СФИГМОГРАФИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

Сфигмография и контурный анализ

СФИГМОГРАФИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

Базовые показатели объемной сфигмографии, реализованные в японском сфигмографе Vasera VS-1500, Fukuda Denshi Corp., а именно: 

  • сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI)
  • контурный анализ пульсовой волны  (UT – время подъёма волны, %MAP – среднее артериальное давление в процентах, AI -индекс аугментации, ET – время изгнания, РЕР – время напряжения, ET/PEP – Вайсслер коэффициент)
  • сосудистый возраст (определение этого показателя используется не только для оценки состояния магистральных сосудов, но и для повышения комплаентности больных при осуществлении профилактических мероприятий)
  • лодыжечно-плечевой индекс (ABI)
  • пульсовое давление на четырех конечностях
  • баланс артериального давления
  • пальце-плечевой индекс (TBI) (диабетическая стопа, нарушения перефирического кровообращения)

позволяют с высокой степенью достоверности оценить состояние т.н. органа-мишени- сосудистой стенки, патологическое изменение которой (увеличение жестокости свыше нормы) дает четкое понимание начала процессов, ведущих к ССЗ, а при отсутствии должного лечения и к внезапной ССС.

Важным является, что впервые производитель обеспечил возможность осуществить эту диагностику не в условиях стационара с использованием сложного, в т.ч. визуализирующего, оборудования и высоко квалифицированным специалистом, а в условиях массовых обследований, проводимых даже средним медперсоналом.

Это впервые позволяет вывести давно доказанную диагностическую ценность такого маркера СС риска как жесткость артериальной стенки на уровень поликлинического звена, использовать его в массовых обследованиях, для выявления уже среди условно-здоровых людей, групп риска по ССЗ.

Важно, что повышенный (более 9) CAVI (биологический возраст выше паспортного) показывает – ремодуляция  сосудистой стенки уже началась. Требуется незамедлительное лечение. Внешних, чувствуемых пациентом признаков нет, но уже есть патология.

И обратно, у гипертоника CAVI в норме. То есть гипертония не носит необратимого тяжелого характера. Специалист должен искать причины в образе жизни. Ест возможность вовремя его скорректировать. 

Ненормально низкий CAVI (биологический  возраст ниже паспортного) может свидетельствовать о недостатке коллагена в сосудах и склонности пациента к аневризмам, инсультам геморрагического типа

Таким образом, самое эффективное место применения Vasera это размещение его на первом уровне профилактики, как достоверного ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО метода оценки риска ССЗ.

Выявленные лица с высоким риском (отклонениями от нормы в получаемых параметрах) обоснованно подлежат дополнительным (можно уже сказать традиционным) методам углубленной (дорогостоящей) диагностики для верификации патологии и постановки окончательного диагноза и своевременного назначение лечения.

В дальнейшем, по ходу проводимой терапии, возможен контроль его эффективности.

По аналогичной логике должен строится и «клинический скрининг». А именно, 100% охват обследованием на Vasera пациентов с установленными диагнозами ХБЛ, ХБП, диабетом, среди которых смертность зачастую обусловлена не самим заболеванием, а его пропущенным сердечно-сосудистым осложнением. 

VaSera VS-1500N — прибор для скринингового исследования кровеносных сосудов (Vascular Screening System VaSera VS-1500N) и определения жесткости артериальной стенки в автоматическом режиме.

Принципиальным отличием Vasera от приборов иных производителей является линейный способ снятия параметра скорости пульсовой волны путем наложения 4 сфигмометрических манжет на все конечности пациента, также дополнительной фиксацией момента начала выброса волны с помощью отведения ЭКГ и датчика ФКГ. 

Это позволяет зафиксировать линейную, а не расчетную,  скорость распространения волны на всем протяжении артериального русла от аортального клапана до лодыжки (большого пальца стопы) и достоверно рассчитать широкий показатель жесткости артерий – cердечно- лодыжечный сосудистый индекс (CAVI). 

Референтные значения нормы у здоровых людей различных возрастных групп

 Как известно, на величину показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки, существенное влияние оказывает возраст, поэтому не корректно оценивать показатели объемной сфигмографии без учета возраста человека. В таблице 1 представлены величины основных показателей жесткости сосудистой стенки у здоровых людей в различных возрастных группах.

70лет
6,7±0,767,2±0,617,4±0,637,55±0,78,0±0,678,5±0,649,8±1,51
7,8±0,788,5±0,639,3 ±1,19,8±1,8210,2±1,610,8±1,911,9±1,92
6,2±1,56,7±1,617,2±1,637,5±1,77,8±1,878,3±2,349,1±2,51
0,70±0,090,75±0,090,82±0,180,90±0,190,98±0,201,06±0,191,08±0,19

Кроме данного параметра, определяются:

 ABI (Лодыжечно-плечевой индекс давления)

Это отношение систолического АД на голени к систолическому АД на плече. Этот индекс дает возможность заподозрить наличие стеноза или окклюзии в бассейне нижних конечностей и оценить их степень. Рассчитывается лодыжечно-плечевой индекс аппаратом автоматически справа и слева (R-ABI и L-ABI).

R-ABI/L-ABI – отношение САД на правой/левой (соответственно) голени к среднему САД на плечах (если разница в уровне САД на плечах не превышает 10 мм рт.ст.) или к более высокому САД на плече (если разница выше 10 мм рт.ст.).

Результаты тестирования прибора соответствуют стандартам ACC/AHA 2005 года.

Референтные значения лодыжечно-плечевого индекса:

 ДиагнозВеличина ABI
Норма1,00>ABIABIABI 0.70Норма
0.50-0.70Лёгкая степень (при синдроме перемежающейся хромоты)
0.35-0.50Средняя степень (при язвенных дефектах и боли в н.к. в покое)
< 0.35Тяжёлая
Давление на большом пальце > 30 мм рт.ст. является критерием возможности потенциального восстановления пульсации на н/к 

BPB (BP-баланс или баланс АД)

Баланс  пульсового и среднего АД на верхних (плечевые артерии) и нижних (артерии голени) конечностях справа и слева при их одновременной регистрации методом объемной сфигмографии у здоровых людей с нормальным уровнем АД представлен в таблице 3.

  Показатели  баланса АД в бассейнах верхних и нижних конечностей у практически здоровых пациентов (n=505)

ПоказательM±SD(мм рт.ст.)ПоказательM±SD(мм рт.ст.)p
САД рука (прав.)124,8±10,04САД нога (прав.)138,6±16,58

Источник: https://vasera.ru/index/vasera-vs-1500n/vasera-1500-n-descri.html

Методика сфигмографии. Скорость распространения пульсовой волны

СФИГМОГРАФИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

Для регистрации пульсовых колебаний применяют оптические сфигмографы, механически воспринимающие и оптически записывающие колебания сосудистой стенки. К таким приборам относится мсханокардиограф с записью кривой на специальной фотобумаге Фоторегистрация дает неискаженные колебания, однако она трудоемка и требует применения дорогостоящих фотоматериалов.

Большое распространение получили электросфигмографы, при которых применяются пьезокристаллы, конденсаторы, фотоэлементы, угольные датчики, тензометры и другие устройства. Для записи колебаний пользуются электрокардиографом с чернильно-перьевой, струйной или тепловой регистрацией колебаний.

Сфигмограмма имеет разный рисунок в зависимости от применяемых датчиков, что затрудняет их сравнение и расшифровку.

Более информативным является полиграфическая одновременная запись пульсации сонных, лучевых и других артерий, а также ЭКГ, баллистограммы и других функциональных изменений сердечно-сосудистой деятельности.

Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). Для определения тонуса сосудов, эластичности стенок сосудов определяют скорость распространения пульсовой волны. Увеличение ригидности сосудов ведет к увеличению СРПВ. Для этой цели определяют разницу во времени появления пульсовых волн, так называемое запаздывание.

Проводят одновременную запись сфигмограмм, располагая два датчика над поверхностными сосудами, расположенными проксимально (над аортой) и дистально по отношению к сердцу (на сонной, бедренной, лучевой, поверхностной височной, лобной, глазничной и других артериях). Определив время запаздывания и длину между двумя исследуемыми точками, определяют СРПВ (V) по формуле: v=S/T, где S — длина исследуемого сосуда (в см),

Т — время запаздывания (в мс).

Другой более удобный и распространенный метод исследования заключается в одновременной записи на двух каналах осциллографа ЭКГ и сфигмограммы. По интервалу времени между зубцом R ЭКГ и началом пульсовой волны определяют «3».

При этом измеряют расстояние на участке аорта — пульсирующая точка на периферическом сосуде и ведут расчет СРПВ или же ограничиваются определением «3» в долях секунды, исходя из того, что точное определение длины извилистых сосудов практически невозможно.

Для суждения о гемодинамике большого мозга Э. Б. Голланд (1973) и другие авторы записывают ЭКГ и сфигмограмму, располагая датчики пульса на поверхностной височной, лобной, глазничной артериях.

По величине «3» сфигмограммы поверхностной височной артерии определяют состояние сосудов наружной сонной артерии, при сфигмографии глазничной или лобной артерии — сосудов внутренней сонной артерии.

Для выяснения суммарной пульсации позвоночных артерий датчики располагают над остистыми отростками С4, С5, С6, С7 позвонков. На кривых, приводимых в работе Э. Б. Голланд (1973), рисунок волн позвоночной артерии не имеет четких опознавательных точек, и поэтому суждение о величине «3» является в какой-то степени произвольным.

Здесь было бы необходимо записать дифференциальную кривую, которая дает более информативные данные для анализа графических показателей.
Среднее значение величины «3» у здоровых людей, по Э. Б. Голланд (1973), на участке аорта — поверхностная височная артерия равно 105 мс, аорта — лобная ветвь — 118 мс, аорта — позвоночная артерия (С6) — 97 мс.

Коэффициент асимметрии при двусторонней регистрации в норме колеблется от 18 до 21%, показывая как регионарные особенности вазомоторных механизмов, так и наличие морфологических изменений сосудов.

При церебральном атеросклерозе величина 3 уменьшается, индивидуальная вариабельность становится большей, увеличивается асимметрия на различных участках сосудов. Сходные изменения отмечаются в склеротической стадии гипертонической болезни.

При инсульте увеличение показателя «3» более выражено на стороне очага поражения, где снижается тонус сосудов. Следует отметить, что закономерной зависимости величины «3» от уровня артериального давления не отмечается.

– Также рекомендуем “Реоэнцефалография. Реограммы и реография”

Оглавление темы “Оценка центральной нервной системы”:
1. Оценка высшей нервной деятельности. Восприятие и гнозис
2. Детская неврология. Особенности обследования детей
3. Исследование спинномозговой жидкости. Давление и внешний вид спинномозговой жидкости
4. Исследование содержания белка в ликворе. Определение сахара и хлоридов в ликворе
5. Цитологические исследования спинномозговой жидкости. Спектроскопия ликвора
6. Сфигмография. Значение и оценка сфигмограммы
7. Методика сфигмографии. Скорость распространения пульсовой волны
8. Реоэнцефалография. Реограммы и реография
9. Реограф. Техника реографии
10. Объемная реограмма. Оценка объемных реограмм

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/1328.html

Зачем нужен фотоплетизмограф, и что такое контурный анализ пульсовой волны?

СФИГМОГРАФИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

В данной заметке мы расскажем, зачем компьютерный фотоплетизмограф нужен врачу, ученому-исследователю или простому обывателю. В отличии от кардиографии, фотоплетизмография – область относительно малоизвестная, но от того не менее интересная.

Давайте разберем, где и как можно применить компьютерный пульсограф, и что нам даст знание параметров пульсовой волны. Вы также узнаете, как формируется характерный “двугорбый” вид пульсовой волны, и о чем говорит форма сигнала фотоплетизмограммы.

Фотоплетизмограф – это прибор, который позволяет регистрировать пульсовые волны (распространяющиеся по сосудам волны повышенного давления) за счет изменения светопропускания (светоотражения) тканей в зависимости от кровенаполнения крупных сосудов (артерий и артериол) в течение сердечного цикла. Во время выброса крови сердцем (систола) пульсовая волна распространяется от аорты к капиллярам, увеличивая кровоток в тканях и вызывая расширение сосудов, как результат – ткани сильнее поглощают свет.  Изменение поглощения светового излучения тканями отражает форма пульсовой волны.

Поэтому для регистрации изменения поглощения в пульсометрах обычно установлен светодиод, излучающий в красном и/или ИК диапазоне и фотоприемник.

В пульсоксиметрах устанавливают два светодиода (один в красном, второй в ИК диапазоне) для того, чтобы фиксировать не только изменение поглощения света тканями, но и регистрировать разницу в поглощении света красного и ИК источника.

Знание этой разницы позволяет вычислить процент сатурации (насыщение крови кислородом), поскольку известно, что оксигенированный гемоглобин (НbО2) больше абсорбирует инфракрасный свет, деоксигенированный гемоглобин (Нb) – красный свет.

Фотоплетизмограф / пульсограф / пульсометр – по сути, слова синонимы. За исключением того, что пульсометры, обычно, регистрируют только мгновенную ЧСС и форму пульсовой волны не отображают (в отличие от пульсографа, пульсоксиметра и фотоплетизмографа).

Зачем нужен пульсометр (прибор для измерения частоты пульса), полагаю, известно многим.

По ЧСС определяют общее состояние организма и исследуют уровень стресса ученые (используя параметры вариабельности сердечного ритма), дозируют нагрузку спортсмены (или их тренеры), оценивают свой режим труда и отдыха пользователи современных фитнес-браслетов (и надо сказать, достаточно объективно оценивают), диагностируют все болезни в Тибете (сведения из рекламы :-), за правильность постановки диагноза в альтернативных методах диагностики не ручаюсь) и т.д., и т.п.

Коротко – форма пульсовой волны определяется состоянием крупных (преимущественно) и мелких сосудов, поэтому её параметры дают возможность исследовать и объективно оценивать состояние сосудистой системы.

Чтобы дать более развернутый ответ, давайте изучим механизм формирования пульсовой волны. Повторимся, что выброс крови из желудочка во время сокращения сердечной мышцы (систолы) создает волну повышенного давления, которая распространяется по всему телу от аорты (крупнейший сосуд, берет свое начало из левого желудочка) до мельчайших сосудов (капилляров).

Распространяясь по эластичным артериям и артериолам, пульсовая волна вызывает краткосрочное расширение сосудистой стенки, что и фиксируется (обычно в области запястья), как пульсовый толчок при ручном измерении ЧСС – так формируется первый пик на фотоплетизмограмме.

Второй пик пульсовой волны возникает вследствие отражения волны от мест разветвления крупных сосудов (в основном, брюшной части аорты).

Интенсивность этого отражения зависит от тонуса сосудов в местах разветвления, а время отражения напрямую зависит от скорости распространения пульсовой волны, которая является важнейшим показателем эластичности крупных сосудов (чем выше жесткость сосудов, тем быстрее по ним распространяется пульсовая волна).

Следовательно, зная форму пульсовой волны, мы можем оценить функциональное состояние и структурные изменения периферического сосудистого русла. Вот именно поэтому фотоплетизмография и дает нам ценнейшую информацию о состоянии сосудов, которую не может обеспечить любой другой доступный неинвазивный метод (кроме методов той же плетизмографии или совсем “не домашнего” МРТ), прекрасно дополняя данные электрокардиографии (как основного источника информации о состоянии сердца).

Вы могли сталкиваться с мнением, что второй пик пульсовой волны формируется иным образом: первый пик – это артериальный приток, второй пик – венозный отток.

Такое объяснение в корне неверно и безграмотно! Продвигаясь по артериальному руслу пульсовая волна затухает, в капиллярах (и дальше, в венулах и венах) нет практически никаких пульсаций – поток крови постоянный. Еще раз и громко: вены не пульсируют! Ни у кого и никогда, при любом состоянии сосудов.

Вы можете это проверить в любом учебнике по физиологии и на своем собственном теле. Изучать матчасть и теорию отправим всех несогласных, мы же продолжим.

Для оценки состояния сосудов вычисляют множество параметров пульсовой волны (все их можно посмотреть здесь), но мы остановимся на двух самых важных – индекс жесткости и индекс отражения. Индекс отражения вычисляется как соотношение амплитуд отраженного и прямого пика волны и, следовательно, означает интенсивность отраженной волны. В норме этот показатель колеблется от 40 до 70%.

  Его превышение указывает на высокий тонус мелких сосудов и является косвенным признаком атеросклероза (отложение холестерина на стенках артерий). Индекс жесткости – отношение роста пациента в сантиметрах к временной задержке между прямой и отраженной волной.  Норма для индекса жесткости 5 – 9 м/с. Высокая скорость распространения волны говорит о повышенной жесткости крупных сосудов.

Значительный стеноз артерий ведет к сглаживаю пульсовой волны и второй волны на плетизмограмме нет.  Также сглаживание волны может наблюдаться при плохом периферическом кровотоке и передавливании сосудов датчиком-прищепкой. Именно поэтому так важно для корректной диагностики выполнить подготовку рук испытуемого перед регистрацией пульсовой волны (к примеру, погреть руки теплой водой).

Рассмотрим пульсометры / пульсоксиметры различных производителей и их отличия.

Обычно пульсометры выполнены в виде ручных (“умных”) часов, и стоимость их не очень высокая. Некоторые модели на экране показывают на экране форму пульсовой волны и даже оксигенацию.

Сам по себе напрашивается вопрос – почему профессиональные фотоплетизмографы и пульсоксиметры (российская разработка “Ангиоскан 01”, украинский “ЮТАСОКСИ-200”, американский “Nellcor”) представляют собой громоздкие устройства, цены которых начинаются от 30 000 рублей, если китайские часы умеют тоже самое?

Ответ прост – умные часы выполняют только подсчет мгновенной ЧСС, не отражают форму пульсовой волны, и не измеряют сатурацию.

Чаще всего, пульсовая волна на экране монитора – не более, чем картинка с Вашей ЧСС, а сатурация – генератор случайных чисел от 95 до 99%.

Проверить просто – задержите дыхание и посмотрите, снижается ли выводимая прибором сатурация (на 5 – 7%), или же просто снимите прибор с руки и понаблюдайте за его поведением.

Зафиксировать пульс намного проще, чем передать форму пульсовой волны, потому что значительно снижаются требования к АЧХ усилительного тракта, можно “отделаться” простейшими цепями автоматической регулировки и фильтрации.

  Думаю, это достаточно очевидно, что простая фиксация увеличения оптической плотности тканей куда проще, чем качественно передать форму этого изменения во времени.

Именно поэтому модели профессиональных приборов намного сложнее и значительно дороже умных часов и фитнес браслетов (и, конечно, плюс расходы на получение документов, прохождение испытаний и прочее).

Осознав дефицит качественных, но доступных нормальным врачам и исследователям, настоящих фотоплетизмографов, достоверно регистрирующих форму пульсовой волны, мы постарались сделать прибор, по качеству не уступающий профессиональному оборудованию (а еще дополнили его, по просьбам наших первых клиентов, анализом вариабельности сердечного ритма, о котором можно прочитать здесь).

Более подробное описание возможностей компьютерного фотоплетизмографа есть в этой заметке.

Надеюсь, данный материал поможет нашим читателям лучше понять, зачем нужно делать анализ пульсовой волны!

Источник: https://vdd-pro.ru/ru/2018/05/pulse-wave-analysis/

9.Сфигмография. Определение скорости распространения пульсовой волны

СФИГМОГРАФИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

Сфигмография— это регистрация движения артериальнойстенки, возникающего под влиянием волныдавления крови при каждом сокращениисердца.

Степень деформаций артериальнойстенки при продвижении пульсовой волнызависит от свойств сосуда и уровнядавления крови.

Сфигмография позволяетрассчитывать скорость распространенияпуль­совой волны, другие показатели,а также она может быть использована прифазовом анали­зе сердечного цикла(поликардиография).

Техникарегистрации достаточно проста: на местопульсации сосуда, например, лучевойартерии, накладывается датчик, в качествекоторого используются пьезокристаллические,тензометрические или емкостные датчики,сигнал от которого идет на регистрирующееустройство (например, электрокардиограф).При сфигмографии непосредственнорегистрируются колебания артериальнойстенки, вызванные прохождением по сосудупульсовой волны.

Сфигмограммапериферических артерий отличается отцентральной сфигмограммы от­сутствиемвыраженной инцизуры. На ней хорошовыражена основная волна (анакрота —катакрота) и вторичная волна — какотдельная волна.

Длярегистрации скорости распространенияпульсовой волны по артериям эластическо­готипа проводят синхронную регистрациюпульса на сонной артерии и на бедреннойартерии (в области паха). По разницемежду началами сфигмограмм (время) и наосновании за­меров длины сосудоврассчитывают скорость распространения.В норме она равна 4—8 м/с.

Для регистрациискорости распространения пульса поартериям мышечного типа регистрируютсинхронно пульс на сонной артерии и налучевой. Расчет такой же. Скорость , внорме от 6 до 12 м/с — значительно выше,чем для артерий эластического типа.

Реально с помощью механокардиографарегистрируют одновременно пульс насонной, бедренной и лучевой артериях ирассчитывают оба показателя. Эти данныеимеют важное значение для диагностикипатологий сосудистой стенки и для оценкиэффективности лечения этой пато­логии.

Например, при склерозировании сосудовскорость пульсовой волны из-за ростажё­сткости сосудистой стенки возрастает.При занятии физической культуройинтенсивность склерозирования снижается,и это отражается на уменьшении скоростираспространения пульсовой волны.

10.Флебография

Эторегистрация кровенаполнения крупныхвен (обычно яремной вены, поэтомуправиль­нее говорить о югулярнойфлебографии). Обычно для регистрациифлебограммы больной находится в положениилежа на спине. Датчик (пелот, воронка)располагается с правой стороны навнутренней или наружной яремной вене.

Флебограмма центрального венного пульсау здорового человека состоит из трехположительных зубцов или волн (а —предсердной, с — каротидной и v —вентрикулярной) и двух отрицательныхволн — х и у. Волна а — предсердная,обусловлена сокращением правогопредсердия, во время которого прекращаетсяотток крови из вен, что вызывает ихнабухание.

Волна с — отражает каротидныйпульс и связана с передачей движенияот подлежащей под веной сонной артерии.За волной с следует первая отрицательнаяволна — (коллапс,провал) — это связано с систо­лойжелудочка — в этот момент в предсердияхвначале создается разряжение, что ивызы­вает усиленное опорожнение кровииз вены.

Затем наступает положительнаяволна v — вентрикулярная, обусловленнаятем, что во время фазы изометрическогорасслабления атриовентрикулярныйклапан все еще не открыт, и поэтому кровьначинает переполнять предсердие изатруднять отток крови из вен в предсердие.

После этой волны начинается втораяотрицательная волна у, она отражаетфазу быстрого наполнения кровьюжелудочка: кровь из предсердий быстроуходит в желудочек, и поэтому веныопорожняются быстрее обычного. Венныйпульс (флебограмма) ва­жен придиагностике заболеваний, связанных сдефектами или функци­ональныминарушениями правого сердца.

Например,при пороке трех­створчатого клапана,в частности, при его стенозе (недостаточномоткрытии) во время диастолы оченьвыражена на флебограмме волна а из-затрудности опорожнения крови из предсердияв желудочек через суженное отверстие.

При недостаточ­ности трехстворчатогоклапана меж­ду волнами 8 и с появляетсяновая волна I, которая обусловленарегургитацией, т. е. обратным выталкивани­емкрови нз желудочка в предсердие во времясистолы желудочка. Чем выше степеньнедостаточности трех­створчатогоклапана, тем выраженнее эта волна I.

Флебограммуцентрального вен­ного пульса используюттакже для получения количественнойоценки давления в малом кругекровообраще­ния. Установлено, чтомежду длитель­ностью фазы изометрическогорас­слабления правого желудочка, ЧССи величиной давления в легочной ар­терииимеется определенная связь.

Например,если ЧСС = 70 уд/мин, а длительность фазыизометрического расслабления правогожелудочка со­ставляет 0,08 с, то давлениев легоч­ной артерии равно 40 мм рт. ст.

Дли­тельность фазы изометрическогорас­слабления определяется на основаниисинхронной регистрации ФКГ (фонокардиограммы)и ФГ (флебограммы) — как интервал отлегочного компонента II тона ФКГ домомента открытия трехстворчато­гоклапана (вершина волныV).

Источник: https://studfile.net/preview/4165941/page:5/

Определение скорости распространения пульсовой волны

СФИГМОГРАФИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

Метод определения скорости распространения пульсовой волны позволяет дать объективную и точную характеристику свойств стенок артериальных сосудов.

Для этого производится запись сфигмограммы с двух или нескольких участков сосудистой системы с определением времени запаздывания пульса на дистальном отрезке артерий эластического и мышечною типов по отношению к центральному пульсу, для чего надо знать расстояние между двумя исследуемыми точками.

Чаще всего сфигмограммы записывают одновременно с сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, с бедренной артерии на месте выхода ее из-под пупартовой связки и с лучевой артерии.

Отрезок «сонная артерия-бедренная артерия» отражает скорость распространения пульсовой волны но сосудам преимущественно эластического типа (аорта). Отрезок «сонная артерия-лучевая артерия» отражает распространение волны по сосудам мышечного типа.

Время запаздывания периферического пульса по отношению к центральному надо высчитывать по расстоянию между началом подъема регистрируемых сфигмограмм.

Длина пути «сонная артерия-бедренная артерия» и «сонная артерия-лучевая артерия» измеряется сантиметровой лентой с последующим расчетом истинной длины сосуда по специальной методике.

Для определения скорости распространения пульсовой волны (С) надо путь, пройденный пульсовой волной в см (L), разделить на время запаздывания пульса в секундах (Т):

С=L/T

У здоровых людей скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам раина 5-7 м/с, по сосудам мышечного типа – 5-8 м/с.

Скорость распространения пульсовой волны зависит от возраста, индивидуальных особенностей сосудистой стенки, от степени ее напряжения и тонуса, от величины артериального давления.

При атеросклерозе в большей степени увеличивается скорость пульсовой волны по эластическим сосудам, чем по сосудам мышечного типа. Гипертоническая болезнь обусловливает увеличение скорости пульсовой волны по обоим типам сосудов, что объясняется повышенным артериальным давлением и повышенным сосудистым тонусом.

Флебография

Флебографня – метод исследования, позволяющий зарегистрировать пульсацию вен в виде кривой, называемой флебограммой. Флебограмму чаще всего записывают с яремных вен, колебания которых отражают работу правого предсердия и правого желудочка.

Флебограмма – сложная кривая, начинающаяся с отлогого подъема, соответствующего концу диастолы желудочков. Ее вершиной является зубец «а», обусловленный систолой правого предсердия, во время которой значительно увеличивается давление в полости правого предсердия, а ток крови из яремных вен замедляется, вены набухают.

При сокращении желудочков на флебограмме появляется резко отрицательная волна – волна падения, которая начинается после зубца «а» и заканчивается зубцом «с», после чего возникает резкая волна падения – систолический коллапс («х»).

Он обусловлен расширением полости правого предсердия (вслед за его систолой) и понижением внутригрудного давления вследствие систолы левого желудочка.

Понижение давления в грудной полости способствует усиленному оттоку крови из яремных вен в правое предсердие.

Зубец «с», находящийся между зубцами «а» и «v», связывают с записью пульса сонной и подключичной артерий (передача пульсации с данных сосудов), а также с некоторым выпячиванием трехстворчатого клапана в полость правого предсердия в фазу замкнутых клапанов сердца. В связи с этим в правом предсердии происходит кратковременный подъем давления и замедляется кровоток в яремных венах.

За систолическим коллапсом «х» следует зубец «v» – диастолическая волна. Он соответствует наполнению яремных вен и правого предсердия в период его диастолы при закрытом трехстворчатом клапане.

Таким образом, зубец «v» отображает вторую половину систолы правого желудочка сердца.

Открытие трехстворчатого клапана и отток крови из правого предсердия в правый желудочек сопровождаются повторным снижением кривой «у» – диастолическим коллапсом (спадением).

При недостаточности трехстворчатого клапана, когда правый желудочек во время систолы выбрасывает кровь не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, появляется положительный венный пульс из-за повышения давления в правом предсердии, что препятствует оттоку крови из яремных вен. На флебограмме значительно уменьшается высота зубца «а». По мере увеличения застоя и ослабления систолы правого предсердия зубец «а» сглаживается.

Зубец «а» также становится ниже и исчезает при всех застойных явлениях в правом предсердии (гипертония малого круга кровообращения, стеноз легочной артерии). В этих случаях, как и при недостаточности трехстворчатого клапана, колебания венного пульса зависят только от фаз работы правого желудочка, поэтому регистрируется высокий зубец «v».

При большом застое крови в правом предсердии на флебограмме исчезает коллапс «х» (спадение).

Застой крови в правом желудочке и его недостаточность сопровождаются сглаживанием зубца «v» и коллапса «у».

Недостаточность аортальных клапанов, гипертония, недостаточность трехстворчатого клапана, анемия сопровождаются увеличением зубца «с». Недостаточность левого желудочка сердца, наоборот, дает снижение зубца «с» в результате малого систолического объема крови, выбрасываемого в аорту.

Измерение скорости кровотока

Принцип метода заключается в определении периода, в течение которого биологически активное вещество, введенное в один из участков системы кровообращения, регистрируется в другом.

Проба с сульфатом магния. После введения в локтевую вену 10 мл 10% сульфата магния регистрируется момент появления ощущения тепла. У здоровых людей ощущение тепла во рту возникает через 7-18 секунд, и цальцал рук – через 20-24 секунды, в подошвах стоп – через 3U-40 секунд.

Проба с хлоридом кальция.В локтевую вену вводится 4-5 мл 10% раствора хлорида кальцин, после чего отмечается момент появления тепла в ней, во рту, в голове. У здоровых людей ощущение тепла в лице возникает через 9-16 секунд, в руках – через 14-27 секунд, в ногах – через 17 – 36 секунд.

При сердечной недостаточности время кровотока увеличивается пропорционально Степени недостаточности. При анемии, тиреотоксикозе, лихорадке кровоток ускоряется.

При тяжелых формах инфаркта миокарда происходит замедление тока крови в связи с ослаблением сократительной функции миокарда.

Значигельное уменьшение скорости кровотока наблюдается у больных с врожденными пороками сердца (часть введенного вещества не попадает в легкие, а посгупает из отделов правого предсердия или neiочной артерии через шунт непосредственно в отделы левого сердца или в аорту).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/1_53821_opredelenie-skorosti-rasprostraneniya-pulsovoy-volni.html

Books-med
Добавить комментарий