СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нейросифилис

СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Нейросифилис — инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса.

Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы.

Диагностика нейросифилиса основана на клинической картине, данных неврологического и офтальмологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, положительных серологических реакциях на сифилис и результатах исследования ликвора. Лечение нейросифилиса проводится внутривенно большими дозами препаратов пенициллина.

Еще несколько десятилетий назад нейросифилис был весьма распространенным осложнением сифилиса.

Однако массовые обследования пациентов на сифилис, своевременное выявление и лечение инфицированных лиц привели к тому, что современная венерология все реже сталкивается с такой формой заболевания как нейросифилис, несмотря на то, что заболеваемость сифилисом неуклонно растет.

Многие авторы считают также, что снижение случаев нейросифилиса связано с изменением патогенных характеристик его возбудителя — бледной трепонемы — в том числе и со снижением ее нейротропности.

Нейросифилис

Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.

Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.

Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.

Острый сифилитический менингит характеризуется симптомами острого менингита: сильная головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела.

Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива.

Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Менинговаскулярный нейросифилис развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита.

Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта, за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна, головокружения, появляются изменения личности.

Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.

Сифилитический менингомиелит протекает с поражением оболочек и вещества спинного мозга. Имеет место медленно нарастающий спастический нижний парапарез, сопровождающийся выпадением глубокой чувствительности и дисфункцией тазовых органов.

Спинная сухотка возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения.

Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией, нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции. Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии.

Характерен синдром Аргайла-Робертсона — неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.

Прогрессивный паралич может появиться у пациентов с 10-20-летней давностью заболевания. Этот вариант нейросифилиса связан с непосредственным проникновением бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением.

Проявляется постепенно усиливающимися изменениями личности, ухудшением памяти, нарушением мышления вплоть до возникновения деменции. Нередко наблюдаются психические отклонения по типу депрессивных или маниакальных состояний, галлюцинаторного синдрома, бредовых идей.

Нейросифилис в виде прогрессивного паралича может сопровождаться эпилептическими приступами, дизартрией, нарушением тазовых функций, интенционным тремором, снижением мышечной силы и тонуса. Возможно сочетание с проявлениями спинной сухотки.

Как правило, пациенты с подобными симптомами нейросифилиса погибают в течение нескольких лет.

Сифилитическая гумма локализуется чаще всего в основании головного мозга, что приводит к сдавлению корешков черепно-мозговых нервов с развитием пареза глазодвигательных нервов, атрофии зрительных нервов, тугоухости и пр.

По мере роста гуммы в размерах увеличивается внутричерепное давление и нарастают признаки сдавления вещества мозга.

Реже гумма при нейросифилисе располагается в спинном мозге, приводя к развитию нижнего парапареза и дисфункции тазовых органов.

Установление диагноза нейросифилиса производится с учетом 3 основных критериев: клинической картины, положительных результатов исследований на сифилис и выявленных изменений в цереброспинальной жидкости.

Правильная оценка клиники нейросифилиса возможна только после проведения неврологом полного неврологического обследования пациента.

Важную дополнительную информацию для диагностики нейросифилиса дает исследование зрения и осмотр глазного дна, которые проводит окулист.

Лабораторные исследования на сифилис применяются комплексно и, при необходимости, многократно. К ним относятся RPR-тест, РИФ, РИБТ, обнаружение бледной трепонемы с содержимом кожных элементов (если таковые имеются).

При отсутствии симптомов сдавления мозга пациенту с нейросифилисом проводится люмбальная пункция. Исследование цереброспинальной жидкости при нейросифилисе обнаруживает бледные трепонемы, повышенное содержание белка, воспалительный цитоз свыше 20 мкл.

Проведение РИФ с ликвором, как правило, дает положительный результат.

МРТ головного мозга и КТ головного мозга (или спинного мозга) при нейросифилисе обнаруживают в основном неспецифические патологические изменения в виде утолщения мозговых оболочек, гидроцефалии, атрофии вещества мозга, инфарктов. С их помощью можно выявить локализацию гуммы и дифференцировать нейросифилис от других, сходных по клинике, заболеваний.

Дифференциальный диагноз нейросифилиса проводится с менингитами другого генеза, васкулитами, бруцеллезом, саркоидозом, боррелиозом, опухолями головного и спинного мозга и др.

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях внутривенным введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. Внутримышечная пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости.

Поэтому при невозможности внутривенной терапии внутримышечное введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин, применяют цефтриаксон.

В первые сутки лечения нейросифилиса может произойти временное усугубление неврологической симптоматики, сопровождающееся подъемом температуры тела, интенсивной головной болью, тахикардией, артериальной гипотензией, артралгиями. В таких случаях пенициллинотерапию нейросифилиса дополняют назначением противовоспалительных и кортикостероидных лекарственных препаратов.

Эффективность лечения оценивают по регрессу симптоматики нейросифилиса и улучшению показателей цереброспинальной жидкости.

Контроль излеченности пациентов с нейросифилисом проводят в течение 2-х лет путем исследования цереброспинальной жидкости каждые полгода.

Появление новых неврологических симптомов или нарастание старых, а также сохраняющийся цитоз в ликворе являются показаниями для повторного курса лечения нейросифилиса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/neurosyphilis

Сифилис нервной системы

СИФИЛИС НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Различают раннюю(начальную) и позднюю мезен-химатозныеформы, а также паренхиматозную, возникающуючерез 10—15 лет и более после инфициро­ванияи характеризующуюся преобладаниемдегенера­тивно-дистрофическихизменений.

Начальные формымезенхимального нейросифилиса.Ранний, клинически асимптомный менин­гитнаблюдается у больных заразным и скрытымсифилисом, висцеральным и врожденным.Это наиболее частая форма.

Субъективныерасстройства отсутствуют, лишь изредкабольные жалуются на шум в ушах,голо­вокружение.

Объективно бываетнепропорционально низ­кая костнаяпроводимость (VIIIпара черепно-мозговых нервов), гиперемиясосочка и папиллит зрительного нер­ва,плеоцитоз, повышенное содержание белка,положи­тельные глобулиновые реакциив спинномозговой жид­кости.

Ранний сифилитическийменингит мо­жет развиться даже убольных первичным серонегатив­ныйсифилисом. Жалобы на сильные головныеболи, шум в ушах, головокружение, болив разных частях тела, парестезии,бессонницу, слабость, подавленность,ухуд­шение аппетита и снижение веса.

Иногда отмечается деформация зрачков,вялость их реакции на свет, сгла­женностьносогубной складки, анизорефлексия,рас­стройство поверхностных видовчувствительности по ко­решковомутипу на туловище и конечностях. У однихбольных имеют место моносимптомныерасстройства, у других — 2—3 болеевыраженных симптома.

Спинномоз­говаяжидкость патологически изменена.

Острый сифилитический цереброспи­нальный менингит наблюдается весьма редко, начинаетсябез продромы быстро нарастающей головнойболью, повышением температуры, шумом вушах, голо­вокружением, рвотой,вследствие чего через б—8 дней больнойвынужден лечь в постель.

Может наступитьполная глухота, появляются ригидностьзатылка, симп­том Кернига и Брудзинского,общемозговые симптомы, психическиенарушения, иногда бывают зпилептиформныеприпадки. При исследовании глазногодна выяв­ляется гиперемия сосудов,папиллит, неврит зрительного нерва. Вспинномозговой жидкости большойлимфоцитоз, содержание белка достигает1,2% о.

В крови серологические реакцииположительные, в ликворе они могут бытьотрицательными. К концу второго месяцаболезненные явления ослабевают.

Ранний диффузныйменинго-васкулярный сифилис проявляетсячаще на третьем году болезни. Привоспалении на уровне основания мозгапоражаются черепно-мозговые нервы —слуховой, зри­тельный, глазодвигательный.

При локализации на вы­пуклой поверхностиголовного мозга наблюдаются кор­ковыйсиндром, эпилепсия, моно- и гемипарезы,афазия.

При локализации процесса вобласти спинальных ко­решков иногдабыстро развиваются симптомы менинго-миелитас нижней параплегией.

Поздниймезенхимальныйнейросифилис. Эта форма может бытьпродолжением раннего менинговаскулярногонейросифилиса либо возникатьсамостоятельно. В лик-воре — плеоцитоз,повышенное содержание белка ипо­ложительные серологические реакции.

Поражения оболочекголовного мозга могут выра­жатьсягидроцефалией, сопровождающейсяго­ловной болью, тошнотой, рвотой,застойными сосками, симптомом базальногоменингита (поражение глазодви­гательного,зрительного, отводящего, лицевого,слухового нервов, реже X,XIили XIIпары, глухота, головокруже­ние, атаксия,нистагм) или реже явлениями, свойствен­нымипоражениям выпуклой поверхности мозга(голов­ные боли, головокружение, рвота,припадки эпилепсии, моно- и гемиплегии,чаще — умеренно выраженные паре­зы,атрофия мышц, кортикальные расстройствачувстви­тельности, психомоторноевозбуждение).

Различают две формыспинального менин­гита: менингорадикулит(корешковые боли и атрофии соответствующихмышц, арефлексия) и менингомиелит, когдак корешковым симптомам присоединяютсяпара-парезы, параплегии, парестезии ирасстройства деятель­ности тазовыхорганов.

Поздний сифилитическийклинически асимптомный менингит можетвозникнуть у каждого пациента, болею­щегосифилисом больше двух лет. Выявляетсяон только исследованием спинномозговойжидкости.

Гуммы головного испинного мозга встречаются крайнередко. Их симптоматика совпадает стаковой при различных опухолях мозгаи проявляется признаками нарастающегоповышения внутричерепного давления и

явлениями выпаденияили раздражения соответствующе­гоучастка мозга.

Поздний васкулярныйсифилис головного и спинного мозгапроявляется моно-, геми- или параплегиями,раз­вивающимися постепенно иливнезапно, головокружени­ями, преходящимипарезами, парестезиями, припадкамикортикальной эпилепсии.

Поздний диффузныйменинго-васкулярный сифилис развиваетсямедленно и выражается сочетаниемменингеальных и сосудистых симптомов:головными болями, невротическимсостоянием, астенизированной психикой,поражением черепно-мозговых нервов,альтернирующи­ми параличами, пирамиднымисимптомами, радикуляр-ными расстройствами,нарушением чувствительности покорешковому типу. Спинномозговаяжидкость обычно из­менена, носерологические реакции могут быть иотри­цательными. В последние годызаболевание чаще про­текает абортивно.

Паренхиматозныйнейросифилис. Кэтой форме ней-росифилиса относятпретабес, спинную сухотку, прогрессивныйпаралич и табопаралич. В настоящее времяэти заболевания наблюдаются гораздореже, чем бпериод доприменения антибиотиков и относятся ккомпетенции невропатологов и психиатров.

Претабес обычноразвивается на б—10-м году после заражения,чаще у больных в возрасте около 40 лет ихарактеризуется поздней зрачково-корешковойсимптоматикой.

Ясно выраженная анизокория,двусто­ронняя деформация зрачков,иногда миаз, выпадение прямых исодружественных реакций зрачков насвет при сохранности их на конвергенциюи аккомодацию (синдром Арджил—Робертсона)сочетается с выпадени­ем сухожильныхрефлексов на ногах и с различныминарушениями поверхностной и глубокойчувстви­тельности.

Спинная сухотка(tabesdorsalis)характери­зуется сочетаниемчувствительных, рефлекторных ико­ординационных расстройств, нарушенийфункции тазо­вых органов, трофическиерасстройства.

Зрачковыерасстройства: зрачки неодина­ковые(анизокория), реакция на свет вялая,отсутствует реакция на конвергенцию иаккомодацию, то есть выра­женныйсиндром Арджил—Робертсона. У 50% больныхпервичная серая атрофия зрительныхнервов, которая (через 1—1,5 года) можетзавершиться полной слепотой.

В настоящее времяочень редко наблюдаются стре­ляющие(молниеносные) боли в ноге, опоясывающиев нижних отделах грудной клетки, жестокиекризы в об­ласти желудка, кишечника,прямой кишки, мочевого пузыря, гортани.

Отмечаются снижения чувствительностипо корешковому типу на стопах, голеняхи на туловище, атактическая походка иисчезновение сухожильных реф­лексов(сначала ахилловых, затем коленных),артропа-тии, особенно коленных суставов,гипотония мышц,, непроизвольноемочеиспускание, приапизм, иногдатро­фические язвы стоп.

Все эти явленияразвиваются сравнительно быстро, азатем стойко сохраняются. Серологическиереакции на сифилис в крови положительныу 50—75% больных, в ликвор е — у 40—80%.

Прогрессивныйпаралич (paralysisprogres­sive)характеризуется сочетанием психическихи невро­логических симптомов,наблюдается чаще у лиц в воз­расте40—50 лет, через 10—20 лет и более послезараже­ния.

Психическиерасстройства выражаются в нарастаю­щейастенизации, благодушии, недостаточностикритиче­ского отношения к окружающему,легкомыслии, нару­шении моральныхпринципов. Позднее развивается слабоумие,грубые расстройства внимания, памяти,ори­ентировки; больной не можетпроизводить простые ариф­метическиедействия, находится в состоянии эйфории,реже — ипохондрии или депрессии.

Неврологическиерасстройства выражены неподвиж­ностьюзрачков, нарушением речи, треморомязыка, губ, пальцев, скудной мимикой,адинамией, неловкостью дви­жений.Иногда бывают эпилептические припадки,быст­ро проходящие инсульты.Серологические реакции с кровью иликвором — резкоположительные.

В последние 10—15лет преобладают асимптомные илималосимптомные формы нейросифилиса.

Источник: https://studfile.net/preview/562485/page:15/

Пути передачи нейросифилиса

Бледная трепонема, возбудитель патологии, передается преимущественно половым путем. Недуг возникает в результате распространения венерической инфекции под названием сифилис (люэс).

ЗППП проходит в несколько стадий. Заразен пациент при первичной и вторичной форме, при наличии шанкра и высыпаний.

Нейросифилис развивается в глубине организма, он передаться не может. Исключением являются случаи, когда гуммы формируются на кожных покровах.

Инфекция передается через кровь во время переливания или при внутривенных инъекциях с помощью одного шприца. Распространение инфекции возможно на любой стадии заболевания.

Врожденный нейросифилис возникает у младенцев при передаче спирохет от матери к плоду через плаценту, при родах, а встречается крайне редко. Женщины обследуются при беременности, и возбудителя удается выявить заранее. Ребенку сразу после рождения назначает терапия сифилиса.

Бытовой путь передачи спирохет теоретические возможен, но на практике встречается редко. Во влажной среде бледная трепонема живет несколько часов, а на сухой и горячей поверхности быстро погибает, убивают ее и антисептики.

Стадии нейросифилиса

Выделяют 2 формы недуга: ранний и поздний. Ранний подразделяется на следующие виды:

  • менингит — воспаление оболочек головного мозга;
  • менингомиелит — воспаление оболочек, вещества и спинномозговых корешков;
  • менингоэнцефаломиелит — воспаление оболочек и вещества головного и спинного мозга;
  • полиневрит — множественное воспаление нервов;
  • эндартериит или менинговаскулярный нейросифилис — воспаление крупных сосудов и их сужение;
  • гуммозный нейросифилис — образование глубоких язв, которые заживают с образованием рубцов.

Поздний недуг разделяют на такие виды:

  • спинная сухотка — воспаление задних столбов спинного органа и спинальных корешков;
  • прогрессивный паралич или болезнь Бейля — патология психики с развитием слабоумия, совместно с соматическими и неврологическими расстройствами;
  • амиотрофический спинальный сифилис — поражение оболочек и передних корешков спинного мозга.

Существует понятие асимптомный (латентный) нейросифилис, когда симптомы заболевания не возникают, а диагностируют его по изменениям в спинномозговой жидкости (ликворе).

Патология является единственной нейроинфекцией, при которой на фоне отсутствия выраженных симптомов отмечается изменение ликвора.

Затем происходит развитие менингита, менингоэнцефалита, сосудистой патологии и образование гумм.

Поражение оболочки мозга

Начинается нейросифилис с менингита, поражения головного мозга. По мере развития он бывает острым или подострым, хроническим и гуммозным. На начальной стадии может проходить бессимптомно или сопровождаться следующими признаками:

  1. Астенический синдром или повышенная утомляемость.
  2. Рассеянность, плохое настроение, забывчивость, раздражительность.
  3. Снижение умственной деятельности, замедление психических процессов.
  4. Сенестопатия — неприятные ощущения во всем теле.
  5. Бессонница.
  6. Нарушение речи и движений.
  7. Симптомы менингита — головная боль, рвота, температура, тахикардия, судороги и тд.

Если отсутствуют симптомы, обнаружить заболевание помогут серологические реакции спинномозговой жидкости. При нейросифилисе наблюдается повышение лейкоцитов, белка и полинуклеаров.

Обострение сифилитического менингита

На начальной стадии сифилитического менингита специфические симптомы воспаления отсутствуют. Во вторичном периоде происходит нарастание симптомов менингита. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • резкое повышение температуры тела до 38;
  • головные боли и шум в ушах;
  • головокружения и слабость;
  • тошнота и рвота;
  • светобоязнь.

Заболевание длится 10-15 дней, при отсутствии лечение переходит в хроническую форму, развивается третичный сифилис. Недуг формируется через 4-5 лет после заражения спирохетами и протекает без ярко выраженных симптомов. Пациента беспокоят головные боли, особенно ночью. Страдает глазодвигательный нерв, что приводит к нарушению зрительной функции, косоглазию.

Базальный менингит

Такая форма воспаления мозга протекает в хронической форме с периодическими ремиссиями, поражается нижняя часть органа. Диагноз ставят при жалобах на длительные головные боли, наблюдается поражение черепно-мозговых нервов. При патологии беспокоят следующие признаки:

  • частые мочеиспускания и жажда на фоне нарушения работы гипофиза, симптомы не сахарного диабета;
  • синдром Пехкранца — прогрессирующее ожирение;
  • акромегалия — изменения во внешности и самочувствии на фоне увеличения продуцирования гормона роста.

Патология сопровождается общемозговыми симптомами: изменением уровня сознания, головными болями и рвотой, головокружениями и судорогами. Иногда проявляются очаговые признаки: нарушение речи и движения, параличи, парезы, отсутствие чувствительности.

Поражение твердой оболочки мозга

Воспаление твердой оболочки почти всегда сопровождается поражением мягкой оболочки, и проявляется в виде церебрального сифилитического пахименингита. Патология протекает в острой и хронической стадии, а по характеру течения бывает гнойной, серозной и геморрагической.

Серозная форма протекает бессимптомно. При геморрагической проявления зависят от степени поражения. При обширном кровоизлиянии возникает сильная головная боль, рвота, бред и нарушение психической функции.

Патологический процесс сопровождается не только воспалением, но и разрастанием соединительной ткани и утолщением мозговой оболочки, образованием опухоли-гематомы. Пациент страдает от инсульта, паралича. Изменение в органе на запущенной стадии приводит к смерти больного.

Поражение спинного мозга

Нейросифилис поражает твердые и мягкие оболочки спинного мозга. Заболевание твердых оболочек проходит в 3 стадии:

  • воспаление корешков;
  • исчезновение чувствительности;
  • сдавливание органа.

Воспаление мягких оболочек может быть распространенным и очаговым.

Острая стадия поражения спинного мозга сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • боли в затылке и шее, спине, пояснице;
  • боли и отсутствие чувствительности в локтевом и срединном нервах;
  • атрофия мышц, парез, паралич;
  • паралич Клюмпке — недуг затрагивает кисти рук;
  • образование пролежней.

При заболевании возникает нарушение функции позвоночника и боли, пациент находится в вынужденной позе, могут проявляться менингеальные симптомы.

Хроническая стадия поражения органа регистрируется чаще и сопровождается следующими нарушениями:

  1. Менингорадикулит — воспаление оболочек и корешков.
  2. Менингомиелит — воспаление оболочек, корешков и вещества спинного мозга.

Хронический воспалительный процесс может протекать бессимптомно, тогда заболевание диагностируют по цереброспинальной жидкости.

Поражение сосудов мозга

Сосудистый нейросифилис сопровождается поражением мягких оболочек и черепно-мозговых сосудов. Сопровождается угнетением кровообращения, психическими расстройствами, развитием паралича.

При этом, на фоне прогрессирования паралича психические отклонения становятся менее выраженными, заболевание проявляется в виде спонтанных ремиссий и обострений.

Поражение крупных сосудов является обратимым, если патологию диагностировали на ранней стадии.

Воспаление сосудов головного мозга сопровождается следующими признаками:

  • инсульт;
  • патология речи и двигательной функции;
  • эпилептические припадки;
  • общемозговые признаки;
  • парезы, потеря чувствительности;
  • психические отклонения — эйфория, бред, проблемы с памятью, вербальные галлюцинации (слуховые).

Очень опасно поражение сосудов в области спины. Патология протекает скрытно, бессимптомно. У пациента медленно нарушается чувствительность, развиваются парезы. Страдают различные части тела, в зависимости от пораженной зоны позвоночника.

Спинная сухотка

Сифилитическая миелопатия или спинная сухотка — запущенная стадия заболевания, которая развивается через 10-12 лет после инфицирования, на фоне полного отсутствия лечения. Встречается у 3% зараженных спирохетами, и у 20% пациентов с нейросифилисом.

Мужчины болеют чаще женщин, а первые признаки спинной сухотки появляются у пациентов после 30-40 лет. Спинная сухотка представляет собой патологические изменения в спинном мозге.

Патология сопровождается следующими признаками:

  • парестезия;
  • сильные боли режущего характера в конечностях, туловище;
  • гипоталамические кризы с повышением температуры;
  • при поражении ЖКТ наблюдается быстрое похудание;
  • снижение чувствительности;
  • плохая координация движений;
  • нарушение мочевыделительной функции и дефекации;
  • поражение зрительных и слуховых нервов.

Выраженность симптоматики зависит от степени поражения спинного мозга и зоны позвоночника. На последних стадиях наблюдается полная атрофия конечностей, человек не может самостоятельно передвигаться.

Табопаралич

Патология представляет собой объединение спинной сухотки и прогрессивного паралича. Сопровождается расстройствами, свойственными миелопатии и прогрессивному параличу, но проходит в более мягкой форме, так как развивается медленно.

Сначала возникают спинномозговые проявления, характерные для спинной сухотки, а через 5-10 лет начинает беспокоить безумие, зрительные галлюцинации, параноидный психоз. Симптомы схожи с алкогольными энцефалопатиями, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Прогрессивный паралич

Паралитическое слабоумие, которое имеет множество форм течения. Чаще всего встречается дементная, при которой происходит нарастание слабоумия с полным безразличием к происходящему и окружающим, снижение памяти, все это сопровождается нелепыми поступками. Пациент не помнит собственного адреса и имени, не способен к обучению.

Встречается и маниакальная форма, с бредовыми идеями величия. Больной уверен, что он Властелин Мира, наблюдается эйфория и беспричинная радость.

При депрессивной форме, наоборот, пациент обвиняет себя во всех негативных явлениях, происходящих на планете, страдает от плаксивости, пониженного настроения.

Маниакальная и депрессивная формы могут менять друг друга, тогда диагностируется циркулярный тип.

Самая тяжелая стадия — полное слабоумие. Пациент не может обслуживать себя, делает нелогические умозаключения, не отвечает на вопросы. При этом, происходят резкие смены настроения от эйфории к полной апатии. В тяжелых случаях развивается маразм, пропадают функции глотания, возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Гумма мозга

Гуммозные узлы формируются в твердых и мягких оболочках головного и спинного мозга, прорастают в орган, сдавливают его. Сначала гумма представляет собой опухоль, которая со временем распадается в центре и превращается в язву. Гумма вызывает некроз пораженной ткани, а после заживления формирует область склероза, то есть рубец.

Развиваются язвы через 5 лет после инфицирования бледной трепонемой, при отсутствии лечения. Сопровождается недуг головными болями и рвотой, нарушением зрительной и слуховой функции, эпилептическими припадками, параличами. Клинические признаки во многом зависят от локализации гуммы.

Врожденный нейросифилис

Ювенильный нейросифилис — это очень редкое заболевание, которое возникает в результате прогрессирования врожденного сифилиса.

Как правило, инфекцию диагностируют в родильном доме, сразу после рождения ребенка. Там же неонатолог назначают специфическую терапию антибиотиками, ребенок излечивается.

При отсутствии лечения нейросифилис проявляется до 2 лет, сопровождается симптомами третичного сифилиса, отклонениями в развития ребенка. Требует длительной реабилитации после основного лечения.

Диагностика нейросифилиса

Патология часто протекает бессимптомно, с негативными серологическими реакциями, что сильно усложняет диагностику. Необходимо тщательно изучить спинномозговую жидкость и образцы крови.

Используются следующие методы диагностики:

  1. Сбор анамнеза и неврологическое обследование.
  2. Серологические исследования ликвора — PRP, РИФ, ИФА, РПГА.
  3. Спинномозговая функция для взятия и исследования ликвора.

Методики лечения

Лечат патологический процесс антибиотиками. Препаратом выбора является пенициллин, так как бледные трепонемы не имеют к нему резистентности. Схема лечения составляется индивидуально, в зависимости от стадии заболевания. Пример схемы лечения ранней формы нейросифилиса:

  • Бензилпенициллин внутривенно по 2-4 мл ЕД 6 раз в день, в течение 2 недель. Либо внутримышечно новокаиновую соль бензилпенициллина по 2 млн ЕД в сутки, разделив на 4 приема.
  • Преднизолон по 60-90 мг в течение 3 дней, как противовоспалительное и обезболивающее средство.

При поздней стадии заболевания курс лечения проводят дважды. При аллергии на пенициллины препарат заменяют цефтриаксоном.

Через 6 месяцев после лечения рекомендована повторная пункция церебральной жидкости для контроля выздоровления.

Прогнозы

Несвоевременное лечение заболевания приводит к необратимым изменениями в нервной системе. Сифилис можно вылечить антибиотиками, но если в органах произошли изменения, восстановиться уже не получится.

На начальной стадии нейросифилиса, когда воспалительный процесс только затронул оболочки мозга, прогноз вполне благоприятный. На поздних стадиях, при развитии слабоумия, добиться полного излечения не удастся.

Источники

  • http://pmarchive.ru/nejrosifilis/
  • https://www.eurolab.ua/diseases/724/
  • http://polovye-infekcii.ru/sifilis/sifilis-nervnoy-sistemyi
  • http://med-lib.ru/books/nerv_bol/96.php
  • https://doctor-neurologist.ru/nejrosifilis-simptomy-i-lechenie#i
  • http://бмэ.орг/index.php/СПИННАЯ_СУХОТКА
  • rmj.ru/articles/infektsiya/sovremennyy_neyrosifilis_klinika_diagnostika_lechenie/

 

Источник: https://venerolog-info.ru/nejrosifilis/

Прием ведется строго по предварительной записи !!!

ООО “Доктор Плюс” Лицензия № ЛО-77-01-004801
Запись в клинику по телефону +7 (495) 125-49-50

Сифилис нервной системы – редкое заболевание, которое имеет раннюю и позднюю форму, отражающих течение и патоморфологические особенности заболевания. Больные сифилисом, по беззаботности или неграмотности прекратившие лечение после исчезновения видимых признаков болезни, рискуют приобрести тяжелые осложнения со стороны нервной системы.

Причины возникновения

В современном обществе широко распространено бессистемное применение антибиотиков. Поэтому некоторые венерические болезни, в том числе и сифилис, имеют латентное, скрытое течение.

Сифилис может затаиться, и ждать своего часа, чтоб принять манифестную форму. Больной сифилисом человек порой не подозревает о своем недуге.

Курс антибиотиков, например, принятый по поводу простуды, скрывает начало венерического заболевания.

Развитию нейросифилиса у таких больных способствуют нервно-психические переживания, физическое переутомление, злоупотребление алкоголем. С годами человеческий организм ослабевает, появляются заболевания внутренних органов, иммунная система не может справляться с нагрузкой, тут и проявляются симптомы сифилиса нервной системы.

Симптомы

Осложнение венерической болезни – нейросифилис, классифицируется на ранний и поздний.

  • Ранним называют возникшие нарушения в срок до пяти лет от начала заболевания.
  • Поздний развивается по истечению пяти лет и более от момента заражения.

Острый менингит встречается редко. Протекает тяжело со всеми признаками интоксикации. Возникает:

  • рвота,
  • головокружение,
  • высокая температура,
  • гипертонус затылочных мышц,
  • эпилептические припадки.

Диагноз подтверждается положительной реакцией Вассермана и обнаружением в спинномозговой жидкости возбудителя – бледных спирохет. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении, гуммы (очаги расплавления ткани) в мозге не возникают, и прогноз для выздоровления благоприятный.

У другого числа больных возникает хронический менингит.

  • Головные боли,
  • бессонница,
  • косоглазие,
  • птоз (паралич мышц) век,
  • снижение слуха.

Это характерные признаки вялотекущего менингита. Постепенно в процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы. Появляются боли в конечностях, спине, нарастает мышечная слабость. Появившиеся параличи могут проходить и появляться вновь спонтанно.

Диагностика

Диагностика бывает затруднена, так как процесс приобрел хроническую форму, и анализы на RW могут быть отрицательными. Это следует знать, людям, у которых в прошлом имело место венерическое заболевание – сифилис. Если начатое противосифилитическое лечение способствует улучшению самочувствия, то правильно будет диагностировать поздний сифилис нервной системы.

Тяжелые изменения у больных поздним нейросифилисом бывают при спинной сухотке. Проявляются тяжелые изменения со стороны высшей нервной деятельности. Снижение памяти и интеллекта, изменения личности с приступами гнева, возбуждения, бреда, галлюцинаций. Часто такие больные поступают в психиатрические лечебницы, где им устанавливается диагноз – сифилис нервной системы.

Со стороны периферической нервной системы на первый план выходят тяжелые параличи, снижение рефлексов, зрачковые расстройства, атрофия мышц. Появляется стойкое, необратимое поражение нервных стволов, корешков спинного мозга. Развиваются гуммы в головном мозге. Эта форма венерического заболевания ведет к необратимым нарушениям и инвалидности больного.

Скорость нарастания симптомов, форма нейросифилиса зависят от общего состояния больного, его возраста. Людям, у которых нет постоянных половых партнеров, необходимо периодически сдавать анализы для исключения скрытого носительства венерических болезней.

Цены на прием венеролога в Москве
Первичный прием     900 pублей
Повторный прием     700 pублей
Анализы на ИППП 1 инф от 250 pублей
Массаж простаты 500 pублей
Вызов венеролога на дом 2 800 pублей

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://www.bolezni-spravka.ru/napravleniya/venerolog/sifilis/sifilis-nervnoy-sistemy/

Books-med
Добавить комментарий