Сердечно-легочная реанимация

Содержание
  1. Сердечно легочная реанимация: алгоритм 2020 года, новый стандарт
  2. Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего
  3. Автоматический дефибриллятор для реанимации
  4. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
  5. Ниже приведены последние рекомендации Американской кардиологической ассоциации:
  6. Перед проведением сердечно-легочной реанимации: Прежде чем приступить к проведению СЛР, оцените ситуацию:
  7. Три главных задачи реанимации
  8. ОТКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Очистите дыхательные пути
  9. ДЫХАНИЕ: дышите за пострадавшего
  10. КРОВООБРАЩЕНИЕ: с помощью нажатий на грудную клетку добейтесь восстановления кровообращения
  11. Проведение сердечно-легочной реанимации ребенку
  12. Проведение сердечно-легочной реанимации грудному ребенку
  13. ДЫХАНИЕ: дышите за ребенка
  14. Сердечно-лёгочная реанимация — советы врача-реаниматолога
  15. ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
  16. Реанимационные мероприятия
  17. Диагностика клинической смерти
  18. Базовая сердечно-лёгочная реанимация

Сердечно легочная реанимация: алгоритм 2020 года, новый стандарт

Сердечно-легочная реанимация

В октябрьском номере журнала «Resuscitation» за 2020 г. были опубликованы новые рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC-2015), в которых был внесен ряд изменений в алгоритм сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР), представленных в настоящем обзоре.

Частота внезапной смерти в Европе составляет 55-113 случаев на 100 000 человек/год или 350— 700 тысяч/год. Организационные принципы оказания помощи базируются на «цепочке выживания», включающей раннее распознавание остановки кровообращения и сообщение соответствующим службам, скорейшее начало СЛР, раннюю дефибрилляцию и специализированную помощь на раннем этапе постреанимационного периода.

Первичным механизмом остановки кровообращения в 20-50 % случаев является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ).

Причем с момента широкого распространения в США и Европе общественно доступной дефибрилляции с использованием автоматических наружных дефибрилляторов — AED (Automatic Extemal Defibrillator) частота регистрации ФЖ в качестве первичного механизма остановки кровообращения при внезапной смерти увеличилась до 76 %.

Этот факт подчеркивает важность обеспечения условий для проведения ранней дефибрилляции в местах значительного скопления людей (торговых центрах, концертных залах, вокзалах, аэропортах, самолетах и т.п.), которая продемонстрировала свою высокую эффективность во всем мире.

При этом необходимо подчеркнуть, что первым шагом в этом направлении должна быть организация функционирования службы скорой медицинской помощи и обучения врачей и фельдшеров навыкам СЛР с обязательной комплектацией всех машин скорой помощи автоматическими дефибрилляторами.

Поскольку основной успех СЛР с хорошими неврологическими исходами достигается, согласно данным мировой статистики, именно на догоспитальном этапе, следующим шагом является подготовка диспетчеров службы скорой медицинской помощи, которые по телефону смогут консультировать обратившихся за помощью лиц и инструктировать непрофессионалов по проведению CЛP до момента приезда бригады скорой медицинской помощи, как это уже реализовано за рубежом.

Современный комплекс СЛР (А — airway, В breathing, С — circulation), начиная с рекомендаций ERC-2010, модифицирован в алгоритм С-А-В, в связи с чем первым этапом после диагностики остановки кровообращения является немедленное начало компрессий грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание.

Согласно новым рекомендациям, основной акцент при обучении непрофессионалов должен быть сделан на таких признаках критического состояния, как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, которые должны использоваться в качестве маркеров наступления остановки кровообращения. При этом необходимо отметить, что агональное дыхание (гаспинг) наблюдается в первые минуты остановки кровообращения у 40 % пациентов и связано с более высоким уровнем выживаемости.

Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего

Абсолютным показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является клиническая смерть. Выделяют основные и второстепенные признаки клинической смерти.

К основным признакам клинической смерти относится:

  • Потеря сознания. Чтобы определить это, необходимо обратиться к пострадавшему, потрясти его. Если нет никакой реакции, то сознание отсутствует;
  • Остановка дыхания. Выявить этот признак можно несколькими способами. Проверить, есть ли движения грудной клетки вверх и вниз. Можно поднести к носу и/или рту пострадавшего зеркало. Если оно запотевает, то дыхание есть. Также можно наклониться над пациентом и поднести свою щеку к носу или рту пострадавшего, при наличии дыхания спасатель это почувствует;
  • Отсутствие сердцебиения. Чтобы определить пульс необходимо пальпировать крупные артерии. Проще всего прощупать пульс на сонной артерии;
  • Отсутствие реакции зрачка на свет. Зрачок расширенный и не сужается при воздействии на него света.

К второстепенным признакам клинической смерти относится: отсутствие рефлексов на внешние раздражители, бледность кожных покровов, мышечный тонус отсутствует.

В настоящее время сердечно-легочная реанимация при оказании первой помощи оказывается следующими способами:

  • Освобождение дыхательных путей от инородных предметов и придание такого положения пациенты, при котором воздух беспрепятственно поступает через верхние дыхательные пути в легкие;
  • Выполнение искусственной вентиляции легких. Она может выполняться 3 способами: рот в рот, рот в нос и рот в рот и нос;
  • Массаж сердца. Может быть закрытым и открытым. Открытый массаж проводится только в условиях стационара. Возобновить работу сердечной мышцы также можно с помощью дефибриллятора, который используют на Скорой помощи и в стационарах в реанимационных отделениях.

Автоматический дефибриллятор для реанимации

Это небольшой прибор, который позволяет воздействовать электрическим разрядом через грудную клетку на сердечную мышцу. Эти действия позволяют восстановить кровообращение и запустить сердце.

Не каждая остановка сердца требует проведения дефибрилляции, но портативное устройство позволяет оценить сердечный ритм и определить необходимость нанесения электрических разрядов.

Современные дефибрилляторы обладают даже способностью с помощью ых указаний подсказывать человеку, оказывающему помощь, последовательность действий.

Применение таких приборов простое и не требует наличия серьезных знаний и навыков. Разрабатывались они специально для оказания помощи в домашних условиях при отсутствии медицинского образования.

В процветающих странах такие дефибрилляторы размещаются в местах, где наблюдается большое скопление людей, например на стадионах, в развлекательных центрах, аэропортах, в учебных заведениях.

Источник: https://AptekaTamara.ru/lechenie/serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), включающая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание – это техника первой помощи, используемая при многих неотложных состояниях (сердечные приступы, утопление и т.п.), при которых происходит остановка дыхания или прекращение сердцебиения. Часто вовремя проведенная сердечно-легочная реанимация позволяет спасти жизнь пострадавшему.

В идеале сердечно-лёгочная реанимация включает два элемента: надавливания на грудную клетку в сочетании с искусственным дыханием «изо рта в рот». (Подробное описание этих действий приведено ниже).

Однако выбор тех действий, которые вы как случайный свидетель неотложной ситуации предпримете при оказании помощи пострадавшему, будет зависеть от уровня ваших знаний о технике сердечно-легочной реанимации и вашей уверенности в умении применить ее.

Если вы опасаетесь, что ваши знания или навыки далеки от идеала, то поступайте по принципу: в такой ситуации гораздо полезнее делать хоть что-нибудь, чем не делать ничего. Помните, от ваших действий (или бездействия) может зависеть чья-то жизнь.

Ниже приведены последние рекомендации Американской кардиологической ассоциации:

  • При отсутствии подготовки по технике проведения сердечно-легочной реанимации выполняйте только ручной массаж грудной клетки, то есть непрерывные надавливания на грудь пострадавшего (примерно два нажатия в секунду) до прибытия скорой помощи (как это делается, подробно описано ниже). Не пытайтесь проводить дыхание “изо рта в рот”.
  • При наличии навыков и готовности к проведению сердечно-легочной реанимации. Если вы хорошо подготовлены и уверены в своих навыках, можно воспользоваться одним из двух приемов:
    • 1. Попеременное проведение 30 нажатий на грудную клетку, затем два выдоха “изо рта в рот”
    • 2. Только надавливания на грудную клетку (порядок выполнения этих действий подробно описан ниже).
  • Если вы ранее проходили подготовку по проведению сердечно-легочной реанимации, но не уверены в своих навыках, то достаточно будет проводить только надавливания на грудную клетку.

Все сказанное выше относится только к случаям, когда в сердечно-легочной реанимации нуждается взрослый, а не ребенок.

Приемы сердечно-легочной реанимации помогают поддерживать поступление обогащенной кислородом крови к мозгу и другим жизненно важным органам до тех пор, пока не появится возможность восстановить нормальный сердечный ритм с помощью более специфических врачебных мер.

При остановке сердца прекращение поступления крови, обогащенной кислородом, может в считанные минуты привести к необратимым изменениям в клетках головного мозга. Смерть наступает в течение 8-10 минут. Таким образом, если пострадавший находится в бессознательном состоянии и не дышит, вопрос времени становится жизненно важным.

Чтобы правильно овладеть техникой проведения сердечно-легочной реанимации, пройдите специальные курсы по оказанию первой помощи, в программу которых входит обучение проведению СЛР и использованию автоматического внешнего дефибриллятора (АВД).

Перед проведением сердечно-легочной реанимации:

Прежде чем приступить к проведению СЛР, оцените ситуацию:

  • Определите, что в сознании ли пострадавший.
  • Если вам кажется, что человек потерял сознание, похлопайте его или встряхните за плечо и громко спросите: “С вами все в порядке?”
  • Если пострадавший не реагирует и оказывающих помощь двое, один из них сразу же отправляется вызывать помощь по номеру 911 или телефону местной службы неотложной помощи, а другой немедленно приступает к проведению сердечно-легочной реанимации. Если вы оказываете помощь в одиночку и у вас есть под рукой телефон, вызовите помощь по телефону 911 до начала проведения СЛР, за исключением случаев, когда есть основания думать, что потеря сознания связана с удушьем (например, в результате утопления). В этом случае начните с проведения искусственного дыхания в течение одной минуты и только затем вызовите помощь по телефону 911.
  • При наличии под рукой дефибриллятора: при получении соответствующей ой инструкции аппарата нанесите один электрический разряд, затем приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации.

Три главных задачи реанимации

Мысленно поставьте перед собой три главных задачи:

  1. открыть дыхательные пути;
  2. восстановить кровообращение (ниже описаны действия, необходимые для выполнения каждой из них).

Прежде всего примите меры к открытию дыхательных путей и восстановлению дыхания; затем как можно быстрее приступайте к надавливаниям на грудную клетку, цель которых – восстановить нормальное кровообращение.

ОТКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Очистите дыхательные пути

  1. Положите пострадавшего на спину на твердую поверхность.
  2. Станьте на колени со стороны шеи и плеч пострадавшего.
  3. Откройте дыхательные пути пострадавшего, используя прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка». Положите ладонь на лоб пострадавшего и осторожно отклоните его голову назад.

    Затем другой рукой осторожно оттяните его подбородок вперед, чтобы открыть дыхательные пути.

  4. В течение 5-10 секунд (не более) постарайтесь убедиться, есть ли нормальное дыхание: присмотритесь, движется ли грудная клетка, попытайтесь уловить звук дыхания или ощутить дыхание щекой или ухом. Отдельные шумные вздохи нельзя считать нормальным дыханием.

    Если нормальное дыхание отсутствует и вы владеете навыками сердечно-легочной реанимации, начинайте проводить искусственное дыхание «изо рта в рот».

    Если вы думаете, что пострадавший потерял сознание вследствие сердечного приступа, а у вас нет навыков оказания первой помощи, не делайте искусственное дыхание «изо рта в рот», а сразу же переходите к выполнению надавливаний на грудную клетку для восстановления кровообращения.

ДЫХАНИЕ: дышите за пострадавшего

Искусственное дыхание может выполняться в двух вариантах: «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (в случаях, когда рот серьезно травмирован или его не удается открыть).

  1. Открыв дыхательные пути с помощью приема «запрокидывания головы с подъемом подбородка», зажмите ноздри пострадавшего (при проведении дыхания «изо рта в рот») и плотно обхватите губами рот пострадавшего, обеспечив герметичность.
  2. Приготовьтесь сделать два выдоха «изо рта в рот». Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох. При отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделайте второй выдох.
  3. Начните надавливания на грудную клетку, чтобы восстановить кровообращение.

КРОВООБРАЩЕНИЕ: с помощью нажатий на грудную клетку добейтесь восстановления кровообращения

  1. Поставьте ладонь одной руки основанием на середину грудной клетки пострадавшего (между сосков). Вторую ладонь поставьте поверх первой. Выпрямите руки в локтях, при этом плечи должны находиться непосредственно над ладонями.
  2. Используя вес верхней части тела (а не только силу рук), начните проводить надавливания на грудную клетку (компрессии) в направлении сверху вниз (глубина компрессии около 5 см). Компрессии должны быть сильными и быстрыми, частота компрессий – две в секунду (около 120 компрессий в минуту).
  3. Сделав 30 компрессий, запрокиньте голову пострадавшего назад и оттяните подбородок вперед, открывая дыхательные пути. Приготовьтесь сделать два выдоха «изо рта в рот». Плотно зажмите нос пострадавшего и сделайте выдох в рот в течение одной секунды. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох.

    При отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка», затем сделайте второй выдох. Эти действия составляют один цикл сердечно-легочной реанимации. Если вы не одни, попросите второго участника делать два выдоха «изо рта в рот» каждый раз после того, как вы сделаете 30 надавливаний на грудную клетку.

  4. Если пострадавший не начал двигаться после пяти циклов (приблизительно две минуты) и в вашем распоряжении есть автоматический внешний дефибриллятор (АВД), воспользуйтесь им, следуя ым инструкциям дефибриллятора.

    Американская кардиологическая ассоциация рекомендует выполнить один разряд, а затем продолжить проведение сердечно-легочной реанимации (начиная с компрессий грудной клетки) в течение еще двух минут, прежде чем дать второй разряд. Если у вас нет навыков применения АВД, вы можете получить инструкции по пользованию им по телефону от оператора службы «03».

    Кроме того, в штате многих учреждений имеются обученные сотрудники, которые могут предоставить дефибриллятор и помочь воспользоваться им. При оказании помощи детям в возрасте от 1 до 8 лет по возможности используйте специальные педиатрические электроды. Не используйте АВД при оказании помощи грудным детям (в возрасте до года). При отсутствии дефибриллятора перейдите к п. 5.

  5. Продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков движения или до прибытия бригады скорой помощи.

Проведение сердечно-легочной реанимации ребенку

Порядок проведения СЛР детям в возрасте от 1 до 8 лет в основном тот же, что и при оказании помощи взрослому. Разница заключается лишь в следующем:

  • Оказывая помощь в одиночку, перед вызовом скорой помощи или применением АВД проведите ребенку пять циклов надавливаний на грудную клетку и выдохов «изо рта в рот» (в течение примерно двух минут).
  • Проводите компрессии грудной клетки одной рукой.
  • Выдох «изо рта в рот» делайте чуть слабее, чем при оказании помощи взрослому.
  • Чередуйте компрессии грудной клетки и выдохи «изо рта в рот» так же, как и при оказании помощи взрослому: 30 компрессий, затем два выдоха. Эти действия составляют один цикл сердечно-легочной реанимации. Выполнив два выдоха, сразу же начинайте следующий цикл компрессий и выдохов.
  • Если после пяти циклов сердечно-легочной реанимации (около двух минут) ребенок не реагирует и в вашем распоряжении есть дефибриллятор, примените его, следуя ым инструкциям. По возможности используйте педиатрические электроды. При отсутствии педиатрических электродов используйте электроды для взрослых.

Продолжайте проводить СЛР до тех пор, пока ребенок не начнет двигаться, или до прибытия бригады скорой помощи.

Проведение сердечно-легочной реанимации грудному ребенку

В большинстве случаев остановка сердца у грудных детей происходит вследствие прекращения поступления кислорода (например, при утоплении или удушье).

Если вам известно, что остановка дыхания у ребенка обусловлена обструкцией дыхательных путей, окажите ему первую помощь как при удушье.

Если вы не знаете, отчего ребенок не дышит, приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации.

До начала оказания помощи оцените ситуацию. Легонько потормошите ребенка и проследите реакцию (например, движение), но не встряхивайте ребенка.

Если ребенок не реагирует, примите меры к открытию дыхательных путей, восстановлению дыхания и кровообращения. Время для обращения за медицинской помощью выберите в соответствии с приведенными ниже рекомендациями:

  • Если вы оказываете помощь в одиночку и ребенок нуждается в проведении СЛР, до вызова помощи (по телефону 03 или номеру местной службы неотложной помощи) проведите сердечно-легочной реанимации в течение двух минут (около пяти циклов).
  • Если вас двое, сразу же отправьте второго участника вызывать помощь, пока вы оказываете помощь ребенку.

ДЫХАНИЕ: дышите за ребенка

  1. Обхватите губами рот и нос ребенка.
  2. Приготовьтесь сделать два выдоха. Вдувайте воздух легко, только с помощью щек (а не из глубины легких). Сделайте один медленный выдох в рот ребенку (продолжительностью в одну секунду). Проследите, движется ли грудная клетка ребенка.

    Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох. При отсутствии движений грудной клетки повторите прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка» и затем сделайте второй выдох.

  3. Если движения грудной клетки по-прежнему отсутствуют, осмотрите рот ребенка, чтобы убедиться, что в нем нет инородных предметов. При обнаружении постороннего предмета аккуратно удалите его пальцем изо рта ребенка.

    При подозрении на то, что дыхательные пути заблокированы, оказывайте ребенку помощь как при удушье.

  4. Начинайте делать надавливания на грудную клетку, чтобы восстановить кровообращение.

Сердечно-лёгочная реанимация — советы врача-реаниматолога

Сердечно-легочная реанимация

Уважаемые Выживальщики. Вы должны уметь проводить комплекс сердечно-легочной реанимации лучше, чем разжигаете костры и ставите палатки, так как у вас есть всего несколько минут для возвращения человека к жизни.

Сначала немного теории. Смерть, как закономерный исход жизнедеятельности, не наступает внезапно у живого и здорового организма. К смерти приводят грубые нарушения в деятельности жизненно-важных органов.

Они, в свою очередь, подразделяются на остро развивающиеся (травмы, кровотечения, удушения, утопление, поражение электрическим током, болевой шок и др.

) и хронически протекающие процессы (рост злокачественных опухолей, сердечная или лёгочная, почечная недостаточность, периодически возникающие аритмии или приступы астмы и т.д.).

Смерти предшествует предагональный и агональный периоды, при которых организм максимально мобилизует свои резервы и включает компенсаторные механизмы. Сама смерть подразделяется на клиническую и биологическую.

Клиническая смерть наступает с момента прекращения кровотока в головном мозге, а биологическая — через 3-5 минут при отсутствии реанимационных мероприятий или при неправильном их проведении.

Следует иметь в виду, что в условиях низких температур, биологическая смерть может наступить через значительно больший промежуток времени за счёт холода, «консервирующего» клетки.

В любом процессе существует понятие целесообразности. Так целесообразно ли проводить СЛР (сердечно-легочную реанимацию) хроническому больному с метастазами во все органы или человеку, перенесшему множество инфарктов и не могущему передвигаться даже до туалета без одышки? Решайте сами.

По своему опыту могу сказать, что такие больные «не заводятся», то есть реанимация в большинстве случаев у них безуспешна. И вообще, СЛР эффективна, только если остановка сердца и дыхания произошла на ваших глазах, то есть от момента прекращения кровообращения прошло не более минуты.

Теперь к практике. Комплекс СЛР (сердечно-легочной реанимации) подразделяется на первичный и специализированный. Специализированные мероприятия проводят медики, а первичный обязан уметь проводить любой человек. Именно о нём мы и поговорим.

Итак, для начала необходимо убедиться в том, что человек умер. Признаками наступившей смерти являются:

  • Отсутствие сознания (потрясти за плечи, спросить «Что случилось?» или «Как дела?» — если не отвечает – сознание отсутствует)
  • Отсутствие пульса на крупных сосудах (возьмите сами себя за горло так, как вы берёте стакан – под пальцами будете чувствовать пульсацию своих сонных артерий. Если у человека пульсация отсутствует – значит, он мертв)
  • Отсутствие дыхания (поднесите зеркальце или часы ко рту и носу пострадавшего – отсутствие паров выдыхаемого воздуха свидетельствует об остановке дыхания)

Убедились? Далее необходимо следовать алгоритму А,Б,С:

  • А: Восстанавливаем проходимость дыхательных путей. Для этого применяем тройной приём Саффара: разгибаем шею (не применять при повреждении позвоночника или костей черепа!), открываем рот пострадавшему и, положив свои пальцы на углы нижней челюсти, выдвигаем её вперед. Если в ротовой полости вы обнаружите кровь или рвотные массы, обломки зубов или любые другие инородные тела, то удаляем их пальцем, обёрнутым носовым платком.
  • Б: Осуществляем простую ИВЛ (искусственную вентиляцию легких): делаем глубокий вдох и приложив свой рот ко рту пострадавшего с силой выдыхаем воздух из своих легких. Можно выдыхать вместо рта в нос. Если дышим «изо рта в рот», то нос пострадавшего необходимо зажать. Если «изо рта в нос», то рот не открываем. Об эффективности ваших действий свидетельствует подъем грудной клетки совместно с вашим вдуванием. Если вместо грудной клетки на вдохе вы видите выпячивание эпигастральной области (там, где расположен желудок), то это говорит о том, что вы неправильно выполнили тройной приём Саффара. Выполняем правильно и переходим к…
  • С: Непрямому массажу сердца. Положив свои ладони на среднюю треть грудины (крестообразно при выпрямленных локтях) совершаем ритмичные толчкообразные движения с частотой 100 толчков в минуту. Используем для этого только мышцы своей спины, но не рук. Вы должны продавливать грудную клетку на 2-4см и давать возможность ей вернуться обратно в исходное состояние. Если у вас есть помощник, то пусть он «дышит», то есть проводит ИВЛ с частотой 18-20 вдохов в минуту. Он же может оценить эффективность непрямого массажа сердца по пульсации на сонных артериях, возникающих в момент компрессии грудной клетки. Если вы один, то соотношение ИВЛ к непрямому массажу должно быть 2:15.

Вот и всё, что вы сможете сделать. Если вы всё делаете правильно, то почувствуете ритмичную пульсацию на сонных артериях, пациент будет дышать сам и через некоторое время спросит «Что со мной произошло?».

Если же вы опоздали или в чём-то ошиблись, то спустя 5 минут увидите широкие не реагирующие на свет зрачки, неестественный цвет кожного покрова, не будете чувствовать пульс на артериях и не увидите самостоятельного дыхания.

Обязательно зафиксируйте время, когда вы начали проводить СЛР и время когда поняли, что ваши старания оказались безуспешными. По стандартам, СЛР проводится в течении 30 минут от момента констатации клинической смерти (у замёрзших и утопленников до 60 минут).

Если вы «завели человека», а спустя какое-то время он опять «встал», то придётся начинать СЛР заново и отсчитывать время уже с момента повторной остановки.

Надеюсь, что эти советы вам никогда не придётся применять на практике!

В заключение привожу протокол специализированной реанимационной помощи:

ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Дата «_____» ____________________ 200____г. ____ час ____ мин.

Место проведения ___________________________________________________________________________Реанимационная бригада в составе _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Анамнез ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Остановка сердечной деятельности наступила в ____ ч ____ м / неопределенное времяВремя начала СЛР: ___ : ___ (кем начата)____________________________________________________Данные первоначального осмотра:Сознание отсутствует ________________________Зрачки широкие/ узкие/ средней величины _________ Фотореакция живая/ вялая/ отсутствуетКожные покровы обычной окраски/ бледные/ цианотичные сухие/ влажные холодные/ теплыеДыхание периодическое/ гаспинг / отсутствует / ИВЛ ___________________________________Пульсация на сонных артериях есть/нет ______________________________________________________Данные ЭКГ ____________________________________________________________________ / нет данных.Характер реанимационных мероприятий до осмотра _________________________________________________________________________________________________________________________________________Реанимационные мероприятия:Интубация трахеи на ____ минуте реанимации через рот / нос, трубка №____.особенности интубации ______________________________________________________________________ИВЛ аппаратом_______________________ДО____ЧД_______ FIO2__________Массаж сердца осуществлялся непрямым/ прямым методомПрекардиальный удар на ________ минуте реанимации / не применялсяВнутривенный доступ – периф. венозный катетер / центр. венозный катетер / нетЭлектроимпульсная терапияМинута Разряд, Дж Данные ЭКГ после разряда180 Без эффекта240 Без эффекта360 Без эффекта360 Без эффекта360 Без эффекта360 Без эффекта360 Без эффектаВведение лекарственных средствМинута Препарат Доза Путь введенияАдреналин 0,1% 1,0 в/вАтропин 0,1% 1,0 в/вТечение сердечно-легочной реанимации:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________Исход реанимационных мероприятий:Сердечная деятельность восстановлена на __ минуте. ЧСС____в мин / не восстановилась.Данные ЭКГ ________________________ Артериальное давление ______ мм. рт. ст.Пульсация на магистральных артериях _________________________________________________Фотореакция зрачков появилась на ____ минуте от начала реанимации / не появиласьПервая инспираторная попытка на ____ минуте от начала реанимации/ не отмеченоВосстановление сознания на ____ минуте от начала реанимации/ не произошлоТечение раннего постреанимационного периода:____________________________________________________________________________________________________________________________________________Биологическая смерть была констатирована ____ _________________ 200__ г. в ___ч ___минпосле____минут безуспешных реанимационных мероприятий.Осложнения сердечно-легочной реанимации:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Врач ______________________________________________

Источник: https://lastday.club/serdechno-lyogochnaya-reanimatsiya/

Реанимационные мероприятия

Сердечно-легочная реанимация

Реанимационные мероприятия – действияврача при клинической смерти, направленныена поддержание функций кровообращения,дыхания и оживление организма. Разделяютдва уровня реанимационных мероприятий:базовая испециализированнаяреанимация. Успех реанимационныхмероприятий зависит от трёх факторов:

• раннее распознавание клиническойсмерти;

• немедленное начало базовой реанимации;

• быстрое прибытие профессионалов иначало специализированной реанимации.

Диагностика клинической смерти

Для клинической смерти (внезапнойостановки сердца) характерны следующиепризнаки:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса на центральныхартериях;

• остановка дыхания;

• отсутствие тонов сердца;

• расширение зрачков;

• изменение цвета кожных покровов.

Однако следует отметить, что дляконстатации клинической смерти и началареанимационных мероприятий достаточнопервых трёх признаков: отсутствиесознания, пульса на центральных артерияхи дыхания. После постановки диагнозакак можно быстрее следует начинатьмероприятия базовой сердечно-лёгочнойреанимации и при возможности вызватьбригаду профессионалов-реаниматологов.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация

Базовая сердечно-лёгочная реанимация- первый этап оказания помощи, отсвоевременности начала которой зависитвероятность успеха. Проводят на местеобнаружения пациента первым лицом,владеющим её навыками. Основные этапыбазовой сердечно-лёгочной реанимациисформулировал еще в 60-х годах XX века П.Сафар.

А – airway – обеспечение свободнойпроходимости дыхательных путей.

В – breathing – ИВЛ.

С – circulation – непрямой массаж сердца.

Перед началом осуществления этих этаповнеобходимо уложить больного на жёсткуюповерхность и придать ему положение наспине с приподнятыми ногами для увеличенияпритока крови к сердцу (угол подъема30-45?С).

Обеспечение свободной проходимостидыхательных путей

Для обеспечения свободной проходимостидыхательных путей проводят следующиемероприятия:

1. При наличии в ротовой полости сгустковкрови, слюны, инородных тел, рвотныхмасс следует механически очистить её(голова при этом повёрнута на бок дляпрофилактики аспирации).

2. Основной способ восстановленияпроходимости дыхательных путей (призападении языка и др.) – так называемыйтройной приём П. Сафара (рис. 8-9): разгибаниеголовы, выдвижение вперёд нижней челюсти,открывание рта. При этом следует избегатьразгибания головы при подозрении натравму шейного отдела позвоночника.

3. После выполнения указанных мероприятийпроизводят пробный вдох по типу «рот врот».

Искусственная вентиляция лёгких

ИВЛ начинают сразу после восстановленияпроходимости верхних дыхательных путей,осуществляют по типу «изо рта в рот» и«изо рта в нос» (рис. 8-10).

Первый способпредпочтительнее, реанимирующий делаетглубокий вдох, охватывает своими губамирот пострадавшего и производит выдох.При этом пальцами следует зажимать носпострадавшего.

У детей применяют дыханиев рот и в нос одновременно. Существеннооблегчает процедуру использованиевоздуховодов.

Общие правила ИВЛ

1. Объём вдувания должен быть около 1 л,частота примерно 12 раз в мин. Во вдуваемомвоздухе содержится 15-17% кислорода и 2-4% СО2, чего вполне достаточно,учитывая и воздух мёртвого пространства,близкий по составу к атмосферному.

2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 с.Увеличение продолжительности выдохаповышает его эффективность. Кроме того,уменьшается возможность расширенияжелудка, что может привести к регургитациии аспирации.

3. Во время ИВЛ следует постоянноконтролировать проходимость дыхательныхпутей.

4. Для профилактики инфекционныхосложнений у реанимирующего можноиспользовать салфетку, носовой платоки др.

5. Главный критерий эффективности ИВЛ:расширение грудной клетки при вдуваниивоздуха и её спадение при пассивномвыдохе. Вздутие эпигастральной областисвидетельствует о раздувании желудка.В этом случае следует проверитьпроходимость дыхательных путей илиизменить положение головы.

6. Подобная ИВЛ крайне утомительна дляреанимирующего, поэтому как можно раньшецелесообразно перейти на ИВЛ сиспользованием простейших аппаратовтипа «Амбу», что также повышаетэффективность ИВЛ.

Рис. 8-9. Тройной приём П. Сафара:а – западение языка; б – разгибание головы;в – выдвижение нижней челюсти; г -открывание рта

Рис. 8-10. Виды искусственногодыхания: а – рот в рот; б – рот в нос; в – врот и в нос одновременно; г – с помощьювоздуховода; д – положение воздуховодаи его виды

Непрямой (закрытый) массаж сердца

Непрямой массаж сердца также относятк базовой сердечно-лёгочной реанимациии проводят параллельно с ИВЛ. Компрессиягрудной клетки приводит к восстановлениюкровообращения вследствие следующихмеханизмов.

1. Сердечный насос: сдавливание сердцамежду грудиной и позвоночником благодаряналичию клапанов приводит к механическомувыдавливанию крови в нужном направлении.

2. Грудной насос: компрессия приводит квыдавливанию крови из лёгких и поступлениюеё к сердцу, что значительно способствуетвосстановлению кровотока.

Выбор точки для компрессии груднойклетки

Давление на грудную клетку следуетпроизводить по средней линии на границенижней и средней трети грудины. Обычно,продвигая IV палец по средней линииживота вверх, реаниматор нащупываетмечевидный отросток грудины, прикладываетк IV пальцу ещё II и III, находя таким образомточку компрессии (рис. 8-11).

Рис. 8-11. Выбор точки компрессиии методика непрямого масса- жа: а – точкакомпрессии; б – положение рук; в – техникамассажа

Прекардиальный удар

При внезапной остановке сердца эффективнымметодом может быть прекардиальный удар.Кулаком с высоты 20 см дважды производятудар по грудной клетке в точке компрессии.При отсутствии эффекта приступают кзакрытому массажу сердца.

Техника закрытого массажа сердца

Пострадавший лежит на жёстком основании(для предупреждения возможности смещениявсего тела под действием рук реанимирующего)с приподнятыми нижними конечностями(увеличение венозного возврата).

Реанимирующий располагается сбоку(справа или слева), кладёт одну ладоньна другую и осуществляет надавливанияна грудную клетку выпрямленными в локтяхруками, касаясь пострадавшего в точкекомпрессии только проксимальной частьюладони, находящейся снизу.

Это усиливаетэффект давления и препятствует повреждениюрёбер (см. рис. 8-11).

Интенсивность и частота компрессий.Под действием рук реаниматора грудинадолжна смещаться на 4-5 см, частотакомпрессий – 80-100 в мин, длительностьдавления и паузы примерно равны междусобой.

Активная «компрессия-декомпрессия».Активную «компрессию- декомпрессию»грудной клетки для проведенияреанимационных мероприятий сталииспользовать с 1993 г., но она ещё не нашлаширокого применения. Её осуществляютс помощью аппарата «Кардиопамп»,снабжённого специальной присоской иобеспечивающего активную искусственнуюсистолу и активную диастолу сердца,способствуя и ИВЛ.

Прямой (открытый) массаж сердца

К прямому массажу сердца при реанимационныхмероприятиях прибегают редко.

Показания

• Остановка сердца при внутригрудныхили внутрибрюшных (трансдиафрагмальныймассаж) операциях.

• Травма грудной клетки с подозрениемна внутригрудное кровотечение иповреждение лёгких.

• Подозрение на тампонаду сердца,напряжённый пневмоторакс, эмболиюлёгочной артерии.

• Травма или деформация грудной клетки,мешающая выполнению закрытого массажа.

• Неэффективность закрытого массажав течение нескольких минут (относительноепоказание: применяют у молодыхпострадавших, при так называемой«неоправданной смерти», является меройотчаяния).

Техника.Производят торакотомиюв четвёртом межреберье слева. Рукувводят в грудную полость, четыре пальцаподводят под нижнюю поверхность сердца,а I палец располагают на его переднейповерхности и производят ритмичноесжатие сердца. При операциях внутригрудной полости, когда последняя широкораскрыта, массаж осуществляют двумяруками.

Сочетание ИВЛ и массажа сердца

Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердцазависит от того, сколько человек оказываютпомощь пострадавшему.

Реанимирующий один

Реанимирующий производит 2 вдоха, послечего – 15 компрессий грудной клетки. Далееэтот цикл повторяют.

Реанимирующих двое

Один реанимирующий осуществляет ИВЛ,другой – непрямой массаж сердца. Приэтом соотношение частоты дыханий икомпрессий грудной клетки должносоставлять 1:5.

Во время вдоха второйреанимирующий должен сделать паузу вкомпрессиях для профилактики регургитациииз желудка. Однако при массаже на фонеИВЛ через интубационную трубку делатьтакие паузы не нужно.

Более того,компрессия на фоне вдоха полезна, таккак больше крови из лёгких поступает всердце и эффективным становитсяискусственное кровообращение.

Эффективность реанимационныхмероприятий

Обязательное условие проведенияреанимационных мероприятий – постоянныйконтроль их эффективности. Следуетразличать два понятия:

• эффективность реанимации;

• эффективность искусственного дыханияи кровообращения.

Эффективность реанимации

Под эффективностью реанимации понимаютположительный результат оживлениябольного.

Реанимационные мероприятиясчитают эффективными при появлениисинусового ритма сердечных сокращений,восстановлении кровообращения срегистрацией систолического АД не ниже70 мм рт.

ст, сужении зрачков и появленииреакции на свет, восстановлении цветакожных покровов и возобновлениисамостоятельного дыхания (последнеене обязательно).

Эффективность искусственного дыханияи кровообращения

Об эффективности искусственного дыханияи кровообращения говорят, когдареанимационные мероприятия не привелиещё к оживлению организма (самостоятельноекровообращение и дыхание отсутствуют),но проводимые мероприятия искусственноподдерживают обменные процессы в тканяхи удлиняют тем самым продолжительностьклинической смерти. Эффективностьискусственного дыхания и кровообращенияоценивается по следующим показателям:

1. Сужение зрачков.

2. Появление передаточной пульсации насонных (бедренных) артериях (оцениваетсяодним реанимирующим при проведениидругим компрессий грудной клетки).

3. Изменение цвета кожных покровов(уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственногодыхания и кровообращения реанимационныемероприятия продолжаются до достиженияположительного эффекта либо до стойкогоисчезновения указанных признаков, послечего реанимация может быть прекращеначерез 30 мин.

Медикаментозная терапия при базовойреанимации

В ряде случаев при проведении базовойреанимации возможно использованиефармакологических препаратов.

Пути введения

При реанимации используют три способавведения препаратов:

• внутривенно струйно (при этом желательновводить препараты через катетер вподключичной вене);

• внутрисердечно;

• эндотрахеально (при произведённойинтубации трахеи).

Техника внутрисердечного введения

Пункцию полости желудочка производятв точке, расположенной на 1-2 см слева отгрудины в четвёртом межреберье. Приэтом необходима игла длиной 10-12 см. Иглувводят перпендикулярно коже; достоверныйпризнак нахождения иглы в полости сердца- появление в шприце крови при подтягиваниина себя поршня.

Внутрисердечное введениепрепаратов в настоящее время не применяютиз-за угрозы ряда осложнений (ранениелёгкого и др.). Этот метод рассматриваютлишь в историческом аспекте. Единственноеисключение – внутрисердечное введениеэпинефрина в полость желудочка приоткрытом массаже сердца с использованиемобычной инъекционной иглы.

В другихслучаях вводят препараты в подключичнуювену или эндотрахеально.

Препараты, используемые при базовойреанимации

В течение нескольких десятилетий припроведении базовой сердечно-лёгочнойреанимации считали необходимым вводитьэпинефрин, атропин, кальция хлорид игидрокарбонат натрия.

В настоящее времяединственным универсальным препаратом,применяемым при сердечно- лёгочнойреанимации, является эпинефрин в дозе1 мг (эндотрахеально – 2 мг), его вводяткак можно раньше, впоследствии повторяяинфузии через каждые 3-5 мин.

Основноедействие эпинефрина при проведениисердечно-лёгочной реанимации -перераспределение кровотока отпериферических органов и тканей кмиокарду и мозгу благодаря егоα-адреномиметическому эффекту.

Эпинефринвозбуждает также β-адренореактивныеструктуры миокарда и коронарных сосудов,увеличивает коронарный кровоток исократимость сердечной мышцы. Приасистолии тонизирует миокард и помогает«запустить» сердце. При фибрилляциижелудочков способствует переходумелковолновой фибрилляции в крупноволновую,что повышает эффективность дефибрилляции.

Применение атропина (1 мл 0,1% раствора),гидрокарбоната натрия (4% раствор израсчета 3 мл/кг массы тела), лидокаина,кальция хлорида и других препаратовпроводят по показаниям в зависимостиот вида остановки кровообращения ивызвавшей её причины. В частности,лидокаин в дозе 1,5 мг/кг массы тела -препарат выбора при фибрилляции ижелудочковой тахикардии.

Алгоритм базовой реанимации

Учитывая сложный характер необходимыхдействий при клинической смерти ижелательную их быстроту, разработанряд конкретных алгоритмов действийреанимирующего. Один из них (Ю.М. Михайлов,1996) представлен на схеме (рис. 8-12).

Рис. 8-12. Алгоритм базовойсердечно-лёгочной реанимации

Источник: https://studfile.net/preview/6810217/page:8/

Books-med
Добавить комментарий