Сенсорная афазия. Характеристика. Основные виды

Афазия и её виды

Сенсорная афазия. Характеристика. Основные виды

Речь — это психическая функция человека, которая представляет собой процесс общения посредством языка. Нарушения речи изучают многие дисциплины, нейропсихология же исследует разные формы патологии речи, которые возникают при локальных поражениях головного мозга.

Афазии – это системные нарушения всех видов речи (сюда относится не только высказывание, но и понимание чужой речи). Это нарушения уже сформировавшейся речи, которые возникают при поражениях левого полушария головного мозга.

То есть в большинстве случаев афазии возникают у взрослых людей, у детей они возможны только при поражении мозга после того, как речь уже сформировалась. Как правило, афазии возникают у 90% правшей и 9% левшей.

Мужчины ими страдают чаще, чем женщины (Например, в результате сосудистой патологии афазии возникают в 60% у мужчин и лишь в 8-12% у женщин).

Почему возникают афазии?

Афазии могут появляться по различным причинам, например из-за сосудистой патологии (инсульты, инфаркты, нарушение мозгового кровообращения), при черепно-мозговых травмах и опухолях. 

Какие виды афазии бывают и как их выявляют?

  • При сенсорной афазии (поражение задней трети верхней височной извилины только левого полушария) у человека нарушается фонематический слух, то есть он не различает мягкость и твердость звуков (например «пыл» и «пыль»), не улавливает звонкость и глухость букв, а также не понимает ударность слов. На понимание речи особенно влияет темп. При сенсорной афазии больной не узнает не только отдельные звуки, но и целые слова. Он также не может подобрать нужное слово (обычно это существительное), не видит разницу между «б-п», «ц-з», «к-г-х», для него эти буквы звучат одинаково (то есть он не может различить, например забор – собор – запор или голос — колос — холост). Кроме того, для сенсорной афазии характерна «словесная окрошка», когда больной произносит непонятный набор слов или же звуков, в его речь изобилует литеральными и вербальными парафазиями. Наблюдается и отсутствие связи между звучанием и значением слов. Итогом нарушаются чтение и письмо. В тяжёлых случаях понимание речи на слух затруднено, больной не может выполнить инструкцию, которую даёт ему нейропсихолог. Когда человек с сенсорной афазией слушает собеседника, он обращает особое внимание на мимику, жесты и интонацию, которые помогают ему уловить суть.

Как проверяют?

Для диагностики сенсорной афазии человеку показывают специальную карточку из нейропсихологического альбома, называют громко и чётко слова, обозначающие изображения на картинке и просят показать нужный объект. Больные с сенсорной афазией путают «коса» и «коза», «бочка» и «почка», «миска» и «мишка». 

Из нейропсихологического альбома Лурии

  • При оптико-мнестической афазии(поражение задне-нижних отделов височной доли, 21 и 37 полей по Бродману) больные называют предметы по их признакам и функциям (Например, больной не произносит слово «стакан», а лишь обозначает, что «это то, из чего пьют» или вместо слова «стул» говорит «это то, на чём сидят»). Речь больного звучит примерно так: Я проснулся, пошел в комнату, в которой моются, почистил то, чем едят, а дальше пошёл туда, где готовят. При этой форме афазии ориентация в пространстве сохранна, чтение возможно, а письмо нарушено (аграфия). Рисунок доступен лишь в форме копирования, нарисовать что-то по памяти больной не может.

Как проверяют?

Используют всё тот же нейропсихологический альбом Лурии, показывают различные картинки, просят назвать изображённые предметы. Больной затрудняется называть необходимое слово, заменяет его другим.

Также во время обследования нейропсихолог может попросить обследуемого нарисовать курицу, больной с оптико-мнестической афазией изображает её с хвостом петуха (это происходит по причине замены слова).

Из нейропсихологического альбома Лурии

  • Для акустико-мнестической афазии (поражение средних и задних отделов височной области, 21 поле по Бродману) характерна скудная речь с пропусками слов. Помимо этого сужается восприятие на слух, нарушается память, больной не может удержать в памяти только что услышанную информацию (повторяет не больше 2-3 слов из 10). Это приводит к трудностям понимания развёрнутой речи. Также для этой формы афазии свойственны и вербальные парафазии, и алексия, иногда больной может прочитать текст, но воспроизвести его через 1-2 минуты — нет. Отмечается словесная реминисценция, это явление, при котором человек лучшее воспроизводит материал через несколько часов, чем сразу после предъявления.

Как проверяют?

В нейропсихологическом альбоме просят показать три предмета, но больной показывает лишь один-два, так как у него резко снижена оперативная память. 

  • Афферентная моторная афазия (АМА) (поражение нижних отделов теменной доли) отличается тем, что больной путает буквы, которые близки друг к другу по местопорождению («д-н-л», «к-г-х»). При АМА возникают замены букв (например, вместо слова «слон», больной произносит «снол» или «слод», слово «халат произносит как «хадат»), причём больной помнит правильные слова, но не может их произнести. Словарный запас не ограничен, но, как правило, назвать количество букв в слове и дополнить пропущенные буквы не получается. Также страдает и произношение, больной не может артикулировать, производит беспорядочные движения языком и губами, чтобы произнести тот или иной звук, но, как правило, всё равно произносит неправильный звук. Даже гласные звуки обычно недоступны для произнесения. При лёгкой степени АМА больные могут повторить услышанную речь, но зачастую и повторная речь грубо нарушена. Чаще всего самостоятельное составление фраз затруднено, но обычно всегда остаётся способность произнести «да» и «нет». Темп речи замедлен, а интонация утрирована. Письмо нарушено, больной может написать лишь свое ФИО, так как этот навык у него доведёт до автоматизма. В письме наблюдаются ошибки (перестановки и/или пропуски букв). Чтение вслух также нарушено, больной застревает на проблемных буквах, ищет положение языка для их произнесения. Но чтение про себя доступно и сохранно.
  • При семантической афазии (поражение зоны ТПО, теменные, третичные отделы) страдает понимание предлогов (особенно обозначающих пространство), суффиксов, родительного падежа, степеней сравнения, временных и пространственных конструкций, речевых инверсий, наречий. Словарный запас у больных достаточный, по отдельности они понимают каждое слово. Темп письмменной и устрой речи замедленный, наблюдаются затруднения в подборе подходящего слова. Чтение и письмо вызывают затруднения из-за непонимания грамматических конструкций языка, но всё остаются доступными. При лёгкой семантической афазии больной может написать изложение, сочинение на заданную тему. Также наблюдается акалькулия (нарушение счёта), нарушения наглядно-образного мышления и конструктивного праксиса.

Как проверяют?

Для диагностики семантической афазии больного просят объяснить, например разницу между такими предложениями: брат отца / отец брата. 

Также больному трудно понять разницу между «учитель» и «учительница» из-за непонимания суффиксов.

Предлагают решить задачу на степени сравнения:  

Из нейропсихологического альбома Лурии

Также затруднительно человеку с семантической афазией понять хронологию событий. Например, Перед завтраком я зашел к другу. Что было раньше, завтрак или визит к другу? 

Кроме того, больные путаются в пространственных конструкциях: Земля освещается Солнцем / Солнце освещает Землю. 

Также для проверки понимания предлогов просят посмотреть на карточку и показать называемые картинки: бочонок на ящике, бочонок заящиком и т.д.

Из нейропсихологического альбома Лурии

  • При эфферентной моторной афазии (ЭМА) (поражение вторичных полей коры нижних отделов премоторной коры) больному для произнесения слов нужно время, чтобы переключиться с одного положения губ на другое. Для ЭМА характерна разорванная, скандированная речь, когда больной говорит, как по слогам (хо-ро-ша-я по-го-да), то есть не хватает плавности произнесения слова. Наблюдается множество неконтролируемых штампов (в тяжелых случаях появляется мат). Также отмечаются и персеверации в устной речи. Человек с ЭМА испытывает невероятные трудности в произнесении скороговорок. Наблюдается глагольная слабость, то есть  дефицит и/или пропуск глаголов, не правильная постановка сказуемого в предложении, употребление инфинитивов вместе личных форм. Также нередки и нестыковки в окончаниях существительных, неправильное употребление рода, числа и времени. При ЭМА чтение и письмо грубо нарушены. Под диктовку больной пишет, постоянно заменяя буквы, пропуская гласные и согласные. При грубой форме ЭМА свободная (спонтанная) речь очень бедна, она состоит лишь из называния предметов и явлений. При этом интонация однообразная, отмечаются ошибки в ударении. Повторная речь оказывается лучше спонтанной, но она также наполнена застреваниями на определённых звуках.

Как проверяют?

Просят повторить буквосочетания «би-ба-бо, бо-би-ба, ба-би-бо». Человек с ЭМА повторяет на уровне штампа лишь то, что усвоил.

  • При динамической афазии (поражение премоторных отделов) речь очень бедная, у больного нет активности и инициативы. Составление фразы и развернутый ответ вызывают немалые трудности. У таких пациентов обычно страдает монолог. Диалог частично доступен, но отмечается эхолалия, то есть больной повторяет только что услышанное слово или фразу (Нейропсихолог: — Вы сегодня хорошо спали? Пациент: — Хорошо спали. Нейропсихолог: — Ваша семья приезжала? Пациент: — Семья приезжала). Несмотря на достаточный словарный запас, спонтанная речь практически отсутствует, она наполнена штампами разговорного характера, интонация однообразная. При динамической афазии больной может повторить отдельные существительные и показать 1-2 предмета на картинке, но назвать глаголы не может. Подбадривание и подсказки со стороны психолога не помогают пациенту выполнить задания. Письмо от себя практически невозможно, при списывании и письме под диктовку сложных фраз наблюдаются искажения. Больной динамической афазией может читать, но пересказать материал не в состоянии, он может прочесть простые слова, но чтение фраз искажается. 

Как проверяют?

Во время диалога этот вид афазии заметен сразу. Иногда для проверки просят перечислить, например семь красных предметов. Больной называет «помидор» и больше не может ничего придумать. 

Источник: https://medpsy.world/2019/04/04/%D0%B0%D1%84%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B5%D1%91-%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B/

Классификация афазий (Таблица)

Сенсорная афазия. Характеристика. Основные виды

Справочная таблица содержит классификацию афазий их области поражения, факторы, центральный симптом, клиническую картину и клинико-психологические характеристики.

Таблица классификация афазий и области поражения

Область пораженияЦентральный механизм (фактор)Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)Клиническая картинаКлинико-психологическая характеристика
Задняя треть верхней височной извилины левого полушария (41, 42, 22). Данные поля имеют тесные связи с нижними отделами премоторной области (44, 46, 10).Нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, проявляющееся в нарушении фонематического слуха. Нарушение различения звуков.Нарушение понимания речи по типу отчуждения смысла слов; нарушение понимания обращённой речи (импрессивной речи).— Трудности дифференциации фонем (оппозиционных и дизъюнктивных), но в первую очередь оппозиционных!— Трудности самостоятельного правильного произнесения фонем— Множество литеральных парафазий в самой речи-Речь по типу «словесного салата» с относительной сохранностью в произнесении упроченных стереотипов— Нарушение экспрессивной речи— Нарушение повтора слов и называния предметов (вследствие акустического дефекта)— В грубых случаях трудности понимания обращённой речи не зависят от сенсибилизации условий— Есть вторичные дефекты навыков чтения и письма вследствие нарушений операций звукового анализа и синтеза (парадигматические нарушения)— Нарушение воспроизведения ритмов и ритмических структур— Трудности операций устного счёта— Нарушения функций памяти и внимания по модально-специфическому типу— Сохранны: слуховой, зрительный, зрительно-пространственный, кинестетический и тактильный анализаторы.— Сохранно восприятие интонационно-мелодической стороны высказывания (общий контекст высказывания доступен для понимания).
Средние отделы коры левой височной области, расположенные вне ядерной области слухового анализатора (верхние отделы 21 и частично 37). Эта область имеет тесные связи со слуховым и зрительным анализаторами и медиобазальными отделами височной коры.Нарушение слухоречевой памяти и зрительных предметных образов представлений.Нарушение понимания речи, приводящее к вторичным расстройствам устной спонтанной речи.— Вербальные парафазии— Номинативные нарушения— Нарушения понимания речи и не грубо выраженный симптом отчуждения значения слов, засчёт сужения объёма акустического восприятия— Негрубые нарушения устной речи— Повышенная тормозимость следов памяти— Парадигматические нарушения речиВсе нарушения носят модально специфический характер— Нарушение слухоречевой памяти— Дефекты оценки и воспроизведения ритмов— Нарушения внимания по модально специфическому типу при сохранности анализаторных систем— Сохранны: фонематический слух и артикуляторные функции;— Интонационно-мелодическая сторона высказывания;— Навыки чтения/письма.
Задние нижние отделы височной области левого полушария (нижние отделы 21 и 37 полей на конвекситальной поверхности и нижние отделы 20 поля на конвекситальной и базальной поверхности).Дефект оптического восприятия предмета в связи с трудностями выделения существенных признаков предмета вследствие слабости зрительных представлений.Трудности называния предметов— Поиск номинаций— Опора на функциональное описание предмета— Негрубые нарушения устной речи (паузы, спотыкания)— В речи встречаются вербальные парафазии— Трудности изображения предметов (невозможность выделить существенные признаки)— Расстройства парадигматических аспектов речи— Возможны дефекты памяти и внимания по модально-специфическому типуСохранны:— Функции зрительного и зрительно-пространственного, кинестетического и тактильного анализаторов;— Фонематический слух и артикуляция;— Восприятие и опора на интонационно-мелодическую сторону высказывания;— Спонтанная речь.
Нижнетеменные отделы (нижние отделы потцентральной области; 40 поле, примыкающее к 42 и 22). Данная область имеет тесные связи с височными зонами коры).Нарушение кинестетических ощущений, обусловливающих дефекты выполнения тонких артикуляторных движений.Нарушение правильного произнесения звуков, их замена → нарушение правильного произнесения слов.— Трудности дифференциации артикулем— Дефекты артикулирования звуков— Нарушение устной экспрессивной речи— Превалирование литеральных парафазий (вербальных парафазий нет)— Трудности восприятия слов (первичного симптома отчуждения смысла слов нет).— Дефекты кинестетического праксиса— Возможны симптомы нарушения пространственной ораганизации— Затруднён оральный праксис (тонкие артикуляторные движения языка; неспособность правильно поставить язык)— Вторичные нарушения счёта и дефекты образной сферыСохранны:— Слуховой, двигательный и зрительный анализаторы;— Восприятие интонационно-мелодической стороны речи и непроизвольный уровень организации высказывания.
Область пораженияЦентральный механизм (фактор)Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)Клиническая картинаКлинико-психологическая характеристика
Нижние отделы коры премоторной области (44 и частично 45 поле) ‒ задняя часть 3 лобной извилины. Эти поля имеют тесные связи с височными отделами коры.Патологическая инертность раз возникших стереотипов засчёт нарушения смены иннерваций → нарушения переключений с одного артикуляторного движения на другое.Персеверации в речевой и двигательной системах.— Грубое нарушение в устной экспрессивной речи— Речевые стереотипы (персеверации речи)— Нарушение плавности речи при относительной сохранности автоматизированных речевых навыков— Присутствие эмбол в речи— Трудности включения в активную речь— Нарушения просодики речи (интонационно-выразительной окраски речи)— Наличие аграмматизмов в речи— Вторичные расстройства чтения и письма— Нарушение синтогматики.— Нарушение кинетического праксиса, в том числе по типу персевераций (навязчивого повторения)— Нарушение координации движенийСохранны:— Анализатор. системы (висок, темя, затылок);— Конструктивная деятельность, оральный праксис;— Понимание обращённой речи при относительной сохранности непроизвольной речи.
Зона ТРО на границе височных, теменных и затылочных областей. Третичные области коры 39, 40, часть 37 и 19 полей.— Дефекты симультанного анализа и синтеза информации— Нарушения пространственного восприятия.Нарушение понимания логико-грамматических конструкцийНарушение понимания конструкций, отражающих:I. Флективные отношения.— Три вида грамматических конструкций флексий:1. афлективные конструкции (в которых нет окончаний)2. флективные конструкции (творительный падеж («покажите ручкой ключ»))3. инвертированные конструкции («покажите ключ ручкой»)— конструкции сравнения (больше\меньше)— конструкции по типу двойного отрицания— конструкции родительного падежа— Кроме того ‒ трудности в осмыслении синонимов, омонимовII. Инвертированные конструкции.— нарушения пространственного симультанного анализа, смыслового строения речи— затруднения номинативной функции речи (подсказка работает)— парадигматические нарушения речи-Сохранна: отражённая речь (может повторить).— Дефекты пространственного фактора и трудности ориентации в пространстве— Нарушения операций устного счёта— Нарушения конструктивного рпаксиса; праксиса позы— Возможны дефекты схемы тела— Нарушения наглядно-образного мышленияСохранны:— Слуховой, зрит. и тактильн. анализаторы;— Доступно понимание речи и восприятие интонационно-смыслового аспекта речи.
Область пораженияЦентральный механизм (фактор)Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)Клиническая картинаКлинико-психологическая характеристика
Премоторная область, примыкающая к зоне Брока спереди с сверху (9, 10, 46 поля).Дефект активного программирования высказывания, протекающего во внутренней речи в звене переструкткрирования высказывания.Нарушение продуктивной активной речи (трудности активного высказывания)— Трудности самостоятельного развёртывания речевого высказывания— Наличие малопродуктивной, стереотипной речи— Вречи превалируют шаблоны— Трудности составления сукцессивного высказывания— Нарушения просодики (интонации) речи— Лёгкая дисфункция лексико-грамматического структурирования— Нарушение синтогматики— Нейродинамические расстройства— Нарушения функций памяти\вниманияСохранны:— Все «задние» анализаторы;— Сенсорные и моторные компоненты речи;— Чтение\письмо доступно
Как при динамической афазииДефекты грамматического структурированияТрудности грамматического оформления речевого высказывания— Аграмматизмы в речи (по типу сокращения числа синтаксических моделей предложений)— Трудности словообразования, использования флексий и т.п.— Нарушения активной речи, просодики речи— Патологическая инертность в грамматических операциях— Стереотипность и шаблонность речи— Ошибки программирования развёрнутого высказывания (не грубые)— Синтагматические нарушения— Дефекты письма\чтенияКак при динамической афазии + сохранность формирования единого связного текста.
Она встречается чаще всего. Чаще это комбинации сенсорных и акустико-мнестических афазий, переднего аграмматизма и динамических.

Источник: https://infotables.ru/meditsina/1105-klassifikatsiya-afazij

афазия

Сенсорная афазия. Характеристика. Основные виды

Помощьчеловеку с афазией

Афазия– утрата или искажение речи у взрослогочеловека чаще всего является следствиеминсульта. Процесс восстановления обычнозанимает долгое время, и здесь оченьважны совместные усилия логопедов иблизких людей. Подробнее о том, какпомочь человеку восстановить речь,читайте в статье.

Послевыписки

Невсегда, далеко не всегда, человеквыздоравливает за 21-24 дня нахождения встационаре. Не стесняйтесь спрашиватьу врачей, что делать дальше, ведь процессреабилитации (восстановления) идет отполугода до 6 лет. Длительность егозависит:

-Отсостояния сосудов. Различные обследованияпокажут способность сосудистой тканик восстановлению или определят, насколькососедние участки смогут возместитьутраченную функцию.

-Отвозраста пациента. Это совсем не означает,что если вам 73, то нечего и ждать. Напротив,практика показывает, что пожилые больныевосстанавливаются быстрее и полнее. Нофактор возраста необходимо учитывать.

-Отхарактера больного и типа его психики.Люди, «быстрые на подъем», легчеприспосабливаются, схватывают помощьна лету.

-Отпомощи, которую оказывает больномулогопед. Т.е. больному необходимы занятияс логопедом.

Не пытайтесь самостоятельно,без специальной подготовки, начинатьвосстановление, можно «наломать такихдров», что и не исправить.

Невозможнобудет переломить стереотипы речи,которые могут появиться при такойнекомпетентной помощи. Не оказывайтеблизкому человеку «медвежьей услуги»,согласитесь, что каждому делу – свойспециалист.

Сбольным можно проговаривать вместе:

Днинедели, месяца года

Считатьдо 10, 15, 20, до 100

Этокасается устной речи. Но, как правило,страдает письмо и счет – так называемыеаграфия, акалькулия, а также чтение -алексия. Есть действия, которые неприведут к непоправимым последствиям.Например, можно написать в столбикдовольно крупным шрифтом:

-именаблизких;

-географическиеназвания (эмоционально значимые длявашего родственника, связанные с егожизнью);

-продукты;

-вывески.

Видыафазии и ее проявления

Эфферентнаямоторная афазиявозникает при поражении нижних отделовпремоторной коры левого полушария мозга(двигательный речевой центр Брока),развивается при повреждении задненижнихотделов лобных долей головного мозга(зона Брока) доминантного полушария

Распадграмматики высказывания (телеграфныйстиль высказываний) и трудностьпереключения с одного слова (или слога)на другое вследствие инертности речевыхстереотипов. Наблюдаются литеральныепарафазии (замещения одних звуковдругими), грубые нарушения чтения иписьма.

Нарушение инициации экспрессивнойречи и трудности переключения речевыхпрограмм. Пациенты молчаливы, иногда востром периоде спонтанная речь можетполностью отсутствовать. Впоследствииречь больных обычно плохо артикулирована,интонационно не окрашена.

Больнойговорит короткими грамматическинеправильными предложениями, в которыхпочти отсутствуют глаголы (телеграфныйстиль), часто отмечаются длительныепаузы. Весьма характерны звуковые ивербальные персеверации. В равнойстепени нарушается как спонтанная речьпациента, так и повторение слов или фразза врачом.

Возникают трудности называнияпредметов по показу, подсказка помогаетпациенту правильно назвать предмет.Нарушается чтение текста вслух. Письмотакже дается с трудом, больной допускаеткак орфографические, так и грамматическиеошибки, возможны персеверации отдельныхбукв. Понимание устной и письменнойречи не страдает.

В большинстве случаевданный вид афазии развивается остро всочетании с гемипарезом и гемигипестезиейв результате инсульта в бассейне левойсредней мозговой артерии.

Афферентнаямоторная афазиявозникает при поражении задне-центральнойи теменной областей коры, при пораженииверхних отделов теменной доли доминантногопо речи полушария, в результате вторичныхрасстройств экспрессивной речи по типутрудностей построения артикулем.

Длятаких больных характерно нарушениезвена выбора звука. Первичный дефектзаключается в неразличении близких поартикуляции звуков. Они смешиваютартикулемы внутри группы (халат-хадат,слон-снол). Нарушаются кинестетическиеощущения от органов артикуляции.

Ведущийдефект — невозможность найти точныеартикуляционные позы и уклады дляпроизнесения слова. Понимание речи нестрадает. Самостоятельная речь плохоартикулирована, характерны литеральныепарафазии по типу замен близких артикулем.Может отмечаться как в спонтанной речи,так и при повторении, чтении вслух,назывании предметов.

Вместе с тембеглость речи не снижена, паузыотсутствуют, грамматические конструкцииправильны.

Сенсорнаяафазияразвиваетсяпри поражении задних верхних отделовверхней височной извилины доминантногополушария обычно в результате инсультав бассейне левой средней мозговойартерии или иного локального поражения.

Утратафонематического слуха. Нарушениепонимания устной и письменной речи,возникает отчуждение смысла слов:больной не способен выделить смысловуюсоставляющую из слышимых им звуковречи. Страдает понимание письменнойречи, поскольку больной не можетсопоставить букву с соответствующейей фонемой.

Выраженныенарушения отмечаются также в экспрессивнойречи больных. Возникают замены близкихфонем на созвучные (литеральныепарафазии), речь больного становитсянепонятной для окружающих (“речеваяокрошка”). Страдает самостоятельнаяречь, повторение за врачом, называниепредметов по показу и чтение вслух.

Ошибки по типу литеральных парафазиимогут отмечаться и при письме. Беглостьречи не нарушается. Речь больных плавная,паузы отсутствуют, артикуляция неизменяется. В основе этой афазии лежитнарушение фонематического слуха,различение звукового состава слов.

Приакустико-гностической афазии наблюдаетсяутрата способности понимания звуковойстороны речи.

Сенсомоторнаяафазия приобширных инфарктах в бассейне левойсредней мозговой артерии зона ишемическогоповреждения может охватывать какзаднелобные, так и височные отделыголовного мозга.

Страдаетинициация речи, фонематический слух.Клиническая картина характеризуетсясочетанием симптомов сенсорной имоторной афазии (сенсомоторная афазия).Страдают все аспекты речевых функций,поэтому другое название данного речевогорасстройства тотальная афазия. Какправило, тотальная афазия сочетаетсяс выраженным правосторонним гемипарезом,гемигипестезией и гемианопсией.

Динамическаяафазия(транскортикальнаямоторная) развивается при поражении префронтальныхотделов лобных долей головного мозгадоминантного полушария

Проявляетсяв невозможности построения внутреннейпрограммы высказывания и ее реализации.Распад внутренней речи. Нарушениеинициации речевой активности и трудностипереключения речевых программ.

Уменьшениебеглости речи, особенно при называнииглаголов, телеграфный стиль и аграмматизмыв устной речи и при письме. Речь больныхплохо артикулирована, интонационно неокрашена. Понимание речи не страдает.

Повторение слов и фраз за врачомсохранено. Более характерны вербальныеперсеверации.

Акустико-мнестическаяафазия— развивается при локальных пораженияхвисочных долей головного мозгадоминантного полушария. Возникает врезультате первичного нарушенияимпрессивной речи. В основе – нарушениеобъёма удержания слухоречевой информации,сужение объема и тормозимость слухоречевойпамяти.

Понимание отдельных фонем приакустикомнестической афазии сохранено.Невозможным становится синтез фонем вслова. Преимущественно страдаетраспознавание существительных, чтоприводит к отчуждению смысласуществительных. Больной не вполнепонимает обращенную к нему речь, такженарушается понимание прочитанного.

Егособственная речь бедна существительными,которые обычно заменяются на местоимения.Характерны вербальные парафазии.Беглость речи не страдает, однако попытки”вспомнить” нужное слово могутприводить к паузам в разговоре. Пробана категориальные ассоциации выявляетзначительное уменьшение словарногозапаса существительных.

Повторениеслов за врачом не нарушено.

Амнестическаяафазияпроявляется при поражении теменно-височнойобласти. Дефект заключается в трудностиназывания предметов, хотя больной знаетих значение и употребление.

Например,при показе пациенту ключа, он не можетего назвать, но отвечает, что это то, чемоткрывают и закрывают замок, либо делаетключом вращательные движения. Наблюдаютсявербальные парафазии, амнестическиезападения. Некоторые исследователисчитают различение этих трех форм афазиисугубо теоретическим.

Номинальнаяафазия,близкая к вышеописанной амнестической,проявляется в затруднении называнияпредметов и является одним из симптомовболезни Альцгеймера.

Подкорковыеафазии.В большинстве случаев возникновениеафазии связано с поражением корковыхотделов головного мозга. Однако описаныафатические речевые расстройства припатологии базальных ядер.

Поражениеталамуса может приводить к расстройствамэкспрессивной речи, которые по своимклиническим характеристикам напоминаютафазию ВерникеКожевникова (выраженныелитеральные и вербальные парафазии,превращающие речевую продукцию в”словесную окрошку”). Отличительнойособенностью таламической афазии отафазии Вернике является сохранностьпонимания речи и отсутствие нарушенийпри повторении фраз за врачом.

Припоражении полосатого тела описаноуменьшение беглости речи и парафазиив сочетании с нарушением артикуляции.Повторение за врачом и понимание речиостаются интактными.

Поражениезадних отделов внутренней капсулы частоприводит к возникновению мягких речевыхнарушений, которые трудно отнести ккакомулибо определенному виду афазий.

Семантическаяафазия (транскортикальная сенсорная).Семантическая афазия (по другойтерминологии транскортикальная сенсорнаяафазия) характеризуется нарушениемпонимания грамматических взаимоотношениймежду словами в предложениях.

Больномусложно воспринимать обращенную к немуречь, если она содержит сложныелогикограмматические конструкции.Аналогичные трудности пациент испытываетпри понимании прочитанного. Собственнаяречь больных, как правило, состоит изпростых фраз, в которых могут отсутствоватьслужебные слова.

Попытка говорить болеесложными предложениями неизбежноприводит к грамматическим ошибкам.Однако повторение за врачом, в том числеграмматически сложных фраз, не страдает.Также не нарушается называние предметовпо показу.

Как и при других первичныхнарушениях импрессивной речи, беглостьречи и артикуляция при семантическойафазии не нарушены.

Семантическаяафазия развивается при поражении зоныстыка височной, теменной и затылочныхдолей головного мозга доминантногополушария обычно в результате инсульта.

Воснове семантической афазиилежат дефекты симультанного анализа исинтеза речи (одновременного схватыванияинформации).

Ведущим дефектом для этойформы является нарушение пониманиясложных логико-грамматических конструкций,описывающих пространственные иквазипространственные отношения.

Врамках упрощённой классификации можновыделить «моторнуюафазию»— когда пациент не может говорить, хотяпонимает устную речь, и «сенсорнуюафазию»,когда он не понимает речь, хотя можетпроизносить слова и фразы.

Оптикомнестическаяафазия.Оптикомнестическая афазия характеризуетсяпрежде всего значительными трудностямипри назывании предметов по показу.

Приэтом больной своим поведением даетпонять, что он знаком с предметом, можетобъяснить его предназначение, подсказкапервых звуков оказывает положительныйэффект. Эти признаки отличаютоптикомнестическую афазию отзрительнопредметной агнозии.

Припоследней больной способен описатьпредмет, но не узнает его, литеральнаяподсказка неэффективна.

Вотличие от акустикомнестической приоптикомнестической афазии узнаваниесуществительных на слух и самостоятельнаяречь больных не нарушаются. Оптикомнестическаяафазия возникает при поражении смежныхотделов височной и затылочной долейдоминантного по речи полушария.Предполагаемый механизм развитияразобщение центров зрительнопредметногогнозиса и центров импрессивной речи.

Субкортикальнаямоторная афазия(афемия,малый синдром Брока). Также возникаетпри поражении задненижних отделовлобных долей головного мозга, но обычнопри меньшем объеме повреждения мозговойткани.

Малый синдром Брока характеризуетсяуменьшением беглости спонтанной речи,трудностями повторения слов и называнияпредметов по показу, нарушениемартикуляции. В то же время в отличие отэфферентной моторной афазии письменнаяречь при афемии остается интактной, втом числе в острейшем периоде.

Последнееобстоятельство дает основание некоторымавторам считать афемию апраксией речи,а не одним из видов афазий.

Причинойафемии обычно является острое нарушениемозгового кровообращения в бассейнекорковых ветвей левой средней мозговойартерии. Как правило, при этом не бываетстойких двигательных нарушений, однаков остром периоде может отмечатьсяцентральный паралич мимических мышц,легкий преходящий гемипарез.

Транскортикальнаясмешанная афазия.Нарушения мозгового кровообращения погемодинамическому типу иногда приводятк одновременному ишемическому повреждениюпрефронтальных отделов лобных долей изоны стыка височной, теменной и затылочнойдолей головного мозга.

При этом могутвозникать речевые нарушения, в клиническойкартине которых присутствуют симптомыдинамической (транскортикальноймоторной) и семантической (транскортикальнойсенсорной) афазий. Это состояние получилоназвание транскортикальной смешаннойафазии.

Как и при других транс кортикальныхафазиях, важный диагностический критерийданного вида речевых нарушений -сохранность повторения фраз за врачом.

Проводниковаяафазия.Основной клинический признак проводниковойафазии – выраженное нарушение повторенияфраз за врачом и чтения вслух. Нарушаетсятакже называние предметов по показу.

Самостоятельная речь более сохранна,беглость речи не изменена, отсутствуютнаруше-ния артикуляции. Однако могутотмечаться литеральные и вербальныепарафазии. При письме под диктовкубольной допускает орфографическиеошибки, пропускает буквы и слова.

Понимание устной и письменной речи припроводниковой афазии не нарушается.

Проводниковаяафазия развивается при поражении белоговещества верхних отделов теменной долидоминантного полушария. Предполагаемыймеханизм развития речевых расстройствразобщение центров импрессивной иэкспрессивной речи. Однако иногдапроводниковая афазия сменяет сенсорнуюв процессе регресса речевых нарушений.

Источник: https://studfile.net/preview/1668363/

Сенсорная афазия – особенности, виды, прогнозы

Сенсорная афазия. Характеристика. Основные виды

Сенсорная форма афазии — речевое расстройство, вызванное нейрогенными поражениями височных долей головного мозга. Патология часто является следствием инсульта: больной слышит речь окружающих, но не понимает ее смысл, теряет вербальные навыки.

В редких случаях заболевание диагностируют у детей. Прогнозы при сенсорной афазии зависят от многих факторов, но практика показывает, что при правильном лечении обычно наблюдается значительное улучшение состояния больного.

Формы сенсорной афазии

Рассмотрим формы сенсорной афазии.

Семантическая афазия

Дисфункция блока восприятия, анализа и хранения поступающей информации. Человек, страдающий семантической афазией, в основном понимает обращенную к нему речь и может связно говорить.

Трудности возникают в восприятии схожих значений: например, больной не увидит разницы между словосочетаниями «подруга сестры» и «сестра подруги», и не свяжет назначения ручки и листа бумаги.

На фоне выявленных нарушений появляются проблемы с письменной речью, чтением.

Может пропасть чувство ритма. Все это дестабилизирует и без того шаткое психологическое состояние больного: нарастает тревожность, возбудимость, возможно появление бессонницы.

Акалькулия афазия

Определение объединяет нарушения понимания чисел и совершения арифметических операций.

Выражается акалькулия по-разному: больной перестает воспринимать цифры на звук и/или визуально, не может восстановить числовой ряд по уменьшению или возрастанию, не способен совершать вычисления. Чаще всего при акалькулии люди не видят разницы между визуально схожими цифрами (9 и 6, 132 и 231).

Патология крайне редко встречается в обособленном виде, обычно она сопровождает другие виды сенсорных афазий. Полная картина дисфункции будет зависеть от того, какой именно участок мозга был поражен и насколько сильно. В целом акалькулия успешно корректируется.

Сенсорно моторная афазия

Моторно сенсорная афазия часто приобретает афферентную форму: при сохранении способности воспроизводить звуки больной теряет способность произносить многие слова, особенно сложные, часто вообще не может говорить.

Понимание обращенной речи при этом сохраняется, чем пациент сообщает при помощи вербальных знаков — например, кивком головы. При отсутствии проблем с мелкой моторикой человек с моторной афазией может изъясняться письменно. Навыки чтения тоже сохраняются.

Эфферентная форма: типичным признаком является навязчивое повторение отдельных слогов (напоминает заикание) или слов. Иногда сохраняется автоматизированная речь, то есть человек непроизвольно выдает выученные когда-то стихи, песни.

Тотальная афазия

Крайняя, самая тяжелая степень нарушения. Больной не воспринимает чужую речь и не говорит самостоятельно. Чтение, письмо, изъяснение при помощи артикуляции при тотальной афазии невозможны. Близким пациента с таким диагнозом нужно помнить, что отклонение не является психическим!

Обычно тотальная афазия проявляется и наблюдается первые несколько дней после инсульта, затем в большинстве случаев сознание и речь пациента восстанавливаются, пусть и не полностью.

Специфические признаки сенсорной афазии у детей

Афазия у детей встречается редко — примерно в 0,4% случаев выявления нарушений речи ставится этот диагноз. Если у взрослых сенсорная форма афазии чаще всего развивается после инсульта, то в детском возрасте такой фактор практически исключен.

Классификация детских афазий зависит от природы заболевания: оно может быть вызвано изменением тканей головного мозга или долгой эпилептической активностью. Оба типа включают несколько разновидностей, признаки которых зависят от характера и локализации очага поражения.

Следует выделить несколько факторов, провоцирующих развитие сенсорной афазии у детей:

  • гипоксия плода во время беременности;
  • сдавливания, гематомы и отеки головного мозга в результате родовых травм;
  • воспалительные, инфекционные, дегенеративные процессы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухолевые процессы, затрагивающие головной мозг;
  • врожденные церебральные сосудистые аномалии;
  • синдром Ландау-Клеффнера.

Последний пункт сам по себе часто называют эпилептической афазией, хотя он не является эпилепсией в ее обычном медицинском значении. Механизм патологии изучен не до конца, но известно, что склонность к ней часто наследуется.

Сенсорная форма афазии у детей долгое время может оставаться незамеченной — форма ее протекания обычно более мягкая, чем у взрослых. Фиксируют патологию в 3-7 лет, но внимательные родители могут и раньше заметить первые тревожные звоночки:

  • Ребенок после 1,5 лет с трудом воспринимает обращенную речь (или не воспринимает вовсе);
  • В три года малыш с трудом произносит ряд звуков или отдельные (несложные) слова, не говорит простыми предложениями;
  • Есть трудности с запоминанием новых слов и осознанием их типологии. Например, ребенок не понимает, что «птичка» и «ворона»- не всегда одно и то же, эти слова для него существуют отдельно;
  • Многие фразы в речи остаются незаконченными, потому что малыш не может подобрать нужное слово;
  • Активно говорящий ребенок с трудом подбирает слова-синонимы, испытывает трудности при описании предмета или эмоций;
  • У дошкольника сбивчивая путаная речь даже в спокойном состоянии, а при стрессах или эмоциональном возбуждении явление становится более выраженным;
  • Нарушенное восприятие времени. Самый специфический признак — ребенок не с трудом выполняет действия последовательно (например, при сборе игрушки-конструктора), не может правильно восстановить хронологию дня.

Сенсорная форма афазии у детей чаще выражается не комплексно, а как отдельное проявление: нарушение устной, экспрессивной, импрессивной речи, чтения (алексия), письма (аграфия).

Очень редко и обычно в подростковом возрасте фиксируется динамическая афазия — отсутствие в речи глаголов, шаблонов.

Диагностика

Учитывая разнообразие проявлений сенсорной афазии, разную степень их выраженности, а также большую вероятность совмещения сразу нескольких патологий, для постановки точного диагноза потребуется провести подробное обследование пациента, которое включает:

  • Сбор анамнеза. Изучение истории болезней пациента поможет выяснить, когда и почему именно начала развиваться афазия;
  • Осмотр невролога. Врач оценивает симптоматику, предполагает локализацию поражения. У детей оценивается уровень психического развития, его соответствие возрасту;
  • Посещение нейрохирурга. Обязательно для пациентов с черепно-мозговыми травмами и внутричерепными опухолями;
  • МРТ, МСКТ головного мозга. Методы позволяют выявить изменения структуры головного мозга: гематомы, новообразования, воспаления, зоны инсульта, дегенеративные процессы;
  • При нарушениях мозгового кровообращения необходимо сделать МРТ сосудов головного мозга;
  • Все пациенты с подозрениями на психические нарушения попадают на осмотр к психиатру. Задача врача в этом случае — выделить признаки сенсорной афазии на фоне когнитивных расстройств.

Дальнейшая диагностика заключается в проведении множества тестов, выявляющих афазические нарушения. Тестирование контролируется логопедом, неврологом, психологом.

Изучается устная и письменная речь больного, его способность к повторной и рядовой речи (перечисления дней недели, числовой ряд), сохранение грамматики и понимания терминов.

Проверяется слуховое и визуальное понимание цифр, способность производить вычисления.

Для выявления скрытых нарушений восприятия пациента просят прочитать отрывок текста вслух или про себя, а затем пересказать прочитанное.

Тестирование маленьких детей проводится по специальной методике, приближенной к игровой форме.

Используются карточки с картинками, пазлы, логические и математические задания. Ребенка просят вспомнить сюжет любимой сказки, посмотреть мультфильм и кратко пересказать его.

Коррекция сенсорной афазии

На основе результатов проведенного обследования для каждого конкретного случая сенсорной афазии разрабатывается индивидуальная программа комплексного лечения. Обычно в него входят:

  • Медикаментозная терапия. Назначаются ноотропные и нейротрофические препараты, комплекс витаминов. При угрозе отека головного мозга вводят осмодиуретики через капельницу, прописывают мочегонные препараты. Пациентам с инфекционными поражениями головного мозга необходимо пройти лечение медикаментами, разработанными для борьбы с возбудителями болезни. В случае выявления психических отклонений могут быть назначены психотропные препараты.
  • Арифметические и логопедические занятия. Упражнения подбираются в соответствии с картиной заболевания. Методики направлены на восстановление зрительного и слухового восприятия, логического мышления, способности к концентрации. Пациент проговаривает сначала короткие, затем сложные фразы, решает арифметические задачи. Хорошие результаты дает работа с предметными картинками, соотнесение изображений и текста, простые диктанты. Занятия должны проводиться ежедневно, поэтому без помощи близких пациенту не обойтись. Часто развивающие детские пособия могут быть использованы для восстановительных занятий при сенсорной афазии у взрослых.
  • Психотерапия. Речевые нарушения, вызванные афазией, становятся причиной угнетенного психологического состояния у пациента. Больше остальных страдают дети, которые не могут влиться в социальную среду и вынуждены терпеть насмешки сверстников. Позитивная дружелюбная обстановка в семье и твердая поддержка близких имеют огромное влияние на результативность терапии. Замечено, что прогресс у больных афазией часто возникает после общения с животными — лошадьми, собаками, кошками. По возможности рекомендуется завести домашнего питомца.

Прогнозы лечения могут быть разными в зависимости от тяжести и типа сенсорной афазии.

Негативными факторами считаются пожилой возраст, патологии кровообращения, наличие не подлежащих удалению внутричерепных опухолей.

Для молодых физически крепких людей, чье заболевание было спровоцировано травмой или лакунарным инсультом, вероятность полного восстановления близка к стопроцентной.

Источник: https://logoprav.ru/defekty/sensornaya-afaziya

Books-med
Добавить комментарий