Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ: Первая помощь. ? Вызвать скорую помощь. ? Уложить пациента с

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ

Первая помощь. ? Вызвать скорую помощь. ? Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-150, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении). ? Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой. ? Освободить от стесняющей одежды.

? Обеспечить свободный доступ воздуха. ? Дождаться приезда скорой помощи. Доврачебная помощь. ? Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок; ? Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку. ? Дать антипиретики. ? Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.).

? Начать ингаляцию кислорода. ? Начать инфузию плазмозаменителей. ? Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния. ? Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС. ? Госпитализировать в нейрохирургический стационар. Приемное отделение нейрохирургического стационара (чаще – реанимационное отделение). ? Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога.

? Вызвать лаборанта (для определения Нb, эритроцитов) и рентгентехника. ? Вызвать перевязочную медсестру (для осмотра раны и ее перевязки). ? Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС. ? Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции. Введение АС, противовостолбнячного иммуноглобулина.

? Приготовить все для определения группы крови по системе АВ0 и Rh – фактор. ? Заполнить паспортную часть карты стационарного больного и журналы движения больных. ? Провести проверку на педикулез (при выявлении паразитов побрить и провести санобработку). ? Транспортировать на каталке в реанимационное отделение или операционную.

Сестринская помощь пациентам перед трепанацией черепа. ? побрить голову; ? поставить очистительную клизму; ? поставить катетер в мочевой пузырь; ? забинтовать ноги эластичным бинтом; ? провести премедикацию по назначению анестезиолога. Из-за тяжести состояния пациента эти манипуляции часто проводят в операционной (кроме очистительной клизмы).

Сестринская помощь пациентам после трепанации черепа. I. Сразу после операции.

? транспортировка из операционной в горизонтальном положении, голова повернута набок (если больной не интубирован); ? оценить степень сознания (без сознания, отвечает на вопросы, выполняет команды); ? переложить в теплую постель; ? положить пузырь со льдом к голове; ? подключить к аппаратам жизнеобеспечения (ИВЛ, инфузия); ? измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД; ? контролировать количество и качество отделяемого по дренажам; ? выполнять назначения врача. II. Через 3 часа. ? Придать пациенту полу сидячее положение в постели, повернуть набок; ? Провести массаж спины, крестца, ягодиц; ? Заставить пациента глубоко вдохнуть, покашлять (если он в сознании); ? Выполнять назначения врача (анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, дегидратация). III. 1 – 3 сутки. Сестринская помощь зависит от степени нарушения сознания, дыхания, гемодинамики, терморегуляции, но всегда: ? Полу сидячее положение в постели; ? Переворачивать каждые 2 часа и обрабатывать кожу антисептиками с целью предотвращения пролежней;

? Санация трахеи и бронхов через интубационную трубку или трахеостому у пациентов на ИВЛ или стимуляция кашля, вибрационный массаж спины, раздувание резиновых игрушек пациентами в сознании и самостоятельным дыханием.

ЛФК (с целью профилактики гипостатической пневмонии); ? Проводить перевязку раны и уход за дренажами (с целью профилактики нагноения); ? Проводить профилактику копростаза и пареза кишечника: – поставить зонд в желудок для эвакуации содержимого, – поставить очистительную клизму при вздутии живота. ? Проводить профилактику тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА; – массировать икроножные мышцы и мышцы бедер, – бинтовать ноги эластичным бинтом, – проводить ЛФК для конечностей (если пациент в сознании) или пассивные движения в суставах ног и рук (если пациент без сознания). Это является профилактикой контрактур суставов при гемиплегии. ? Проводить профилактику стоматита и паротита: • помочь чистить зубы, • обрабатывать рот антисептиком (р-р тетрабората натрия в глицерине). ? Промывать мочевой пузырь раствором уросептика, если у больного постоянный катетер в мочевом пузыре, с целью профилактики восходящей уроинфекции (см. урок №19). ? Диета зависит от общесоматического состояния. Зондовое питание у пациентов без сознания. ? Измерять и контролировать АД, ЧДД, ЧСС, ЦВД, диурез. ? Выполнять назначения врача. Уход за временной металлической трахеостомой. Оснащение: • Стерильная внутренняя трубка трахеостомы. • Стерильные средние салфетки и шарики. • Стерильный бинт. • Стерильные пинцеты – 2 шт. • Кожный антисептик. • Емкость с раствором дезинфектанта для трахеостомической трубки. • Емкость для использованного материала. • Стерильные перчатки. Алгоритм манипуляции. • Вымыть руки. • Надеть стерильные перчатки. • Извлечь внутреннюю трубку трахеостомы и погрузить ее в • раствор дезинфектанта • Ввести в трахеостому стерильную внутреннюю трубку и зафиксировать её. • Снять салфетки вокруг трахеостомы. • Сменить загрязненную тесемку. • Обработать кожу вокруг трахеостомы и рану раствором кожного антисептика. • Наложить стерильные салфетки в виде «штанишек» на рану. • Снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта для перчаток. • Провести гигиеническую обработку рук. Примечание: 1. Смену внутренней трубки трахеостомы проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в сутки. 2. Предстерилизационную обработку трахеостомической трубки проводят в режимах обработки хирургических инструментов. 3. Кожные антисептики: • 70% спирт этиловый; • 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата; • 1% раствор йодоната. Санация трахеи и бронхов через трахеостому Оснащение: • Стерильный катетер. • Электроотсос. • Стерильный глицерин. • Оснащение для обработки трахеостомы. Алгоритмы манипуляции: вымыть руки, • надеть стерильные перчатки, • вынуть стерильный катетер из пакета, • присоединить к отсосу, • смазать катетер стерильным глицерином – конец, который • вводится в трахеостому, • извлечь внутреннюю трубку из трахеостомы и погрузить ее в раствор дезинфектанта • ввести катетер в трахеостому на глубину 10-15 см, • включить электроотсос с разряжением 25 мм Нg, • провести отсасывание в течение 15 сек., • извлечь катетер для восстановления дыхания и через 3 мин. повторить манипуляцию, • удалить катетер и погрузить его в дезраствор, • ввести стерильную внутреннюю трубку в трахеостому и зафиксировать её, • провести уход за трахеостомой при показаниях (см. выше), • снять перчатки и погрузить их в раствор дезинфектанта • провести гигиеническую обработку рук Примечание: – Во время санации трахеи и бронхов возникает кашель. Во время кашля необходимо извлечь катетер из трахеи и прикрыть трахеостому салфеткой – во избежание разбрызгивания гноя, слизи. – Ввести в трахеостому 10-15 мл стерильного физ.раствора каплями непосредственно перед отсасыванием, при густой слизи. – Дезинфекция и очистка электроотсоса по инструкции. Формы нарушения сознания при черепно-мозговой травме. • Сознание не нарушено (ясное) – больной ориентирован во времени и пространстве, дает развернутые ответы на вопросы. • Оглушение – форма помрачения сознания и его опустошение (затруднение восприятия внешних воздействий, понижение волевой активности, затруднение запоминания текущих событий). • Умеренное оглушение – сохранен речевой контакт, но ответы не развернуты. • Глубокое оглушение – дезориентирован, не знает что?, где?, когда?. Односложный ответ: «да», «нет». • Сопор – патологическая спячка. Человек спит, но по просьбе открывает глаза, двигает конечностями. • Кома – «глубокий сон». Наибольшая степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, выпадением отдельных рефлексов на внешние раздражители, расстройством регуляции жизненно-важных функций. • Умеренная кома- пациент не открывает глаза на звук, но локализует боль, координированными движениями. Брадикардия, АД повышено или нормальное. • Глубокая кома – пациент на боль реагирует хаотическими движениями. Тахикардия, снижение АД, тахипноэ. • Терминальная кома – у пациента нет контакта с внешним миром зрачки широкие. Нарушения дыхания, острая сосудистая недостаточность: АД и пульс на периферических артериях не определяется. Критерии тяжести комы отражены в шкале ком Глазго. Оценка состояния сознания производится путём суммарного подсчёта баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания,. 13-14 – оглушению, 9-12 – сопору, 3-8 –коме.

Примечание: Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 – 2%, от 13 до 15 – 0% (Д.Р.Штульман, Н.Н. Яхно, 1995).

Источник: Лекция. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (помощь). 2011

Источник: https://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/sestrinskaya-pomosch-patsientu-tyajeloy.html

чмт

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ

черепно-мозговаятравма: первая помощь

Учитываясерьезность последствий, которые влечетза собой черепно-мозговая травма, перваяпомощь в обязательном порядке должнавключать в себя следующие меры:

  • Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
  • При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
  • Непосредственно на рану накладывается повязка;
  • Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательнымиусловиями для вызова скорой помощиявляются следующие проявления данногосостояния:

  • Обильное кровотечение;
  • Кровотечения из ушей и из носа;
  • Сильная головная боль;
  • Отсутствие дыхания;
  • Спутанность сознания;
  • Потеря сознания на время более нескольких секунд;
  • Нарушения в равновесии;
  • Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
  • Судороги;
  • Многократная рвота;
  • Нечеткость в речи.

Обязательнымвызов скорой помощи становится такжев случае получения открытой черепно-мозговойтравмы. Даже при хорошем самочувствиипосле оказания первой помощи пострадавшемуследует обратиться к врачу (посетитьтравмпункт).

Недопустимыедействия при черепно-мозговой травме

Важныемоменты, которые недопустимы причерепно-мозговой травме:

  • Принятие пострадавшим сидячего положения;
  • Поднятие пострадавшего;
  • Пребывание пострадавшего без присмотра;
  • Исключение необходимости обращения к врачу.

Сотрясениеголовного мозга

Сотрясениеголовного мозга –травматическое повреждение,ха­рактеризующееся симптомамидиффузного поражения головного мозга.

Морфологическихизменений в тканях и при компьютернойтомографии нет.

Клиническиепризнаки

·кратковременная потеря сознания;

·головная боль, тошнота, рвота;

·вестибулярные расстройства (бледностькожных покровов, брадикардия илитахикардия);

·ретроградная амнезия;

·изменение тонуса сухожильных рефлексов;

·координаторные нарушения;

Сотрясениеголовного мозга относится к ДАП легкойстепени (Л.Б.Лихтерман).

I.Первая помощь:

·уложить головной конец на 15-300выше горизонтали;

·пузырь со льдом к голове;

·повернуть голову набок (если пострадавшийбез сознания и нет признаков травмышейного отдела позвоночника);

·при наличии кровоточащей раны асептическаядавящая повязка;

·ненаркотические анальгетики;

·при длительной потере сознания (больше3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всехдругих случаях направить к невропатологу.

·госпитализация в нейрохирургическийстационар.

П.Принцип лечения

·постельный режим 5 дней;

·седативная терапия (феназепам, рудотель);

·анальгетики;

Ушибголовного мозга

Ушибголовного мозга -травматическое повреждение мозговойткани.

Клиническиепризнаки зависят от локализацииконтузионных очагов и выраженностиразрушений ткани мозга, а также отналичия и выраженности дислокациимозга.

Степенитяжести ушиба головного мозга.

Легкаястепень:

  • потеря сознания от 15 до 30 мин.;
  • головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
  • глубокая ретроградная амнезия;
  • симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба);
  • эписиндром (судороги скелетных мышц).

Средняястепень тяжести.

·потеря сознания от 1 часа;

·оглушение, сопор;

·антероградная амнезия;

·менингеальная симптоматика(субарахноидальное кровоизлияние)

ригидностьзатылочных мышц, положительные симптомыКернига и

Брудзинского;

·кровь в ликворе при люмбальной пункции;

·гемипарезы – на противоположной сторонеушиба;

·косоглазие сходящееся и расходящееся(повреждение глазодвигательных нервов).

Тяжелаястепень.

·кома различной степени тяжести идлительности;

·гемипарезы глубокие;

·нарушение жизненно важных функций(дыхания, терморегуляции, гемодинамики,сердца).

Перваяпомощь.

Аналогичнапервой помощи при сотрясении головногомозга, но все пациенты требуютгоспитализации в нейрохирургическоеотделение стационара.

Принциплечения – в основном консервативнаятерапия

·Строгий постельныйрежим – положение свозвышенным головным

концом10-300в зависимости от параметров гемодинамики;

·Нормализация внешнегодыхания: санацияверхних дыхательных путей.

·При необходимости интубация трахеи илитрахеостомия; ингаляция

увлажненногокислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующейсанацией

трахеобронхиальногодерева;

·Улучшение кровообращенияголовного мозга:

-дегидратационная терапия строго поyназначению врача:

осмотическиедиуретики: манитол, глицерин, мочевина,

гипертоническийр-р NaCl, раствор сульфата магния;

-средства, расширяющие сосуды головногомозга:

Эуфиллин,Трентал, Кавинтон, Компламин;

-средства, улучшающие реологическиесвойства крови:- реополиглюкин, трентал,аспирин, инфузия кристаллоидных растворов(гиперволемическая терапия);

-средства, улучшающие энергетику головногомозга (снижение потребности в кислородеи усиление процессов биологическогоокисления): Витамины В1,В6,С;

-ноотропы (ноотропил, пирацетам) вотдаленном периоде;

-санационные люмбальные пункции (присубарахноидальном кровоизлиянии);

Cимптоматическаятерапия:

  • Седативные препараты (феназепам),
  • Анальгетики,
  • Противорвотные (церукал),
  • Противосудорожные препараты (финлепсин, оксибутират Na).

Сдавлениеголовного мозга

Сдавлениеголовного мозга -связано с нарастанием дополнительногообъема в полости черепа, приводящего ксдавлению и дислокации мозга, нарушениюциркуляции ликвора и расстройствукровообращения в ткани мозга.

Причины.

  • Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом.
  • Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек – ликворное давление упало – через рану всасывается воздух).
  • Постравматический абсцесс.
  • Хроническая гематома.

Клиническиепризнаки.

Клиническиепризнаки появляются на фоне клиникисотрясения или ушиба головного мозга,это:

Øанизокория прогрессирующаяи стойкая (расширение зрачка на сторонепоражения);

Øреакция зрачкана свет постепенно исчезает;

Øсимптомы выпаденияв виде парезов и параличей;

Øэпилептическиеприпадки;

Øизменения гемодинамики;

• впериод компенсации брадикардия(до 40 в мин.), гипертония,

• впериод декомпенсации -тахикардия, гипотония.

Øнарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ,затем затрудненное,

неправильногоритма, хрипящие и наконец поверхностноепатологическое

дыханиетипа Чайн-Стокса (плохой прогноз);

Øгипертермия– выше 390С(плохой прогноз).

Перваяпомощь аналогичнапомощи при сотрясении и ушибе головногомозга, но т.к. сдавление головного мозгаприводит к тяжелым нарушениям дыханияи гемодинамики, возможна необходимостьпроведения реанимационных мероприятий(искусственного дыхания, непрямогомассажа сердца). Все пациенты должнымаксимально быстро доставляться встационар.

Принциплечение.

Экстреннаяоперация – (резекционная иликостнопластическая) трепанация черепа,удаление (суб-, эпидуральной иливнутримозговой) гематомы.

Принциптерапии в послеоперационном периодеаналогичен консервативной терапииушиба головного мозга.

Сестринскаяпомощь пациенту с тяжелой ЧМТ

Перваяпомощь.

ØВызвать скорую помощь.

ØУложить пациента с приподнятым головнымконцом на 10-150,голову повернув набок (улучшить венозныйотток от мозга и предотвратить аспирациюрвотных масс и крови при носовомкровотечении).

ØОстановить кровотечение из раныволосистой части головы асептическойдавящей повязкой.

ØОсвободить от стесняющей одежды.

ØОбеспечить свободный доступ воздуха.

ØДождаться приезда скорой помощи.

Доврачебнаяпомощь.

ØУложить пострадавшего на носилки свозвышенным головным концом, головуповернуть набок;

ØОбработать рану кожными и раневымиантисептиками и наложить антисептическуюдавящую повязку.

ØДать антипиретики.

ØИммобилизировать голову (мешочками спеском, ватно-марлевым кольцом и т.д.).

ØНачать ингаляцию кислорода.

ØНачать инфузию плазмозаменителей.

ØВвести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфатамагния.

ØИзмерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.

ØГоспитализировать в нейрохирургическийстационар.

Источник: https://studfile.net/preview/3547711/

Неврология. Лекция №5 Тема: «Сестринский процесс при травмах головного мозга»

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ

  1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), определение, классификация.
  2. Клиника ЧМТ (закрытая ЧМТ и открытая ЧМТ)
  3. Осложнения и последствия ЧМТ.
  4. Неотложная помощь и транспортировка больных с ЧМТ.
  5. Травма спинного мозга (клиника, неотложная помощь, транспортировка больных).
  6. Принцип противошоковой терапии при ЧМТ и травме спинного мозга (СМ).
  7. Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ.

ЧМТ — наиболее распространенный вид травм и составляет около 40% случаев всех травм.

Классификация ЧМТ

  1. Закрытая — ЗЧМТ  — травма, при которой нет повреждения мягких тканей головы, либо имеются повреждения их до апоневроза, а также переломы свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей.
  2. Открытая -ОЧМТ — включает повреждения мягких тканей головы и апоневроза, а также перелом основания черепа. А) Проникающее — с повреждением твердой мозговой оболочки. Б) Непроникающее — без ее повреждений.

В клинике ЧМТ выделяют:  Сотрясение, Ушиб, Сдавление.

Сотрясение головного мозга — это легка ЧМТ , при которой нет грубых поражений НС, а имеются рефлекторные нарушения кровообращения, ликвородинамики и нейродинамики.

В клинике наблюдается: кратковременная потеря сознания на несколько минут, затем разлитая головная боль, рвота, нарушение памяти в виде ретроградной амнезии (на события предшествующие травме) , вегетативные нарушения в виде: бледности лица, гипергидроза, тахикардии.

При осмотре выявляются также: нистагм, болезненность при движении глазных яблок.

Ушиб головного мозга —   более тяжелая травма. Ушибы возникают при  ЗЧМТ  и ОЧМТ , могут сопровождаться кровоизлияниями в вещество мозга или субарахноидальными. При ушибе в момент удара чаще повреждается основание и полюса лобных и височных долей. В зависимости от тяжести выделяют три степени ушиба головного мозга.

  • Ушиб легкой степени —  нарушение сознания в виде оглушения или сопора до 2 часов. Кроме общемозгового синдрома (головная боль, рвота) и вегетативного выявляются не грубые очаговые симптомы — легкий парез, легкие нарушения чувствительности. Эти симптомы регрессируют через 2-3 недели.
  • Ушиб средней степени — нарушение сознания до 4-6 часов. Общемозговой синдром выражен сильнее, более грубый очаговый: гемипарез, гемианестезия, афазия, амблиопатия, гипоакузия.  Нередко наблюдаются переломы свода черепа.
  • Ушиб тяжелой степени —   нарушение сознания от нескольких часов до нескольких недель. Возможно психомоторное возбуждение. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности. Плавающие движения глазных яблок,  снижение реакции зрачков на свет, грубые парезы, иногда судороги. Ушиб тяжелой степени, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, массивными субарахноидальными кровоизлияниями. Регресс симптомов медленный, характерны грубые остаточные явления — двигательные и психические.

Сдавление мозга — причиной его могут быть гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутремозговые), вдавленные переломы костей черепа. Характерно наличие светлого промежутка (период мнимого благополучия) после травмы.

В зависимости от тяжести травмы этот промежуток может быть длительным, стертым или отсутствует, в среднем он составляет 12-36 часов.

Через это время неожиданно усиливается головная боль, рвота, появляется менингиальный синдром, прогрессирует нарушение сознания, брадикардия, судороги, гемипарез на противоположной стороне, анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы).

ОЧМТ. Включает перелом свода черепа и основания черепа. При переломе свода черепа отломки костей повреждают твердую мозговую оболочку и вещество мозга.

Перелом основания черепа — в клинике симптомы сотрясения или ушиба, кровотечение из носа и ушей, симптом «очков» — из-за проникновения крови в окологлазничную клетчатку, ликворея — истечение ликвора из носа и  ушей. Характерно повреждение ЧМН: зрительного, лицевого, преддверно-улиткового в виде амблиопии, гипоакузии, асимметрии лица. Состояние больных тяжелое, возможны осложнения: менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Дополнительные обследования при ЧМТ. 

  1. Рентгенография черепа
  2. Осмотр глазного дна
  3. КТ и МРТ
  4. ЭХО-ЭГ

Осложнения и последствия ЧМТ: 

Ранние  (до 3-х месяцев) — менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, остеомиелит.

Поздние.1) Посттравматическая эпилепсия — характер приступов зависит от локализации очага, а в его основе образование соединительно-тканного рубца. 2) Посттравматические кисты — формируются в месте кровоизлияния. Проявляется судорогами, прогрессирующими нарушениями психики, парезы мышц конечностей.

3)  Гипертензионно-гидроцефальный синдром — формируются на фоне спаечного процесса в оболочках. Проявляется тупыми распирающими головными болями, усиливающимися при наклонах и поворотах головы, тошнотой и рвотой. 4) Церебрастенический синдром.

Проявляется утомляемостью, нарушением сна, головной болью, вегетативными нарушениями.

Оказание неотложной помощи 

  1. Вызвать врача, скорую помощь.
  2. Осторожно извлечь пострадавшего.
  3. Освободить от стесняющей одежды.
  4. Положить под голову что-то мягкое. Холод на голову.
  5. Контроль АД, пульса, дыхания.
  6. При рвоте повернуть голову на бок.
  7. Предупредить западение языка, очистить ротовую полость от слюны.
  8. При кровотечении из носа и ушей — туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.
  9. При открытой ране наложить асептическую повязку.
  10. При нарушении дыхания — ИВЛ.

Транспортируют больных на носилках  , положив под голову что-то мягкое, зафиксировав по бокам валиками.

Госпитализируются больные в нейрохирургическое отделение, при тяжелой ЧМТ в реанимацию.

Медикаментозное лечение включает — дегидротационные средства (фурасемид, маннитол), улучшающие мозговое кровообращение  (кавинтон, винпоцетин), ноотропы (ноотропил, пирацетам), анальгетики, нормализация гемодинамики (полиглюкин, реополиглюкин). При ОЧМТ  с первого дня — антибиотики. не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка.

Травмы Спинного Мозга. 

Как правило, сочетаются с травмой позвоночника. Спинной мозг страдает при переломе позвонков (компрессионных, оскольчатых).

Морфологически это проявляется — отеком корешков, оболочек, вещества мозга, очагами кровоизлияниями и некроза. Формы травм СМ такие же как ГМ: сотрясение, ушиб, сдавление.

Гематомиелия— кровоизлияние в вещество СМ. Гематохарис — кровоизлияние в оболочки СМ.

Сотрясение спинного мозга — легкая форма, проявляется парастезиями, гипестезиями, небольшой слабостью в ногах, тазовыми расстройствами (задержкой мочи, запорами), болями в месте травмы. Эти нарушения кратковременные, функции восстанавливаются через 2-3 недели.

Ушиб спинного мозга — обычно сочетается с переломом дужки позвонка и смещение ее к позвоночному каналу. Клинически это проявляется корешковыми болями (стреляющими, дергающими), нарушениями чувствительности с уровня поражения, вялыми парезами и плегиями, тазовыми расстройствами.

Тип нарушения мочеиспускания зависит от уровня травмы:  Повреждения пояснично-кресцового отдела дает истинное недержание мочи (выделение ее по каплям), либо ложное выделение ее по мере растяжения сфинктера. Повреждения выше пояснино-кресцового уровня дает задержку мочеиспускания, а затем она сменяется периодическими недержаниями.

Сдавление спинного мозга — возникает при смещении тел позвонков, при образовании гематом. В клинике наблюдаются: боли, парестезии, вялый парез мышц, нарушение трофики, — ниже уровня повреждения. В первые часы после травмы из-за спинального шока трудно определить тяжесть поражения.

Спинальный шок — это угнетение рефлекторной деятельности СМ, проявляется синдромом полного его перерыва — это плегия, анестезия, тазовые и трофические расстройства. Длится до 2-3 суток. Больные с травмой СМ должны быть срочно госпитализированы в нейрохирургическое или реанимационное отделение машиной СП.

Неотложная помощь 

  1. Вызвать врача, СП.
  2. Пострадавшего очень осторожно уложить на щит, конечности фиксировать.Положение должно быть строго горизонтальное.
  3. При травме шейного отдела позвоночника — транспортировка на спине, шею фиксировать ватно-марлевым воротником Шанца. Для профилактики пролежней положить валики под затылок, лопатки, крестец, пятки.
  4. При травме грудного отдела — на животе — голову повернуть на бок, конечности фиксировать.
  5. Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
  6. При открытой ране асептическая повязка.

Принципы противошоковой терапии при ЧМТ и травме СМ:

  1. Обезболивающие средства: Анальгин 4 мл в/в вместе с Реланиумом 1-2 мл, в тяжелых случаях — наркотические анальгетики.
  2. Преднизолон 60-90 мл.
  3. 40% раствор глюкозы 10-20 мл в/в.
  4. Для нормализации сердечной деятельности- строфантин, коргликон.

В лечебном учреждении проводят обследование: рентгенография, КТ, ЭХО-ЭГ, МРТ, после этого решается вопрос о необходимости оперативного лечения.

Из медикаментозных средств применяют : антибиотики, витамины группы В, ноотропы, боистимуляторы, антихолинэстеразные средства, ЛФК , массаж, физиолечение.

Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ:

  1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим.
  2. Все гигиенические мероприятия проводить лежа.
  3. Профилактика застойной пневмонии: перемена положения тела каждые 2-3 часа; вибрационный массаж спины, груди; проводить дыхательную гимнастику; ставить банки, горчичнеки (по назначению врача).
  4. Профилактика пролежней.
  5.  Профилактика контрактур — укладка парализованных конечностей.
  6. Контроль над функциями тазовых органов. Наиболее опасны задержка мочи и кала.

Сестринские вмешательства при задержке мочи: рефлекторные провокации, с целью профилактики уросепсиса проводят катетеризацию мочевого пузыря 2 раза в день, после удаления промывают его раствором фурацилина. При недержании мочи может развиться воспалительный процесс, поэтому мочевой пузырь также промывают установив постоянный катетер.

Источник: http://gabiya.ru/nevrologiya-lektsiya-5-tema-sestrinskiy-protsess-pri-travmah-golovnogo-mozga/

Алгоритм оказания помощи при ЧМТ

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ

Черепно-мозговая травма – это:

· повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.

Различают:

· закрытые ЧМТ: не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза

· открытые: имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза.

Открытые ЧМТ могут быть:

· проникающие: при нарушении целостности твердой мозговой оболочки

· непроникающие: без нарушения ее целостности.

Различают следующие клинические формы ЧМТ:

· сотрясение головного мозга

· ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)

· сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга. Основной клинический признак – потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота.

После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна.

Нередко – амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

Ушиб головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

Ушиб легкой степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм,ассиметрия сухожильных рефлексов,менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.

Ушиб средней степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота,преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.

Ушиб тяжелой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой.

Проявляется стволовая симптоматика .Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки.

Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

Сдавление головного мозга. Среди причин – внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа,очаги размозжения мозга. Оно характеризуется:усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы.

При закрытой ЧМТ:

1. Первая медицинская и доврачебная помощь:

– при наличии коматозного состояния – удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа

– при остановке дыхания – ИВЛ методом “рот в рот”

– при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2 мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина п/кожно

– при болевом синдроме 1 мл 2% промедола п/кожно

– при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам)

– эвакуация – на жестких носилках в положении лежа на животе

2. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

– удаление рвотных масс из дыхательных путей

– при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина п/кожно

– при неукратимой рвоте 1 мл 0,1% атропина и 1-2 мл 2,5% аминазина

– при судорожном синдроме и травматическом психозе – смесь: 2,5% 2-3 мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки

– при задержке мочи – катетеризация мочевого пузыря

– при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно

– при сдавлении головного мозга 40 мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м, 1-2 мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина п/к.

3. Квалифицированная медицинская помощь:

– неотложные мероприятия

– при нарастающем сдавлении головного мозга – трепанация черепа

– при отеке головного мозга – дегидратация (капельно в/в маннит из расчета 1-1,5 г 15% р-ра на 1кг массы тела в сутки

– при травматическом психозе смесь: 2,5% 2-3 мл аминазин + 1% 2 мл димедрол + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки

– при развитии эпилептического статуса 2 г глоралгидрата в клизме, при отсутствии эффекта 10 мл 2% тиопентала натрия или наркоз закисью азота, фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 раза в сутки

– при неукратимой рвоте 1 мл 0,1% атропина и 1-2 мл 2,5% аминазина

– при болевом синдроме 1 мл 2% промедола п/кожно

– при задержке мочи – катетеризация мочевого пузыря

мероприятия,которые могут быть отсрочены:

– введение антибиотиков

Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

Повреждения блуждающего нерва,сопровождающееся его разможением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.

Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.

В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеостомии введением трахеостомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружнуюрану. Обычно трахеостомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

Техника продольно-поперечной трахеостомии по Воячеку: продольный разрез кожи и фасции. Мышцы шеи и вертикально расположенные вены отодвигаются в стороны.

После отсепаровки перешейка щитовидной железы производят горизонтальный разрез перстне-перешеечной связки по нижнему краю перстневидного хряща. Обнажается передняя стенка трахеи.

Производят поперечный разрез мембраны в одном из верхних межкольцевых промежутков. В отверстие вводится канюля.

Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.

2. Очищение полости рта и глотки.

3. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией вокруг шеи или к подбородочной шине.

4. Искусственная вентиляция легких

5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей – трахеостомия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_102907_algoritm-okazaniya-pomoshchi-pri-chmt.html

Уход за больными с ЧМТ

Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ

Уход за больными с ЧМТ – включает комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма в целом и отдельных его функций, а также профилактику и лечение различных осложнений.

Особые трудности для персонала по уходу представляют больные, находящиеся в коматозном состоянии и на ИВЛ. Длительное нахождение больного в бессознательном состоянии гложет привести к нарушению трофики и образованию пролежней. Очень важен уход за кожей. Ссадины на лице промывают 3% раствором перекиси водорода, смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени.

Ссадины на туловище и конечностях промывают 3% раствором перекиси водорода, смазывают 3% раствором настойки йода. Кожа протирается 3% раствором камфорного спирта или «протиркой», состоящей из 250 г 96% спирта, 250 г дистиллированной воды и 5 мл любого шампуня. Тщательно моют руки и ноги больного в мыльном растворе со щеткой. Затем смазывают любым питательным или детским кремом.

Ногти на руках и ногах подстригают раз в неделю.

Каждые 2-3 часа следует менять положение больного. Под пятки и костные выступы (крестец, большие бугры бедренных костей, лопатки, затылочная кость и др.

) подкладывают резиновые круги, желательно использовать противопролежневые матрацы. Ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен: нижние конечности бинтуют эластичными бинтами для предупреждения тромбоэмболии.

Для предупреждения контрактур суставов конечности фиксируют в физиологическом положении.

При появлении пролежней проводят их облучение кварцем или лазером. Мацерации обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Используют мази: солкосериловую, ируксоловую, левосиновую.

Кровати подвергают ежедневному протиранию 1% раствором хлорамина и кварцеванию. Матрацы и подушки обрабатывают в дезкамере. Смену белья производят по необходимости. Белье должно быть чистым, сухим, без складок. Если больной с ЧМТ задерживается в отделении реанимации длительное время, то раз в месяц производится замена кровати полностью.

Тяжелая ЧМТ обусловливает нарушения водно-солевого и белкового обмена. Поэтому огромное значение приобретает питание больных. Питательную смесь вводят 4-5 раз в сут. капельно либо дробными дозами по 200-300 г взрослому больному, от 50 до 150 г ребенку в зонд (его вводят в желудок через нос, а при травме носовой перегородки — через рот).

Зонд должен быть чистым, хорошо смазан стерильным вазелиновым маслом. Зонд фиксируют лейкопластырем к носу. На ночь обычно зонд удаляют. Для питания больных используют смеси «Оводакт», белковые, углеводные, жировые энпиты. Непосредственно перед кормлением они разводятся кипяченой водой с температурой не менее 60°С.

На 400 г порошка берется 1700 мл воды, хорошо размешивается до исчезновения комочков. Смесь должна содержать не менее 3 тыс. калорий. После кормления зонд промывают минеральной или кипяченой водой и закрывают на 1-1,5 часа, потом открывают до следующего кормления.

Объем вводимого питания корригируется врачом и должен составлять не менее 2,5-3 л для взрослого и 0,5-1,5 л для ребенка (в зависимости от возраста).

Больные с нарушенным актом глотания подвержены развитию стоматита, паротита. Поэтому необходимо постоянно следить за состоянием полости рта, протирать ее 3% раствором перекиси водорода, если есть сгустки крови, а затем смазывать 20% раствором буры с глицерином, пополам с водой и с добавлением нескольких капель настойки мяты.

Для предупреждения воспаления в глаза закапывают 20% раствор сульфацил-натрия и во избежание высыхания роговицы — стерильный вазелин. Веко глаза фиксируют пластырем. Уши и нос протирают турундами с вазелином. При наличии ликвореи в носовые ходы вдувают 2-3 раза в сут. антибиотики или смесь сульфаниламидов.

Ежедневно осуществляют бритье больных (мужчин) индивидуальными бритвенными приборами.

Необходимо следить за нормальной функцией кишечника. Больным через 1-2 сут. ставится клизма с 10% раствором хлорида натрия или сульфата магния. Ежедневно и после дефекации обязательно проводят туалет мочеполовых органов слабым раствором марганцовокислого калия. Необходимо следить за изменением цвета испражнений, чтобы не пропустить желудочнокишечного кровотечения.

При нарушенной функции мочеиспускания по показаниям больным вводят постоянный мочевой катетер с раздувной манжеткой. Мочевой пузырь промывают теплым стерильным раствором фурациллина 1:5000 2 раза в сутки. Постоянный катетер должен быть закрыт, открывают его 4-5 раз в сутки. Каждую нед. постоянный катетер нужно менять.

Второй способ выведения мочи — 4-5 раз в сутки обычным резиновым катетером, который проходит обработку в моющем растворе при температуре 50°С (975 частей воды + 5 порошка + 20 пергидроля) — 25-30 минут, с последующим полосканием в проточной воде и автоклавированием сухожаровым способом.

Эти меры способствуют предупреждению катетеризационного цистита.

У больных с трахеостомой необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики. Санацию трахеи, бронхов осуществляют стерильными бронхиальными катетерами. Полость рта санируют другим катетером, т. е. идет раздельная санация.

Для профилактики и лечения легочных осложнений проводится вибрационный массаж грудной клетки и дыхательная гимнастика (активная и пассивная). Используют кислородную терапию. Увлажненный кислород подается через катетер в трахеостомическую или интубационную трубку.

При большой сухости в трахее применяют препараты, разжижающие мокроту (мукосольвин, химотрипсин и др.). В трахеостомическую трубку заливают 5-10 мл смеси, состоящей из антибиотиков, гормонов и бронхолитических препаратов. Затем проводят отсасывание из трахеи и бронхов.

Также используют «искусственный нос».

Особого внимания требует наблюдение за состоянием подключичных, бедренных и яремных катетеров. Больным с ЧМТ длительное время проводят активную инфузионную терапию.

Правильное обращение с катетером позволяет избежать грозных осложнений.

После инфузии он должен быть промыт изотоническим раствором 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида со 100 ЕД гепарина, хорошо фиксирован и закрыт во избежание кровотечения и воздушной эмболии.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya/terminyi-na-u/uxod-za-bolnyimi-s-chmt.html

Books-med
Добавить комментарий