Сестринская помощь пострадавшим с холодовой травмой

Холодовая травма

Сестринская помощь пострадавшим с холодовой травмой

Холодоваятравма —травма, основным повреждающим факторомкоторого является действие низкойтемпературы (холода) на организм в целомили локально.

ЭТИОЛОГИЯИ ПАТОГЕНЕЗ

Различаютфакторы вызывающие холодовуютравму и факторы способствующие кее развитию.

Кфакторам вызывающим холодовуютравму можно отнести:

  • высокая влажность воздуха
  • сильный ветер
  • низкая температура окружающей среды и др.

Кфакторам способствующим кразвитию травмы относятся:

  • плохое кровообращение в пораженных холодом участках организма(облитерирующий эндартериитом, варикозное расширение вен, заболевания сердечно-сосудистой системы, неподвижное положение, тесная обувь)
  • сниженная устойчивость к низким температурам (ранее перенесенные термические поражения, травмы конечностей и др.)
  • сниженная резистентность организма (усталость, авитаминоз, нарушение метаболизма, истощение и т.д.)
  • зачастую причиной является длительное пребывание на морозе лиц в состоянии алкогольного опьянения.

Привоздействии холода на весь организм вцелом, говорят об общем охлажденииорганизма (замерзании), апри локальном воздействии холода —о местномпоражении (отморожении).

Общееохлаждение (гипотермия, замерзание)–снижение температуры организма до 35гр.С и ниже, сопровождается нарушениемобмена и угнетением жизненно-важныхфункций организма.

Гипотермияявляется следствием нарушения тепловогобаланса и развивается в тех случаях,когда в организме теплоотдача превышаеттеплопродукцию.

Впроцессе развития гипотермии выделяютфазы компенсации и декомпенсациитерморегуляции.

В фазекомпенсацииуменьшаетсятеплоотдача и увеличивается теплопродукция.Теплопродукция обеспечивается в основноммышечной дрожью и повышением тонусамышц.

В фазедекомпенсациипреобладаеттеплоотдача, при этом резко снижаетсяактивность организма и интенсивностьобмена веществ. Угнетается функции цнс.Быстро возникающая сонливость лишаетзамерзающего возможности активнобороться с дальнейшим охлаждением.

Различают 3степени тяжестизамерзания:

  • 1 степень (легкая) (адинамическая стадия)— характеризуется снижением температуры тела до 34°С. Сопровождается побледнением или же легким цианозом кожных покровов, бледность губ, ознобом, появлением «гусиной кожи», замедлением пульса, артериальное давление (АД) остается в норме или незначительно повышается, дыхание, как правило, не учащено, пострадавший ощущает сильную слабость, его движения медленны, вялы, речь затруднена.
  • 2 степень (средняя) (ступорозная стадия)— характеризуется снижением температуры тела до 26–33°С. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь, иногда имеет мраморную окраску. Движения резко затруднены, наблюдаются сильная сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Снижено артериальное давление, значительно замедлен пульс и пульс слабого наполнения и дыхание редкое поверхностное.
  • 3 степень (тяжелая) (судорожная стадия)— характеризуется снижением температуры тела до 26°С и менее. Сознание отсутствует, возможны судороги (тризм), верхние конечности согнуты в локтевых суставах попытки распрямить их встречают сильное сопротивление, нижние конечности приведены к животу, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная. Пульс очень редкий, слабого наполнения, иногда прощупывается лишь на сонных или бедренных артериях. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, хриплое. Тоны сердца глухие. Зрачки сужены, не реагируют или слабо реагируют на свет.

Перваяпомощь:

Прилегкой степени охлаждения помощьограничивается помещением пострадавшегов теплое помещение, сменой мокрогоодежды, дачей горячего питья, пищи. Неследует давать алкоголь, которыйспособствует усилению торможения ЦНС.

Оказаниемедицинской помощи при выраженномохлаждении начинают с слр,при необходимости.

При удовлетворительномсостоянии проводят согреваниепострадавшего в теплой ванне с постепеннымповышением температуры с 24 до 40 °С,одновременно делают общий массаж,пассивные движения в суставах всехконечностей, поят горячим чаем.Пострадавшего тепло укутывают. Алкогольдавать нельзя, можно использовать лишьв растираниях.

Приступорозной степени замерзания проводятинфузионную терапию, направленную навосполнение энергетических ресурсоворганизма, устранение метаболическогоацидоза и улучшение микроциркуляции.Внутривенно вводят раствор Рингера,натрия хлорида 0.

9%, 10% раствор глюкозы синсулином и 0,25% раствором новокаина(глюкозо-новокаиновая смесь), 20 мл-40%р-ра глюкозы в\в, 4% раствор натриягидрокарбоната (коррекция ацидоза послевзятия анализа крови на КЩС). Желательновводить растворы, подогретые дотемпературы тела ( +37-38 °С).

Для уменьшениясосудистого спазма и улучшениямикроциркуляции используют но-шпу 2 мл(или 2 таблетки внутрь) или папаверин 2мл-2% раствора (или 1 таблетку внутрь).Антигистаминные препараты: тавегил 2мл или супрастин При брадикардии вводятатропин (0.5-1.0 мл 0,1% раствора).

Притранспортировке бригадой скороймедицинской помощи пострадавшим проводятингаляцию кислородо-воздушной смеси.

Приоказании помощи пострадавшим с общимохлаждением судорожной степени больногоинтубируют и переводят на ИВЛ. Инфузионнаятерапия включает препараты, описанныевыше.

По показаниям водят глюкокортикостероиды(преднизолон). При резкой гипотензиипоказано введение вазопрессоров (допамин200 мг капельно на 250 мл-0.9% NaCl).

На фонеинфузии теплых растворов глюкозы синсулином – введение витаминов С игруппы В, коррекция ацидоза.

Смертельнымсчитается снижение температуры теладо 22 °С.

Отморожение– повреждение тканей, вызванное длительнымвоздействием низкой температуры. Вбольшинстве случаев отморожениюподвергаются периферические части тела(лицо, стопы, уши, нос и т.д.). В зависимостиот условий охлаждения и клиническоготечения выделяют следующие видыпоражений:

  • отморожения от действия холодного воздуха;
  • отморожения по типу «траншейной стопы» (Траншейная стопа. Развивается вследствие длительного (не менее 3–4 суток) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с неполным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в болотах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувствительности (так называемая болевая анестезия). Пораженный ходит, наступая на пятки. Кожа стоп бледная восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением и интоксикацией.)
  • отморожения по типу «иммерсионной стопы» (Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и катапультировании летного состава в воду. Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде, температура которой колеблется от -1,9 до +8° С. Тяжесть травмы зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц. Через 2–5 часов после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I–II степени отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц. При поражении III–IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее, формируется влажный струп.);
  • контактные отморожения (Контактные отморожения возникают при непосредственном соприкосновении обнаженных участков тела (чаще рук) с резко охлажденными металлическими предметами.)
  • кроме того, известны формы хронической травмы, обусловленные длительным воздействием холода (ознобления, холодовой нейроваскулит и др.). Под озноблением понимают разновидность хронического отморожения преимущественно открытых частей тела (кисти рук, лицо, уши и т.п.), нередко возникающего под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждений.

Различают 4степени тяжестиотморожения:

  • 1 степень — поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа отечная, гиперемирована, Темно-синий или багрово-красный цвет кожи. Отмечаются боль, покалывание и зуд. В последующем наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. Остается повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.
  • 2 степень — происходит гибель до росткового слоя кожи и появляются пузыри (в результате некроза поверхностных участков кожи). Содержимое пузырей – прозрачное с геморрагическим оттенком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление – без грануляций и рубцов.
  • 3 степень — происходит омертвение всей толщи кожи, жировой клетчатки и мягких тканей. Появляются пузыри с темным содержимым. Заживление – с образованием грануляций и рубцов.
  • 4 степень — некроз всей толщи мягких тканей и костных структур, сосуды спазмированы (В результате длительного спазма сосудов протекают необратимые изменения в отмороженных тканях.) Продолжительность заживления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Периодыразвития воспалительного процесса приотморожении

Вдореактивный период развивается спазмсосудов с последующей ишемией. Основойпатогенетического лечения местнойхолодовой травмы является:

• наложениетермоизолирующих повязок на пораженныйучасток тела или сегмент конечности насрок не менее 24 часов;

• отказот мероприятий, направленных напреждевременное согревание поверхностныхслоeв охлажденных тканей (массаж, теплыеванночки, согревающие компрессы и т.д.).Такое согревание снаружи приводит квосстановлению тканевого метаболизмабез сопутствующего восстановлениякровотока;

• проведениевазоактивной регионарной (внутриартериальной,внутривенной или внутрикостной) исистемной инфузионной терапии сприменением ангиолитиков, антиоксидантов,дезагрегантов, антикоагулянтов. Такимобразом, за счет стимуляции регионарногокровотока обеспечивается согреваниеконечности или ее сегмента как быизнутри;

• иммобилизацияпораженных конечностей;

• общеесогревание пострадавшего.

Вранний реактивный период развиваетсяреперфузионный синдром (токсическиекомпоненты в кровь попадают привосстановлении кровотока), которыйсвязан с отогреванием ишемизированныхтканей.

Основой патогенетическоголечения должны быть инвазивныемероприятия, применяемые привысокотемпературных термическихповреждениях, в сочетании с местнымповязочным лечением, антибактериальнойи теплофизической терапией и выполнениемпо показаниям оперативных вмешательств,направленных на максимальное сохранениежизнеспособных тканей.

Впоздний реактивный период выполняютсявсе необходимые консервативные иоперативные мероприятия, направленныена уменьшение интоксикации, профилактикуи борьбу с инфекцией, удалениенежизнеспособных тканей и реконструктивныевосстановительные операции, направленныена восстановление утраченного кожногопокрова и мягкий тканей, реваскуляризациюповрежденных глубоких анатомическихструктур.

Перваяпомощь при обморожении

Приее оказании пользуются методами, которыеобеспечивают быстрое восстановлениекровообращения. Пострадавшего доставляютв теплое помещение. Согревают конечности(здоровой и отмороженной) в течение40-60 мин. в ванне с постепенным повышениемтемпературы воды от 20 до 40°С.

При первойстадии обморожения моют отмороженныеконечности с мылом и проводят массажот периферии к центру, продолжающийсядо потепления и покраснения кожи,поврежденные и прилегающие участкикожи смазывают 5% настойкой йода ипокрывают спиртовой повязкой. Конечностипридают возвышенное положение.

Укутываниеобмороженных участков подручнымисредствами. Теплое питье.

Приобморожении II-IV степени быстроесогревание, массаж или растирание делатьне следует. Наложите на поражённуюповерхность теплоизолирующую повязку(слой марли, толстый слой ваты, вновьслой марли, а сверху клеёнку илипрорезиненную ткань).

Поражённыеконечности фиксируют с помощью подручныхсредств (дощечка, кусок фанеры, плотныйкартон), накладывая и прибинтовывая ихповерх повязки. В качестве теплоизолирующегоматериала можно использовать ватники,фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшимдают горячее питьё, горячую пищу, потаблетке аспирина, анальгина, по 2таблетки “Но-шпа” и папаверина.

Дляускорения согревания и десенсибилизации— в/в 10 мл 10% р-ра хлорида кальция,сердечнососудистые, обезболивающие иантигистаминные препараты — попоказаниям. При нарушении дыхательнойфункции проводится ИВЛ.

Нерекомендуется растирать больных снегом,так как кровеносные сосуды кистей истоп очень хрупки и поэтому возможноих повреждение, а возникающие микроссадинына коже способствуют внесению инфекции.

Нельзя использовать быстрое отогреваниеобмороженных конечностей у костра,бесконтрольно применять грелки и томуподобные источники тепла, посколькуэто ухудшает течение обморожения.

Неприемлемый и неэффективный вариантпервой помощи – втирание масел, жира,растирание спиртом тканей при глубокомобморожении.

Источник: https://studfile.net/preview/6129572/

Холодовая травма ( общее переохлождение и отморожения)

Сестринская помощь пострадавшим с холодовой травмой

Привет Пикабушники! Простите, что с задержкой. Как обещал – пост по холодовым травмам.

Не мое. Ибо я  больше по ожогам специализируюсь.

________________________________________________________________

Под влиянием охлаждения может развиваться местная и общая холодовая травма или их сочетание.

Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма при котором температура внутренних органов опускается ниже +35 С, что можно определить измерением ректальной температуры.

СТАДИИ ОБЩЕГО ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ

1) легкая (адинамическая) –

при снижении температуры в прямой кишке до 35-33°С

– характеризуется общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс редкий – 60-66 в 1 мин. артериальное давление часто умеренно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледная или синюшная, мраморной окраски (чередование бледных и синюшных пятен), появляется «гусиная кожа».

2) средней тяжести (сопорозная) –

при снижении температуры тела до 32-29°С;

– сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах резко скованы, дыхание редкое (8-12 в 1 мин), поверхностное, брадикардия (56-34 уд/мин), пульс слабого наполнения, артериальное давление умеренно снижено. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь.

3) тяжелая (коматозная) –

при снижении температуры тела ниже 29°С.

– сознание отсутствует, зрачки узкие, реакция их на свет вялая или вовсе отсутствует. Тонические судороги конечностей, распрямить их удается с большим трудом (окоченение).

Жевательные мышцы, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Дыхание редкое (4-6 в 1 мин), поверхностное, прерывистое.

Пульс редкий, слабого наполнения (34-30 в 1 мин), артериальное давление снижено или не определяется.

Снижение температуры тела до 25-22°С приводит к смерти пострадавшего.

Непосредственной причиной смерти при переохлаждении в холодной

воде обычно является ОССН (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а на

воздухе – остановка дыхания, наступающая при понижении температуры в

продолговатом мозге до 23-24°С («физиологический ноль»).

Оказание лечебной помощи пострадавшим с общей холодовой травмой:

1)быстрое согревание организма;

2) восстановление адекватного кровообращения и дыхания;

3) профилактика и лечение общих и местных осложнений

NB! Нельзя:

– заставлять энергично двигаться

-пить спиртное (это вызывает рефлекторное расширение сосудов с последующим рефлекторным сжатием, а также – снотворный эффект)

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ

Необходимо:

-Доставить в тёплое помещение, переодеть в сухое, укрыть.

– При легкой степени общего охлаждения бывает достаточно одного согревания.

– При средней и тяжелой степени охлаждения лечение должно проводится с учетом оказания реанимационной помощи.

– Положительное воздействие оказывает теплое сладкое питье.

-При развитии признаков дыхательной недостаточности – ИВЛ, одновременно проводя весь комплекс необходимой терапии.

– При общем переохлаждении согревание больного обычно проводится путем погружения его в ванну с температурой воды примерно +28 С. Постепенно повышая температуру воды до 38-40°С в течение 15-20 мин.

и измеряя ректальную температуру больного доводят её до +34-36 С.  Голова и шея должны быть приподняты.

Конечности, при их отморожении, напротив – ни в коем случае не погружать в ванну, а наложив термоизолирующую повязку защитить от быстрого отогревания до начала внутриартериальных вливаний.

– Возможно согревание на теплых флюидизирующих кроватях.

– После согревания организма наступает реактивный период – холодовая болезнь. Как правило, отмечается вялость, усталость, сонливость, скованность движений, головная боль.

В это время при тяжелых переохлаждениях может развиться отёк внутренних органов – мозга, легких и др. Есть вероятность возникновения тромбозов.

Возможны нарушения сердечно-сосудистой деятельности, развитие острой почечной недостаточности, расстройства со стороны нервной системы.

-В последующем могут присоединяться воспалительные явления со стороны внутренних органов (пневмонии, бронхиты, нефриты и др.).

Отморожения – локальное поражение тканей в результате воздействия

низких температур, отличающееся своеобразием течения, возможностью развития глубоких некротических изменений кожи и глубжележащих структур.

Среди механизмов развития некроза и причин гибели тканей выделяют две концепции:

– теория непосредственного повреждающего действия низких температур на ткани

-теория альтерации (повреждения) тканей при их отогревании.

Характерные локализации отморожений:

1.Стопа (пальцы, пяточная область)

– более 90% случаев.

2. Кисти (чаще II-V пальцы)

– 5-8% случаев.

3. Выступающие части лица – нос, уши,щеки.

4. Редкие локализации (надколенники,бедра, локти и др.).

Периоды течения отморожений:

1)Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток – до начала согревания и восстановления кровообращения.

2) Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения.

• Выделяют также:

– Период гранулирования и эпителизации.

– Период отдаленных последствий

Диагноз степени отморожения является, в сущности, ретроспективным и может быть достоверно установлен лишь спустя некоторое время после холодовой травмы на основании динамики местных изменений.

Распространенность необратимых изменений зависит не только от интенсивности воздействия поражающего фактора (холода), но и метода лечения в дореактивном и раннем реактивном периоде.

К сожалению большая часть пациентов (от 40 до 80%) госпитализируется в стационары в позднем реактивном периоде с выраженными некротическими изменениями в тканях, когда возможности терапии уже резко ограничены.

Классификация глубины отморожений

I. Первоочередные мероприятия (в дореактивный период)

Цель: первая помощь и восстановление температуры и кровообращения в пораженных холодом тканях. Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное (внутреннее) согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции.

1. Доставить в теплое помещение.

2. Аккуратно, чтобы вторично не травмировать ткани вследствие отрывания примерзшей одежды от кожи пострадавшего, снять с отмороженных конечностей обувь и одежду.

3. Протереть пораженные области спиртом.

4. Восстановление температуры охлажденных тканей

– принцип постепенного отогревания пораженных

тканей “изнутри – кнаружи:

Наложить теплоизолирующую повязку на 6-24 часа и (или) медленно согреть в теплой воде, с постепенным повышением температуры воды с 18-20 С до 36-37 0С в течение 40-60 мин., нетравматичный массаж конечности от периферии к центру.

При появлении гиперемии (покраснения), свободных движений в суставах, ощущения «мягкости» пораженной зоны процедуру заканчивают.

Осушив конечность, на нее накладывают теплоизолирующую повязку (ватно-марлевая повязка, можно с мазью левомеколь, и целлофановый мешок).

5. Общее согревание пострадавших.

6. Постельный режим.

7. Профилактика столбняка (введение ПСС, АС).

NB!

ВАЖНО: отказаться от мероприятий, направленных на преждевременное согревание поверхностных слоёв охлажденных тканей (массажа, растирание снегом, шерстяной тканью, теплых ванночек, грелок, согревающих компрессов и т.п.), не смазывать маслами и жирами. Растирание снегом приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока.

____________________________________________________________________

Практически все материалы взяты с кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции,РМАПО, Москва.

В данный пост я практически не включал медикаментозное лечение пострадавших. Но оно является приоритетным. Не пытайтесь  лечить отморожения самостоятельно.

И маленькая памятка

Следующий пост будет снова по ожогам.

До скорого!

Источник: https://pikabu.ru/story/kholodovaya_travma__obshchee_pereokhlozhdenie_i_otmorozheniya_5413964

Сестринский процесс при отморожениях

Сестринская помощь пострадавшим с холодовой травмой

Проблемы пациентов: 1. Боль. 2. Нарушение чувствительности. 3. Отек тканей. 4. Нарушение функции конечности. 5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения. 6. Повышение температуры.

Сбор информации.

В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный, который начинается после согревания тканей. В дореактивном периоде пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных участках. Затем чувствительность полностью пропадает. При осмотре наблюдается характерный белый цвет кожных покровов.

Определить степень отморожения в этот период невозможно.

В реактивном периоде, с началом согревания пациент жалуется на сильную боль в пораженных участках. При осмотре медсестра обращает внимание на нарастающий отек тканей, цианоз кожи, нарушение чувствительности.

Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты.

Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 “С.

Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.

4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.

Сестринские вмешательства: 1. Выполнять назначения врача: – наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 “С; – измерять температуру тела. АД. пульс: – вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам. 2. Подготовка и проведение перевязок: – строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции; – подготовить все для обезболивания; – при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомиколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов. 3. Уменьшить болевые ощущения: – обеспечить физиологический покой, придать удобное положение. 4. Обеспечить диетическое питание: – пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами. 5. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий. 6. Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.

Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции.

Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых сяугаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 “С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5 % раствора новокаина, солевых растворов.

Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение отморожений начинают в 1- 2-е сут реактивного периода.

С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3-6-й день, когда в зоне отморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию. При отморожении IV степени производят ампутацию или зкзартикуляцию конечности.

Длительное время после отморожений сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения. которые характерны для холодового нейроваскулита. возможно развитие облитерирующего эндартериита. болезни Рейно.

В профилактике отморожений большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-travmatologii/sestrinskiy-protsess-pri-otmorozheniyach

Books-med
Добавить комментарий