причины заболевания

функция легких подразделяется на три основных процесса: вентиляцию, диффузию и легочный кровоток. Отклонение каждого из них от физиологической нормы неизбежно ведет к расстройству газообмена. Изолированные нарушения достаточно редки, чаще всего происходят комбинированные нарушения, основными из которых являются изменения вентиляционно-перфузионного отношения.

Нарушения вентиляции.Транспорт воздуха в легкие обеспечивается изменением объема грудной клетки под воздействием дыхательных мыши.

Адекватность вентиляции зависит от следующих взаимосвязанных факторов: 1) состояния центральной регуляции дыхания; 2) адекватности дыхательных мышц; 3) целости и подвижности грудной клетки; 4) проходимости дыхательных путей; 5) податливости (растяжимости) легочной ткани; 6) внутрилегочного распределения газа соответственно степени перфузии различных отделов легкого. Первые три механизма внелегочные, иесли при них возникает поражение легких, то оно вторичное. Три последних механизма ОДН называются легочными, так как они связаны с поражением легких. Нарушение проходимости дыхательных путей (обструктивные расстройства  — важнейший тип патологии вентиляции, которым начинается или заканчивается любая гиповентиляция. Патология податливости (растяжимости) альвеолярной ткани (рестриктивные расстройства) — это в основном потеря сурфактанта. Все перечисленное вызывает нарушение вентиляции и создает неадекватность объема потребности.

Нарушение диффузии.Главный механизм диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану — различие их парциальных давлений по обе стороны мембраны, а мембранное сопротивление связано со специфическими свойствами газа.

Растворимость кислорода в ткани мембраны в 20 раз меньше, чем растворимость СО2, который растворяется и диффундирует в достаточных количествах, концентрация СО2 в крови увеличивается лишь в тех случаях,когда диффузия становится в 10 раз меньше (отек, лимфостаз).

Нарушение легочного кровотока.Движущей силой легочного кровотока (перфузии) является различие давлений в правом желудочке и левом предсердии, а главным регулирующим механизмом — легочное сосудистое сопротивление.

Факторы, влияющие на кровоток: ОЦК, эффективность работы сердца, легочное сосудистое сопротивление, газовый состав крови и воздуха. Термином «венозная примесь», или право-левый шунт крови, обозначается объем крови, который по тем или иным причинам не подвергся газообмену с альвеолярным воздухом.

Все перечисленные механизмы приводят к гипоксии и гипокапнии. Различают следующие формы гипоксии:

— дыхательную — при недостаточном поступлении кислорода в кровь легочных капилляров;

— циркуляторную — при нарушении транспорта кислорода к тканям из-за расстройства кровообращения (нарушение реологии крови и микроциркуляции);

— гемическую — результат несостоятельности крови как газотранспортируюшей среды (анемии, отравление окисью углерода, внутрисосудистый гемолиз и др.);

— гистотоксическую — неспособность тканей усвоить поступающий к ним кислород при нарушении ферментативных процессов (отравление цианидами, окисью углерода, резкие сдвиги КОС, острая почечная недостаточность);

— кислородную интоксикацию, или гипероксическую гипоксию; смешанную.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Функции легких можно разделить на 2 большие категории: дыхательные (проведение кислорода к легким и обратно углекислого газа, газообмен) и недыхательные:

1. Очистительная (фильтрационная) функция — легкие очищают кровь от механических примесей: агрегатов клеток, капель жира, мелких тромбов, бактерий, крупных атипичных клеток.

2. Фибринолитическая и антикоагулянтная функции — лизис уловленных тромбов, поддержание фибринолитической и антикоагулянтной активности крови.

3. Деструкция и синтез белков и жиров (легкие исключительно богатыпротеолитическими и липолитическими ферментами).

4. Удаление воды (500 мл в сутки), поддержание нормальной осмолярности крови и тканей, выведение CO2, и соответственное изменение уровня осмотически активных карбонатов.

5. Избирательная деструкция, продукция и «хранение» биологически активных веществ: серотонина, гистамина, ангиотензина, ацетилхолина, норадреналина, кининов и простагландинов, вы полнивших свою роль и подлежащих удалению из крови.

6. Детоксикация некоторых лекарственных препаратов: аминазина, индерала, сульфаниламидов и др.

7. Гемодинамическая функция — легкие являются резервуаром и одновременно прямым шунтом между правой и левой половинами сердца, благодаря чему поддерживается непрерывность кровотока, несмотря на противоположное воздействие вдоха и выдоха на большой и малый круги кровообращения.

Перечисленные недыхательные функции легких делают их важнейшим контролером метаболизма и требуют повышенного кислородного и энергетического снабжения их, особенно при развитии терминального состояния.

При терминальных состояниях легочный кровоток снижается настолько, что не может обеспечить собственный метаболизм. При этом возникает ишемия легких, сопровождающаяся снижением продукции сурфактанта, страдают недыхательные функции легких.

Исходя из этого, ОДН представляет собой неспособность легких превратить проникающую к ним венозную кровь в артериальную.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Изменения в организме при ОДН:

1) изменяется активность ЦНС, увеличивается проницаемость мембран мозга, развивается его отек — судороги, эйфория, кома, повышенная возбудимость;

2) стимулируется симпатико-адреналовая система — гиперкатехоламинемия — спазм артериол: нарушения кровотока в системе микроциркуляции и реологии крови, секвестрация крови, уменьшение ОЦК, сердечного выброса, а в ответ на это — спазм новых артериол и т.д.;

3) нарушается энергетика миокарда, возбудимость, проводимость и мышечный тонус, возникает некробиоз, жировая дистрофия миокарда, что влечет за собой миокардиальную недостаточность (тахикардия — брадикардня),нарушения ритма, фибрилляция;

4) суживаются сосуды легких (вазоконстрикция), возникает интерстициальный отек, снижается продукция сурфактанта, уменьшается растяжимость легочной ткани. Гипертензия в малом круге ведет к правожелудочковой недостаточности, нарушается реология крови, что приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови и развитию шокового легкого;

5) возникают центральные некрозы в печени, возрастает гипоксия печени;

6) нарушаются все процессы в почках, как при ишемии органа;

7) возникают острые язвы, эрозии в желудке и кишечнике, желудочнокишечные кровотечения. Возникающая на этом фоне гиперкапния усугубляет перечисленные процессы.

Таким образом, ОДН — это состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством кислорода и вывести необходимое количество СО2.

Различают два основных типа ОДН:

1) первичную ОДН, возникающую в связи с нарушениями функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем;

2) вторичную ОДН, причиной которой являются изменения в органах, не относящиеся к анатомическому комплексу аппарата внешнего дыхания, но приводящие к нарушению газообмена в легких, транспорта газов кровью, тканевого дыхания.

Развитие ОДН обусловлено рядом факторов.

При первичной ОДН к ним относятся:

1) болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом ребер, ИМ);

2) нарушение проходимости дыхательных путей: острый бронхит, бронхиолит с гиперсекрецией и развитием обтурационных ателектазов (отсутствие кашлевого рефлекса, функциональная неполноценность экспираторных мышц), бронхоастматическое состояние, отек гортани, ее гематома; закупорка бронхов инородным телом, гноем, оторвавшимся кусочком опухоли; аспирация крови, рвотных масс при нарушениях глотания (коматозное состояние, наркоз, паралич мышц глотки); спазм, паралич ых связок;

3) недостаточность функционирующей легочной ткани: массивная бронхопневмония, обширные ателектазы, сопутствующий пневмосклероз и эмфизема оставшегося после пневмонэктомии;

4) нарушение центральной регуляции дыхания: передозировка наркотических средств, анальгетиков, некоторые отравления; инфекции ЦНС; черепно-мозговая травма, отек головного мозга; электротравма; нарушение центральной гемодинамики;

5) недостаточность функции дыхательной мускулатуры: остаточное действие мышечных релаксантов; полиомиелит, столбняк, ботулизм, поражение двигательных нервов, травмы грудной клетки.

При вторичной ОДН имеют значение следующие факторы:

1) массивная невозмещенная кровопотеря, анемия;

2) острая сердечно-сосудистая недостаточность с отеком легких;

3) эмболия и тромбозы ветвей легочной артерии;

4) внутри- и внеплевральные сдавления легкого (пневмо- и гидроторакс).

Различают четыре степени ОДН: легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую (предагональную).

Легкая степень ОДН: небольшая одышка (до 25 дыхательных циклов в мин.) при умеренной тахикардии (до 100-110 сердечных сокращений в 1 мин.), цианоз губ.

ОДН средней тяжести: число дыхательных движений — до 30-35 в 1 мин., тахикардия — 120-140 сердечных сокращений в 1 мин., АД повышено (признак гиперкапнии), липкий холодный пот, эйфория, беспокойство или угнетение психики.

Тяжелая форма ОДН: поверхностное учащенное дыхание с частотой дыхательных циклов до 35-40 в 1 мин., тахикардия — 140-150 сердечных сокращений в 1 мин., пульс малого наполнения, АД ниже уровня его в норме. Кожа имеет землистый оттенок, холодный липкий пот, губы синюшные, неадекватные психические реакции, возбуждение сменяется торможением.

Крайне тяжелая (предагональная) ОДН — прогрессирование патологических симптомов и развитие гипоксической комы. Сознание отсутствует, кожа землистого цвета, губы, кожа лица цианотичны. пятна синюшного цвета на конечностях, туловище.

Дыхание либо поверхностное и учащенное — до 40 дыхательных движений в 1 мин. и более, либо редкое — 8-10 дыхательных циклов в 1 мин. — и глубокое, тахикардия — 160 сердечных сокращений в 1 мин. и более, пульс малый, едва пальпируется.

Если не устранить причину ОДН, наступает смерть.

Диагностика заболевания

1. Сбор анамнеза (выяснение причин заболевания) и осмотр пациента (выявление одышки, изменения частоты пульса, давления и т.д.)

2. Клинический анализ крови – определение количества эритроцитов, гемоглобина, немотокрита

3. Газы крови – уровень парциального давления кислорода в крови РаО2 и углекислого газа РСО2

4. Сатурация кислорода в крови при пульсоксиметрии (SаO2)

В зависимости от 2-х последних показателей дыхательная недостаточность классифицируется по степени тяжести:

Норма – РаО2, > 80 мм рт. ст., SаO2 > 95 %

I степень – РаО2, мм рт. ст.60—79 мм рт. ст., SаO2 90—94 %

II степень – РаО2, мм рт. ст.40—59 мм рт. ст., SаO2 75—89 %

III степень -РаО2, мм рт. ст.< 40 мм рт. ст., SаO2 < 75 %

1. Определение кислотно – щелочного состояния (рН) крови

2. Определение бикарбонатов в крови

3. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия), если позволяет состояние пациента

4. Рентгенография ОГК

5. Специфические методы исследования по показаниям (КТ, ангиопульмонография, сцинтиграфия легких и т.д.)

Лечение заболевания

Неотложная помощь (см. расстройства дыхания).

Включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение основного заболевания. При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений вопрос о госпитализации решается с учетом основного заболевания и общего состояния больного.

Необходимость неотложной помощи может возникнуть при развитии острой дыхательной недостаточности. Но по сути в домашних условиях нет возможности оказать неотложную помощь, поэтому необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Консервативное лечение (см. расстройства дыхания).

1) обеспечение проходимости дыхательных путей;

2) замещение спонтанной вентиляции ИВЛ;

3) коррекция метаболизма и нарушения функций всех систем (кровообращения, ЦНС, печени, почек, пищеварительной);

4) помимо общей терапии, специфическая терапия основной причины ОДН, что описано в соответствующих разделах.

К каким докторам обращаться 

Врач скорой помощи

Терапевт

Пульмонолог

Использованная литература

1. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

2. Harrison's. Handbook of Internal Medicine, ed. K. Isselbahera, E. Braunwald, J.Wilson and others – ed, Peter, 1999

Вернуться

Источник: http://webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/zabolevaniya/legkie/odn

Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь и реаниматология, классификация и причины синдрома

Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН)

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является тяжелейшим состоянием, характеризующимся падением уровня содержания кислорода в крови. Как правило, подобная ситуация прямо угрожает жизни человека и требует оказания незамедлительной профессиональной медицинской помощи.

Проявления ОДН – ощущение удушья, психоэмоциональное возбуждение и цианоз. При прогрессировании синдрома острой дыхательной недостаточности, развивается следующая клиника: судорожный синдром, различного уровня нарушения сознания, и в исходе кома.

Для определения степени тяжести острой дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови, а так же ищут причину ее развития. В основе лечения лежит устранение причины развития данного синдрома, а так же интенсивная кислородная терапия.

Острая и хроническая дыхательная недостаточность – распространенные состояния в медицинской практике, связанные с поражением не только дыхательной системы, но и других органов.

Общая информация

Острая дыхательная недостаточность – это особое нарушение внешнего или тканевого дыхания, характеризующееся тем, что организм не может поддерживаться адекватный уровень концентрации кислорода, что приводит к повреждению внутренних органов. Чаще всего, подобная ситуация связана с поражением головного мозга, легких или же эритроцитов, клеток переносящих газы крови.

При проведении анализа на газовый состав крови, выявляется падение уровня кислорода ниже 49 мм.рт.ст., и подъем содержания углекислого газа выше 51 мм.рт.ст. Важно отметить, что ОДН отличает от ХДН тем, что не может компенсироваться включением компенсаторных механизмов. Это, в конечном итоге и обуславливает развитие нарушений метаболизма в органах и системах организма.

Острая дыхательная недостаточность быстро прогрессирует, и может привести к смерти больного уже через несколько минут или часов. В связи с этим, подобное состояние необходимо всегда рассматривать как угрожающее жизни и относить его к числу экстренных.

Все больные с симптомами дыхательной недостаточности подлежат срочной госпитализации в отделения реанимации для получения медицинской помощи.

к оглавлению ↑

Виды дыхательной недостаточности

На основании причин, вызвавших ДН и возможности организма компенсировать последствия, случаи дыхательной недостаточности можно разделить на две большие группы: острую и хроническую (ХДН). ХДН это хроническое состояние, продолжающееся годами и не угрожающая остро здоровью пациента.

Классификация ОДН делит ее на две большие группы, в зависимости от причины своего возникновения: первичная, связанная с нарушением обмена газов в органах дыхания, и вторичная, связанная с нарушением утилизации кислорода в тканях и клетках различных органов.

Первичная ОДН может развиться в результате четырех факторов:

  1. Центрогенная, развивающаяся в результате поражения головного мозга, особенно его ствола (продолговатый мозг), где располагаются центры, ответственные за дыхательную деятельность;
  2. Нервно-мышечная, связанная с нарушением передачи сигналов от нервной системы к дыхательным мышцам;
  3. Плеврогенная, ассоциированная с поражением плевры и снижением экскурсии грудной клетки;
  4. Легочная, развивающаяся в результате обструктивных или рестриктивных процессов в легких.

Появление вторичной ОДН, связано с:

  1. Гипоциркуляторных нарушений.
  2. Гиповолемических расстройств.
  3. Нарушения работы сердца
  4. Тромбоэмболическим поражением легких.
  5. Шунтирования крови при шоках любой обусловленности.

Помимо указанных выше подвидов ОДН, различают форму, связанную с повышением концентрации углекислого газа в крови (вентиляционный или респираторный вид) и форму, развивающуюся при падении давления кислорода (паренхиматозная).

Развитие вентиляционной формы, связано с нарушением процесса внешнего дыхания и сопровождается резким увеличением уровня парциального давления углекислого газа, и вторичным снижением концентрации кислорода в крови.

Обычно, подобное состояние развивается при поражении головного мозга, нарушении передачи сигналов к мышечным волокнам, или же в результате плеврогенных причин. Паренхиматозная ОДН ассоциирована с падением уровня парциального давления кислорода, а вот концентрация углекислого газа может быть или на уровне нормы, или быть слегка повышенной.

к оглавлению ↑

Проявления дыхательной недостаточности

Появления основных симптомов острой дыхательной недостаточности развиваются в зависимости от степени нарушения дыхательной деятельности в течение нескольких минут. При этом, возможна смерть больного за несколько минут в случаях тяжелого нарушения дыхания.

В зависимости от проявлений дыхательной недостаточности, ОДН классифицируется на три степени тяжести, что особенно удобно для определения терапевтической тактики. Классификация по степени компенсации:

  1. ОДН первой степени, или состояние с полной компенсацией. Пациент предъявляет жалобы на ощущение нехватки воздуха, определенное нервно-психическое беспокойство, иногда может наблюдаться эйфория. Кожа больного бледная, часто с повышенным потоотделением.

    Визуально определяется синюшность пальцев, губ и носа. При внешнем обследовании выявляется учащение дыхания и сердцебиения, а так же незначительно повышение артериального давления.

  2. ОДН второй степени, или состояние с частичной компенсацией, имеет следующие признаки: больной находится в состоянии нервно-психического возбуждения и ощущает сильное удушье. В случае отсутствия оказания медицинской помощи появляются нарушения сознания в виде галлюцинаций, ступора и бреда.

    Кожа синюшная по всему телу, с профузным потоотделением. Дыхание поверхностное, частое. ЧСС продолжает нарастать 140 в минуту. Уровень артериального давления продолжает повышаться. Важнейшее проявление ОДН второй степени, позволяющее отличить ее от первой степени – нарушение сознания.

  3. ОДН третей степени, или стадия декомпенсации. Больной впадает в гипоксическую кому, появляются судороги. Данные симптомы свидетельствуют о тяжелых расстройствах в метаболизме, особенно в головном мозге. Частота дыхания более 40 в минуту.

    Однако, при прогрессировании ОДН, частота дыхания снижается до 10 в минуту, что часто является предвестником остановки дыхательной и сердечной деятельности. Артериальное давление резко снижается, ЧСС более 150 ударов в минуту, фиксируются нарушения сердечного ритма. ОДН третей степени очень быстро заканчивается летальным исходом, в связи с тяжелым поражением основных органов и систем.

Симптомы острой дыхательной недостаточности часто пропускаются людьми, в том числе и медицинскими работниками, что ведет к быстрому прогрессированию ОДН до стадии компенсации.

Однако, помощь при острой дыхательной недостаточности должна быть оказана именно на этой стадии, не допуская прогрессирования синдрома.

Как правило, характерная клиника заболевания позволяет поставить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

к оглавлению ↑

Диагностика ОДН

Синдром острой дыхательной недостаточности развивается чрезвычайно быстро, что не позволяет провести расширенные диагностические мероприятия и выявить причину ее появления.

В связи с этим, наибольшее значение имеет внешний осмотр больного, и по возможности сбор анамнеза у его родственников, коллег по месту работы.

Важно правильно оценить состояние дыхательных путей, частоту дыхательных движений и ЧСС, уровень артериального давления.

Для оценки стадии ОДН и степени нарушения метаболизма, проводят определение газов крови и оценивают параметры кислотно-основного состояния. Признаки заболевания имеют характерные черты и уже на этапе клинического осмотра могут указать на основной синдром.

В случае ОДН с компенсацией, возможно проведение спирометрии с целью оценки дыхательной функции. Для поиска причин заболевания, проводят рентгенографию органов грудной клетки, диагностическую бронхоскопию, электрокардиографическое исследование, а так же общий и биохимический анализы крови и мочи.

к оглавлению ↑

Осложнения ОДН

Помимо непосредственной угрозы жизни больного, ОДН может привести к развитию тяжелых осложнений со стороны многих органов и систем:

  1. Дыхательная система: тромбоз легочных сосудов, массивный фиброз в легких, механические нарушения после проведения ИВЛ.
  2. Клиника осложнений работы сердца: острое легочное сердце, падение АД, нарушения сердечного ритма, перикардиты, развитие острого инфаркта миокарда.
  3. Желудочно-кишечный тракт: кровотечения, связанные с гипоксией, острая кишечная непроходимость, в результате острого стресса, могут появляться острые язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  4. Присоединение госпитальной инфекции в виде пневмоний, пиелонефритов и т.д.;
  5. Мочевыделительная система: нарушения фильтрации и реабсорбции мочи, вплоть до острой почечной недостаточности, нарушения водно-солевого баланса в организме.

Возможность развития подобных тяжелых осложнений, требует от врачей тщательного наблюдения за пациентом и коррекцию всех патологических изменений в его организме.

Острая дыхательная недостаточность – тяжелейшее состояние, связанное с падением давления кислорода в крови и приводящие к смерти в большинстве случаев при отсутствии адекватного лечения.

к оглавлению ↑

Первая и неотложная помощь

Причина острой дыхательной недостаточности определяет первостепенность мероприятий неотложной помощи.

Общий алгоритм прост:

  1. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и поддерживать ее.
  2. Восстановить легочную вентиляцию и кровоснабжение легких.
  3. Устранить все вторично развивающиеся состояния, способные ухудшить течение ОДН и прогноз для пациента.

В случае обнаружения человека немедицинским работником, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и приступить к оказанию первой медицинской помощи, заключающейся в обеспечении проходимости дыхательных путей и помещении человека в боковое восстановительное положение.

При обнаружении признаков клинической смерти (отсутствие дыхания и сознания) любой человек должен приступить к базовой сердечно-легочной реанимации. Первая помощь – основа положительного прогноза при ОДН для любого пациента.

В рамках неотложной помощи осматривают рот больного, извлекают оттуда инородные тела в случае их наличия, производят аспирацию слизи и жидкости из верхних отделов дыхательных путей и предупреждают западение языка. В тяжелых случаях, для обеспечения дыхания, прибегают к наложению трахеостомы, конико- или трахеотомии, иногда производят интубацию трахеи.

В случае обнаружения причинного фактора в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс) производят удаление жидкости или воздуха, соответственно.

При спазме бронхиального дерева используют лекарственные препараты, способствующие расслаблению мышечной стенки бронхов.

Очень важно, обеспечить каждому больному адекватную кислородотерапию, с помощью носовых катетеров, маски, кислородных палаток или искусственной вентиляции легких.

Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности включает в себя все вышеизложенные способы, а так же подключение симптоматической терапии. При выраженной боли вводят наркотические и ненаркотические анальгетики, при снижении работы сердечно сосудистой системы – аналептические и гликозидные препараты.

Для борьбы с метаболическими нарушениями проводят инфузионную терапию и др.

Лечение острой дыхательной недостаточности должно проводиться только в условиях реанимационного отделения, в связи с риском развития тяжелейших осложнений, вплоть до смерти.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/sindrom-ostroj-dyxatelnoj-nedostatochnosti.html

Books-med
Добавить комментарий