СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ДИУРЕЗА

Синдром нарушений диуреза: синдром нарушений диуреза объединяет симптомы; полиурия, олигурия,

СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ДИУРЕЗА

Синдром нарушений диуреза объединяет симптомы; полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, странгурия, ишурия, недержание мочи. Из них и формируется пере­чень ведущих симптомов, имеющих диагностическое зна­чение.

Ведущие симптомы:

• полиурия;

• олигурия, анурия;

• дизурические расстройства (поллакиурия, странгурия).

Этиология. Причины расстройств диуреза и дифферен­циальный диагноз излагаются в зависимости от ведущего симптома.

Полиурия — сахарный и несахарный диабет, гидро­нефроз, пиелонефрит, поликистоз почек и как проявле­ние ОПН и ХПН.

Олигоанурия:

1) как проявление ОПН;

2) ХПН вследствие хронических гломерулонефрита и пиелонефрита, коллагенозов, гипертонической болезни;

3) как проявление обструкции мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, опухоли мочевого пузыря, аденоме и раке предстательной железы.

Дизурические расстройства — острый и хронический пиелонефриты, мочекаменная болезнь, цистит, опухоли и полипы мочевого пузыря, уретриты, простатиты.

Клиническая картина синдрома зависит от причины, вызвавшей его.

дми. ОАМ, ОАК, БАК ( калий, натрий, кальций, хлор, креатинин, мочевина, сахар).

Осмолярность плазмы и мочи.

По показаниям: рентгенологическое исследование, ска­нирование, УЗИ, пункционная биопсия.

Обследование, тактика, лекарственные препараты при анурии и олигурии.

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический. Термометрия общая.

Визуальный осмотр.

Пальпация общетерапевтическая.

Перкуссия общетерапевтическая.

Аускультация общетерапевтическая.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение частоты дыхания.

Регистрация электрокардиограммы.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокар­диографических данных.

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-­полоски.

Внутривенное введение лекарственных средств. Катетеризация мочевого пузыря.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 45

Лекарственные препараты

Наименование препарата |оддэкд
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Вазопрессорные средства Допамин400 мг400 мг
Средства, влияющиена кровь
Растворы и плазмозаменители
Натрия хлорид |1000 мл2000 мл

Острая задержка мочи — анурия

Этот синдром характеризуется несколькими признака­ми, поэтому может быть выделен в отдельный синдром, требующий неотложной помощи.

Симптомы:

• внезапное начало;

• отсутствие мочи;

• давящие боли внизу живота;

• увеличение живота в надлобковой области;

• перкуторно — тупость над выпячиванием;

• при надавливании над лобком — выделяется моча.

Причины:

• поражение мочеполовых органов;

• заболевание ЦНС, рефлекторные причины. Обследование, тактика, лекарственные препараты при

задержке мочи.

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический.

Термометрия общая

Визуальный осмотр.

Пальпация общетерапевтическая.

Перкуссия общетерапевтическая.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Катетеризация мочевого пузыря.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 46

Лекарственные препараты

Наименование препаратаоддэкд
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные
препараты
Ненаркотические анальгетики и нестероидные
противовоспалительные средства Метамезол натрия + питофенон +5 мл5 мл
фенпивериния бромид Лорноксикам8 мг8 мг
Кеторолак30 мг30 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные средства Доксазозин2 мг2 мг

Неотложная помощь

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. При невозможности катетеризации (травма) — пункция мочевого пузыря иглой L = 15-20 см по срединной линии на 2 см выше лобка. На иглу одеть резинку.

При рефлекторной задержке:

• тепло на низ живота;

• папаверина гидрохлорид 2% — 2 мл внутримышечно (но-шпа);

• седативное средство (реланиум).

Тактика фельдшера

После успешной катетеризации и оказания помощи — рекомендовать пациенту обратиться к урологу для выяс­нения причин задержки мочи и назначения дальнейшего лечения.

При неэффективности катетеризации — госпитализа­ция в урологическое отделение.

Неспецифическая гематурия

Обследование, тактика, лекарственные препараты.

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический.

Термометрия общая

Визуальный осмотр.

Пальпация общетерапевтическая.

Перкуссия общетерапевтическая.

Измерение частоты сердечных сокращений.

Измерение артериального давления на перифериче­ских артериях.

Внутримышечное введение лекарственных средств и ра­створов.

Внутривенное введение лекарственных средств.

Транспортировка пациента службой скорой медицин­ской помощи.

Таблица 47

Лекарственные препараты

Наименование препарата__ ОДД_ЭКД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Вазопрессорные средства Допамин400 мг400 мг
Средства, влияющие на кровь
Растворы и плазмозаменители
Декстроза400 мл400 м л
Натрия хлорид1000 мл2000 мл

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/sindrom-narusheniy-diureza-59568.html

Нарушения диуреза

СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ДИУРЕЗА

Боли

Вопрос 47. Жалобы больных при заболеваниях мочевыделительной системы

Боли при заболеваниях почек и мочевыводящих путей встречаются не при всякой патологии. При наиболее распространенном заболевании почек – хроническом нефрите – они отсутствуют.

Если больной жалуется на боли, то прежде всего надо выяснить их локализацию. Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно бывают тупого характера (иногда – более выраженные) и беспокоят пациентов с острым нефритом.

Резкие поясничные боли (часто односторонние) вызываются инфарктом почки или острым пиелонефритом.

У некоторых больных наблюдаются сильные приступообразные боли, локализующиеся в одной из половин поясницы, иррадиирующие в паховую область, по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал, промежность и бедро, то есть имеют характер колики (почечные колики). Часто причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем, гнойником, тромбом, реже – тканевым детритом (при распаде опухоли).

Сильные боли постоянного характера в поясничной области также возникают при остром паранефрите (остром воспалении околопочечной клетчатки). Боли в области поясницы, вызываемые резкими движениями, обусловлены подвижной смещающейся почкой.

Различают и другие локализации болевых ощущений: внизу живота при остром воспалении мочевого пузыря (остром цистите), в области мочеточников по их ходу, в области мочеиспускательного канала при его воспалении (уретрите). В последнем случае боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.

Как правило, боли зависят от 3-х основных механизмов: спазма мочевыводящих путей, воспалительного отека слизистой оболочки и растяжения почечной капсулы.

При расспросе больных о локализации боли важно также установить факторы, спровоцировавшие ее. Например при мочекаменной болезни они могут провоцироваться обильным питьем, тряской ездой или переохлаждением. Некоторое значение в возникновении болей могут иметь особенности диеты, прием медикаментов, перенесенные ранее острые инфекционные заболевания или воздействие профессиональных вредностей.

Важно выяснить у больного, чем купируются или облегчаются боли. Например при почечной колике боли могут облегчаться при приеме спазмолитиков и тепловых процедурах. Боли типа почечной колики при подвижной почке могут успокаиваться от перемены положения тела, при остром паранефрите – от пузыря со льдом или при приеме анальгетиков.

Очень часто больные с заболеванием почек ощущают просто чувство тяжести в поясничной области.

Следующей жалобой, сопровождающей заболевания мочевыделительной системы, является нарушение образования и выделения мочи. Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным (если больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (при обратном соотношении).

Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).

Полиурия – увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д.

Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.

Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.

Олигурия – уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным потоотделением.

Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.

Преренальная олигурия также возможна при хронической недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседеме.

Ренальная (почечная) олигурия возникает при травме почек, тромбозе и эктомии почечных артерий, остром гломерулонефрите, двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, некоторых отравлениях, токсическом или аллергическом воздействии ряда лекарственных препаратов, гиперурикемии (повышенном выделении мочевой кислоты). Ренальная олигурия также появляется в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Постренальная олигурия наблюдается при частичной двусторонней обструкции мочеточников.

Анурия – уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть до полного ее отсутствия.

Экскреторная анурия может возникать при наличии препятствия в мочевыводящих путях, при этом отделение мочи не нарушено. Это возможно при закупорке мочеточника камнем, воспалительном отеке слизистой оболочки или прорастании злокачественной опухоли.

В отличие от острой задержки мочеиспускания, при анурии мочевой пузырь пуст, моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за вышеперечисленных причин.

В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

Аренальная анурия обусловлена отсутствием почек, что бывает при врожденном отсутствии обеих почек или в связи с ошибочным удалением единственной почки.

Преренальная анурия возникает вследствие прекращения или недостаточности притока крови к почке (при сердечной недостаточности II-III степени, когда имеются выраженные отеки).

Ренальная анурия обусловлена заболеванием или травмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы. Субренальная анурия является следствием нарушения оттока мочи при обтурации или сдавливании верхних мочевых путей.

Анурия подразделяется также на секреторную, связанную с нарушениями клубочковой фильтрации (уремию, синдром длительного сдавливания) и экскреторную (ишурию), связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному каналу (при сдавливании или повреждении спинного мозга, при коме).

Ишурия также может быть связана с некоторыми заболеваниями предстательной железы, целым рядом заболеваний нервной системы, связанными с парезами и параплегией, стриктурой уретры.

Уремия может также наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек за счет отечного синдрома или при большой потере жидкости.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) – результат повышенной чувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря, раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающим уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.

У здорового человека мочеиспускание в течение дня происходит 4-7 раз, ночью необходимость в мочеиспускании появляется не реже 1 раза.

Количество выделяемой при этом мочи колеблется в среднем от 200 до 300 мл (1000-2000 мл в сутки), однако возможны и более широкие колебания частоты мочеиспускания, зависящие от определенных условий: употребления чересчур соленой пищи, сухоедения, обильного потоотделения, лихорадки и т. д.

Поллакиурию (состояние, когда число мочеиспусканий достигает 10-15 в 1 ч) могут вызывать различные рефлекторные влияния на мускулатуру мочевого пузыря со стороны почек и мочеточников при наличии в них патологических процессов (например при мочекаменной болезни).

Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз незначительного количества мочи является признаком цистита. У женщин поллакиурию могут вызвать различные патологические состояния со стороны половых органов (давление матки на мочевой пузырь при неправильном ее положении, а также при беременности).

Физиологическая поллакиурия наблюдается при стрессах и сильном волнении. Иногда поллакиурия связана с приемом лекарственных препаратов (уротропина).

Поллакиурия развивается также при всех заболеваниях, сопровождающихся выделением большого количества мочи (полиурии), в частности нефросклерозе, сахарном и несахарном диабетах, при снятии отеков диуретическими средствами.

При определенных патологических состояниях днем ритм мочеиспусканий нормальный, а ночью учащен (это характерно для аденомы предстательной железы).

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным (в норме соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1).

Странгурия (болезненность и рези при мочеиспускании, часто сочетающиеся с поллакиурией) – признак воспалительных изменений в уретре и мочевом пузыре при цистите, уретрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/1_93729_narusheniya-diureza.html

Нарушение мочеиспускания причины, способы диагностики и лечения

СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ДИУРЕЗА

Нарушения мочеиспускания или дизурия — симптом, сопровождающийся болью и жжением в уретре. Он может сигнализировать о серьезных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Если не начать курс лечения, то возникают серьезные нарушения в работе почек, развивается уремический синдром.

Причины нарушений мочеиспускания

Недержание мочи возникает на фоне следующих причин:

  • повреждения мочеточников и опухоли;
  • слабость мочевого пузыря;
  • заболевания почек;
  • болезнь Паркинсона;
  • делирий;
  • болезнь Альцгеймера;
  • прием некоторых медикаментов;
  • сахарный диабет;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ограниченная подвижность;
  • поражения головного или спинного мозга;
  • увеличение предстательной железы у мужчин при простатите, аденоме или новообразовании;
  • опущение матки или влагалища у женщин;
  • инфекционные заболевания мочевого пузыря;
  • операции на животе и органах таза;
  • испуг или сильное психоэмоциональное напряжение.

Нарушение мочеиспускания также встречается у пациентов при рассеянном склерозе. Это обусловлено замедлением поступаемых к нервным окончаниям сигналов от головного мозга.

Симптомы нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания характеризуются такими симптомами:

  • частые позывы;
  • задержка мочи;
  • ощущения жжения;
  • изменение цвета мочи и появление резкого запаха;
  • острая боль при мочеиспускании.

Если человека беспокоит затрудненное мочеиспускание при частых позывах в туалет и сопровождается болью и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, то это может сигнализировать о простатите, цистите, везикулите или колликулите.

При почечной недостаточности пациент жалуется на сильное чувство жажды, тошноту и рвотные позывы, зуд кожи, головную боль и сухость в ротовой полости.

В первую очередь прав проводит осмотр и прощупывает область внизу живота. Такая манипуляция помогает определить наполняемость мочевого пузыря и поставить диагноз — ишурия у пациента или анурия. Женщине может потребоваться консультация гинеколога. При подозрении на наличие бактерий следует сдать мазок на половые инфекции.

Для выявления причин недержания мочи врач направляет пациента на сдачу УЗИ мочевого пузыря и почек. Также необходимо сдать анализ мочи и в некоторых случаях — рентгенографию почек. При сомнительных результатах после общего анализа мочи может потребоваться анализ мочи по Нечипоренко и цитоскопия. Лечением нарушений мочеиспускания занимается врач-уролог.

Для диагностики нарушений мочеиспускания в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

При инфекционных заболевания врач назначает антибактериальные препараты, при аденоме простаты — альфа-адреноблокаторы. Они оказывают расслабляющее действие на мочевыводящие пути и облегчают выделение мочи.

Если у пациента острая ишурия, то ему проводят катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря. При наличии камня в уретре или в области ладьевидной ямки показаны оптическая уретроскопия и меатотомия. Если диагностирована хроническая задержка мочи, то применяют метод дренирования мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия задержки мочи направлена на снятие боли и облегчения выведения жидкости из организма. Для расслабления мышц сфинктера пузыря и устранение болевого синдрома применяются спазмолитики. Также при ишурии могут назначить мочегонные лекарства.

В случае нейрогенных причин заболевания применяют холиномиметические препараты. Активизировать функции мочеиспускательных органов можно с помощью аскорбиновой кислоты. Для повышения иммунитета полезно принимать комплексы с витаминами A, B и E.

Помимо медикаментов могут применяться физиотерапевтические процедуры — электрофорез, массаж, лазеротерапия, лечебная гимнастика. Они предназначены для укрепления мышц таза и тренировки мочевого пузыря.

Если у пациента обнаружены аутоиммунные болезни и аллергические процессы, ему назначают глюкокортикостероиды. При онкологических заболеваниях используются цитостатики в комплексе с другими препаратами.

Улучшить кровоток в сосудах при анурии помогут антикоагулянты. Для ускорения процессов выведения нефротоксинов из организма применяются детоксицирующие лекарства и антидоты.

Предотвратить образование камней помогут метаболические препараты.

В сети клиник ЦМРТ для лечения нарушений мочеиспускания используют следующие методы:

Последствия

Если не вылечить ишурию, то может развиться перитонит, почечная недостаточность и образоваться септический очаг. Полный застой мочи приводит к циститу. Наиболее опасное последствие — разрыв мочевого пузыря, вследствие чего урина проникает в брюшную полость.

При анурии состояние пациента стремительно ухудшается и грозит токсическим поражением организма. Кроме того, могут возникнуть неврологические нарушения и уремическая кома, приводящая к летальному исходу.

Одним из серьезных осложнений нарушенного мочеиспускания считается декомпенсация стенки мочевого пузыря. Такое состояние характеризуется многократным мочеиспусканием небольшими порциями. Если его не лечить, то болезнь принимает хроническую форму. Это приводит к потере регуляторной и сократительной способности сфинктера мочевого пузыря.

Профилактика нарушений мочеиспускания

Предотвратить нарушения мочеиспускания помогут следующие рекомендации:

  • избегать употребления алкоголя, крепкого чая и кофе;
  • для укрепления мышц таза женщинам следует выполнять упражнение Кегеля;
  • меньше пить жидкости перед сном;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не сдерживать мочеиспускание;
  • ежедневно пить 1,5-2 л воды;
  • избегать переохлаждений и травм;
  • подмывать половые органы не менее 2 раз в день;
  • носить не обтягивающее чистое белье из натуральной ткани;
  • исключить применение косметических средств во время мытья при наличии аллергических реакций.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/simptomy/narusheniya-mocheispuskaniya/

Нарушение мочеотделения: причины, диагностика

СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ДИУРЕЗА

Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).

Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.

Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.

Увеличение количества мочи (s.

полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).

В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза.

В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.

В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.

Олигурия — уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности — острой или хронической — в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).

Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.

Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.

Анурия — прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).

Виды анурии

  • преренальная,
  • ренальная,
  • постренальная.

Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.

Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.

Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.

К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами — солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.

К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome).

Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).

К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.

Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.

Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму.

Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».

Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.

У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).

Клинические проявления анурии

Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.

Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.

В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности — головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.

Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.

Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.

В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».

Задержка мочеиспускания

Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.

Хроническая задержка мочеиспускания — состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.

Причины острой задержки мочеиспускания (ОЗМ)

Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.

Физиологические:

  • характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
  • после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
  • на фоне перенесённого испуга;
  • как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
  • на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
  • при назначении диуретиков.

Органические:

  • заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
  • мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
  • уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
  • травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
  • опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).

Неврологические:

  • опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
  • рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
  • последствия проведенной анестезии.

Послеоперационные:

  • на органах брюшной полости и малого таза (нередко ОЗМ возникает после радикальных операций на матке и прямой кишке, после тотального выделения стенки мочевого пузыря при дивертикулэктомии, резекции опухоли);
  • после родоразрешения;
  • операций на предстательной железе и уретре (трансуретральная резекция простаты, электровапоризация, внутренняя оптическая уретротомия);
  • различных видов слинговых операций (включая TVT, ТОТ) и операций, направленных на укрепление тазового дна.

В.В. Дутов

2011 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/narushenie-mocheotdeleniya-prichiny-diagnostika/

129. Нарушение диуреза: анурия, олигурия, полиурия, механизмы развития

СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ДИУРЕЗА

Олигурия-уменьшениеколичества мочи, выделяемой за сутки,до 500 мл и ниже.

Основные причины: нарушение клубочковой фильтрации(при гломерулонефрите: комплексантиген-антитело повреждает базальнуюмембрану капилляров клубочков, капсулапереполняется кровью –клубочек перестаетфункционировать),

Повышениеканальцевой реабсорбции (при мочекаменнойболезни, опухолях мочевыводящих путей).Потеря организмом жидкости ( рвота,диарея, кровотечения).

Полиурия- состояниекогда длительное время суточный диурезпревышает 2 л.

Возникаетпри повышении клубочковой фильтрации(при повышении АД, при снижениионкотического давления крови); припатологии в канальцах:при сниженииканальцевой реабсорбции (отравлениянефротоксическими ядами),несахарныйдиабет (снижение выработки вазопрессина),при снижении удельного веса, СДсопровождается гиперстенурией, полиуриюмогут вызвать ЛС(фурасемид, манит).

Анурия-полное прекращение мочеобразования.

Виды:преренальная- при нарушении кровообращенияпочек (тромбоз, эмболия, окклюзия, шок,коллапс, дегидратация.)

Постренальня– вследствие нарушения оттока мочи(камни в мочевыводящих путях)

Ренальная– при повреждении канальцев и клубочковпочек.

130.Патологические составные части мочи иих диагностическое значение.

БелокОтклонениемот нормы считается присутствие белка вмоче в концентрации более 0,033г/л — протеинурия.Вообще же в утренней порции мочиконцентрация белка обычно не превышает0,002 г/л, а в суточной моче содержится неболее 50—150 мг белка.

Протеинуриянаблюдается при нарушении проницаемостиклубочкового фильтра — гломерулярнаяпротеинурия, при нарушении реабсорбциинизкомолекулярных белков эпителиемканальцев — тубулярная протеинурияпри остром и хроническом гломерулонефрите,амилоидозе почек, диабетическойнефропатии, системных заболеванияхсоединительной ткани. Тубулярнаяпротеинурия может быть обусловленаинтерстициальными нефритом, токсическимповреждением канальцевого эпителия, атакже возникать при наследственнообусловленных тубулопатиях. Кроме того,появление белка в моче может происходитьпри гнойных воспалительных процессахмочевыводящих путей, тяжёлой недостаточностикровообращения, нефропатии беременных,лихорадке. Также кратковременные эпизодынезначительной протеинурии могутпроявляться при интенсивной физическойнагрузке, быстрой перемене положениятела, при перегревании или переохлажденииорганизма и после приёма значительногоколичества богатой неденатурированнымибелками пищи.

Эпителий. Вмоче может обнаруживаться:

плоский эпителий(клетки верхнего слоя мочевого пузыря)в норме единичный в поле зрения, еслиже его количество увеличено — этоможет говорить о цистите, дисметаболическойнефропатии,лекарственной нефропатии.

 Цилиндрический,или кубический эпителий(клетки мочевых канальцев, лоханки,мочеточника). В норме — не обнаруживается,появляется при воспалительныхзаболеваниях. Так же переходный эпителий —выстилает мочевыводящие пути, мочевойпузырь.

Наблюдается при циститах,уретритах и других воспалительныхзаболеваниях мочевыделительной системы.

Эритроциты. Повышенноесодержание эритроцитов в моче,называемое микрогематурией вслучае небольшого количества эритроцитови макрогематурией вслучае их значительного содержания,является патологией, указывающей назаболевание почек или мочевогопузыря,либо на кровотечение вкакой-то части мочевыделительнойсистемы. В норме у женщин — единичнов препарате, у мужчин — нет.

Эритроцитымогут быть неизмененные, т.е. содержащиегемоглобин, и измененные, свободные отгемоглобина, бесцветные, в видеодноконтурных или двухконтурных колец.Такие эритроциты встречаются в моченизкой относительной плотности. В мочевысокой относительной плотностиэритроциты сморщиваются.

Лейкоциты. Повышенноесодержание лейкоцитов в моченазывается лейкоцитурией.Оно указывает на воспалительный процесс.

Лейкоцитурия —до 20 в поле зрения, макроскопически мочане изменена. Пиурия — более 60 в полезрения, при этом макроскопически мочамутная, желто-зелёная с гнилостнымзапахом.

Цилиндрурия

Гиалиновыецилиндры —мукопротеин Тамма — Хорсфалла,продуцируемый клетками канальцев исвернувшийся в их просвете. В норме —единичные. Появляются при физическойнагрузке, лихорадке, ортостатическойпротеинурии, нефротическом синдроме,различных заболеваниях почек.

Зернистыецилиндры —перерожденные и разрушенные клеткипочечных канальцев на гиалиновыхцилиндрах или агрегированных сывороточныхбелках. Появляются при тяжелыхдегенеративных поражениях канальцев.

Восковыецилиндры —белок, свернувшийся в канальцах с широкимпросветом. Появляются при пораженииэпителия канальцев, чащехронических, нефротическомсиндроме.

Эпителиальныецилиндры —слущенный эпителий почечных канальцев.Появляются при тяжелых дегенеративныхизменениях канальцев при гломерулонефрите,нефротическом синдроме.

Эритроцитарныецилиндры —эритроциты, наслоившиеся на цилиндры,чаще гиалиновые. Появляются при почечномгенезе гематурии.

Лейкоцитарныецилиндры —лейкоциты, наслоившиеся на цилиндрыили удлиненные конгломераты из лейкоцитовс фибрином и слизью.Появляются при почечном генезелейкоцитурии.

Кетоновыетела –кетонурия – их содержание превышаетнорму (0,01 г/сут.) при сахарном диабете,длительном углеводном голодании, призаболеваниях, связанных с усиленнымрасходом углеводов (тиреотоксикозе,черепно-мозговых травмах).

Билирубин– билирубинурия – её определяют поуровню прямого билирубина (непрямойчерез почечный фильтр не проходит);развивается при обтурационных желтухах.

Уробилинпоявляется в моче при гемолитическихи печеночных желтухах.

Порфирины(норма – 300мкг/сут) резко возрастают призаболеваниях печени и при пернициознойанемии.

Источник: https://studfile.net/preview/6652147/page:87/

Нарушения мочеиспускания или симптомы нижних мочевых путей

СИНДРОМ НАРУШЕНИЙ ДИУРЕЗА

СНМП могут быть как самостоятельными нарушениями, так и частью какого-нибудь заболевания. Причиной могут стать неврологические или психогенные нарушения, медикаментозное лечение, эндокринологические болезни и т.д.

У мужчин они бывают вызваны хроническим простатитом или гиперплазией предстательной железы.

У женщин СНМП часто обусловлены взаимосвязью мочевой и репродуктивной систем или наблюдаются при опущении половых органов различной степени и формы.

Виды нарушений и симптомы

Чтобы понять, какие нарушения могут быть в работе нижних мочевых путей, нужно знать, как происходит процесс выведения мочи (уродинамика) из организма. Вначале идет фаза наполнения и удержания мочи в мочевом пузыре. Ее длительность составляет в среднем от 2 до 5 часов. Затем следует фаза опорожнения, или изгнания мочи.

При нормальной работе всех органов мочевых путей частота опорожнения составляет до 8 раз в сутки.
Нарушения в фазу наполнения (ирритативные симптомы) происходят при гиперактивной работе мышечной оболочки мочевого пузыря, или детрузора, которая отвечает за изгнание мочи.

При детрузорной гиперактивности у человека наблюдается:

  • Учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки);
  • Ургентные позывы – внезапные позывы к мочеиспусканию с эпизодами недержания мочи или без них;
  • Никтурия – когда ночные позывы к мочеиспусканию преобладают над дневными.

Нарушения в фазу опорожнения (обструктивные симптомы) наблюдаются при снижении сократительной активности детрузора. В результате мочеиспускание затрудняется, понять это можно по следующим признакам:

  • Отсроченное начало;
  • Иногда для опорожнения требуется надавливание на переднюю брюшную стенку (прием Креда);
  • Струя мочи вялая или прерывистая. 

При изменении барьерных свойств уротелия могут проявляться симптомы после мочеиспускания:

  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • дриблинг, или подкапывание сразу после опорожнения.

Диагностика

Все указанные симптомы могут усиливаться с возрастом и сочетаться между собой в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния здоровья пациента. 
Диагностика причин СНМП довольно сложна, ведь большинство пациентов необъективно оценивают ситуацию и часто ошибаются насчет тяжести симптомов.

Иногда проявления нарушений ассоциируются с признаками старения. Бывает сложно понять, полностью ли опорожнен мочевой пузырь, или нет, и действительно ли часто вы чувствуете позывы в туалет, или они обусловлены обстоятельствами: поеданием арбуза, дождливой погодой или холодом в квартире.

 
А если СНМП являются сопутствующими какой-либо болезни, для их выявления недостаточно собственных наблюдений, требуется слаженная работа сразу нескольких специалистов: уролога, гинеколога, невролога или терапевта.

Поэтому для диагностики СНМП используют клинические, лабораторные, лучевые и уродинамические способы. Проводятся они в порядке от более простых к более сложным.

 
Чтобы врачу было проще понять динамику клинических проявлений, пациенты ведут специальный дневник мочеиспускания: фиксируют общее число посещений туалета, объем каждого опорожнения и моменты недержания.

Также пациент может заполнить анкету с вопросами о симптомах накопления и опорожнения, чтобы была яснее форма нарушения мочеиспускания. 
Важную роль в обследовании играет УЗИ мочевого пузыря и простаты и остаточного количества мочи после опорожнения.

А оценить функциональное состояние почек и наличие воспалительного процесса мочевых путей позволяют лабораторные исследования. Специалисты активно используют функциональные уродинамические исследования, например, урофлоуметрию – метод суммарной оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Выбор способа диагностики всегда индивидуален и зависит от конкретного случая. Например, при объеме выведенной за сутки мочи более 3 литров пациенту необходимо пройти эндокринологическое обследование. 

Лечение

Для лечения СНМП применяются как лекарственную терапию, так и оперативные способы. Все они направлены на лечение заболеваний, вызывающих симптомы нижних мочевых путей. На первом этапе назначается медикаментозное лечение, индивидуальное для каждого пациента.

 Его цель – улучшить функции нижних мочевых путей и предотвратить возможные осложнения. Для этого в период накопления специальные препараты помогают снизить активность детрузора и простимулировать замыкательный аппарат.

А в период опорожнения они усиливают сократительную способность детрузора и понижают уретральное сопротивление. 

В основе базисной терапии лежит применение альфа-адреноблокаторов или ингибиторов 5-альфа-редуктазов. В результате мочевой пузырь более полно опорожняется в процессе мочеиспускания, а самих походов в туалет становится меньше.

Эти препараты могут быть назначены в комплексной терапии с ферментами – финастеридом или дутастеридом – или растительными экстрактами. Растительные препараты издавна используются при лечении проблем мочеиспускания у пациентов с аденомой предстательной железы.

Исследования доказали, что такое комбинированное лечение имеет больший эффект. 

Источник: https://semeynaya.ru/stati/page/1107-narusheniya-mocheispuskaniya

Books-med
Добавить комментарий