РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Аппарат искусственной вентиляции лёгких универсальный «Авента-У»

РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
Новый многофункциональный аппарат ИВЛ российского производства обеспечивает вентиляцию лёгких с дыхательным объёмом от 2 мл. В аппарате  ИВЛ «АВЕНТА-У» реализована искусственная вентиляция лёгких для взрослых, детей и новорождённых с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении во всех современных режимах.

Респираторные программы поддержки спонтанных вдохов давлением, объёмом, циклическими периодами потока и времени вдоха с контролем по давлению адаптируют режимы ИВЛ с целью формирования «респираторного комфорта» и физиологичности вентиляции лёгких у недоношенных новорождённых и других возрастных категорий пациентов при тяжёлых поражениях дыхательной системы.

Мониторинг всех параметров вентиляции лёгких и показателей лёгочной механики в цифровых и графических трендах обеспечивает непрерывность оценки эффективности ИВЛ и восстановления функций лёгких у, повышая информативность и безопасность длительной вентиляции лёгких.

Аппарат обеспечивает возможность неинвазивной респираторной поддержки как самостоятельного, так и аппаратного дыхания, в том числе с применением внешних дыхательных интерфейсов с вариабельным или с постоянным высоким потоком кислородно-воздушной смеси.

В аппарате реализован ряд автоуправляемых функций и программ на основе обратной связи по показателям пульсоксиметрии и капнографии, а также самостоятельной дыхательной активности и механических свойств лёгочно-дыхательной системы для своевременного согласованного изменения параметров вентиляции.

Такие возможности способны оптимизировать респираторную поддержку, уменьшить количество и тяжесть осложнений, связанных с возможным вентилятор-ассоциированным повреждением лёгких, и уменьшить время нахождения пациентов на ИВЛ.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АППАРАТА:

  • автоматическая настройка параметров вентиляции по массе (ИМТ) и росту;
  • автоматическая настройка границ тревог;
  • пропорциональная поддержка вдохов при восстановлении дыхательной активности пациентов;
  • автоматический манёвр санации дыхательных путей;
  • автоматический выбор оптимальной скорости нарастания давления;
  • чувствительный интеллектуальный триггер (не пропускает реальные попытки вдоха и минимизирует вероятность ложных срабатываний даже в условиях утечки и NIV);
  • SPONT, % – 1 ч., процент спонтанных вдохов за 1 час;
  • SPONT, % – 8 ч., процент спонтанных вдохов за 8 часов;
  • WOB – работа дыхания;
  •  Адаптивная поддерживающая вентиляция;
  • мониторинг объёма продукции СО2;
  • автоматическая компенсация утечки;
  • возможность передачи информации через беспроводной интерфейс;
  • лечебно-диагностические манёвры санирования и рекрутирования дыхательной системы
  • метаболизм;
  • транспульмональное давление;
  • ИВЛ у новорождённых с массой тела от 0,3 кг;
  • Работа от встроенного аккумулятора до 5 часов;

ИВЛ у новорождённых с массой тела от 300 грамм включает в себя все современные режимы для этой категории пациентов, в том числе и HFO (осцилляторную вентиляцию), тайм-циклический режим ИВЛ с контролируемым давлением, а также режимами с поддержкой гарантированного дыхательного объёма, режим назальной неинвазивной вентиляции – nCPAP, nDual-Level.

РЕЖИМЫ ИВЛ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ОБЪЁМОМ:

  • Механическая принудительная ИВЛ
  • IPPV (CMV)/VC

Вспомогательная, синхронизированная ИВЛ

Самостоятельная ВЛ с аппаратной поддержкой

  • SPONT/PC, SPONT/VG, CPAP, nCPAP, nDual-Level, HFO

РЕЖИМЫ ИВЛ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ДАВЛЕНИЕМ:

Механическая принудительная ИВЛ

Вспомогательная, синхронизированная ИВЛ

  • AC/PC, SIMV/PC, Dual-Level/PC, APRV/PC

Самостоятельная ВЛ с аппаратной поддержкой

  • SPONT/PC, CPAР
  • Режим высокопоточной кислородной терапии High Flow О2

ПОДДЕРЖКА ДВОЙНОГО КОНТРОЛЯ – «DC» (VG+PC) В РЕЖИМАХ:

  • CMV, AC, SIMV, Dual-Level, APRV, SPONT
  • Поддержка PS, TC, NIV, APNEA, PS-PRO во всех режимах ИВЛ (где это применимо)

Адаптивные режимы ИВЛ

  • Поддержка заданного объёма минутной вентиляции с наименьшим давлением Ppeak
  • Пропорциональная поддержка вдоха

МОНИТОРИРУЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ:

  • Объём
  • минутный объём вдоха;
  • I:E – отношение длительности вдоха и выдоха;
  • пиковое давление (Рреак);    
  • среднее давление (Pmean);
  • давление плато (Pplat);
  • давление в конце выдоха (PEEP);
  • FiO2 – содержание O2 в потоке вдоха;
  • SpO2 – сатурация крови кислородом;
  • EtCO2 – содержание CO2 в выдыхаемом воздухе;
  • Ptp – транспульмональное давление;
  • выделение CO2;
  • потребление O2;
  • дыхательный коэффициент – RQ;
  • расход энергии – EE;
  • объём мертвого пространства;
  • объём минутной альвеолярной вентиляции.
  • Раздельный комплайнс тканей лёгкого и грудной клетки

ГРАФИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ:

Обеспечивает отображение графиков

кривые (Поток, Давление, Объём, График внутрипищеводного давления, График транспульмонального давления, Капнограмма, Плетизмограмма);

петли (Поток/Объём, Давление/Объём, Давление/Поток, СO2/объём);

тренды (до 30 суток);

одновременное отображение графиков, петель и динамического изображения лёгочной системы.

МАНЁВРЫ И ПРОЦЕДУРЫ:

– рекруит-манёвр;

– небулайзер;

– санация трахеи и бронхов;

высокопоточная O2 терапия;

измерение внутрипищеводного и трахеального давления;

P/V-манёвр.

Функция определения метаболических параметров:

– потребление О2 (VO2)

– элиминация СО2

– расход энергии (ЕЕ)

– окисление жиров

– окисление углеводов.

Функция определения транспульмонального давления по методике измерения внутрипищеводного давления.

СОВРЕМЕННЫЙ АППАРАТ ИВЛ не только замещает функцию внешнего дыхания, но и измеряет, рассчитывает, анализирует данные, создавая базу для развития новых функций, в том числе с использованием обратной биологической связи

Рекруит-маневр – это диагностика состояния лёгких и одновременно лечение:

– расправление спавшихся участков лёгких;

– анализ данных респираторной механики с определением оптимальных значений дыхательного объёма, давления вентиляции и ПДКВ.

Обзорный мониторинг позволит комплексно оценить динамику изменений респираторной механики.

Функция расчёта потребности в энергии методом непрямой калориметрии позволяет проводить адекватную нутритивную поддержку, оценивать влияние параметров ИВЛ на газообмен и эффективность интенсивной терапии.

Аналитическая программа оценки готовности пациента к самостоятельному дыханию. Измерительные системы аппарата оценивают зависимость шести основных динамических показателей ИВЛ, встраивают их в динамическую таблицу зависимости пациента от аппарата ИВЛ и одновременно оценивают его готовность к самостоятельному дыханию.

Источник: http://upz.ru/catalog/apparat-iskusstvennoy-ventilyatsii-lyegkikh-universalnyy-aventa-u.html

Режимы искусственной вентиляции легких

РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

• Airway pressure release ventilation —APRV — вентиляция легких с периодическим снижением давления вдыхательных путях.

• Assist control ventilation — ACV — вспомогательная управляемая вентиляция легких (ВУВЛ).

• Assisted controlled mechanical ventilation — ACMV (AssCMV) искусственно-вспомогательная вентиляция легких.

• Biphasic positive airway pressure — BIPAP — вентиляция легких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях (ВТФП) модификация ИВЛ и ВВЛ.

• Continuous distending pressure — CDP — самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путей (СДППД).

• Controlled mechanical ventilation —CMV —управляемая (искусственная) вентиляция легких.

• Contionuous positive ail-way pressure — СРАР — самостоятельное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (СДППД).

• Continuous positive pressure ventilation — CPPV — ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ, Positive end-expiratorv psessure – PEEP).

• Conventional ventilation — традиционная (обычная)ИВЛ.

• Extended mandatory minute volume (ventilation) — EMMV — ППВЛ с автоматическим обеспечением заданного МОД.

• High frequency jet ventilation —HFJV — высокочастотная инжекционная (струйная) вентиляция легких —ВЧ ИВЛ.

• High frequency oscillation — HFO (HFLO) — высокочастотная осцилляция (осцилляторная ВЧ ИВЛ).

• High frequency positive pressure ventilation — HFPPV — ВЧ ИВЛ под положительным давлением, контролируемая по объему.

• Intermittent mandatory ventilation —IMV — принудительная перемежающаяся вентиляция легких(ППВЛ).

• Intermittent positive negative pressure ventilation — IPNPV — ИВЛ с отрицательным давлением на выдохе (с активным выдохом).

• Intermittent positive pressure ventilation— IPPV — вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением.

• Intratracheal pulmonary ventilation —ITPV внутритрахеальная легочная вентиляция.

• Inverse ratio ventilation —IRV — ИВЛ с обратным (инверсированным) отношением вдох:выдох (более 1:1).

• Low frequency positive pressure ventilation — LFPPV — ИВЛ с низкой частотой (брадипноическая).

• Mechanical ventilation —MV — механическая вентиляция легких (ИВЛ).

• Proportional assist ventilation — PAV — пропорциональная вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ), модификация поддержки вентиляции давлением.

• Prolonged mechanical ventilation — PMV — продленная ИВЛ.

• Pressure limit ventilation —PLV — ИВЛ с ограничением давлением на вдохе.

• Spontaneous breathingSB самостоятельное дыхание.

• Synchronized intermittent mandatory ventilation — SIMV — синхронизированная принудительная перемежающаяся вентиляция легких (СППВЛ).

Глава 5

ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Обструкция дыхательных путей — нарушение их проходимости развивается вследствие воспалительных процессов (острый ларинготрахеобронхит), отека и спазма ой щели, аспирации, травмы. В некоторых случаях это чрезвычайно опасно, так как возможны тотальная обструкция дыхательных путей и быстрый смертельный исход.

Обструкции верхних и нижних дыхательных путей характеризуются разной симптоматикой и дифференцированным подходом к лечению.

ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических за­болеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением ха­рактера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией.

Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами), является западение языка в гипофаринкс (гортанную часть глотки).

Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм ой щели.

Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей — вследствие инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Острая обструкция верхних дыхательных путей

Причина Клинические признаки Неотложная помощь
Внутренняя механи­ческая травма (чаще в результате ослож-нения интубации тра­хеи, реже — при опе­рациях на гортани) Паралич ых связок, повреждение черпаловид- ных хрящей, анкилоз горта­ ни, стеноз подсвязочного пространства, стридор, на­ рушения фонации Интубация трахеи, при нарастании обструкции — трахеостомия
Ожог и воздействие токсичных газов   Одутловатость лица, рото- глоточная эритема, отек слизистой оболочки рта и образование на ней пузырей, отек ВДП, стридор, на­рушения фонации, надгло­точный отек и образование булл (предвестники полной обструкции), отек легких, пневмония Интубация трахеи, при ее невозможности — крико-тиреоидотомия; при от-равле­нии СО и другими газами — ИВЛ. Трахео-стомия по по­казаниям
Наружная механическая травма (тупая или острая проникающая) Переломы нижней челюс-ти, шейных позвонков, хря-щей гортани, надгортанни-ка, тра­хеи, сквозное проникающее ранение основания языка, полости рта, шеи, часто вер­тикальный перелом щито­видного хряща, кровотече­ние, кашель, одышка, под­кожная эмфизема Трахеостомия. Эндотрахеальная интубация и крикоти-реоидотомия могут быть затруднены или противо-по­казаны  
Кровотечение (в ре­зультате травмы, опе­рации, инфекцион­ного заболевания)     Аспирация крови, при мас­сивном кровотечении — бы­строе нарастание гипо-ксии   Интубация трахеи, отса-сывание крови из дыха-тельных путей, остановка кровотече­ния хирургичес-ким путем, переливание свежей плаз­мы, контроль свертывающей системы крови
Аспирация твердого инородного тела     Частичная обструкция горта­ни — потеря голоса, удушье, кашель, охриплость, стри­дор. Полная обструкция — больной не может дышать, говорить и указывает паль­цами на шею. Быстро нарас­тающая гипоксия приводит к потере сознания и смерти Повернуть больного на бок и нанести четыре сильных уда­ра по межлопаточной облас­ти, затем повернуть на спину и произвести четыре ком­прессии в направлении к грудной клетке. Удалить ино­родное тело пальцем или под прямым визуальным контро лем с помощью ларингоскопа и щипцов. Может потре­боваться срочная трахеосто­мия или коникотомия
Некротическая анги-на (ангина Людвига)   Припухлость в области подъязычной кости, отек шеи, распространяющийся до ключиц, отечность и ги­ перемия лица, увеличение и перемещение языка кверху, тризм, дисфагия, «бычья» шея, лихорадка, стридор При нарастании обструк-ции — крикотиреоидото-мия или трахеостомия. Хирургичес­кое лечение ангины. Приме­нение ан-тибиотиков.  
Ретрофарингеальный абсцесс     Боль в горле при глотании, повышенная температура те­ла, гиперемия и припух-лость регрофарингеальной облас­ти, на рентгенограм-ме шеи в боковой проекции — увели­чение ретрофарин-геального и/или ретротрахеального пространства, стридор Антибактериальная тера-пия, хирургическое лече-ние абс­цесса. При нара-стании обструкции — оротрахеальная интуба-ция, крикотиреоидо­томия или трахеостомия
Эпиглоттид   Острое начало (возможна мгновенная полная обструк­ ция), сильная боль в горле, увеличение надгортанника, отек и гиперемия языка и окружающих мягких тка-ней, высокая температура тела, интоксикация, дисфа-гия, иногда сгридор и кашель, нарушения фона-ции Антибиотикотерапия. При нарастании обструк-ции — интубация трахеи    
Вирусный круп     Постепенное начало. Тем-пе­ратура тела нормальная или слегка повышенная. В позд­ней стадии одышка, лаю­щий кашель, тахикар-дия и инспираторныи стри-дор. Процесс локализован в подсвязочном пространстве Симптоматическая терапия. При нарастании обструк­ции — интубация трахеи (предпочтительнее назаль­ным доступом)    
Ангионевротический отек   Спорадически возникаю-щие отеки лица, конечнос-тей, половых органов, дыхатель­ных путей и кишечной стен­ки     Интубация трахеи, назна-чение анальгетических средств для снятия боли в брюшной полости, рас-творов е-аминокапро-новой кислоты, андроге-нов, поддержание адек­ватного внутрисосудисто-го объема
Аллергическая форма Астма, ринит, зависимость от антигенных стимулов, возможна крапивница Применение гормонов, антигистаминных и анти-ал­лергических препаратов

Внутренняя травма ВДП. Осложнения интубации трахеи — наиболее частая причина спазма, отека и паралича ой щели различной сте­пени. В результате травмы при интубации трахеи возможны также сме­щение хрящей гортани, образование гематомы, отек слизистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждение надгортанника.

Травма может привести к анкилозу хрящей гортани и постоянному параличу го­лосовых связок. Давление манжетки интубационной трубки в подсвязочном пространстве вызывает образование грануляционной ткани и сте­ноз — одно из наиболее серьезных осложнений интубации трахеи.

Назотрахеальная интубация чаще, чем оротрахеальная, осложняется кровоте­чением.

Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения тех­ники интубации — грубого манипулирования, многократных попыток, несоответствия между диаметрами эндотрахеальной трубки и ой щели, перераздувания манжетки, применения для отсасывания жестких катетеров и т.д. Причиной непроходимости ВДП могут быть хирургичес­кие вмешательства.

Внутренние повреждения ВДП возникают при вдыхании токсичных газов и ожогах пламенем. Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и др. При вдыхании токсичных веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позднее — пневмония. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии.

Наружная травма ВДП. Повреждения бывают двух видов: проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара).

Причи­нами обструкции могут быть повреждение или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное образовавшейся гематомой, оте­ком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей. Частая причина обструкции — кровотечение в дыхательные пути.

Если интубация трахеи невозможна (например, при размозжении гортани), производят экстрен­ную трахеостомию. Если кровотечение отсутствует и обструкция нарастает медленно, необходимо исследование с помощью фибробронхоскопа для уточнения характера повреждения.

Кровотечение в дыхательные пути может быть осложнением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзиллэктомия, трахеосгомия), наружной и внутренней травмы или спонтанным — из полостей носа и рта. Это осложнение особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение ЦНС).

При тяжелом кровотечении больному придают дренажное положение (на спине с опущенным голов­ным концом), очищают ротоглотку и производят интубацию трахеи. Разду­вание манжетки обеспечивает герметичность и предупреждает дальней шее поступление крови в НДП.

После оказания первой помощи проводят ме­роприятия по окончательной остановке кровотечения (хирургическое вме­шательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т.д.).

Аспирация инородного тела возможна в любом возрасте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело чаще локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подой полости, т.е. там, где диаметр дыхательных путей наименьший.

У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоя­нии алкогольного опьянения, когда снижены защитные рефлексы дыхательных путей.

Попадание в дыхательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горо­шина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к смерти.

Аспирация инородных тел в среднем и пожилом возрасте чаще наблюдается у лиц, которые носят зубные протезы.

Застревание инородного тела в заглоточном пространстве может полностью обтурировать вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка, стридор, втягивание надключичных областей при вдохе, цианоз.

Удаление инородных тел из гортани и трахеи — чрезвычайно срочная процедура. При оказании первой помощи следует учитывать, что все механические приемы (удары по межлопаточной области, тракции в направлeнии к грудной клетке) в целом малоэффективны.

Если сознание пострадавшего сохранено, наилучшими методами избавления от инородных тел являются естественный кашель и форсированный выдох, произведенный после медленного полного вдоха.

При этом психологическая поддержка оказывающего помощь играет немаловажную роль.

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/27468.html

Режимы ИВЛ

РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Режимы ИВЛ определяются по способу пере­ключения с выдоха на вдох, а также по возможности сочетания респираторной поддержки с самостоя­тельным дыханием (таблица 50-3 и рис. 50-1). Большинство современных аппаратов ИВЛ позво­ляют проводить ИВЛ в нескольких режимах, а в ап­паратах с микропроцессорным управлением эти ре­жимы можно комбинировать.

А. Принудительная ИВЛ (Controlled Mechani­cal Ventilation):B этом режиме аппарат переклю­чается с выдоха на вдох по истечении заданного промежутка времени. Этот промежуток времени определяет частоту аппаратных вдохов.

Дыхатель­ный объем, частота аппаратных вдохов и минутный объем дыхания постоянны вне зависимости от по­пыток самостоятельного вдоха. Самостоятельное дыхание не предусмотрено. Установка ограниче­ния инспираторного давления предотвращает ба-ротравму легких.

Принудительную ИВЛ целесооб­разно проводить в отсутствие попыток самостоя­тельного дыхания. Если больной бодрствует и пытается дышать, то необходимо ввести седатив-ные препараты и миорелаксанты.

Б. Вспомогательно-принудительная ИВЛ (Assist-Control Ventilation):Установка датчика давления в дыхательный контур позволяет использо­вать попытку самостоятельного вдоха для запуска ап­паратного вдоха.

Регулируя чувствительность датчи­ка, можно подобрать необходимую для запуска глу­бину самостоятельного вдоха (чаще устанавливают величину разрежения в дыхательном контуре).

Аппа­рат настраивают на минимальную фиксированную

ТАБЛИЦА 50-3.Режимы ИВЛ

Режим ИВЛ Переключение со вдоха на выдох Переключение с выдоха на вдох Возмож­ность са­мостоя­тельного дыхания Возможность использова­ния для пере­вода с ИВЛ на самостоятель­ное дыхание
По объему По вре­мени По дав­лению По потоку По вре­мени По дав­лению
Принудительная ИВЛ + +
Вспомогательно-при­нудительная ИВЛ + + +
Перемежающаяся принудительная ИВЛ + + + +
Синхронизированная перемежающаяся принудительная ИВЛ + + + + +
ИВЛ с поддерживаю­щим давлением + + + +
ИВЛ с управлением по давлению + +
ИВЛ с гарантирован­ным минутным объе­мом дыхания +
ИВЛ с управлением по давлению и обрат­ным соотношением вдох/выдох + +
ИВЛ с периодическим снижением давления в дыхательных путях + + +
ВЧ инжекционная ИВЛ   + + +

частоту дыхания, но каждая попытка самостоятельно­го вдоха (создаваемое больным разрежение должно быть не меньше заданного) запускает аппаратный вдох. В отсутствие попыток самостоятельного вдоха аппарат работает в принудительном режиме.

В. Перемежающаяся принудительная ИВЛ (Intermittent Mandatory Ventilation):Этот режим предусматривает возможность самостоятельного дыхания. Основным физиологическим преимущест­вом является снижение среднего давления в дыха­тельных путях (табл. 50-4).

Вдобавок к возможно­сти самостоятельно дышать через аппарат ИВЛ уста­навливается определенное количество аппаратных вдохов (т.е. задается минимально гарантированный дыхательный объем). Если заданная частота аппарат­ных вдохов высока (10-12/мин), то аппарат ИВЛ обеспечивает практически весь минутный объем дыхания.

Напротив, если заданная частота аппарат­ных вдохов невысока (1-2/мин), то аппарат ИВЛ осуществляется лишь минимум респираторной поддержки, и большая часть минутного объема ды­хания обеспечивается самостоятельным дыханием больного. Частоту аппаратных вдохов подбирают таким образом, чтобы обеспечить нормальное РаСO2.

Этот режим получил широкое распростра­нение при переводе больного с ИВЛ на самостоя­тельное дыхание. При синхронизированной переме­жающейся принудительной ИВЛ аппаратный вдох по возможности совпадает с началом самостоятель­ного вдоха.

Правильная синхронизация предупреж­дает наложение аппаратного вдоха на середину са­мостоятельного, которое приводит к значительному увеличению дыхательного объема. Ограничение ин-

Рис. 50-1.Кривые давления в дыхательных путях при разных режимах ИВЛ

ТАБЛИЦА 50-4.Преимущества синхронизирован­ной перемежающейся принудительной ИВЛ

1 . Низкое среднее давление в дыхательных путях Менее выражено неблагоприятное влияние на кровообращение Менее выражена баротравма легких Позволяет устанавливать более высокое ПДКВ 2. Облегчает перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание 3. Снижает потребность в седативных препаратах и миорелаксантах 4. Обеспечивает комфорт больному

спираторного давления защищает легкие от баротравмы.

Контур аппарата, осуществляющего переме­жающуюся принудительную ИВЛ, обеспечивает непрерывную подачу дыхательной смеси, что необ­ходимо для самостоятельного дыхания в проме­жутках между аппаратными вдохами.

Современ­ные аппараты позволяют проводить синхронизиро­ванную перемежающуюся принудительную ИВЛ, в то время как старые модели для этого нужно обору­довать параллельным контуром, системой постоян­ного потока дыхательной смеси, или же работающим “по требованию” клапаном вдоха.

Независимо от сис­темы, правильное функционирование направляю­щих клапанов и достаточная объемная скорость пото­ка дыхательной смеси являются условиями, необхо­димыми для предотвращения повышенной работы дыхания, особенно при применении положительного давления в конце выдоха (ПДКВ).

Г.

ИВЛ с гарантированным минутным объе­мом дыхания (Mandatory Minute Ventilation):Больной дышит самостоятельно и получает аппа­ратные вдохи тоже; непрерывно проводится мони­торинг выдыхаемого минутного объема дыхания.

Аппарат работает таким образом, что спонтанные и аппаратные вдохи в сумме составляют заданный минутный объем дыхания. Эффективность этого режима для перевода с ИВЛ на самостоятельное дыхание еще предстоит выяснить.

Д.

ИВЛ с поддерживающим давлением; сино­ним: поддержка давлением (Pressure Support Ventilation):ИВЛ с поддерживающим давлением применяется при сохраненном самостоятельном дыхании, она предназначена для увеличения дыха­тельного объема, а также преодоления повышенного сопротивления, обусловленного эндотрахеальной трубкой, дыхательным контуром (шланги, коннек­торы, увлажнитель) и аппаратом (пневматический контур, клапаны). При каждой попытке самостоятельного вдоха аппарат вдувает в дыхательные пути поток дыхательной смеси, объемная скорость кото­рого достаточна для достижения заданного давления на вдохе. Когда инспираторный поток снижается до определенного уровня, аппарат ИВЛ по механизму отрицательной обратной связи переключается со вдоха на выдох, и давление в дыхательных путях снижается до исходного. Единственным задавае­мым параметром является давление на вдохе. Час­тота дыхания определяется больным, тогда как ды­хательный объем может значительно колебаться в зависимости от инспираторного потока, механиче­ских свойств легких и силы самостоятельного вдоха (т.е. создаваемого разрежения). Низкий уровень за­даваемого давления на вдохе (5-15 см вод. ст.) обыч­но достаточен для преодоления любого сопротивле­ния, обусловленного дыхательной аппаратурой. Бо­лее высокий уровень задаваемого давления на вдохе (20-40 см вод. ст.) представляет собой полноценный режим ИВЛ, требующий ненарушенной централь­ной регуляции дыхания и стабильности механиче­ских свойств легких. Основным преимуществом ИВЛ с поддерживающим давлением является свой­ство увеличивать спонтанный дыхательный объем и снижать работу дыхания для больного. Этот ре­жим используют при переводе с ИВЛ на самостоя­тельное дыхание.

E. ИВЛ с управлением по давлению (Pressure Control Ventilation):B этом режиме, как и при ИВЛ с переключением по объему, инспираторный поток снижается по мере повышения давления в дыхательных путях и прекращается по достиже­нии заданного максимума.

Основной недостаток ИВЛ с управлением по давлению: дыхательный объем непостоянен, он зависит от растяжимости грудной клетки и легких, заданной частоты дыха­ния и исходного давления в дыхательных путях.

Более того, при повышенном сопротивлении в ды­хательных путях инспираторный поток прекраща­ется еще до того, как давление в альвеолах повысит­ся до давления в дыхательных путях.

Ж. ИВЛ с обратным соотношением вдох/вы­дох (Inverse I:E Ratio Ventilation):B этом режиме ИВЛ соотношение продолжительности вдох/выдох превышает 1:1, чаще всего составляя 2:1.

Это достига­ется различными способами: установка паузы в конце вдоха; снижение максимального инспираторного по­тока при ИВЛ с переключением по объему; наиболее распространенный способ — ограничение инспира­торного давления в сочетании с такой настройкой частоты аппаратных вдохов и продолжительности вдоха, чтобы продолжительность вдоха превышала продолжительность выдоха (ИВЛ с управлением по давлению и обратным соотношением вдох/выдох).

При ИВЛ с обратным соотношением вдох/выдох возникает спонтанное ПДКВ,поскольку каждый новый вдох начинается до полного завершения предшествующего выдоха; задерживаемый в лег­ких воздух увеличивает ФОЕ, до тех пор пока не на­ступает новое равновесное состояние.

Этот режим не позволяет больному дышать самостоятельно и требует введения высоких доз седативных препа­ратов и миорелаксантов. Эффективность ИВЛ с об­ратным соотношением вдох/выдох в улучшении оксигенации у больных со сниженной ФОЕ такая же, как у ПДКВ.

Как и при ПДКВ, оксигенация обычно прямо пропорциональна среднему давле­нию в дыхательных путях. Основным преимущест­вом ИВЛ с обратным соотношением вдох/выдох является более низкое пиковое давление на вдохе.

Сторонники ИВЛ с обратным соотношением вдох/выдох считают, что по сравнению с ПДКВ она эффективнее вовлекает альвеолы в газообмен и обеспечивает более равномерное распределение дыхательной смеси в легких.

3. ИВЛ с периодическим снижением давления в дыхательных путях (Airway Pressure Release Ventilation):Этот режим облегчает самостоятель­ное дыхание под постоянным положительным дав­лением в дыхательных путях.

Периодическое сни­жение давления в дыхательных путях облегчает вы­дох, что стимулирует самостоятельное дыхание. Таким образом, давление в дыхательных путях сни­жается при самостоятельном вдохе и аппаратном выдохе.

Параметры, определяющие минутный объ­ем дыхания: продолжительность вдоха, выдоха, а также периода снижения давления в дыхательных путях; глубина и частота самостоятельных вдохов. Начальные установки: положительное давление в дыхательных путях 10-12 см вод. ст.

; продолжи­тельность вдоха 3-5 с; продолжительность выдоха 1,5-2 с. Продолжительность вдоха определяет час­тоту аппаратных вдохов. Основное преимущество ИВЛ с периодическим снижением давления в дыха­тельных путях: значительное снижение риска де­прессии кровообращения и баротравмы легких.

Этот режим является хорошей альтернативой ИВЛ с управлением по давлению и обратным соотноше­нием вдох/выдох в решении проблем, обусловлен­ных высоким пиковым давлением вдоха у больных со сниженной растяжимостью легких.

И. Высокочастотная ИВЛ (ВЧ ИВЛ) (High-FrequencyVentilation):Выделяют три вида ВЧ ИВЛ. При ВЧ ИВЛ с положительным давлением ап­парат подает в дыхательные пути небольшой дыха­тельный объем с частотой 60-120/мин.

ВЧ инжек-ционная ИВЛ (ВЧИ ИВЛ) проводится с помощью небольшой канюли, через которую с частотой 80-300/мин подается дыхательная смесь; поток воз­духа, подсасываемый газовой струей (эффект Бер-нулли), может увеличивать дыхательный объем.

При ВЧ осцилляционной ИВЛ специальный пор­шень создает в дыхательных путях колебательные движения газовой смеси с частотой 600-3000/мин. Дыхательный объем при ВЧ ИВЛ ниже анатомиче­ского мертвого пространства, и механизм газообме­на при этом точно неизвестен; считают, что он может происходить в результате усиленной диффузии.

ВЧИ ИВЛ чаще всего применяют в операционной при вмешательствах на гортани, трахее и бронхах; кроме того, она может спасти жизнь в экстренных ситуациях при невозможности интубации трахеи и проведения стандартной ИВЛ (глава 5). При то-ракотомии и литотрпсии ВЧИ ИВЛ не имеет пре­имуществ перед стандартными режимами ИВЛ.

В отделении интенсивной терапии ВЧИ ИВЛ пока­зана при бронхоплевральных и трахеопищеводных свищах, если другие режимы ИВЛ неэффективны. Невозможность подогревания и увлажнения дыха­тельной смеси при ВЧ ИВЛ сопряжена с риском оп­ределенных осложнений. Начальные установки при ВЧИ ИВЛ: частота аппаратных вдохов: 100-200/мин, фаза вдоха 33%, рабочее давление 1-2 атм.

Во избежание ошибок среднее давление в дыхательных путях следует измерять в трахее в точке, расположенной не менее чем в 5 см дисталь­нее инжектора. Элиминация CO2 прямо пропорцио­нальна рабочему давлению, тогда как оксигенация — среднему давлению в дыхательных путях. При ВЧИ ИВЛ с высоким рабочим давлением и фазой вдоха >40% может возникнуть спонтанное ПДКВ.

К. Раздельная ИВЛ (Differential Lung Ventila­tion):Этот режим применяют при тяжелом пораже­нии одного легкого, резистентном к ПДКВ. В этом случае стандартные режимы ИВЛ с ПДКВ могут утяжелить нарушения вентиляционно/перфузи-онных отношений.

Неравномерная вентиляция и перерастяжение здорового легкого усугубляют гипоксемию и баротравму. После установки двух-просветной эндобронхиальной трубки проводят раздельную ИВЛ каждого легкого с помощью одно­го или двух аппаратов ИВЛ.

При использовании двух аппаратов осуществляют временную синхро­низацию аппаратных вдохов.

Предыдущая227228229230231232233234235236237238239240241242Следующая

Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 2104; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-33560.html

Методичка методы и режимы современной искусственной вентиляции лёгких. п.а. брыгин

РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Заключение

Мы детально рассмотрели практически все современные методы и режимы искусственной вентиляции легких. Выбор того или иного режима— творческая задача, которую должен решать врач в каждой конкретной клинической ситуации.

Однако основной принцип современной респираторной терапии всегда должен быть соблюден: Вентилятор должен быть адаптирован к нуждам пациента, а

не наоборот! Нужно постоянно стремиться использовать режимы с наименьшей необходимой пациенту «степенью респираторной поддержки» – Pressurre control, Pressure support, SIMV, пусть даже это потребует от врача более вниматель ного наблюдения за пациентом.

При переводе пациента на самостоятельное дыхание целесообразно делать это масимально постепенно уменьшать частоту принудитеьных вдохов в режиме SIMV до нуля, затем использовать самостоятельное дыхание с поддержкой давлением(Pressure support), постепенно уменьшая уровень давления поддержки.

Полноценный мониторинг состояния больногоЧСС, АД, пульсоксиметрия (SpO2), оксиметрия смешанной венозной крови(SvO2), газовый состав кровитакже может принести ценные данные для выбора того или иного режима вентиляции.

В заключение отметим, что успех респираторной терапии в большой степени зависит от правильного сестринского наблюдения и ухода за пациентом и респиратором.

Так, адекватное увлажнение дыхательной смеси позволит избежать многих осложнений, связанных с нарушением проходимости трахеобронхиалыюго дерева, своевременное удаление из контура конденсированной воды позволяет обеспечить нормальную работу триггерных систем респиратора ,исоответственно, обеспечить заданный ритм дыхания.

Глава 1. ИВЛ в современной интенсивной терапии

Искусственная вентиляция легких – одно из важнейших лечебных мероприятий в современной интенсивной терапии.

Показания к проведению ИВЛ в наше время значительно расширились в связи с появлением современной аппаратуры, позволяющей, с одной стороны, проводить ИВЛ с наименьшей травматичностью для респираторной системы пациента (контроль давления в дыхательных путях, адекватное увлажнение.и подогрев дыхательной смеси), с другой – имеющей режимы плавного уменьшения респираторной поддержки, облегчающие перевод больного на самостоятельное дыхание.

Можно выделить несколько типов клинических ситуаций, требующих проведения ИВЛ:

Поражение непосредственно респираторной системы пациента вентиляционная дыхательная недостаточность – тяжелые пневмо нии, травмы груди с повреждением реберного каркаса, респираторный дистресс-синдром взрослых.

Особенности этих ситуаций в том, что пациенты чаще всего в сознании. Дыхательный центр больного способен регулировать параметры дыхания. Следовательно, требуются преимущественно вспомогательные методы ИВЛ(Pressure support), направленные на уменьшение работы дыхания.

Показаниями для начала ИВЛ служит обычно нарастание одышки, уменьшение дыхательного объема, снижение РаО2 Минутный объем дыхания (ориентир – РаСО2) может быть как снижен (гиповентиляция) – в стадии декомпенсации, так и повышен (гиповентиляция) — в стадии субкомпенсании. Предпочтительнее начинать ИВЛ в стадии субкомпенсацпии.

2.Нарушения нервной регуляции дыхания, центральные (ЧМТ и ОНМК с по-

ражением ствола мозга, отравление опиатами) и периферичес кие (применение миорелаксантов). В этих ситуациях требуется полное замещение регуляторной функции дыхательного центра, применение при нудительных методов ИВЛ с адекватным мониторингом газов'артерналыюй крови.

Клиническими показаниями к началу ИВЛ служит урежение частоты дыхания (вплоть до апноэ), гиповентиляция.

3.ИВЛ в связи с внутричерепной гипертензией (ЧМТ, ОНМК,гипоксия).

Функция внешнего дыхания больного может быть, не нарушена! Минутным

объем дыхания, частота дыхания, дыхательный объем, Р'аСО2, в норме, однако пациенту необходимо проиеденпе ИВЛ в режиме умеренной гипо-вентнляции с целью снижения РаС02 до 25-30 мм Hg

Клиническими показаниями к началу ИВЛ будут признаки внутричерной гипертензнииугнетение сознания до уровня сопора и комы, судорожным синдром, отрицательная неврологическая динамика, а также ранний (до 1 сут.

) послеоперационный и посттравматический период. В раннем периоде лечения применяются принудительные режимы вентиляции, и дальнейшем — выбор режима ИВЛ основывается на данных мони торинга внутричерепного давления.

4. ИВЛ в связи с крайне тяжелым общим состоявшем – больного травматический, иифекционно-токсический шок, синдром полиорганной недостаточности, сепсис. Собственно респираторная система пациента может быть не поражена, регуляция дыхания в норме, однако пациенту требуется проведение ИВЛ с целью увеличения доставки кислорода с од новременным снижением его

Источник: https://studfile.net/preview/1565510/

Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) – Медицина критических состояний – Справочник MSD Профессиональная версия

РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

В норме во время вдоха в плевральной полости создается отрицательное давление, градиент давления между атмосферным воздухом и легкими создает поток воздуха. При ИВЛ градиент давления образуется благодаря повышенному (положительному) давлению от источника воздуха.

Пиковое давление в дыхательных путях измеряется при открытии дыхательных путей (РаО) и регулярно отображается на аппарате искусственной вентиляции.

Оно представляет собой давление, необходимое для проталкивания объема газа в легкие и состоит из давления, необходимого для преодоления сопротивления вдыхаемого потока (резистивное давление), эластичной тяги легких и грудной стенки (эластичное давление), а также альвеолярного давления в начале вдоха (положительное давление конца выдоха [ПДКВ] – Компоненты давления в дыхательных путях при ИВЛ, демонстрируемые с помощью инспираторной паузы.). Таким образом,

Резистивное давление – это производное сопротивления проводящих путей и воздушного потока. У пациента, подключенного к ИВЛ, воздушный поток должен преодолеть сопротивление дыхательного контура, эндотрахеальной трубки и, самое важное, дыхательных путей пациента. (Примечание: даже если указанные факторы постоянны, увеличение потока воздуха повышает резистивное давление).

ПДКВ = положительное давление в конце выдоха.

Эластичное давление – это производное эластичности легочной ткани, стенки грудной клетки и объема доставленного объема газа.

При постоянном объеме эластичное давление увеличивается из-за снижения растяжимости легких (как при фиброзе) или ограничения экскурсии грудной клетки или диафрагмы (как при напряженном асците или выраженном ожирении).

Эластичность противопоставляется растяжимости, поэтому высокая эластичность соответствует низкой растяжимости.

Давление в конце выдоха в альвеолах в норме соответствует атмосферному давлению.

Однако если воздух полностью не выходит из альвеол при обструкции дыхательных путей, при сопротивлении потоку воздуха или укорочении времени выдоха, давление в конце выдоха будет превышать атмосферное.

Такое давление называется внутренним или автоПДКВ, чтобы отличать его от наружного (лечебного) ПДКВ, создаваемого аппаратом ИВЛ или плотно прилегающей маской, обеспечивающей положительное давление в течение всего дыхательного цикла.

При повышении пикового давления в дыхательных путях (например, > 25 см H2O) необходимо измерить давление на конце вдоха (давление плато) путем задержки на конце вдоха, чтобы определить относительный уровень резистивного и эластичного давления. Для этого клапан выдоха оставляют закрытым на дополнительные 0,3–0,5 сек после вдоха, задерживая выдох.

За это время давление в дыхательных путях снижается от пикового значения благодаря прекращению поступления потока воздуха. Получившееся в результате давление в конце вдоха минус ПДКВ представляет собой эластичное давление (при условии, что пациент не производит активных сокращений мышц вдоха и выдоха во время измерения).

Разница между давлением плато и пиковым давлением отражает резистивное состояние воздухоносных путей.

Повышенное резистивное давление (например, > 10 см H2О) говорит о том, что эндотрахеальная трубка скручена или закупорена за счет повышенной секреции, образования сгустков или бронхоспазма.

Повышенное эластическое давление (например, > 10 см H2O) предполагает снижение растяжимости легких из-за

  • Отека, фиброза или долевого ателектаза легких

  • Плевральные выпоты большого объема, пневмоторакс или фиброторакс

  • Внелегочные причины, которые могут быть вызваны опоясывающими ожогами или деформацией грудной клетки, асцитом, беременностью или выраженным ожирением

  • Объем вдоха слишком велик для объема вентилируемых легких (например, нормальный объем вдоха поступает в одно легкое из-за неправильного расположения эндотрахеальной трубки)

Внутреннее ПДКВ (ауто-ПДКВ) может быть измерено у пациента без спонтанной вентиляции с задержкой конца выдоха. Сразу же перед вдохом закрывается клапан выдоха на 2 сек. Поток уменьшается, исключается резистивное давление; получившееся давление отражает давление в альвеолах в конце выдоха (внутреннее ПДКВ).

Хотя точные измерения зависят от состояния пассивности пациента во время ИВЛ, считается необоснованным использование нервно-мышечной блокады исключительно для целей измерения внутреннего ПДКВ. Неколичественный метод определения внутреннего ПДКВ основан на определении следов экспираторного потока.

Если экспираторный поток продолжается до начала следующего вдоха или грудная клетка пациента не принимает исходную позицию, то это значит, что имеет место внутреннее ПДКВ.

Последствия повышенного внутреннего ПДКВ включают увеличение инспираторной работы системы дыхания и уменьшение венозного возврата, что может привести к снижению сердечного выброса и гипотонии.

При наличии внутреннего ПДКВ следует искать причины обструкции дыхательных путей (например, мокрота в дыхательных путях, снижение эластической тяги легкого, бронхоспазм), при этом высокая минутная вентиляция (> 20 л/мин) сама по себе может стать причиной внутреннего ПДКВ у пациента без обструкции дыхательных путей. Если причиной является ограничение воздушного потока, внутреннее ПДКВ можно снизить за счет сокращения времени вдоха (т. е. увеличения скорости вдоха) или частоты дыхания, увеличивая таким образом фракцию выдоха в дыхательном цикле.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B9/%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%B8-%D0%B8%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85/%D0%BE%D0%B1%D0%B7%D0%BE%D1%80-%D0%B8%D1%81%D0%BA%D1%83%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-overview-of-mechanical-ventilation

Books-med
Добавить комментарий